SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA

Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA
Residencia Sanitaria
«Antonio Coello Cuadrado» - Logroño

Traumatismos del carpo

en la práctica deportiva
D R . A . DÍAZ • PÉREZ

INTRODUCCIÓN de la muñeca (huesos de la primera hilera y se-

gunda hilera del carpo, estiloides cubital y ra-
Como es sabido, los traumatismos del carpo dial, interlínea articular, estado de los ligamen-
son muy frecuentes en la práctica deportiva, tos colaterales del carpo e intercarpianos, etc.).
produciéndose muchas de estas lesiones no sólo El escafoides es el hueso más extemo de la
en el día de competición sino también en el hilera proximal del carpo y en los movimien-
día o días posteriores a un entrenamiento in- tos de la muñeca (sobre todo en la abducción)
tenso. es donde más se puede lesionar ya que la incli-
Estudiando las lesiones del miembro superior nación del radio hace que el escafoides tro-
según los distintos deportes durante los quin- piece con la estiloides radial. Por ello, en una
quenios 1961-1965; 1966-1970 y 1971-1975 caida el escafoides es en especial vulnerable ya
nos encontramos con que el total de traumatis- que cubre las superficies de ambas filas del carpo
mos de muñeca es de 8.418 (más que en cla- y se fractura cuando la segunda fila se flexiona
vícula, hombro, brazo, codo, antebrazo o ma- hacia atrás sobre la primera, la cual se halla
no ), siendo el balonmano y baloncesto los de- aprisionada bajo el radio (3).
portes que mayor número de traumatismos del Las lesiones de la cápsula dorsal y ligamen-
carpo presentan en comparación con otros de- tos adyacentes, principalmente el ligamento o
portes (judo, pelota, montañismo, tenis, rugby, fibrocartílago triangular del carpo, se confun-
etcétera) (1). den a veces con fracturas de escafoides clínica-
A pesar de todo esto se acostumbra muchas mente ; es por ©lio que su diagnóstico diferen-
veces a no dar importancia a estas lesiones que cial es muchas veces difícil y complejo.
después son caiisa de molestias durante meses
creando algunas veces rigideces permanentes con b) Diagnóstico radiológico:
pérdida de algunos grados de la función articu-
lar. Cuando no se ha tenido en cuenta la fase Es como siempre el complemento del diag-
aguda o no se ha inmovilizado lo suficiente- nóstico clínico aunque en estos casos adquiere
mente y el jugador o atleta ha querido seguir especial importancia. La exploración a realizar
comipitiendo la fase inflamatoria se prolonga y es la ya clásica: radiografía AP, radiografía la-
aparecen secuelas (2). teral y radiografía en posición de S C H N E L L de
la muñeca para ver claramente trapecio, esca-
DIAGNOSTICO foides y base del primer metacarpiano ademas
a) Diagnóstico clínico: de todos los huesos del carpo. Un resultado ra-
diográfico negativo no significa nada por lo que
Será la premisa principal en este tipo de le- será inexcusable volver a practicar estas mis-
siones. Historia clínica y exploración cuidado-
sa : inspección de la muñeca (deformidades,
tumefacción, edema, equimosis, etc.); palpación «Ap. Med. Dep.», vd. XVín, n.° 72. 1981.
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mas radiografías a las dos o tres semanas de

producida la lesión r e t i r a n d o previamente la
inmovilización t e m p o r a l (fig. 1 ) .
La exploración clínica y radiográfica nos pue-
de p o n e r de manifiesto la existencia de lesiones
óseas (fractura de escafoides, fractura-luxación
de B E N N E T T , etc., entre las más importan-
tes) (fig. 2 ) , y asimismo lesiones no óseas de

Fig. 2.- • Fractura-luxación de Bennett primer meta-

carpiano.

Fig. 1. — Fractura de escafoides muñeca izquierda.

la muñeca, como por ejemplo una diástasis ra-

diocubital inferior (fig. 3 ) en la que se distin-
guen dos t i p o s :
a ) Incongruenica radio-cubital inferior, casi
siempre debida a fracturas de los huesos del
antebrazo (al q u e d a r uno más corto y el otro
más l a r g o ) .
b ) Diástasis verdadera, r u p t u r a del a p a r a t o
ligamentoso que une el cubito y el radio en
su e x t r e m i d a d distal.
Y también la exploración radiográfica y clí-
nica puede poner de manifiesto luxaciones de
los huesos del c a r p o , bien sea de u n o solo o de
varios (semilunar, p r e m i l u n a r , transescafoperi-
lunar, etc.) (figs. 4 y 5 ) .

