Clinical Medicine">
239065
239065
239065
Autores:
Tutor:
Médico y Cirujano
Autor:
Br. Helen Antonia Ibarra Gutiérrez Br. Darlin Yessenia García Muñoz
___________________ ______________________
Tutor:
__________________
A Dios por permitir nuestra existencia, por las bendiciones infinitas que hemos
recibido de él, por su fortaleza, su compañía indispensable y por permitirnos
culminar nuestros estudios exitosamente.
A Dios todo poderoso: Por las bendiciones infinitas que hemos recibido de él, por
su fortaleza, su compañía indispensable.
Resultados: El grupo etario que predomino fue de 26 a 30 años de edad con el 28%,
el estado civil representativo es unión estable con un 61%, son del área rural con
un 64%, amas de casa con un 88%, Trigesta con un 31%, predomina es primaria
incompleta con el 44%. El 62% respondió saber que es el Autoexamen de mamas,
el 37% sabe quiénes deben de realizarse el Autoexamen, el 36% conoce el
momento en que se debe de realizar, el 17% conoce algún tipo de lesiones. El 11%
se ha realizado el Autoexamen, el 16% se lo realiza con la frecuencia adecuada.
Conclusión: La población en estudio posee un nivel de conocimiento no aceptable,
y practica incorrecta hacia el Autoexamen de mamas. Recomendaciones: Elaborar
un plan estratégico para brindar información del autoexamen de mama a las
mujeres.
I- Introducción……………………………………………………………………1-2
II- Objetivo…………………………………………………………………………3
V- Resultados……………………………………………………………………….25-38
VII- Conclusiones…………………………………………………………………….41
VIII- Recomendaciones………………………………………………………………42
IX- Bibliografía……………………………………………………………………….43
x- Anexos…………………………………………………………………………….44
Opinión del tutor
Se autoriza que el trabajo sea revisado y analizado por el grupo de expertos para
sus mejoras en el proceso de la excelencia en la investigación.
_______________________________
Médico y cirujano.
En Brasil se realizó un estudio por kösters JP, Gøtzsche PC sobre “Práctica del
Autoexamen de mamas por usuarias del sistema único de salud de Ceará en el
período de enero a marzo de 2004.” con el objetivo de verificar el conocimiento
de las mujeres acerca del Autoexamen de mamas y su importancia en la
detección precoz del cáncer, así como analizar su práctica e identificar los
motivos de su no realización. En este estudio los resultados mostraron que el
65% de las entrevistadas no conocían el autoexamen de mamas, el 55% de las
mujeres consideraron hacérselo en algún momento, el 45% de ellas no se
realizaron el Autoexamen y los motivos fueron desconocimiento y olvido, entre
otros. (Avalos Mendez H.M C. B., 2012)
En México, el cáncer de mama provoca la muerte de una mujer cada dos horas,
lo que debe ser motivo de conciencia, reflexión y acción para que acudan a los
centros de salud y consulten cualquier síntoma de riesgo. El 6% de las
defunciones por cáncer corresponden al mamario, ocupando el sexto lugar
dentro de las causas de muerte por cáncer, pero, el segundo lugar de muerte por
cáncer en mujeres. (Areas, 2009)
1
pública a nivel mundial la incidencia podría aumentar en un 50% hasta el año
2020. (Areas, 2009)
Por la falta de conocimientos que tiene la población acerca del cáncer de mamas
y envista que el autoexamen de mamas es pieza fundamental para el diagnóstico
temprano para el mismo.
Este estudio será realizado en el II trimestre del año 2016, en el Hospital Victoria
Motta en la sala de ARO, se realizará encuestas a las pacientes Embarazadas.
Además, estos resultados podrían ser utilizados para analizar las formas de uso
de un programa que nos permita desarrollar mejores estrategias para
concientizar a las mujeres que no les gusta realizarse el autoexamen de mamas.
2
II. Objetivos
General
Específico
3
III. Marco teórico
Conocimientos: se definen como los niveles de información que un individuo
tiene acerca de una materia e implica datos concretos sobre los que se basa una
persona para decidir lo que se debe o puede hacer ante una situación
determinada. Corresponde en sí a una de las facultades sensoriales del hombre.
