Aplicación del modelo

Precede-Proceed para el diseño

de un programa de educación en salud
Application of the Precede-Proceed model
for outlining for a health educationprogram
Psicología y Salud, Vol. 15, Núm. 1: 135-151, enero-junio de 2005

Johanna García, Elsa Owen y Luis Flórez-Alarcón1

RESUMEN

Mediante la adaptación de las cinco fases de la primera etapa del modelo Precede-Proceed, se
desarrolló un diagnóstico con un grupo de padres y madres de familia de un colegio distrital de
Bogotá. A lo largo del diagnóstico, se escogieron como problemas prioritarios los comportamien-
tos relativos a la comunicación entre padres e hijos y las habilidades para guiar el comportamiento
de los adolescentes. Por medio de la metodología cualitativa y la instrumentación de técnicas
participativas que plantea el modelo, se obtuvo información detallada sobre los factores asocia-
dos a estos problemas, lo que permitió establecer objetivos precisos para el diseño de un progra-
ma de educación para la salud como un aporte a la práctica de la Escuela Saludable. Se concluye
que el modelo es útil en tanto se realicen adaptaciones de acuerdo a los contextos particulares.

Palabras clave: Modelo Precede-Proceed; Escuela Saludable; Promoción de la salud;

Educación para la salud.

ABSTRACT

Through the adaptation of the five phases in the Precede-Proceed model's first stage, a diagnosis
with a group of parents from a district school of Bogota was developed. Throughout diagnosis, the
behaviors associated with communication between parents and children, as well as abilities to
guide teenagers´ behavior, were selected as priority problems. Detailed information on the fac-
tors related to these problems was obtained by aPP lying the qualitative methodology and by im-
plementing the participative techniques stipulated in the model. This permitted the establishment
of precise objectives for the design of a health-education program as a contribution to the Healthy
School Program. It is concluded that the model is useful as long as adaptations are made according
to specific contexts.

Key words: Precede-Proceed model, Healthy School; Health promotion; Health education.

INTRODUCCION

E
1
l programa Escuela Saludable comparte el empeño de las instituciones mundiales y locales de re-
ducir los factores de riesgo y aumentar la salud de los escolares, sus familias y comunidades. La
creciente experiencia y práctica de la estrategia ha permitido reconocer la urgencia de adoptar un

Grupo Estilo de Vida y Desarrollo Humano, Centro de Estudios Sociales de la Universidad Nacional de Colombia, Carrera 50 No. 27-70,
Bloque B5 y B6, Bogotá, Colombia, telefax 316-51-37, tel. 316-50-00, correo electrónico: luis@florez.info. Artículo recibido el 13 de febrero
y aceptado el 3 de marzo de 2005.
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enfoque de multicomponentes al interior de ella para asegurar el cumplimiento de sus propósitos.
Con el fin de aumentar la eficacia de los pro- cias, actitudes y expectativas. Sin el apoyo de sus
gramas de fomento de la salud es indispensable abor- familias, es muy difícil que los escolares desarro-
dar factores psicológicos y sociales, como lo seña- llen y mantengan estilos saludables de vida.
lan Greenberg, Domitrovich y Bumbarger (2001). Pese a lo anterior, tales esfuerzos deben es-
Tras una amplia revisión, estos autores encuentran tar basados en las necesidades reales de aquellos a
que los programas efectivos de fomento de la salud quienes se dirige. Es en esta instancia donde se jus-
son aquellos que se dirigen a múltiples fines, apun- tifican las labores diagnósticas, que son el funda-
tan a múltiples abordajes ―como son los progra- mento de la planeación e instrumentación de las
mas orientados a personas y ambientes físicos y acciones en salud. Al llevar a cabo un diagnósti-
sociales― y se mantienen durante el tiempo sufi- co, la escuela puede diseñar programas que apun-
ciente para alcanzar y mantener los objetivos. ten a dichas necesidades y que a la vez se apoyen
En el contexto local, la adopción de la estra- en los recursos de ésta, lo que redunda en el au-
tegia ha ido en aumento; Bogotá cuenta hoy con 76 mento de la salud de las familias, el sentido de per-
Escuelas Saludables (Secretaría de Salud de Bo- tenencia y compromiso de las comunidades hacia
gotá, 2004), y la promoción y el apoyo guberna- las acciones en salud, la eficiencia de los progra-
mentales han hecho que sean cada vez más los mas y el mejor uso de los recursos.
profesionales de la salud que se involucran; sin em- El modelo Precede-Procede (Green y Kreu-
bargo, el campo de acción se ha dirigido en gran ter, 1991) es una herramienta que facilita la ela-
medida y de manera casi exclusiva a los escolares. boración de un amplio diagnóstico comunitario en
Evidentemente, los niños y jóvenes deben ser los cuanto que aborda múltiples determinantes de la
principales beneficiarios de la estrategia, pero si salud y permite la participación activa de la po-
se deja de lado su contexto familiar, comunitario blación, alcanzando así las metas de la Escuela
y social, no todas las intervenciones tendrán los Saludable. El modelo hace posible proponer las
resultados y el impacto esperados. En muchos ca- estrategias de intervención más acordes con las ne-
sos hay factores psicológicos y sociales disfun- cesidades que influyen en la salud de grupos socia-
cionales en los miembros de la comunidad educa- les específicos.
tiva (familias, maestros, administrativos, profesio- Cuando las personas o grupos sociales tienen
nales de la salud), que en alguna medida están pro- un mayor conocimiento sobre los determinantes
piciando o manteniendo los problemas. de la salud, aumenta su capacidad de tomar deci-
Por otro lado, la mayoría de las intervencio- siones que afectan favorablemente su bienestar
nes se han guiado por las tendencias mundiales en personal, familiar o comunitario (Polaino-Lorente,
salud, interviniendo en problemas considerados co- 1987). La educación para la salud se dedica a in-
mo los más frecuentes o de mayor importancia, ol- crementar la información, motivaciones, habili-
vidándose de nuevo el contexto particular que pue- dades y responsabilidad de los individuos y comu-
de determinar necesidades y factores de riesgo par- nidades, y a trabajar por cambiar los factores socia-
ticulares. les y ambientales que culminen en comportamien-
Teniendo en cuenta estas consideraciones, y tos intencionales y conscientes en pro de la salud.
confirmando los criterios citados para el éxito de Para Green y Kreuter (1991), la educación para
los programas de fomento de la salud, es indispen- la salud se establece entonces como una herra-
sable dirigir esfuerzos hacia los demás miembros mienta de la promoción de la salud que reduce
de la comunidad educativa (en este caso, las fami- los costos y la dificultad de poner en práctica otras
lias de los escolares). El afán de incluir a la familia soluciones con estrategias más complejas para lo-
radica en que buena parte del repertorio conduc- grar las metas propuestas.
tual del ser humano es reflejo o, por lo menos, Las actividades y programas de la educación
evidencia de la influencia de su entorno. La institu- para la salud se dirigen a las escuelas, los hogares,
ción familiar es el principal ente socializador y edu- la industria y las asociaciones comunitarias, entre
cador del individuo en cuestiones tales como nor- otros. Green y Kreuter (1991) señalan que las comu-
mas, costumbres, valores, comportamientos, creen- nidades que comparten cultura y tradiciones, los
Aplicación de un modelo Precede-Proceed para el diseño de un programa de educación en salud 137