TRATAMIENTO
Después de e v a l u a r correctamenle la historia
clínica (tipo de deporte practicado, mecanismo
de caída, contusión o lesión, etc.) y exploración
clínica y radiológica pasaremos al t r a t a m i e n t o . Fig. 3. —Esguince de muñeca. Ruptura parcial apa-
rato ligamentoso. La misma situación radiográfica a
•Je todos es conocido que el tratamiento en las dos semanas de la lesión (no se evidenciaron
un atleta, en u n deportista, es difícil; a veces líneas de fracturas).
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Fig. 4. — Grave lesión del carpo: Nótese la luxa-

ción semilunar y la fractura-arrancamiento de la esti- Fig. 5. — La misma radiografía pero en proyección
loides radial. lateral. Nótese más claramente la luxación semilunar.

se trata más al deportista como tal. que como ñeca» (esto es, que no hay lesión ósea a l g u n a )
enfermo, por m ú l t i p l e s motivos que de todos y además ha remitido inflamación y edema lige-
esi conocido, y esto supone a la larga un error r a m e n t e y tiene menos dolor, aconsejamos de
que a veces se paga m u y caro. u n a a dos semanas m á s sin entrenar, reposo,
Sistematizando y resumiendo un poco el tipo antiinflamatorios locales y generales.
o tipos de lesión y su tratamiento podemos — Si p o r el contrario se evidencian radio-
decir: gráfica y clínicamente lesiones óseas (escafoi-
— Es muy i m p o r t a n t e el viejo aforismo en des, semilunar, base del p r i m e r m e t a c a r p i a n o ,
T r a u m a t o l o g í a y Cirugía O r t o p é d i c a : «Todos alguno de los huesos de la segunda fila del car-
los esguinces de muñeca se deben considerar p o ) tanto en ©1 m o m e n t o del accidente depor-
como fractura de escafoides hasta que no se de- tivo como pasadas esas dos o tres semanas ( p a r a
muestre lo c o n t r a r i o » . el caso del escafoides), el tratamiento será orto-
P o r ello, ante un traumatismo del carpo pédico-conservador (si la fractura es reciente) o
procedemos a la inmovilización con yeso tipo quirúrgico (fracturas antiguas, retardo de con-
escafoides (es decir, incluyendo el p r i m e r meta- solidación, p s e u d o a r t r o s i s ) .
c a r p i a n o y falange p r o x i m a l del p r i m e r d e d o ) Nosotros estamos totalmente de acuerdo con
o con vendaje compresivo y férula posterior de la mayoría de los autores, que en la vida rela-
yeso d u r a n t e 2 - 3 semanas, asociándose con tivamente corta de un j u g a d o r profesional o de
analgésicos-antiinflamatorios, p a r a posteriormen- u n atleta entrenado, seis meses de inmoviliza-
te r e p e t i r control radiográfico. ción y en ocasiones sin ninguna garantía detrás
— Si este control radiográfico nos demuestra de ellos, lleva a sentar la indicación quirúrgica.
que, en efecto, se trata de un «esguince de mu- Indicaciones y técnicas quirúrgicas de las que
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no h a b l a r e m o s p o r escapar del tema y finalidad lar de la muñeca, que como dice C O L E M A N

