Flgo.. Felipe Navarrete N.

Flgo
Diplomado Audiología UNAB
UNAB.
MAGISTER© AUDIOLOGIA UNAB.
• La respuesta auditiva del niño incluye todas las reacciones a
sonidos manifestados primordialmente por reacciones motoras.
• Depende de estructuras centrales y periféricas del sistema auditivo
y la integración biológica y psicológica del niño.
• Es fundamental saber el tipo de respuesta que el niño es capaz de
presentar, de acuerdo a su rango etario.
• No se debe generalizar una técnica de evaluación, ya que niños
de la misma edad cronológica no necesariamente tienen el mismo
nivel de desarrollo cognitivo, motor y de lenguaje.
• Depende de la “Maduración del Sistema Nervioso Central”.
• Mielinización de fibras nerviosas.
• En los primeros meses las respuestas del niño al sonido serán
principalmente reflejas.
• Posteriormente son capaces de responder deliberadamente al
sonido.
• Entre el nacimiento y los cuatro meses de vida el bebé es capaz
de tener conciencia del sonido, discriminar entre presencia y
ausencia de sonidos y capacidad de responder en presencia de
sonido.
• Los niños a las dos semanas de vida son capaces de poner
atención auditiva a los sonidos de la voz humana.
RECIEN NACIDO Despierta del sueño, respuestas reflejas (cócleo palpebral, Moro)
3 a 4 meses Se esfuerza por girar la cabeza hacia el sonido. Comienza a inhibir las
respuestas reflejas.
4 a 7 meses Localiza la fuente sonora en sentido lateral. Esto coincide con la
habilidad de sustentar la cabeza y girarla.
7 a 9 meses Localiza la fuente sonora para el lado e indirectamente para abajo.
9 a 13 meses Localiza la fuente sonora directamente para el lado o para abajo.
13 a 16 meses Localiza la fuente sonora para el lado, para abajo e indirectamente
para arriba.
16 a 21 meses Localiza directamente los sonidos para el lado, para abajo y para
arriba.
21 a 24 meses Localiza directamente los sonidos en cualquier ángulo.
• La percepción auditiva comprende la recepción e interpretación
de estímulos sonoros a través del sentido de la audición.

• Componentes de la percepción auditiva (Boothroyd 1986):

• DETECCIÓN: Presencia o Ausencia de sonido.
• SENSACIÓN: Característica del sonido.
• DISCRIMINACIÓN: Dos sonidos son iguales o diferentes.
• LOCALIZACIÓN: Ubicación de la fuente sonora.
• RECONOCIMIENTO: logra saber que estimulo es.
• COMPRENSIÓN: Entiende el significado del estímulo.
• ATENCIÓN: Que estímulo me interesa.
• MEMORIA: Evocación del estímulo.
• La evaluación audiológica es la observación de las respuestas
comportamentales del niño a estímulos acústicos en una situación controlada
(Hodgson 1978).

• Es fundamental que el examinador tenga experiencia en:

• Observar respuestas comportamentales globales y especificas a estímulos acústicos.
• Manipulación de instrumentos generadores de estímulos sonoros.
• Conocer diferentes técnicas de evaluación de la audición en bebés.

• Principios de la evaluación audiológica:

• A) Simplicidad: Método más simple para obtener la respuesta necesaria.
• B) Flexibilidad: Buscar la o las mejor(es) técnica(s) para el tipo de paciente.
• C) Adecuación: Utilizar la técnica o recurso más adecuado de acuerdo a la edad, desarrollo
intelectual , posibilidades motoras y visuales del niño.
• En un proceso de evaluación auditiva, diversas variables pueden
interferir en la elección de la técnica de evaluación, por lo cual la
entrevista inicial o ANAMNESIS es muy importante para tomar
una adecuada decisión.
• Es necesario conocer:
• Identificación del paciente.
• Motivo de consulta
• La historia y el estado actual de los problemas auditivos.
• Historia médica (antecedentes pre- peri y postnatales).
• Antecedentes del desarrollo intelectual, motor, social, emocional y del
lenguaje.
• Historial audiológico: registro de otros exámenes auditivos.
• Historial educacional.
De 0 a 5 meses:
– Audiometría por observación de la
conducta (BOA)
– Umbral de detección de voz

De 6 a 24 meses:
– Audiometría por Refuerzo Visual
(VRA)
– Umbral de detección de la voz

De 24 meses a 5 años
– Audiometría Condicionada por
Juego

A partir de 5 años
– Audiometría Tonal
– Logoaudiometría
• Es una prueba de tecnología muy sencilla que permite la
exploración del lactante o niño pequeño.

