Organización de La

Atención
Primaria en Salud.

El Salvador 2012
Dra. Nadia Patricia Rodríguez Villalta
Coordinadora Unidad de Desarrollo Servicios de Salud.
 Sistema de Salud antes del año 2009.
 Falta de enfoque de derechos en política de salud.
 Sistema de salud altamente fragmentado y segmentado.
 Distribución no equitativa de presupuestos y baja inversión publica en salud.
 Énfasis predominante en el área curativa/visión medicalizada.
 Baja cobertura y baja accesibilidad a los servicios de salud.
 Desmantelamiento prolongado del SNS para estimular el crecimiento del sector
privado
 Baja calidad y calidez en la prestación de los servicios.
 Escasa intersectorialidad en materia de salud.
 Participación comunitaria escasa en la toma de decisiones.
 Déficit de recursos humanos, inadecuada distribución y formas de contrato con
Escasa formación en APS-I.
 No existía una cultura de rendición de cuentas de parte del Estado y barreras a la
contraloría social.
Principios
esenciales

RIISS basado en APS-Integral.

 ESTRUCTURA ORGANIZATIVA Y FUNCIONAL DE LA RIISS
VICEMINISTERIO
SERVICIOS DE SALUD

DIRECCION NACIONAL DIRECCION DE APOYO A DIRECCION DIRECCION

DE LA GESTION DE DEL PRIMER DE
NIVEL DE
V HOSPITALES PROGRAMACION
SANITARIA V ATENCION
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS

DIRECCION
REGIONAL

GABINETE DE
GESTION
DEPARTA
SIBASI
CONSEJO
DEPARTAMENTAL COORDINACION
DE GESTION DEPARTAMENTAL
RIISS
DE RIISS

Unidad de Comite de
Supervisi , GestIon
Monitoreo y
Evaluaci

Unidad de
Unidad de Apoyo
Informaci en Administrativo MICRORED MUNICIPAL O
Salud INTERMUNICIPAL

CONSEJO UNIDADES COMUNITARIAS DE

HOSPITALES DE INTERSECTORIAL SALUD FAMILIAR:BASICAS,
SEGUNDO Y TERCER MUNICIPAL INTERMEDIAS Y ESPECIALIZADAS
NIVEL

Centros Rurales de Casas de Espera

Casas de la Salud Nutrición y Salud. Materna
 El Plan de Gobierno 2009-
2014 establece “diseñar y
construir un Sistema
Nacional Integrado de
Salud….basado en la
Estrategia de APSI….” La
construcción de este
sistema implica la
reorganización de la red
de servicios de salud para
mejorar la capacidad
resolutiva.
Garantizar el derecho a la salud a toda la población Salvadoreña a
través de:
◦ Un Sistema Nacional Integrado de Salud que fortalezca
sostenidamente lo público (incluyendo a la Seguridad Social) y
regule efectivamente lo privado
◦ El acceso a la promoción, prevención, atención y rehabilitación de la
salud
◦ Un ambiente sano y seguro
◦ Fortalecimiento de la organización comunitaria y participación social
con el fin de que la sociedad tome control de las determinantes de la
salud.
◦ La creación y el mantenimiento de un sistema de atención a la
salud, eficiente, de alta resolutividad y con acceso equitativo a
servicios de calidad para todas las personas.
 OPS/OMS, insta a los países de la Región de las Américas a
elaborar planes nacionales de acción para “impulsar el
establecimiento de Redes Integradas de Servicios de
Salud con un enfoque de salud familiar y comunitaria…”.

