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Una dosis de 0,2 ml de solución contiene 0,04 mg de tropicamida, 0,62 mg de fenilefrina hidrocloruro y
2 mg de lidocaína hidrocloruro.
Excipiente con efecto conocido: sodio (0,59 mg por dosis; ver sección 4.4).
3. FORMA FARMACÉUTICA
Solución inyectable.
Solución transparente de color amarillo a ligeramente pardusco, prácticamente libre de partículas visibles.
pH: 6,9-7,5
Osmolalidad: 290–350 mosmol/kg
4. DATOS CLÍNICOS
FYDRANE está indicado en la cirugía de cataratas para conseguir midriasis y anestesia intraocular durante
el procedimiento quirúrgico.
Posología
FYDRANE debe utilizarse únicamente en pacientes que ya han demostrado, en una evaluación
preoperatoria, una dilatación pupilar satisfactoria con un midriático tópico.
Adultos:
Inyectar lentamente, por vía intracameral, 0,2 ml de FYDRANE mediante una única inyección, al inicio del
procedimiento quirúrgico.
Población especial
Pacientes de edad avanzada:
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No es necesario ajustar la dosis.
Población pediátrica:
No se ha establecido la seguridad y eficacia de FYDRANE en niños de entre 0 y 18 años.
Forma de administración
Uso intracameral.
Para consultar las instrucciones de manipulación del medicamento antes de la administración, ver la
sección 6.6.
4.3. Contraindicaciones
Advertencias especiales:
La dosis recomendada es de 0,2 ml de FYDRANE; no deben inyectarse dosis adicionales ya que no se han
demostrado efectos acumulativos significativos y porque se observa un aumento en la pérdida de células
endoteliales (ver también sección 4.9).
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- cirugía de cataratas combinada con trasplante de córnea.
No hay experiencia con FYDRANE en pacientes con riesgo de síndrome de iris flácido. Para estos
pacientes podría ser mejor usar una estrategia de dilatación pupilar escalonada, empezando por la
administración de un colirio midriático.
No hay experiencia clínica con FYDRANE durante la cirugía de cataratas en pacientes tratados con
midriáticos tópicos para obtener midriasis y a quienes la constricción de la pupila (incluso miosis) les
ocurre durante la cirugía.
FYDRANE no está recomendado en pacientes con una cámara anterior poco profunda o antecedentes de
glaucoma agudo de ángulo cerrado.
Se ha demostrado que FYDRANE produce concentraciones sistémicas muy bajas o indetectables de los
principios activos (ver sección 5.2). Puesto que los efectos sistémicos de la fenilefrina y la lidocaína son
dependientes de la dosis, es poco probable que estos efectos se produzcan con FYDRANE. No obstante,
dado que no se puede excluir el riesgo, se recuerda que:
- La fenilefrina tiene actividad simpaticomimética que puede afectar a los pacientes en caso de
hipertensión, trastornos cardíacos, hipertiroidismo, aterosclerosis o trastornos prostáticos, y a todos
los sujetos que presentan alguna contraindicación al uso sistémico de aminas vasopresoras.
- La lidocaína debe utilizarse con precaución en pacientes con epilepsia, miastenia grave, alteraciones
de la conducción cardíaca, insuficiencia cardíaca congestiva, bradicardia, shock grave, alteración de
la función respiratoria o disfunción renal con un aclaramiento de creatinina por debajo de
10 ml/minuto.
Este medicamento contiene menos de 1 mmol de sodio (23 mg) por dosis; esto es, esencialmente “exento
de sodio”.
Embarazo
No existen datos suficientes sobre el uso de fenilefrina y tropicamida en mujeres embarazadas. Los estudios
en animales son insuficientes para determinar los efectos sobre el embarazo, el desarrollo
embrionario/fetal, el parto y el desarrollo posnatal.
Si bien los estudios en animales no han revelado evidencias de daños en el feto, la lidocaína atraviesa la
placenta y no debe administrarse durante el embarazo.
Aunque la absorción sistémica prevista es insignificante, no se puede excluir una baja exposición sistémica.
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Por tanto, FYDRANE no debe utilizarse durante el embarazo.