Sin embargo, el conocimiento no garantiza una conducta adecuada, pero es
esencial para que la persona haga conciencia para adoptar o modificar una
determinada conducta. El conocimiento brinda un significado a las actitudes,
creencias y prácticas.
Anatomía de la mama.
La mama como órgano es una glándula especialmente preparada para la
producción de leche con una finalidad nutricia y tiene un peso que varía de 20 a
500grs.
4
línea media y afuera por el músculo dorsal ancho. Profundamente limitada por la
aponeurosis del músculo pectoral mayor, posee una prolongación axilar llamada
Cola de Spencer.
La piel es más suave, delgada y lisa, de color más claro que el resto de la piel
del cuerpo y en el centro se modifica por la presencia del pezón y la areola. La
areola mide de 15 a 20 mm de diámetro, su piel más delgada, oscura y de
superficie rugosa, contiene glándulas sudoríparas, glándulas sebáceas y
folículos pilosos. (Avalos Mendez H.M C. B., 2012)
El pezón es una papila mamaria, tiene forma cónica o cilíndrica, forma una
elevación de varios milímetros por encima de la superficie de la mama y contiene
de 15 – 20 conductos galactóforos.
5
Irrigación de la Mama
1. Primera porción de la arteria subclavia: Mamaria Interna (A. Toráxica Interna)
Ramas Perforantes Anteriores que irrigan la parte medial y central (4 – 5 vasos)
de la glándula mamaria. 60% irrigación.
2. Segunda porción de la arteria axilar: Mamaria Externa (A. Toráxica Lateral)
Desciende a lo largo del borde lateral de la misma, emite ramas que irrigan el
cuadrante superior externo de la mama y lateral.
3. Ramas anteriores y laterales de las arterias intercostales 2º, 3º y 4º espacio
intercostal.
4. Otras ramas de la arteria axilar incluye: - Rama pectoral de la arteria
toracoacromial - Arteria subescapular - Arteria toracodorsal.
5. El pezón está irrigado por las arterias Toráxica lateral y toráxica interna.
(Avalos Mendez H.M C. B., 2012)
6
En general, podemos decir que el drenaje linfático se distribuye así: 75%
linfonodos axilares, 20% linfonodos paraesternales y 5% intercostales
posteriores.
Funciones de la Mama:
· Órgano productor de leche.
· Órgano de expresión.
· Constituye un carácter sexual secundario.
· Órgano erótico y de expresión corporal. (Avalos Mendez H.M C. B., 2012)
Cáncer de Mamas
El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en el mundo. Para el año
2004 la Organización Mundial de la Salud calculó que se diagnosticarían más de
1.200,000 nuevos casos (19% del total de cánceres en la mujer). Es notorio que
en todo el mundo hay incremento en la frecuencia del cáncer de mama y que
este incremento es mayor en países desarrollados.
7
Es el Cáncer más temido debido a su elevada frecuencia, la incidencia está
creciendo porque todavía la comunidad científica no sabe cómo prevenirlo y el
tratamiento, a menudo incluye la pérdida de un pecho. La causa del Cáncer de
mama aún no se conoce, pero existen algunos factores de riesgo que aumentan
la probabilidad de padecer el cáncer, por ejemplo: el alcohol o el exceso de peso;
es por eso que hay que estar al tanto de nuestra salud.
8
hinchazón del pecho, que presenta una textura parecida a la piel de la naranja.
Suele diagnosticarse mal al principio, pues no se ve en una mamografía.
Autoexamen de mama.
La mayoría de las investigaciones sugiere un impacto positivo y los hallazgos
señalan que quienes practican el Autoexamen de mamas en comparación con
quienes no lo hacen detectan tumores primarios más pequeños y menor número
de nódulos linfáticos axilares comprometidos. (Avalos Mendez H.M C. B., 2012)
Las mamas son órganos accesibles y por lo tanto fáciles de examinar, la edad
que se recomienda iniciar el Autoexamen de mamas es a los 20 años, porque en
esa época de la vida el Cáncer empieza a tener estadísticas significativas.