vecindarios o ambientes laborales, comparten tam- diciones adecuadas para la recreación, conviven-
bién la capacidad de sentir y asimilar los efectos cia, seguridad y construcción de conocimiento, con
de los cambios acordados y aceptados por ellos, la participación de la comunidad educativa a fin de
particularidades que hacen que estos lugares sean favorecer la adopción de estilos de vida saludables y
escenarios adecuados para lograr disposiciones de conductas protectoras del medio ambiente” ( p. 4).
gran alcance social en materia de salud. Afirman Dada la importancia que se le ha concedido
asimismo que la educación para la salud permite a los estilos de vida en la determinación de la sa-
reducir los costos y la dificultad de instrumentar lud, la educación para la salud ha encontrado en
otras estrategias más complejas. la psicología una ciencia que ha diseñado mode-
Según Restrepo y Málaga (2001), la escuela los para promover acciones de autoprotección, fo-
resulta ser un espacio vital ideal para llevar a cabo mento de la salud y prevención de la enfermedad.
las acciones en salud pues reúne a toda la comu- Este no es el espacio para hacer una revisión
nidad; a su vez, StLeger (1999) afirma que debe exhaustiva de los modelos psicosociales que se usan
ser implicada en la planeación, organización, eje- en la educación para la salud, pero baste decir que
cución y control de servicios primarios en salud. en los últimos cincuenta años se han propuesto
Para llevar a cabo la estrategia de Escuela Salu- diversos modelos, los cuales sugieren la inclusión
dable como un medio a través del cual se imparte de diversas variables para explicar, predecir y con-
educación en salud, es necesario tener como base trolar las acciones relacionadas con la salud de las
un cuerpo de principios que guíe las actividades. personas (Conner y Norman, 1995). Aunque cada
Ya desde 1953 Oberteuffer había esbozado modelo da más peso a unas dimensiones que a
en un artículo algunas consideraciones ideológicas otras (sociales, cognitivas, comportamentales), la
que se deben tener en cuenta para entender la estra- tendencia creciente es abarcar, por una parte, el
tegia, consideraciones que mantienen su valor hasta máximo número de variables que determinan la
la fecha, lo que llevó a la revista Journal of School salud, sustentándose en su multicausalidad, y, por
Health a reproducir dicho artículo en su volumen otra, dejar de lado la perspectiva defensiva de la
71 (Oberteuffer, 2001). De acuerdo con este autor, salud y centrarse más en la perspectiva promotora.
en primer lugar hay que partir del hecho de que Un marco contextual que da lugar e invita a con-
los niños, jóvenes o adultos con los que se inter- siderar el máximo número de variables relevantes
actúa son seres humanos integrales e indivisibles en las prácticas promotoras de salud es, precisa-
que se enfrentan a sus ambientes con todo lo que mente, el de Precede-Proceed (PP en lo sucesivo)
son; en segundo término, resalta la interdiscipli- (Green y Kreuter, 1991), un marco contextual que
nariedad de los programas, lo que obliga a coor- admite un abordaje de las actividades en educa-
dinar esfuerzos entre diferentes áreas del cono- ción para la salud desde una perspectiva de apren-
cimiento; por último, indica que se debe examinar dizaje (Polaino-Lorente, 1987), un punto de vista
la ética de los programas de salud, asegurando que culturalista, que aboga por la inclusión y el res-
generen en sus beneficiarios conductas autosufi- peto de las variables culturales (Juárez y Encinas,
cientes referentes a la salud y estén dirigidos a las 2003), y un enfoque radical (Tones, 2002), que de-
necesidades de la comunidad. fiende la inclusión de acciones transformadoras
La estrategia de Escuela Saludable apunta a en los niveles individual, social y cultural.
que las generaciones futuras posean los conoci- El modelo PP es un modelo de educación para
mientos y las habilidades necesarias para promo- la salud que reúne los aportes de diferentes disci-
ver y cuidar su salud, la de su familia y de su co- plinas, tales como la epidemiología, las ciencias de
munidad, a la vez que generen y mantengan am- la educación, las ciencias sociales, las ciencias con-
bientes físicos y sociales saludables (Ministerio de ductuales y la administración en salud. Señalan
Salud, 2001). Escuela Saludable es “un espacio sus autores que la salud y los riesgos en salud son
vital que genera autonomía, participación, crítica causados por múltiples factores, y por lo tanto se
y creatividad, y le brinda al escolar la posibilidad necesitan esfuerzos multidimensionales y multisec-
de desarrollar sus potencialidades físicas, socia- toriales para intervenir y generar acciones efectivas.
les e intelectuales por medio de la creación de con-
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El modelo ofrece como ventaja la posibilidad tancia a la participación de los ciudadanos en sus
de realizar un amplio diagnóstico, buscando ase- políticas y estrategias no sólo como forma de apro-
gurar el éxito del programa de educación para la ximarse a sus necesidades, sino como un proceso
salud, e incluye consideraciones acerca de dos eta- propio de construcción de cambio y generación de
pas o fases diferentes de la acción en promoción de soluciones. Algunas de estas acciones participa-
la salud. La primera, llamada Precede, apunta al tivas se han desarrollado en la alcaldía local de Su-
diagnóstico y evaluación con fines educacionales ba, donde se ubica el escenario de la presente in-
de factores determinantes de la calidad de vida de vestigación (Alcaldía Local de Suba, 2004). Una
la población objetivo; está compuesta por cinco de las estrategias para identificar las necesidades
fases de diagnóstico y evaluación de las caracterís- fueron los llamados “diagnósticos locales con par-
ticas de la población, sus necesidades, las causas ticipación social”. Se efectuaron 151 talleres en
de la problemática y las posibilidades de llevar a diferentes barrios de la localidad bogotana de Suba,
cabo las intervenciones. La segunda etapa, Proceed, con una asistencia promedio de veinticinco per-
está constituida por cuatro fases que se dirigen a sonas por taller y una asistencia total en prome-
analizar las políticas, normas, y estructuras de las dio de 4,025 personas. Otra forma de recolectar
organizaciones como parte de variables ambienta- información fue por medio de encuestas a 3,865
les que influyen en la adopción de conductas poco familias de más de 150 barrios de la localidad. Las
saludables, y también a evaluar el proceso del pro- encuestas incluyeron información relativa a las con-
grama instrumentado, su impacto y sus resultados. diciones de vivienda, acceso a servicios públicos,
El modelo PP se ha puesto en práctica en am- salud, educación, condiciones de trabajo, ingreso
plios escenarios para promover la salud de diver- familiar, recreación, estilos de vida y aspectos de-
sos segmentos de la población. Entre esas aplica- mográficos. Con la información obtenida por me-
ciones se encuentran las hechas en escenarios esco- dio de las encuestas, se llevó a cabo una jerarqui-
lares (cfr. Organización Panamericana de la Sa- zación de los problemas de salud y sus determi-
lud [OPS]/Fundación W.K. Kellogg, 1998), y en el nantes, y posteriormente se realizó un taller en don-
manejo de temas de salud diferentes, como el de de se presentaron los datos recopilados, lo cual
la nutrición (Horacek, Koszewski, Young y cols., permitió tener un panorama amplio desde diferen-
2000) y el de la atención hospitalaria (Fraser, tes perspectivas para jerarquizar los problemas y
1998). Ha sido frecuentemente adaptado a las ne- plantear alternativas de solución.
cesidades de cada contexto; en algunos casos los Al hacer una revisión general, se observa que
investigadores se valen de una fase del PP para la mayoría de las causas de muerte en la población
complementar los diagnósticos realizados a la luz de la localidad es prevenible mediante la adop-
de otros modelos; las fases más usadas son las ción de conductas saludables. El diagnóstico con-
correspondientes a los diagnósticos comportamen- cluye que los problemas identificados como priori-
tal, medioambiental y educacional. tarios en esta población son el desempleo, la in-
El modelo PP completo se aplicó en el Pro- seguridad, la violencia, la falta de acceso a la edu-
yecto de Desarrollo y Salud Integral de Adolescen- cación y a los servicios de salud y los problemas
tes y Jóvenes en América Latina y el Caribe 1997- de vivienda. Con relación a los datos epidemioló-
2000 (OPS/Fundación Kellogg, 1998), el cual fue gicos, se halla que las enfermedades más comu-
una iniciativa conjunta de la OPS, la Fundación nes dentro de la población son prevenibles. Asi-
W.K. Kellogg, la División de Promoción y Pro- mismo, se puede establecer que la comunidad de
tección de la Salud y el Programa de Salud Fami- Suba no practica por lo general hábitos saludables,
lia y Población. Aunque dentro de los países bene- o lo hace en un bajo porcentaje (Alcaldía Local
ficiados con este programa se encuentra Colombia, de Suba, 2004).
los resultados del estudio aún no están disponibles. Con base en lo expuesto anteriormente, se
La legislación colombiana en temas de sa- decidió explorar desde la escuela las maneras de
lud favorece la participación ciudadana, aspecto optimizar la función de los padres en relación con
muy relevante en el modelo PP. Los recientes go- la salud integral de sus hijos; se planteó como pri-
biernos municipales han concedido mayor impor- mer interrogante ―siguiendo el modelo― inves-
Aplicación de un modelo Precede-Proceed para el diseño de un programa de educación en salud 139

