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FRACTURAS DE LA ODONTOIDES
Y ESPONDILOLISTESIS TRAUMÁ- Objetivos:
TICA DEL AXIS
a) Describir las fracturas del segmento cervi-
cal superior.
Las lesiones de C2 corresponden b) Presentar su clasificación.
aproximadamente a 10% de las c) Determinar su diagnóstico clínico y por ga-
lesiones de la columna cervical, binete.
las cuales en su mayoría se aso- d) Proponer el tratamiento a seguir en cada
caso.
cian a un traumatismo craneoen-
cefálico sobre la región frontal
que indirectamente produce una
lesión en extensión de la columna cervical afectando la vértebra C2 o axis.
Las fracturas de este segmento generalmente están representadas por las
fracturas de la odontoides, cuya incidencia se ha reportado en la literatura mun-
dial entre 7 y 15% de todas las fracturas cervicales. Estas fracturas fueron des-
critas por Anderson y D’Alonzo y fueron clasificadas como sigue (Cuadro I): Tipo
I, fractura del ápice de la odontoides (Figura 1); tipo II que corresponde a una
fractura de la base de la odontoides (Figuras 2 a, b y c) y tipo III que consiste en
una fractura del cuerpo del axis (Figura 3). Esta clasificación sigue vigente, aun-
que existen variantes de acuerdo a la fragmentación de la base de la odontoides,
que se han clasificado como tipo II A y tipo IV en las que se aprecia fractura de la
base de la odontoides con fractura sagital del cuerpo del axis.
En la actualidad se ha mejorado en forma significativa el manejo prehospitala-
rio, traslado y en la sala de urgencias de los pacientes con lesión raquimedular
cervical y como consecuencia se ha reducido el índice de mortalidad y compli-
caciones. Es importante llevar a cabo en la sala de urgencias un manejo adecua-
do del paciente con sospecha de lesión raquimedular cervical, que incluye las
siguientes medidas: Inmovilización del paciente, aplicación de collar cervical tipo
Philadelphia, canalización de una vena periférica o catéter central de acuerdo a
la severidad del caso, signos vitales cada hora, vigilar estrictamente datos clíni-
cos de choque hipovolémico y/o neurogénico, mantener la presión arterial media
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Presidente de la Asociación Mexicana de Cirujanos de Columna Vertebral (2006 y 2007).
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Ortho-tips Vol. 3 No. 3 2007
Fracturas de odontoides
Clasificación: Anderson y D’Alonzo
Tipo I: Fractura del ápice de la odontoides
Tipo II: Fractura de la base de la odontoides
Tipo III: Fractura del cuerpo
Tipo II-A: Fractura con conminución
Tipo IV: Fractura de odontoides + split
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
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Noventa y cinco por ciento de las lesiones de columna cervical se pueden diagnos-
ticar por medio de tres radiografías básicas: Anteroposterior y lateral de columna
cervical que incluyan los segmentos torácicos superiores (C7-T1) y una radiografía
transoral para visualizar C1-C2. Se repetirán los estudios las veces que sea necesa-
rio hasta que permitan determinar el tipo de lesión y su clasificación.
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Anaya Vallejo S. Tratamiento de las fracturas del segmento cervical superior (C-0, C-1, C-2)
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Figura 3. Fractura tipo III.
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Figuras 6 a y b. La flecha señala la solución de continuidad en la base de los pedículos con
mínimo desplazamiento y sin angulación.
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Anaya Vallejo S. Tratamiento de las fracturas del segmento cervical superior (C-0, C-1, C-2)
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Figura 8 a. Esquema que ilustra la fractura típica Figura 8 b. Radiografía de un
del ahorcado, tipo IIA con ruptura del arco paciente con una fractura tipo IIA en
neural, gran desplazamiento de los segmentos y la que se observa un desplazamiento
angulación. de 5 mm y una angulación de 25°.
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Ortho-tips Vol. 3 No. 3 2007
Figuras 9 a. Esquema con imagen lateral del axis y 9 b. con imagen transversa que muestran el
ángulo de ataque de los tornillos transpediculares para lograr una reducción satisfactoria del
arco neural.
TRATAMIENTO
Las fracturas de odontoides tipo II, debido a la gran inestabilidad y movilidad que
presentan, deben tratarse en forma quirúrgica. De acuerdo a la oblicuidad de la
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fractura se determinará medigraphic.com
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tipo de tratamiento: Aquellos casos con trazo oblicuo
anterior-posterior descendente deben ser tratados mediante un abordaje anterior,
reducción de la fractura y estabilización con un tornillo de compresión (Figura 4).
En cambio, si el trazo es oblicuo invertido se puede manejar en forma conservado-
ra con halo chaleco o mediante artrodesis transarticular de C1-C2. White y Panjabi
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Anaya Vallejo S. Tratamiento de las fracturas del segmento cervical superior (C-0, C-1, C-2)
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Las fracturas de odontoides requieren de una restauración exacta de la anato-
mía, que preserve la relación C1 – C2, una fijación interna rígida y el uso de una
ortesis mínima en el postoperatorio.
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