Toracocentesis

TORACOCENTESIS
La toracocentesis es una prueba sencilla y con escasas complicaciones que

aporta información relevante en el diagnóstico de un derrame pleural, a través de
una correcta interpretación del análisis del líquido pleural.
INDICACIONES
Diagnóstico etiológico del derrame pleural.
Extracción terapéutica de líquido pleural o aire (como medida inicial en un
neumotórax a tensión).
CONTRAINDICACIONES
Falta de colaboración del paciente.
Alteraciones importantes de la coagulación.
Cantidad insuficiencia de líquido pleural.
EQUIPO NECESARIO
 Preparación de la piel.
Gasas estériles.
Solución de acetona-alcohol.
Solución de povidona-yodada.
 Campo estéril.
Guantes, mascarillas.
Paño fenestrado.
 Anestesia local.
Jeringa Luer-Lok de 5 ml
Agujas:
Calibre 25, de 1,5 cm.
Calibre 22, de 6 cm.
Lidocaína al 1 por 100 10 ml.
 Toracocentesis:
Jeringas:
De plástico Luer-Lok de 50 ml.
Luer-Lok de 5 ml.
Agujas:
Llave de tres pasos.
Dos pinzas curvas.
Sistema de infusión unido a conexión lateral de la
llave de tres pasos.
Recipiente para muestras.
Tres tubos para muestras, con tapones estériles.
Sistema de aspiración por conexiones.
Frascos de vacío (opcional).
 Opcional.
Intracath calibre 14.
Jeringa de 10 ml (no Luer-Lok).
Catéter intravenoso estéril.
 Apósito.
Gasas estériles. Esparadrapo de 3 cm.
 Posición.
Para extracción de aire:
Supina.
Cabecera de la cama elevada 30-45 grados.
Para extracción de líquido:
Sentado.
Brazos apoyados sobre una mesa al lado de la cama.
TECNICA
1. Revisar la radiología simple de tórax. Confirmar el diagnóstico, situación y
cantidades de líquido o aire pleural. La insuficiencia respiratoria aguda (por
ejemplo: neumotórax a tensión o derrame pleural masivo) puede exigir que la
toracocentesis se realice sin examen radiológico previo.
2. Utilizar máscara y guantes.
3. Preparación y colocación del campo. Para extracción de aire: Utilizar el
segundo o tercer espacio intercostal, en la línea medioclavicular, para no lesionar
la arteria mamaria interna. Para extracción de líquido: Confirmar el nivel del líquido
por matidez a la percusión; utilizar el primer o segundo espacio intercostal por
debajo del nivel, en la línea axilar media-posterior (5.0-6.`-' espacio intercostal) o a
nivel subescapular, pero no más abajo del octavo espacio intercostal (riesgo de
lesionar vísceras intraabdominales), y nunca por debajo del borde inferior de la
costilla, por riesgo de lesión del paquete vasculonervioso intercostal.
4. Infiltrar anestesia local y confirmar la presencia de aire o líquido. Inyectar

apoyándose en el borde superior de la costilla para evitar el paquete
vasculonervioso intercostal. Infiltrar hasta pleura (frecuentemente se siente un
pequeño chasquido o una falta de resistencia). Aspirar para confirmar la presencia
de aire o de líquido. Marcar la profundidad a que ha penetrado la aguja con una
pinza y retirar la aguja.
5. Introducir la aguja de toracocentesis (montada en la jeringa) hasta la

misma profundidad marcada con la pinza. Interpretar la llave de tres pasos
entre la aguja de calibre 15 (para líquido) o de calibre 18 (para aire) y la jeringa de
plástico Luer-Lok de 50 ml. Marcar la profundidad sobre la aguja, con una segunda
pinza, para impedir que penetre excesivamente. Introducir la aguja en el mismo
sitio y hasta la misma profundidad marcada con la pinza. No poner la aguja en
comunicación con la atmósfera a través de la llave.
6. Aspiración de la muestra. Usar la conexión lateral de la llave de tres pasos

para vaciar el contenido.
7. Retirar la aguja y aplicar apósito estéril.
8. Enviar la muestra para su estudio. Recuento celular. Tinción de Gram, BAAR.
Cultivo. Citología y estudio anatomopatológico. Proteínas , glucosa y amilasa,
LDH, gases.
9. Hacer radiografía de tórax. Valorar la cantidad extraída. Descartar la
existencia de neumotórax.
TECNICA ALTERNATIVA: PARA NEUMOTORAX A TENSION
Insertar inmediatamente aguja de calibre 15 en el segundo espacio intercostal, en
la línea medioclavicular. A continuación, colocar tubo torácico.
TECNICA ALTERNATIVA: PARA GRANDES VOLUMENES DE LIQUIDO
Pasos 1 al 4. Igual que en el procedimiento normal.
5A. Montar aguja Intracath para catéter de calibre 14 en la jeringa. Conectar la
aguja Intracath con una -jeringa de 10 ml no Luer-Lok sin llave de tres pasos. 45
Marcar la profundidad sobre la aguja, con una segunda pinza, para evitar que
penetre excesivamente. Introducir la aguja en el mismo sitio y hasta la misma
profundidad.
6A. Introducir el catéter por la aguja. Quitar la jeringa, ocluir la aguja con un dedo
para evitar el neumotórax e introducir el catéter por la aguja. Introducir el catéter
dentro del espacio pleura) y sacar la aguja deslizándola sobre el catéter. No retirar
nunca el catéter a través de la aguja. Previamente, el catéter se ha conectado al
sistema de infusión, pinzado y unido al frasco de vacío.
7A. Soltar la pinza del sistema de infusión para iniciar el drenaje.
8A. Al terminar, retirar catéter y aguja, y aplicar apósito estéril.
9A. Enviar la muestra. Recuento celular. Tinción de Gram, BAAR. Cultivo.
Citología y estudio anatomopatológico. Proteínas, glucosa y amilasa, LDH, gases.
10A. Hacer radiografía de tórax. Comprobar que el líquido se ha evacuado en su
totalidad. Descartar la existencia de neumotórax.
COMPLICACIONES
 Hemorragia .
Por lesión de vasos intercostales. Para evitarlo, introducir la aguja apoyándola
sobre el borde superior de la costilla: el paquete vasculonervioso intercostal está
incluido en el borde de la costilla superior.
 Neumotórax .
Por comunicación de la cavidad pleural con la atmósfera por uso incorrecto de la
llave de tres pasos o por laceración del pulmón con la aguja. Por ello, debemos
familiarizarnos con el manejo de la llave antes de efectuar la toracocentesis,
utilizar aguja con poco bisel y no introducir la aguja más que lo necesario para dar
salida al líquido. Punción hepática o esplénica .
 Punción en un sitio demasiado bajo y/o demasiado profundo.
No efectuar punciones por debajo del octavo espacio intercostal en la línea axilar
posterior y marcar con una pinza la profundidad a que debe penetrar la aguja para
evitar que la punción sea demasiado profunda.
 Hipotensión .
Por reacumulación del derrame. Responde a la infusión de volumen.
 Edema de pulmón no cardiogénico unilateral.
Por evacuaciones rápidas o masivas se puede producir edema de pulmón ex-
vacuo. Por este motivo y por la hipotensión por reacumulación del derrame se
recomienda que la extracción del líquido sea lenta y que no se evacúe más de 1-
1,5 litros de una sola vez.
Bibliografía
http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/TecnicasCM/
Toracocentesis.PDF
https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/tecnica-de-la-
toracocentesis/
https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-
toracocentesis-atencion-primaria-S1138359319300504

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La toracocentesis es una prueba sencilla y con escasas complicaciones que

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