tigar cuáles factores podían estar afectando la cali- MÉTODO

dad de vida de las familias pertenecientes a la co-
La metodología de la investigación se sustentó en el
munidad educativa del colegio “Aníbal Fernández
modelo PP dado que le concede una gran impor-
de Soto”, de la localidad mencionada, lugar don-
tancia a la participación comunitaria, característica
de el Departamento de Psicología de la Universi-
principal de la investigación cualitativa. Vale la
dad Nacional de Colombia aplica un programa de
pena resaltar que, al adoptar un abordaje de in-
Escuela Saludable denominado TIPICA (Flórez y
vestigación de tipo cualitativo, fue necesario re-
Sarmiento, 2004). De la respuesta a esta pregunta currir a una amplia gama de técnicas para recoger
se derivaron los diferentes diagnósticos y el pro- la información, entre las cuales se encuentran en-
grama Educación en Salud. Para ello, se reali- trevistas, observación, observación participante,
zaron las primeras cinco fases del modelo PP. La encuesta y estudio de casos, así como otras activi-
fase 1 fue el diagnóstico social, que consiste en la dades, como juegos de rol, sensibilización y tra-
evaluación objetiva y subjetiva de la calidad de vi- bajo en grupo, lo que permitió obtener la percep-
da individual y comunitaria del grupo. La fase 2 ción subjetiva de las personas acerca de su situa-
fue el diagnóstico epidemiológico, en el que se ción particular.
delimitan los problemas de salud de la población
escogida a partir de datos objetivos que comple- Participantes
mentan la percepción subjetiva obtenida en la fase 1.
La fase 3 fue el diagnóstico comportamental y La población de este estudio estuvo compuesta por
medioambiental, consistente en el análisis de las los representantes de las familias (padres o madres)
acciones personales y colectivas que se relacionan a las que pertenecían los alumnos de una escuela
con los problemas escogidos en las fases anteriores de la ciudad de Bogotá. La muestra fue de tipo no
y que controlan los determinantes de la salud que probabilístico y se seleccionó mediante una con-
afectan la calidad de vida. La fase 4 fue el diag- vocatoria a participar voluntariamente en el pro-
nóstico educacional y organizacional, mediante el grama, tal como lo especifica el modelo.
cual se evalúan los aspectos del comportamiento Durante la fase inicial (diagnóstico social) par-
y del ambiente físico y social asociados a estados ticiparon 24 padres y madres. En la fase 4 (diagnós-
de salud y calidad de vida que pueden ser modifi- tico educacional), que requería de la participación
cados para iniciar y mantener un proceso de cambio. de los asistentes, el total de asistentes fue de nueve.
Finalmente, la fase 5 fue el diagnóstico adminis- En las fases de diagnostico organizacional y
trativo y político, o sea, el análisis de las políticas, administrativo se tuvo la participación del perso-
recursos y circunstancias que pueden facilitar o nal administrativo y el cuerpo docente de la insti-
truncar el desarrollo del programa de educación tución; en total, doce funcionarios participaron en
para la salud. El producto final fue la propuesta dichas fases.
de un programa de educación en salud para la co-
munidad evaluada basado en las anteriores fases. Diseño
Se tuvieron en consideración las variables de El estudio se basó en un diseño descriptivo en tanto
tipo individual y familiar y la información socio- que encontró y describió variables sociales, epide-
demográfica y los indicadores objetivos de calidad miológicas, ambientales, conductuales, educacio-
de vida familiar, así como algunas variables comu- nales, organizacionales y político-administrativas
nitarias, como la información subjetiva de la cali- que inciden en los estilos de vida de las familias
dad de vida comunitaria, los datos epidemiológi- de la escuela (Hernández, Fernández y Baptista,
cos, las causas ambientales y comportamentales 1991). Estos autores clasifican como estudios ex-
que determinan el problema escogido, y los fac- ploratorios los que son semejantes pero que se rea-
tores predisponentes, reforzantes y facilitadores lizan en otros lugares; este estudio, pues, entra den-
del comportamiento problema. tro de esta clasificación, toda vez que en Colom-
bia no se ha aplicado el modelo PP en escenarios
escolares y dirigido al grupo familiar.
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Instrumentos y técnicas objetivos generales y específicos para cada fase

