Seguro Popular, Sistema de Protección Social en Salud (SPSS)

Diapositiva 1:
Hola buenas tardes doctora, doctores y futuros doctores, somos el equipo “buena onda” y el
día de hoy sus amigas: Itzel, Lesli, Alexa, Daniela, Elizabeth, Átala, Selene, Diana, Michelle
y su servidora presente les platicaremos sobre el ex famoso Seguro Popular.

Diapositiva 2:
Pregunta: ¿Qué se entienden por sistema, que es un sistema?
Según el libro de Salud Pública y el trabajo en comunidad, la definición de Hernán San
Martín, 1986, dice que un sistema “es una combinación reconocida y delimitada de elementos
dinámicos (personas, servicios, organizaciones, materiales, conceptos, etc.) que, siendo
interdependientes, están conjuntados entre sí y actúan para producir un determinado efecto”.
Yo les puedo decir que para mí un sistema es un conjunto de elementos con relaciones de
interacción e interdependencia que le confieren entidad propia al formar un todo unificado.
Ya teniendo esto en mente podemos pensar la idea de “sistema” como una forma de analizar y
estudiar los fenómenos que ocurren en la naturaleza y en la sociedad.
Ahora ¿Alguien sabe que es un sistema de salud?
Según la OMS, un sistema de salud abarca cualquier actividad que esté encaminada a
promover, restablecer o mantener la salud y estos se forman ante la necesidad de responder
a los problemas y necesidades de salud y enfermedad a partir de e la estructura económica y
política de cada sociedad.

Diapositiva 3:
Les platicaré un poco de los antecedentes del ex famoso Seguro Popular…empecemos en
1943 donde nace el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) , para el año 1960 se amplía
la cobertura a los trabajadores del sector público al Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE)… se contaba con un sistema casi gratuito
en el que con el gasto público se pagaban los servicios de salud para aquellos que no contaban
con recursos para pagarlos por si mismos. El sistema de salud progresivamente fue cobrando
más y más “cuotas de recuperación” (por las recomendaciones del Banco Mundial de 1983),
haciéndose cada vez más caro, de forma que incluso una persona pobre no podía atenderse
una enfermedad… se impulsó en cambio un sistema prepagado tipo seguro, mediante el cual
los pagos se hacen poco a poco y los gastos grandes de algunos son compensados.
Las personas con muy escasos recursos tendrían apoyo estatal para no pagar cuotas y el
tabulador irá subiendo conforme el ingreso de las personas… con la idea de que en el futuro
la prestación de servicios se haga por empresas médicas privadas que compitan entre sí, y
con las públicas por los fondos del seguro. Pero, como siempre hay un pero, la cantidad de
prestaciones incluidas en el paquete es reducida de forma que quedan fuera muchas acciones
hospitalarias y otras tantas propias del primer nivel de atención, que en un momento veremos.

Diapositiva 4:
Para el año 2000 México enfrentaban una reforma de fondo, el crecimiento económico a fines
del siglo xx no avanzaba al ritmo deseado, existían pocos puestos de trabajo asalariados y
aproximadamente la mitad de la población carecía de un esquema se aseguramiento médico
público. Para el año 2002 se estableció por votos en la cámara de diputados el “Seguro
popular”, en donde se busca, según las autoridades , que la población cubierta por el
programa cuente con las medidas preventivas, de atención ambulatoria y de hospitalización
indispensables para mejorar las condiciones de salud de la población sin seguridad social y
para evitar grandes gastos.
En el 2003 Se incorporó en la: Ley General de Salud
Ya para el 2004 entró en funcionamiento como mecanismo de ejecución del Sistema de
Protección Social en Salud (SPSS)
Y por último, en octubre de 2019 el muy popular presidente de México, Andrés Manuel
López Obrador, anunció que desaparecería el Seguro Popular y este sería reemplazado por
un nuevo organismo llamado INSABI (Instituto Nacional de Salud para el Bienestar), que
entró en funciones el 1 de enero del 2020.

