SANGRADO DE 1

EMBRION: de la 8-10 SDG – mide de

7.5cm y pesa 30 gr.

FETO: Apartir de la 10 SDG mide

entre 30 cm pesa 700g

BEBESUKI: 29 A 40 SDG mide 50 cm

pesa 3,000 kg.

CIGOTO: En el proceso de
fecundación.

PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

1 MES 2 MES 3 MES

SEMANAS SEMANAS SEMANAS
1 5 9
2 6 10
3 7 11
4 8 12
13

PESO. DE 11 A 15 KG DURANTE TODO EL EMBARAZO.

FETO EN EL UTERO.
LIQUIDO AMNIOTICO. Esta constituido por:
-amnio: recubre al embrión y contiene el liquido
amniotico que cubre y lubrica al embrión.
-corion: recubre al embrión y al amnios y ayuda
a la formación de la placenta.
PLACENTA: esta compuesta por 3 capas
- Sincitotrofoblastos
- Endotelio conjuntivo
- Endotelio vascular.
Tambien por una vena que lleva el oxigeno y los
nutrientes de la madre al bb y además de 2
arterias que son pobres en oxigeno y se
encargan de los desechos se van a enrrollar y
foman vellosidades formando:
Cotiledones
SANGRADO DE PRIMER TRIMESTRE:
Toda hemorragia que ocurra en el embarazo requiere diagnostico oportuno,
sucede en el 25% de los embarazos. Es una amenaza de aborto mientras que no se
demuestre lo contrario.
CONFIRMAR DATOS PARA NO CONFUNDIR.
 Que sea sangre verdadera HEMORROIDES EN EL EMBARAZO:
se forman por el incremento de la
 Origen genital o extragenital
presión intraabdominal
 La época del embarazo en que se produce
 El color
 Dolor CAUSAS DE SANGRADO

OBSTETRICAS NO OBSTETRICAS.
- Amenaza de - Cervicitis
aborto - Cancer de
- Aborto cuello uterino
- Embarazo - Miomas
ectopico - Pólipos
- Enfermedad - Trauma
trofoblástica genital
- Infecciones

ETIOLOGIAS.
- DEFECTOS ANATOMICOS
- FACTORES ENDOCRINOS
- FACTORES DEL SISTEMA
INMUNITARIO
AMENAZA DE ABORTO.
- IVU, ETS, EPI
Cualquier tipo de sangrado o perdida que ocurre en las primeras 20 SDG oSISTEMICA
- ENFERMEDAD menor
de 500Gr MATERNA

FACTORES DE RIESGO:
SINTOMAS
-Mujeres >35 años
- Sangrado vaginal en las
-Mujeres con antecedentes de 3 o mas primeras 20 SDG
abortos espontáneos - Hemorragia ligera o discreta
-Mujeres con enfermedad sistémica - Cólicos abdminales
(hipogastrio)
(DM/disfunción tiroidea)
- Dolor lumbopelvico de leve
-Alcoholismo, tabaquismo, drogas intensidad
- Persistencia de sitnomas de
embarazo
- Cervix cerrado.

CARACTERISTICAS
IMPORTANTES DE AMENAZA
DIAGNOSTICO:
- Determinación de B-GCH en suero, si no asciende, la curva se aplana o
desciende es de mal pronostico y no viable
- Ecografía transvaginal para observar el saco gestacional. Estructuras feto-
útero, SDG y los latidos cardiacos para confirmar si el embarazo continuo o el
feto ha muerto.
- Progesterona en suero <25 nmol/l se considera un embarazo confirmado
- CSC: determinar el grado de perdida de sangre
- CGB: con formula leucocitaria para de descartar infección.

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO.

NO FARMACOLOGICO Indometacina cuando la px tenga

SANGRADO Y DOLOR TIPO cólicos y
ESTE dura la pancita TX x 3 dias
- Reposo absoluto en cama ,
completo
- Seguir con el control prenatal
- Reposo pelvico (abstenerse de
relaciones sexuales=
- No hacerse duchas vaginales
- Uso de tampones

TRATAMIENTO QUIRURGICO.
- Cerclaje cervical en caso de incompetencia en dilatación
cervical indolora que ocurre antes de las 24 SDG
- Cirugira uterina en casos seleccionados de anomalías uterinas congénitas.

COMPLICACIONES
30-50% Progresan a aborto inevitable
aborto espontaneo en menos del 30%
choque hipovolemico
sepsis
perdida fetal o muerte materna
del embarazo: preeclampsia , parto prematuro y RPM

CRITERIOS DE REFERENCIA
pacientes con coagulopatias, transfusiones o infeccion
ciando no hay atencion medica disponible
ofrecer revision clinica inmediata por un ginecologo
antecedentes de aborto involuntario recurrente embarazo molar o ectopico.

