UNIDAD 1

Texto número 1 “Salud y sociedad”

Determinantes del proceso salud enfermedad:
Luis Cesar Abad analiza la construcción histórica de los modelos científicos/
biomédicos
Alcance y limitaciones del modelo biológico: enfermedad resultado de la
colonización de un ser extraño en un cuerpo. ( existencia real, ser, externa al
organismo, propia historia natural). Se busca fundamentar y dar coherencia a
la “enfermedad” como hecho constituidos socialmente.
Como ejemplo se muestra que el 75% d las muertes en los centros urbanos
no son atendidas eficazmente al 100% ya que muchas de las muertes no
pueden ser vistas solo por lo biológico ya que no se puede dar una respuesta
completa.
Causa de enfermedades son producto del estilo de vida, ambiente,
psicológico, sufrimiento mental. Se debe solucionar también estos aspectos
para que la persona tenga una mejor calidad de vida.
Conocer y actuar sobre las variables bio-psico-social-cultural

Medio ambiente un nuevo factor explicativo

TRIADA: AGENTE AGRESOR—HUESPED COLONIZADO—MEDIO
AMBIENTE= ESTADO NATUAL DE SALUD
Y un desbalance de estos tres causaría la enfermedad.

GURNEY CLARK: consigno los tres factores antes mencionados en

equilibrio ecológico. Define la ecología como “la relación mutual
entre organismos vivos y el ambiente”
Se apoya en 3 premisas biológicas que sostienen que:
 1) En desequilibrio entre el agente causal y el huésped humano
produce la enfermedad
2) La naturaleza y la extensión del equilibrio
3) Las características del agente agresor y el huésped
interactuante dependen de la naturaleza del habiente físico,
social económico y biológico
4) La incorporación de la causación múltiple de los fenómenos
biológicos constituyen una visión más holística de la
enfermedad que supera al modelo mono causal. Según esta
visión el agente con su presencia no provoca
obligatoriamente la enfermedad sino lo concurre sientas
influencias sociales que facilita el proceso.

El bienestar de las comunidades y de los individuos depende de la

capacidad de resolver circunstancias como violencia social, auto
violencia, problemática en los diferentes grupos etarios, expansión
de enfermedades generativas, enfermedades laborales y las
desigualdades sociales.
Se debe plantear la necesidad de de construir un nuevo
objetivo científico que incluya las problemáticas sociales ya
que la medicina define el problema de salud en termino
solo de la enfermedad lo que nos lleva a tener 2 tipos de
limitaciones.
1) Por una parte le da la una especificidad que en el
terreno metodológico corresponde a las ciencias
naturales obstaculizando la comprensión de la salud
como un proceso integral de múltiples
determinaciones.
 2) Por otra parte lo desarticula de la totalidad social
conservando su carácter relación causal con la
enfermedad.

RE-CONCEPTUALIZACIÓN DE LA SALUD:
Se pueden identificar dos momentos importantes de la
definición de salud:
a) Uno ocurre en la primera mitad, cuando la medicina
se subordina a la biología.
b) El otro momento ya a la segunda mitad del siglo
cuando la salud comienza concebirse como un
proceso dinámico y variable de equilibrio entre el
organismo humano y su ambiente total, haciendo
resaltar entonces la influencia de los factores,
históricos políticos, económicos y sociales. Se habla
entonces de proceso salud enfermedad.
La salud y la enfermedad son el resultado de una
interacción entre constante entre el organismo y el medio
ambiente en que el hombre crece y se desarrolla

