SECRETARIA DE SALUD

UNIDAD ESTATAL DE ENFERMERÍA SERVICIOS DE SALUD DE VERACRUZ

FORMATO DE NOTAS Y REGISTROS DE

ENFERMERÍA PARA EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
PLAN DE CUIDADOS
JURISDICCIÓN: X SAN ANDRES TUXTLA UNIDAD MÉDICA: C. S. EL CHATARRAL

No. DE EXPEDIENTE: EL CHATARRAL 194 DERECHOHABIENCIA: P/A SP PROSPERA No. DE PÓLIZA:

*
Habitus exterior

NOMBRE COMPLETO: ANGELICA GUZMAN ANTONIO SEXO: HOMBRE MUJER

NOMBRE (S) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

FECHA DE NACIMIENTO: 0 1 0 7 0 1 ESCOLARIDAD: PREPARATORIA ESTADO CIVIL: U L OCUPACIÓN: AMA DE CASA

DÍA MES AÑO EDAD: 2 1A Ñ OS LUGAR DE PROCEDENCIA: LOMA DE SAN ANDRES

DOMICILIO: LOMA DE SAN ANDRES NUM. TELEFÓNICO:

CALLE NUM COLONIA MUNICIPIO/DELEGACIÓN AGEB:

ALERGIAS: NO * SI NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE O CUIDADOR:

ESPECIFICAR

VALORACIÓN DE CONSTANTES VITALES SOMATOMETRÍA

VISITAS/CONSULTA 1RA. 2DA. 3RA. VISITAS/CONSULTA 1RA. 2DA. 3RA.

FECHA 1/29/2021 PESO ACTUAL 48.2

HORA 13:00 PESO IDEAL 52.5
EDAD ACTUAL 18 TALLA 1. 50
TENSIÓN ARTERIAL 110/70 ÍNDICE DE MASA CORPORAL 21.4
FRECUENCIA CARDIACA 66 PERÍMETRO CEFÁLICO /
FRECUENCIA RESPIRATORIA 20 PERÍMETRO ABDOMINAL /
TEMPERATURA 36 PERíMETRO DE CADERA /
PROGRAMAS DE ATENCIÓN
ESQUEMA DE VACUNACIÓN CONTROL PRENATAL

VISITA/CONSULTA 1RA. 2DA. 3RA. VISITA/CONSULTA 1RA. 2DA. 3RA.

COMPLETO: SI NO * SI NO SI NO MENOS DE CINCO

OBSERVACIONES: NO PRESENTA CARTILLA DE VACUNACION CINCO O MAS

CONOCE LOS SIGNOS DE ALARMA EN EL

EMBARAZO SI NO SI NO SI NO

TRATAMIENTO ACORTADO ESTRICTAMENTE SUPERVISADO CONTROL DE NUTRICIÓN

VALORACIÓN ADULTO MAYOR

SI NO (TAES) 1RA. 2DA. 3RA. VISITA/ 1RA. 2DA. 3RA.

VISITA/CONSULTA CONSULTA
VISITA/CONSULTA 1RA. 2DA. 3RA. MALTRATO SI NO NORMAL *
FASE INTENSIVA DETERIORO COGNOSCITIVO OBESIDAD
FASE DE SOSTÉN SI NO SOBREPESO
OBSERVACIONES: DEFICIENCIAS AUDITIVAS DESNUTRICIÓN
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS SI NO ENFERMEDAD/ES CRÓNICAS

SI DEFICIENCIAS VISUALES DIABETES MELLITUS

NO SI NO HIPERTENSIÓN ART

TIPO ABANDONO SI NO OBESIDAD

ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS DATOS OBJETIVOS: DISLIPIDEMIAS
SI CUESTIONARIO SI NO OTRAS
NO OTROS PROGRAMAS :

CUANDO REFERENCIA:
PLANIFICACIÓN FAMILIAR DETECCIÓN DE PROBLEMAS DE SALUD
CASO
DETECCIONES 1RA. 2DA. 3RA. RESULTADO CASO SOSP DETECCIÓN 1RA. 2DA. 3RA. RESULTADO SOPECHOSO
MÉTODO ANTICONCEPTIVO
CUANTIFICACIÓN DE LÍPIDOS BACILOSCOPíA

SI * NO ALTERACIÓN DE TENSIÓN ARTERIAL TAMíZ NEONATAL

IMPLANTE SUBDERMICO GLICEMIA CAPILAR PRUEBA RAPÍDA VIH

CITOLOGÍA CERVICAL PRUEBA RAPÍDA SíFILIS

TOMA DE HÍBRIDOS OTRA:

EXPLORACIÓN DE MAMA CUESTIONARIO DE DETECCIÓN:

PRUEBA RAPÍDA DE ANTíGENO

PROSTÁTICO OBSERVACIONES:

VISITAS/CONSULTAS
DATOS OBJ Y SUBJ

1RA. USUARIA FEMENINA, ACTIVA, REACTIVA, ORIENTADA EN TIEMPO Y ESPACIO, ACUDE A MEDICINA PREVENTIVA A CITA NO MEDICA DE PLANIFICACION FAMILIAR.
2DA.