ABORTO: Parto anticipado privación del nacimiento o ETIOLOGIAS.

nacimiento antes del tiempo.
- Factores genéticos
CONFIRMAR: - Factores infecciosos
- Factores endocrinos
- QUE SEA VERDADERAMENTE SANGRE
- Factores ambientales
- Factores inmunológicos
 - ORIGEN GENITAL O EXTRAGENITAL
- LA LOCALIZACION
- LA EPOCA DEL EMBARAZO EN QUE SE PRODUCE
- EL COLOR
- DOLOR
ABORTO EN EVOLUCION:
- CERVIX DILATADO

F. geneticos F. Endocrinos F. Infecciosos

Cerca del 50% se atribuye a Los autoanticuerpos tiroideos Son una causa poco frecuente.
anomalías cromosómicas, (incluso en ausencia de La Chlamydia trachomatis y
la mayoría de los cuales son hipotiroidismo clínico). la Listeria monocytogenes se
una trisomía. Diabetes de tipo 1 (Mal han asociado a aborto
controladas). espontáneo.
Déficit de progesterona. El Mycoplasma bominis y el
Ureaplasma urealyticum
desempeñan un papel en los
abortos.
Sífilis e infección por VIH-1
La colonización vaginal con
estreptococos del grupo B.

F. AMBIENTALES F. INMUNOLOGICOS F. UTERINAS

Tabaquismo. Existe una serie de trastornos Los miomas uterinos grandes y
genéticos de la coagulación de la múltiples .
Alcohol. sangre que pueden aumentar el La exposición intrauterina al
Drogas. riesgo de trombosis arterial y dietilestilbestrol (DES) .
La radiación administrada en venosa. Úteros de forma anómala.
dosis terapéuticas para tratar Una anomalía genética denominada Incompetencia cervicouterina.
mutación de Leiden del factor V, Las sinequias intrauterinas
el cáncer puede ser un causa mas común de trombosis,
abortivo. (síndrome de Asherman) 
también puede influir en la
recurrencia de las pérdidas.
DIAGNOSTICO.

CLASIFICACION DE ABORTO SEGÚN SU

ORIGEN :

INDUCIDO X
ESPONTANEO FACTORES
FARMACOS
Se presenta de Hipotiroidismo Los mas utilizados
forma natural y no DM son:
intensionadas tabaquismo Metotrexato
expulsion del feto alcoholismo Misoprostol
<20 SDG ocurridas cafeina
Mifepristona
principalmente las radiaciones a
primeras 12 SDG anticoncceptivos
toxinas ambientales. Se utilizan cuando
es terapeutico

INDUCIDO CAUSAS
 en forma intencionada se debe realizar violencia sexual
antes de cumplir las 20 semanas demasiados hijos
conocido como parto pretérmino relaciones inestables o abandono
INEVITABLE O
INMINENTE CUADRO CLINICOmalformacionesCAUSAS
del feto tratamiento

Caracterizado por Sangrado escaso Rotura de membranas + LIU

sangrado de origen dorsalgia dilatacion de del cuello
endouterino. dolor tipo colico uterino AMEU
menstrual Contracciones/infeccion
E.F Cuello cervical largo Eliminacion de liquido al
y dilatado principio del embarazo +
dolor, fiebre o
hemorragia.

INCOMPLETA CUADRO CLINICO TRATAMIENTO 3O

LAS
Expulsion de una parte del metrorragia acompadade Se procede a legrado Pes
producto completo con dolor colico hipogastrico. inmediato si el sangrado es
retencion de placenta y seguido de elimacion de tejido profuso Pri
membrana. ovular o fetal Sec
EF. cuello dilatado y un utero
aumentado de tamaño,
aplanado en sentido
anteroposterior.

COMPLETO CUADRO CLINICO TRATAMIENTO

utero queda Disminucion del dolor No requiere de

completamente vacio colico sangrado escaso tratamiento
posterior a la expulsion E.F cervix cerrado, utero Si hay restos se realiza un
del feto y sus anexos disminuido de tamaño y legrado
USG muestra cavidad
vacia

