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    Resumen Fiebre

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    Brizia Cahuana
    Este documento describe la fiebre, su regulación por el hipotálamo y los mecanismos de termorregulación. Explica que la fiebre es un mecanismo de defensa del cuerpo que se produce cuando los pirogenos estimulan la producción de citoquinas que actúan sobre el hipotálamo para elevar la temperatura corporal. También define los tipos y causas de fiebre, así como los exámenes para diagnosticar su origen.

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    Resumen Fiebre

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    Brizia Cahuana
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    Este documento describe la fiebre, su regulación por el hipotálamo y los mecanismos de termorregulación. Explica que la fiebre es un mecanismo de defensa del cuerpo que se produce cuando los pirogenos estimulan la producción de citoquinas que actúan sobre el hipotálamo para elevar la temperatura corporal. También define los tipos y causas de fiebre, así como los exámenes para diagnosticar su origen.

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    resumen de fiebre semiologia

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    RESUMEN-FIEBRE

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    Este documento describe la fiebre, su regulación por el hipotálamo y los mecanismos de termorregulación. Explica que la fiebre es un mecanismo de defensa del cuerpo que se produce cuando los pirogenos estimulan la producción de citoquinas que actúan sobre el hipotálamo para elevar la temperatura corporal. También define los tipos y causas de fiebre, así como los exámenes para diagnosticar su origen.

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    Resumen Fiebre

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    Este documento describe la fiebre, su regulación por el hipotálamo y los mecanismos de termorregulación. Explica que la fiebre es un mecanismo de defensa del cuerpo que se produce cuando los pirogenos estimulan la producción de citoquinas que actúan sobre el hipotálamo para elevar la temperatura corporal. También define los tipos y causas de fiebre, así como los exámenes para diagnosticar su origen.

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    FIEBRE

    Es un mecanismo de defensa, si esta normal en el cuerpo refleja el equilibrio entre dos procesos

    1. Termogénesis: producción de energía en forma de calor por los tejidos vivos


    2. La pérdida de esta al medio ambiente

    TEMPERATURA DEL CUERPO


     LA TEMPERATURA NORMAL DEL CUERPO SE MANTIENE POR EQUILIBRIO ENTRE LA:
     PRODUCCION DE CALOR (TERMOGENESIS):
    Músculos, hígado, corazón, músculos esqueléticos
     PERDIDA DEL CALOR:
    Piel y Pulmones (sudoración y respiración)
     REGULADA POR NEURONAS TERMOSENSIBLE UBICADAS EN REGION PRE-OPTICA,
    HIPOTALAMO Y EL MEDIO AMBIENTE
    El centro regulador de la temperatura se encuentra en el hipotálamo

    TERMORREGULACIÓN
    La parte posterior del hipotálamo da lugar a la conservación y generación del calor mediante:

     Vasoconstricción de los vasos sanguíneos de la piel


     Inhibición de la sudoración
     Escalofríos

    TEMPERATURA NORMAL DEL ORGANISMO


    Temperatura central y temperatura periférica (cutánea)

     Central: tejidos profundos del organismo: se diferencia de la periférica en +- 0,6 °C


     La temperatura de la piel aumenta desciende con la temperatura del entorno

    LA TEMPERATURA CORPORAL SE REGULA POR EL EQUILIBRIO ENTRE LA


    PRODUCCIÓN Y LA PERDIDA DE CALOR
     SI LA TASA DE PRODUCCIÓN CALORÍFICA DEL ORGANISMO EXCEDE LA DE LA PERDIDA DE
    CALOR
    Se acumula el calor dentro del cuerpo y aumenta la temperatura corporal
     SI LA PERDIDA DE CALOR ES MAYOR
    Desciende el calor y la temperatura corporal

    SISTEMA AISLANTE DEL ORGANISMO


     La piel
     Los tejidos subcutáneos
     La grasa de los tejidos subcutáneos

    Las propiedades aislantes del cuerpo representan ¾ partes de las propiedades aislantes de la ropa
    EL RITMO CIRCADIANO
    Permite que la temperatura corporal desarrolle cambios diurnos previsible. (36 °C al amanecer y
    37.5 °C al caer la tarde)

    Pueden aparecer variaciones por:

     Ingesta de alimentos
     Ovulación
     Ejercicio físico violento

    Los centros termorreguladores hipotalámicos son involuntarios y automáticos: permiten que la


    temperatura corporal desarrolle cambios diurnos y previsibles – ritmo circadiano – que van desde
    los: (36 °C al amanecer y 37.5 °C al caer la tarde)

