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    Consentimiento Informado Emsub 2021

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    Cristian Diaz
    Este documento es un consentimiento informado para recibir servicios de psicología en la Escuela Militar de Suboficiales "Sargento Segundo Inocencio Chinca". El documento certifica que el consultante ha sido informado sobre los procedimientos psicológicos, los profesionales involucrados, y los derechos y responsabilidades de ambas partes. Autoriza el tratamiento de su información personal y sensible siguiendo principios de confidencialidad. El consultante y su representante legal firman el documento para dar su consentimiento.

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    MINISTERIO DE DEFENSA NACIONAL

    COMANDO GENERAL DE LAS FUERZAS MILITARES


    EJÉRCITO NACIONAL
    ESCUELA MILITAR DE SUBOFICIALES “SARGENTO SEGUNDO INOCENCIO CHINCA”

    Ciudad y fecha: __________________________________________________________


    Consultante: ____________________________________________________________
    Documento de identificación: _______________________________________________

    CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL SERVICIO DE PSICOLOGIA

    Para el procedimiento______________________________________________

    CERTIFICO

    Que en virtud de lo establecido en la normatividad nacional vigente relacionada con la prestación de


    los servicios de Salud Mental, con la profesión de Psicología y demás relacionadas, he sido
    debidamente informado sobre rutinas, actividades, procesos y procedimientos propios del ejercicio de
    la psicología, que en este procedimiento en particular serán utilizados o pueden llegar a ser utilizados
    de ser necesario y, y también sobre las/los profesionales de salud que intervendrán o pueden llegar
    a intervenir, sobre sus límites, responsabilidades, deberes y derechos, y así mismo sobre los deberes,
    derechos, responsabilidades y límites de los usuarios de los servicios de Salud Mental.

    He sido debidamente informado y soy consciente de que se tratará, profundizará y compartirá


    información personal y sensible, la cual es base de todo proceso psicológico, de igual manera que los
    resultados de las pruebas psicométricas aplicadas en el proceso de incorporación para Curso de
    Suboficial, serán entregadas exclusivamente a la sección de psicología de la Escuela Militar de
    suboficiales “Sargento Inocencio Chincá” por parte de la empresa Sigma Sas por lo tanto autorizo a
    las/los profesionales de Salud Mental que intervendrán en este proceso en particular, para tratarla y
    para gestionarla, consciente de los principios de bioética y deontología, y de confidencialidad,
    privacidad y reserva de la información, los cuales se me han explicado suficientemente.

    Firma del consultante: ________________________________________


    Grado: ____________________________________________________
    Nombres y apellidos: _________________________________________
    Documento de identificación: ___________________________________

    ÍNDICE DERECHO

    Firma del representante legal: __________________________________


    Grado: ____________________________________________________
    Nombres y apellidos: _________________________________________
    Documento de identificación: ___________________________________ FIRMA Y SELLO
    Filiación: ___________________________________________________ PSICOLOGA/O
    ÍNDICE DERECHO

    Tolemaida, Nilo-Cundinamarca
    Teléfono Celular 3203818551
    Correo Institucional emsub@buzonejercito.mil.co

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