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EVALUACIÓN DEL MODELO DE

GESTIÓN DE CASOS EN ATENCIÓN
PRIMARIA MEDIANTE ENFERMERAS
COMUNITARIAS DE ENLACE

Gonzalo Duarte Clíments*1 (1), Cristobalina Rodríguez Álvarez (2), Antonio Sierra
de Enfermería, firman un convenio para rescatar literatura gris.
El Colegio de Enfermeros de Santa Cruz de Tenerife, la Cátedra
de Enfermería de la Universidad de La Laguna y la revista Ene

López (2), José Ángel Rodríguez Gómez (2), Armando Aguirre Jaime (3), María
Begoña Sánchez Gómez (1)
(1) Escuela Universitaria de Enfermería Nuestra Señora de Candelaria. Santa Cruz de Tenerife

(2) Universidad de La Laguna.

(3) Colegio de Enfermeros de Santa Cruz de Tenerife.

Duarte Clíments, G. (2019). EVALUACIÓN DEL MODELO DE GESTIÓN DE CASOS EN ATEN-

CIÓN PRIMARIA MEDIANTE ENFERMERAS COMUNITARIAS DE ENLACE. Ene 13(3). Consulta-
do de http://www.ene-enfermeria.org/ojs/index.php/ENE/article/view/908

FICHA DE TESIS

TÍTULO: EVALUACIÓN DEL MODELO DE GESTIÓN DE CASOS EN ATENCIÓN PRIMARIA

MEDIANTE ENFERMERAS COMUNITARIAS DE ENLACE
UNIVERSIDAD: UNIVERSIDAD DE LA LAGUNA
DEPARTAMENTO: OBSTETRICIA, GINECOLOGÍA, PEDIATRÍA, MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PÚ -
BLICA, TOXICOLOGÍA, MEDICINA LEGAL Y FORENSE Y PARASITOLOGÍA
FECHA DE LECTURA: 11/02/2016
PROGRAMA DE DOCTORADO: PROGRAMA OFICIAL DE DOCTORADO EN CIENCIAS BIOFARMACÉUTICAS

1* CORRESPONDENCIA: GONZALODUARTECLIMENTS@GMAIL.COM
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MODELO DE GESTIÓN DE CASOS EN ATENCIÓN PRIMARIA MEDIANTE ENFERMERAS COMUNITARIAS DE ENLACE
Resumen Discusión. Donde se desarrolla el trabajo

Introducción. En Canarias la enfermera de las ECE se obtienen mejoras en el

gestora de casos (GC) se ha denomina- control de la situación clínica de los pa-

do enfermera comunitaria de enlace cientes, de la calidad y eficiencia de la

(ECE). atención. Los resultados son coherentes

Objetivo. Evaluar del impacto del modelo con lo publicado por otros autores en

ECE en términos de resultados para el diferentes contextos y perfiles de pacien-

paciente y su familia, y de eficiencia para tes.

el sistema sanitario. Identificar eviden- Palabras clave: Atención primaria de

cias en GC. salud, gestión de casos, enfermería co-

Método. Estudio en Centros de Atención munitaria.

Primaria de Tenerife. Los indicadores se

recogen con una periodicidad mensual,
referidos a atención domiciliaria y su im-
pacto en resultados clínicos y uso de re-
cursos. La comparación entre tendencias
de los indicadores con y sin el modelo
ECE se realiza con la prueba F de Sne-
decor. Todas estas pruebas son bilatera-
les a un nivel de significación p< 0,05.
Scoping Review sobre gestión de casos.

Resultados. En las áreas con ECE se

obtienen mejoras en indicadores: que
describen el control de la situación clíni-
ca de los pacientes; de eficiencia del
empleo de los recursos; y de calidad y
cumplimiento del proceso, entre los que
se incluyen también los de visitas a do-
micilio y detección y abordaje del riesgo
social. Se seleccionan 21 revisiones sis-
temáticas. Se encuentran evidencias a
favor de la GC en efectividad, calidad de
vida, satisfacción y costes.

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MODELO DE GESTIÓN DE CASOS EN ATENCIÓN PRIMARIA MEDIANTE ENFERMERAS COMUNITARIAS DE ENLACE
Abstract effectiveness, quality of life, satisfaction

IMPACT OF MODEL IN MANAGEMENT and costs.

