Servicios de Salud Libro. UNT MEDICINA
Servicios de Salud Libro. UNT MEDICINA
Servicios de Salud Libro. UNT MEDICINA
SERVICIOS DE SALUD
REDES DE ATENCIN
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
EL HOSPITAL COMO MODELO ORGANIZATIVO
Autores
Dra. Lucia Delgado; Dra. Marta Ramos; Dra.Rosa Magdalena Ricco; Dra. Ester Schapira
-Ao 2009-
Schaefer, M
subsectores con
caractersticas diferenciales:
Servicios pblicos (subsector pblico) estatales o gubernamentales: estn
financiados por los gobiernos nacionales, provinciales o municipales a travs de los
impuestos. Los servicios pblicos cuentan con capacidad instalada propia, se basan en la
universalidad y la equidad y sus unidades operativas estn representadas por: centros de
Moreno , E.-
salud, policlnicos y hospitales, tiene gran cobertura nacional an en las zonas ms recnditas
del territorio y constituyen el subsector con mayor capacidad instalada.
Servicios de la seguridad social: estn financiados por los aportes patronales
y de los trabajadores. Algunas pocas obras sociales cuentan con capacidad instalada propia
pero en general contratan los servicios de diagnstico e internacin en el subsector privado.
En la actualidad gran parte de sus afiliados se atiende en el subsector pblico debido a los
crecientes problemas de desfinanciamiento de la seguridad social y a los coseguros que los
afiliados no pueden solventar.
Servicios de salud privados o subsector privado de atencin de salud: Estn
representados por clnicas, institutos de diagnstico, sanatorios, policlnicos, hospitales y
consultorios privados. Son financiados en forma voluntaria por los pacientes. Los pagos
pueden ser en forma directa como gasto de bolsillo directamente al prestador o en forma
indirecta a partir de la contratacin de un seguro de enfermedad con pago anticipado: los
prepagos mdicos.
5%
15 %
3er
NIVEL
2 NIVEL
Poblacin a cargo
85 %
1er NIVEL DE ATENCIN
Poblacin a cargo
travs del sistema de referencia y contrarreferencia. Cada uno est organizado segn nivel
de complejidad creciente de los servicios de salud y tienen caractersticas particulares para la
atencin de las personas segn necesidades de proteccin, promocin, prevencin primaria,
secundaria, terciaria y rehabilitacin
El primer nivel de atencin constituye la clula del sistema de salud, puerta de
entrada al primer nivel institucional. Estos servicios tienen un rea geogrfica determinada
(rea de responsabilidad) cuyo tamao es variable ms an si es urbano, periurbano o rural y
en esa rea geogrfica se encuentra una poblacin a cargo del servicio.
Las caractersticas del Primer Nivel son:
Para atencin de enfermedades: es de bajo nivel de complejidad, bajo nivel de riesgo. Segn
estadsticas, el 80 % de las causas de consulta se pueden resolver en forma ambulatoria en
el primer nivel con tecnologa simple.
Para atencin de la salud: tambin se aplican los componentes estratgicos de la Atencin
Primaria: se incorpora a toda la poblacin a control (cobertura total) para detectar precozmente
tambin
asistentes
sociales,
psiclogos,
nutricionistas,
cuentan con guardia de 24 hs. los 365 das del ao, con chofer y ambulancia,
bioqumico,
presentan
mdico
de
distintas
especialidades,
paramdico,
odontlogos,
psiclogos,
10
un nivel de mayor
que cuente
con la
11
Por otro lado, que el paciente pueda, luego de esta atencin, ser contrarreferido al
servicio de salud ms cercano a su hogar, que cuente con la capacidad operativa para
proseguir
su
atencin
seguimiento
hasta
su
restablecimiento
adecuado.
(CONTRAREFERENCIA)
El sistema as planteado es racional y procura darle una continuidad y calidad en la
atencin del problema del paciente. El 5 % de la poblacin total de pacientes necesitan este
nivel de atencin, razn por la cual estos hospitales de tercer nivel son referentes con
respuesta a toda la regin.
En el funcionamiento del sistema de referencia y contrarreferencia, deben cumplirse
normas de accin, como son:
Se debe establecer una adecuada comunicacin previa al envo de los pacientes con la
solicitud formulada por el mdico. Esto tiene como objetivo verificar la disponibilidad de
aceptacin y de recursos tcnicos mdicos y de especializacin requeridos para la
atencin integral del enfermo.