3RA.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA RESULTADOS ESPERADOS INTERVENCIONES / RECOMENDACIONES DE LA GPCE

DOMINIO 5 CLASE 4 CONOCIMIENTO PREVENCIÓN DEL PLANIFICACION FAMILIAR: ANTICONCEPCION 6784

DISPOSICION PARA MEJORAR LOS CONOCIMIENTOS EMBARAZO. 1821
1RA. VISITA/CONSULTA

EVALUAR LOS CONOCMIENTOS Y LA COMPRENSION DEL PACIENTE

1RA. VISITA/CONSULTA
*METODOS HORMONALES EVALUAR LOS CONOCMIENTOS Y LA COMPRENSION DEL PACIENTE
M/P MANIFIESTA DESEO DE MEJORAR EL APRENDIZAJE *COMO ACTUA EL METODO DETERMINAR CAPACIDAD Y MOTIVACION PARA UTILIZAR UN
ANTICONSEPTIVO ESCOGIDO METODO
*EFECTIVIDAD DEL METODO INFORMAR SOBRE LAS RELACIONES SEXUALES SEGURAS SEGÚN
ANTICONCEPTIVO ESCOGIDO CORRESPONDA
MANTENER A 3
AUMENTAR A 4
2DA. VISITA/CONSULTA
3RA. VISITA/CONSULTA

P
L
A
N

PRESENTA HOR MEDICAMENTO/ PRESENTA MEDICAMENTO/

MEDICAMENTO/ BIOLOGÍCO CIÓN DOSIS VÍA A BIOLOGÍCO CIÓN DOSIS VÍA HORA BIOLOGÍCO PRESENTACIÓN DOSIS VÍA HORA

INTERVENCIONES DE PROMOCIÓN Y EDUCACIÓN PARA LA SALUD

VISITA/CONSULTA VISITA/CONSULTA VISITA/CONSULTA

TEMA TEMA TEMA
T 1RA. 2DA 3RA 1RA. 2DA 3RA 1RA. 2DA 3RA
E SOBREPESO, OBESIDAD, DIABETES
R PREVENCIÓN DE CÁNCER
INCORPORACIÓN AL PROGRAMA DE SALUD CÉRVICO UTERINO MELLITUS, HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y
A DISLIPIDEMIAS
P
ENTREGAY/O
U
É
SALUD
ACTUALIZA CARTILLA NACIONAL DE
* SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA
ENTORNO FAVORABLE A LA SALUD
(VIVIENDA, ÁREAS DE TRABAJO, ESCUELAS)
T INFECCIONES DE
I
ALIMENTACIÓN CORRECTA TRASMISIÓN SEXUAL, CUIDADOS AL RECIÉN NACIDO DEL NIÑO Y
C LACTANCIA MATERNA
VIH/SIDA
O
HIGIENE PERSONAL
CONSEJERÍA
ANTICONCEPTIVA * PREVENCIÓN DE TUBERCULOSIS

ENVEJECIMIENTO
ACTIVIDAD FÍSICA SALUDABLE CULTURA PARA LA DONACIÓN DE ÓRGANOS
PREVENCIÓN Y CAPACITACIÓN A MADRES EN CUIDADO DEL
SALUD BUCAL TRATAMIENTO DE MENOR DE 5 AÑOS
ADICCIONES
DESARROLLO Y ESTIMULACIÓN TEMPRANA PREVENCIÓN DE PREVENCIÓN DE ACCIDENTES
ENFERMEDAD PROSTÁTICA
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE INCORPORACIÓN A SESIONES O GRUPOS
PREVENCIÓN DE CÁNCER DE MAMA ALARMA (IRAS Y EDAS) A DE AYUDA MUTUA
MADRES Y/O RESPONSABLES
CODIGOS DEL (CMGPC) DE LAS GPCE
APLICADAS

1 ERA VISITA O CONSULTA 2 ERA VISITA O CONSULTA 1 ERA VISITA O CONSULTA

OTROS PROGRAMAS

LA PACIENTE REFIERE RETIRARSE CON SUS DUDAS

RESUELTAS
EVALUACION

NOMBRE Y FIRMA DE ENFERMERÍA NOMBRE Y FIRMA DE ENFERMERÍA NOMBRE Y FIRMA DE ENFERMERÍA

 L.E. SANCHEZ PEREZ LUIS
HORA TERMINO: HORA TERMINO: HORA TERMINO:

NOMBRE Y FIRMA DEL INMEDIATO SUPERIOR DE ENEFERMERÍA NOMBRE Y FIRMA DEL INMEDIATO SUPERIOR DE ENEFERMERÍA NOMBRE Y FIRMA DEL INMEDIATO SUPERIOR DE ENEFERMERÍA