 Es una respuesta a la fragmentación de los servicios de

salud que es una causa importante del bajo desempeño de
los servicios y sistemas de salud, y la baja satisfacción de los
usuarios con los servicios recibidos. Contribuir al desarrollo de
Sistemas de Salud Basados en la APS-I, que aseguren
servicios de salud que sean más accesibles, equitativos,
eficientes, de mejor calidad técnica, y que satisfagan mejor las
expectativas de los ciudadanos.
 EJE 1: Redes Integrales e Integradas de Servicios
de Salud
 EJE 2: Sistema Nacional de Emergencias Médicas
 EJE 3: Medicamentos y Vacunas
 EJE 4: Instituto Nacional de Salud
 EJE 5: Foro Nacional de Salud
 EJE 6: Trabajo Intersectorial e intrasectorial
 EJE 7: Planificación e Información Estratégica en
Salud
 EJE 8: Desarrollo de Recursos Humanos en Salud
 Mejora sustancial en el sistema pre-hospitalario del
país y su coordinación con el sistema hospitalario,
articulando, los recursos existentes de las diversas
instituciones que prestan servicios.
 Establecer un sistema de comunicaciones y
coordinación de las llamadas.
 Mejorar la capacidad instalada de unidades de máxima
urgencia en 14 hospitales de forma progresiva.
 Mejorar la dotación de ambulancias equipadas y
dotadas con personal capacitado.
 Estas leyes permiten un mayor acceso a los
medicamentos esenciales, uso más racional de los
medicamentos, mejora en la calidad de la
prescripción, control de calidad de los
medicamentos, sistema de farmaco-vigilancia:
control y regulación, adquisición, licitación, cadena
de distribución y dispensación. Además aseguran
el financiamiento para el esquema nacional de
vacunación.
 Organización científico-técnica que liderará la búsqueda de soluciones
sustanciales de corto, mediano y largo plazo en salud. Con habilidades y
capacidades para ejecutar funciones críticas en salud pública: vigilancia,
investigación y producción de conocimiento para asesorar a los niveles
políticos en la toma de decisiones.
 Componentes: Laboratorio Central, el Laboratorio de Biológicos, la
investigación en áreas básicas y en salud colectiva, Publicaciones y la Escuela
de Gobierno, que desarrollará los cuadros del gobierno, así como la
implementación de un programa integral de educación permanente en salud
dirigido al personal. Estará afiliado a la Asociación Internacional de Institutos de
Salud Pública.
 Instancia permanente de consulta que contribuye a
generar consensos para la toma democrática de las
decisiones estratégicas que transformarán el
sistema de salud hacia la universalidad, equidad,
calidad, inclusión y un abordaje intersectorial
basado en los determinantes sociales, mediante un
amplio proceso de participación ciudadana activa y
contraloría, propositiva, vigilante y permanente en
el marco del ejercicio del derecho a la salud.
INTERSECTORIALIDAD: Involucra a muchas instituciones y
organizaciones de sectores diferentes de salud, tales
como: educación, agricultura, economía, gobiernos
locales, gremios, organizaciones privadas, autónomas,
iglesias y muchos otros para que participen en buscar
las mejores alternativas para solucionar los problemas
de salud, un ejemplo es CISALUD.

INTRASECTORIALIDAD: Esfuerzo de articulación con otros

prestadores de los servicios de salud.
Establecer un sistema de
planificación e información
estratégica, que genere
información oportuna y de calidad
para la toma de decisiones, tanto
clínicas, de administración.
Se priorizaron tres líneas en el quinquenio:
 Mejora sustancial en la dotación, distribución y
competencias del personal de salud.
 Desarrollo de la capacidad de gestión del MSPAS
para permitir la planificación y regulación sectorial
de recursos humanos.
 Gestión de la educación del personal de salud, que
incluye el desarrollo de un plan de fortalecimiento
de la formación en salud pública.
 EJE 1:
Redes Integrales e
Integradas de Servicios de
Salud
 17 talleres de consulta realizados en
todos los SIBASI del país desde el mes
de enero de 2011-marzo 2011, para
construir las redes, microredes y
funciones de consejos y comité de
Redes, plasmados actualmente en el
Manual y Norma de las RIISS.
 Trabajar en RED Decisiones compartidas

Referencia, retorno e
interconsulta de
INTEGRACION pacientes

Comunicación
EVALUAR PENSAR permanente
Objetivos
Información compartida
Estrategias
Evaluaciones conjuntas
Recursos
ACTUAR DECIDIR
Acciones compartidas

Programas coordinados-
integrados
ORGANIZAR
Consistencia Centro -
Periferia
 Crear sentido de
pertenencia.
 Socializar conocimientos,
experiencias y saberes
 reconstituir la confianza
social.
 Establecer relaciones de
intercambio y reciprocidad.
 Evitar duplicidades
Las RIISS son SISTEMICAS
 REDES INTEGRALES E INTEGRADAS DE
SERVICIOS DE SALUD.