CASES THROUGHT COMMUNITY Discussion. Where ECE work is carried
NURSES LIAISON out, improvements are obtained in the
Introduction. In the Canary Islands, the control of the clinical situation of the pa-

case management nurse (CM) has been tients, quality and efficiency of care. The
called the community liaison nurse results are consistent with what has been

(ECE). published by other authors in different

Objective. To evaluate the impact of the contexts and patient profiles.

ECE model in terms of results for the pa- Keywords: Primary health care, case
tient and family, and efficiency outcomes management, community nursing.

for the health system. Identify evidence

in QA.

Method. The indicators are collected

monthly, referring to home care and its
impact on clinical results and use of re-
sources. The comparison between trends
in the indicators with and without the
ECE model is carried out with Snede-
cor's F test. All these tests are bilateral
at a level of significance p < 0.05. Sco-
ping Review on CM.
Outcomes.. In the areas with ECE, im-
provements are obtained in the following
indicators: 1) which describe the control
of the patients' clinical situation; 2) the
efficiency of the use of resources; and 3)
the quality and compliance of the pro-
cess, among which are also included
those of home visits and the detection
and approach to social risk. Twenty-one
systematic reviews were selected. There
is evidence in favour of CM in terms of

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INTRODUCCIÓN GC es un término polisémico. El

informe del King’s Fund del 20114 em-
En Canarias la enfermera gestora
plea la definición de Hutt de 2004 como
de casos (GC) se ha denominado “en-
“the process of planning, co-ordinating
fermera comunitaria de enlace” (ECE).
and reviewing the care of an individual”5,
Se introdujo previa evaluación de su im-
y la completa con la definición de la
pacto por el Servicio Canario de Salud
Case Management Society of America,
(SCS) en el año 2000 como propuesta
"a collaborative process of assessment,
para la mejora de la atención domiciliaria
planning, facilitation, care coordination,
basada en el enfoque de la gestión de
evaluation, and advocacy for options and
casos (GC)1,2. Desde aquí la figura de la
services to meet an individual’s and fa-
ECE se difundió e implantó en el resto
mily’s comprehensive health needs th-
de España en la década 2000-2010 en
rough communication and available re-
diferentes servicios de salud y contextos
sources to promote quality cost-effective
asistenciales3.
outcomes”6.
Esta tesis responde a la necesi-
El concepto de GC gira, en gene-
dad de evaluar el impacto del modelo de
ral, sobre el proceso de atención, a pa-
la ECE para la GC en el momento en
cientes y familiares, complejidad de los
que ha superado el periodo de aprendi-
problemas, coordinación entre profesio-
zaje y se encuentra funcionando de ma-
nales, y la intervención, con discrepancia
nera estable. La hipótesis de partida es
si esta es puntual o continuada en el
que este modelo tiene un impacto positi-
tiempo, aunque, por lo general, se refiere
vo en el control del estado de salud de
a un cuidado continuado7-9. Entendemos
los pacientes y sus familias, y produce
que GC en enfermería es valorar las ne-
mejoras de eficiencia en el sistema sani-
cesidades de cuidados de un paciente y
tario. El objetivo, por tanto, es evaluar el
su entorno, y coordinar la aportación de
impacto del modelo en términos de resul-
diferentes proveedores en estos cuida-
tados para el paciente y su familia, y re-
dos. La GC es una respuesta dirigida a
sultados de eficiencia para el sistema
mejorar la continuidad de los cuidados a
sanitario. El objetivo secundario es iden-
pacientes especialmente complejos o
tificar las mejores evidencias disponibles
que requieren la aportación de diferentes
sobre efectividad, utilidad, satisfacción y
proveedores de atención para dar res-
costes de modelos de GC en atención
puesta a sus necesidades1,3,10,11.
primaria.

