Rev. Latino-Am.

Enfermagem Artículo de Revisión

2019;27:e3126
DOI: 10.1590/1518-8345.2959.3126
www.eerp.usp.br/rlae

Acupuntura en adultos con neuropatía periférica inducida por

quimioterapia: una revisión sistemática

Amanda Fonseca Baviera1

Karin Olson2
Juliana Maria de Paula1
Bruna Francielle Toneti1
Namie Okino Sawada1

Objetivo: analizar y sintetizar el conocimiento sobre el efecto de la acupuntura en los síntomas

de neuropatía periférica inducida por quimioterapia en los adultos con cáncer. Método: el
método utilizado fue una Revisión Sistemática. Artículos potenciales se identificaron mediante
la búsqueda en PubMed of National Library of Medicine, Cumulative Index to Nursing and Allied
Health Literature, Embase, Cochrane Central y Scopus. Siguiendo los elementos de informes
Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses, se identificaron 607
artículos. Después de eliminar los duplicados, se revisaron todos los títulos y resúmenes,
quedando siete artículos para una revisión completa y después de la revisión completa, se
seleccionaron cinco estudios para su inclusión. Resultados: de los cinco artículos incluidos,
cuatro fueron estudios de cohortes y uno fue un estudio cuasi experimental. Todos los artículos
mostraron que la acupuntura se asoció con una mejoría en la neuropatía periférica, pero el tipo de
protocolo, el uso de medicamentos, el tiempo de tratamiento y las diferencias entre las medidas
de resultado dificultaron la comparación de los estudios. Conclusión: el uso de la acupuntura
parece estar asociado con una mejoría en los síntomas de la neuropatía periférica inducida por
quimioterapia y sin efectos secundarios. Para mejorar la evidencia sobre los beneficios asociados
con la acupuntura, se necesitan más estudios experimentales que utilicen medidas subjetivas y
objetivas.

Descriptores: Neoplasmas; Agentes Antineoplásicos; Acupuntura; Terapia de Acupuntura; Puntos

de Acupuntura; Enfermedades del Sistema Nervioso Periférico.

1
Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Centro Colaborador de la OPS/OMS para el Desarrollo de la Investigación
en Enfermería, Ribeirão Preto, SP, Brasil.
2
University of Alberta, Faculty of Nursing, Edmonton, AB, Canadá.

Cómo citar este artículo

Baviera AF, Olson K, Paula JM, Toneti BF, Sawada NO. Acupuncture in adults with Chemotherapy-Induced Peripheral
Neuropathy: a systematic review. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2019;27:e3126. [Access ___ __ ____];
Available in: ___________________. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/1518-8345.2959.3126. mes día año

URL
2 Rev. Latino-Am. Enfermagem 2019;27:e3126.