Entonces para resumirles, el Seguro Popular es un programa de asistencia social para el área
de la salud. Desde el inicio de los 2000 surge gracias a la Ley General de Salud y es
importante recalcar que El Seguro Popular atiende a las personas de acuerdo con un “catálogo
de servicios” esto quiere decir que no cubre a la persona de todas las enfermedades que pueda
padecer. Ahorita veremos que existen niveles de atención.
Diapositiva 5:
Continuamos con la estructura general, hay dos tipos principales de personal, por un lado el
personal de salud y por otro lado el personal administrativo.
(leer diapo)
Diapositiva 6:
Ahora si hablemos de los niveles de atención, tenemos tres niveles de atención
Tenemos al primer nivel que está más cercano a la población (el nivel de primer contacto)
Este primer nivel puede ser formado por diferentes estructuras o formas organizativas:
médicos de familia en consultorios individuales, equipo de médicos de familia o centros de
salud.
Hay tres funciones esenciales del primer nivel:
1.- Ser punto de entrada al sistema
2.- Facilitar y coordinar el flujo del paciente dentro del sistema
3.- Asegurar la integración y sintetizar los diferentes problemas, diagnósticos y tratamientos
para el manejo adecuado del paciente.
El primer nivel lleva a cabo acciones de promoción de la salud, prevención de enfermedades
y atención ambulatoria, se dedica a dar atención preventiva a la sociedad, como tratar
enfermedades comunes, como la gripe y colocación de inyecciones.
Segundo nivel: se encuentran los hospitales de referencia.
Se atiende la mayor parte de los problemas y necesidades de la salud que requieren de
internamiento hospitalario o atención de urgencia, así como intervenciones quirúrgicas
“básicas”, como un parto o necesidades específicas, como una fractura.
En este nivel las unidades están organizadas en las cuatro especialidades básicas: medicina
interna, cirugía, pediatría y ginecoobstetricia.
Tercer nivel: es el formado por hospitales de alta tecnología e institutos especializados.
La atención que se brinda es de mayor complejidad y se llevan a cabo actividades de
investigación clínica o básica. Se definen como de alta especialidad aquellos servicios que
involucran una combinación de procedimientos clínicos o quirúrgicos, con tecnología de
última generación y alto costo, como cirugía cardiovascular o radioterapia.

Diapositiva 7:
(se lee diapo)

Diapositiva 8:
c. ¿Qué tipo de personas tiene acceso?
El SP está dirigido a familias cuyo ingreso se encuentre en los seis primeros deciles, que no
sean derechohabientes de la seguridad social, que residan en el territorio nacional y que
tengan acceso a unidades de salud con capacidad y calidad para ofrecer los servicios médicos.
Su cobertura es restrictiva ya que cuenta con limitantes, como la edad y el sexo.
No cubre todas las enfermedades.
En materia de cobertura, los servicios de atención primaria, las prestaciones y los
medicamentos se encuentran delimitados por listados del Catálogo Universal de Servicios de
Salud (Causes) y que incluye, hasta principios de 2011, alrededor de 1,500 enfermedades.

Diapositiva 9:
d. Explica su financiamiento
El modelo financiero del SPSS (Sistema de Protección Social en Salud) se sustenta en un
esquema tripartita con aportaciones gubernamentales, de las entidades federativas y
contribuciones de los afiliados conforme a su capacidad económica. Se establece una cuota
financiada por el Gobierno Federal por cada beneficiario afiliado.
(se explica imagen)
Diapositiva 10:
e. Tipos de servicios con los que cuenta
·Acceso equitativo a la atención.
·Trato digno y atención de calidad.
·Protección financiera a la población no asegurada
·Elimina cuotas de recuperación y establece un esquema de aseguramiento con aportaciones
de las familias.
·Ofrece un paquete explícito de servicios de salud que cubre las enfermedades más
frecuentes.
·Garantiza el abasto de medicamentos asociados al paquete de intervenciones.
·Promueve formas innovadoras de mejoramiento en el acceso a los servicios de salud.
·Programación de exámenes preventivos.
·Programación de citas para consulta.
·Integración de expedientes clínicos
·Mecanismos de referencia y contrarreferencia.
·La posibilidad de interponer quejas, reclamos o sugerencias sobre la atención brindada, así
como recibir respuesta escrita sobre las mismas, en un plazo no mayor a 30 días.

El Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES) es el documento de referencia del

Sistema de Protección Social en Salud (SPSS) para la atención a la salud dirigida a la persona;
ahí se describen las intervenciones médicas a las que tiene derecho el beneficiario del Seguro
Popular. Se actualiza cada 2 años; se presenta ahora la versión 2019.
1.- Prevención y promoción en salud, con 27 intervenciones, que consideran la aplicación de
vacunas a diferentes grupos de edad, tipo de población y grupos de riesgo como las mujeres
embarazadas y en periodo de lactancia, así como acciones específicas para la detección
oportuna de enfermedades.
2.- Medicina general y de especialidad, con 120 intervenciones, que cubren diagnóstico y
tratamiento de padecimientos infecciosos, crónico-degenerativos, de salud mental
3.- Urgencias, con 69 intervenciones para la atención oportuna de patologías que ponen en
riesgo la vida del beneficiario o la función de alguno de sus órganos
4.- Cirugía general, con 54 intervenciones de cirugía general que atienden padecimientos
agudos y/o crónicos
5.- Obstetricia, con 24 intervenciones que resuelven padecimientos relacionados con el
estado de gravidez y el recién nacido.

Conclusion Vere:
Un sistema de salud ideal debe caracterizarse por: Ser universal, debe ser entendiendo por la
población, se debe prestar una atención integral que incluye la promoción de la salud, así
como la prevención, tratamiento y la rehabilitación de la enfermedad. Debe de ser equitativo
en la distribución de los recursos, eficiente, flexible para así poder dar respuesta a las nuevas
necesidades que se vayan presentando.
Así, se ha desarrollado la idea de “sistema” como una forma de analizar y
estudiar los fenómenos que ocurren en la naturaleza y en la sociedad.