de este t r a b a j o . se produce en los jugadores de baloncesto al
— En el caso de existir lesión ósea en la base recoger el balón o también en los porteros de
del p r i m e r m e t a c a r p i a n o , distinguiremos la frac- fútbol. Su t r a t a m i e n t o será inmovilización con
tura-luxación de B E N N E T T , que es la más im- yeso o bien extirpación quirúrgica si persistie-
p o r t a n t e . Esta fractura ha de diagnosticarse y ran las molestias ( 4 ) .
reducirse pronto y bien. Su t r a t a m i e n t o , pues, — En cuanto a las luxaciones del carpo, su
será ortopédico conservador reduciendo la frac- tratamiento será la reducción cerrada y la inmo-
tura con tracción del p u l g a r e inmovilizando vilización con yeso si son atendidas urgente-
con un yeso d e antebrazo bien moldeado y mente, pues de lo contrario se i m p o n e una re-
que incluya o que llegue hasta la articulación ducción abierta.
interfalángica distal.
— P o r ú l t i m o , en deportistas en fase crónica,
Si la fractura fuera inestable en cuanto a su con recidivas, sin observarse lesiones óseas, son
reducción, se procederá al t r a t a m i e n t o quirúr- útiles infiltraciones con novocaína, o con corti-
gico efectuando osteosíntesis más inmovilización coides y fisioterapia (onda corta, r a d i o t e r a p i a
con yeso. antiinflamatoria, e t c . ) .
— En las lesiones o diástasis radio-cubital in-
ferior, si son p u r a s y p r o d u c e n molestias en la
prono supinación se recomienda la técnica de B I B L I O G R A F Í A
R U N N E L L (plasitia t e n d i n o s a ) .
Si se trata de una incongruencia de la radio- (1) Memoria Estadística de la Mutualidad Gene-
fubital, algunos autores extirpan dos o tres cen- ral Esportiva, 1961-1975. Madrid.
tímetros del cubito (en los tenistas esta mo- (2) y (4) NAVES y DAVILA. — Fines de Sema-
leslia es desagradable necesitando fuerza en la na Traumatológicos 1969. Publicaciones INP, Madrid,
páginas 119 121 y 12.
m u ñ e c a ) . Otra lesión del carpo no ósea es la (3) RIENAU. — «Manual de Traumatología». Edi-
r u p t u r a del ligamento o fibrocartílago triangu- torial Toray. Barcelona, 1973, pág. 81.
 RGIIEX
Hpmj
'V'ÍÉJ¡!0: Analgésico
osteo-músculo-articular
COMPOSICIÓN: Cada CC: DMSO (DimetiISUlfÓXidO), 60 mg; Sa-
llcilato de metilo, 20 mg; Mentol, 30 mg; Alcanfor, 30 mg;
Esencia de trementina, 50 mg; Alcohol-bencílico, 10 mg.
ACCIÓN: Favorecida por el dimetil-sulfóxido, analgésico-
antiinflamatoria (salicilato de metilo) vasodilatadora y re-
vulsiva suave (esencias aromáticas) de interés especial en
medicina deportiva, de empresa y traumatológica.
POSOLOCIA: USO exclusivo tópico. Proyectar sobre la zona
afectada desde una distancia de 5-10 cm. durante unos
segundos. Repetir la aplicación varias veces al día, S.C.M.
NO frotar.
EFECTOS SECUNDARIOS Y CONTRAINDICACIONES
La proyección sobre los ojos, las mucosas o sobre piel
erosionada puede producir irritación, por lo que debe
evitarse su aplicación en estas zonas.
INCOMPATIBILIDADES. INTOXICACIÓN. No se han Observado.
PRESENTACIÓN Y P.V.P.: Solución, frasco para aerosol con
50 cc.,159 ptas.; con 200 ce, 255 ptas.

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t^y
200

INDICACIONES: Miositls, lumbalgias, tortícolis, contusiones

y distensiones ligamentosas. Rotura de fibras, tendo-si-
novltis, esguinces, hematoma traumático.

LIADE/UUUIHIOS
lUMCiuncos
 ar^ta

TANTUM FUECTE/
TANTUM POyADA/609
el tratamiento analgésico antiinflamatorio
que no tía sido igualado

INDICACIONES: REUMA • dolores reumatoideos • lumbago • tortlcoiis • ten-

dinitis • tenosinovitis • bursitis • mialgias • periartritis • etc., etc. TRAUMA •
contusiones • magulladuras • terceduras • distensiones • esguinces • frac-
turas o etc., etc. OTRAS INDICACIONES: • parotiditis • flebitis superficiales •
quemaduras de 1.° y 2? grado • afecciones inflamatorias cutáneas • etc., etc.
COMPOSICIÓN: CIH de Benzidamina al 3 % en pomada y al 5 /o en crema.
CONTRAINDICACIONES E INCOMPATIBILIDADES: No se conocen. EFEC-
TOS SECUNDARIOS: No se encuentran descritos. DOSIFICACIÓN: Extender
una fina capa sobre la zona afectada 2-3 veces al día. PRESENTACIÓN
Y P.V.P.: Pomada, tubo con 30 y 60 g: 130 y 166 ptas. Crema, tubo con 30 g:
145 ptas.

LABORATORIO PREPARADOR: / #
lAniNO