NOCION DE CAMPO DE LA SALUD EN SU COMUNIDAD

El campo de la salud en cuatreo amplios componentes:
BIOLOGIA HUMANA—MEDIO AMBIENTE—ESTILO DE VIDA
—Y ORGANIZACIOPN DE LA ATENCIÓN.
Estos cuatro componentes se identifican mediante el
examen de las causas y los factores básicos de la morbilidad
y mortalidad y como resultado del análisis de modo en que
cada elemento afecta el grado de salud del país.
BIOLOGIA HUMANA: incluye todo los hechos relacionados
con la salud, tanto física como mental que se manifiesta en
el organismo como consecuencia de la biología fundamental
del ser humano
MEDIO AMBIENTE: incluye a todos los factores relacionados
con la salud que son externos al cuerpo humano y sobre los
cuales la persona tiene poco o ningún control. No se puede
controlar la contaminación del aire, del agua, los ruidos
ambientales, ni de los alimentos que uno ingiere,
cosméticos, etc.
ESTILOS DE VIDA representa el conjunto de decisiones que
toma el individuo con respecto a su salud y sobre las cuales
ejerce cierto grado de control. Malas decisiones, malos
hábitos personales perjudican al mismo individuo
ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN DE SALUD consiste en la
cantidad, calidad, orden, índole y relación entre las
personas y los recursos en las prestaciones de la atención
de salud. Se incluye las prácticas de la medicina, la
enfermería, los hospitales, los hogares de ancianos, los
medicamentos, los servicios públicos comunitarios de
atención de la salud, las ambulancias, etc.
CARACTERISTICAS DEL CONCEPTO DE CAMPO DE LA SALUD:
1) Se dan los componentes de biología humana, medio
ambiente y estilo de vida comparable al de la
organización de la atención de salud.
2) Capacidad de abarcar todo. Cualquier problema de
salud puede ser causado por uno de sus componentes
o por una combinación de los cuatro.
3) Permite instaurar un sistema de análisis con el cual es
posible examinar cualquier problema con respecto a
los cuatro componentes.
4) Posibilidad de desmenuzar a su vez los mismos
componentes.
5) El concepto de salud ofrece una nueva visión de la
salud, libera la creatividad de conocer y explorar
aspectos. Ejemplo incluir habilidades que antes no se
tenían en cuenta e incorporar nuevos factores que
pueden dar un mejor resultado.

TEXTO N2 HISTORIA DE LA SALUD PÚBLICA:

OBJETIVO DE ESTUDIO: es conocer las condiciones de salud
y bienestar de los colectivos poblacionales en cada
circunstancia histórica social. Se transforma
permanentemente.
El objeto de la historia de la salud pública es el estudio de
las condiciones políticas- económicas culturales y sociales
en las que surgen, se construyen discursos y prácticas que
constituyen el objeto de la salud pública para mejor las
condiciones de vida de los grupos poblacionales. Se ocupan
de la salud pública como no ciencia, las ideologías las
prácticas políticas y sociales.

PARADIGMA: es la conceptualización más concreta de una

idea o teoría subyacente, contiene definiciones, constructos
e interrelaciones entre dicho constructos.
DEFINICION DE PARADIGMA DE KUHN: un paradigma es una
constelación de conceptos, valores, percepciones y
prácticas que comparten una comunidad, la cual forma una
visión particular de la realidad que se basa en la manera en
que dicha comunidad se organiza a si misma.
MODELO: es una representación más detallada de la
realidad. Los modelos pertenecen de manera específica a
los fenómenos particulares y diferentes modelos pueden
presentar al mismo fenómeno desde distintos puntos de
vista paradigmático.

CONSTRUCCIÓN DE LOS CONCEPTOS DE SALUD Y

ENFERMEDAD
3GRANDES PARADIGMAS:
  Ambientalista
 Biologista
 Multicausal
PARADIGMA AMBIENTALISTA:
Las teorías y explicaciones de que la causa de las
enfermedades son resultado del ambiente: Mágico,
religioso y de la misma naturaleza
EL HOMBRE ES CONSIDERADO UNA UNIDAD: CUERPO ALMA
ESPIRITU Y AMBIENTE.
MODELO MÁGICO-RELIGIOSO:
 La enfermedad es resultado de fuerza o espíritus
 Representan un castigo divino o bien se trata de un
estado de purificación que pone a prueba la fe
religiosa.
 Las fuerzas desconocidas y los espíritus constituyen la
variable determinantes y condiciones del estado salud-
enfermedad.
 El modelo facilita la aceptación de la fuerza inminente.
 Desventaja: impide el avance cognoscitivo a la vez que
fomenta la actividad pasivo-receptiva del hombre.
 Tiempo de vigencia: Primitivo a la Actualidad.
 La enfermedad era causada por espiritus, que
castigaban infractores o violadores algún tabú, la causa
de la enfermedad dependía de la introducción de un
 cuerpo extraño en el organismo, perdida del alma, la
envidia.
 El concepto mágico de la enfermedad remite la causa
de esta a algún factor externo que se introduce o toma
posesión del hombre.