• Estas pruebas están basadas en la presentación de un

estímulo auditivo del que esperamos una respuesta
refleja del niño.

• Observamos aquí respuestas sin condicionamiento.

• RESPUESTA REFLEJA:
• Cambio de ritmo respiratorio
• Excitación nerviosa
• Interrupción respiratoria 5-10’’
• Aceleración de ritmo respiratorio al despertar
• Reflejo del Moro
• Movimiento violento de las extremidades
superiores, extensión de las extremidades
seguida de su flexión y recogimiento hacia el
cuerpo.

• Reflejo cócleo-palpebral
• Contracción de los músculos orbiculares
• Cierre de los párpados
• Se cierran y se abren con rapidez
• Contracción mayor si estos están cerrados

• Reflejo de succión
• Comienza a succionar ante la presentación de
estímulo acústico
• Cesa de succionar ante la presentación de
estímulo acústico

• Reflejo de llanto (expresión facial de

malestar seguida de llanto)
• A medida que el niño crece también podemos observar respuestas voluntarias (orientación de la mirada hacia el
sonido, sonrisa, estado de atención). Las respuestas al sonido variarán con la edad, desarrollo motor y
psicológico. El explorador debe estar habituado a las respuestas del niño según su edad, del mismo modo que es
conveniente emitir el estímulo sonoro adecuado en cada momento.
Requisitos para la prueba:

• Es aconsejable que el bebé se encuentre dormido,

aproximadamente 45 minutos antes de comer o despierto y
tranquilo, sentado encima de las rodillas de su madre/padre.

• La sala debe ser silenciosa, y se debe conocer el nivel de ruido de

fondo.

• El estímulo acústico debe poseer una intensidad de 15-20 dB por

encima del ambiente general sonoro .
• Los estímulos sonoros pueden ser clasificados en dos
grandes grupos:
• 1.- Instrumentos generadores de ruidos: Fuentes sonoras, no
calibradas, que dan un espectro frecuencial e intensidad
estimativo.

• Instrumentos musicales
• Juguetes sonoros
• Sonidos ambientales
• Pitos.
 INSTRUMENTO RANGO DE FRECUENCIA Db.
TAMBOR 250 Hz - 600 Hz. 85 dB.
CASTAÑUELA 1600 Hz - 10000 Hz 75 dB
CAMPANA 4000 Hz - 8000 Hz 90 dB
CASCABEL 2000 Hz - 6000 Hz 70 dB
TRIANGULO 4000 Hz - 8000 Hz. 80 dB
XILOFONO 4000 Hz - 8000 Hz. 80 dB
• 2.- Instrumentos electrónicos generadores de sonidos:
• Son calibrados.
• Se controla la intensidad
• Mantiene sus características ante la repetición del estimulo.
• Tonos puros
• Tonos Warble ( Tonos Modulados que varían su frecuencia en
un 5% por encima y abajo del tono testeado). Estos son los
más utilizados.
• Ruido de banda estrecha.
• Se puede amplificar el habla para enviar onomatopeyas,
vocalizaciones, palabras aisladas, ordenes simples y complejas.
Procedimiento con audiómetro:
• La exploración debe realizarse en una cámara insonorizada.
• Los tonos se pueden reproducir mediante audiómetros pediátricos o
portátiles.
• Estos audiómetros están equipados con un altavoz que se sitúa
aproximadamente a 4 cm de distancia del oído, un vibrador óseo o bien
con un fono de inserción que no presiona el pabellón, ni colapsa el canal
auditivo externo.
• Este dispositivo emite un sonido a intensidades que oscilan entre 40-80 dB
en bandas frecuenciales comprendidas entre 500 Hz- 4000 Hz para tonos
modulados warble, banda estrecha. También se puede utilizar la voz como
estimulo.
• La audición es evaluada observando las distintas reacciones del lactante
ante los estímulos acústicos que se ofrecen.
Procedimiento con objeto sonoro:
• Es imprescindible medir previamente los estímulos emitidos mediante un sonómetro entre la
fuente sonora y el niño.

• Se sitúa el juguete sonoro a una distancia de unos 10 a 20 cm de la oreja del niño,

manteniéndolo quieto unos segundos antes de emitir el sonido.

• El juguete debe funcionar durante uno o dos segundos.

• Observar la respuesta del niño.

• Repetir la prueba en el otro oído.