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Los pacientes diana de la enfer- MÉTODO
mera GC son personas con una gran
El estudio se desarrolla en los
necesidad de cuidado, asociado a pro-
Centros de Atención Primaria de Teneri-
blemas de salud, pluripatologías, cróni-
fe. Se dispone de una secuencia tempo-
cas en su mayoría, comorbilidades o no,
ral mensual desde enero de 2004 a fe-
o procesos terminales, unidos a situacio-
brero de 2012. Se selecciona este perio-
nes de dependencia. Estas situaciones
do porque en el mismo se ha alcanzado
tienen un gran impacto en el entorno so-
la fase de estabilidad de funcionamiento
cial y familiar de estas personas y, de
del modelo de ECE. La información del
forma especial, en sus cuidadoras. El
estudio pertenece a aquellos centros que
volumen de este tipo de paciente aumen-
durante el período estudiado contaron, o
ta con el proceso de envejecimiento de
bien con el servicio, grupo de interven-
la población, las situaciones de discapa-
ción, o no contaron con el servicio, grupo
cidad, y los cambios en el modelo de fa-
de control. Se excluyen aquellos centros
milia con la reducción de la disponibili-
que incorporaron del modelo anterior al
dad de apoyo12.
ECE, para evitar el sesgo de indicadores
La atención a estos pacientes sometidos a la influencia de la curva de
implica a diferentes sectores de servi- aprendizaje.
cios, diferentes niveles asistenciales y
Los indicadores empleados tie-
diferentes profesionales. Los sectores de
nen una periodicidad mensual y están
servicios implicados abarcan, al menos,
referidos a la atención domiciliaria y su
al sanitario y social, los niveles asisten-
impacto en resultados clínicos y uso de
ciales desde atención primaria a espe-
recursos. Estos indicadores se hallan
cializada, y como profesionales involu-
disponibles tanto para las zonas básicas
crados auxiliares de enfermería, enfer-
de salud con enfermeras de enlace como
meras, fisioterapeutas, matronas, traba-
para las que no cuentan con esta figura.
jadores sociales, psicólogos y médicos.
Se dividen en indicadores de actividad o
En este escenario complejo la coordina-
proceso (1 a 5) y de resultado (6 a 9):
ción de todos los recursos necesarios
para la continuidad del cuidado requiere
identificar y desarrollar servicios de má-
xima efectividad y eficiencia13.

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1. Cobertura de Atención Domici- rios modelos a la serie, seleccionando el
liaria. más adecuado por los valores de sus
medias cuadráticas y comportamiento de
2. Cobertura de Cuidadoras en
residuos. Se comprueba que los resi-
Continuidad de Cuidados relacionadas
duos se comporten como secuencias
con confinados.
aleatorias cercanas a una distribución
3. Cobertura de Talleres a cuida- normal estandarizada con media 0 y
doras. desviación 1. Se explora la presencia de

4. Confinados con más de cuatro patrones oscilatorios en los residuos por

visitas de la Unidad de Atención Familiar. movimientos periódicos en las altas fre-

cuencias o períodos cortos. De detectar-
5. Riesgo social valorado por el
se estos patrones se emplean métodos
Trabajador social.
de alisamiento de la serie, del tipo media
6. Hospitalizaciones. móvil de 2-3 puntos o exponencial, para
eliminarlos. Se obtiene la significación
7. Ulceras por Presión.
estadística de los coeficientes de los
8. Caídas. modelos de tendencia que indiquen la

9. Sobreesfuerzo cuidadoras. forma de progresión de la serie. La com-

paración entre tendencias de los indica-
dores con y sin el modelo de ECE se
Procesamiento de datos realiza con la prueba F de Snedecor. To-
das estas pruebas son bilaterales a un
Con las secuencias de valores
nivel de significación p< 0,05. Los cálcu-
mensuales de cada indicador se confor-
los se realizan con ayuda del paquete
man dos series temporales. Una para el
estadístico para entorno Windows SPSS-
grupo de centros con el modelo ECE en
IBM 21.0
su cartera de servicios y la otra para el
grupo de centros sin este modelo. Cada Identificar las mejores eviden-

serie estará formada por el promedio de cias disponibles

valores del indicador para los centros de
El paradigma de la revisión de la
cada grupo y mes del periodo. A las se-
literatura y su síntesis lo constituye la
ries así conformadas se les estima su
revisión sistemática de la literatura14. La
tendencia secular. Para la estimación de
declaración PRISMA15 recoge los con-
la tendencia se emplea el ajuste de va-
tenidos y datos mínimos que debe con-

