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Tesis Arturo
Tesis Arturo
Tesis Arturo
TESIS DE POSGRADO
MEDICINA FAMILIAR
PRESENTA:
ARTURO GARCÍA SANDOVAL.
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE MEDICINA
TESIS DE POSGRADO
MEDICINA FAMILIAR
PRESENTA:
ARTURO GARCÍA SANDOVAL.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
JEFATURA DELEGACIONAL DE PRESTACIONES MÉDICAS
COORDINACIÓN DELEGACIONAL DE EDUCACIÓN EN SALUD
_________________________ __________________________
____________________________
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
JEFATURA DELEGACIONAL DE PRESTACIONES MÉDICAS
COORDINACIÓN DELEGACIONAL DE EDUCACIÓN EN SALUD
AUTORIZACIÓN PARA INFORME FINAL DEL TRABAJO DE TESIS
RECEPCIONAL TITULADO:
AUTORIZACIONES:
_______________________________________
M EN C. ENRIQUE LEOBARDO UREÑA BOGARÍN
COORDINADOR DE PLANEACIÓN Y ENLACE INSTITUCIONAL
DELEGACIÓN VERACRUZ SUR.
_______________________________________
DR. JOSÉ ARTURO CÓRDOVA FERNÁNDEZ
COORDINADOR AUXILIAR MÉDICO DE EDUCACIÓN EN SALUD
DELEGACIÓN VERACRUZ SUR.
_________________________________________
DR. CARLOS FRANCISCO VÁZQUEZ RODRIGUEZ
COORDINADOR AUXILIAR MÉDICO DE INVESTIGACIÓN EN SALUD
DELEGACIÓN VERACRUZ SUR.
AGRADECIMIENTOS
FACTORES QUE SE ASOCIAN A LA RELACIÓN ENTRE EL TRASTORNO
DEPRESIVO Y LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA
RESUMEN ESTRUCTURADO:
“FACTORES QUE SE ASOCIAN A LA RELACIÓN ENTRE EL TRASTORNO
DEPRESIVO Y LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA”
García-Sandoval Arturo 1, Alpuche-San Miguel Gerardo 2
1
Médico Residente de Medicina Familiar, 2Coordinador Auxiliar Medico de CIAE
INDICE
I.
INTRODUCCIÓN:
.......................................................................................................................
2
II.
MARCO
TEÓRICO
.....................................................................................................................
3
III.
JUSTIFICACIÓN:
...................................................................................................................
13
IV.
PLANTEAMIENTO
DEL
PROBLEMA:
.............................................................................
14
V.
OBJETIVOS:
............................................................................................................................
15
1 OBJETIVO GENERAL:
.................................................................................................................
15
2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
......................................................................................................
15
VI.
HIPOTESIS:
...........................................................................................................................
16
•
Hipótesis Alterna:
.......................................................................................................................
16
•
Hipótesis nula:
.............................................................................................................................
16
VII.
MATERIAL
Y
METODOS:
.................................................................................................
17
6. Tamaño de la Muestra:
...............................................................................................................
17
VIII.
CRITERIOS
DE
SELECCIÓN:
...........................................................................................
18
Criterios de inclusión:
.....................................................................................................................
18
Criterios de exclusión:
....................................................................................................................
18
Criterios de eliminación:
................................................................................................................
18
IX.
DEFINICIÓN
DE
LAS
VARIABLES
....................................................................................
20
X.
PROCEDIMIENTO
.................................................................................................................
25
X.
ANÁLISIS
ESTADÍSTICO
......................................................................................................
27
XI.
CONSIDERACIONES
ÉTICAS
.............................................................................................
28
XII.
RECURSOS
............................................................................................................................
29
XIV.
RESULTADOS
.....................................................................................................................
31
Análisis univariado
...........................................................................................................................
31
ANÁLISIS BIVARIADO
.....................................................................................................................
37
XV.
CONCLUSIONES
..................................................................................................................
40
XVI.
DISCUSIÓN
..........................................................................................................................
41
XVII.
BIBLIOGRAFÍA
.................................................................................................................
44
XV.
ANEXOS
.................................................................................................................................
48
I. INTRODUCCIÓN:
Las enfermedades crónicas son las responsables del 60% de las muertes en el
mundo, por el impacto que tiene en la sociedad son consideradas pandemias
mundiales (HTA y la DMT2), los países que son más afectos se encuentran en
bajo y mediano desarrollo, en estos lugares habita el 80% del total de personas
que padecen estas enfermedades, de manera paradójica estos países reciben
menos del 10% de los recursos mundiales destinados al control de estas
enfermedades.
2
II. MARCO TEÓRICO
3
692 casos el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del
Estado (ISSSTE) con y por último 6 984 casos reportados por la Secretaría de
Marina (SEMAR). En cuanto al sexo, se observó una incidencia más elevada en
mujeres que en hombres, en el año 2009 se reportó una incidencia de 850.32 en
mujeres y 582.89 en hombres y en el 2005 619.23 en mujeres y 354.94 en
hombres6.