Realizar
una
programacin
de
las
actividades
de
referencia
12
13
14
un set de indicadores que permita definir claramente qu implica esta evaluacin c) en las
instituciones donde trabajan una gran cantidad de personas, es necesario con-formar un
sistema de coordinacin y de delegacin de tareas, con claro estable-cimiento de
responsables y plazos para el cumplimiento de la misma. La elaboracin de un proyecto
institucional no puede durar un ao y tampoco puede realizarse en dos das. Es muy
importante saber combinar los momentos de trabajo por equipos, por sectores y generales.
Resulta fundamental prever la participacin de la mayora, que todos estn representados y
que se asegure la difusin de la informacin de los temas que se van consensuado Redes de
establecimientos y servicios Este nivel de articulacin de Redes es el que posiblemente, se
halla ms explcitamente instituido.
En el caso de que la oportunidad poltica recomiende la decisin de establecerlas,
sera adecuado considerar que no es la decisin misma las que las pone en movimiento sino
que sta debe insertarse en un itinerario de relacionamientos que tiene una historia previa a
esa decisin. Si tales relacionamientos no existiesen o fueran muy dbiles, la decisin de
establecer un funcionamiento en red en este nivel - por ejemplo, Red de Pediatra, Red de
Servicios de Gerontologa, Red de Salud Mental, etc. - debe estar acompaada por una serie
de acciones tendientes a fortalecer los relacionamientos, sin dar por hecho que la resolucin
de creacin los establece por s misma.
Cuando hablamos de Redes de establecimientos y servicios, tenemos que reconocer
una necesaria articulacin tanto entre los subsectores pblico, de la seguridad social y privado
como a nivel local, provincial, regional y nacional. Esta articulacin es una de las ms difciles
de lograr, ya que implica cuestiones presupuestarias provinciales y/o municipales, las que a la
vez implican polticas de gobierno. Es conocida la preocupacin por los pacientes que cruzan
las fronteras establecidas para recibir atencin de salud, ya sea porque como usuario
reconoce la mejor calidad del ser vicio que se presta en una zona diferente a aquella en la cual
tiene fijado su domicilio, o porque razones de orden laboral determinan que utilice un servicio
fuera de su lugar de residencia.
Hay aqu una contradiccin interesante a considerar: entre la decisin y/o
posibilidades del usuario y los lmites geogrficos de las administraciones provinciales y/o
municipales. Esto toma un cariz especial en las ciudades o pueblos fronterizos, donde un alto
porcentaje de la atencin ambulatoria y de las camas para internacin son requeridas por
usuarios provenientes de pases limtrofes. Esta contradiccin lleva tanto a un sobreuso de
determinados servicios como tambin a una subutilizacin de los mismos. Resultara
importante pensar en establecer acuerdos nter jurisdiccional, en el contexto de los mercados
comunes.
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y asistencia
OMS:
elemento de una organizacin de tipo mdico y social cuya funcin
consiste en asegurar a la poblacin una asistencia mdica completa,
curativa y preventiva, y cuyos servicios irradian hacia la familia y la
comunidad considerada en su propio contexto, es tambin un centro de
enseanza mdica y de investigaciones biosociales.
Se entiende por
coordinadas que utiliza y transforma recursos para satisfacer propsitos y objetivos sociales
en interaccin con el medio.
EL HOSPITAL es una organizacin compleja, pues posee:
Diversidad de personal
17
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paciente.
(DEMANDA)
En los primeros el hospital planifica la asistencia de acuerdo a sus posibilidades, esto
es, de acuerdo a lo que tiene para ofrecer. Es el caso en el que los horarios son distribuidos de
acuerdo a la cantidad de profesionales que conforman la planta o staff de mdicos y las
especialidades se ofrecen segn los especialistas que pertenecen al establecimiento.
En los segundos, la asistencia se realiza de acuerdo a las necesidades detectadas en
la poblacin. En este caso, el hospital busca adecuar su modalidad de atencin a los
problemas existentes en la poblacin, bajo responsabilidad o demandante del mismo. Estos
son los hospitales centrados en la demanda.