    FIEBRE 100.4 °F (38°C)


     Es la Elevación de la TC que supera la variación normal de:
    Superior de 37.2 °C (99°F) por la mañana
    Superior a 37.7°C (99.5°F) por la tarde
    Causa: Cambios en el centro Termo-Regulador de la Región anterior del Hipotálamo
     CRITERIOS CLINICOS PARA DEFINIR LA FIEBRE, SI SE SUPERA LO SIGUIENTE:
    temperatura corporal NORMAL =37 °c
    temperatura corporal MEDIA= 36.8 °C +/-0.4

    temperatura bucal > 38,3 °C (normal 36,8 +- 0,4 °C)


    temperatura rectal es +0,3 °C que la temperatura bucal
    temperatura axilar es -0,6 °C que la temperatura bucal
    hiperpirexia (respuesta orgánica) > 41.5 °C se da por el medio ambiente agentes exógenos o
    endógenos
    hipertermia (fallos en la termorregulación) > 42.0 °C se afecta directamente el hipotálamo
    potencialmente mortal (no existe termorregulación hipotalámica ni pirógenos mediadores
    y, en consecuencia, los antipirético convencionales no son útiles)
    hipotermia < 35.0 °C (ambiente, shock, sepsis, mixedema, alcohol, marihuana, anestésico,
    psicofármacos)

    INTENSIDAD DE LA FIEBRE
     Febrícula: menos de 37,5 °C
     Fiebre ligera: menos de 38 °C
     Fiebre moderada: 38 – 39 °C
     Hiperpirexia: 41.5 °C

    FISIOPATOLOGÍA DE LA FIEBRE

     Se presenta FIEBRE por PIROGENOS EXOGENOS (Bacterias: Gram Positivos, Gram negativos:
    lipopolisacaridos endotoxico, Estreptococos: exotoxinas, Staphylococcus Aureus: toxina del
    Shock toxico, Virus, Hongos, Parásitos).
     Estimulan la síntesis y liberación a la circulación de MONOCITOS, MACROFAGOS,
    NEUTROFILOS, LINFOCITOS T, FIBROBLASTOS Y CELULAS ENDOTELIALES ACTIVADAS,
    CITOCINAS. Estas sustancias producen fiebre y se denomina PIROGENO ENDOGENO
     Las CITOCINAS PIROGENAS circulantes establecen la comunicación biológica entre el
    Sistema Inmune y el Sistema Nervioso Central (SNC) probablemente no pasen la barrera
    hemato-encefalica
     Las CITOCINAS son reconocidas por los CENTROS TERMOREGULADORES HIPOTALAMICOS,
    inducen a:
    Enzima Ciclooxigenasa 2
    Mediadores lipídicos
    Prostaglandina (PGE)
     Estos tres a su vez estimulan a las Células Gliales que liberan AMPc cíclico estimulan los
    mecanismos de TERMOGENESIS dará lugar a la FIEBRE
    ETIOLOGÍAS
    La fiebre es una manifestación característica de la mayoría de las enfermedades infecciosas:
    inflamatorias, traumáticas, mediadas inmunológicamente, metabólicas agudas, vasculares,
    hematopoyética, endocrinas, genéticas, tumorales.

    SÍNDROME FEBRIL (signos y síntomas)

     La frecuencia respiratoria sube de 4 a 5 por cada grado de temperatura (Polipnea:


    respiración rápida y superficial)
     La fiebre aumenta en 10 latidos la frecuencia del pulso por cada grado de temperatura
    que supere los 37 °C
     Si hay fiebre + taquicardia podría deberse a: fiebre tifoidea, gripe, fiebre facticia, fiebre
    por drogas, brucelosis, covid-19
     La fiebre se puede acompañar en niños de convulsiones febriles en adultos de
    confusión mental
     La fiebre en alcohólicos y arterioescleróticos se pueden desarrollar: delirio, confusión
    mental, coma
     La respuesta febril es mayor en niños que en el anciano
     No todos los que tienen fiebre tienen molestias ejem: los tuberculosos solo tienen
    diaforesis nocturnas y tos
     Si la temperatura es mayor a 41 puede generar un coma o daño cerebral y si es mayor
    a 43 grados podría producir la muerte