4
Debido a que la esperanza de vida cada vez se prolonga más, se ha observado un
incremento en la incidencia de pacientes con enfermedades crónicas como la
hipertensión arterial, por este motivo se realizó en la ciudad de Tuxtla Gutiérrez,
Chiapas un estudio observacional transversal de residentes de la colonia las
Granjas en donde se encuestaron a 214 individuos mayores de 60 años,
reportando una incidencia del 34.5% de depresión y 38.3% de hipertensión siendo
más frecuente en el sexo femenino, así mismo fue importante la edad y la
inactividad laboral como factores7.
Las emociones tienen una importante función adaptativa así como el estrés, sin
embargo, en algunas situaciones, el estrés puede ser generador de ansiedad y la
depresión (emociones negativas) puede desencadenar o agravar trastornos como
la hipertensión arterial esencial (HTA)15.
5
El “Modelo de reactividad psicofisiológica” propone que la hostilidad contribuye a
la enfermedad cardiovascular por la manera en que las respuestas fisiológicas son
aumentadas, incrementando la potencialidad patógena de los estresores, debido a
esto, se ha observado que los trastornos mentales tienen un fuerte impacto sobre
la vida de los individuos, la familia y la sociedad; en su conjunto se calcula que
más de 20% de la población mundial padecerá algún trastorno afectivo que
requerirá tratamiento médico en algún momento de su vida16,8.
6
En la atención primaria e inclusive de especialidad, existen barreras a nivel del
propio paciente para identificar y tratar la depresión del adulto mayor por lo que
Granados P. J. A., Et. al., realizaron un estudio donde determinaron que la
presencia de hipertensión arterial, diabetes mellitus, síntomas depresivos no
identificados por el médico y el sexo femenino favorecen la presencia de
polifarmacia en el adulto mayor que acude a una unidad de medicina familiar21.
Otros estudios refieren no haber relación entre el trastorno depresivo y la
hipertensión arterial. En un estudio longitudinal de dos años de seguimiento de
3,276 adultos de 60 años y más, García F. L. Et al., reportaron que la hipertensión
es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de síntomas depresivos11;
por otro lado Milena G. A. Et al., evaluaron las relaciones de la ira y la ansiedad-
depresión en una muestra de 103 sujetos con diagnóstico de hipertensión arterial,
en donde acertaron que en general, no hubo equipares clínicos de ira ni de
ansiedad, ni de depresión en los individuos con diagnóstico de hipertensión
arterial16.
Debido a esta situación Melano C., E., Et al. realizaron un estudio transversal, en
el cual, de 2 029 individuos con diagnóstico de HTA de 65 años o más, el 21,5%
no se apegaron al tratamiento para la HTA y 78,1% afirmaron seguir un
tratamiento, de los cuales 48,1% mostraron indicios depresivos frente a 53,5% de
los pacientes que aseveraron no seguir con el tratamiento4.
7
cuantificación, se consigue suponer incumplimiento por omisión o modificación de
la dosis cuando modifica la totalidad de la recomendación realizada, aunque
generalmente se admiten límites de variación como considerar pacientes
cumplidores si se observa el tratamiento por arriba de un 75 a 80%, o bien se
admiten rangos de desviación del 80-110% de la dosis prescrita. –
considerablemente acostumbrado en hipertensión arterial (HTA)– o del 90-110%,
considerándose en estos casos hipo cumplidores a los que toman dosis por
debajo del rango inferior e hipercumplidores a los que la toman por encima del
nivel superior.
Otros factores relacionados son las características de la historia natural de la
enfermedad; como sintomatología, el rechazo del proceso, la gravedad, y duración
del proceso. La ausencia de síntomas identificados por el paciente consigue ser
también raíz de incumplimiento. Las características del paciente como la
motivación del paciente, la situación laboral (la medicación por activos suele ser
significativamente inferior en relación con los pensionistas). Las características
culturales (nivel de instrucción), tampoco se consideran influir en el cumplimiento
según la mayoría de los estudios23.
8
presentaban poca adherencia a la medicación, 13% síntomas depresivos y el
porcentaje más alto para los pacientes a quienes tenían bajo soporte social
(33.9%). Así mismo se observó que los pacientes con bajo apoyo social tuvieron
un porcentaje más elevado de depresión (22.1% contra 8.4%, p>0.001) con lo que
se concluyó que si hay asociación entre la baja adherencia al tratamiento con los
síntomas depresivos18.
Los tratamientos que implican cambios de estilos de vida (dieta, ejercicio...) tienen
peor aceptación por los pacientes. El olvido suele ser la causa más común de
abandonos de tratamiento. Por este motivo los médicos deben favorecer el
cumplimiento terapéutico de sus enfermos23,25.
9
características personológicas de pacientes ausentistas, indisciplinados y de difícil
control de su enfermedad, encontrándose un predominio leve de cumplimiento
terapéutico de hombres sobre mujeres de 55 % vs. 45 %, con predominio de
sujetos con piel negra (p > 0,635 – > 0,05), en su mayoría nivel escolar de
secundaria preuniversitario (85%) y otro porcentaje similar procedían de la zona
urbana.
