2022

PATOLOGIA DE MANGUITO
ROTADORES

Carrera: Farmacia y Bioquímica II

Grupo N°02:
1.- Patilla Munive, Jhelin.
2.- Berrocal Bohorquez, Marlene.
3.- Salazar Gonzales, Miriam.
4.- Flores Santi, Magaly.
Definición y Anatomía
El manguito de los rotadores se refiere al conjunto de músculos y tendones
que proporcionan estabilidad al hombro. Todos estos músculos conectan la
escápula con la cabeza del húmero, formando un puño en la articulación. Su
importancia estriba en que mantienen la cabeza del húmero dentro de la cavidad
glenoidea de la escápula. Este manguito forma continuidad con la cápsula de la
articulación del hombro. El conjunto incluye los siguientes músculos:

• El supraespinoso. Realiza los primeros 15 a 20 grados de separación del

brazo (movimiento de abducción).

• El infra espinoso. Rota el brazo externamente.

• El redondo menor, también rota el brazo externamente.

• El subescapular, rota internamente el húmero.

La articulación del hombro es la que más variedad y amplitud de movimientos

posee del cuerpo humano, debido a que la cabeza del húmero apenas está
cubierta por la superficie glenoidea. Para compensar esta falta de contacto,
existen estructuras blandas que estabilizan la articulación:

• El rodete glenoideo.
• La capsula articular.

• Los grupos musculares: el manguito rotador tiene una función fundamental al

estabilizar la articulación glenohumeral. El supraespinoso, el infra
espinoso y el redondo menor parten de la cara posterior de la escápula y
juntan sus tendones que cubren superiormente la articulación. El
músculo subescapular parte de la cara anterior de la escápula para formar
otra banda tendinosa que cubre la cara anterior de la articulación. De esta
forma, además de producir movimientos del hombro, mantienen la articulación
estabilizada, y evitan que la cabeza humeral se luxe en dirección anterior o
superior.

PATOLOGÍA DEL MANGUITO DE ROTADORES

La enfermedad del manguito rotatorio puede ser el resultado de una lesión

importante en el hombro, o una degeneración progresiva o un desgaste del tejido
del tendón.

Etiología o Causas:
Acciones del día a día como sujetar cargas ligeras o pesadas, manejar el ratón
del ordenador, dormir en una mala postura
Los más propensos a esta clase de lesiones son: supraespinoso, la porción larga
del bíceps, la porción corta del bíceps.

Otra de las patologías frecuentes del manguito rotador es la rotura de uno o

varios de los tendones que lo conforman. Las causas pueden ser la edad o un
evento traumático. Estas roturas se clasifican, según su tamaño en: roturas
parciales, completas o masivas.

Estas roturas tendinosas traerán dos consecuencias:

• Dolor: en el caso de lesiones traumáticas, este dolor aparecerá de manera

aguda, mientras que en el caso de roturas degenerativas por la edad, el
problema incluirá dolor e inflamación regional de meses o años de evolución.

• Impotencia funcional. Según el tendón implicado se afectará un movimiento:

1. Rotura supraespinoso: deficiencia para la abducción, es el único que no rota.

2. Rotura infraespinoso y/o redondo menor: déficit en la rotación externa.

3. Rotura subescapular: déficit en la rotación interna.

Tipos de lesiones del manguito rotador
Hay varias situaciones que pueden afectar el manguito rotador. Las más
comunes son inflamación de los tendones del manguito rotatorio y el
desgarramiento de los músculos o tendones.

• Las tendinitis del manguito de los rotadores. Si los tendones del manguito
rotatorio se inflaman, esto es conocido como tendinitis. Los tendones pueden
quedar pellizcados contra una de las otras estructuras que componen la
articulación del hombro. Esto puede ser la causa y el resultado de tendinitis.
La tendinitis afecta con más frecuencia los tendones que están debajo del
acromion a menudo ocurren secundarias a un traumatismo directo en el
hombro en deportes de contacto, mecánica de lanzamiento deficiente en
deportes aéreos (es decir, béisbol, lanzadores de jabalina) o caídas en un
brazo extendido. La tendinopatía se produce después de que la lesión
repetitiva por el manguito desencadena un ciclo patológico recurrente que
resulta en tendinitis crónica aguda, aumenta los niveles de tendinopatía,
tendinosis y, en última instancia, ruptura del tendón en diferentes grados de
tamaño.