Introducción Los mecanismos de acción de la acupuntura aún no se

comprenden completamente, pero las hipótesis más
La quimioterapia es uno de los tratamientos más comunes son que la acupuntura conduce a un aumento
importantes para el cáncer, pero tiene muchos efectos del flujo sanguíneo en los capilares en los sitios de
adversos que afectan negativamente la calidad de vida inserción de la aguja, libera péptidos opioides locales,
del paciente. Un efecto adverso de la quimioterapia reduce la inflamación y estimula áreas específicas del
es la neuropatía periférica inducida por quimioterapia cerebro(6).
(NPIQ) .
(1)
Los investigadores han estudiado el impacto
La NPIQ es un problema grave porque lleva de la acupuntura en muchos trastornos como las
a dificultades en la adherencia del tratamiento de enfermedades musculoesqueléticas (7) , el dolor
quimioterapia, que puede tener un impacto tanto crónico de espalda(8), las náuseas en el embarazo(9)
en la vida diaria del paciente como en el resultado a y el dolor de cabeza(10). Los investigadores también
largo plazo del tratamiento. Los medicamentos que han demostrado que la acupuntura es eficaz para el
pueden causar NPIQ incluyen Cisplatino, Oxaliplatino, tratamiento de muchos síntomas de cáncer causados
Paclitaxel, Talidomida y Bortezomib(1). Los pacientes que por la quimioterapia o la radioterapia, como náuseas(11),
reciben Cisplatino, por ejemplo, pueden experimentar vómitos(11), dolor por cáncer(12), calores(13) e fatiga(14).
pérdida de todas las modalidades sensoriales, ataxia y Además, estudios recientes(15-16) con otras modalidades,
desequilibrio al andar, reducción/pérdida temprana de como la acupuntura con láser y la terapia auricular,
los reflejos profundos, parestesia (sensación de ardor, han demostrado su eficacia en el tratamiento de la
hormigueo), entumecimiento (pérdida de la sensación), hipertensión arterial sistémica y el dolor crónico de la
entre otros. Estos síntomas pueden continuar durante columna vertebral. Los puntos anatómicos elegidos
meses después del final del tratamiento(1). La intensidad por la persona que proporciona la acupuntura pueden
y el grado de gravedad de los síntomas dependen del variar. Algunas personas siguen protocolos específicos de
medicamento, la dosis, el tiempo de tratamiento y otras acupuntura, mientras que otros desarrollan protocolos
afecciones comórbidas, como la diabetes, la exposición únicos para cada paciente.
previa a agentes neurotóxicos y la exposición al El objetivo de esta revisión fue analizar y sintetizar
alcohol(2). el conocimiento sobre el efecto de la acupuntura en
La NPIQ es diagnosticada por un proveedor de los síntomas de neuropatía periférica inducida por
atención médica, generalmente basada en el autoinforme quimioterapia en adultos con cáncer. La pregunta de
del paciente, pero cada vez hay más medidas objetivas investigación para esta revisión fue: ¿La acupuntura
disponibles. Las medidas objetivas incluyen estudios de reduce los síntomas de neuropatía periférica inducida
conducción nerviosa (ECN), exámenes neurológicos y por quimioterapia en los adultos con cáncer?
evaluaciones de citoquinas. Se han realizado algunos
estudios de tratamientos farmacológicos para la NPIQ, Método
como la vitamina E, el glutatión y el ácido lipoico,
pero su calidad es deficiente y los resultados no son El método utilizado fue una Revisión Sistemática
consistentes, debido en gran parte a la confianza en de la literatura (RS). La RS es una estrategia que tiene
los resultados del autoinforme(1). El enfoque principal como objetivo identificar, evaluar y sintetizar estudios
para el manejo de la NPIQ es el retraso de la dosis y relevantes con temas comunes, es reunir evidencia
la reducción de la dosis, por lo que es muy importante que responda a un problema clínico específico. Se
diagnosticar la NPIQ de manera temprana para poder utilizan revisiones sistemáticas para establecer práctica
ajustar la dosis de quimioterapia(2). clínica basada en la evidencia(17). La revisión se realizó
Cada vez hay más interés en la acupuntura, una utilizando la estrategia Preferred Reporting Items for
terapia complementaria común, como una nueva Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA)(18), con
intervención para la NPIQ. La acupuntura es una los siguientes criterios de inclusión y exclusión:
práctica antigua que se originó dentro de la Medicina Criterios de inclusión: estudios en inglés revisados
Tradicional China (MTC) en la cual se insertan agujas por pares de adultos (18 años o más) diagnosticados
en la piel del paciente en varios puntos del cuerpo(3). La con cáncer que pudieron dar su consentimiento sin
acupuntura da como resultado una sensación llamada poder, síntomas de diagnóstico de NPIQ por parte de un
De-Qi, que se considera fundamental para su efecto de proveedor de atención médica, tratados con acupuntura
tratamiento, pero se desconocen los receptores reales (sin estimulación eléctrica, láser o auricular).
y las fibras nerviosas involucradas(4). El significado Criterios de exclusión: series de casos, informes
de Qi, que es subjetivo y depende del contexto y las de casos, estudios con intervenciones que incluyeron
coordenadas en que se experimenta, se considera la estimulación eléctrica o con láser y acupuntura
“energía” del paciente o “la llegada de energía vital”(5). auricular, estudios en animales, estudios con adultos

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 Baviera AF, Olson K, Paula JM, Toneti BF, Sawada NO. 3

con diagnóstico de demencia, revisiones, resúmenes Tabla 1 – Número de estudios identificados en las bases
de congresos, estudios con acupuntura y otra sustancia de datos. Edmonton, AB, Canadá, 2018
distinta a los medicamentos recetados, estudios Base de datos Nº de estudios (n=xx)
sobre dolor neuropático y artículos sin acceso al texto PubMed* 146
completo.
Embase 260
La declaración de PICO (19) para esta revisión
Cochrane Central 38
fue: P: adultos con neuropatía periférica inducida por
quimioterapia; I: acupuntura; C: adultos con neuropatía Scopus 77

periférica inducida por quimioterapia que no recibieron CINAHL †

86
tratamiento de acupuntura; y O: mejora de los síntomas Total: 607
de neuropatía periférica inducida por quimioterapia. Las *PubMed - PubMed of National Library of Medicine; †CINAHL - Cumulative
bases de datos utilizadas fueron: PubMed of National Index to Nursing and Allied Health Literature