Tuesca M. R., Guallar C. P., Benegas B. J. R., Graciani P. A., realizaron una
encuesta transversal en hipertensos conocidos para Identificar los factores
asociados al cumplimiento terapéutico en varones y mujeres, encontrando que el
cincuenta y tres porciento presentan un adecuado cumplimiento terapéutico. Los
sujetos cumplidores se caracterizan por tener mejor salud física, mejor calidad de
vida, escolaridad baja, en general una mejor salud general, mientras que los no
cumplidores cuentan dos comorbilidades y hospitalizaciones previas22.
10
Nabi H., et al. Realizaron un estudio prospectivo de cohortes. Encuestaron 16.948
sujetos, de los cuales 1.021 eran hipertensos, de estos, el 60% se apegaban al
tratamiento en su totalidad, 36% se adherían parcialmente y 4% no seguían las
indicaciones médicas27.
Se observó que el más del 80% de individuos intervenidos tenían mejor adhesión
a un medicamento antidepresivo, así como antihipertensivo en un porcentaje
similar que fue mayor en 6 semanas29. Holst SF, Et al., Encontraron que los
participantes a los que se les aplicaba la Terapia Racional Emotiva Conductual
11
(TREC) presentaron disminuciones especialmente en estrés percibido y
ansiedad30.
12
III. JUSTIFICACIÓN:
Por tales motivos surge la necesidad del estudio de la relación entre estas dos
patologías, sin embargo resulta complicado el poder discernir si verdaderamente
la hipertensión se relaciona directamente con la depresión o si existen factores
ajenos a la patología que estén condicionando al trastorno depresivo, ya que
pueden existir una gamma de comorbilidades que puedan estar presentes en
dicha patología.
13
IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
PREGUNTA A INVESTIGAR
¿Cuáles son los factores que se asocian a la relación entre el trastorno depresivo
y la hipertensión arterial sistémica en la población derechohabiente adscrita a la
UMF 1 del IMSS en la región de Orizaba de la Delegación Veracruz Sur?
14
V. OBJETIVOS:
1 OBJETIVO GENERAL:
2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
15
VI. HIPOTESIS:
• Hipótesis Alterna:
• Hipótesis nula:
16
VII. MATERIAL Y METODOS:
6. Tamaño de la Muestra:
17
VIII. CRITERIOS DE SELECCIÓN:
Criterios de inclusión:
Criterios de exclusión:
1. Paciente que no puedan contestar el cuestionario
Criterios de eliminación:
18
VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
19
IX. DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES
20
con dos/salarios/familia: medio
y mas de tres/salarios/familia:
alto
Familia Sistema integrado, por Nuclear: es la familia que tiene Cualitativa Nuclear.
padre y madre, hijos. dentro del hogar al padre, la Nominal
Clasificada por su madre y los hijos. Extensa.
topología: Extensa: si viven otros
En base a su composición familiares consanguíneos con Compuesta.
(nuclear, extensa, ellos.
compuesta). Compuesta: cuando viven con Tradicional.
En base a su desarrollo ellos otros miembros no
(tradicional, moderna) consanguíneos. Tradicional: si Moderna.
En base a su demografía la madre no trabaja.
(urbana, rural) Moderna: si la madre trabaja. Urbana.
En base a su ocupación, Urbana: con residencia en
(campesino, empleado ó población mayor a 2500 hab. Rural.
profesionista) Rural: con residencia en
población que tiene menos de
2500 hab.
Escolaridad Conjunto de cursos que un Grado escolar máximo que Cualitativa 1.-
estudiante sigue en un tiene el paciente en el momento Nominal Analfabeta
21
establecimiento docente del estudio. 2.-primaria
3.Secundaria
4.-
Bachillerato
5.-
licenciatura
6.- posgrado
11.-
Coatzacoalc
os.
12.-
Minatitlán
Enfermedad El tipo de enfermedad que Mediante un pregunta directa Cualitativa Hipertensión
concomitante refiera el paciente Nominal Diabetes M.
Etc.
Tiempo de El tiempo de enfermedad Mediante una pregunta directa Cuantitativa Numero de
evolución de que refiera el paciente Razón meses o
la enfermedad años
Tratamiento Tratamiento que requiere Serán aquellos pacientes que Cualitativa 1.Sí
hospitalario permanencia en un hospital requirieron manejo hospitalario Nominal 2. No
Tratamiento Tratamiento que no Serán aquellos que no hayan Cualitativa 1.Sí
ambulatorio requiere de manejo en requerido ingresar a hospital Nominal 2. No
hospital para tratamiento
Medicamentos es uno o más fármacos Medicamento que esté tomando Cualitativa Barbitúricos
integrados en una forma actualmente el paciente Nominales Benzodiacep
22
farmacéutica presentado inas, etc.
para expendio y uso
industrial o clínico, y
destinado para su
utilización en las personas,
dotado de propiedades que
permitan el mejor efecto
farmacológico de sus
componentes con el fin de
prevenir, aliviar o mejorar
enfermedades, o para
modificar estados
fisiológicos.