DIFERIDO O
CAUSAS CUADRO CLINICO GRADO
DIAGNOSTICO 1: Proceso infeccioso
TRATAMIENTO
RETENIDO
localizado a nivel útero
Huevo muerto in Falta de NO HAY DOLOR Pruebas de embarazo legrado.
utero no expulsado al permeabilidad del PUEDE O NO HABER negativas ovular
despues de
exterior. cuello uterino SANGRADO la muerte del embrion
utero no se ha Falta de contracciones NO HAY CAMBIOS EN GRADO
USG (ausencia de 2: propagación del
contraido ni dilatado (mas frecc) EL CERVIX latidos cardiacos )
tootalmente su cuello falta del DESENSO DE LA B-hCG
proceso
Tacto vaginal sin infeccioso por
como para expulsar el desprendimiento del contigüidad
modificaciones de hacia los anexos
huevo muerto huevo (apartir de la cervix
10SDG) o por vía linfática hacia los
parámetros
GRADO 3: Proceso infeccioso
se disemina más allá de la
pelvis, ocasionando:
peritonitis, septicemia, shock
FACTORES PREDISPONENTES
séptica, I.R.A, CID,
 Cuerpos extraños tromboflebitis pélvica.
 Colocación de sondas intracavitarias
 FACTORES DETERMINANTES
 Gram + aeróbicos: Estreptococo,
Estafilococo, Enterococo
 Gram + anaeróbicos :Peptococo,
Peptoestreptococo, Clostridium
 Gram – aeróbicos: Echerichia
coli, Klebsiella, Proteus,
Pseudomona, Enterobacter
 Gram – anaeróbicos: Bacteroides

HISTERECTOMIA TOTAL UCI - MUERTE

COMPLICACIONES.

EMBARAZO ECTOPICO.
Se denomina a un embarazo ectópico, aquel
donde la implantación embrionaria ocurre
fuera del endometrio que recubre la cavidad uterina.
FACTORES DE RIESGO:

ALTO RIESGO:
Esterilización tubaria (OTB) 9.3 %
TIPOS DE EMBARAZO ECTOPICO POR LOCALIZACION:

TUBARIO
• Ampular
• Itsmico
• InfundibularFISICA.
EXPLORACION
CUADRO CLINICO:
• Intersticial
• Dolor abdominal
• • OVÁRICO
Signos de irritación peritoneal (Rebote).
• Amenorrea
• Masa anexial palpable en 30-70%.
• Hemorragia vaginal • CERVICAL
• Cervix doloroso a la lateralización (85%).
• Mareo, síncope • • ABDOMINAL
Utero aumentado de tamaño en 30%.
• Fondo de saco posterior ocupado
• HETEROTÓPICO: EMBARAZO (sangre
• Urgencia para defecar
intraperitoneal)
FUERA DEL UTERO Y DENTRO
• Síntomas gestacionales Signo
DETERMINACIÓN SERIADA DE β- HCG
•
DELdeUTERO
Cullen (ombligo Azulado)
• Expulsión de tejido
• HCG es sintetizada por el trofoblasto, y es identificada su presencia en
Tríada clásica: 50% de los casos
suero a los 10 días de fecundación.
-Dolor
• Embarazo normoevolutivo los niveles se duplican cada 2-3 días.
-Amenorrea
• Incremento < 66 % en 48 hrs se asocia a embarazo ectópico o aborto.
-Hemorragia
PROGESTERONA
• 25 ng / ml o más indica un embarazo normal.
• 15 ng / ml o menos se asocia a embarazo ectópico o aborto.
ECOGRAFÍA ABDOMINAL
DIAGNOSTICO
• En el 20% de ectópicos, se observan imágenes falsas positivas, dentro
del útero.
• Existencia de líquido en el fondo de saco de Douglas.
TRANSVAGINAL
• En el 5% de los casos, es posible apreciar en la masa anexial un saco
gestacional y embrión con latido cardiaco.
CULDOCENTESIS
• Valor predictivo positivo del 80-95%
• El índice de falsos positivos es del 5-10%.
• El índice de falsos positivos es del 10-15%.
• Se obtiene líquido peritoneal claro, la prueba es negativa.
 TRATAMIENTO .

TRATAMIENTO QUIRURGICO
CONTRAINDICACIONES
- LAPARATOMIA POR
Absoluta: LAPAROSCOPIA
- LAPAROTOMIA
 Lactancia
CONVENCIONAL
 Disfunción renal,
hepática, pulmonar o
hematológica
 Hipersensibilidad al
metotrexato
 Enfermedad Acido
Péptica
Relativas:
 Saco gestacional
mayor a 3,5 cm
 Actividad cardiaca
embrionaria.
 ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL (etg)
Grupos de afecciones relacionadas con el embarazo que se desarrollan dentro del útero. Las
células anormales empiezan en el tejido que normalmente se convierten en la placenta.

