UNIDAD DIDÁCTICA SALUD PÚBLICA III

Dra. Ana Eugenia Palencia A.

Un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo
principal consiste en mejorar la salud. (OMS). Es la estructura existente en un determinado
territorio para brindar asistencia sanitaria poblacional, se encargan de prevenir enfermedades y
atender clínicamente a las personas. Con base en la prestación de servicios médicos se definieron
tres sistemas básicos de atención en el mundo: asistencia pública, seguro médico y servicio nacional
de salud. Los diferentes sistemas coexisten dentro de un país, pero generalmente predomina uno
u otro. (Terrris) . A continuación se resumen las características de los mismos:
Asistencia Pública: Se presenta en países de América Latina, África, Asia. Es un sistema orientado
a la población más necesitada. Los servicios de Salud Pública se ofrecen en puestos, centros de
salud y hospitales. Los gastos se sufragan a través de los impuestos generales, pero este
financiamiento y las instalaciones por lo general son insuficientes, con poca capacidad para la
atención y personal escaso. Para la mayoría de la población, la única atención médica existente es
la que se obtiene a través de este sistema.
Seguro Médico: Pueden obtener el financiamiento de gastos de bolsillo es el caso de seguros no
gubernamentales (se presenta en países como Estados Unidos), contribución de empleados y
patronos (IGSS), fondos gubernamentales (países como Canadá, Europa Occidental, Noruega y
otros). Los servicios pueden ser prestados por instituciones propias así como servicios privados
contratados.
Sistema Nacional de Salud: Cubren a toda la población, está financiado por los impuestos, todos
los servicios son incluidos y son prestados de forma gratuita. Se da en países como Cuba.

El Sistema de Salud en Guatemala, esta segmentado en varios subsistemas:

• Sector Público
• Sector Privado
• Seguro Social
• Organizaciones comunitarias
• Colegios profesionales
• Entidades formadoras de recursos
• Organizaciones no gubernamentales.
• Gobiernos locales
• Servicio Militar
El sistema también se caracteriza por una fragmentación al interior de los subsistemas está consiste
en prestadores múltiples, bajo esquemas diversos, lo cual resulta en duplicidad de funciones y
serias inefi ciencias. En Guatemala, los niveles de inequidad en el acceso a la salud, es el resultado
de la exclusión social, de privaciones y la pobreza.

La Constitución Política de la República reconoce que el goce de la salud es derecho fundamental

del ser humano sin discriminación alguna y obliga al Estado a velar por la misma, desarrollando a
través de sus instituciones acciones de prevención, promoción, recuperación y rehabilitación.

La conducción de la política general de salud: Las Políticas Nacionales de Salud son definidas cada
cuatrienio por el gobierno democráticamente electo, tomando en cuenta los procesos de desarrollo
ya establecidos y la definición de programas prioritarios, socializándose por diferentes medios
electrónicos y escritos a los que tienen acceso los actores involucrados y la sociedad civil.

Funciones del Sistema de Salud:

Rectoría:

Son prácticas y atributos que permiten direccionar los sistemas de salud en una forma sistemática.
La Constitución de la República y Código de Salud Imponen al MSPAS el mandato explícito de
ejercer la rectoría.

Siendo esté el ente rector de la salud en el país y lleva el liderazgo en todos los procesos, definidos
en las Políticas de Salud.

Sin embargo existen limitantes importantes para poder realizar una rectoría efectiva dentro de
sistemas de salud que son segmentados y fragmentados. En Guatemala existe un marco legal que
identifica claramente las funciones de rectoría sobre todo el sistema de salud que posee el MSPAS.
Sin embargo, en la práctica, la rectoría se circunscribe únicamente al propio Ministerio y no llega
a otras entidades, muchas veces existiendo deficiencias aún dentro del mismo.

Aseguramiento:

Es el conjunto de actividades planificadas y sistemáticas aplicadas en un sistema de gestión de la

calidad para garantizar que los servicios sean satisfactorios.

La cobertura universal en salud para todos los guatemaltecos, como lo requiere la Constitución
Política de 1985, permanece como una meta a largo plazo del sector público de salud.

El derecho a la atención en salud para toda la población residente en el territorio nacional.

Garantizar acceso y utilización equitativa de los servicios de salud a los grupos sociales sin que su
capacidad de pago sea un factor restrictivo. Debiendo existir igualdad, solidaridad, sostenibilidad
y obligatoriedad.