Conjunto de personas que bajo Nuclear,
Tipología de la Conjunto de personas que los conceptos de distribución y extensa,
familia de bajo los conceptos de orden integran al grupo familiar. Cualitativa extensa
acuerdo a su distribución y orden Los datos establecidos por el Nominal compuesta,
estructura integran al grupo familiar. paciente y registrados en el mono
expediente. parenteral
Conjunto de personas que bajo
los conceptos de mejora de la
calidad de vida y bienestar en la
Conjunto de personas que
Tipología de la población integran al grupo
bajo los conceptos de Primitiva,
familia de familiar. Los datos establecidos Cualitativa
mejora de la calidad de vida tradicional,
acuerdo a su por el paciente y registrados en Nominal
y bienestar en la población moderna
desarrollo el expediente.
integran al grupo familiar.
Preliminar,
Desarrollo de la familia tomada
Desarrollo de la familia recién
en su conjunto a los diferentes
tomada en su conjunto a los casados,
momentos por los cuales van
diferentes momentos por expansión,
atravesando todos los
Ciclo evolutivo los cuales van atravesando Cualitativa consolidació
miembros de la familia quienes
de la familia todos los miembros de la Ordinal n y apertura,
van a ir compartiendo una
familia quienes van a ir desprendimi
historia común. Los datos
compartiendo una historia ento,
establecidos por el paciente y
común. independenci
registrados en el expediente.
a, disolución
El grado hasta el cual la
conducta del paciente, en
Se considera cumplidor del
términos de tomar
tratamiento si contesta
Cumplimiento medicamentos, seguir las
afirmativamente a la segunda Cualitativa Cumplidor
terapéutico dietas o ejecutar los
pregunta y de forma negativa a Nominal No cumplidor
(apego) cambios en el estilo de
las 3 restantes.
vida, no coincide con la
prescripción clínica
23
Internacional es el
kilogramo (kg).
Es el número de personas
que viven bajo el mismo
techo, dividido entre el
Se considera que existe
número de dormitorios. Se
hacinamiento cuando en la Con
considera que existe
Índice de vivienda hay más de tres Cualitativa hacinamiento
hacinamiento cuando en la
Hacinamiento personas por dormitorio, 6 por Nominal Sin
vivienda hay más de tres
baño y/o cuando duermen más hacinamiento
personas por dormitorio, 6
de uno en cama simple.
por baño y/o cuando
duermen más de uno en
cama simple.
24
X. PROCEDIMIENTO
25
un cuestionario previamente elaborado, mediante el cual se pretendió evaluar
variables de cada uno de los sujetos estudiados, características clínicas (estatura,
complexión, índice de masa corporal, edad, genero) estado civil, así como la
presencia de enfermedades concomitantes (Diabetes mellitus, ERC, cardiopatías,
etc.) los cuales fueron precisados por el paciente. Los niveles socioeconómicos se
clasificaron de acuerdo con el ingreso diario según el salario mínimo: muy bajo (0-
1.0 salario al día), bajo (1.1-2.0), medio alto (3.1-4.0) y alto (4.1 en adelante). Se
realizó la medición y registro de peso, talla, en una báscula de piso, con altímetro.
Posteriormente los datos obtenidos se capturaron en una base de datos. Con los
programas Epi-Info y SPSS v.21. Se realizó análisis estadístico descriptivo para
cada variable, razón de momios para buscar los factores que se asociaron con la
hipertensión arterial y la depresión.
26
X. ANÁLISIS ESTADÍSTICO
ANÁLISIS
Se realizó un análisis univariado, se determinó para variables nominales
porcentajes o proporciones y para las variables numéricas se obtuvieron medidas
de tendencia central y dispersión.
Para el análisis bivariado, se utilizó para variables nominales xi cuadrada (chi
cuadrada) de Mantel y Haenszel, se empleó “T” de Student para variables
numéricas
Y para la obtención de riesgo relativo se utilizó el Odds Ratio o razón de productos
cruzados.
27
XI. CONSIDERACIONES ÉTICAS
El siguiente estudio se realizó una vez que fue aprobado por el comité de
investigación de Córdoba, Ver., el cual se ajustó a las normas éticas
internacionales y a los lineamientos institucionales, ala ley general de salud en
materia de experimentación científica en seres humanos en sus artículos 13, 16 y
20 y a la declaración de Helsinki de1964, lo cual aclara que la investigación
médica en seres humanos debe tener supremacía sobre los intereses de la ciencia
y de la sociedad, cuyo propósito debe ser mejorar el procedimiento preventivo,
diagnóstico y terapéutico dando protección a la vida bajo conocimientos científicos
y sus modificaciones de Tokio en 1975 (nunca se debe aceptar la tortura nunca
proporcionar facilidades instrumentales a esa y nunca estar presentes en estudios
bajo tortura), Venecia en 1983, Hong Kong en 1989 y Escocia en 2000.
La constitución política de los Estados Unidos Mexicanos, artículo 4º, publicado en
el Diario Oficial de la Federación el 6 de abril de 1990.
La Ley General de Salud, publicada en el Diario Oficial de la Federación el 7 de
febrero de 1984.
El reglamento de la Ley General de Salud en materia de investigación para la
salud, publicado en el Diario Oficial de la Federación, el 6 de enero de 1987.
El acuerdo por lo que se crea la Comisión Interinstitucional de Investigación en
Salud publicado en el Diario Oficial de la Federación el 22 de octubre de 1983.