Library of Medicine, Cumulative Index to Nursing and

Allied Health Literature (CINAHL), Embase, Cochrane Después de eliminar los duplicados, se revisaron
Central y Scopus. Todas las bases de datos se buscaron todos los títulos y resúmenes, dejando 7 artículos para
desde el inicio de cada índice hasta febrero de 2018 y los una revisión completa. Se eliminaron dos artículos
términos utilizados fueron: adicionales después de la revisión completa porque no
PubMed: (“Peripheral Nervous System cumplían con los criterios de inclusión (Figura 1).
Diseases”[Mesh] OR (“peripheral neuropathy*”[Text
Word] OR “neuropathic pain”[Text Word])) AND Identificación
Registros identificados a través Registros adicionales identificados
((“Neoplasms”[Mesh] OR “Antineoplastic Agents”[Mesh])
de la búsqueda en la base de datos a través de otras fuentes.
OR (chemotherapy[Text Word] OR induced[Text (n = 607) (n = 0)

Word] OR cipn[Text Word] OR cancer[Text Word])))

AND ((((“Acupuncture”[Mesh] OR “Acupuncture Registros después de los duplicados
Therapy”[Mesh]) OR “Acupuncture Points”[Mesh]) OR eliminados
Selección

(n = 381)
“Acupuncture Analgesia”[Mesh]) OR acupuncture[Text
Word]).
Embase: chemotherapy-induced peripheral Registros seleccionados Registros excluidos
(n = 40) (n = 33)
neuropathy/ OR exp *peripheral neuropathy/OR
Elegibilidad

(peripheral neuropathy* or neuropathic pain).ti,ab,kw.

Artículos de texto Artículos de texto
AND exp antineoplastic agent/ae [Adverse Drug
completo evaluados para completo excluidos,
Reaction] OR exp neoplasm/ OR (chemotherapy or elegibilidad (n = 7) con motivos (n = 2)
induced or cipn or cancer).ti,ab,kw. AND acupuncture.
Incluidos

ti,ab,kw. or exp acupuncture analgesia/ or exp Estudios incluidos en

síntesis cualitativa.
acupuncture/ or exp acupuncture needle/. (n = 5)
Cochrane Central: [mh “ACUPUNCTURE
ANALGESIA”] or [mh ACUPUNCTURE] or [mh *PRISMA - Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-
Analyses.
“ACUPUNCTURE THERAPY”] or (acupuncture):
Figura 1 - Diagrama de flujo, según PRISMA*, para
ti,ab,kw [mh “Peripheral Nervous System Diseases”]
seleccionar los estudios encontrados(18)
or (“peripheral neuropathy*” or “neuropathic pain”):
ti,ab,kw [mh “Antineoplastic Agents”] or [mh Neoplasms]
Las características analizadas de los estudios
or (chemotherapy or cipn or cancer or induced or
fueron: título, autores, año de publicación, diseño, nivel
complication*):ti,ab,k.
de evidencia, población y tamaño de la muestra, medida
Scopus: TITLE (acupuncture) AND TITLE-ABS-KEY
para el NPIQ, tratamiento y resultados, con comentarios
(“peripheral neuropathy*” or “neuropathic pain”) AND
de los autores sobre las características específicas de
TITLE-ABS-KEY (chemotherapy or cipn or cancer or
induced or complication*). cada estudio. Los estudios se evaluaron según el nivel

CINAHL: (MH “Peripheral Nervous System de evidencia requerido para la pregunta de la revisión

Diseases+”) or “peripheral neuropathy*” or “neuropathic sistemática. Como la pregunta de esta revisión fue

pain” AND (MH “Acupuncture+”) or Acupuncture AND sobre los efectos de un tratamiento, se consideraron
(MH “Antineoplastic Agents+/AE”) or (MH “Neoplasms”) los siguientes niveles de evidencia: Nivel I: revisiones
or chemotherapy or induced or cipn or cancer. sistemáticas; Nivel II: ensayos controlados aleatorios
La búsqueda resultó en un total de 607 artículos individuales; y Nivel III: estudios cuasi-experimentales
(Tabla 1): y estudios de cohortes(20).

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4 Rev. Latino-Am. Enfermagem 2019;27:e3126.

La evaluación crítica de los estudios fue realizada Resultados

por dos revisores independientes, de acuerdo con
los estudios de cohorte y las listas de verificación de Las Figuras 2 y 3 resumen las características
estudios cuasi-experimentales del Instituto Joanna del estudio cuasi-experimental y los estudios
Briggs herramientas de evaluación crítica(21). Se eligió el de cohorte incluidos en la revisión, de acuerdo
uso de estos instrumentos porque permiten la evaluación con la evaluación de la calidad metodológica del
metodológica de los estudios y la evidencia científica Instituto Joanna Briggs herramientas de evaluación
encontrada en la revisión sistemática propuesta. crítica (21) .

Estudio Schroeder, Meyer-Hamme

Preguntas y Epplée 2012(22)

1. ¿Está claro en el estudio cuál es la “causa” y cuál es el “efecto” (es decir, no hay confusión acerca de qué variable
Sí
viene primero)?