Lactancia
No hay datos disponibles sobre el paso de la fenilefrina o la tropicamida a la leche materna. No obstante, la
fenilefrina presenta una baja absorción oral, por lo que la absorción por parte del lactante sería
insignificante. Por otra parte, los lactantes pueden ser muy sensibles a los anticolinérgicos y, por tanto, a
pesar de la insignificante exposición sistémica prevista, no se recomienda el uso de tropicamida durante la
lactancia.
La lidocaína pasa en pequeñas cantidades a la leche materna, por lo que existe la posibilidad de una
reacción alérgica en el lactante.
Fertilidad
La influencia de FYDRANE sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es moderada debido a su
efecto midriático. Por consiguiente, tras la cirugía de cataratas con una inyección de FYDRANE, debe
advertirse al paciente que no conduzca ni utilice máquinas mientras persistan los trastornos visuales.
Se han notificado reacciones adversas con FYDRANE durante los ensayos clínicos (ver sección 5.1). La
mayor parte de estas fueron oculares y de intensidad leve o moderada.
Las reacciones adversas, registradas durante los ensayos clínicos, se presentan en la tabla siguiente según la
clasificación System Organ Class (clasificación por órganos y sistemas) en orden de mayor a menor
gravedad dentro de cada grupo de frecuencia:
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intraocular, ruptura de la cápsula
posterior, hiperemia ocular
Trastornos vasculares poco frecuentes Hipertensión
4.9. Sobredosis
Efectos sistémicos
Debido a la administración única y al bajo paso sistémico de FYDRANE, el riesgo de efectos sistémicos
por sobredosis se consideran mínimos.
Es probable que los síntomas de sobredosis oftálmica de fenilefrina sean efectos derivados de la absorción
sistémica, como fatiga extrema, sudoración, mareos, bradicardia y coma.
Dado que la reacción tóxica grave a la fenilefrina es de aparición rápida y de corta duración, el tratamiento
es principalmente sintomático. Se recomienda la inyección inmediata de un bloqueante alfa-adrenérgico de
acción rápida como la fentolamina (dosis intravenosa de 2 a 5 mg).
Los síntomas de la sobredosis oftálmica de tropicamida incluyen cefalea, taquicardia, sequedad de boca y
de piel, somnolencia inusual y rubor.
No se prevén efectos sistémicos derivados de la tropicamida. En caso de sobredosis causante de reacciones
locales, como midriasis sostenida, debe aplicarse pilocarpina o fisostigmina al 0,25 % p/v.
En caso de absorción excesiva de lidocaína en el torrente circulatorio, los síntomas pueden incluir efectos
sobre el SNC (como convulsiones, pérdida del conocimiento y posible parada respiratoria) y reacciones
cardiovasculares (como hipotensión, depresión miocárdica, bradicardia y posible parada cardíaca).
El tratamiento de un paciente que presenta toxicidad sistémica debida a la lidocaína consiste en detener las
convulsiones y garantizar una ventilación adecuada con oxígeno, con ventilación (respiración) mecánica o
controlada en caso necesario.
Efectos locales
Una sobredosis puede causar pérdida de células endoteliales (ver sección 4.4 y 5.1).
5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
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Mecanismo de acción
Efectos farmacodinámicos
Aunque en monoterapia la tropicamida causa tanto midriasis como cicloplejía, si se utilizan al mismo
tiempo agentes simpaticomiméticos, como la fenilefrina, se produce una midriasis adicional. Estas
combinaciones sinérgicas se prescriben con frecuencia para lograr una dilatación máxima de la pupila para
la extracción de la cataratas.
En promedio, el 95 % de la dilatación medida antes de la inyección de viscoelástico se obtuvo al cabo de
30 segundos tras una única inyección intracameral de 200 µl de FYDRANE durante el estudio clínico de
fase II. En la tabla siguiente se presentan los tamaños de pupila observados durante los ensayos clínicos de
fase II y III (pacientes que recibieron una única inyección intracameral de 200 µl de FYDRANE):
En el estudio de fase III, tras una única inyección de 200 µl de FYDRANE y la inyección de viscoelástico
(justo antes de la capsulorrexis), el tamaño de la pupila era de al menos 7 mm en el 86,7% de los pacientes.
En estos estudios clínicos de fase II y III, se demostró que la midriasis con FYDRANE es estable hasta el
final de la cirugía.
El tamaño normal de la pupila se recupera al cabo de 5-7 horas.