El acuerdo por el que se dispone el establecimiento de coordinadores de
proyectos prioritarios de salud publicado en el Diario Oficial de la Federación el 24
de octubre de 1984.
Diario Oficial de la Federación de la Norma oficial mexicana NOM-012-SSA3-2012,
que establece los criterios para la ejecución de proyectos de investigación para la
salud en seres humanos
El beneficio del estudio estriba en que al conocer los factores relacionados entre la
hipertensión y depresión, se pueda identificar con mayor facilidad a estos
pacientes para iniciar de forma oportuna el tratamiento y así mejorar la calidad de
vida de los mismos; lo cual mejorará su desempeño en las distintas esferas en
donde se desenvuelven.
28
XII. RECURSOS
Humanos
Un asesor metodológico maestro en ciencias
Un residente de medicina familiar
Materiales
Un escritorio
10 lápices
Un equipo de cómputo
Una copiadora/impresora
1 calculadora
3 borradores
10 bolígrafos
Una memoria flash 2.0 1 GB
2 lápiz corrector
1 engrapadora
2 lápiz marca texto
Fólderes
hojas
Financieros:
Los propios del investigador.
29
XIII. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Feb- Mar. Abril May. Jun. Jul. Mes / Ago. Sep. Oct. Nov. Dic. Ene. Feb.
2013 2013 2013 2013 2013 2014 Actividades 2013 2013 2013 2013 2013 2014 2014
Selección del
R
Tema
Recuperación
R R R
Bibliográfica
Desarrollo del
Protocolo
R R Construcción
Planeación R
CLIEIS 3101 R
Estudio Piloto / R
Validación
Cuestionario
Levantamiento R
de datos
Captura de R
datos
1er Análisis de R
Datos
Resultados R
Preliminares
Resultados R
Definitivos
Redacción de R
Tesis
R= Realizado
PR= Por realizar
30
XIV. RESULTADOS
Análisis univariado
(Figura 1).
Figura 1. Población por edad. (Fuente. Base de datos del estudio)
El 57.2 % (103 pacientes) eran casados, 27.8 % eran solteros (50 pacientes),
6.7 % (12 pacientes) vivían en unión libre; 6.7% eran viudos (12 pacientes) y el
1.7% (3 pacientes) eran divorciados.
31
pacientes) licenciatura y el 2.2% (4 pacientes) con posgrado. El 45.6 % de los
pacientes (82 individuos) eran sedentarios y el 54 % (98 individuos) eran no
sedentarios.
El 85% (154 pacientes) eran católicos, el 1.1% (2 pacientes) testigos de Jehová,
8.9% (16 pacientes) cristianos, 2.8% (5 pacientes) evangélicos; 0.6% (1 paciente)
protestante, 0.6% (1 paciente) mormón y 0.6% (1 paciente) que no profesaba
ninguna religión.
32
Obesidad 65 36.1
Sexo Masculino 48 26.7
Femenino 132 73.3
Escolaridad 2 Analfabeta-primaria 37 20.6
Secundaria-bachillerato 84 46.7
Licenciatura-postgrado 59 32.8
Sedentarismo Si 82 45.6
No 98 54.4
Religión Católica 154 85.6
Otras 26 14.4
Hacinamiento Sin hacinamiento 175 97.2
Con hacinamiento 5 2.8
Tipología de familia Nuclear 122 67.8
según su estructura Extensa 30 16.7
Extensa compuesta 11 6.1
Monoparental 17 9.4
Tipología de familia Tradicional 97 53.9
de acuerdo al
desarrollo Moderna 83 46.1
33
que el 80% (144 pacientes) no presentaron ninguna comorbilidad asociada.
De los pacientes con algún tratamiento vía oral, el 20.6% fueron cumplidores (37
pacientes), 42.8% (77 pacientes) eran no cumplidores y el 36.7% (66 pacientes)
que no presentaron comorbilidades no se aplicaron las preguntas.
La media del puntaje de la escala de Zung fue de 35.81 + 10.53, edad 46.85 +
5.11, índice de masa corporal de 28.5 +12.9, peso 69.9kg +12.9, talla de 156.7 +
9.3, TA sistólica 113 mmHg + 17.6 y por último la TA diastólica 72 + 9.156.