2. ¿Fueron los participantes incluidos en alguna comparación similar? Sí

3. ¿Se incluyó a los participantes en alguna comparación que recibiera un tratamiento/cuidado similar, aparte de la
Sí
exposición o intervención de interés?

4. ¿Hubo un grupo de control? Sí

5. ¿Hubo mediciones múltiples del resultado tanto antes como después de la intervención/exposición? Sí

6. ¿Se completó el seguimiento y, de no ser así, se describieron y analizaron adecuadamente las diferencias entre los
Sí
grupos en cuanto a su seguimiento?

7. ¿Los resultados de los participantes incluidos en las comparaciones se midieron de la misma manera? Sí

8. ¿Se midieron los resultados de manera confiable? Sí

9. ¿Se utilizaron análisis estadísticos apropiados? Sí

Figura 2 - Evaluación de la calidad metodológica del estudio cuasi-experimental incluido en la revisión según el
Instituto Joanna Briggs herramientas de evaluación crítica(21)

Estudio Donald, Tobin y Tofthagen, et al.

Bao, et al. 2014(24) Russo 2017(26)
Preguntas Stringer 2011(23) 2015(25)

1. ¿Fueron los dos grupos similares y reclutados de la misma

No se aplica No se aplica No se aplica No se aplica
población?

2. ¿Se midieron las exposiciones de manera similar para asignar

No se aplica No se aplica No se aplica No se aplica
personas a los grupos expuestos y no expuestos?

3. ¿Se midió la exposición de forma válida y confiable? No Sí No está claro Sí

4. ¿Se identificaron los factores de confusión? No Sí Sí Sí

5. ¿Se establecieron estrategias para lidiar con los factores de

No Sí No está claro No
confusión?

6. ¿Fueron los grupos/participantes libres del resultado al inicio

Sí Sí Sí Sí
del estudio (o en el momento de la exposición)?

7. ¿Se midieron los resultados de manera válida y confiable? No Sí Sí Sí

8. ¿Se informó el tiempo de seguimiento y fue lo suficientemente

Sí Sí Sí Sí
largo como para que se produzcan resultados?

9. ¿Se completó el seguimiento y, de no ser así, se describieron

Sí Sí No se aplica Sí
y exploraron las razones de la pérdida para el seguimiento?

10. ¿Se utilizaron estrategias para abordar el seguimiento

No está claro No se aplica No se aplica No se aplica
incompleto?

11. ¿Se utilizaron análisis estadísticos apropiados? Sí Sí Sí Sí

Figura 3 - Evaluación de la calidad metodológica de los estudios de cohorte incluidos en la revisión según Instituto
Joanna Briggs herramientas de evaluación crítica(21)

El estudio cuasi-experimental incluido en esta de cohorte(23) no cumplió con la Lista de verificación del
revisión cumplió con todos los criterios descritos por Instituto Joanna Briggs para los estudios de cohorte,
el Instituto Joanna Briggs para los estudios de este lo que indica debilidades metodológicas significativas.
diseño, y por lo tanto es de buena calidad. Un estudio Las debilidades incluyeron el uso de cuestionarios que

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 Baviera AF, Olson K, Paula JM, Toneti BF, Sawada NO. 5

no han sido probados para su validez y confiabilidad, acupuntura tuvo un efecto positivo en los síntomas de
y la falla para identificar y controlar los factores de NPIQ para al menos algunos participantes, sin eventos
confusión en el análisis. En otro estudio de cohorte(26), adversos. Sin embargo, también hubo algunos individuos
los autores identificaron posibles factores de confusión, que no informaron una reducción en los síntomas de
pero no utilizaron estrategias para controlarlos. Los otros NPIQ después de la acupuntura. Según esta revisión,
estudios de cohorte fueron bien hechos. parece razonable apoyar el uso de la acupuntura por
Los artículos incluidos en la revisión se resumen parte de pacientes interesados con cáncer para reducir
en la Figura 4. Todos los autores encontraron que la los síntomas de la NPIQ.

Título y autor del artículo. Acupuncture for chemotherapy-induced peripheral neuropathy (CIPN*): a pilot study using neurography
Schroeder, Meyer-Hamme y Epplée 2012(22)

Diseño Estudio cuasi-experimental

Nivel de evidencia III

Población + tamaño de la 11 pacientes con NPIQ*: 6 la mejor atención médica para la acupuntura NPIQ* (3 hombres y 3 mujeres, edad media
muestra de 64) y 5 la mejor atención médica para la NPIQ* pero ningún tratamiento específico para NPIQ* (4 hombres y 1
mujer, la media edad de 65 años).
Muchos tipos de cáncer.
Mejor atención médica: carbamazepina o pregabalina.
El estudio se realizó en Portugal.

Medida para el NPIQ* Examen neurológico y estudios de conducción nerviosa.