El Autoexamen de mamas debe hacerse una vez al mes de forma que la mujer
se familiarice con el aspecto y el tacto habituales de sus mamas. El hecho de
estar familiarizada con las mamas permite percibir con más facilidad cualquier
9
cambio que pueda experimentar de un mes a otro. La finalidad del Autoexamen
de mamas es precisamente la detección precoz de cualquier alteración.
10
Factores de Riesgo.
El 55 – 60% del Cáncer de mama se han atribuido a causa conocida; solo el 40%
de las mujeres no presentan factores de riesgo conocido.
11
del parto ya que puede actuar como promotor de células tumorales
existentes.
Antecedentes de mastopatia fibroquistica con hiperplasia canalicular con
atipia, papilomas intraductales, con un riesgo de 1 a 2 veces mayor. Si la
mujer tiene antecedentes personales de cáncer mamario, el riesgo de
contraer un segundo tumor primario en la misma mama o en la contra
lateral aumenta de dos a cinco veces. El 10% de las mujeres con cáncer
mamario contraerán un segundo tumor mamario.
Obesidad. El efecto del peso en el riesgo de cáncer mamario cambia
según el estado menopáusico la obesidad aumenta el riesgo de cáncer
mamario en las mujeres postmenopáusicas, pero lo reduce en las mujeres
premenospáusica. Este fenómeno puede explicarse por el hecho de que
las mujeres obesas premenospáusica son más propensas a la
anovulación lo cual disminuye la exposición de las mamas a la
progesterona y estrógeno disminuyendo de esa forma la proliferación
tisular de la mama. Las mujeres obesas postmenopáusicas convierten
más andrógenos en estrógenos y presentan una menor concentración de
globulinas fijadoras de hormonas sexuales, aumentando la proliferación
de la mama y el riesgo de cáncer de mama. (Avalos Mendez H.M C. B.,
2012)
Alcoholismo. Una ingesta moderada a elevada de alcohol puede
aumentar el riesgo de contraer un tumor mamario. La cantidad exacta de
alcohol necesaria se desconoce.
Uso de estrógenos exógenos: como anticonceptivos o terapia hormonal
de reemplazo. Los Anticonceptivos orales llevan a que el riesgo de cáncer
mamario aumente en un 24.7%. Este riesgo disminuye gradualmente
después de abandonar el su uso, sin riesgo de exceso después de los
diez años de la interrupción.
Terapia de restitución hormonal: El uso de esta terapia está relacionado
con un aumento significativo del riesgo del 14% en comparación con
quienes nunca lo usaron. Las usuarias actuales y las mujeres que usaron
terapia en los últimos cinco años tienen un riesgo de cáncer mamario en
un 35% el riesgo aumenta 2.3% por cada año de uso.
12
Exposición a altas dosis de radiación a nivel de tórax. El efecto de la
radiación en el cáncer mamario depende de la edad en el momento de la
exposición. El riesgo mayor se atribuye a las mujeres que estuvieron
expuestas a la radiación ionizante antes de los veinte años, mientras que
se observa poco riesgo en el caso de exposiciones después de los 40
años de edad.
Dieta rica en grasas. El consumo elevado de grasa sigue siendo u factor
de riesgo discutible del cáncer mamario.
Falta de lactancia. La lactancia materna se postula como protección
contra el cáncer mamario al retardar el estrógeno, induce cambios
celulares en el tejido mamario y contribuye a la expulsión mecánica de
posibles carcinógeno, como los órganos clorados. (Avalos Mendez H.M
C. B., 2012)
Anormalidades.