del modelo; asimismo, se planearon las activida-
Con el fin de completar de manera satisfactoria el
des y se diseñaron instrumentos para obtener los
diagnóstico, fue necesario adoptar una serie de mé-
datos; en la medida en que los problemas plan-
todos y estrategias. La recolección de la información
teados en la fase 1 (diagnóstico social) se fueron
se hizo a través de la amplia participación de la
definiendo y priorizando, se emplearon evaluacio-
comunidad y por medio de actividades diseñadas
nes más específicas.
para aumentar la comprensión de ésta. La litera-
El proyecto se presentó a los directivos del
tura ilustra varios métodos que se pueden utilizar
colegio, los que, luego de manifestar sus expecta-
en dicha recolección en la investigación cualitati-
tivas, aceptaron que se realizara la investigación
va, tales como entrevistas, foros comunitarios, gru-
propuesta dentro de la institución. Se entregaron
pos focales, indicadores sociales, investigaciones
los documentos que sustentaban el estudio y los
previas, datos nacionales adecuados a la realidad
procedimientos requeridos para su ejecución.
local, grupos nominales, e información de enti-
dades encargadas del ordenamiento territorial, vi- El proyecto se llevó a cabo a lo largo de siete
vienda o salud (Green y Kreuter, 1991). sesiones, de dos horas de duración en promedio,
los días sábados y en las instalaciones del colegio.
Uno de los mecanismos para evaluar la ca-
Para completar los datos y confirmar lo encon-
lidad de vida familiar fue una entrevista indivi-
trado, se efectuaron entrevistas a padres y madres
dual semiestructurada, cuyo formato se diseñó con
de familia, así como a profesores y directivos.
el fin de conocer de manera más cercana las con-
diciones objetivas y subjetivas de la calidad de
vida de las familias, además de obtener la infor- Tratamiento de los datos
mación sociodemográfica necesaria para caracteri- La información obtenida a lo largo de la etapa 1
zar a la población. Tal formato de entrevista, que del modelo PP es de carácter cualitativo; el mode-
facilitó el registro de la información y su posterior lo implica la clasificación de la información por
unificación, estuvo compuesto por las ocho cate- categorías (fases), lo que permite establecer rela-
gorías comunes en la mayoría de los cuestionarios ciones entre las diferentes áreas de información.
de evaluación de calidad de vida; proporcionaron A continuación se describen los pasos seguidos
información del grupo familiar y no exclusivamen- en el análisis:
te de aquel que contestó la entrevista. A su vez,
1. Recolección de los datos en fase 1 (diag-
cada categoría se conformó por una serie de pre-
nóstico social).
guntas de selección múltiple; al final de cada cate-
2. Establecimiento de categorías de informa-
goría se dispuso de un espacio para registrar da-
ción; por ejemplo, en la evaluación de la ca-
tos adicionales que el entrevistado quisiera apor-
lidad de vida comunitaria se contruyeron
tar, o información relevante que no fuera recogi-
categorías según las necesidades y factores
da por las preguntas. Las demás técnicas instru-
percibidos como sus principales obstáculos.
mentadas ―mismas que ya fueron mencionadas―
3. Análisis general de la información categori-
arrojaron información subjetiva que se trianguló
zada, donde se establecieron relaciones e hi-
y que sustenta todo el diagnóstico.
pótesis de los problemas del grupo como fac-
Además, se utilizó el genograma (McGoldrick
tores determinantes de su salud y bienestar.
y Gerson, 1985) para recoger datos sobre rela-
4. Continuación del proceso de diagnóstico se-
ciones familiares, así como el cuestionario FACES
ñalado en las siguientes fases.
III de Cohesión y Adaptabilidad Familiar, de Ol-
son, Portner y Lavee (cfr. Hernández, 1989). Se relacionaron las variables epidemiológicas, com-
portamentales, ambientales, educacionales, orga-
Procedimiento nizacionales, políticas y administrativas con los
problemas detectados.
Las fases diagnósticas del modelo PP sirvieron de
apoyo para alcanzar las metas proyectadas en esta
investigación. Previamente, se determinaron los
Aplicación de un modelo Precede-Proceed para el diseño de un programa de educación en salud 141

RESULTADOS El segundo mecanismo para evaluar la cali-

dad de vida familiar fue una entrevista individual
Fase 1. Diagnóstico social semiestructurada, la cual se llevó a cabo con 17 de
El principal objetivo de esta fase fue determinar los asistentes iniciales. Se obtuvo información so-
la calidad de vida de los miembros de la comuni- ciodemográfica para caracterizar a la población.
dad a través de las percepciones que tenían con Todas las entrevistas se basaron en un formato de
relación a sus fortalezas y recursos en el ámbito entrevista diseñado para la investigación a fin de
social, económico, cultural y medioambiental, así facilitar el registro de la información y su poste-
como de sus necesidades y dificultades y la for- rior unificación. La información obtenida podrá
ma como éstas los afectaban. Se examinaron in- servir de guía para futuras intervenciones que deci-
dicadores objetivos y subjetivos de estos determi- da realizar la institución.
nantes en los niveles familiar y comunitario. La Las entrevistas hechas a los padres de fami-
exploración se realizó en condiciones individua- lia proporcionaron información sobre las condicio-
les y grupales. La exploración de la calidad de vida nes de vivienda, condiciones de salud, ingresos y
familiar se llevó a cabo por medio de una encuesta distribución, calidad de la educación, alimentación,
y una entrevista, instrumentos que permitieron co- vida social familiar, medio ambiente comunitario
nocer las condiciones particulares de cada familia. y medio ambiente físico. Los padres reportaron
Analizando las encuestas, fue posible estable- fortalezas, desventajas y consecuencias en la salud
cer cuatro grandes categorías de problemas: 1) difi- de ellos y sus familias en cada una de estas cate-
cultades en las relaciones intrafamiliares, 2) pro- gorías. Al finalizar las entrevistas, revisaban las
blemas económicos, 3) falta de tiempo para dedi- áreas exploradas y señalaban la principal dificul-
car a la familia y 4) problemas de pareja. tad que afectaba la calidad de vida de sus fami-
lias, tal como se representa en la Figura 1.

Figura 1. Principales problemas que afectan la calidad de vida familiar de los participantes.

Relaciones Relaciones
con la familia con la
extensa pareja

Desempleo CALIDAD
DE VIA
Alcoholismo
FAMILIAR

Relación con Ingresos

adolescentes insuficientes

La exploración del nivel grupal se realizó en las Dentro de los recursos y fortalezas comuni-
sesiones por medio de una actividad lúdica, en la tarios que los padres de familia señalaron, destacan
que las personas identificaron los determinantes que las condiciones estructurales de los barrios, faci-
afectaban a toda la comunidad y su percepción ante lidad de trasporte, servicios educativos, comercio
tales hechos (entendiendo “comunidad” como agru- abundante, centros de salud, áreas de recreación,
pación de personas con circunstancias compartidas, vigilancia y seguridad, celebraciones de la comu-
en este caso el colegio de sus hijos, el barrio, el ni- nidad, asociación funcional de padres de familia,
vel educativo). La información hallada coincide en policía comunitaria y proyectos adelantados para
gran medida con los datos del diagnóstico social el bien común y realizados por la comunidad.
realizado por la Alcaldía Local de Suba (2004).
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La exploración grupal también arrojó infor- ban a sus miembros, la cual se representa en la
mación acerca de las necesidades y dificultades Figura 2.
de la comunidad y la forma en que éstas afecta-

Figura 2. Categorías de los problemas más importantes que afectan la calidad de vida comunitaria de los participantes.

Recreación
Videojuegos Desunión
vecinal

Dificultades CALIDAD Colegio

económicas DE VIDA CO-
MUNITARIA

Salud Transporte
física Relaciones
familiares

La información recopilada se presentó de manera Una vez que la lista de problemas se redujo,
global, no personalizada, cumpliendo con el re- se consideró pertinente elaborar el cuadro de priori-
quisito ético de confidencialidad. Con esta infor- zación de cambios —señalado en el modelo den-
mación se establecieron listas de los principales tro de la fase de diagnóstico comportamental y
problemas detectados por el grupo; los datos se ambiental— para definir el curso de las siguien-
analizaron y discutieron en grupos focales, en los tes fases diagnósticas. Tal adaptación se realizó
que los padres identificaron sus sentimientos y porque el cuadro ofrece dos criterios concretos
creencias con respecto a los problemas encontra- para la elección del problema objetivo de inter-
dos, y revisaron su influencia y consecuencias en vención: la importancia percibida y la probabili-
la calidad de vida. Después de esto, se seleccio- dad de cambio.
naron los asuntos que consideraron prioritarios, Tras un proceso conjunto hecho con los asis-
lo que permitió comenzar a definir los principa- tentes, se ubicaron dentro de las casillas del cua-
les aspectos a tener en cuenta para el diseño del dro de priorización de cambios las categorías pre-
programa de intervención de Escuela Saludable, seleccionadas (Figura 3).
producto final de esta etapa del modelo.

Figura 3. Cuadro de priorización de problemas en fase 1.