MODELO NATURALISTA:
Hipócrates (medico) considero que la enfermedad era
simple manifestación de la vida de un organismo, resultado
de cambios en el substrato material y no una intervención
de dioses o espiritus malignos.
 Estableció que cada enfermedad tenía su causa natural
y para eso se debe hacer un diagnóstico especifico
 La existencia del organismo estaba determinada por 4
humores: SANGRE—FLEMA—BILIS AMARILLA—BILIS
NEGRA
 La salud y la enfermedad son causadas por la armonía
y desarmonía estos 4 determinantes.
 se rechazó el concepto mágico-religioso.
 Aparece la enfermedad a causa del desequilibrio de los
humores por los factores ambientales
 Hipócrates padre de la epidemiologia

VISIÓN SOMATICA:
Las causas de la enfermedad residía en el cuerpo en las
formas de vida.
Claudio Galeno: su definición se basa en la acción
reparadora de la naturaleza y esta como causa de
desequilibrio.
Consagra la higiene individual como un conjunto de
medidas adoptadas voluntariamente por los individuos a la
hora de mantener su equilibrio de su naturaleza individual
y evitar asi que puedan actuar agentes externos causantes
de la enfermedad.
Al concepto de unidad de CUERPO-MENTE/ESPIRITU-
AMBIENTE SE LE AGREGA ESTILO DE VIDA.
VISIÓN ESPIRITUAL:
Influencia de la iglesia sobre las tareas individuales.
Se vuelve el concepto mágico de la enfermedad, para
someterlos a la voluntad divina.
Enfermedades como la peste negra o peste bubónica eran
considerados castigos por algún acto cometido

PARADIGMA BIOLOGISTA:
EL HOMBRE YA NO ES CONSIDERADO UNA UNIDA. ES UN
CUERPO SIN CABEZA Y SIN HISTORIA
PARACELSO: la buena salud es cuando las reacciones en el
organismo ocurren normalmente. La enfermedad es la
alteración de estas reacciones.
El medico es el único es el único que puede recuperar el
funcionamiento normalmente.

DESCARTES siglo 16: Planteo la separación de la mente y el

cuerpo e introdujo la idea de que el cuerpo humano es una
máquina.
Se empuja a la medicina hacia la biología y la clínica
haciendo que solo los médicos estudiaran el cuerpo sin
cabeza. El hombre era un conjunto de órganos y sistemas.
Desaparece la naturaleza y el concepto
Solo el conocimiento de la ciencia será capaz de restaurar la
normalidad en el funcionamiento de ese cuerpo.

MODELO UNICAUSAL:

Se considera una visión mecanicista lineal:

CAUSA: ALTERACIÓN
EFECTO: ENFERMEDAD
El saber medico se ata a lo biológico
La medicina atiende al órgano enfermo, los síntomas,
dejando de lado su contexto social, económico, cultural,
ambiental

ETAPA BACTERIOLOGICA:
Koch: plantea la teoría del germen y cambia las
concepciones de la enfermedad.
Planteo que muchas enfermedades podría tener su causa
especifica
Koch en su postulado reconoció esto al plantear que:
1) El microorganismo se halla siempre en la enfermedad.
2) El microorganismo no se encuentra en ninguna otra
enfermedad.
3) El microorganismo aislado y cultivado reproduce la
enfermedad.