Alrededor de un 30% de la población tiene acceso y utiliza la red pública de servicios, sean el
primer, segundo o tercer nivel de atención. Para la población rural y la población indígena, las
farmacias es el principal establecimiento de búsqueda de atención, luego la clínica u hospital
privado y por último el centro o puesto de salud público. Los niveles de referencia y contra
referencia dentro de la red de servicios también dan cuenta de serias ineficiencias.

Los recursos humanos e infraestructura se concentran en el Departamento de Guatemala, el 73%

de los médicos registrados se encuentran en dicho departamento.

Prestación de servicios:

Son las actividades e intervenciones colectivas e individuales de salud, que se realizan para
promover, mantener y mejorar la salud de la población.

El deficiente desempeño y la fragmentación de las redes para la prestación de servicios se reflejan

en resultados de salud deficientes. La proporción de mortalidad materna se encuentra en 105
muertes por cada 100,000 nacidos vivos (MSPAS 2018), lo cual a su vez refleja una falta de acceso
a servicios de atención materna; solamente la mitad de las mujeres guatemaltecas tienen sus partos
en establecimientos de salud atendidos por personal calificado.

La encuesta nacional de condiciones de vida (ENCOVI) del año 2016, identificó que ante una
necesidad de salud, 60% de la población de los estratos más pobres utiliza la automedicación,
consulta a un familiar o no hace nada por resolver el problema. En contraposición, el estrato
económico más alto buscó la atención de personal con entrenamiento médico (doctor o enfermera),
en 60% de todos los episodios de enfermedad.

Financiamiento para la salud:

Hay tres problemas en el financiamiento para la salud que requieren especial atención: mejorar
las prácticas de administración financiera; la movilización de recursos al sector salud, y; la
planeación e implementación de una reforma del financiamiento para la salud que incremente la
protección contra riesgos financieros y reduzca el gasto de bolsillo.

Guatemala tiene el gasto de recursos gubernamentales en salud per cápita más bajo de todos los
países de la región centroamericana.

El gasto en salud se ve dominado por el sector privado, en su mayoría (65 por ciento) proviene del
gasto de bolsillo. De ellos la mayoría se destinan a la compra de medicamentos. El IGSS, financiado
principalmente por aportaciones de patronos y empleados para cubrir un estimado de 17 por ciento
de la población económicamente activa que trabaja en el sector formal de la economía. Los gastos
realizados por el MSPAS fueron iguales a 1,0 por ciento del PIB, para cubrir al 83 por ciento de la
población. Estos datos ilustran claramente la grave inequidad en financiamiento de la salud.

Organización de los Servicios de Salud Pública

El MSPAS cuenta con una Red de Servicios de Salud a través de la cual ejerce en el territorio los
tres ámbitos de acción: Rectoría, Aseguramiento y Prestación de Servicios.

Características:

• Se organiza por niveles de atención y escalones de complejidad.

• Tiene un territorio, una población y una cartera de servicios, por servicio de salud y por nivel de
atención y complejidad, definida en base al perfil epidemiológico de ésta.
• Considera e incorpora la pertinencia cultural, la perspectiva de género y el enfoque intercultural
en cada actividad que realiza.
• La cartera de servicios desarrolla acciones dirigidas a la comunidad, la familia y las personas a
través de un conjunto de programas específicos para ese fin.

Organización de los Servicios: La Red de Servicios de Salud del MSPAS se distribuye en cuatro niveles
de atención (I, II, III y IV) y está compuesta por servicios de salud complementarios y articulados
de complejidad creciente de acuerdo a la demanda de los problemas de salud, la población y la
territorialidad.
Los niveles de atención se definen de acuerdo a la complejidad en la prestación de servicios,
no por la infraestructura.

El primer nivel: está diseñado para promover la salud, prevenir y resolver las necesidades más
frecuentes de salud de la población, utilizando métodos y tecnologías simples, adecuadas a los
diferentes contextos culturales del país. Así como brindar apoyo en actividades relacionadas a la
recuperación y rehabilitación de la salud y acciones dirigidas al control del ambiente.