Redes integrales e integradas de servicios de

salud (RIISS): están conformadas por las
diferentes dependencias del MINSAL, instituciones
del Sistema Nacional de Salud (SNS) y otros
prestadores de servicios de salud, que se
incorporen gradualmente; los cuales desarrollan su
trabajo en una población definida, rinden cuentas
por sus resultados y por el estado de salud de la
población, que trabajan articuladamente para
modificar las determinantes de la salud.
[1]Redes Integradas de Servicios de Salud. Conceptos, opciones de política y hoja
de ruta para su implementación en Las Américas, OPS, Washington D.C. mayo, 2010.
 Servicios de Salud
Integrales:

“Gestión y prestación de servicios de

salud de forma tal que las personas
reciban un continuo de promoción,
prevención, diagnóstico, tratamiento de
enfermedades, rehabilitación y cuidados
paliativos a través de los diferentes
niveles de atención del sistema de salud
y de acuerdo a sus necesidades a lo
largo del ciclo de la vida.”
 13 Redes
74 Micro Departamentales 5 Redes
redes 3 Redes en San Regionales
Salvador
 Tercer 3 Hospital de especialidades (Nacionales)
Nivel

Hospital de segundo nivel (14 Departamentales y 2

Segundo Regionales).
Nivel
11 Hospitales Básicos.(Municipal)

28 Unidad Comunitaria de Salud Familiar con

especialidades.
Unidad Comunitaria de Salud Familiar
Primer
Nivel
Intermedias y Básicas.

Promotor/Casa de Salud.
 Universalidad de la atención. Población/territorio a cargo y responsabilidad.
Centrado en la Sociedad, comunidad, familia y persona. Con énfasis en los
determinantes sociales y enfoque democrático participativo que se expresa en
los Consejos Locales de Salud y Foro de salud.

Funcionamiento en redes integrales e integradas con una extensa oferta de

establecimientos y servicios de salud, con mecanismos de coordinación
asistencial a lo largo de todo el continuo de servicio. Guías y normativas clínicas
y de gestión. Perfil y funciones adaptados a la realidad local. Capacitación e
investigación en toda la red.

Programación transversal integrada. Planificación y adecuación de lineamientos

centrales a la realidad local. Acciones intersectoriales para el abordaje de los
problemas locales con evaluación de resultado, los cuales determinan la oferta de
servicios del sistema.

Entrega de servicios de especialidad en el lugar más apropiado, preferentemente

en ambientes extra-hospitalarios. Promoción de la salud, prevención de la
enfermedad, diagnóstico y tratamiento oportunos, rehabilitación y cuidados
paliativos, todos bajo un único paraguas organizacional .
 Equipo Comunitario de Salud
Familiar
Ecos familiares:
1 Medico, 1 Enfermera, 1
(Ecos Familiares)
Auxiliar de Enfermería, 3
Promotores y 1 polivalente
Área rural.
1 Promotor de
Salud x 200
familias.
200 200
familias familias 1 Ecos familiares x
600 familias.
(Promedio =
UCSF
3,000 personas)

200
familias

UCSF: Unidad Comunitaria de Salud Familiar

 Equipo Comunitario de Salud Familiar
(Ecos Familiares)
Área Urbana

Ecos familiares:
1 Medico, 1 Enfermera, 1
Auxiliar de Enfermería, 3
Promotores y 1 polivalente 1 Promotor de
Salud x 300
300 familias
familias
300 familias 300 familias
1.800 familias

300 familias
300 familias

300 familias
9.000 personas

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

Especialidades:
- 1 Pediatra.
- 1 Gíneco obstetra.
-1 Internista.
- 1 Enfermera
- 1 Auxiliar de Enf.
Área rural
- 3 Odontólogos.
- 1 Fisioterapista.
- 2 Laboratoristas.
- 1 Educador para
la salud. 6000 familias
- 1 Auxiliar Estad.
- 1 Motorista (en promedio
- 1 Psicólogo.
- 1 Nutricionista. 30.000
personas)

Los ECOS especializados tendrán ampliación de horario con FOSALUD.