2-La funcin de docencia
El hospital es formador de recursos humanos relacionados con la atencin de la salud,
tanto en los hospitales escuela o universitarios, como en los otros en los que existen
programas de capacitacin. Se reconocen al menos dos tipos de enseanza: la formal con
adiestramiento de grado y de postgrado y la educacin continua, que se practica para toda la
vida profesional y que es una necesidad institucional, pues al mismo tiempo que permite la
capacitacin tambin provee oportunidades de debate y mejoramiento de la calidad de
atencin hospitalaria.
La formacin de estudiantes de grado se efecta mediante la integracin docente
asistencial, por la que los servicios proveen las oportunidades de capacitacin en un marco
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tico y legal. En este caso y cuando no se trata de un hospital universitario, el hospital acta
como facilitador e integrador de conocimientos. La educacin continua de postgrado, en
cambio, puede ser parte de una actividad universitaria como tambin ser parte de una poltica
propia del establecimiento en formacin de recursos humanos. Este es el caso de las
residencias, reconocidos mecanismos de capacitacin en el postgrado, que permite al
egresado adquirir las habilidades y destrezas que componen la especializacin y le permitirn
una prctica calificada, la que no es provista habitualmente por la enseanza de grado. Los
sistemas de rotaciones, pasantas o concurrencias, son variedades de la capacitacin de
postgrado. Cuando el hospital adquiere o posee prestigio, los sistemas de enseanza que
posee son cotizados y disputados en el medio. En todos los casos, la universidad puede o no
ser parte de este sistema de formacin de acuerdo a convenios PRE-existentes.
3-Funcin de investigacin
En los hospitales se realiza sobre todo investigacin clnica y epidemiolgica,
principalmente. Los grandes centros pueden hacer adems investigacin bsica. La
investigacin sobre gestin de servicios de salud, produccin y rendimiento, costo de atencin
y calidad de atencin es una modalidad relativamente reciente, que se ha instalado en virtud
de la necesidad de regular y controlar la prctica mdica y su costo, como tambin la
bsqueda de calidad y equidad en el acceso a la atencin de los problemas de salud en el
nivel hospitalario.
La funcin de investigacin se considera cumplida cuando responde a polticas
establecidas y formuladas desde la conduccin del establecimiento. As, el hospital definir los
grandes temas sobre los que se requiere indagar, a las que se acoplarn los distintos grupos
de profesionales o servicios. Todo ello sin perjuicio de la bsqueda e investigacin individual.
Los hospitales de mayor complejidad poseen un comit o departamento (Comit o
Departamento de docencia e investigacin) encargado de controlar, promover, capacitar,
asesorar el cumplimiento de esta funcin, en un marco legal, tico y respetuoso de normas y
procedimientos metodolgicos. Generalmente esta instancia realiza esta tarea conjuntamente
con la funcin de investigacin.
ALGUNOS MODOS DE CLASIFICAR LOS HOSPITALES.
Como se ve hasta ahora, los hospitales pueden ser clasificados conforme a diferentes
criterios, sin perjuicio de la diversidad de ellos, podemos nombrar:
a- Por el mbito geogrfico o rea de responsabilidad que posee el hospital. Hospital
zonal, regional, distrital etc. (Ej. Hospital Regional de Concepcin). Los hospitales regionales
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Direccin
Comits Asesores
Funcin A:
asistencia
mdica
Sub-Direccin
Mdica
Servicios de internacin
Servicios de consulta externa
Servicios de Diagnstico
Y Tratamiento
Funcin B:
administracin
Sub-Direccin
Administrativa
Administracin
Compras
Personal
Alimentos
Lavadero
Disposicin de residuos
Otros
Funcin C:
mantenimiento
Sub-Direccin
Tcnica
Servicio Elctrico
Provisin de gas
Provisin de agua
Equipos hospitalarios
Otros
2) Organizacin Matricial
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En este tipo de organizacin los servicios se agrupan tambin por afinidad de tareas, pero en
ellos existe una doble dependencia de recurso humano.
Sub.-Direccin Mdica
sub.-Direccin Administrativa
Jefe de Pediatra
Mucama
Jefe de Clnica
Mucama
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Los sectores generales son aqullos que brindan la estructura de soporte al trabajo
diario del hospital. Direccin, administracin, estadsticas, personal, cocina, lavadero,
administracin, comunicaciones, mantenimiento, seguridad, otros.