Mayor importancia Menor importancia

Relaciones familiares deterioradas.
Mayor posibilidad de cambio ___
Dificultades en torno a la recreación.
Existencia de locales de videojuegos
Factores económicos. Desunión vecinal.
Menor posibilidad de cambio
Problemas del colegio. Salud física.
Transporte.
Con esta actividad quedaron señaladas las cate- tes coincidieron en afirmar que los problemas se-
gorías de relaciones familiares deterioradas y difi- leccionados sí afectaban a las familias de la comu-
cultades en torno a la recreación como las más nidad educativa al deteriorar la salud y el bienes-
preocupantes para los asistentes, dadas sus con- tar de los estudiantes.
secuencias en la calidad de vida familiar y comu-
nitaria; asimismo, éstas son consideradas como las Fase 3. Diagnóstico comportamental y ambiental
de mayor posibilidad de cambio. En consenso, los
asistentes escogieron como problemática de inter- La problemática seleccionada en la fase 1 (rela-
vención la categoría de relaciones familiares de- ciones familiares deterioradas) fue confirmada con
terioradas, pues tras un análisis consideraron que la aplicación del cuestionario FACES III (cfr. Her-
estaba más a su alcance modificar comportamien- nández, 1989). Dicho cuestionario mide dos fac-
tos, lo que resultaba más útil y benéfico para su tores: la cohesión familiar y el grado de adaptabi-
salud y bienestar. Por otro lado, consideraron que lidad de las personas que componen el núcleo fa-
es más difícil cambiar las condiciones del entorno miliar. La cohesión familiar explica la medida en
comunitario (por ejemplo, arreglar un parque), que las personas que componen una familia están
por lo menos en el corto plazo. separadas o conectadas a ella, es decir, el grado del
vínculo emocional que les une a su familia.
Fase 2. Diagnóstico epidemiológico El promedio total de las encuestas fue de 35
puntos, lo que indica que estas familias, según la
El desarrollo de esta fase y sus resultados son tal percepción de los padres encuestados, se separan
vez los menos exhaustivos en relación con la pro- de acuerdo a los siguientes rangos presentados por
blemática de salud definida, dada la falta de re- el autor: 10-34, desligada; 35-40, separada; 41-45,
gistros epidemiológicos existentes. En este caso, conectada, y 46-50, amalgamada.
no se encontraron datos correspondientes a mor- El puntaje señala el punto de corte entre los
bilidad y mortalidad asociados a las relaciones fa- rangos “desligada” y “separada”, confirmando que
miliares deterioradas, lo que puede llevar a inter- la poca cohesión familiar es un factor de riesgo en
pretar que los factores psicológicos y sociales no estas familias.
son considerados por las entidades locales como El otro factor medido por el cuestionario
determinantes de la salud. FACES III es adaptabilidad familiar. El resultado
Sin embargo, las relaciones familiares dete- del promedio de puntajes totales fue de 27 pun-
rioradas se constituyen en factores de riesgo para tos, que corresponde al rango de “flexible”, lo que
problemas comportamentales juveniles, tales como señala que existe una buena capacidad de cam-
conductas agresivas y violentas, delincuencia juve- bio. Los rangos para la calificación en esta prueba
nil, abuso de sustancias, suicidio, embarazo pre- son, a saber: 10-19, rígida; 20-24, estructurada;
coz, sida, deserción escolar y desórdenes alimen- 25-28, flexible, y 29-50, caótica.
ticios (Kumpfer y Alvarado, 2003). El hecho de que las familias de los asisten-
La existencia de desórdenes dentro de la po- tes se ubiquen dentro del rango “flexible” se puede
blación juvenil de la localidad, como el consumo interpretar como la disposición de los asistentes
de alcohol (30%), cigarrillo (23%) o de alguna dro- para aprender y mejorar sus relaciones familiares.
ga alucinógena (6%), son factores de riesgo para Se buscó facilitar que los padres compren-
la salud pues predisponen a la violencia, maltra- dieran que el problema escogido se derivaba de
to, aumento de la accidentalidad, desintegración causas o factores comportamentales y de circuns-
familiar e hipertensión arterial, entre otros (Al- tancias ambientales que podían o no estar bajo su
caldía Local de Suba, 2004). Estos fenómenos control, pudiendo así determinar las posibilidades
pueden relacionarse con las dificultades de comu- de modificación directa.
nicación al interior de las familias. Con la información obtenida hasta ese mo-
En particular, el colegio no contaba con da- mento, se identificaron los comportamientos carac-
tos concretos acerca de la incidencia y prevalencia terísticos del problema en las familias para ser re-
del problema en cuestión; pese a ello, los docen- presentados por los padres mediante juegos de ro-
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les; los padres escogieron los personajes, la situa- Comportamientos relativos al control de pau-
ción y el desenlace. Luego de cada juego de rol, se tas comportamentales. Establecer y comunicar un
llevó a cabo una discusión en la que, conjunta- sistema de premio y retiro de éste que sea contin-
mente con los padres, se analizaron las situacio- gente y consecuente; manejo de expectativas acor-
nes representadas. Tras este análisis, se identifi- des a la edad y rol de cada miembro de la familia.
caron los comportamientos específicos que con- Comportamientos relacionados con el tiempo
tribuían al deterioro de las relaciones al interior de que comparte la familia. Inversión de los períodos
la familia, y más concretamente entre padres e hi- de tiempo que comparte la familia para llevar a
jos. Esta actividad permitió descubrir comporta- cabo actividades de forma conjunta; por ejemplo,
mientos de los padres que no habían sido evidentes tareas del hogar, deberes escolares, o pasatiempos.
y a los que no se había podido acceder fácilmente. Comportamientos relativos a los conflictos de
Por otro lado, los padres reportaron que el hecho pareja. Solución de los conflictos de cada subsis-
de representar las situaciones les permitió hacer- tema al interior de éste sin involucrar a los otros;
se conscientes de algunos comportamientos, acti- por ejemplo, la pareja debe solucionar sus conflic-
tudes y creencias propias, lo que fue valorado co- tos sin que los hijos medien o tomen parte en ellos.
mo positivo y como un facilitador del cambio. En concordancia con el modelo, el siguien-
te paso fue escoger los comportamientos según
su importancia, frecuencia, conexión con el pro-
Diagnóstico comportamental.
blema de salud y mayor probabilidad de cambio
Del análisis anterior, se derivaron las siguientes Con el cuadro de priorización (Figura 4), se defi-
categorías de comportamientos: nieron los comportamientos relativos a la comu-
Comportamientos relativos a la comunica- nicación entre padres e hijos y al control de pau-
ción entre padres e hijos. Determinar habilidades tas comportamentales como el objetivo del pro-
de comunicación y escucha, empatía, asertividad, grama de educación en salud.
expresión de sentimientos.

Figura 4. Cuadro de priorización de cambios en fase 3. Diagnóstico comportamental.

Comportamientos más importantes Comportamientos menos importantes

Comportamientos con alta probabilidad Comunicación entre padres e hijos.

___
de cambio Control de pautas comportamentales.

Tiempo que comparte la familia.

Comportamientos con baja probabilidad
Conflictos de pareja (información ___
de cambio
escasa e inasistencia de pareja).

Diagnóstico medioambiental. b) Incorporación de las madres al ámbito

laboral, sumada al cumplimiento de las la-
Los juegos de rol también permitieron identificar
bores típicas del hogar, lo que genera
información relacionada con los factores ambienta-
cansancio y fatiga en ellas.
les asociados al problema de salud escogido. Para
c) Influencia de los medios de comunica-
el análisis medioambiental, se establecieron los
ción sin la supervisión de un adulto, los
factores externos a la familia que estaban impac-
que imponen valores, actitudes y creen-
tando la calidad de vida de las personas.
cias en los jóvenes.
a) Dificultades económicas que exigen que d) Influencia del entorno con expendios de
los padres salgan del hogar a buscar in- alcohol, videojuegos o billares, lo que fa-
gresos, permaneciendo gran parte del tiem- cilita que los niños y jóvenes estén ex-
po lejos de los hijos. puestos a modelos de comportamientos
Aplicación de un modelo Precede-Proceed para el diseño de un programa de educación en salud 145

que constituyen factores de riesgo para En el cuadro de priorización de cambios (Figura 5)

su salud. se ubican los factores ambientales desde el punto
e) Modelos ajenos a la familia; por ejem- de vista de la posibilidad de cambio.
plo, vecinos, pares y demás.

