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Dictamen de Evaluacion

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Dirección General de Formación Profesional

Dictamen de Evaluación y Plan de Formación Individualizado


del Candidato/a
EVR_DEPFIC_00.
DATOS DEL CANDIDATO/A:
NOMBRES Y APELLIDOS:
1ER NOMBRE 2DO NOMBRE 1ER APELLIDO 2DO APELLIDO

Nº DE CEDULA:

REFERENTE DE CERTIFICACIÓN:
CODIGO: NIVEL:

REFERENTE DE CERTIFICACIÓN:

FECHA DEL LLENADO DEL FORMATO:


DÍA MES AÑO

DICTAMEN DE EVALUACIÓN DEL CANDIDATO/A


PENDIENTE
CÓDIGO UNIDADES DE COMPETENCIAS COMPETENTE
CUMPLIMIENTO

Revisión N°: 1 Fecha de Aprobación: 20/10/2019 Página 1 de 2


PLAN DE FORMACIÓN DEL CANDIDATO/A
ASOCIADO A LA
MODULO
UNIDAD DE
FORMATIVO:
COMPETENCIA:

REQUISITO DE
CRUSOS DE COMPLEMENTACIÓN DURACIÓN
ACCESO

ASOCIADO A LA
MODULO
UNIDAD DE
FORMATIVO:
COMPETENCIA:

REQUISITO DE
CRUSOS DE COMPLEMENTACIÓN DURACIÓN
ACCESO

CENTROS DONDE SE PUEDEN REALIZAR LAS CAPACITACIONES COMPLEMENTARIAS.


CENTRO DE
DIRECTOR/A TELEFONO WEB
FORMACIÓN

RELACIÓN DE OTROS REFERENCIALES QUE PUEDEN COMPLETAR SU ITINERARIO


CODIGO NOMBRE DEL REFERENTE

, del del

DEPARTAMENTO DÍA MES AÑO

FIRMA DEL CANDIDATO/A FIRMA DEL EVALUADOR/A

Revisión N°: 1 Fecha de Aprobación: 20/10/2019 Página 2 de 2

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