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tener una revisión sistemática con o sin Etapa 2: Identificación de estu-
metaanálisis. Si consideramos los dife- dios.
rentes enfoques posibles para la revisión
La búsqueda se realiza en bases
de la literatura, el scoping review se re-
de datos electrónicas: Medline, Bibliote-
vela como uno de los mejores métodos
ca Cochrane, CINAHL, PsycInfo, Biblio-
para identificar líneas de investigación y
teca Virtal de Salud, CUIDEN, INAHTA,
difundir resultados16. Esta metodología
Joanna Briggs Institute. Este proceso se
de revisión es particularmente útil para
completa con una búsqueda referencial.
examinar un tema, mapear integral y sis-
temáticamente la literatura e identificar Como estrategia se desarrolla de

los conceptos clave, teorías, evidencias forma iterativa una lista de términos cla-

disponibles, o por el contrario lagunas en ves en forma de MeSH/DeCS. Los tér-

la investigación. Este tipo de examen es minos de búsqueda principales se cen-

riguroso y metódico para analizar el al- tran en términos relacionados con GC y

cance y la naturaleza de la actividad de enfermería, los términos secundarios

investigación en un campo16 particular, e amplían esta búsqueda. Los métodos de

integra tanto investigación empírica filtrado incluyen el rango de fechas y el

como conceptual17. resto de criterios de inclusión. Se utilizan

los términos booleanos AND, OR y NOT
Para el diseño del protocolo de
para refinar la búsqueda. Las referencias
Scoping Review se sigue la estructura de
se importan a un gestor bibliográfico,
Arksey y O'Malley16 en su trabajo semi-
donde se eliminan los duplicados.
nal, y posteriores17. Además se introdu-
cen las modificaciones posteriores de Etapa 3: Selección de los estu-

Levac18. Las etapas son: dios.

Etapa 1: Identificación de las El proceso de selección tiene dos

preguntas de investigación. partes. Se revisan títulos y resúmenes

para determinar la elegibilidad basándo-
Para enmarcar la búsqueda se ha
se en los criterios de inclusión y exclu-
partido de los ejes fundamentales que
sión. Se evalúa el enfoque sistemático
plantea la Estrategia para el abordaje de
utilizando los criterios mínimos de cali-
la Cronicidad en el Sistema Nacional de
dad de CASPE21 para artículos de revi-
la Salud19. Para incluir el parámetro de
sión para determinar el nivel aceptable
equidad se recurre a la extensión PRIS-
de rigor basado en una revisión prelimi-
MA-Equidad de 201220.

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nar de los resúmenes y un enfoque in- atención primaria y GC, gestores de ser-
ductivo sobre la base de las observacio- vicios de atención primaria, profesores
nes de Gough et alt22,23 Para la exposi- universitarios y usuarios de estos servi-
ción del resultado se utiliza un diagrama cios. Los datos se recogen mediante en-
de flujo PRISMA15. Cuando surgen du- trevistas individuales o grupales. La sín-
das sobre la inclusión de un artículo a tesis de las ideas claves son devueltos a
partir de su resumen, se incluye en la los entrevistados para su reconocimiento
revisión. y se integran dentro del resultado gene-
ral del estudio.
Etapa 4: Estructurar los datos.

Se recogen y ordenan las cues-

tiones claves de información de los ar-
tículos seleccionados. Daudt24 sugiere
un proceso para garantizar la coherencia
con las preguntas y objetivo de la inves-
tigación.

Etapa 5: Recopilar, resumir e

informar los resultados.

Se agregan los resultados y se

presenta una visión general. Se utiliza el
modelo PRISMA de directrices para in-
formar sobre revisiones sistemáticas15
que incluye componentes de equidad20.

Etapa 6: Consulta.