Figura 5. Cuadro de priorización de cambios en fase 3. Diagnóstico medioambiental.

Factores ambientales Factores ambientales
más importantes menos importantes
Influencia de medios de comunicación.
Factores ambientales
Modelos ajenos a la familia, ej: vecinos, ___
con alta probabilidad de cambio
pares, etc.
Dificultades económicas.
Factores ambientales
Presencia de lugares de expendio de ___
con baja probabilidad de cambio
alcohol, juegos de video, billares.

Fase 4. Diagnóstico educacional y organizacional Diagnóstico educacional.

Durante esta fase se sensibilizó a los participantes En esta fase se identificaron los factores que in-
sobre las sensaciones, pensamientos, sentimientos fluyen en los comportamientos escogidos como
y emociones de los niños y adolescentes, lo que prioritarios: dificultades de comunicación entre
favoreció que los padres de familia comprendieran padres e hijos adolescentes y desconocimiento de
que los problemas actuales han tenido un origen. pautas comportamentales adecuadas, lo que sirvió
Uno de los resultados más sobresalientes de esta de fundamento para establecer el programa de in-
fase fue el nivel de concienciación que alcanzaron tervención.
en relación con las actitudes y comportamientos Para los autores del modelo PP, estos facto-
generadores y reforzantes de los problemas en res se pueden clasificar en tres categorías no ex-
cuestión. cluyentes entre sí: predisponentes, facilitantes y
Las actividades permitieron identificar pen- reforzantes. Dentro de los factores predisponentes
samientos, creencias, actitudes, locus de control, se hallan la accesibilidad a los recursos necesarios
autoeficacia de los padres de familia para actuar según el problema, las habilidades que tengan los
en relación con los problemas escogidos de co- individuos; entre los facilitantes, las leyes exis-
municación con sus hijos adolescentes y pautas tentes, las campañas que se puedan adelantar, las
de crianza. políticas de apoyo, la posibilidad de acceder a la
En conjunto con los padres asistentes, se información y al conocimiento, y los factores re-
analizaron, con ejemplos de la vida cotidiana, las forzantes pueden ser los reforzadores sociales da-
creencias y tipos de pensamientos distorsionados dos por la familia, grupo de pares o profesores.
más frecuentes en las relaciones con los hijos y Estos factores se trasladaron a objetivos a través
sus consecuencias, como malestar emocional, tris- de dos talleres, que se revisan a continuación.
teza e inseguridad. También revisaron situaciones 1) Un taller a implementarse en la fase pos-
relacionadas con la comunicación y la disciplina terior Proceed (en marcha al momento de escribir
de sus hijos, y reconocieron en qué casos sus com- el presente reporte). El objetivo general que se fijó
portamientos deben mantenerse, mejorarse o cam- en este taller fue fomentar en los padres de fami-
biarse para guiar más efectivamente el comporta- lia del Colegio “Aníbal Fernández de Soto” la ad-
miento de éstos. quisición de habilidades adecuadas de comunica-
Al igual que en la fase anterior, en ésta los ción con sus hijos adolescentes, en un tiempo su-
resultados del diagnóstico educacional y del orga- gerido de siete a ocho sesiones semanales de dos
nizacional se muestran por separado a fin de au- horas y media de duración. Este taller tiende a mo-
mentar la coherencia de la información. dificar factores predisponentes y reforzantes co-
mo los que se enuncian a continuación:
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de comunicación en relación con la disciplina; au-
Factores predisponentes: mentar su información sobre técnicas de autocon-
trol emocional; aumentar su conocimiento sobre
Adquirir conocimientos: Se espera que al final
solución de problemas, y aumentar su conoci-
del programa, la mayoría de los padres estén en
miento sobre pensamientos distorsionados.
capacidad de identificar los errores que cometen
Modificar creencias: Examinar la finalidad
en el proceso comunicativo con sus hijos. Cuan-
de la disciplina; reconocer expectativas y creen-
do el taller de habilidades comunicativas termine,
cias con relación al ciclo vital de la adolescencia,
se espera que la mayoría de los padres identifi-
y aumentar sus percepciones de autoeficacia para
que y describa los componentes de una adecuada
cumplir su rol de padres.
comunicación.
Adquirir habilidades: Establecer un sistema
Modificar creencias: Reconocer la impor-
de normas y consecuencias específicas, razona-
tancia de la comunicación dentro de las relaciones
bles, aplicables y controlables; establecer rutinas
parentales; identificar y reestructurar pensamien-
al interior del hogar donde se tengan en cuenta
tos distorsionados; aumentar sus percepciones de
deberes y derechos; ser contingentes con las for-
autoeficacia para cumplir su rol de padres, y va-
mas premio y castigo, y aprender técnicas de refor-
lorar las emociones y sentimientos de sus hijos.
zamiento positivo (qué reforzar, cuánto y en qué
Adquirir habilidades: Practicar habilidades
momento).
de escucha que permitan hacer más productivo el
proceso comunicativo; identificar sus sentimien- Factores reforzantes:
tos; anticipar sus reacciones emocionales con el
fin de darles un curso mas adecuado, y expresar Obtener nuevos conocimientos y habilidades; perci-
sentimientos de manera asertiva. bir un mayor bienestar al poder desempeñar mejor
su papel de padres; percibir un mayor autocontrol.
Factores reforzantes: Los objetivos consignados son la guía para
la construcción del programa de educación para la
Se pueden mencionar como aspectos reforzantes salud. Además de constituir una guía, tal informa-
del programa a ponerse en práctica la adquisición ción puede servir para evaluar el programa en sí
de nuevos conocimientos y habilidades y la mo- luego de su ejecución.
tivación a la comunidad educativa para que se in- Dentro de los beneficios esperados del pro-
volucre en el programa a través de campañas insti- grama se debe observar la posibilidad de que au-
tucionales, circulares, reuniones y otros. mente el rendimiento escolar de los niños y dis-
2) Un taller de habilidades para guiar el minuyan las conductas que quebranten la ley den-
comportamiento de los adolescentes, cuyo obje- tro del hogar, el colegio, la comunidad y la socie-
tivo es entrenar a los padres de familia en habili- dad. A su vez, los padres pueden aumentar sus per-
dades adecuadas para este propósito, con una dura- cepciones de bienestar emocional, lo que puede
ción de siete a ocho sesiones semanales de dos redundar en un mejor desempeño laboral y social.
horas y media cada una. Como en el caso anterior,
en este taller se modificarán factores predispo- Diagnóstico organizacional.
nentes y reforzantes:
En esta fase se identificaron los factores presen-
Factores predisponentes: tes en la organización de la institución que pue-
den facilitar los talleres, o, por el contrario, obs-
Al concluir el programa, los padres podrán: taculizar su puesta en práctica.
Adquirir conocimientos: Reconocer formas Un obstáculo encontrado fue la dinámica de
válidas de impartir disciplina; identificar las con- la rectoría, que en ocasiones generó malestar, in-
secuencias de las formas de impartir disciplina; terrumpiendo así la fluidez de la comunicación
identificar situaciones funcionales y no funciona- entre los organismos internos y la planificación de
les en sus repertorios; reconocer qué comporta- las actividades. Estas últimas condiciones constitu-
mientos adquirir, cambiar o mantener con relación yen una barrera para el programa. Para un buen de-
a pautas de crianza; aumentar sus conocimientos
Aplicación de un modelo Precede-Proceed para el diseño de un programa de educación en salud 147