Sospecha de ETG, por USG y SDG

FACTORES DE RIESGO:
 Mola previa 50%
 Aborto Previo 25%
 Embarazo ectópico previo
5%
 Embarazo previo de
termino 20%
 Mujeres mayores de 40 –

50 años ETG, la incidencia

es de 40- 50% desarrollen
NTG
Principal característica de este
sangrado:
LE LLAMAN LAVADO DE CARNE –
PORQUE SE VE DE ESA MANERA
- CRECIMIENTO DEL UTERO
DE MANERA RAPIDA
- LABORATORIO AUMENTO
EXCESIVO DE B-hCG
- Signo de panal de abeja de
la mola
 MOLA HIDATIDIFORME
NO METASTASICAS
COMPLETA
ETG
MOLA HIDATIDIFORME
PARCIAL
 MOLA HIDATIFORME
ETIOLOGIA CUADRO CLINICO DIAGNOSTICO
COMPLETA
Ausencia de tejido FACTORES GENETICOS SANGRADO VAGINAL Niveles de HCG <5 mIU/ml
embrionario o fetal cariotipos diploide (46XX y PRECLAMSIA USG apariencia racimos de
degeneracion hidropica de 46XY) QUISTES DE LA TECA. Se uva, panal de abeja CIU
vellosidades coriales factores de riesgo: estado producen por la estimulacion FCF por USG no latidos
hiperplasia trofoblastica nutricional,nivel ovarica de hCG. cardiacos fetales
difusa con atipia difusa y socioeconomico . Tamaño urteino excesivo Examenes de gabinete : BH,
marcada del trofoblasto en edad mayor 35-40 años <20 Hiperemesis gravidica. tiempos de coagulacion,
el sitio de la implantacion años Perfil tiroideo , renal y
molar mola hidatiforme previa hepatico.

ETG: MOLA
ETIOLOGIA CUADRO CLINICO DiAGNOSTICO
HIDATIFORME PARCIAL
Presencia de tejido Feto no variable por sangrado uterino Biveles de HCG
embrionario fetal malformaciones geneticas utero pequeño para la EG <10mIU/ml
Hiperplasia trofoblastiica Fact geneticos cariotipos hCG serico son normales USG presencia de feto y
focal, variabilidad es triploide 69XXY , 69XXX o menores a la edad MHP
marcada en el tamaño de o 69XYY gestacional FCP ´pr USG mayormente
las vellosidades con correspondiente latidos cardiacos fetales
edema y cavitacion. Examenes de gabinete:
BH CSC, CBG, Tiempos de
coagulacion, perfil
tiroideo, renal y hepatico
TRATAMIENTO DE LA COMPLETA Y PARCIAL.

Legrado por aspiración

Histerectomia total con mola
in situ
INVASORA
No quimioterapia en esta
etapa METASTASICAS
determinar
ETGel nivel de B-hCG a CORIO CARCINOMA
las 48 hrs semanales (3
resultados no consecutivos)
Mensuales por 6 a 12 meses. TUMOR
TROFOBLASTICO DEL
SITU PLACENTARIO

MOLA INVASORA ETIOPATOLOGIA Diagnostico.

cariodenoma destruens: Ocurre en 1 de cada 40 Niveles de HCG <10 mIU/ml

lesion localmente invasora, embarazos molar USG presencia de feto y MHP
que rara vez da metastasis a invasion del miometrio o de
distancia sus vasos sanguineos por
invacion local al miometrio celulas citotrofoblasticas y
sin involucrar el estroma del sincitotrofoblasto
endometrial proliferacion trofoblastica
excesiva.
No metastasis generalizas.
 CORIOCARCINOMA CUADRO CLINICO DIAGNOSTICO

Tumor maligno del epitelio Sangrado vaginal Examen fisico: utero

trofoblastico. Compuesta Niveles de hCG aumentado de tamaño ,
por sincitio y aumentandos signos sugerentes de
citotrofoblasto anaplasico disnea metastasis.
y celulas gigantes hemoptisis ECOGRAFIA
multicelulares que pueden TRANSVAGINAL: contenido
dar metastasis a sitios dolor de pecho
heterogeneo, tumores
distantes RX infiltrados en los anexiales
pulmones.
ESTUDIOS DE LAB. B-hCG.
TUMOR TROFOBLASTICO DEL SITIO DE IMPLANTACION PLACENTARIA. (TROFOBLASTO EXTRAVELLOSITARIO – CELULAS X)

proliferacion neoplastica del trofoblasto interm edio

- intervalo largo entre el em barazo y el m om ento de aparicion del um or

Puede ocupar endom etrio y m iom etrio

- m etastasis tardia a pulm on, higado y cerebro
m ayor resistencia a quim ioterapia

M ACROSOM ICAM ENTE:

- Aum ento del volum en uterino, afectando el m iom etrio en form a de m asas, am arillenta a rojiza
crecim iento polipoide

CUADRO CLINICO:
- Sangrado vaginal de color rojizo -negruzco
- Ausencia de latido cardiaco fetal
- Volumen uterino excesivo
- Signos de toxemia : hiperémesis y preeclampsia precoz
- Signos de hipertiroidismo
DIFERENCIAS ENTRE LOS 3 JAJA