Exploración Fisica de Cadera y Pelvis

EXPLORACIÓN FISICA DE CADERA Y PELVIS
Poner atención en la marcha. Examinar las maniobras que se realizan al desnudarse, si parecen
dolorosas o ineficaces; a menudo se sacrifica un movimiento eficaz para efectuar uno que lo es
menos pero que también duele menos. Revisar regiones de cadera y pelvis en busca de erosiones,
alteraciones del color, señales del nacimiento, vejigas, fístulas abiertas y tumefacciones, bultos o
pliegues cutáneos anormales.
Observar la posición y verificar si las espinas iliacas anteriores y superiores se encuentran en el
mismo plano horizontal; puede haber oblicuidad pélvica secundaria a diferencias en la longitud de
las piernas. Cuando se observa desde un lado la porción lumbar de la columna manifiesta en
condiciones normales una lordosis ligera.
La falta de lordosis sugiere espasmo de los músculos paravertebrales y una curva exagerada sugiere
debilidad de los músculos abdominales anteriores o por deformidad de la cadera fija en flexión
(sustituye a la extensión verdadera de la cadera) Observar los pliegues glúteos, que señalan los
bordes inferiores de las regiones glúteas, su tamaño aumenta durante la extensión de la cadera y
disminuyen durante la flexión.
En los lactantes los pliegues cutáneos están situados de manera simétrica alrededor de la ingle y a lo
largo de los muslos; pueden ser asimétricos por una luxación congénita de cadera, atrofia muscular,
oblicuidad pélvica o diferencia en la longitud de las piernas.
Observar los dos hoyuelos encima de las espinas iliacas posteriores y superiores, directamente por
arriba de las regiones glúteas; si no están en el mismo plano horizontal, sugieren oblicuidad pélvica.
PALPACIÓN DE LOS HUESOS
De pie o recostado
SUPERFICIE ANTERIOR
Algunas alteraciones pasan inadvertidas en la posición en la que no se carga peso y pueden volverse
manifiestas bajo la tensión de la carga de peso. Primer contacto debe ser suave pero firme. Medir la
temperatura cutánea y manifestaciones de sensibilidad. Efectuar la palpación de ambos lados para
facilitar la comparación.
Espinas Iliacas Anteriores Y Superiores
Frente al enfermo, colocar sus manos sobre su cintura, con los pulgares sobre las espinas iliacas
anteriores y superiores, los demás dedos en la porción anterior de las crestas iliacas.
Cresta Iliaca
Es subcutánea y sirve como punto de origen o inserción de diversos músculos, pero ninguno cruza
la cresta lineal ósea.
Tubérculo Iliaco
Conservar el pulgar en la espina iliaca y mover el resto de los dedos hacia atrás, a lo largo del labio
lateral de la cresta iliaca; 7.5 cm de la parte alta de la cresta (el punto más alto) se puede palpar el
tubérculo.
Trocánter Mayor
Conservar el pulgar en la espina iliaca y mover el resto los dedos hacia abajo desde los tubérculos
iliacos. El borde posterior del trocánter mayor está “descubierto” y se palpa con facilidad.
Tubérculos Púbicos
Con los dedos fijos en los trocánteres, mover los pulgares a lo largo de los rebordes inguinales en
sentido medial y oblicuo hacia abajo. Ocultos bajo el pelo púbico y el monte de Venus, pero
palpables. Observar que estén al mismo nivel.
SUPERFICIE POSTERIOR
El sujeto debe estar acostado sobre un lado con la cadera en flexión.
Espinas Iliacas Posteriores Y Superiores
Directamente por debajo de los hoyuelos que están encima de las regiones glúteas. Son subcutáneas.
Fijar su pulgar sobre la espina superior y palpa a lo largo de la parte posterior de la cresta iliaca
hasta llegar al tubérculo iliaco.
Trocánter Mayor
Con el pulgar en la espina iliaca posterior superior, mover los dedos hacia abajo.
Tuberosidad Isquiática
En la parte media de la región glútea, al nivel aproximado del pliegue cutáneo. Con los cuatro dedos
en el trocánter mayor, mover el pulgar desde la espina iliaca posterior y superior. Es difícil del
palpar si la cadera se encuentra en extensión (cubierta por el glúteo mayor y cojines de grasa); si se
encuentra en flexión, el glúteo mayor se mueve hacia arriba y se vuelve fácilmente palpable. Las
tuberosidades se encuentran en el mismo plano horizontal que los trocánteres menores.
Articulación Sacroilíaca
No es palpable a causa de lo saliente del íleon y de la obstrucción de los ligamentos de sostén; rara
vez afectada por patologías. Centro de la articulación en S2, cruzado por una línea imaginaria
trazada entre las espinas iliacas posteriores y superiores y otra línea trazada por la parte alta de las
crestas iliacas que cruza la columna vertebral entre las apófisis espinosas de L4 y L5 (referencias
útiles para identificar apófisis espinosas lumbares).La articulación de la cadera no es palpable; sin
embargo, la combinación de la extremidad acortada, rotación externa de la cadera y dolor en los
movimientos sugiere fractura de la cadera.
PALPACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
ZONA I: TRIÁNGULO DE SCARPA