sarrollo de éste, se debe comenzar por negociar con Es importante llevar a cabo el programa en
la dirección las posibilidades de instrumentación. el transcurso de ocho a diez sesiones semanales
Los miembros de la institución en general continuas para mantener el cumplimiento de los
consideran un programa de educación para la participantes y la cohesión del grupo; las sesio-
salud como una estrategia que genera bienestar en nes no deben ser de más de dos horas y media de
los padres y en sus hijos, y por ende mejora el cli- duración, ya que periodos más largos pueden
ma al interior de las aulas. Afirman que si el co- disminuir la asistencia de los participantes.
legio aumenta la comunicación con los padres de El personal mínimo necesario para adelantar
familia, el trabajo que se hace con los niños y el programa es de tres personas, necesarias para
adolescentes puede ser más continuo y tener ma- cumplir con las actividades previstas sin cansar a
yor coherencia. la población y para tomar notas de lo que se ob-
En cuanto a la participación de la institu- serve en el desarrollo de las sesiones.
ción en el programa, el personal directivo y do- Se debe hacer una labor de difusión más in-
cente cree que la colaboración económica es po- tensa para que las directivas se comprometan más
co factible, pero lo referente a los recursos de es- y valoren la colaboración mutua de estos planes,
pacio, tiempo y material ―como papelería―, está ya que, aunque se obtuvo apoyo, no se logró en
asegurado. la medida esperada.
En general, los profesores están dispuestos
a colaborar con un programa de educación en sa- Diagnóstico político.
lud basado en los problemas encontrados, pero en El Estado colombiano está haciendo esfuerzos por
la medida en que se los permita su escasa dispo- crear una base legal que dé piso a las acciones en
nibilidad de tiempo. salud que involucren a las comunidades, inclu-
En cuanto a personas que pueden proseguir yendo escuelas y colegios. En el panorama polí-
el programa, se detectan líderes dentro del grupo tico colombiano, a partir de la nueva Constitu-
de padres de familia, así como la orientadora del ción Política del año 1991, se reconocen los de-
plantel. rechos fundamentales de los niños y se estable-
cen las funciones de la familia; de igual forma, se
Fase 5. Diagnóstico administrativo y político vienen instrumentando nacional y distritalmente
políticas favorables a la salud en estos segmentos
Diagnóstico administrativo.
de la población (Constitución Política de la Re-
Este diagnóstico se realizó con base en el análisis pública de Colombia, 1991). El proyecto Escuela
de la estructura del colegio y de su funciona- Saludable se ha visto favorecido por dichas dis-
miento; se detectaron elementos que pueden ser- posiciones legales anteriores.
vir de apoyo a los programas que se pongan en Al sobreponer esta realidad al contexto par-
ejecución, pero, dado su carácter de institución ticular donde se llevó a cabo la investigación, se
pública, es muy difícil negociar un presupuesto o encuentra que las disposiciones legales de la lo-
una colaboración económica que cubra total o par- calidad de Suba pretenden aumentar las acciones
cialmente los costos del programa; sin embargo, conjuntas de la comunidad y las instituciones, con
es posible gestionar con la Asociación de Padres miras a promover el desarrollo local y la supera-
de Familia un apoyo para estos fines. ción de las principales problemas de salud (Alcal-
El colegio cuenta con una planta física sufi- día Local de Suba, 2004).
ciente para su funcionamiento. Los directivos per-
mitieron la utilización de un salón amplio donde Programa de Educación para la Salud
se pudieran llevar a cabo las sesiones los días sába-
do, en que no hay clases. Otras actividades deben Los asistentes conocieron los resultados obteni-
planearse de manera que se adapten a las posibili- dos a lo largo de todas las fases de la etapa 1 del
dades físicas del colegio. modelo en forma condensada y clara; se les invi-
tó a opinar sobre el trabajo realizado y se les pre-
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sentó una propuesta de intervención basada en el sus resultados serán materia de una nueva publica-
diagnóstico para ser puesta en ejecución en el si- ción una vez concluido.
guiente semestre; en ella se especificaron los obje-
tivos, los temas a ser abordados, la metodología, DISCUSIÓN
y la inversión de tiempo y esfuerzo necesarios de
parte de la población. Los asistentes manifestaron Para realizar un programa exitoso de prevención
su complacencia y les entusiasmó saber que con y promoción en salud es necesario partir de un
la información recogida a través del diagnóstico diagnóstico que tenga en cuenta los múltiples fac-
se crearía un programa extensivo a otros padres y tores que determinan el objetivo que se pretende
madres de la comunidad educativa que compar- alcanzar; este es un asunto de gran importancia al
ten la misma situación. También expresaron que diseñar programas que tengan acogida en la co-
todo el proceso había representado un aprendizaje munidad y que funcionen en el trabajo que se rea-
para ellos, pues se hicieron conscientes de mu- liza con niños y adolescentes (Weissberg, Kump-
chas de sus conductas, creencias y actitudes. fer y Seligman, 2003). Al planear una investiga-
Los problemas que los padres y madres asis- ción en los campos de la prevención y la promo-
tentes establecieron como prioritarios (comporta- ción en salud con familias asociadas a una insti-
mientos relativos a la comunicación entre padres tución educativa, se debe definir claramente di-
e hijos y habilidades para guiar el comportamien- cho objetivo dada la necesidad de incluir la par-
to de los hijos adolescentes) pueden parecer, a ticipación comunitaria, en especial la de los resi-
primera vista, fenómenos poco relevantes, pero en dentes o miembros del grupo afectado (Wanders-
realidad son la base de problemas mayores, como man y Florin, 2003). Se concluye que no es ético
divorcio, alcoholismo, violencia intrafamiliar, ni efectivo imponer soluciones preconcebidas tipo
deserción escolar, delincuencia juvenil y embarazo “receta” a un tipo de población con característi-
precoz, entre otras (Kumpfer y Alvarado, 2003). cas específicas. Al revisar la bibliografía, surge el
Además, uno de los objetivos de la estrategia Es- modelo Precede-Proceed como una herramienta
cuela Saludable es crear un ambiente favorable a útil para conocer a fondo a la población y decidir
la salud que beneficie, entre otras áreas, la cali- con su participación la propuesta en salud sobre
dad de las relaciones entre los individuos (Secre- la cual actuar, obteniéndose como producto una
taría de Salud de Bogotá, 2002), de manera que la mejor calidad de vida.
priorización de los problemas permite generar un En términos generales, el modelo PP, al re-
foco de intervención que incluya este propósito. coger varios elementos de otros modelos en una
Una vez identificado y delimitado el objeto sola metodología, es muy completo y eficiente en
de la intervención, se diseñó un programa que, cuanto que considera el complejo contexto en el que
desde el actual concepto sobre salud (Godoy, 1999), se hallan las personas y su estado de salud. Asi-
hace posible actuar preventivamente. Este progra- mismo, el modelo permite conocer factores psico-
ma se dirige a encarar los problemas priorizados lógicos y sociales, requisito necesario para aumen-
en el nivel preventivo primario de los trastornos tar la eficacia de los programas de fomento de la
anotados al modificar una de las causas que los salud (Greenberg y cols., 2001).
pueden generar, pero también en un nivel de pre- Buscando triangular la información obteni-
vención secundaria al abordar la problemática en da y dar así mayor validez a los datos, se recurrió
sí cuando ya está presente. Para el programa re- a la instrumentación de una metodología cualita-
ferido se propusieron objetivos administrativos y tiva, combinándola con pruebas estandarizadas que
programáticos; en cada taller se establecieron ob- arrojaran otros indicadores de los problemas priori-
jetivos de aprendizaje, comportamentales y am- zados, pero hubo dificultad en encontrarlas para
bientales; además, cada taller se elaboró con un la población colombiana. Aunque en un principio
manual de ejecución en el que se especifican las fue difícil para los padres y las madres involu-
actividades a desarrollar en las sesiones. Dicho crarse y expresar sus opiniones, su intervención
programa se está llevando a cabo actualmente y en el proceso resultó positiva en la medida en que
el grupo fue guiando la búsqueda hacia el estable-
Aplicación de un modelo Precede-Proceed para el diseño de un programa de educación en salud 149