Los datos de los estudios de conducción nerviosa se recopilaron antes del tratamiento y después de 6 meses de
tratamiento mediante el examen de los nervios sural y tibial. Un cambio en la velocidad de los estudios de conducción
nerviosa en el nervio sural de 2 m/s más lento o más rápido se consideró significativo y un cambio en la amplitud del
potencial de acción del nervio sensorial de más de 2uV fue un deterioro significativo o una mejoría en el nervio sural.

Tratamiento Utiliza la acupuntura tradicional china.

Tratamiento: el tratamiento de 10 semanas con ST34, 5 puntos adicionales EX-LE12 y cuatro puntos adicionales en
EX-LE8 (Ba Feng) se insertaron bilateralmente.

Resultados Grupo de acupuntura: todos tenían hipoestesia en una distribución de población.

Después de 6 meses, 5 pacientes tuvieron una mejoría en la velocidad de los estudios de conducción nerviosa del
nervio sural y 1 no tuvo cambios.
Grupo de control: todos reportaron hipoestesia en una contribución de repoblación. Después de 6 meses, 3 pacientes
no tuvieron cambios en la velocidad de los estudios de conducción nerviosa del nervio sural, 1 tuvo mejoría y 1 tuvo
un aumento del dolor neuropático.
No se han reportado efectos adversos.

Comentarios El tamaño de la muestra era pequeño.

El mismo protocolo de acupuntura se utilizó para tratar a todos los pacientes en el grupo experimental.
Los pacientes tenían muchos tipos de cáncer.
Los pacientes del grupo de acupuntura completaron la quimioterapia en 2-21 meses antes de la acupuntura, pero los
pacientes del grupo de control completaron la quimioterapia en 1-14 meses antes de la acupuntura.

Título y autor del artículo. Evaluation of acupuncture in the management of chemotherapy-induced peripheral neuropathy
Donald, Tobin y Stringer 2011(23)

Diseño Cohorte

Nivel de evidencia III

Población + tamaño de la 18 pacientes (8 hombres y 10 mujeres, con una edad media de 51.83) en Inglaterra. 17 pacientes completaron el
muestra estudio pero 1 falleció.
14 pacientes fueron remitidos para acupuntura para complementar su tratamiento convencional para NPIQ*
(medicamentos no identificados).

Medida para el NPIQ* Autoinforme

Tratamiento Utiliza la acupuntura tradicional china. Los puntos de acupuntura se seleccionaron según la presentación del paciente
en cada sesión y las agujas se mantuvieron en su lugar durante 30-45 minutos. Un paciente recibió acupuntura dos
veces por semana durante 3 semanas, mientras que 16 recibieron tratamientos semanales durante 6 semanas.
Los puntos utilizados con los números que recibieron tratamiento en cada punto entre paréntesis fueron: SP6 (18),
ST36 (18), LV3 (14), LI4 (13), BL60 (12) y Ba Feng/Ba Xie (10).

Resultados 14 pacientes informaron que la acupuntura mejoró su NPIQ* y 3 no informaron cambios. 6 informaron un beneficio
adicional, como la mejora del sueño y la relajación, y la reducción del estrés, 7 informaron más de un beneficio
adicional y 4 no tuvieron beneficios adicionales.
No se han reportado efectos adversos.

Comentarios Los pacientes tenían diferentes tipos de cáncer y quimioterapia.

Ningún grupo de control.
8 pacientes tuvieron otras comorbilidades, como la diabetes mellitus tipo 2, que pueden haber afectado los
resultados.
Se utilizó un protocolo diferente para cada paciente.

(la Figura 4 continúa en la próxima pantalla)

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6 Rev. Latino-Am. Enfermagem 2019;27:e3126.

Título y autor del artículo. A Pilot Study of acupuncture in treating bortezomib-induced peripheral neuropathy in patients with multiple
myeloma
Bao, et al. 2014(24)

Diseño Cohorte

Nivel de evidencia III

Población + tamaño de la Hubo 27 pacientes con mieloma múltiple (edad promedio de 63) tratados en Estados Unidos de América con
muestra bortezomib y con NPIQ* persistente (grado 2 o más)-criteria NCI-CTC 4.0†.

Medida para el NPIQ* FACT/GOG-Ntx‡, la Neuropathic Pain Scale, estudios de conducción nerviosa y evaluación de citoquinas
proinflamatorias (como la interleucina-6, 8, 10, proteína inflamatoria de macrófagos-1α).
Los datos se recolectaron al inicio del estudio, dos veces durante la acupuntura (semanas 4 y 10) y luego 4 semanas
después de la acupuntura (semana 14).

Tratamiento Se utilizó la acupuntura tradicional china.