Especialidades:
- 1 Pediatra.
- 1 Gíneco obstetra.
-1 Internista.
- 1 enfermera
- 1 Auxiliar de Enf.
Área urbana
- 4 Odontólogos.
- 1 Fisioterapista.
- 3 Laboratoristas. 8,400 familias
- 1 Educador
- 1 Auxiliar estad.
- 1 Motorista (en promedio
- 1 Psicólogo. 42,000 personas)
- 1 Nutricionista.

Los ECOS especializados tendrán ampliación de horario con FOSALUD.

 EQUIPOS COMUNITARIOS
DE SALUD FAMILIAR
Constituyen el componente básico y la puerta de entrada a las RIISS para la
implementación del Modelo de atención integral en salud con enfoque familiar y
comunitario, garantizando la continuidad de la atención integral, a través de la
red de servicios de atención en el ciclo de vida en la persona, familia y
comunidad, favoreciendo la participación comunitaria, la investigación y el
abordaje intersectorial de los determinantes que afecten la equidad en salud.

Ecos Familiares: están integrados por, médico, personal de enfermería,

promotores de salud y colaborador de servicios varios, con responsabilidad
nominal de una población promedio de seiscientas familias para el área rural y
mil ochocientas familias para el área urbana.

Ecos Especializados: están conformados por especialistas de salud en

pediatría, gineco-obstetricia, medicina interna, enfermería, odontología,
nutrición, psicología, fisioterapia, laboratorio clínico, educación en salud y
estadística. Estos contarán con capacidad diagnóstica y terapéutica especializada.
“De que sirve
tratar las
enfermedades
de las personas.
. . para luego
enviarlas de
regreso a las
condiciones
que las
enfermaron."
Un Sistema de Salud Basado en la APS
crea sinergias con otros sectores
para ayudar a orientar los procesos
de desarrollo humano. Junto a otros
sectores y actores, la APS tiene un
enorme papel que jugar para
promover un desarrollo humano
sostenible y equitativo.
 Cada Ecos Familiar debe funcionar como un
equipo de trabajo responsable de la salud
del cien por ciento de su población adscrita.

 Para esto Los Ecos Familiares deben conocer

su realidad e identificar, junto a la
comunidad y con la ayuda de los líderes
formales e informales, los determinantes de
la salud de su población; dispensarizar a las
personas y clasificar sus familias según
riesgos, para la planificación de actividades
continuas y de esta forma garantizar el
buen estado de salud de su población
asignada.
El médico y la enfermera comunitaria del Ecos
Familiar deben brindar atención de consulta en la
UCSF Básica, alrededor de tres días por semana
y dos días dedicarlos a la visita de terreno a la
familia, en la totalidad del horario de su jornada
laboral; la programación puede tener
modificaciones y adecuaciones según la
planificación local, morbilidad, oferta y demanda
de la población; siendo el coordinador(a) del Ecos
Familiar junto al equipo, los encargados de la
toma de decisión oportuna de modificación en la
oferta de servicios, con pleno conocimiento de
la comunidad y demás sectores. Siempre que el
médico salga a terreno, se debe garantizar la
permanencia de la enfermera o auxiliar de
enfermería en la sede.
Estrategias e instrumentos