Esta divisin tiene por objeto establecer la dependencia de cada sector y agrupar por
tipo, unidad de funcin y gasto. Sobre esta base de agrupamiento, se han elaborado
modalidades de evaluacin de servicios y sistemas de costos hospitalarios.
DOCUMENTACIN CLINICA PARA LA ATENCIN MDICA,
LA DOCENCIA Y LA INVESTIGACION.
La historia clnica tiene fundamental importancia en la calidad de atencin que se
brinda en el hospital. Es un elemento integrador de la actividad asistencial y facilita la atencin
continua del paciente en los hospitales, frecuentemente fragmentada por la propia
organizacin hospitalaria. Los hospitales modernos poseen historia clnica nica, admitiendo
variantes dadas por la especializacin de sectores o tipo de complejidad hospitalaria. ( por
ejemplo la HCL de cuidados intensivos, de Unidad Coronaria, que brindan atencin por
problema especficos y el registro de la misma debe cumplir con las normativas de ese tipo de
atencin. Otros casos similares son las HCL de los servicios de emergencias o de salud
menta).
La historia clnica, en general consta de los tradicionales
grandes apartados:
23
ESPECIALES:
Estos comit, son grupos de expertos, cuyo propsito es mejorar las acciones de la
Direccin, el cumplimiento de la misin de la institucin y el favorecimiento de la calidad de
atencin hospitalaria.
La Direccin fija los objetivos y propsitos de cada grupo en forma mas o menos
participativa. El comit puede tener funcin de asesoramiento o bien tomar decisiones y
ejecutar acciones, generalmente referidas a recurso humano o a procedimientos.
Estos grupos se crean segn necesidad y estn integrados por pocos representantes
de cada actividad. Cada comit establece su modo de accin, para cumplir los objetivos
fijados, como tambin las fuentes de informacin que usar para poder llevar a cabo su tarea.
Son en general voluntarios y ad. Honores.Segn la complejidad hospitalaria pueden existir numerosos comits. Algunos de ellos
son:
Comit de Historias clnicas. Su objetivo es lograr que las historias clnicas posean
informacin completa y de calidad y que sean elaboradas en tiempo y forma como
herramientas imprescindibles de la correcta atencin del paciente.Comit frmaco-teraputico. Su objetivo es evaluar los problemas derivados de la utilizacin
de frmacos, proponer las mejoras necesarias para reducir el uso de medicamentos, hacer
farmacovigilancia-
24
en
la
prctica
de
la
medicina.
Pueden
caracterizarse
como
grupos
25
en
III: Atencin mdica con internacin general y odontologa peridica. A este nivel
especialidades quirrgicas.
Nivel VIII: Atencin mdica con consulta e internacin de todas las especialidades. Los
servicios auxiliares y de tratamiento son de mayor complejidad. Agrega radioterapia, cuidados
intensivos, medicina nuclear: Estos hospitales actan como referentes regionales en grandes
centros urbanos y pueden resolver la mayor parte de los problemas de salud.
Nivel IX: Atencin mdica con consulta e internacin de mxima capacidad de resolucin; se
encuentran en centros urbanos de mayor concentracin y son escasos.
Como se describe antes, los niveles I, II, V y VII corresponden a servicios ambulatorios.
Los niveles III, IV, VI, VIII y IX pertenecen a hospitales, es decir servicios con internacin.
Los 9 niveles de complejidad son modelos tericos; en la prctica los hospitales
responden con mayor o menor exactitud a alguno de ellos.
La complejidad de un establecimiento se establece mediante la evaluacin de
servicios, es decir lo que constituye una investigacin de servicios, que utiliza una
metodologa creada por expertos de Argentina en la dcada del 60. Con ella se puede
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dimensionar la estructura de atencin del establecimiento, es decir los medios con que cuenta
y algunos aspectos organizacionales. La metodologa consiste bsicamente en constatar,
mediante una gua de evaluacin, los recursos humanos, materiales y fsicos de cada sector
del hospital. Posteriormente, tales datos son llevados a una tabla y a un grfico de barras
llamado perfil de complejidad que permite observar la complejidad del establecimiento; la
altura alcanzada por cada una de las barras es equivalente al grado de desarrollo del sector.
El resultado alcanzado describe la situacin en un momento dado sin abrir juicio sobre ella; es
decir no evala calidad ni funcionamiento.
Esta metodologa se encuentra desarrollada en el captulo Evaluacin de servicios.