Hubo 10 sesiones de acupuntura (dos veces por semana durante 2 semanas, semanalmente por 4 semanas y
quincenalmente por 4 semanas).
Puntos: puntos bilaterales del oído (shen men, punto cero y 2 adicionales donde se detectó la señal electrodérmica),
puntos bilaterales del cuerpo LI4, TE5, LI11, ST40 y Ba Feng en las extremidades superiores e inferiores.
Las agujas permanecieron en la piel durante 20min.
Los pacientes continuaron con sus medicamentos recetados NPIQ* pero los medicamentos utilizados no fueron
identificados.

Resultados Estudios de conducción nerviosa: (n-15) 5 mostraron al menos un 10% de aumento en la amplitud del nervio motor, 8
no mostraron cambios significativos y 2 mostraron al menos un 10% de disminución.
No hay correlaciones significativas entre los síntomas y los resultados de los estudios de conducción nerviosa.
Estudios de citocinas: no hay correlación con otras medidas o grado.
Reducción significativa en la puntuación FACT/GOG-NTx‡ (p<.0001) y en la puntuación de la Neuropathic Pain Scale
(p<.0001).
Entre 18ya 26 (69%) pacientes tuvieron al menos un 30% de reducción en la puntuación de la Neuropathic Pain
Scale.
No se han reportado efectos adversos.

Comentarios Solo 14 semanas de tratamiento.

Todos los pacientes recibieron el mismo protocolo.
El tiempo medio después de la interrupción de bortezomib fue de 19 meses.

Título y autor del artículo. Evaluation of group acupuncture for cancer-related symptoms: a retrospective analysis
Tofthagen, et al. 2015(25)

Diseño Cohorte

Nivel de evidencia III

Población + tamaño de la Hubo 42 pacientes participaron en el estudio. La edad media fue de 66,1 y la mayoría de los pacientes eran mujeres.
muestra El principal diagnóstico fue el cáncer de mama.
Había 35 pacientes que tenían neuropatía periférica inducida por quimioterapia.
Estudio realizado en Estados Unidos de América.

Medida para el NPIQ* Los pacientes fueron interrogados acerca de sus síntomas utilizando la escala de gravedad de síntomas 0-10.

Tratamiento Se utilizó la acupuntura tradicional china.

Los sitios utilizados fueron determinados por las áreas del cuerpo donde se reportó neuropatía.
Puntos utilizados:
HT-8, PC-8, LI-4, Baxie, ST-36, SP-9, GB-34, KD-3, BL-60, ST41-BL57, SP-3 y BL-66.
Las agujas permanecieron en la piel durante al menos 25 minutos.

Resultados Los participantes informaron una reducción en NPIQ* y otros síntomas después de cuatro sesiones de acupuntura.
No se han reportado efectos adversos.

Comentarios No estaba claro cuántos tratamientos se administraron o cuál fue la frecuencia de los mismos.
Solo se mide el resultado utilizando el autoinforme.
Se utilizaron diferentes puntos de acupuntura para cada paciente.

Título y autor del artículo. The feasibility of an acupuncture protocol in the treatment of chemotherapy induced peripheral neuropathy -
a pilot study
Russo 2017(26)

Diseño Cohorte

Nivel de evidencia III

Población + tamaño de la Hubo 11 pacientes (3 hombres y 8 mujeres) con NPIQ*, según los criterios de la Organización Mundial de la Salud de
muestra grado II o superior.
La edad media fue de 65.9 años.
Estudio realizado en Estados Unidos de América.

Medida para el NPIQ* Neuropathic Pain Scale, QLQ-C30§ y escalas QLQ-NPIQ20||.

Cada paciente completó los cuestionarios antes de su primer tratamiento, en la cuarta sesión de acupuntura y en la
sesión de acupuntura final.

(la Figura 4 continúa en la próxima pantalla)

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 Baviera AF, Olson K, Paula JM, Toneti BF, Sawada NO. 7

Título y autor del artículo. The feasibility of an acupuncture protocol in the treatment of chemotherapy induced peripheral neuropathy -
a pilot study
Russo 2017(26)

Tratamiento No se usó la acupuntura tradicional china (pero no fue descrita con más detalle).
Protocolo: el Hua Tuo Jia Li, UB 32, Ba Xie, Ba Feng, LI 10, LI 11 a LI5, GB 34.
Agujas retenidas en la piel durante 20min.
Los tratamientos de acupuntura se administraron una vez a la semana durante 10 semanas.
El mismo protocolo fue diseñado para todos los sujetos.
Los pacientes tomaron diversos suplementos y medicamentos, pero no se observó ningún patrón en los
medicamentos tomados.

Resultados Mejora significativa en el dolor neuropático, los síntomas NPIQ* y la condición sensorial. La muestra era pequeña y
se realizaron muchos análisis estadísticos en la misma muestra, sin corrección de Bonferroni.
No se han reportado efectos adversos.

