DENGUE

DENGUE
1. DEFINICIÓN
El dengue es una enfermedad infecciosa causada por el virus del dengue,

del género flavivirus que es transmitida por mosquitos, principalmente por el
Aedes aegypti. Existen 4 tipos del virus de dengue. La infección
causa síntomas gripales, y en ocasiones evoluciona hasta convertirse
en un cuadro potencialmente mortal, llamado dengue grave o dengue
hemorrágico. Es una infección muy extendida que se presenta en
todas las regiones de clima tropical del planeta. En los últimos años la
transmisión ha aumentado de manera predominante en zonas urbanas y
se ha convertido en un importante problema de salud pública. En la
actualidad, más de la mitad de la población mundial está en riesgo de
contraer la enfermedad. La prevención y el control del dengue dependen
exclusivamente de las medidas eficaces de lucha contra el vector
transmisor, el mosquito. La clasificación recomendada por la
Organización Mundial de la Salud en el 2009, es la llamada
clasificación revisada, la cual surgió a partir de los resultados DENCO,
que incluyo casi 2.000 casos confirmados de dengue de ocho países y
dos continentes y establece dos formas de la enfermedad dengue y
dengue grave. Diagrama de clasificación revisada del dengue. El llamado
dengue con signos de alarma es parte de la forma dengue pero, se le
describe aparte por ser de extrema importancia su conocimiento para
decidir conductas terapéuticas y hacer prevención -en lo posible- del
dengue grave.
Dengue sin signos de alarma: La enfermedad puede manifestarse como
un "síndrome febril inespecífico". La presencia de otros casos
confirmados en el medio al cual pertenece el paciente, es determinante para
sospechar el diagnóstico clínico de dengue.
 Dengue con signos de alarma: El paciente puede presentar: dolor

abdominal intenso y continuo, vómito persistente, acumulación de líquidos,
sangrado de mucosas, alteración del estado de conciencia, hepatomegalia
y aumento progresivo del hematocrito.
 Dengue grave: Las formas graves de dengue se definen por uno o más de
los siguientes: (i) choque por extravasación del plasma, acumulación de líquido
con dificultad respiratoria, o ambas; (ii) sangrado profuso que sea considerado
clínicamente importante por los médicos tratantes, o (iii) compromiso grave de
órganos. Hígado: AST o ALT? 1000; SNC: alteración de la conciencia, y que
incluye el corazón y otros órganos.
2. TIPOS DE DENGUE
El virus del dengue pertenece a la familia de los Flavivirus, y se puede

dividir en cinco diferentes serotipos DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4. El
quinto serotipo DEN-5 se ha aislado en octubre de 2013, este serotipo sigue el
ciclo selvático a diferencia de los otros cuatro serotipos que siguen el
ciclo humano1. Estos cuatro serotipos tienen diferencias en la composición de
su genoma y sus antígenos en la superficie. Una persona infectada por uno de
estos virus es inmune de por vida contra él, pero no está protegida contra los
otros tres serotipos. La investigación reciente ha demostrado que cada
serotipo se puede dividir en genotipos dependiendo de dónde se encuentra
el virus en el mundo y cada genotipo podría subdividirse en intra-genotipos de
acuerdo con las diferencias en la composición del genoma.
3. FASES DE LA ENFERMEDAD
 Fase febril
Los pacientes desarrollan fiebre alta y repentina. Esta fase febril aguda dura de
2 a 7 días y suele acompañarse de enrojecimiento facial, eritema, dolor
corporal generalizado, mialgias, artralgias, cefalea y dolor retro-ocular. Pueden
presentarse manifestaciones hemorrágicas menores, como petequias y
equimosis en la piel. Los pacientes que mejoran después de que baja la fiebre,
se consideran casos de dengue sin signos de alarma.
Problemas que pueden presentarse en la fase febril: deshidratación; la fiebre

alta puede asociarse a trastornos neurológicos, y convulsiones en los niños
pequeños.
 Fase crítica
Cerca de la desaparición de la fiebre, cuando la temperatura desciende a 37,5

grados centígrados o menos y se mantiene por debajo de este nivel, por lo
general, en los primeros 3 a 7 días de la enfermedad, puede aumentar la
permeabilidad capilar paralelamente con los niveles del hematocrito. Esto
marca el comienzo de la fase crítica. Los pacientes que empeoran con la caída
de la fiebre y presentan signos de alarma, son casos de dengue con signos de
alarma.
Problemas que pueden presentarse en la fase crítica: choque por la

extravasación de plasma; hemorragias graves, compromiso serio de órganos.
 Fase de recuperación
Cuando el paciente sobrevive a la fase crítica (la cual no excede las 48 a 72

horas), pasa a la fase de recuperación. Hay una mejoría del estado general, se
recupera el apetito, mejoran los síntomas gastrointestinales se estabiliza el
estado hemodinámico, y se incrementa la diuresis.
Problemas que pueden presentarse en la fase de recuperación: hipervolemia