cimiento de las metas de intervención partiendo pertinente dado que hicieron posible acceder a di-
de su realidad y conocimientos. Al final, mani- mensiones de la cotidianidad comunitaria partien-
festaron su agrado ante esta metodología, nove- do de una metodología participativa, cumpliendo
dosa para ellos. así una de las premisas del modelo. De igual mo-
Todo el proceso participativo favoreció el do, se pudo observar que en ciertos contextos, co-
aumento de la conciencia y la responsabilidad que mo el comunitario, los métodos cuantitativos de
las personas tienen sobre las condiciones en las recolección de información deben combinarse con
cuales se desarrolla su diario vivir y su salud, lo otras estrategias, sobre todo tomando en consi-
que podría equipararse con la primera parte de deración las características relacionadas con el
varios de los modelos de etapas, llamada concien- nivel educativo, las discapacidades físicas y la
ciación o concientización (por ejemplo, el proce- edad de la población.
so de adopción de precauciones (PAP) y el modelo Las actividades adoptadas, donde primó la
transteórico [Weinstein, Rothman y Sutton, 1998]). participación comunitaria, fueron productivas y
Dicho proceso predispone a que las conclusiones deben mantenerse en futuras aplicaciones. Por
alcanzadas por ellos les lleven a adquirir y man- ejemplo, el trabajo en grupos focales, además de
tener comportamientos necesarios para favorecer permitir la recolección de información, fue eva-
su propia salud, tal como lo plantean Green y Kreu- luado por los padres como una oportunidad para
ter (1991). Además, se cumple con el principio aumentar la confianza entre ellos mismos y pro-
ético de no utilizar a la comunidad como el me- fundizar en el conocimiento de su propia realidad.
dio para llegar a un fin ―en este caso el progra- Tras la experiencia ―y como parte de la evalua-
ma―, sino como un fin en sí misma, que es su ción de proceso―, es necesario analizar y revisar
propio perfeccionamiento. las estrategias que se deben conservar, cambiar o
El hecho de que los padres y madres com- mejorar cuando se instrumenta el modelo en es-
partieran circunstancias tales como el tener hijos tos contextos. Aunque se lograron los objetivos
en etapa adolescente y estar asociados a un esce- planteados por el grado de adecuación y perti-
nario común que es la escuela, les permitió iden- nencia de las actividades e instrumentos utiliza-
tificarse entre sí, lo cual ayudó a construir un diag- dos, es preciso decir que algunos de ellos están
nóstico comunitario. Sin embargo, para alcanzar sujetos a mejora con miras a optimizar la canti-
más beneficios en pro de la calidad de vida comu- dad de tiempo invertido y la calidad del diagnós-
nitaria es necesario que haya mayor cohesión y tico. Como ejemplo de lo anterior, sería adecuado
organización, como lo afirman Green y Ottoson realizar las entrevistas antes de llevar a cabo las se-
(1999) cuando dicen que las comunidades son gru- siones; de seguir esta estrategia, se contaría con el
pos humanos con alto grado de identidad entre sí tiempo suficiente para entrevistar a todos los parti-
y con circunstancias compartidas, que pueden te- cipantes sin la premura de tener los resultados para
ner un grado de vigilancia y dirección propias. la sesión siguiente.
A lo largo de las sesiones se trabajó con un En un estudio con pacientes que sufrían de
lenguaje adaptado a la población; también se esco- asma (Boutin y Campagna, 2005), se partió de un
gieron técnicas para recolectar la información, tales objetivo predeterminado o de una necesidad que
como juegos de rol, conversaciones, discusión de ellos consideraban que tenía la población, y sólo
casos, grupos focales, observación, dinámicas y implementaron las fases 3 y 4. En el caso presen-
sensibilización, como la relajación por imaginería; te, se pusieron en práctica todas las fases de diag-
estas estrategias, típicas de la investigación cuali- nóstico propuestas por el modelo PP para definir
tativa, hicieron que se evidenciaran aspectos emo- junto con la población el tema en que se había de
cionales y vivencias que arrojaron información trabajar. Así, se empoderó a la población, lo que
más cercana a la realidad, misma que fue com- aumentó su motivación y sentido de autoeficacia en
plementada con la aplicación de cuestionarios es- cuanto que reconocieron que es posible asumir el
tandarizados. control de varios de los determinantes de su salud.
En la presente investigación, el empleo de Al hablar del grupo de padres de familia, es-
las técnicas cualitativas y cuantitativas fue muy tos reportaron que el tiempo y el trabajo que el
150 Psicología y Salud, Vol. 15, Núm. 1: 135-151, enero-junio de 2005
diagnóstico demandó pudo desmotivar a algunos tada son iniciativas válidas al promover la salud,
de los asistentes y causar deserción; a través de la pues se parte del trabajo desde pequeños núcleos
observación e interacción con la población, se per- y se avanza hacia mayores grupos poblacionales.
cibió que, en general, ésta estaba acostumbrada a En síntesis, el haber adoptado el modelo Pre-
ser pasiva al definir y solucionar las dificultades cede-Proceed con el propósito de contribuir a la
con sus hijos. También contribuyeron a la dismi- salud de los jóvenes en el ambiente escolar a partir
nución de la asistencia algunas circunstancias la- de un abordaje diferente al realizado con los es-
borales y domésticas de los padres, como la pre- tudiantes en las aulas, fue evidentemente positi-
sión de familiares que exigían su permanencia en vo; así lo corroboran el diagnóstico realizado y
casa para cumplir otras tareas. los talleres diseñados para el programa dirigido
Las personas del grupo que permanecieron a los padres de familia. Ello hizo que se pudiese
hasta el final del diagnóstico se constituyeron en diseñar una intervención que toma en cuenta li-
informantes clave ya que referían hechos y cir- neamientos de aprendizaje socioemocional (Green-
cunstancias de otras familias que formaban parte berg, Weissberg, Utne y cols., 2003) y de apren-
de la misma comunidad, como las familias de los dizaje de habilidades para la vida (Mangrulkar,
compañeros de sus hijos y las familias de los her- Whitman y Posner, 2001), aspectos cruciales en
manos, primos o vecinos cuyos hijos eran estu- la educación para una mejor calidad de vida, todo
diantes del colegio. ello en el marco de un programa integral de edu-
Siguiendo a Green y Kreuter (1991), las ac- cación para la salud en la escuela denominado
ciones en salud no sólo tienen que ser a gran es- TIPICA (Flórez y Sarmiento, 2004), con asiento en
cala para que generen impacto; de hecho, las inter- la ciudad de Bogotá.
venciones de cobertura reducida como la repor-

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