• Síndrome de impacto: Cuando un tendón queda atrapado o apretado, esto

se conoce como síndrome de impacto.

• Tendinitis calcificada: Algunas veces se deposita calcio en los tendones de

tu manguito rotador si permanecen inflamados mucho tiempo. Los tendones
se 'calcifican’ y a esto se le llama tendinitis calcificada

• Pinzamiento subacromial; se han propuesto dos mecanismos, el intrínseco

donde se habla que el tendón supraespinoso tiene una vascularización pobre
cerca de su inserción en la tuberosidad mayor. Hay una zona avascular
llamada zona crítica y es aquí donde se originan las lágrimas degenerativas
del tendón supraespinoso. El daño a las fibras del tendón aumenta de tamaño
a medida que envejecemos, y el daño es más común en pacientes diabéticos.
Los mecanismos extrínsecos hablan del choque mecánico y el contacto
patológico entre la superficie inferior del acromion y el tendón del manguito
produciendo lesiones repetitivas que llevan a una tendinopatía dando como
resultado áreas debilitadas en el manguito La anormalidad de la articulación
glenohumeral y la debilidad de los músculos del manguito rotador pueden
conducir a una migración superior de la cabeza humeral, lo que también puede
causar pinzamiento.
Cuando la bursa subacromial (almohadilla llena de fluido del hombro) se inflama,
se produce una bursitis.

• Bursitis: La bursa subacromial también puede inflamarse – a eso se le llama

bursitis

• Desgarramiento del manguito rotador. Esto ocurre cuando uno o más de los
músculos y tendones que componen el manguito de los rotadores se
desgarran parcial o totalmente. Puede ser resultado de un trauma, tal como
una caída, o debido a pequeñas desgarraduras en el tendón, causadas por el
uso y desgaste con el tiempo. También puede ser causado por el síndrome
de impacto. Esto también se conoce como esguince de hombro

Síntomas de las lesiones de manguito rotador

¿Quieres saber cuáles son los síntomas típicos de las lesiones en el manguito
rotador? Aquí están los más comunes:

• dolor y sensibilidad en el hombro (esto puede extenderse también al

brazo), especialmente cuando se levanta el brazo lateralmente, se trata de
alcanzar algo detrás de uno o se levanta o arrastra un peso grande
• dolor por la noche, especialmente cuando uno duerme sobre el lado
afectado

• una sensación de debilidad en el hombro

• no poder mover el hombro como uno haría normalmente

Según el tipo de lesión, el dolor puede aparecer gradualmente (lo que es común
en caso de tendinitis) o se pueden sufrir súbitas punzadas dolorosas (lo que es
común si hay un desgarramiento).

Si tienes alguno de estos síntomas comunícate con tu médico de cabecera o con

un fisioterapeuta (un profesional de la salud que se especializa en mantener y
mejorar el movimiento y la movilidad).

EXAMEN FISICO

Antes del examen físico es importante que se evalúe la historia clínica del
paciente, la cual debe incluir antecedentes patológicos, quirúrgicos, participación
deportiva, tipo de ocupación laboral, cómo y cuándo se desencadena el dolor en
el hombro. Estos datos son esenciales para un adecuado diagnostico en el
paciente y dan claves para un correcto abordaje en el examen físico.

• Cuello y nervios espinales

Al examen físico la radiculopatía cervical coexistente debe descartarse en

cualquier situación en la que se considere la patología del cuello y / o el hombro.
Se debe evaluar la observación de la postura del cuello, la simetría muscular, la
sensibilidad palpable y los reflejos osteotendinosos. Las pruebas especiales que
son útiles incluyen la maniobra de Spurling, las pruebas mielopáticas, las
pruebas de reflejos y un examen neurovascular integral.