Limitado por arriba del reborde inguinal, en sentido medial por el primer aductor y en sentido
lateral por el reborde del sartorio. El piso del triángulo formado por el primer aductor, pectíneo y
psoas iliaco. La arteria femoral y ganglios linfáticos son superficiales al psoas iliaco y en relación
profunda se encuentran la bolsa de psoas y la cadera. Posición supina, con la rodilla de la pierna que
se explora en descanso sobre la rodilla opuesta (cadera en flexión, abducción y rotación externa).
Ligamento Inguinal
Entre las espinas iliacas anteriores y superiores y los tubérculos púbicos. Cualquier protrusión
sugiere hernia inguinal.
Arteria Femoral
Bajo el ligamento inguinal, a nivel de su centro, donde es palpable su pulso (intenso), a la mitad
entre la espina iliaca anterior y superior y el tubérculo púbico. En caso de oclusión parcial, las
arterias iliacas primitivas o externa tendrán un pulso disminuido.
Nervio Crural
Tiene una posición lateral respecto a la arteria femoral; no es palpable.
Vena Femoral
Medial respecto a la arteria, no es palpable normalmente y es un sitio de punción venosa.
Músculo Sartorio
Músculo más largo del cuerpo. Palpable en su origen (debajo de la espina iliaca anterior), rara vez
alterado patológicamente.
Músculo Primer Aductor
Palpable cuando las piernas se encuentran en abducción. Saliente perceptible que se extiende desde
la región de la sínfisis del pubis hacia la porción medial del muslo. Experimenta distención a
menudo durante actividad agotadora y puede ser doloroso a la palpación. En niños espásticos, es
tenotomizado para liberar la aducción e impedir la luxación de cadera.
ZONA II: TROCÁNTER MAYOR
Bolsa Trocantérea
Protege los tejidos blandos que cruzan la porción ósea del trocánter mayor. Palpar el trocánter en
busca de molestias que indiquen bursitis. La bolsa sólo es palpable si está distendida o inflamada.
Músculo Glúteo Medio

Se inserta en la porción lateral superior del trocánter. Cuando la cadera está en flexión y aducción y
carga peso, el tensor de la fascia lata corre por delante del trocánter mayor y ocurre un chasquido
audible y palpable al volverá la posición neutra que puede producir dolor ligero. Rara vez asociado
con problemas importantes.
ZONA III: NERVIO CIÁTICO
Permanecer sobre un lado con el dorso hacia el explorador.
Nervio Ciático
Cuando la cadera se encuentra en extensión, el nervio ciático está cubierto por el glúteo mayor, pero
en flexión queda descubierto. Localizado entre el trocánter mayor y la tuberosidad isquiática;
palparlos para localizar el punto medio, palpar con firmeza para percibir el nervio debajo del tejido
graso. Sensibilidad excesiva puede ser causada por hernia de disco de columna lumbar, espasmo del
músculo piramidal de la pelvis, o traumatismo directo del propio nervio. Una bolsa cubre la
tuberosidad isquiática; si hay malestar a la palpación puede ser producida por bursitis isquiática
(raro)
ZONA IV: CRESTA ILIACA
Aquí cruzan los nervios lumbares superficiales de la región glútea y debajo de la misma se originan
el glúteo y el sartorio.
ZONA V: MÚSCULOS DE CADERA Y PELVIS
Los músculos superficiales se encuentran en cuadrantes:
1. Grupo flexor: cuadrante anterior
2. Grupo aductor: cuadrante medial
3. Grupo abductor: cuadrante lateral
4. Grupo extensor: cuadrante posterior
Grupo Flexor
Músculo Psoasiliaco
Flexor primario de la cadera, no es palpable, cuando una bolsa del psoas está inflamada la
contracción de este músculo produce dolor inguinal. Su contractura anormal puede producir una
deformidad de la cadera en flexión.
Músculo Sartorio
Largo que corre en sentido oblicuo por la superficie anterior del muslo, palpable en su origen por
debajo de la espina iliaca anterior y posterior.
Músculo Recto Anterior Del Muslo