Comentarios Se incluyeron pacientes con NPIQ* agudo y crónico.

No se mencionaron los diagnósticos de cáncer de los participantes.
Los datos se recopilaron solo al final del estudio y no hubo resultados disponibles después de cada tratamiento
individual.
Los autores no están seguros de si las herramientas utilizan la experiencia de los síntomas medidos con precisión.
*NPIQ/CIPN - Neuropatía periférica inducida por quimioterapia/Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy; †NCI-CTC 4.0 - National Cancer Institute-
Common Toxicity Criteria 4.0; ‡FACT/GOG-NTx - Functional Assessment of Cancer Therapy/Gynecologic Oncology Group - Neurotoxicity questionnaire;
§QLQ-C30 - Quality of Life Questionnaire; ||QLQ-CIPN20 QOL escalas - Quality of Life Questionnaire-Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy 20
Quality of Life scales

Figura 4 - Resumen de los estudios de intervención de acupuntura

Discusión lugar, en la mayoría de los estudios, algunos pacientes

también usaron medicamentos como la pregabalina y
En esta revisión se incluyeron un estudio cuasi la carbamazepina para tratar los síntomas de la NPIQ
experimental y cuatro estudios de cohorte. Los autores durante el tiempo en que también recibieron acupuntura.
de todos los estudios mostraron que la acupuntura se El uso de medicamentos no se controló en el análisis, por
asoció con una mejoría en los síntomas de NPIQ para al lo que es difícil saber si la acupuntura fue responsable
menos algunos participantes y que ningún participante de los cambios en los síntomas de la NPIQ. En tercer
en el estudio experimentó eventos adversos. Los estudios lugar, la duración del tiempo de los protocolos varió
de cohorte y cuasi-experimentales se clasificaron como considerablemente desde unas pocas semanas hasta
que proporcionaban un nivel de evidencia de nivel III, 14 semanas. Finalmente, aunque se utilizaron algunos
que se define como estudios menos confiables. La puntos de acupuntura como Ba Feng, Ba Xie, LI11 y LI4
calidad metodológica de los artículos, sin embargo, fue en varios estudios(23-26), no hubo dos grupos de autores
muy buena, lo que indica que son buenos estudios de que estudiaron exactamente los mismos puntos de
los efectos de la intervención estudiada en pacientes con acupuntura.
NPIQ. Los autores de un estudio(24) discutieron los posibles
Los agentes antineoplásicos utilizados en los mecanismos de acción de la acupuntura, pero los
estudios en esta revisión (Oxaliplatino, Cisplatino, hallazgos no apoyaron ninguno de estos mecanismos.
Vincristina y Bortezomib) afectan al sistema nervioso En términos generales, la analgesia en el contexto de
de manera diferente, y todos pueden alcanzar las la acupuntura ocurre a través de la activación de un
células ganglionares de las raíces dorsales a los sistema de control del dolor, que es un sistema complejo
axones distales (27). El uso de diferentes agentes que involucra la estimulación de neuronas de diferentes
quimioterapéuticos en los estudios incluidos en esta regiones del cerebro. Estas neuronas envían una señal de
revisión puede explicar algo de la variabilidad en los inhibición del dolor a la médula espinal. En este sistema
hallazgos del estudio (28)
. Los autores de un estudio (28)
hay neurotransmisores como la serotonina, la encefalina
también señalaron que el desarrollo y la intensidad de y la endorfina que también se liberan para ayudar en
los síntomas están relacionados con la dosis del fármaco el efecto analgésico de la acupuntura(29). Esto puede
quimioterapéutico, que los autores de los estudios explicar por qué los estudios de conducción nerviosa no
incluidos pudieron haber explorado mejor. tuvieron una correlación significativa con la mejora del
Varios factores adicionales también pueden dolor, ya que estos estudios simplemente analizaron la
haber dificultado la comparación de los resultados de velocidad y la amplitud de los potenciales de acción, pero
los estudios. En primero lugar, mientras que algunos no analizaron las sustancias involucradas en el proceso.
autores (22,24,26) utilizaron el mismo protocolo de Según la International Association for the Study of Pain
acupuntura para todos los pacientes, otros(23,25) no lo (IASP), el dolor neuropático es “dolor causado por una
hicieron, optando en cambio por adaptar el protocolo lesión o enfermedad del sistema somatosensorial”. Está
a los problemas únicos de cada paciente. En segundo presente en el 40% de los pacientes con cáncer y los

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8 Rev. Latino-Am. Enfermagem 2019;27:e3126.