FINANCIAMIENTO DE HOSPITALES
Los hospitales pblicos son financiados principalmente por el Estado, como responsable de
la provisin de estos servicios y de la atencin de la salud a la poblacin. El Estado cuenta con
una ley de presupuesto, que es aprobada por las cmaras anualmente. La asignacin
recursos a cada establecimiento se efecta habitualmente por asignacin histrica de montos,
es decir segn un valor fijado ya tradicionalmente o segn consumo del ltimo perodo y no
obedece a la planificacin de cada hospital o sea a las necesidades reales.
Cada hospital cuenta con un fondo de funcionamiento mensual fijo, el que le es entregado
peridica y parcialmente y sobre el que debe rendir cuentas segn las leyes vigentes en cada
lugar. Este fondo est sujeto a fiscalizacin del Tribunal de Cuentas.
Adems de ello dispone de otros fondos como los provenientes de la facturacin a obras
sociales por las prestaciones efectuadas a sus afiliados, los obtenidos por el cobro de bonos
voluntarios al paciente que concurre a solicitar atencin. Tambin es importante la financiacin
que llega a travs de las sociedades cientficas, las organizaciones solidarias y los subsidios
especiales. Estos ltimos recursos no son fijos ni seguros. Las Obras sociales no son buenas
pagadoras a los hospitales pblicos y habitualmente es necesario recurrir a cobro
extraordinario a travs de la Superintendencia de Seguros de Salud de la Nacin.
Los bonos voluntarios ( como fue el BAC en Tucumn) constituye una fuente de
financiamiento discutible desde el punto de vista de la sociedad y de la equidad en el acceso a
los servicios de salud, ya que limita las posibilidades de atencin.
Los hospitales de obras sociales: En el caso que estas tengan capacidad instalada
propia, se financian por el aporte del empleado y del empleador y actan en forma solidaria
para con todos sus afiliados
Los hospitales privados son financiados por el pago de los servicios que prestan a la
poblacin en forma directa, pero en nuestro pas el mayor financiador del hospital privado es el
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sistema de seguridad social de Obras sociales y en mucha menor medida los PRE-pagos. En
cada caso, la modalidad de pago obedece a convenios pactados entre financiadores y
prestadores.
NUEVAS MODALIDADES DE ORGANIZACIN E INTERNACION
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las reas del hospital. De todas maneras, esta metodologa no invalida que se desarrollen
reas preferenciales para la internacin de determinadas patologas que conlleva la
adquisicin y desarrollo de habilidades muy especiales como pueden ser la obstetricia o la
neonatologa.
Inciden tambin en el establecimiento de estas sectorizaciones la infraestructura y
aparatologa disponibles, as como los soportes de sectores intermedios de diagnostico, de la
enfermera especializada en el manejo eficiente de los mismos.
De acuerdo a las experiencias vividas en hospitales que tenan estructura organizativa
previa de tipo tradicional por especialidades medicas, en estos nuevos centros asistenciales,
las reas preferenciales se forman de manera espontnea, quedando posteriormente
establecidas
formalmente
pero
dentro
en
un
marco
de
flexibilidad
para
nuevos
llamado "Equipo Mdico de Cabecera" que esta constituido por un profesional de Clnica
Mdica, un Cirujano y un Mdico Residente, con el agregado de un especialista para el caso
que el paciente haya ingresado por indicacin de tal especialidad.
Este equipo mdico de cabecera, reemplaza al mdico nico de cada paciente,
efecta su admisin, actualiza su atencin, solicita estudios, propone, dispone y aplica
teraputicas y realiza todos los registros convencionales y legales. (Historias Clnicas,
Solicitudes de Estudios Complementarios).
Estos
servicios
examen o visita diaria al menos una vez de un profesional mdico de cabecera o responsable,
el que requerir o no de la opinin o asistencia de otros mdicos especialistas quienes
actuarn como nter consultores del primero, recomendando pautas de tratamiento. El
personal de enfermera realiza la higiene y confort diario del paciente, efecta al menos tres
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proveer cuidados y controles con mayor frecuencia que en el plan de cuidados usuales.
coordinadas por un Mdico Clnico y un Cirujano, el segundo nivel, quienes tienen funciones y
misiones similares a las de los Jefes de Sala habituales. Ellos son los encargados de disponer
el ingreso y egreso de pacientes a su sector, organizar revistas o pases de sala, coordinar con
otros niveles, autorizar y/o ejecutar determinadas teraputicas, prcticas o procedimientos y
son responsables por la eficiente atencin en el rea.
mayor complejidad. En esta modalidad de cuidados intensivos o crticos (UTI, UCI), el tipo
de atencin se orienta al problema de salud que en general es muy complejo, posee una
concentracin de medios de diagnostico y tratamientos acordes a la complejidad del paciente.