Cruza la articulación de la cadera y de la rodilla, tiene dos cabezas una directa y una indirecta
(directa en la espina iliaca anterior e inferior se arranca por lesión deportiva), ninguna es palpable
pero puede percibirse una ruptura.
ABDUCCIÓN
Paciente en posición erecta con las piernas separadas lo más que pueda. Debe ser capaz de separar
cada pierna por lo menos 45° desde la línea media.
ADUCCIÓN
Pedir al enfermo que junte las piernas desde la posición de abducción, y que los cruce de manera
alternada, primero la derecha hacia el frente y después la izquierda. Debe ser capaz de lograr 20° de
aducción por lo menos.
FLEXIÓN ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA
Pedir que descruce los muslos y que coloque el lado lateral del pie contra la rodilla opuesta.
EXTENSIÓN
Pedir que cruce los brazos a través del tórax, y con el dorso erguido, se levante de la silla.
ROTACIÓN INTERNA Y EXTERNA
No hay pruebas activas específicas y rápidas para valorar la rotación, sin embargo, ya fueron
sometidas a prueba durante las pruebas previas.
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
A nivel del ombligo D10, encima del ligamento inguinal D12, entre estas bandas
D11,debajo del ligamento inguinal L1, la banda por encima de la rodilla L3, entres estas bandas
L2; en banda muslo posterior S2, banda lateral del muslo S3, S2 anillo externo ano, S3 y S4 anillos
más internos del ano. Los nervios lumbares superficiales de la región glútea (raíces primarias
posteriores de L1, L2 Y L3) cruzan la porción posterior de la cresta iliaca y abastecen sensibilidad:
 Cresta iliaca
 Entre la espina iliaca posterior y superior y el tubérculo iliaco
 A nivel de las regiones glúteas.
Pruebas musculares
FLEXORES
Flexor primario: Psoasiliaco, nervio crural L1. L2 y L3.
Flexor secundario: Músculo recto anterior del muslo
EXTENSORES
Extensor primario: Glúteo mayor, nervio ciático menor, S1.
Extensores secundarios: Tendones de la corva.
ABDUCTORES
Abductor primario: Glúteo medio, nervio glúteo superior, L5.
Abductor secundario: Glúteo menor
PRUEBAS ESPECIALES
Prueba de Trendelenburg
(Valora potencia del músculo glúteo medio): Paciente de pieobserva alineación de los
hoyuelos (encima de la espinas ilíacas posteriores y superiores),enseguida pide que se sostenga
sobre una pierna, si la pelvis se eleva en el lado que nosostiene al cuerpo (Signo negativo: músculo
buena función), si queda al nivel o desciende lapelvis (Signo positivo: músculo débil) Trastornos
que debilitan al músculo medio: cualquieralteración que haga que el origen del músculo esté más
cerca de su inserción, como
● Coxa vara
● Fracturas del trocánter mayor
● Deslizamiento de la epífisis femoral capital
● Luxación congénita de cadera (anula el punto de apoyo sobre el que funciona)
● Poliomielitis
● Mielomeningocele
● Lesión de raíz nerviosa dentro del conducto raquídeo pueden producir denervación
Pruebas de la diferencia de longitud de las piernas:
● Longitud verdadera coloca al paciente en supino, mide desde las espinas iliacas
anteriores y superiores hasta los maléolos mediales para confirmar acortamiento de la extremidad.
● Para determinar el sitio donde se encuentra la desigualdad (tibia o fémur), pedir al paciente que
se recueste con las rodillas en flexión de 90° y los pies aplanados contrala mesa. Si una rodilla es
más alta que otra = la tibia es más grande, si una rodilla se proyecta más hacia adelante que la otra:
fémur Resultante de poliomielitis fractura que cruzó la placa epifisaria durante la niñez
● Longitud aparente (establecer que no hay una diferencia verdadera en la longitud delas piernas):
Producido por oblicuidad pélvica o deformidad en aducción o en flexión a nivel de la articulación
de la cadera
● Prueba de Ober (Contractura cintilla ilio tibial) paciente de lado, abduce la pierna con rodilla
flexionada 90° hasta donde pueda, enseguida suelta la pierna. (Si cae es normal: prueba negativa)
(Si se mantiene existe contractura fascia lata o cintilla ilio tibia: prueba positiva).

Exploración Fisica de Cadera y Pelvis

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Exploración Fisica de Cadera y Pelvis

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Exploración Fisica de Cadera y Pelvis

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

EXPLORACIÓN FISICA DE CADERA Y PELVIS

PALPACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

ZONA I: TRIÁNGULO DE SCARPA

Músculo Glúteo Medio

Músculo Recto Anterior Del Muslo

También podría gustarte