pacientes con NPIQ tienen tres veces más posibilidades como para encontrar posibles diferencias entre el grupo
de desarrollar dolor neuropático, una condición que experimental y el grupo de control.
es característica de NPIQ(30). Este hallazgo apoya la En segundo lugar, parece que de los estudios
importancia de identificar alguna otra medida objetiva incluidos en esta revisión puede haber un efecto dosis-
de los síntomas de la NPIQ. respuesta entre la acupuntura y el resultado. Por esta
La evaluación de NPIQ es difícil. En entornos clínicos, razón, sería interesante ver si los pacientes que reciben
los proveedores de atención médica generalmente más tratamientos durante un período de tiempo más
dependen del informe subjetivo del paciente de los prolongado tienen mejores resultados en las medidas
síntomas de NPIQ mediante cuestionarios cortos u otras objetivas y subjetivas.
herramientas (31)
. Por lo tanto, no es sorprendente que Finalmente, se necesitan con urgencia mejores
la mayoría de los autores de los estudios incluidos en medidas para evaluar el impacto de la acupuntura en
esta revisión también usaran medidas subjetivas para su los síntomas de la NPIQ y la calidad de vida. Un grupo
variable dependiente. de autores(33) evaluó ocho artículos que mostraron una
Dos grupos de autores en esta revisión (22,24) relación inversa entre la NPIQ y la calidad de vida, lo
utilizaron medidas objetivas, como los estudios de cual no es sorprendente, ya que la NPIQ se caracteriza
conducción nerviosa (ECN) y medidas subjetivas para por entumecimiento y sensación de ardor en las
evaluar los efectos de la acupuntura. Los estudios de extremidades inferiores y superiores, lo que ocasiona
conducción nerviosa miden la amplitud y velocidad de dificultades para conducir, escribir y caminar. Por lo
conducción de los potenciales de acciones sensoriales y tanto, se aconseja a los investigadores que planean
motores compuestos(32). El uso de la ECN es problemático realizar estudios de acupuntura en el futuro a utilizar
porque requiere derivación a laboratorios especializados instrumentos de calidad de vida para analizar el efecto
y causa incomodidad al paciente(31). de la acupuntura en este importante factor en adultos
En esta revisión, ninguno de los autores pudo con NPIQ.

demostrar una correlación entre las medidas objetivas Las medidas subjetivas que involucran el informe

y subjetivas de los síntomas de la NPIQ. Esto podría del paciente son el estándar de oro en el manejo de los

deberse a la baja sensibilidad de las medidas subjetivas síntomas y, por lo tanto, si bien las medidas objetivas

y objetivas utilizadas. Se necesita con urgencia más son de interés, la medida más importante de los

investigación sobre la identificación de herramientas para síntomas es la percepción del paciente. Recomendamos

medir con precisión los síntomas asociados con NPIQ. el uso de medidas de síntomas más fuertes, como la

Lo ideal es que este trabajo se realice con académicos Memorial Symptom Assessment Scale (MSAS), que

que dominen los idiomas utilizados por aquellos que incluye la evaluación de la gravedad y la frecuencia de

han estudiado los efectos de la acupuntura dentro de la los síntomas y la angustia. Además, la calidad de vida

tradición de la Medicina Tradicional China, de modo que siempre debe incluirse como una variable dependiente,

se puedan construir nuevos enfoques sobre los logros ya que NPIQ parece reducir significativamente la

obtenidos por estos individuos. capacidad para realizar actividades de la vida diaria.

Este estudio tuvo dos limitaciones principales.

Conclusión
Primero, el número de estudios disponibles era pequeño,
debido a la limitada investigación en esta área. Segundo,
Esta revisión sistemática se basó en cinco estudios
fue difícil comparar los resultados entre los estudios
de acupuntura como una intervención para mejorar
debido a las diferencias en los resultados y en las
los síntomas de la neuropatía periférica inducida
herramientas de medición utilizadas. Algunos equipos
por quimioterapia. La acupuntura parece ser una
de investigación utilizaron solo medidas subjetivas,
intervención efectiva para tratar a algunos adultos con
mientras que otros utilizaron medidas tanto subjetivas
NPIQ y no está asociada con ningún evento adverso. Se
como objetivas.
necesitan urgentemente estudios más experimentales,
Con base de esta revisión sistemática,
con muestras más grandes y más homogéneas durante
hemos desarrollado varias recomendaciones para
un período de tiempo más largo. Además, es importante
futuras investigaciones. Primero, se recomienda
desarrollar nuevos enfoques de medición para la
encarecidamente el uso de un diseño de estudio
evaluación de los síntomas de NPIQ e incluir la calidad
experimental, ya que incorpora un grupo de control
de vida como una medida de resultado.
contra el cual se pueden evaluar los resultados en
el grupo experimental. Un punto relacionado es la Referencias
importancia de reclutar una muestra homogénea,
como las que están en tratamiento o las que han 1. Cavaletti G. Chemotherapy-induced peripheral
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Recibido: 22.06.2018
Aceptado: 02.11.2018

Copyright © 2019 Revista Latino-Americana de Enfermagem

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