• Hombro

Respecto al examen físico de hombro es importante que se siga un orden

adecuado. La inspección, palpación, rangos de movimientos pasivos, activos y
test específicos ayudan a mantener un orden cada vez que se inspecciona un
paciente, por lo que se evita pasar detalles importante del examen físico por alto.
Existen maniobras específicas que ayudan con el diagnostico, pero ninguna de
estas maniobras se puede usar de manera individual para el diagnóstico
definitivo. Realizar una combinación de maniobras mejora el valor predictivo de
la enfermedad. Maniobras específicas:

➢ Test de Neer: la maniobra pasiva de arco doloroso se utiliza para evaluar

el grado de choque del hombro. Se realiza flexionando pasivamente la
articulación glenohumeral.
 ➢ Test de Hawkins Kennedy: se usa para evaluar el impacto del hombro. En
esta prueba, el clínico estabiliza el hombro con una mano y, con el codo
del paciente flexionado a 90 grados, rota el hombro internamente con la
otra mano. El dolor de hombro provocado por la rotación interna
representa una prueba positiva.
➢ Test de Jobe’s: el examinador se sitúa frente al paciente y coloca los
brazos de este en 90° de abducción, 30° de flexión anterior y en rotación
interna con el pulgar hacia abajo para posteriormente empujar el brazo
hacia abajo mientras el paciente intenta mantener la posición inicial. Si se
produce dolor, indica tendinitis y si el brazo cae por debilidad puede
tratarse de una rotura del supraespinoso.
➢ La prueba de Neer y la prueba de Hawkins-Kennedy pueden ser utilizadas
como pruebas de detección para el pinzamiento subacromial, el test de
Jobe´s puede servir como prueba confirmatoria.

• Test de caída de brazo

El hombro del paciente se coloca en una posición de 90 grados de abducción del

hombro en el plano escapular. El examinador inicialmente apoya la extremidad
y luego le indica al paciente que aduzca lentamente el brazo hacia un lado del
cuerpo.

Una prueba positiva incluye la incapacidad del paciente para mantener la

posición abducida del hombro y / o la incapacidad de aducir el brazo al costado
del tronco de manera controlada.

• Presión de vientre

Más sensible y específico para la patología del subescapular superior. Este test
puede ser valiosa como prueba específica para descartar desgarros
subescapulares. El examinador tiene el brazo del paciente a 90 grados de flexión
del codo, y el paciente realiza la prueba de rotación interna presionando la palma
de la mano contra el vientre, colocando el codo frente al plano del tronco.
Inicialmente, el examinador apoya el codo, y se produce una prueba positiva si
el codo no se mantiene en esta posición cuando el examinador elimina la fuerza
de apoyo.

Estas maniobras son puntos clave para un adecuado diagnostico a la hora de

realizar la evaluación de un paciente. Es importante que se mantenga un orden
en el examen físico para que se evite olvidar la secuencia de revisión y que no
se pasen por alto detalles del examen físico.
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:

Lo primero será realizar un examen físico donde se palparán y presionarán las

inserciones tendinosas del hombro, se valorará la movilidad y la fuerza de cada
grupo muscular

En algunos casos, se pueden recomendar estudios de diagnóstico por imágenes,

como los siguientes:

• Radiografía. Aunque un desgarro del manguito de los rotadores no aparecerá

en una radiografía, esta prueba puede visualizar espolones óseos u otras
posibles causas del dolor, como la artritis.
• Ecografía. Este tipo de prueba utiliza ondas sonoras para producir imágenes
de estructuras dentro del cuerpo, particularmente tejidos blandos como
músculos y tendones. Permite realizar pruebas dinámicas mientras evalúa las
estructuras del hombro a medida que se mueven.
• Resonancia magnética nuclear. Las imágenes que se obtienen muestran
todas las estructuras del hombro con gran detalle.

TRATAMIENTO

La terapia de elección dependerá del grado de afectación de los tejidos.

A veces es solo suficiente con un tratamiento conservador, donde el descanso,

aplicar hielo y la fisioterapia pueden hacer que se resuelva el problema.