• En los recién nacidos las pruebas locutivas no producen una respuesta tan nítida como los
juguetes sonoros.

• Es preferible presentar los estímulos verbales después de los juguetes sonoros.

Consideraciones:
• Se considera que el recién nacido posee un umbral auditivo por
encima de 40-50 dB.
• Este procedimiento requiere para la interpretación de sus
respuestas de un personal muy experimentado
• La evaluación de las respuestas de los estímulos acústicos es
basada en el registro de observación de dos individuos
entrenados (evaluador y observador).
• Desafortunadamente, los estímulos auditivos como la palabra, u
objetos sonoros tienden a no ser específicos frecuencialmente, por
lo que se aconseja la utilización de sonidos de una banda
frecuencial conocida.
• La investigación audiométrica de observación de la
conducta, es selectiva pero aproximada, y no implica, si
la respuesta es positiva, que exista una capacidad
auditiva normal.
• Si la respuesta es negativa en tres exploraciones, es
obligatorio realizar pruebas objetivas con la mayor
brevedad, adoptándose la misma pauta si el bebé
presenta algún indicador de riesgo de hipoacusia.
• Suzuki y Ogiba en 1961, modificado posteriormente en EEUU,
conociéndose como Audiometría con Refuerzo Visual (ARV).

• El examinador condiciona al niño al sonido, debe girar la cabeza

hacia el altavoz del que procede el estimulo sonoro, obteniendo la
recompensa de ver iluminando el juguete de la vitrina.

• Así, se seleccionan las distintas frecuencias y se va disminuyendo

la intensidad de estimulación hasta llegar al umbral de
percepción.
• La audiometría por refuerzo visual es el procedimiento clínico más
utilizado en la evaluación audiométrica conductual en niños entre
6 y 24 meses, aunque sus limites de empleo pueden ampliarse
hasta los tres años de edad.

• Es un test de respuesta condicionada al sonido bajo refuerzo

visual, el cual tiene el objetivo de reforzar la respuesta.
•
• El refuerzo visual debe ser proporcionado inmediatamente
después de la presentación del estímulo acústico (estímulo
acústico-respuesta-mirada).
Requisitos para la prueba:

• El niño permanece sentado encima de las rodillas de su madre/padre. El

bebé debe estar alerta, contento y tranquilo.

• La sala del examen debe estar insonorizada y sin estímulos visuales que
distraigan su atención.

• El dispositivo comprende, aproximadamente a un metro de dos

altavoces situados a cada lado del niño distancia, a la altura de sus
oídos.

• Debajo de cada altavoz hay una vitrina con un juguete que sólo se hará
visible para el niño cuando la vitrina se ilumine.
Procedimiento:
• Se inicia con tono de prueba en uno de los parlantes (a máxima intensidad y de
frecuencia baja ).

• Un segundo después se hace funcionar un juguete de ese lado.

• Una vez condicionado se puede medir el umbral auditivo reduciendo la

intensidad hasta que no responda.

• Se presenta el estímulo acústico por 5 seg. y el niño al escuchar, debe girar la

cabeza hacia la fuente sonora.

• Inmediatamente, el juguete que se encuentra del lado del altavoz, se mueve o

ilumina cuando el niño gira la cabeza buscando el sonido.

• El explorador selecciona las diferentes frecuencias y modifica la intensidad de

10 en 10 dB hasta encontrar el umbral auditivo.
• El estímulo acústico utilizado puede ser
un tono puro modulado (warble),
palabras, diferentes fonemas, tales
como la S sibilante (tonalidad aguda)
y el sonido “hum, humm” (250-1000
Hz) para analizar sonidos graves, o el
emitido por determinados juguetes
sonoros.

• Puede ocurrir que el niño responda en

un lado y no en otro. Esto se interpreta
como que el niño tiene en uno de sus
oídos respuestas de valores diferentes.
• El estímulo acústico se presenta primero en campo libre, a continuación con el
vibrador de vía ósea y por último con auriculares, ya que la tolerancia a éstos
últimos es menor.

• Sin embargo, es a través de los auriculares con los que se consigue mayor
información de cada oído por separado; ya que la valoración audiométrica en
campo libre únicamente da información del grado y configuración de la
audición del mejor oído.

• Los umbrales audiométricos que se alcanzan son de 10 a 15dB peores que los
de los adultos.
• Aproximadamente, a partir de los 18-24 meses de vida, el niño
pierde su interés por el refuerzo visual y la utilización de un
refuerzo motor puede serle más motivador.