Este nivel está compuesto por: Centros Comunitarios de Salud, Puestos de Salud y Centros de
Salud. Generalmente los Puestos de Salud están atendidos por auxiliares de enfermería, personal
comunitario y EPS de medicina y otras especialidades relacionadas a la salud.
En este nivel se establece una estrecha relación con los sistemas tradicionales de salud. En el caso
que el problema de salud supere la capacidad instalada de diagnóstico y tratamiento en este nivel,
se hacen las referencias correspondientes a los siguientes niveles que cuenten con la capacidad
resolutiva, quienes complementarán la respuesta. Este nivel necesita particularmente la
participación del ámbito institucional y comunitario en el desarrollo de actividades de promoción
y prevención. Sus servicios se prestan al individuo, la familia y la comunidad con pertinencia
cultural.

Segundo nivel: Está diseñado para atender los mismos problemas de salud que en el nivel anterior,
con la diferencia que utiliza métodos y tecnologías de diagnóstico y tratamiento con mayor
complejidad, por ejemplo, encamamiento, urgencias, servicio de laboratorio, radiología, y se
cuenta con especialistas de gineco-obstetricia, pediatría, cirugía, medicina interna, psicología,
odontología. De igual forma, brinda apoyo en actividades relacionadas a la recuperación y
rehabilitación de la salud y acciones dirigidas al control del ambiente. Todo ello en concordancia
con las Normas de Atención en Salud del MSPAS. Este nivel está compuesto por: Maternidades
Periféricas, Centros de Atención Permanente, Policlínicos, Centros de Atención Integral Materno
Infantil, Hospitales Tipo I y Hospitales Tipo II.

Tercer nivel: Se orienta a la atención directa de la demanda de la población y de las referencias

provenientes del primer o segundo nivel de atención. En este nivel se desarrolla las siguientes
funciones dependiendo de su tamaño, capacidad de resolución y especialización: promoción de la
salud, prevención de enfermedades, curación de enfermedades, rehabilitación de padecimientos
físicos o psíquicos, investigación y enseñanza y las emergencias se atienden de forma directa bajo
un sistema de referencia y respuesta, que permita resolver las emergencias detectadas y coordinar
la referencia oportuna y posterior seguimiento, con los equipos del tercer nivel de atención. Las
competencias de este nivel de atención se hacen tangibles en los Hospitales, con una cartera de
servicios orientada a: 1. Servicios ambulatorios 2. Servicios de internamiento en todas las
especialidades y sub especialidades médicas de alta complejidad este nivel incluye los siguientes
tipos de estructuras: Hospitales tipo III (Hospital San Juan de Dios y Hospital Roosevelt)

Cuarto nivel: Las competencias de este nivel de atención sobrepasan la atención ambulatoria y los
servicios de internamiento especializado. En él se prestan servicios con sub especialidades,
desarrollan investigación y se apoya en procedimientos diagnósticos y terapéuticos que requieren
alta tecnología y mayor grado de especialización servicios. (Ejemplos: UNOP, UNICAR, UNAER)

A nivel individual y grupal conteste las siguientes interrogantes ¿?

¿Qué Sistema de Salud predomina en Guatemala?

¿El financiamiento de donde proviene?

¿Qué es el sistema de referencia y contra referencia y cómo funciona?

¿Qué se quiere lograr?

Red de servicios complementaria, integrada por un sistema único de información, sistema de
referencia y contra referencia.

III IV
II
I

Bibliografía:

1. Becerrill Montekio Víctor, López Dávila Luis, Sistema de Salud de Guatemala, Salud Pública
México, volumen 53, suplemento 2. Cuernavaca enero 2011.
2. Contamos Boletín No6. El remedio de nuestros males 2012-2021 UNICEF.
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5. Guatemala Análisis del Sistema de Salud 2015. USAID 2015.
6. Hernández Lucrecia. Sistema de Salud de Guatemala. ¿Hacia dónde vamos? Serviprensa S.A.
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7. Hernandez Lucrecia. Sistema de Salud – marco conceptual. PNUD 2007
8. Modelo de Atención Integral en Salud. Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social
9. Proceso de la Reforma al Sector Salud en Guatemala. Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social, mayo 2016.
10. Perfil del Sistema de Salud de Guatemala. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, 2017.
11. Panamerican Health Organization. Health of the Americas. 2018
12. Reduciendo la Malnutrición en Guatemala: Estimaciones que Respaldan la Abogacía en
Nutrición. Perfiles, Guatemala 2017.
13. Sistema de Salud de Guatemala, Fortaleciendo el Ministerio, CIEN 2018.
14. Terris, M. (1982) Los tres sistemas mundiales de atención médica: tendencias y perspectivas.
En: La revolución epidemiológica y la medicina social.