Siguiendo a Levac et alt18 que

recomiendan a los investigadores esta-
blecer con claridad los objetivo de la
consulta, los nuestros son compartir los
resultados preliminares con las partes
interesadas y la validación de los resul-
tados. Los actores con los que se con-
sulta son enfermeras con experiencia en

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RESULTADOS censo del 0,01 (IC95%: 0,09-0,11), al-

canzando la diferencia entre estas ten-
La ubicación geográfica de las
dencias la significación estadística. Las
zonas básicas de salud que componen el
gráficas de la Cobertura de Cuidadoras
grupo de intervención con el modelo de
en Continuidad de Cuidados, la de Talle-
ECE y las que componen el grupo con-
res a cuidadoras y la de confinados con
trol con centros de salud sin este modelo
más de cuatro visitas de la UAF mues-
se muestran en la figura 1. En esta figura
tran dibujos similares, con diferencias
también se presentan las zonas con im-
más acusadas a favor del grupo de ZBS
plantación de la ECE durante el periodo
con ECE, también se encuentra signifi-
de estudio y excluidas del análisis. Al
cación estadística en las diferencias de
margen de su ubicación geográfica, las
las tendencias. El quinto indicador de
zonas de salud no difieren de forma sus-
este grupo es el Riesgo social valorado
tancial en cuanto a cobertura, tipo de
por el Trabajador social, en este indica-
población atendida y nivel socio-econó-
dor las diferencias gráficas no son tan
mico territorial, ya que la propia zonifica-
acusadas como en indicadores anterio-
ción considera la homogeneidad de es-
res, de nuevo se identifica significación
tas características.
estadística para las diferencias de ten-
La forma gráfica de la progresión dencias a favor del grupo ECE. Para es-
de los indicadores, los resultados de su tos dos últimos indicadores la disponibili-
análisis de tendencia, y la significación dad de los datos no permiten completar
de la diferencia de tendencia entre ZBS la serie, para el indicador visitas de la
con y sin ECE se muestran en la Tabla 1. UAF se cuenta con una serie de 24 me-
Como se aprecia en los gráficos la Co- ses, y en el de Riesgo social se cuenta
bertura de Atención Domiciliaria para el con una serie de 57 meses.
conjunto de zonas de salud que dispo-
La Tabla 1 también muestra las
nen de ECE parte de un nivel medio del
gráficas para los indicadores que se re-
60%, mientras los que no poseen ECE
laciona con los indicadores de resultados
del 40%. La progresión de la cobertura
en los pacientes. En los cuatro indicado-
domiciliaria para la ECE muestra una
res contamos con una serie temporal
tendencia al crecimiento con una tasa
que va desde el mes 53 al 98. Hospitali-
mensual de 0,71 (IC95%: 0,16-0,25),
zaciones, Úlceras por presión y Sobrees-
mientras en el caso de la enfermera tra-
fuerzo de la cuidadora muestran signifi-
dicional la tendencia es a un ligero des-

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caciones para las diferencias de tenden- EVIDENCIAS
cias, en los tres casos a favor del grupo
Los resultados de la búsqueda se
enlace. En las gráficas se visualizan es-
sintetizan en el diagrama de flujo, Figura
tas diferencias. Aunque en Caídas tam-
2. Se seleccionaron 21 revisiones siste-
bién se observan mejores resultados a
máticas, publicadas siguiendo una revi-
favor de la ECE la diferencia no alcanza
sión por pares. Incluyen ensayos clínicos
la significación estadística.
aleatorizados para identificar el impacto
de la GC. Se analizan las siguientes ca-
tegorías: efectividad, calidad de vida,
satisfacción, costes, factores que influ-
yen en estos servicios y equidad. La ma-
yoría de los estudios exploran efectividad
(entendida como mejoría o control clíni-
cos del paciente) y coste. Se encuentras
evidencias a favor de la GC en efectivi-
dad, calidad de vida, satisfacción y cos-
tes. La mejora de los costes se obtiene
por la disminución de la hospitalización,
la readmisión hospitalaria y uso de los
servicios de urgencias. Sólo una revisión
aborda la cuestión de los factores a tener
en cuenta en el desarrollo de los servicio
de GC, y no encuentra evidencia clara,
concluye en la necesidad de crear una
taxonomía específica e investigar cada
cuestión por separado. No se han identi-
ficado revisiones que aborden la cues-
tión de la equidad en estos servicios.