34
Tabla 2. Tabla de contingencia de variables y depresión
Depresión Total
Frecuencia/ No Tiene
Porcentaje tiene
Muestra Con Hipertensión Frec. 58 12 70
% 35.6% 70.6% 38.9%
Sin Hipertensión Frec. 105 5 110
% 64.4% 29.4% 61.1%
Con pareja Frec. 105 10 115
Pareja % 64.4% 58.8% 63.9%
Sin pareja Frec. 58 7 65
% 35.6% 41.2% 36.1%
Sexo Masculino Frec. 45 3 48
% 27.6% 17.6% 26.7%
Femenino Frec. 118 14 132
% 72.4% 82.4% 73.3%
Escolaridad Analfabeta-primaria Frec. 37 0 37
% 22.7% 0.0% 20.6%
Secundaria- Frec. 74 10 84
Bachillerato % 45.4% 58.8% 46.7%
Licenciatura- Frec. 52 7 59
Postgrado % 31.9% 41.2% 32.8%
Sedentaris Si Frec. 72 10 82
mo % 44.2% 58.8% 45.6%
No Frec. 91 7 98
% 55.8% 41.2% 54.4%
Índice de Bajo peso Frec. 1 0 1
masa % .6% 0.0% .6%
corporal Normal Frec. 44 5 49
% 27.0% 29.4% 27.2%
Sobre peso Frec. 60 5 65
% 36.8% 29.4% 36.1%
Obesidad Frec. 58 7 65
% 35.6% 41.2% 36.1%
Religión Católica Frec. 143 11 154
dicotómica % 87.7% 64.7% 85.6%
Otras Frec. 20 6 26
% 12.3% 35.3% 14.4%
Tipología Nuclear Frec. 111 11 122
de familia % 68.1% 64.7% 67.8%
según su Extensa Frec. 27 3 30
estructura % 16.6% 17.6% 16.7%
Extensa compuesta Frec. 9 2 11
% 5.5% 11.8% 6.1%
Monoparental Frec. 16 1 17
% 9.8% 5.9% 9.4%
35
Tipología Tradicional Frec. 89 8 97
de familia % 54.6% 47.1% 53.9%
de acuerdo Moderna Frec. 74 9 83
al desarrollo % 45.4% 52.9% 46.1%
Ciclo Recién casados Frec. 12 2 14
evolutivo de % 7.4% 11.8% 7.8%
la familia Expansión Frec. 41 4 45
% 25.2% 23.5% 25.0%
Consolidación y Frec. 28 3 31
apertura % 17.2% 17.6% 17.2%
Desprendimiento Frec. 10 0 10
% 6.1% 0.0% 5.6%
Independencia Frec. 46 5 51
% 28.2% 29.4% 28.3%
Disolución Frec. 26 3 29
% 16.0% 17.6% 16.1%
Otras Si Frec. 35 1 36
Enfermedad % 21.5% 5.9% 20.0%
es No Frec. 128 16 144
% 78.5% 94.1% 80.0%
Control de Controlada Frec. 46 6 52
TA % 28.2% 35.3% 28.9%
Descontrolada Frec. 12 6 18
% 7.4% 35.3% 10.0%
No aplica Frec. 105 5 110
% 64.4% 29.4% 61.1%
Medicament Si Frec. 90 14 104
os % 55.2% 82.4% 57.8%
No Frec. 73 3 76
% 44.8% 17.6% 42.2%
(Fuente: Base de datos del estudio)
36
Análisis bivariado
De acuerdo al análisis bivariado se encontró que del 9.4% de pacientes
deprimidos (17 individuos), 6.6% (12 pacientes) eran hipertensos, mientras que el
otro 2.7% no la padecían, el otro 90.6% de los pacientes no cursó con depresión,
32.3% (58 pacientes) con hipertensión y 58.3% sin dicha patología. (tabla 3.)
37
Se observó un mayor número de pacientes con depresión que se asociaba con la
ingesta de medicamentos en relación a los pacientes deprimidos que no ingerían
medicamentos; hubo también asociación entre lo pacientes con síntomas
depresivos con la ingesta de medicamentos, siendo esta también significativa, con
una OR de 3.79 u una p > 0.031. (Tabla 5).
38
Tabla 7. Análisis bivariado de variables asociadas a la depresión
Sedentarismo Frecuencia Frecuencia OR (IC X2 de p
Con Sin 95%) Mantel y
depresión depresión Haenszel
Si 10 72 1.81 (0.60 – 1.33 0.24
No 7 91 5.58)
(Fuente: Base de datos del estudio)
Por último, se halló una asociación significativa entre la depresión y el descontrol
de la tensión arterial con una p = < 0.05. (Tabla 8).
39
XV. CONCLUSIONES
La depresión es una patología multifactorial que puede estar relacionada con otro
tipo de patologías como la Diabetes Mellitus, por este motivo, es necesario ampliar
el umbral de estudio para encontrar distintos modos de poder intervenir en esta
patología tan compleja.
En este estudio se pudo encontrar una asociación entre la depresión y la ingesta
de medicamentos, la religión y el control de la TA en pacientes hipertensos; estos
resultados sin embargo son un tanto inconsistentes en relación a otros estudios en
los que se citan más factores para los cuales no hubo ninguna
asociación33,35,36,37,38.
El haber encontrado a la religión como factor de depresión, la cual no se había
mencionado en estudios previos. La presencia de hipertensión arterial, síntomas
depresivos no identificados por el médico y el sexo femenino favorecen la
presencia de polifarmacia en el adulto mayor que acude a una unidad de medicina
familiar21.
Las limitaciones de este estudio pueden están dadas por el tamaño de la muestra
que fue muy pequeña, también puede ser motivo de variación de resultados el
grupo de edad al que perteneció, ya que se ha descrito que el sedentarismo en
relación es más frecuente en pacientes adultos mayores, por lo que son
necesarios estudios adicionales para aclarar dichas relaciones.
40
XVI. DISCUSIÓN
41
No se pudo identificar una asociación entre la depresión y sedentarismo, mientras
que si se observó una asociación entre el descontrol de la TA y la depresión a su
vez, está relacionada la falta de adherencia de los medicamentos con la depresión
en pacientes mayores de 65 años26, 30.