13
Técnica del Autoexamen de Mamas
2-El segundo paso del examen es la palpación, que debe realizarla recostándose
boca arriba sobre una superficie firme y colocando una almohada debajo de los
hombros. Con esto las glándulas mamarias se extienden y aplanan sobre la
pared torácica y se facilita el examen. A continuación, la paciente dividirá
mentalmente la glándula por explorar en dos hemisferios, mediante una línea
imaginaria vertical que pase por el pezón. El hemisferio interno (el más cercano
a la otra mama), deberá ser explorado separando el brazo de ese lado del tórax
y colocando la mano debajo de la cabeza. De esta manera se inicia la palpación
con los dedos extendidos de la mano contraria, y se comprime suavemente el
tejido mamario del cuadrante superior desplazando los dedos en una serie de
líneas radiales (en abanico), empezando desde el esternón (el hueso que está
entre los dos senos), con dirección hacia el pezón y en sentido contrario al que
sigue las manecillas del reloj, de manera que finalice en el cuadrante inferior e
14
interno de la glándula. En este paso del examen quedará comprendida la
palpación de los cuadrantes internos, de la areola y del pezón, el cual deberá
oprimirse suavemente entre dos dedos buscando la salida de alguna secreción.
Una vez que se completa examen de los cuadrantes internos se pasa al
hemisferio externo, para lo cual es conveniente bajar el brazo de ese lado y
colocarlo a lo largo del tronco e iniciar la palpación en el cuadrante inferior y
externo con técnica similar a la descrita para los cuadrantes internos. (con líneas
radiales, pero ahora desde el contorno externo de la glándula con dirección hacia
la areola y al pezón). Se debe tener cuidado al palpar el cuadrante superior
externo, el más cercano a la axila, que además de ser el sitio con mayor
frecuencia de tumores, presenta cierta dificultad por su espesor, ya que
habitualmente hay en esa zona un mayor volumen del tejido mamario. Sin variar
la posición adoptada para la palpación del hemisferio externo de la mama, se
comprimirá el contenido de la axila contra la parrilla costal en la búsqueda de
nódulos que corresponden al crecimiento de ganglios. El mismo procedimiento
se lleva a cabo en la mama opuesta. Otra manera recomendable para efectuar
la palpación mamaria, se presenta durante la práctica del baño diario. El jabón
utilizado para el mismo, facilita la palpación y los movimientos rotatorios de la
mano sobre los senos permitirán en muchas ocasiones descubrir tumores de
pequeñas dimensiones. (MINSA, 2006)
15
5. Examine el pezón, siempre igual posición con su dedo pulgar e índice,
presiónelo suavemente, observe si hay salida de secreción o sangrado.
6. Ahora examine su mama izquierda, siguiendo los pasos anteriores.
Examine la axila con la yema de los dedos y movimientos circulares
tratando de determinar la presencia de masas.
7. Para examinar su mama izquierda, coloque su mano izquierda detrás de
la cabeza elevando el codo, siga los pasos anteriores.
8. Acuéstese y coloque una almohada, bajo su hombro derecho. Para
examinar su mama derecha, coloque su mano derecha detrás de la
cabeza elevando el codo.
9. Con la mano izquierda, con la yema de los dedos, presione suavemente
con movimientos circulares.
10. Continúe dando la vuelta a la mama. Palpe toda la superficie en busca de
una masa o zona hundida.
11. Para examinar su mama izquierda, coloque su mano izquierda detrás de
la cabeza elevando el codo, siga los pasos anteriores.
EXPLORACION CLINICA DE LAS MAMAS
En las mujeres desde que inicia la menarca, el momento idóneo es en los días
inmediatamente posterior a la menstruación.
Lo ideal es seguir una metodología en varios tiempos para que no nos olvidemos
de ninguno de los pasos a seguir.
Inspección:
16
Fase esencial del examen clínico. Apreciaremos comparativamente: el volumen
(con relación a la morfología de la paciente), su simetría, su forma, la posición y
el aspecto de los pezones y de las areolas, los caracteres del revestimiento
cutáneo (coloración, pigmentación, deformación, vascularización, aparición de
piel de naranja, etc.).
Palpación
17
Tercer tiempo: se explorarán los pezones comprobando la existencia o no de
derrames y, por último, por último, se explorarán las zonas axilares con la
paciente en posición sentada con el objeto de que los músculos pectorales estén
bien relajados, sosteniendo el brazo de la paciente para palpar más fácilmente
el hueso axilar.
18
IV. Diseño Metodológico.
Tipo de estudio.
El estudio es descriptivo porque describe lo que pasa, prospectivo porque surge
de la actualidad y de corte trasversal ya que el tiempo que lo realizamos es un
periodo determinado de un año.