    TIPOS Y CLASIFICACIÓN DE LA FIEBRE

     Ritmo circadiano invertido: tuberculosis miliar


     Registro de dos picos de fiebre en el mismo día: enfermedad de still, endocarditis infecciosa de
    válvulas derechas por gonococo, en zonas endémicas con el kala-azar
     Fiebre intermitente: variaciones diarias de la temperatura llegan a tener temperatura normal. Se
    observa cuando se usa antipiréticos
     Fiebre hectica: variedad de fiebre intermitente, el acme y el nadir de la fiebre son muy acentuada.
    Sepsis
     Fiebre continua: fiebre mantenida que presenta variaciones menores de un grado entre la mañana
    y la tarde: Neumonía en neumococica, tifus exantemático (piojo), fiebre tifoidea en periodo de
    estado
     Fiebre remitente: variaciones diarias superiores a un grado, sin llegar a un normal. La mayoría de
    las afecciones febriles tienen este tipo de curva
     Fiebre recurrente: alternan varios días de fiebre con otros días de temperatura normal. Brucelosis,
    estreptobacilo, borelia, fiebre de pelEbstein en hodgkin

    INICIO DE LA FIEBRE

     Brusco: neumonía neumococica, tifus exantemático, crisis hemolítica


     Insidioso: tifoidea, tuberculosis
     Si baja bruscamente la fiebre sospechar de: uso de antitérmico, hemorragia, perforación
    intestinal, shock

    Características sugerentes de origen infeccioso de una fiebre

     Comienzo brusco
     Temperatura superior a 39 °C
     Malestar general, polialgias, cefalea y fotofobia
     Leucocitos sobre 12,000 o bajo 5,000 por mm3
    CAUSAS DE LA FIEBRE

    Infecciosas: bacterianas, virales, parasitarias, rickettsias, chlamydia, hongos

    No infecciosas: enfermedades neoplásicas (hepatoma, hipernefroma, cáncer pulmonar,


    cáncer pancreático, linfoma, leucemias); infartos (cardiacos, pulmonares, cerebrales);
    afecciones inmunológicas (mesenquimatosa, drogas); hemolisis; trastornos metabólicos
    agudos (porfiria, gota, crisis tiroidea); mixoma auricular; traumatismos con atriccion

    REACTANTES DE FASE AGUDA

     Sn proteínas especificas producidas en el hígado o secretadas por leucocitos ante


    infecciones, traumatismos e inflamación
     El estímulo procede de citosinas como: IL-1, 3, 6 O FNT alfa
     La mayor parte no son específicas de las infecciones son muy utilizadas en el DG precoz
     Las más utilizadas son: PCR, PCT Y VSG

    FIEBRE BENEFICIOSA O NOCIVA

    FIBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

     FIEBRE SUPERIORES O IGUAL: 38,3°C


     DURACION MINIMA DE 3 SEMANAS
     DIAGNOSTICO ETIOLOGICO INCIERTO TRAS DE UNA SEMANA DE ESTUDIO
    INTRAHOSPITALARIO
     EL 40 % ES CAUSA INFECCIOSA

    CATEGORIAS
    CAUSAS DE FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO CLSICA EN ADULTOS

    EXAMENES COMPLEMENTARIOS PARA PACIENTES CON SOSPECHA DE FOD CLASICA


    FIEBRE INVERTIDA: LA FIEBRE TIENDE A SER MAS ALTA EN LA TARDE, EN EL CASO QUE NO OCURRA
    ESTE FENOMENO DESCARTAR “USO DE ANTIPIRETICOS O MANIOBRAS”
    FIEBRE FACTICIA:
    •Fiebre fabricada: Frota el termómetro, acerca a una fuente de calor.
    •Debe controlar el medico personalmente la temperatura del paciente

    ANALISIS

    •HEMOGRAMA
    •PCR (Proteína C Reactiva)
    •VSG(Velocidad de Sedimentación Globular)
    •PCT(Procalcitonina)
    •AGLUTINACIONES (Salmonella, Brucella, etc)
    •CULTIVOS: Hemocultivo, Mielocultivo, Urocultivo, Coprocultivo, cultivo de secreciones
    •RX DE PULMONES
    TRATAMIENTO

     TRATAMIENTODELAFIEBREDEBESERETIOLOGICOYNOSINTOMATICO
     TRATAMIENTODELAFIEBREPERSESOLOSEJUSTIFICAEN:
     INSOLACION, HIPERTERMIA POS-OPERATORIA, CONVULSIONES, SHOCK, DELIRIO
     DARTRATAMIENTOSISOBREPASA38.5a39°COPRESENTASINTOMAS

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