Por ejemplo: el paciente politraumatizado requerir un plan de tratamiento acorde a la
severidad de la lesin y el protocolo de procedimientos establecer la cantidad de controles, la
frecuencia, el equipo que debe prodigar la atencin, etc.
En general no se incluye en este modelo organizacional el Sector de Maternidad, por
considerarse el embarazo, parto, y puerperio no complicado, como una situacin fisiolgica;
cuando se hace necesario internar una embarazada, con una patologa agregada y/o una
complicacin es derivada al sector de internacin que indica la complejidad de la misma.
Tambin el Sector Neonatologa, en general cuenta con tres niveles de complejidad,
si el efector es un hospital de referencia en la Regin Sanitaria.
Un caso especial tambin es el sector de Pediatra, en un hospital general ya que
debe contar con un Sector Especial por considerarse necesario separar la atencin del nio
de la del adulto, con la misma estructura organizacional.
Cualquiera sea el hospital, en lo que respecta a urgencias, las mismas son asistidas
por el Servicio de Emergencias que cuenta con un recurso fsico adecuado, a tales fines e
30
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f)
El paciente es visto como un todo bio, psico, social, reconoce a un equipo mdico de
cabecera, lo que hace que se sienta ms seguro y mejora la comunicacin.
llamados
atencin PROGRAMADA. Cuenta en general con un sector de internacin con camas donde
se internan pacientes clnicos y quirrgicos.
Una sala de espera para familiares de los internados, sala de juegos que tiene como
objetivos: mejorar la calidad de vida dentro del hospital, calmar el dolor a travs de la
distraccin, haciendo todo aquello que le sea significativo al nio como jugar, escuchar
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msica, leer, estimular para que con los distintos instrumentos de recreacin exprese sus
miedos, emociones y dudas, educar a travs del juego, etc
Cuentan con un consultorio prequirrgico donde se evalan los pacientes el da previo
a la internacin programada y se confecciona la Historia Clnica completa, adjuntndole
estudios de laboratorio y valoracin cardiolgico, se asesora al paciente y su flia, y se les
entrega un instructivo, donde se relata lo que suceder el da de internacin. El mdico
anestesista hace su valoracin en la sala una hora antes de ser llevado a quirfano.
El hospital de da est destinado para pacientes que, no demanden cuidados mdicos y
de enfermera continuados. Brinda:
Controles de pacientes con patologas crnicas como pueden ser fibrosis qustica,
mielomeningoceles, enfermedades gastrointestinales, nios oxigeno-dependientes.
Etc.
33
que
genera
la
internacin
hospitalaria
etc.
un equipo
34
La internacin domiciliaria no debe considerarse solo como una prestacin social, sino
como un estadio en el cuidado progresivo del paciente la que completara el sistema de los
cuidados progresivos integrales ya que es considerada una continuidad asistencial
extramuros de todo hospital moderno que se proyecta a la comunidad, una modalidad
de internacin multidisciplinaria e interdisciplinaria, que se lleva a cabo a travs de
prcticas posibles de ser realizadas en el domicilio del paciente, teniendo en cuenta su
entorno familiar, las caractersticas psicosociales, culturales e individuales buscando la
insercin del paciente en su mbito familiar con el objeto de lograr una rpida recuperacin
con participacin de su entorno. El servicio busca que el paciente desarrolle mayor
autonoma, y que la familia o quien la sustituya sea partcipe en el proceso de
recuperacin, ya que contando con el asesoramiento adecuado se convertir en el
principal sostn de los cuidados y tratamiento profesionales.
Existen criterios para poder incluir a los pacientes en sistemas de interaccin domiciliaria, o
criterios de externacin. Estos deben tener en cuenta:
" Condiciones Sanitarias: el proceso debe ser claramente identificado, el paciente debe
estar clnicamente estable, no debe existir riesgo de complicaciones y las terapias deben ser
administrables en el domicilio.