Área de estudio.
El área de estudio es el Hospital Victoria Motta en la sala de ARO.
Periodo de estudio:
El periodo de estudio es el II trimestre del año 2016.
Universo.
El estudio lo conforman 350 mujeres embarazadas atendidas de la sala de ARO
del Hospital Victoria Motta.
Selección de la muestra.
La muestra la conforma 105 mujeres que equivale al 30% del universo.
Tipo de muestreo
Probabilístico: es cuando todos los elementos que componen la población tienen
la misma oportunidad de ser seleccionados para formar parte de la muestra.
Tipo de muestra
Aleatorio simple: es una técnica de muestreo de mayor sencillez. Se caracteriza
fundamentalmente porque cada elemento de la población tiene la misma
probabilidad de ser seleccionado.
Fuente de información.
Primaria: se realizó encuestas a las pacientes Embarazadas.
Unidad de análisis.
La unidad de análisis serán las mujeres embarazadas atendidas en la sala de
ARO del Hospital Victoria Motta.
19
Método e instrumento de recolección de datos.
Se realizó encuestas a las mujeres Embarazadas de la sala de ARO del Hospital
Victoria Motta.
Criterios de exclusión:
20
Operacionalización de variables.
5. Iletradas
3. Otros.
21
Paridad Número de Encuesta Número de Primigesta
embarazos, hijos Bigesta
incluyendo actual.
Trigesta
Multigesta
Granmultigesta
22
Autoexamen Mujeres jóvenes.
de mama?
No sabe.
¿Conoce la Mucho
importancia de
Algo
realizarse el
Autoexamen Poco
de mama?
Nada
Todas.
23
Variable Subvariables Definición de la Indicador Sub Escala
Operacionalizacion indicador
se realiza el
Una vez al
Autoexamen mes.
de mama? Cada tres
meses.
No lo hace.
24
V. Resultados
Edad
19%
20% 15 a 20 años
21 a 25 años
8%
26 a 30 años
25% 31 a 35 años
28% 36 a 40 años
Fuente: Primaria
25
Grafico # 2. Distribución de las mujeres según el estado civil en la sala de ARO
del Hospital Victoria Motta. En el II semestre del 2016.
Estado civil
15%
24%
Casada
Union libre
Soltera
61%
Fuente: Primaria
26
Grafico # 3. Distribución de las mujeres según su procedencia en la sala de ARO
del Hospital Victoria Motta. En el semestre del 2016.
Procedencia
36%
Urbano
Rural
64%
Fuente: Primaria
27
Grafico # 4. Distribución de las mujeres según su escolaridad en la sala de ARO
del Hospital Victoria Motta. En el II semestre del 2016.
Escolaridad
4%
5% Primaria C
17%
12% Primaria I
Secundaria C
Secundaria I
18%
Universitaria
44%
Iletrada
Fuente: Primaria
28
Grafico # 5. Distribución de las mujeres según su ocupación en las salas de
ARO del Hospital Victoria Motta. En el II semestre del 2016.
Ocupacion
7%
5%
Ama de casa
Domestica
Otras
88%
Fuente: Primaria
29
Grafico # 6. Distribución de las mujeres según el número de hijos que tienen las
mujeres en la sala de ARO del Hospital Victoria Motta. En el II semestre del 2016.
Numero de hijos
4%
21% Primigesta
21%
Bigesta
Trigesta
23% Multigesta
31% Granmultigesta
Fuente: Primaria
30
Grafico # 7. Distribución de conocimiento y técnica de las mujeres embarazadas
de la sala de ARO del Hospital Victoria Motta. En el II semestre del 2016.
Variable Si No Total
Conocimiento 62% 38% 100%
Técnica 52% 48% 100%
31
Grafico # 8. Distribución de las mujeres según las posiciones que conocen del
autoexamen de mamas en la sala de ARO del Hospital Victoria Motta. En el II
semestre del 2016.
11%
Sentada
Acostada
20%
48% Durante el baño
Frente el espejo
10% No saben
11%
Fuente: Primaria
En la presente grafica se presentan las posiciones que conocen las mujeres las
cuales se obtuvo un 11% sentada, un 20% acostada, un 10% durante el baño,
un 11% frente el espejo y un 48% no saben.