TRIADA ECOLOGICA

AGENTE AGRESOR—HÚESPED—AMBIENTE

Las enfermedades ocurren por un desequilibrio entre

algunos de estos 3 factores. Las características del
agente y el huésped van a depender del medio
ambiente, la posición social, económica cultural y
política
El agente causal por sí solo no produce la enfermedad
PARADIGMA MULTICAUSAL:
JOHANN PETER FRANK: encargado de la reorganización de todo el
servicio de salud, incluyendo la educación del mismo.
Pero el problema numero 1 luego de la reorganización fue la
EXTREMA POBREZA en que vivía la población.
“sistemas para una completa política médica” donde se establece la
relación de la pobreza con la enfermedad.
Las formas de trabajo, la pobreza, alimentación, vestido, vivienda,
hambre.
También se abordan la situación de la enfermedad es
Venéreas y prostitución.

MOVIMIENTO MEDICO SOCIAL.

Propone que la salud-enfermedad se genera en las condiciones de
trabajo y de vida del hombre.
Lo social es el factor más importar
“Las causas de las epidemias son tanto sociales, económicas
y físicas. El remedio: es la prosperidad, la
educación, la libertad. Los médicos son los abogados
naturales de los pobres. Los trabajadores de la salud se
convertirían en “abogados naturales de los pobres”. “EL
Estado es el encargado de proteger la salud que
permita a los trabajadores disponer de la única propiedad
privada que poseen, su fuerza de trabajo

MULTICAUSAL:
LA OMS definió la salud como “el estado de completo
bienestar físico, mental, social y no la mera ausencia de
enfermedad”
Se vuelve a integrar al hombre en una UNIDAD
Las prácticas de salud (atención) inicia una transformación en
su forma de intervención: el campo de la salud está
compuesto por lo biológico y lo social.
Se opera sobre una perspectiva integral. Se trabaja desde la
INTERDICIPLINIDAD Y INTERSECTORIALIDAD.
El enfoque multidisciplinario se caracteriza por una
yuxtaposición de áreas del conocimiento en el cual cada
disciplina se dedica a su especialidad sin que haya una
relación entre las disciplinas involucradas.
Tiene visión atomista de la realidad y un total aislamiento de
toda demanda social.

PROCESO SALUD ENFERMEDAD

Se plantea que la salud y la enfermedad son dos categorías
en continua interacción
El proceso salud enfermedad tiene en simultaneo carácter
social y biológico.

MODELO HISTORICO SOCIAL=MOVIMIENTO DE

MEDICINA SOCIAL
La historia social del paciente asume importancia por
condicionar su biología
PARADIGMA AMBIENTALISTA:

HIGIENE INDIVIDUAL: Se realizaban baños para curación y

sanación.
Los romanos no solo cuidaban de su higiene sino también de
la limpieza del aire, agua, etc. Se creaban baños públicos,
acueductos, abastecimientos colectivos de agua, hospitales,
asistencias públicas a los enfermos, fueron algunas de las
estrategias tomadas para cuidar a los ciudadanos
La medicina galénica consagra la higiene individual como
conjunto de medidas a adoptar voluntariamente por los
ciudadanos

PARADIGMA BIOLOGISTA:
El contagio se produce por una semilla viva que procede del
4estancamiento y putrefacción de diversas materias
orgánicas. Esta teoría no prospero.