Aprox.600
a 1800
familias

Mapa Visita
sanitario domiciliar
Análisis de situación
Dispensarización Ficha
Familiar
Tiene como objetivo realizar una
valoración integral de la
persona, la familia y su entorno,
así como las condiciones del
medio ambiente, la vivienda,
relaciones interpersonales y la
funcionabilidad familiar en cual
se desarrollan sus integrantes.
 Proceso dinámico y continuo de clasificación individual de la
población de responsabilidad del Ecos Familiar, en cuatro grupos
dispensariales:

GRUPO I) GRUPO II) Con GRUPO IV) Con

Supuestamente riesgo: GRUPO III) Enfermo: discapacidad:
Personas en las que se incluye a todo Alguna condición que
sano: Persona que no
comprueba o refieren individuo que implica una alteración
manifiesta ninguna
estar expuestas a padezca cualquier temporal o definitiva de
condición de riesgo
alguna condición sus capacidades
individual o enfermedad crónica motoras, funcionales,
enfermedad, y no se anormal que representa o aguda. (infecciosa
un riesgo potencial para sensoriales o psíquicas.
constata en la o no infecciosa)
su salud, a mediano o a Se incluyen
evaluación clínica
largo plazo. complicaciones o
individual.
secuelas.
 Medir el estado y el acceso a la atención integral, integrada,
apropiada y continua de la salud.
 Evaluar el funcionamiento de las RIISS en el área de
responsabilidad y los servicios que presta.
 Facilitar la identificación de necesidades de salud no
satisfechas y la evaluación de las prioridades en la familia y la
comunidad.
 Apoyar la formulación de estrategias de promoción y
prevención de la salud, control de enfermedades, evaluación
de pertinencia, funcionalidad, eficiencia, eficacia,
sostenibilidad, intersectorialidad, participación social y
ciudadana.
 Apoyar la construcción de escenarios de salud que se
proyecten a mejorar la calidad de vida de la persona, familia y
comunidad a partir de modificación de las determinantes.
 Acceso
a los
sistemas

COMPROMISO
POLÍTICO
Justicia
económica,
sostenibilidad
y adecuación
de recursos
422 Ecos Familiares
28 Ecos Especializados MAPA DE RIISS NACIONAL
30 Hospitales
153 Municipios Intervenidos Red Región Oriental

2 Red Región Paracentral

4 Red Región Metropolitana
Red Región Central
CHALATENANGO
28
SANTA ANA 39 Red Región Occidental
57
22 1 16
38 3 14
28 11 43
CUSCATLAN CABAÑAS
AHUACHAPAN
23 3 38 2 13
22
2 2 28 MORAZAN
34
SAN SALVADOR
18
33 15 2 12 20 2
17 16 4
LA LIBERTAD
11 SONSONATE 2 4 27
SAN VICENTE
17 15 26 23
15 USULUTAN
25 8 LA PAZ LA UNION
2 13 2 23
3 2
Ecos Familiares y Especializados 14 SAN MIGUEL HEM
8
SIBASI 21 53 30
43
UCSF Básica Hospital Básico 24 23

UCSF Intermedia Hospital Departamental

UCSF Especializada Hospital Regional y Especializado

 Sostenibilidad financiera.
 Los profesionales de salud tienen escasa
motivación por la APS, (no hay estímulos por
estar en lugares alejados).
 Dificultades para el trabajo en equipo.
 Los profesionales cualificados prefieren
trabajar en hospitales y ciudades, alto grado de
renuncias.
 La formación universitaria y de postgrado del
personal de salud no se ajusta a los requisitos
de la práctica de la APS.
 Migración de los trabajadores de salud (fuga de
profesionales).
 Reforma de Salud
 Alineación de la Cooperación
Internacional con el enfoque de la
APS.
 Mejorar la implementación de
la APS donde haya fallado.
 Ubicar a la APS en una agenda más
amplia de justicia y derechos
humanos, con intersectorialidad y
participación ciudadana.
 Diseño, estructuración e implementación de las RIISS en los
diferentes niveles: Microredes Municipales e Intermunicipales,
Redes Departamentales y Regionales.

 Fortalecimiento de la comunicación, divulgación e intercambio

entre el personal de salud de los diferentes niveles de atención.