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DISCUSIÓN GC mediante enfermeras que podemos

aproximar al modelo que estudiamos. Así
Los resultados de este estudio
las revisiones de Doughty25, Chiu26, Oe-
muestran que en las zonas básicas de
seburg27, You28, y Trivedi29, comparten
salud donde se desarrolla el trabajo de
población diana, las personas mayores
las ECE se obtienen mejoras en indica-
frágiles. El estudio de Keleher30 coincide
dores 1) que describen el control de la
en el ámbito de la atención primaria. El
situación clínica de los pacientes, como
resto de trabajos mezclan los ámbitos de
son los ingresos hospitalarios, úlceras
la atención primaria y hospitalaria31,45.
por presión, y la detección del sobrees-
Varias revisiones coinciden en la dismi-
fuerzo de los cuidadores familiares, 2) de
nución de ingresos hospitalarios, de la
eficiencia del empleo de los recursos,
readmisión y de la prevención del ingre-
como las hospitalizaciones, visitas a do-
so mediante la GC. De forma concreta
micilio por parte de la Unidad de Aten-
esto se traduce en menos ingresos hos-
ción Familiar y el riesgo social detectado
pitalarios para personas mayores26, me-
por la ECE y valorado por el trabajador
nos readmisiones para personas con fa-
social, y 3) de calidad y cumplimiento del
llo cardíaco37, menos ingresos en niños
proceso, como la cobertura para pacien-
con procesos crónicos41, y menos ingre-
tes en atención domiciliaria y la de sus
sos para diferentes perfiles de pacientes
cuidadores, y la cobertura del servicio
en el trabajo de43.
específico de talleres a cuidadoras, entre
los que se incluyen también los de visitas Aunque los resultados encontra-
a domicilio y detección y abordaje del dos con las series temporales de indica-
riesgo social. dores de Tenerife y en la revisión de la
literatura van en la misma dirección,
Al comparar nuestros resultados
comparar ambos tropieza con la dificul-
con los publicados por otros investigado-
tad de encontrar un modelo igual al que
res encontramos una limitación seria en
evaluamos. Hay una gran diversidad de
las revisiones, la ausencia de meta-aná-
servicios prestados mediante la GC, re-
lisis de resultados, debido a la heteroge-
cordemos que el servicio que prestan las
neidad metodológica, a los perfiles de
enfermeras de enlace en Canarias es el
pacientes descritos y los indicadores uti-
primero de estas características dentro
lizados en los diferentes estudios dispo-
de la atención primaria en España. La
nibles. No obstante, se encuentran revi-
GC aplicada a la mejora de la atención
siones sistemáticas sobre sistemas de

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domiciliaria es el modelo que se evalúa mental, y procesos crónicos en adultos y
aquí, mientras que en la literatura se en- en niños, en otros estudios, permite en-
cuentran modelos similares aplicados a cuadrarlas a todas dentro del grupo de
salud mental (depresión), procesos cró- población que en los modelos de estrati-
nicos (diabetes, enfermedad pulmonar ficación son los de mayor complejidad.
obstructiva crónica), personas mayores y Según el modelo de la pirámide de Kai-
niños. Los indicadores concretos de ser un 5% de la población se encuentra
cada estudio también son diferentes, en este grupo con un consumo del 60%
aunque se observa que la mayoría de de los recursos sanitarios46-48.
resultados van en la misma dirección
Nuestro estudio está afectado por
positiva. En general podemos concluir
algunas limitaciones y sesgos. La prime-
que los resultados encontrados en nues-
ra limitación es basar el análisis en indi-
tro estudio son coherentes con lo publi-
cadores elaborados mes a mes a partir
cado por otros autores en diferentes con-
de la información que los profesionales
textos y para diferentes perfiles de pa-
introducen a diario en las historias clíni-
cientes25,45.
cas, proceso éste que no posee ningún
El servicio a estudio de nuestro sistema de control de calidad, ni se rige
trabajo se centra en personas incluidas por una disciplina informativa de notifica-
en el programa de Atención Domiciliaria ción reglada, por lo que podemos supo-
del SCS y sus cuidadoras, en su mayoría ner una insuficiente calidad en los datos.
personas mayores, dependientes, pluri- Por consiguiente, nuestro estudio podría
patológicas, polimedicadas y con muje- estar afectado por un sesgo de infraes-
res cuidadoras familiares, gran parte de timación del impacto del modelo ECE
ellas también pluripatológicas y polime- sobre los indicadores empleados, por lo
dicadas. Los estudios disponibles mues- que suponemos que cualquier mejora de
tran la GC aplicada a perfiles más am- la calidad de registro de información en
plios de personas necesitadas de cuida- las historias clínicas mejoraría los resul-
do: mayores, dependientes, con proble- tados expuestos aquí.
mas crónicos, con problemas de salud
Una segunda limitación consiste
mental. Las poblaciones diana, mayores
en haber empleado en el análisis los in-
que requieren atención a domicilio en
dicadores disponibles, diseñados y utili-
nuestro caso, y mayores, pluripatológi-
zados por el SCS, entre los que es evi-
cos, personas con problemas de salud
dente la ausencia de indicadores especí-