HIGIENE PÚBLICA
Enfermedades evitables son: producto de las acciones
perjudiciales de la civilización al abandonar las condiciones
naturales.
Siglo 18: siglo crucial para la historia de la salud pública
europea: 3 factores: 1...auge económico 2...casi desaparecen
las grandes epidemias y su relación con el medioambiente
3... La mentalidad ilustrada sensible a los problemas
humanos.
 JOHANN PETER FRANK (médico alemán) precursor de la
salud pública.
Relación entre la enfermedad y la pobreza
MOVIMIENTO DE LA MEDICINA SOCIAL
LA SALUD PÚBLICA TIENE COMO OBJHETIVO:
El desarrollo físico y metal de los ciudadanos
La prevención de todos los riesgos para la salud
Control de las enfermedades
LA SALUD PÚBLICA DEBE VELAR POR:
La sociedad en conjunto considerando las condiciones
generales físicas y sociales que puedan afectar
adversamente la salud, tales como la tierra, las industrias, la
alimentación y las viviendas.
Cada individuo considerando las condiciones que pueden
atender contra su salud.
HIGIENE PÚBLICA ETAPA 1
La enfermedad es una anormalidad y es responsabilidad del
enfermo
La salud pública se inicia como política pública sanitaria
organizada desde los estados
La mirada higienista apunto a la ciudad. El control del medio
ambiente, el control de vectores, inmunización y acciones
preventivas
2 ETAPA ESTADO DE BIENESTAR
Funciones Esenciales de Salud Pública: financiamiento,
gestión, regulación, prestación directa de los servicios
de salud.
∙ Seguimiento, evaluación y análisis de la situación en salud.
∙ Vigilancia de la Salud Pública y control de riesgos y daños.
∙ Promoción de la Salud, con énfasis en Enfermedades no
transmisibles.
∙ Evaluación y Promoción del acceso equitativo a los servicios
de Salud.
∙ Desarrollo de Recursos Humanos y capacitación en Salud.
∙ Reducción del impacto de las emergencias y desastres en la
salud.
∙ Participación de la Comunidad, principalmente a través de la
estrategia de Municipios Saludables.
∙ Desarrollo de Políticas y Capacidad institucional de
Planificación y gestión en Salud.
∙ Fortalecimiento de la capacidad institucional de Regulación
y Fiscalización en Salud

Texto 3 FUNDAMENTO CONCEPTUALES:

SURGIMIENTO DE LA SALUD COLECTIVA:
Se consideró la salud social cuando se estableció que el
cuerpo del trabajador era un problema social
La salud colectiva emerge como campo de conocimiento,
prácticas de salud, y también surge como forma de lucha.
El campo de la salud colectiva se considera que es un campo
enmarcado por tensiones epidemiológicas.
La salud colectiva presenta 3 dimensiones:
Como corriente de pensamiento
Como movimiento social
Como práctica teórica
A QUE OBJETO SE REFIERE LA SALUD COLECTIVA
El objeto son las necesidades sociales de salud de los grupos
sociales y no apenas los problemas de salud.

LA ESTRUCTURACIÓN DE LA EPIDEMIOLOGIA SOCIAL

A contribuido para: Establecer el carácter histórico y social de
la salud enfermedad
Definir el objeto de estudio que permite comprender de
manera profunda el proceso salud enfermedad como proceso
social
Conceptualizar la causalidad o mejor dicho la determinación
que requiere la jerarquía entre procesos mediadores y
condicionante de la salud enfermedad

PAIM: los estudios corrientes de la investigación en salud

colectiva han privilegiado.
El estudio de las políticas en cuanto formas de distribución de
poder y perspectiva de inclusión social
El estudio de las practicas acción institucional profesionales y
relacionales
El estudio de las técnicas en cuanto a la organización
El estudio de los instrumentos
Se destacas 3 dimensiones de salud colectiva:
La dimensión epidemiológica y social de los medios de
trabajo
La dimensión organizacional y gerencial.
Dimensión ética

TEXTO 4 TRES SISTEMAS MUNDIALES DE ATENCIÓN

MÉDICA
3 SISTEMAS DE ATENCIÓN
Asistencia pública=pre capitalista para la mayor parte de la
población, indigentes. Hospitales gubernamentales y centros
de salud financiados
Seguro social=capitalista está limitada a personas empleadas
Sistema nacional de salud=socialista cubre al total de la
población, el financiamiento es por impuestos

TEXTO 5 MODELO SOCIAL DE PRACTICAS DE SALUD

El modelo social de practica de salud conceptualiza la
existencia en la sociedad de un conjunto de normas creencias
y conductas que expresen el modo en que las personas y la
comunidad promueven cuidar o recuperar su salud
El diseño exploratorio y de carácter cuantitativo se orientó a la
obtención de datos primarios mediante la toma de entrevistas
a familias de sectores diferenciados.
El modelo de prestación de servicios de salud: conjunto de
acciones concretas que el sistema de salud brinda a las
personas y el ambiente.
Modelo social de prácticas de salud: propone una visión
renovadora de la realidad.