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Eficacia clínica y seguridad
Eficacia clínica:
Los efectos midriáticos y anestésicos de FYDRANE se evaluaron en un estudio de fase III, multicéntrico,
aleatorizado y de diseño abierto en comparación con un tratamiento tópico estándar (fenilefrina y
tropicamida) en 555 pacientes sometidos a cirugía de cataratas con un diámetro pupilar ≥ 7 mm tras la
aplicación de los midriáticos tópicos. En ambos grupos se instiló un colirio de tetracaína al 1 % 5 minutos y
1 minuto antes de la cirugía.
Midriasis:
Se demostró la no inferioridad de FYDRANE frente al tratamiento de referencia (colirio de tropicamida al
0,5 % y colirio de fenilefrina al 10 %, aplicación de una gota de cada repetida 3 veces antes de la cirugía)
para los criterios principal y coprincipal de eficacia en la población ITTm (ver la Tabla siguiente):
Durante el estudio de fase III, en el grupo de FYDRANE (n = 268), 197 pacientes recibieron una única
inyección intracameral de 200 µl y 71 recibieron una inyección intracameral adicional de 100 µl, que no
demostró un efecto acumulativo significativo y para la cual se observa un aumento en la pérdida de células
endoteliales (ver también sección 4.9).
En la tabla siguiente se presenta el análisis de datos de los pacientes que recibieron una única inyección
intracameral de 200 µl, en los que se efectuó la capsulorrexis sin el uso de ningún tratamiento midriático
adicional y en los que el tamaño de la pupila justo antes de la capsulorrexis era > 6 mm.
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n n = 181 n = 261
Número (%) de pacientes sin
tratamiento midriático
adicional y tamaño de la
pupila justo antes de la
180 (99,4) 246 (94,3) 5,2
capsulorrexis > 6 mm
IC del 95 % [97,0; 100,0] [90,7; 96,7] [-4,3; 14,6]
Anestesia:
Antes de la inyección de la lente intraocular el bienestar de los pacientes fue mejor de forma
estadísticamente significativa con FYDRANE (p = 0,034), y no se observó ninguna diferencia
estadísticamente significativa entre grupos en los demás momentos de la cirugía (antes de la inyección de
viscoelástico, la capsulorrexis y la inyección de cefuroxima).
Tras la inyección intracameral de FYDRANE en 15 pacientes sometidos a cirugía de cataratas, los niveles
plasmáticos de los principios activos analizados a los 2, 12 y 30 minutos de la inyección se compararon con
un tratamiento tópico estándar (colirio de fenilefrina al 10 % y colirio de tropicamida al 0,5 %). Con
respecto a la tropicamida, todos los pacientes del grupo de FYDRANE se encontraron por debajo del límite
de cuantificación (< 0,1 ng/ml) mientras que todos los pacientes del grupo de referencia presentaron un
nivel por encima de dicho límite. El nivel de fenilefrina (límite de cuantificación < 0,1 ng/ml) no fue
detectable en ningún paciente del grupo de FYDRANE salvo en el caso de 2 pacientes (máximo de
0,59 ng/ml), frente a todos los pacientes del grupo de referencia, que presentaron un nivel por encima del
límite de cuantificación (máximo de 1,42 ng/ml). Se midió el nivel plasmático de lidocaína en todos los
pacientes tratados con FYDRANE, y la concentración más elevada correspondió a 1,45 ng/ml (bastante por
debajo de los valores que causan algunos efectos sistémicos: entre 1.500 y 5.000 µg/ml).
En conejos, la tolerancia ocular tras una única administración de 200 µl de FYDRANE con o sin aclarar
(lámpara de hendidura, flare acuoso, grosor corneal y densidad celular del endotelio, electrorretinografía e
histología) fue muy buena durante el período de siete días tras la administración.
Sólo se observaron signos de intolerancia ocular con las formulaciones con concentraciones más elevadas
de los tres principios activos (concentraciones 5 veces, o más, por encima de la de FYDRANE). La
concentración analizada más alta (10 veces) mostró aumentos en el grosor de la córnea, y se produjeron
cambios oculares graves en un animal, que fue sacrificado el día 3.