Si los tratamientos tradicionales no han reducido el dolor, el médico te podría

recomendar una inyección de esteroides en la articulación del hombro, en
especial si el dolor interfiere con el sueño, las actividades diarias o el ejercicio.
Aunque estas inyecciones por lo general son útiles por un tiempo, se deben
utilizar con sensatez, ya que pueden contribuir con el debilitamiento del tendón.

Pero si la lesión es grave e implica un desgarro completo del músculo o tendón,

es posible que haya que recurrir a la cirugía. Las posibles técnicas a realizar
serán: reparación artroscópica del tendón, reparación abierta del tendón,
transferencia del tendón o reemplazo del hombro.
 ➢ TRATAMIENTO NO QUIRURGICOS

Existen muchos tratamientos para la tendinopatía del manguito rotador, pero

pocos están respaldados por evidencia científica sólida. A continuación, se
presentará una actualización sobre el manejo de la tendinopatía del manguito
rotador.

• Descanso de la actividad física

Los pacientes se benefician de un período inicial de descanso de la actividad

exacerbadora (ocupación o deporte), especialmente la actividad general
repetitiva y levantar objetos pesados.

• Crioterapia

A pesar de la escasez de investigación científica para respaldar su uso, se cree

que la crioterapia generalmente disminuye la inflamación aguda y proporciona
un poco de analgesia. El hielo puede ser especialmente efectivo cuando la
tendinopatía está asociada con la inflamación circundante.

• Terapia física

La fisioterapia sigue siendo la base del tratamiento de primera línea para la

tendinitis del manguito. Incluso en el contexto de los desgarros parciales del
tendón, los pacientes pueden ser manejados solo con terapia física. El objetivo
del ejercicio como parte de la fisioterapia es para corregir impedimentos físicos
que contribuyen al dolor y la disfunción, en vez de tratar a la enfermedad en sí.
Los programas de ejercicios incluyen ejercicios de estabilización escapular,
ejercicios de resistencia del manguito rotador, rango de movimiento y ejercicios
de estiramiento. De estos programas de ejercicios, el más efectivo no se conoce.

• Terapias adjuntas
La estimulación eléctrica, la fonoforesis y la iontoforesis son tres modalidades
terapéuticas que se utilizan para ayudar a aliviar el dolor. La fonoforesis utiliza
ultrasonido para mejorar la absorción transdérmica de analgésicos y agentes
antiinflamatorios aplicados tópicamente. La iontoforesis utiliza carga eléctrica
para el mismo propósito. Sin embargo, no existen estudios de alta calidad para
respaldar el uso de las modalidades mencionadas y no son usadas
habitualmente para el cuidado de los pacientes.
 • Fármacos antiinflamatorios
La American academy of orthopaedic Surgeons (AAOS) informó evidencia
no concluyente para el uso de AINE, iontoforesis, estimulación nerviosa
eléctrica transcutánea y otras modalidades de terapias similares en
presencia de desgarro total del tendón del manguito, el comité informó un
grado de recomendación “moderado” para ejercicios y / o AINE en la
presencia de síntomas relacionados con el síndrome del manguito de los
rotadores en ausencia de desgarro total.
• Infiltración de corticoesteroides
La efectividad y los riesgos asociados con el tratamiento de glucocorticoides
parecen variar con la duración de los síntomas y el modo de administración
del fármaco (p. Ej., Inyección local versus tratamiento sistémico). Los
glucocorticoides pueden ser útiles en pacientes con tendinopatía aguda, sin
embargo, en la tendinopatía crónica, los glucocorticoides son
potencialmente dañinos y se sugiere evitarlos. Los glucocorticoides inhiben
la síntesis de colágeno, posiblemente aumentando el riesgo de ruptura del
tendón, y no se ha demostrado que mejoren los resultados a largo plazo.
• Tratamientos experimentales
Entre ellos se encuentra la hipertermia; tratamiento que se cree aumenta el
flujo sanguíneo local al tejido dañado. La terapia de ondas de choque; en los
ensayos aleatorios proporcionan beneficios al tratar las tendinopatía
calcificadas, sin embargo, no hay evidencia que respalde su uso en la
tendinopatía no calcificada. El plasma rico en plaquetas se ha propuesto
como tratamiento para la tendinopatía crónica. Sin embargo, falta evidencia
que respalde su uso como tratamiento para la tendinopatía en general y la
tendinopatía del manguito rotador específicamente.