32
Grafico # 9. Distribución de las mujeres según quienes deben realizarse el
autoexamen de mamas en la sala de ARO del Hospital Victoria Motta. En el II
semestre del 2016.
Fuente: Primaria.
33
Grafico # 10. Distribución de las mujeres según el conocimiento de la
importancia de realizarse el autoexamen de mamas en la sala de ARO del
Hospital Victoria Motta. En el II semestres del 2016.
16%
Mucho
37%
Algo
16%
Poco
Nada
31%
Fuente: Primaria
34
Grafico # 11. Distribución en las mujeres según el momento en que se debe de
realizar el autoexamen de mamas en la sala de ARO del Hospital Victoria Motta.
En el II semestre del 2016.
Despues de la
26% menstruacion
No sabe
28%
Fuente: Primaria
35
Grafico # 12. Distribución en las mujeres según las lesiones que ellas
encuentran en el autoexamen de mamas, en la sala de ARO del Hospital Victoria
Motta. En el II semestre del 2016.
13% Masas
Inflamacion
40% 12%
Secrecion
Dolor
15% Todas
3% No saben
17%
Fuente: Primaria
36
Grafico # 13. Distribución de las mujeres según la realización del autoexamen
de mamas, en la sala de ARO del Hospital Victoria Motta. En el II semestre del
2016.
11%
30% Si
21% No
Aveces
Nunca
38%
Fuente: Primaria
37
Grafico # 14. Distribución de las mujeres según la frecuencia en que se realizan
el autoexamen de mamas, en la sala de ARO del Hospital Victoria Motta. En el
II semestre del 2016.
5% Despues de la
16% menstruación
una vez al mes
51%
Cada tres meses
28%
No lo realiza
Fuente: Primaria
38
VI. Análisis de resultados
39
lo realizan. Con la frecuencia que se realizan el autoexamen de mamas solo un
5% después de la menstruación, un 16% la frecuencia con que se lo realiza es
una vez al mes, un 28% lo hacen cada tres meses y un 51% no lo realizan siendo
una cifra preocupante ya que en la mayoría de las mujeres no realizan el
autoexamen de mamas.
40
VII. Conclusiones
41
VIII. Recomendaciones
MINISTERIO DE SALUD
Realizar capacitaciones constantes sobre enfoques preventivos, actualizados y
prácticos, para todos aquellos trabajadores de la salud, captadoras de pacientes
con factores de riesgo.
También se les recomienda que den prioridad a las mujeres de las zonas rurales
ya que ellas son las que más desconocen este examen y están propensas a
adquirir una patología mamaria.
COMO PROFESIONALES
Se recomienda elaborar planes estratégicos para la implementación del
autoexamen de mamas más en los puestos de salud de la zona rural de la cuidad
de Jinotega.
A LAS MUJERES
Se les recomienda a todas las mujeres a que se realicen el Autoexamen de
mamas de forma periódica cada mes luego de la menstruación 2 o 3 días
después pues esto garantiza un diagnostico precoz de muchas lesiones en la
mama.
42
IX. Bibliografía
Areas, J. A. (Junio de 2009). Recuperado el 16 de Noviembre de 2015, de
http://cdigital.uv.mx/handle/123456789/30079
43
Encuesta
Somos estudiantes de la carrera de Técnico Superior de
Enfermería de III año de la Universidad Nacional Autónoma
de Nicaragua UNAN-León con la presente encuetas
pretendemos valorar el conocimiento y prácticas del autoexamen de mamas en
mujeres Embarazadas atendidas en la sala de ARO del Hospital Victoria Motta
en el II trimestre del año 2016.
I. Características Sociodemográficas.
1. Edad tiene
2. Estado civil
3. Procedencia
4. Escolaridad
5. Ocupación
6. Número de hijos
- Trigesta_____ - Multigesta_____
II. Conocimientos del Autoexamen.
- Si_____ - No_____
-Si_____ - No_____
-No sabe_____
- No _____ - Nunca_____