Problema a los accesos a los servicios:

Deseabilidad de la atención
Proceso de atención
Evaluación o satisfacción

UNIDAD 1 PARTE 2
LA SALUD PÚBLICA: es la practica social integrada que tiene
como sujeto y objeto de estudio la salud de las poblaciones
humanas y se le considera como la ciencia encargada de
prevenir la enfermedad.
RESUMEN UNIDAD 2
1ER TEXTO: ALMA ATA
SALUD: como el estado de completo bienestar físico, mental
y social y no solamente la ausencia DE ENFERMEDAD

Se crea la Comisaría de Salud del Pueblo y se propone:

-La protección de la salud del pueblo como deber del Estado;
-La unificación de todos los servicios médicos y públicos;
-Gratuidad y calidad de las prestaciones dadas por los
servicios sanitarios públicos
-La participación de todos los trabajadores en el
funcionamiento de la estructura sanitaria pública;
- La formación de profesionales de la salud como
licenciatura independiente de la médica.
Hay características comunes que son tomadas por la
Declaración de Alma Ata que muestran como es necesaria la
transformación de las condiciones de vida de la población
generando profundos cambios políticos, económicos,
sociales y culturales, y NO solo un cambio en la
organización sanitaria:
      Se liga la salud con el desarrollo político-social y
económico.
      Imprescindible la participación social, como derecho
y obligación, en la toma de decisiones, con compromiso
y responsabilidad.

      Acceso universal y gratuito

     Obligación del Estado en la protección de la
población
     Estado responsable de la infraestructura sanitaria, y
del saneamiento del ambiente.
      Estado responsable de la formación de los
profesionales.
      Estatización de los servicios ( producción de
medicamentos, de insumos, etc)
      El Estado como unidad administrativa
      Organización administrativa-técnica a partir de 
niveles de atención, de complejidad creciente.
( accesibilidad; referencia-
contrarreferencia=derivaciones)
      Descentralización de los servicios (con capacidad
financiera y administrativa) (1)
      Regionalización.( organización de los servicios de
salud a nivel local-División político-administrativa) (2)
      Sectorización de la población (organización por
programas de atención de Niños; de Embarazadas;
Adultos)
      Programas por Enfermedades ( tuberculosis; de
transmisión sexual; diarreas, etc)
        trabajo en equipos (enfermera-medico-trabajador
sanitario), privilegiando el 1 nivel de atención.
      Importancia en la prevención de la salud y en la educación para la salud.

-Planificación del sistema sanitario en todas sus vertientes:

formativa, investigadora, farmacéutica, hospitalaria,
infraestructura sanitaria

La descentralización es un proceso imprescindible para

lograr la regionalización de los servicios de salud, y se
ejecuta mediante la delegación efectiva de autoridad y la
asignación consecuente de los recursos humanos,
materiales y financieros necesarios para cumplir los
objetivos que se enmarcan en el propio ejercicio de la
autoridad otorgada. Obedece  a una voluntad política,
condicionada a factores y presiones de carácter económico,
social, ideológico, cultural y otros, y que se expresa en 2
dimensiones, territorial e institucional. Son acciones de
distribución de poder que se expresan a través de un
proceso de transferencia de poder político, técnico y
financiero, requiere de una firme decisión política por parte
del gobierno, por lo que es un proceso difícil que tiene que
enfrentarse a una inercia histórica de centralización y
burocratización de la sociedad y el sistema de salud.
La regionalización de los servicios de salud es un proceso de
organización de la red de servicios de salud a nivel territorial
o local mediante la descentralización de las áreas
geográficas determinadas, así como la concentración de las
acciones de salud bajo un mando único y un mismo
programa, con el fin de alcanzar condiciones superiores de
salud al brindar la completa accesibilidad y total cobertura a
la comunidad implicando tambien su participación. Por
medio de este proceso se decide la división político-
administrativa a implementar, se establecen las nuevas
fronteras internas para facilitar el ejercicio del poder y se
adopta una administración pública descentralizada.