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Asimismo, no se han realizado estudios sobre seguridad farmacológica, genotoxicidad y toxicidad en la
reproducción de las sustancias individuales o de la combinación a dosis fija. En ratas, la administración de
fenilefrina (12,5 mg/kg, s.c.) produjo una reducción del flujo sanguíneo uterino (reducción del 86,8 % en
aproximadamente 15 minutos), presentando así propiedades fetotóxicas y coteratógenas. En el caso de la
lidocaína, no se observaron efectos teratógenos en estudios de desarrollo embrionario/fetal en ratas y
conejos. Únicamente se observó embriotoxicidad y una reducción de la supervivencia postnatal a dosis
tóxicas para la madre. La lidocaína tampoco mostró efectos genotóxicos.
6 . DATOS FARMACÉUTICOS
Cloruro de sodio
Fosfato disódico dodecahidrato
Fosfato disódico dihidrato
Edetato de disodio
Agua para preparaciones inyectables
6.2. Incompatibilidades
En la literatura médica y durante los ensayos clínicos no se notificó ninguna incompatibilidad entre los
productos utilizados con más frecuencia en la cirugía de cataratas y los principios activos. En el caso de
viscoelásticos habituales, esto también se confirmó mediante una prueba de interacción farmacéutica.
3 años.
Un blíster de papel/PVC que contiene una ampolla estéril de vidrio marrón (tipo I) de 1 ml con 0,6 ml de
solución inyectable. Se proporcionan aparte agujas con filtro estéril de 5 micras envasadas en blísters
individuales.
Caja de 1, 20 y 100 ampollas estériles con, respectivamente, 1, 20 y 100 agujas estériles con filtro de 5
micras.
Kit de un blíster de papel/PVC que contiene una ampolla estéril de vidrio marrón (tipo I) de 1 ml con
0,6 ml de solución inyectable y una aguja con filtro estéril de 5 micras.
Caja de 1, 20 y 100 kits (es decir, blíster que contiene una ampolla estéril y una aguja con filtro estéril).
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Sólo para la presentación en kit (es decir, blíster que contiene una ampolla y una aguja): pegar la etiqueta
desprendible del blíster en la historia del paciente.
Advertencia: No utilizar si el blíster o la lámina desprendible están dañados o rotos. Abrir únicamente en
condiciones de asepsia. La esterilidad del contenido del blíster está garantizada.
Inspeccionar visualmente la solución antes de su uso para verificar que es transparente, de color amarillo a
ligeramente pardusco, y no contiene partículas visibles.
FYDRANE debe administrarse mediante inyección intracameral por parte de un cirujano oftalmólogo en
las condiciones asépticas recomendadas para la cirugía de cataratas.
Para preparar el producto para la inyección intracameral, deben seguirse las instrucciones siguientes:
1. Inspeccionar el blíster sin abrir para asegurarse de que está intacto. Abrir el blíster desprendiendo la
lámina bajo condiciones asépticas para garantizar la esterilidad del contenido.
2. Abrir la ampolla estéril que contiene el medicamento. Para abrir la ampolla OPC (One Point Cut,
único punto de abertura) proceder del modo siguiente: sostener la parte inferior de la ampolla con el
pulgar apuntando al punto de color. Sujetar la parte superior de la ampolla con la otra mano y,
colocando el pulgar en el punto de color, ejercer presión hacia atrás para romper el vidrio por el corte
existente bajo dicho punto.
3. Colocar la aguja estéril con filtro de 5 µm (suministrada) en una jeringa estéril. Retirar el capuchón
protector de la aguja estéril con filtro de 5 µm y extraer al menos 0,2 ml de solución inyectable de la
ampolla a la jeringa.
4. Desconectar la aguja de la jeringa y acoplar la jeringa a una cánula adecuada para la cámara anterior.
5. Con cuidado, expulsar el aire de la jeringa. Ajustar a 0,2 ml. La jeringa está lista para la inyección.
6. Inyectar lentamente el volumen de 0,2 ml de la jeringa en la cámara anterior del ojo, mediante una
única inyección, a través del puerto lateral o el puerto principal.
7. Después de su uso, desechar la solución restante de forma adecuada. No debe conservarse para un
uso posterior.
La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él
se realizará de acuerdo con la normativa local. Desechar las agujas utilizadas en un contenedor para
materiales punzantes.
Laboratoires Théa
12, Rue Louis Blériot
63017 Clermont-Ferrand Cedex 2
Francia
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8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
Febrero 2016
Septiembre 2020
La información detallada y actualizada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia
Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) (http://www.aemps.gob.es/)
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