(si la terapia intravenosa de fluidos ha sido excesiva o se ha extendido en este
período).
4. NIVELES DE PREVENCIÓN DEL DENGUE
PRIMARIA
•Promoción y Cuidados: encuestas en la localidad para precisar la densidad

de la población de mosquitos vectores, identificar sus criaderos (respecto a
Aedes Aegypti por lo común comprende recipientes naturales o artificiales en
los que se deposita por largo tiempo en agua limpia, cerca o dentro de las
viviendas, por ejemplo, neumáticos viejos y otros objetos).
•Protección Específica: Educación sobre el dengue y su prevención: Riesgo,

susceptibilidad y severidad del dengue.
Descripción de las medidas preventivas: Eliminación de criaderos de larvas,

limpiar patios y techos de cualquier potencial criadero de larvas. Para los
tanques se recomienda agregar pequeñas cantidades de cloro sobre el nivel
del agua. Puede colocarle arena para evitar la acumulación de líquido.
Utilización de barreras físicas (utilización de mosquiteros en ventanas, telas al
dormir). Utilización de repelentes de insectos
SECUNDARIA
•Diagnóstico Temprano y Tratamiento Precoz: como es una enfermedad de

tipo viral, muchas veces se complica su diagnóstico sino se cuentan con los
estudios adecuados, los cuales son:
 Epidemiología positiva.
 Laboratorio específico.
 Aislamiento viral por cultivos
•Tratamiento: Los pilares fundamentales de la fiebre por dengue son:

hidratación, control térmico, vigilancia de signo de peligro y sangrado. Reposo
durante la fase febril, acetaminofén, no pasar de los 5días.
•Limitación del Daño: cuando la enfermedad ya es crónica, el paciente debe

tratarse en el hospital. En estos momentos es necesario utilizar tratamientos
adecuados para atacar definitivo la enfermedad e impedir que siga avanzando
hasta que no se pueda hacer nada por el paciente.
TERCIARIA
Manejo de las complicaciones de pacientes con dengue. Restablecer la salud

del paciente una vez que aparecido la enfermedad. Ya que el paciente por
haber sufrido la enfermedad toma las medidas adecuadas ante un nuevo
contagio.
-PRINCIPALES MEDIDAS DE PREVENCIÓN
 Limpiar y secar recipientes que contengan agua estancada (en la cual se

cría el mosquito).
 Remover el agua de canaletas y renovar el agua de floreros, peceras y
bebederos de animales al menos cada tres días.
 Desechar objetos que estén al aire libre y en los que se pueda acumular
agua de lluvia (latas, botellas, neumáticos, juguetes, etc.).
 Mantener boca abajo los recipientes que no estén en uso (baldes,
frascos, tachos, cacharros y macetas, entre otros).
 Tapar los recipientes utilizados para almacenar agua (tanques, barriles o
toneles).
 Evitar los pastizales altos.
 Destapar los desagües de lluvia de los techos.
 Rociar insecticidas en base a permetrina en el interior de las casas.
 Colocar mosquiteros o telas metálicas en puertas y ventanas.
 Usar repelente en la piel expuesta.
 Ponerse ropa (preferiblemente de colores claros) que cubra al máximo el
cuerpo.
5. FACTORES DE RIESGO
Los factores que aumentan el riesgo de contraer el dengue o una forma más
grave de la enfermedad comprenden:
 Vivir o viajar en regiones tropicales. Estar en regiones tropicales

y subtropicales aumenta el riesgo de exposición al virus que causa
el dengue. Las regiones de alto riesgo son, en particular, el
sudeste asiático, las islas del Pacífico occidental, América Latina y el
Caribe.
 Una infección anterior por un virus del dengue. Una infección
anterior por un virus del dengue aumenta el riesgo de padecer síntomas
graves si vuelves a infectarte.
 Bajo nivel de conocimiento en la población acerca de la enfermedad,
particularmente de los síntomas, mecanismos de transmisión,
agente causal, y medidas de prevención.
 El sexo femenino ha sido considerado por algunos como un factor de
riesgo del dengue, dado que el Aedes aegypti es criado en el hogar y
generalmente la mujer tiene mayor exposición por su condición de ama
de casa.
 El bajo nivel escolar es uno de los factores de riesgo que se destaca,
pues enfermedades como el dengue tienen mayor impacto en aquellas
poblaciones de bajos recursos económicos donde existe mayor
probabilidad de condiciones para la presencia de criaderos del vector.
 La existencia de criaderos se debe a comportamientos humanos
específicos que los favorecen, ya sean individuales, comunitarios o
institucionales, pues todo recipiente con capacidad de retener agua se
convierte en un potencial criadero para los huevos de Aedes. Los
criaderos pueden variar en dependencia de los patrones culturales
y costumbres poblacionales de la gente. La mala disposición de
neumáticos y desechos plásticos que permanecen en el medio ambiente
por largos periodos de tiempo sin ser degradados, las botellas
principalmente de cervezas, se convierten en criaderos de mosquitos al
almacenar agua durante los periodos de lluvia y encontrarse expuestos
en los patios.

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 Dengue con signos de alarma: El paciente puede presentar: dolor

El virus del dengue pertenece a la familia de los Flavivirus, y se puede

Problemas que pueden presentarse en la fase febril: deshidratación; la fiebre

Cerca de la desaparición de la fiebre, cuando la temperatura desciende a 37,5

Problemas que pueden presentarse en la fase crítica: choque por la

Cuando el paciente sobrevive a la fase crítica (la cual no excede las 48 a 72

Problemas que pueden presentarse en la fase de recuperación: hipervolemia

•Promoción y Cuidados: encuestas en la localidad para precisar la densidad

•Protección Específica: Educación sobre el dengue y su prevención: Riesgo,

Descripción de las medidas preventivas: Eliminación de criaderos de larvas,

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