 Visión sistémica de los SIBASI y los Hospitales lo cuál permite el

análisis y abordaje integral de problemáticas con énfasis en el
Sistema de referencia, retorno e interconsulta, abastecimiento de
medicamentos, optimización de recursos (humanos y materiales-
transporte-), perfil epidemiológico de la zona, entre otros.

 Implementación del modelo de atención integral basado en APS,

con enfoque familiar y comunitarios en 153 de los 262
municipios del país.
 Elaboración e implementación de un plan de vigilancia de la
morbimortalidad materna con un enfoque de RIISS, lo cuál ha
permitido la disminución de la misma alcanzando el ODM 5.

 Monitoreo y coordinación constante de las embarazadas del

primer nivel que asisten a verificar parto a nivel hospitalario,
lo que ha permitido incrementar los partos intra
hospitalarios.

 Se ha fortalecido la evaluación y análisis entre los niveles de

atención de las RIISS en temas de morbilidad extrema y
mortalidad materno- perinatal e infantil.

 Fortalecimiento de la capacidad instalada, en 4 hospitales

nacionales e incremento de los establecimientos del primer
nivel de 377 a 624, mejorando accesibilidad y cobertura
poblacional.
 Incorporación de otros prestadores de salud (ISSS, Sanidad
Militar, FOSALUD y ONG´S) en las reuniones de RIISS, con el
objetivo de mejorar mecanismos de coordinación y
complementariedad intra-sectorial.

 Incremento de la participación ciudadana en la toma de

decisiones y contraloría social, gracias a la construcción
conjunta de políticas públicas.

 Avances en la integración de la red de laboratorios clínicos en la

RIISS con la finalidad de complementar las pruebas diagnósticas
de los usuarios.

 Pasantías de médicos especialistas y personal de enfermería en

el nivel hospitalario a fin de fortalecer habilidades y destrezas
en la atención a la Salud Sexual y Reproductiva.
 Se ha iniciado con la formación y capacitación en algunas RIISS
en temas de relevancia nacional.

 Divulgación de la oferta de servicios de los establecimientos

de primer, segundo y tercer nivel, lo que permite un avance en
el ordenamiento, para que cada nivel resolutivo atienda lo que
le corresponde.

 Se ha iniciado el Proceso de reingeniería por procesos, lo cual

ha permitido ordenar el funcionamiento en el marco de la
RIISS.
 Lograr el 100% del funcionamiento de las
RIISS, con el objetivo de dar respuesta de
forma conjunta a problemas prioritarios que
se tengan como red.

 Lograr la integración de los otros

prestadores de servicios de salud en las
reuniones de la RIISS.

 Intensificar el trabajo en la Red para

mejorar la calidad y calidez en la atención y
Humanización del trato en los diferente
niveles de atención.
 Integración de los niveles de atención al programa de
Reducción de enfermedades crónicas no trasmisibles.

 Fortalecer la Integración al Sistema de Emergencia

Médicas entre el MINSAL, FOSALUD, ISSS y Otros
sectores.

 Fortalecer la intersectorialidad y la participación de la

población en el análisis y toma de decisiones con
respecto a la prestación de los servicios de salud.

 Programar espacios de retroalimentación y

capacitación en temas específicos.
 Intensificar la promoción y educación continua de
la reforma de salud para el empoderamiento del
recurso humano y los actores sociales, así como
continuar la lucha por mayor inversión en salud.

 Fortalecer el Nuevo de Modelo de Atención integral,

con enfoque familiar y comunitario y la aplicación
de la Atención Primaria en Salud, de acuerdo a las
necesidades del país, en los tres niveles de
atención, con el objetivo de lograr el continuo de la
atención en el ciclo de vida.
Cada país debe encontrar su propio
camino para crear una estrategia
Sostenible, que permita a su
sistema
de salud basarse en APS-I.
APS es una estrategia para
fortalecer la capacidad de la
sociedad para reducir las
inequidades en salud …
MUCHAS
GRACIAS