" Condiciones Socioculturales: debe haber total apoyo por parte de la familia del paciente
o quien la sustituya, identificacin de los cuidadores y las condiciones ambientales que no
obstaculicen el tratamiento del paciente.
" condiciones ticas: debe contarse con el consentimiento informado firmado por el
paciente, previa informacin acerca de los alcances de la internacin domiciliaria o de sus
familiares en el caso que sus condiciones de conciencia no lo permita.
Los servicios de Enfermera de Internacin Domiciliaria se debern ajustar a las normas de
organizacin y funcionamiento para la atencin del paciente y familia en el hogar,
considerando los objetivos internos de cada institucin. El personal de enfermera tiene un rol
importantsimo en este modelo de atencin, deber realizar una serie de funciones que
conjuntamente con el equipo mdico tendern a brindar cuidados que favorezcan la
recuperacin del paciente.
La internacin domiciliaria se organiza segn niveles de complejidad de acuerdo a la
categorizacin dispuesta por la Normas vigentes. De acuerdo a las normas vigentes los
cuidados brindados en Internacin Domiciliaria se categorizan segn diferentes niveles de
complejidad. Estos niveles permitirn planificar los cuidados teniendo en cuenta las acciones
que enfermera deber brindar y el nmero de visitas que se pautaran para concurrir al
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domicilio. Con relacin al nmero de visitas las mismas dependern de los tratamientos a
suministrar, la valoracin realizada por el personal de enfermera quien planifique los cuidados
durante la internacin y el consenso con el grupo familiar.
Nivel I - El personal de Enfermera realizar cuidados integrales a pacientes independientes;
valoracin, evolucin y respuesta al tratamiento en la promocin, prevencin y rehabilitacin.
" Nivel II - El personal de Enfermera realizar cuidados integrales a pacientes
semidependientes, con procedimientos invasivos y no invasivos, valoracin, evolucin y
respuesta al tratamiento en la promocin, prevencin y rehabilitacin.
" Nivel III -El personal de enfermera realizar cuidados integrales a pacientes dependientes,
con procedimientos invasivos, no invasivos y aplicacin de tecnologas; valoracin, evolucin y
respuesta al tratamiento en la promocin, prevencin y rehabilitacin.
Para el paciente:
Favorece el contacto permanente con sus familiares y con sus cosas cotidianas evitando el
desarraigo.
Brinda la posibilidad de desarrollar su autonoma.
Posibilita la contencin familiar que favorece la recuperacin.
Evita la posibilidad de contraer infecciones hospitalarias acortndose de esta manera el
periodo de recuperacin.
Disminuye la dependencia del paciente con el hospital.
Personaliza la atencin del paciente, teniendo en cuenta su entorno.
Estrecha el vnculo con el equipo de salud actuante, logrando una mayor continencia a escala
emocional.
Para la familia:
Facilita el cuidado del paciente (evitando salir de su domicilio).
Posibilita continuar con las actividades diarias.
Optimiza tiempos y costos (traslado al hospital, pago a otra persona como cuidador, gastos
extras fuera del domicilio, etc.).
Favorece el sentimiento de utilidad colaborando en la recuperacin de su ser querido.
Lograr la participacin de la familia fomentando la educacin sanitaria, enseando cuidados,
controles, aclarando dudas y temores que produce la enfermedad.
Para el equipo de salud:
Permite un mayor control del cumplimiento de sus indicaciones
Estrecha la relacin entre los actores sociales que intervienen en la internacin: equipo de
salud - paciente - familia.
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Establece una comunicacin fluida entre los integrantes del equipo, todo ello en beneficio de la
recuperacin del paciente.
Para la institucin:
Permite un mayor control de gastos en lo referente a medicacin, material descartable,
estudios complementarios, etc.
Disminuye
costos
en
lo
que
se
refiere
hotelera
alimentacin
Integracin de redes
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BIBLIOGRAFIA:
Asenjo; M.A. Gestin diaria del hospital, Cap. 21. Ed. Masson. Madrid, 1990.
Marenco Negui, Juan J. El Hospital, en Mazzfero V., Medicina en Salud Pblica. Cap.22.
VARO, Jaime. Gestin estratgica de la calidad en los servicios sanitarios. Editorial Daz
de Santos. Madrid, 1994.
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