• Generalmente estas técnicas de actuación se consideran un paso

intermedio entre la audiometría de refuerzo visual (AVR) y la
audiometría lúdica.
 Audiometría Condicionada de
Refuerzo Operante Visual o Tangible

PEEP--SHOW
PEEP SHOW::
• Dix y Hallpike en 1947
• Ejemplo: El niño se coloca delante de una pantalla y es instruido,
mediante ensayos pre-test, para que, cada vez que oiga un
sonido, accione un pulsador.
• La coincidencia de ambos eventos tiene como consecuencia que un
juguete eléctrico o una proyección de dibujos animados se ponga
en marcha durante unos instantes.
• Si el niño pulsa en ausencia de sonido o, a la inversa, si aparece el
sonido y el niño no pulsa, la recompensa lúdica no se producirá
Procedimiento:
 Se debe comenzar por sonidos graves y a máxima
intensidad (oído mejor primero).
 Una vez condicionado se debe bajar la intensidad de 5 en 5
db. hasta que no aprete el botón.
 Se puede considerar que la intensidad anterior a la que el
niño no apretó el botón es el umbral de audición a campo
libre para la frecuencia estudiada.
 Una audiometría por peep show se debe tomar en varias
sesiones, repitiendo y comparando los resultados en distintos
días.
• Se basa en el condicionamiento mediante
el juego.
• Implica la colaboración activa del niño.
• Se le presenta un estímulo acústico
mediante tonos puros, modulados o ruido
banda estrecha con la técnica habitual.
• Se utiliza el campo libre, auriculares
convencionales o auriculares de inserción,
si facilitan la realización de las pruebas.
• Para realizar esta prueba se requieren dos
especialistas y son muy limitadas en
patologías asociadas que puedan dificultar
la colaboración del niño.
• Se condiciona al niño a jugar.

• Se muestra al niño un juguete junto al oído, luego se envía un sonido intenso

por campo libre, y posteriormente al término del estímulo se coloca el juguete
en una caja.

• Si no hay estimulo se impide que se realice el juego.

• Se comienzan a explorar las frecuencias graves a 60 db HL.

• La evaluación se realiza en las frecuencias 500 Hz, 1000Hz, 2000 Hz. y

4000 Hz.

• La valoración se hace conforme a la última respuesta motriz positiva obtenida

descendiendo de 5 en 5 db.
• Tiene por objetivo promocionar la salud auditiva y mejorar la
calidad de vida de la comunidad estudiantil.

• Prevenir o identificar precozmente los problemas auditivos, que

afecten tanto el oído medio como interno, que pudieran interferir
en el desarrollo cognitivo, estudiantil y relaciones interpersonales.

• En niños en etapa preescolar se recomiendan estrategias de

condicionamiento lúdico.

• Los niños mayores de 6 años son capaces de responder

adecuadamente a un tono puro levantando la mano o apretando
un dispositivo de respuesta.
• PROCESO:
• Cada profesor debe seleccionar alumnos de su clase para ser
evaluados, de acuerdo a indicadores de riesgo de hipoacusia.
• Los alumnos son sometidos en primera instancia a una
Otoscopía, con el fin de verificar las condiciones del CAE y
membrana timpánica.
• Posteriormente los alumnos serán sometidos a una evaluación
realizada en una sala silenciosa de la misma escuela.
• PROCEDIMIENTO:
• Se realiza audiometría de Screening.
• El alumno debe levantar la mano cada vez que escuche el sonido.
• Se parte la audiometría a una intensidad audible.
• Se evalúan las frecuencias 500 Hz. 1000 Hz. 2000 Hz y 4000 Hz. En vía
aerea.
• Pasará el Screening aquel estudiante que presente umbrales auditivos
menores o iguales a 20 dB HL. En ambos oídos.
• El examen será complementario a una impedanciometría utilizando
medidas de presión y complacencia.
• Se acepta como resultado adecuado curva A y reflejos acústicos
presentes hasta 100 dB en las frecuencias 1000 Hz y 2000 Hz
ipsilaterales.
• Se recomienda que aquellos alumnos que no pasan el Screening
auditivo, sean sometidos a una reevaluación (15 días).
• En caso de fallar en la reevaluación, se debe derivar al menor a
atención Otorrinolaringologica dónde le realicen una evaluación
audiológica clínica.
• En caso de que el estudiante se atienda a través del sistema
publico se debe orientar con respecto al sistema de derivación del
sistema de salud.