42
En el tipo de familia, en este estudio predominaron las familias nucleares,
modernas en etapa de expansión, predominando la depresión en las familias
nucleares, modernas en etapa de independencia, sin embargo no hubo
significancia estadística, Barrientos A V, M S HF, Sainz V L, Pérez H C, Gil A I,
Soler H E encontró un predominio de la familia nuclear simple, seguida de la
monoparental extensa y extensa34.
43
XVII. BIBLIOGRAFÍA
1.- Guevara G. M del P., Galán C. S., El papel del estrés de las enfermedades
crónicas: Hipertensión Arterial y Diabetes, Revista Latinoamericana de medicina
conductual. 2010;1(1);47-55
2.- López C. SM, Alveano H. J., Carranza M. J., Prevalencia de Síntomas
Depresivos en Síndrome Metabólico. Rev Fac Nac Salud Pública 2008; 26(2): 124-
133.
3.- García P. AM Et al. ¿Cómo Diagnosticar el incumplimiento terapéutico en
atención primaria? Medicina de Familia (And) 2000;1:13-19
4.- Melano-Carranza E, Lasses Ojeda LA, Ávila-Funes JA. Factores asociados con
la hipertensión no tratada en los adultos mayores: resultados del Estudio Nacional
sobre Salud y Envejecimiento en México 2001. Rev Panam Salud Publica.
2008;23(5):295–302.
5.- Padilla S. S. I., Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, Boletín
Epidemiológico, Sistema Único de Información, Hipertensión Arterial en México,
Vigilancia Epidemiológica. 2011,Semana 22. (mayo-junio-2011).
6.- Padilla S. S. I., Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, Boletín
Epidemiológico, Sistema Único de Información, Hipertensión Arterial en México,
Vigilancia Epidemiológica. 2011,Semana 23. (5-11-junio-2011)
7.- Alfaro M. O., Et al., Prevalencia de enfermedades crónicas en los adultos
mayores residentes de la colonia las Granjas, de la Ciudad de Tuxtla Gutiérrez,
Chiapas, México, BIOFARBO. Dic 2010;18(2):71-78.
8.- Bello M., Puentes RE, Medina M. ME, Lozano R, Prevalencia y Diagnóstico de
Depresión en Población Adulta en México. salud pública de Mex. 2005;47, supl
1:S4-S11.
9.- Romero C. E., et. al., Depresión y Enfermedad Cardiovascular. Rev Urug
Cardiol 2007;22:1-16.
10.- Avila F. JA., Et. al. Síntomas depresivos como factor de riesgo de
dependencia en adultos mayores. salud pública de Mex. sept-oct 2007;49(5):285-
289.
11.- García F. L. Et al., Hypertension as a risk factor for developing depressive
44
symptoms among community-dwelling elders. Rev Invest Clin 2009; 61 (4): 274-
280.
12.- Grimsrud A, Stein DJ, Seedat S, Williams D, Myer L (2009) The Association
between Hypertension and Depression and Anxiety Disorders: Results from a
Nationally-Representative Sample of South African Adults. PLoS ONE 4(5): e5552.
doi:10.1371/journal.pone.0005552.
13.- Kuo P. L., Pu C., The contribution of depression to mortality among elderly
with self-reported hypertension: analysis using a national representative
longitudinal survey. Journal of Hypertension 2011;29(11)
14.- Carranza MJ, López CSM. El síndrome metabólico en México. Med Int Mex.
2008;24(4):251-61.
15.- Molerio P. O. Et al., influencia del estrés y las emociones en la hipertensión
arterial esencial. Rev Cub Med. 2004;43(2).
16. Milena G. A. Et al., Emociones Negativas en Pacientes con Diagnóstico de
Hipertensión Arterial. Revista diversitas - perspectivas en psicología. 2009;5(1):37-
46.
17.- Dois CA., Cazenave A., Pesquisa de Depresión Mayor en Hipertensos
Consultantes de la Atención Primaria. Rev Méd Chile 2009; 137: 475-480
18.- Krousel W. M., et al., Association of Depression with Antihypertensive
Medication Adherence in Older Adults: Cross-Sectional and Longitudinal Findings
from CoSMO, ann. behav. med. (2010) 40:248–257.
19.- Ramones I., Relación Entre Patrón de Conducta Tipo A e Hipertensión Arterial
Sistémica, boletín Médico de Postgrado. Ven Oct-Dic 2004;20(4):1-3.
20.- Roldan A. E. E. Et al., Análisis descriptivo de las variables: nivel de actividad
física, depresión y riesgos cardiovasculares en empleados y docentes de una
institución universitaria en Medellín (Colombia). Apunts. Medicina de L’esport.
2008; 158: 55-61.
21.- Granados P. J. A., Et. al., Síntomas depresivos como factor de riesgo para
polifarmacia en pacientes mayores de 60 años. Gac Méd Méx 2007.143(4):285-
289.
45
22.- Tuesca M. R., Guallar C. P., Benegas B. J. R., Graciani P. A., Determinantes
del Cumplimiento Terapéutico en personas mayores de 60 años en España. Gac
Sanit. 2006;20(3):220-7.