➢ TRATAMIENTO QUIRURGICOS

Cirugía
Reparación artroscópica del manguito rotatorio Open pop-up dialog box

Hay disponibles distintos tipos de cirugía para tratar las lesiones del manguito
rotador, que incluyen las siguientes:

• Reparación artroscópica del tendón. En este procedimiento, los cirujanos

insertan una cámara (artroscopio) y herramientas minúsculas a través de
pequeñas incisiones para volver a unir el tendón al hueso.

• Reparación abierta del tendón. En algunas situaciones, puede ser mejor

reparar de forma abierta el tendón. En este tipo de cirugías, el cirujano hace
una incisión más grande para volver a fijar el tendón dañado al hueso.

• Transferencia de tendón. Si el tendón desgarrado tiene demasiado daño

como para poder unirlo nuevamente con el hueso del brazo, es posible que
los cirujanos decidan usar un tendón cercano como reemplazo.

• Reemplazo del hombro. Las lesiones extensas del manguito rotador

pueden hacer necesaria una cirugía de reemplazo del hombro. Con el
propósito de mejorar la estabilidad de la articulación artificial, con un
procedimiento innovador (artroplastia inversa del hombro) se instala la parte
esférica de la articulación artificial en los omóplatos y la parte de la cavidad
en el hueso del brazo.

Incidencia de la lesión del manguito rotador

Aunque resulta a menudo sorprende, la incidencia de rotura del manguito rotador

(los tendones del hombro) es mucho más frecuente de lo que se piensa. En la
población general, se sabe que entre el 15 y el 20% de las personas por encima
de 60 años tienen roturas completas de algún tendón del manguito rotador,
habitualmente el supraespinoso. La incidencia aumenta con la edad, de manera
que por encima de los 80 años, más de la mitad de las personas tiene roto alguno
o varios tendones del hombro aún en ausencia de síntomas. Cuando un paciente
mayor de 65 años tiene dolor en un hombro y se demuestra que tiene una rotura
del manguito rotador, sabemos por diferentes estudios que las posibilidades de
que también tenga una rotura en el hombro contrario, que no le duele, es del
50%.

CONCLUSIONES
El síndrome del manguito de los rotadores consiste en una amplia gama de
síntomas clínicos, que varían en severidad desde un leve impacto en el hombro,
pero eventualmente a largo plazo, pueden conducir a desgarros progresivos del
manguito y / o roturas del manguito de espesor total.

Es importante que el medico realice un buen examen físico usando varias

maniobras y no solo una para el diagnóstico, la combinación de maniobras
mejora el valor predictivo de la enfermedad.

Respecto a los tratamientos pasivos, la fisioterapia en paciente que no hayan

sufrido un desgarro total es recomendada junto con el uso de AINES. En paciente
que sufren limitación del movimiento por dolor se recomiendan las infiltraciones
de corticoesteroides que producen alivio de los síntomas, en algunos casos de
manera inmediata que ayuda para que el paciente logre realizar adecuados
rangos de movimientos en fisioterapia. El descanso siempre es importante si
buscamos una recuperación más rápida en algunos casos. Respecto a los
tratamientos experimentales (ondas de choque, plasma rico en plaquetas) no se
cuenta con suficiente experiencia que respalde su uso. Es de gran importancia
trabajar en los factores que predisponen al paciente como las comorbilidades
(diabetes mellitus, hipertensión, fumado, dislipidemia), evitar trabajos repetitivos
y mantener una adecuada recuperación en deportistas.

REFERENCIAS:

1.- https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/571/1004

2.- https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000438.htm

3.- https://www.fisioterapia-granada.es/que-es-el-manguito-de-rotadores/

4.-https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/rotator-cuff-
injury/diagnosis-treatment/drc-20350231

5.- https://www.bupasalud.com/salud/lesiones-manguito-rotador