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ficos, que diferencien, por ejemplo, con- sea similar al empleado por la ECE en
ceptos como “hopitalizaciones” y “rein- Canarias.
gresos”, o propios de la labor enfermera,
Tomando en consideración las
que distingan, por ejemplo, en un indica-
limitaciones y sesgos que afectan nues-
dor como “al menos 4 visitas de la UAF”,
tro estudio, a partir de sus resultados
sobre qué profesional específico se refie-
podemos afirmar que en las zonas bási-
re. La ausencia de tales indicadores im-
cas de la atención primaria de salud
pide un análisis más profundo del impac-
donde se desarrolla el trabajo de las
to del modelo ECE.
ECE se obtienen mejoras en el control
Una tercera limitación es la falta de la situación clínica de los pacientes,
de disgregación de los indicadores dirigi- de la calidad y eficiencia de la atención.
dos a la evaluación de la macrogestión, Estos resultados son coherentes con las
la mesogestión y la microgestión, que evidencias disponibles en diferentes con-
hubieran sido de gran utilidad para eva- textos asistenciales, con diferentes perfi-
luar el resultado del modelo ECE a estos les de pacientes, y diferentes variantes
niveles. En este sentido la taxonomía de GC. No obstante, se requieren más
propuesta por la Asociación Americana estudios de tipo seguimiento de cohortes
de Cardiología49 es un paso para clasifi- empleando indicadores más específicos
car los diferentes servicios de GC que y controlados para confirmar los extre-
puede ser ampliada hacia indicadores mos a los que arribamos a partir de
claves que faciliten la evaluación y el nuestros resultados.
benchmarking.

Una cuarta limitación es haber

restringido el estudio a la isla de Teneri-
fe. Creemos que los resultados de nues-
tro estudio son extrapolables, al menos,
al resto del territorio de Canarias, al
compartir en el resto de las islas el mo-
delo ECE una misma población diana y
un mismo protocolo de trabajo. Más allá
de la comunidad autónoma los resulta-
dos serían extrapolables en la medida en
que población diana y protocolo de GC

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mejora de la atención domiciliaria: fundamento,
BIBLIOGRAFÍA modelo y evaluación de impacto. Revista Ibe-
roamericana de Enfermería Comunitaria.
1. Duarte G, Izquierdo MD, Reyes JM. Análisis
2008;1(1).
de la situación y líneas de desarrollo de la en-
fermería de Atención Primaria en Canarias. 12. Contel-Segura JC, Gené-Badía J, Peya-
Servicio Canario de la Salud. Santa Cruz de Gascons M. Atención domiciliaria: organización
Tenerife; 2000. y práctica. Springer; 1999.
2. Dirección General de Programas Asistencia- 13. Fundación SAR. Calidad y dependencia.
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MODELO DE GESTIÓN DE CASOS EN ATENCIÓN PRIMARIA MEDIANTE ENFERMERAS COMUNITARIAS DE ENLACE

TABLAS Y ANEXOS
Figura 1. Distribución de zonas básicas de salud de Tenerife con y sin Enfermera
Comunitaria de Enlace. Fuente: elaboración propia.

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Figura 2. Diagrama de flujo, búsqueda y selección de estudios. Fuente Elaboración pro-
pia

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Tabla 1. Resultados de estimación de la tendencia de los indicadores y significación de

su diferencia. Fuente: elaboración propia.

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