23.- Rigueira G. A. I., Cumplimiento terapéutico: ¿qué conocemos de España?.
Atención Primaria. España mayo 2001;27(8):559-668.
24.- Mendoza-Parra S, Merino JM, Barriga OA. Identificación de factores de
predicción del incumplimiento terapéutico en adultos mayores hipertensos de una
comunidad del sur de Chile. Rev. Panam Salud Pública. 2009;25(2):105–12.
25.- Álvarez A. G., et al., Somatognosia e Hipertensión Arterial. medicentro 2011;
15 (3), 226-234.
26. Luguercho C. C., Tesis, Relación entre depresión e hipertensión arterial,
universidad nacional de la plata, facultad de ciencias médicas, Depto de
graduados, carrera postgrado en psiquiatría y psicología médica, La plata 2007.
27.- Nabi H., et al., Do psychological attributes matter for adherence to
antihypertensive medication? The Finnish Public Sector Cohort Study. J
Hypertens. 2008 November ; 26(11): 2236–2243
28.- Eze N C M y cols., The Association of Depression With Adherence to
Antihypertensive Medications: A Systematic Review. J Hypertens. 2010
September;28(9):1785–1795.
29.- Bogner H. R., Vries G. F., Integration of depression and Hypertension
Treatment; A Pilot, Randomized Controlled Trial, Annals of family medicine
www.annfammed 2008.org;6(4):295-301.
30.- Holst S. F., Et al., Control del estrés, ira y ansiedad en pacientes con
hipertensión arterial mediante TREC, Revista Costarricense de Psicología, costa
Rica 2010;29(43):35-46.
31.- Palomares V. N. Características familiares, factores de riesgo y principales
motivos de atención en la consulta externa. Rev Esp Méd Quir 2012;17(3):157-
163.
32.- Flores P S, Huerta R Y, Herrera Ramos O, Alonso V O F, Factores familiares
y religiosos en la depresión en adultos mayores, jbhsi; 2011;3(2):89-100.
33.- Reyes C. R., Pulido R. M. A., Frecuencia de depresión y comorbilidad con
46
ansiedad en una clínica universitaria de psicoterapia psicoanalítica, Enseñanza e
investigación en psicología, jul-dic 2011;16(2):339-355.
34.- Barrientos A V, M S HF, Sainz V L, Pérez H C, Gil A I, Soler H E, Depresión y
tipología familiar en un grupo de adolescentes mexicanos, Archivos en Medicina
Familiar; jul-sep 2010; 12(3): 69-76.
35.- Lazarevich I., Mora C. F., Depresión y género: Factores psicosociales de
riesgo, Segunda época, julio-dic de 2008;1(4):7-16.
36.- Quezada B LdC. ,González R. MT., el papel de los estresores y las
condiciones de estado civil para explicar la depresión y el estrés en adolescentes
gestantes, Psicología desde el Caribe. Universidad del Norte, 2012;29 (1):19-46.
37.- Giacoman C., Funes D., Guzmán L ,Montiel T., Depresión y escolaridad en
adultos mayores, ISSN jun 2011; 1(2): 1-11.
38.- Wilson E. LLK, Sánchez R. MA, Mendoza N. MV., Sedentarismo como factor
de riesgo de trastornos depresivos en adultos mayores. Un estudio exploratorio,
Rev Fac Med UNAM Nov-Dic, 2009;52(6):244-247.
47
XV. ANEXOS
48
Anexo 1
Escala de Autoevaluación para la Depresión de Zung (SDS)
Por favor lea cada enunciado y decida con que frecuencia el enunciado describe la
forma en que usted se ha sentido en los últimos días.
49
Anexo 2.
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS FOLIO:
CARACTERISTICAS
SOCIODEMOGRÁFICAS 1 IMC
1 EDAD 2 SEXO
3 ESTAD CIVIL 4 ESCOLARIDAD
5 LOCALIDAD 6 MASA (PESO)
7 SEDENTARISMO SI NO
NIVEL SOCIOECONOMICO
1 CLASE BAJA CARACTERISTICAS CLÍNICAS
2 CLASE MEDIA 1 ESTATURA
3 CLASE ALTA 2 COMPLEXION
TENSION
3 ARTERIAL
1 RELIGION
2 ACTIVIDAD FÍSICA
3 HACINAMIENTO
4 TRATAMIENTO HOSPITALARIO SI NO
5 MEDICAMENTOS (ESPECIFICAR)
6 TRATAMIENTO AMBULATORIO SI NO
7 TIPOLOGÍA DE FAMILIA SEGÚN ESTRUCTURA
8 TIPOLOGÍA FAMILIAR DE ACUERDO A DESARROLLO
9 CICLO EVOLUTIVO DE LA FAMILIA
ENFERMEDADES CONCOMITANTES
1 DIABETES MELLITUS (Tiempo evolución)
2 HIPERTENSIÓN (Tiempo de evolución)
3 CARDIOPATÍA
OTROS
4 (ESPECIFICAR)
50
Anexo 3.
En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación local
IMSS: HGZ8
Testigo 1 Testigo 2
51