28/11/21 23:21 EL AMBIENTE TERAPEÚTICO EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL | rehabilitacionsaludmental

REHABILITACIONSALUDMENTAL

EL AMBIENTE
TERAPEÚTICO EN LOS
CUIDADOS DE
ENFERMERÍA EN
SALUD MENTAL
31 DE ENERO DE 2011 - 21:59
- EL AMBIENTE TERAPEÚTICO

EL AMBIENTE TERAPÉUTICO EN LOS CUIDADOS DE

ENFERMERIA EN SALUD MENTAL.

"Artículo publicado en la Revista del Colegio de Enfermería de

Salamanca, en TEMA PROFESIONAL (Diciembre-2010)"

   El medio ambiente terapéutico es definido como una serie de actividades

organizadas con un fin terapéutico en un espacio institucional, residencial u
otro, con personal especializado con una periodicidad determinada por la
estructura del medio y por las necesidades de la persona, con un programa
y un horario susceptible de ser individualizado. Además, es necesario tener
una filosofía de base que implique una organización del medio con fines
terapéuticos (Macias Valadez Tamayo, 1985). Moss y Holtts (1968)
señalan que la interacción individuo y ambiente clínico es capaz de explicar
el 20% de las respuestas, tanto del personal como de los pacientes.

https://rehabilitacionsaludmental.blogia.com/2011/013103-el-ambiente-terape-tico-en-los-cuidados-de-enfermer-a-en-salud-mental.php 1/7
28/11/21 23:21 EL AMBIENTE TERAPEÚTICO EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL | rehabilitacionsaludmental

   Lo relevante es la actitud de la enfermera/o para favorecer el desarrollo

de conductas adaptativas, se concibe el ambiente terapéutico humanitario
como un derecho de los enfermos de salud mental (Morrison 1999). En
este contexto considero que es relevante sensibilizar a los profesionales de
enfermería sobre la contribución específica, así como el papel de los
cuidados enfermeros como un elemento clave en el trabajo del equipo de
salud mental en los tres niveles de atención sanitaria (bio-psico-social)

  La enfermería y sus cuidados han evolucionado de forma paralela a los

cambios sociales y a las instituciones psiquiátricas o modalidades de
atención en salud mental.

  Considerando el medio ambiente terapéutico como un medio diseñado

para proporcionar un nuevo tratamiento seguro para individuos cuyas
capacidades de afrontamiento de la realidad se han deteriorado. Se les
debe permitir la oportunidad de adquirir habilidades de afrontamiento
adaptativo. Al ofrecer seguridad, instalaciones físicas confortables, y
proporcionar tratamientos recreativos, ocupacionales, sociales,
psiquiátricos, médicos y de enfermería, el medio terapéutico puede hacer lo
siguiente: proteger físicamente a las personas de los agentes estresantes
dolorosos y amenazadores percibidos, proteger físicamente a los pacientes
de las consecuencias de sus conductas desadaptativas y de las de los
demás, proporcionar una estimulación sensorial agradable y atractiva, y
enseñar a los pacientes y sus familias estrategias de afrontamiento
adaptativo y habilidades interpersonales.

    Los elementos que el equipo terapéutico cualificado de salud mental

debe considerar para crear un medio terapéutico son: planes de tratamiento
individualizados, nivel creciente de autonomía y responsabilidad, variedad
de actividades o programas significativos, vinculación con la familia,
allegados y comunidad del paciente, interacción efectiva entre los miembros
del equipo de salud mental que se establecen como modelos para el
paciente, características humanísticas como: actitud optimista hacia las
personas, inspirar esperanza, desarrollar creatividad, ausencia de miedo y

https://rehabilitacionsaludmental.blogia.com/2011/013103-el-ambiente-terape-tico-en-los-cuidados-de-enfermer-a-en-salud-mental.php 2/7
28/11/21 23:21 EL AMBIENTE TERAPEÚTICO EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL | rehabilitacionsaludmental

prejuicios ante conductas poco convencionales, voluntad para mantener

contacto personal diario con los pacientes y habilidad para poner límites.

La enfermería de salud mental en el medio terapéutico

    La enfermería de salud mental ha asumido la responsabilidad de

gestionar y coordinar las actividades del medio a través del Proceso de
Enfermería, planificando y llevando a cabo las estrategias y evaluando las
mismas.

    En los tradicionales modelos enfermeros se ha insistido en las

condiciones físicas confortables y seguras del medio. Las enfermeras/os
contribuyen a satisfacer las necesidades de cuidados físicos de un paciente,
evaluando la capacidad de éste para realizar las Habilidades de la Vida
Diaria (comida, eliminación, deambulación, baño, vestido,…). Esto exige
llevar a cabo un plan individualizado diseñado para promover la
independencia, satisfacer necesidades de cuidados de seguridad, etc.

  Otra manera en la que enfermería contribuye a la dirección y

coordinación del medio terapéutico es el correcto manejo de
medicamentos. Que supone explicar los términos generales, los efectos
deseables e indeseables, la dosis, frecuencia, y vía de administración. Se
anima al cliente a que realice preguntas sobre cualquier aspecto de la
administración (Programas de Psicoeducación). Si se enfoca de esta
manera, se muestra respeto por el paciente y se mantiene un punto de vista
realista para el inicio de una educación farmacológica, es más probable que
fomente el cumplimiento pues permite una participación activa. En
ambientes de una mayor estabilización psicoptológica, el paciente se puede
hacer responsable de la autoadministración bajo supervisión (Programas de
Automedicación). La meta es ayudar a asumir la responsabilidad de tomar
su propia medicación.

    La prestación de cuidados psicosociales consume la mayor parte del

tiempo y el esfuerzo de enfermería en un ambiente terapéutico. Una
conducta de ayuda es reducir los agentes estresantes, por ejemplo, voces
altas, programas de televisión violentos, estímulos visuales molestos, etc.

https://rehabilitacionsaludmental.blogia.com/2011/013103-el-ambiente-terape-tico-en-los-cuidados-de-enfermer-a-en-salud-mental.php 3/7
28/11/21 23:21 EL AMBIENTE TERAPEÚTICO EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL | rehabilitacionsaludmental

Otra forma de cuidado psicosocial es alentar al paciente a que identifique

sus problemas y conflictos e intente comprenderlos, y experimente con
nuevas formas de manejar los problemas y conflictos. Otras actuaciones
son ayudarles a usar productivamente el tiempo de ocio y trabajo, animar a
un paciente con autoestima baja a valorarse y servir como modelo de rol
demostrando eficacia interpersonal en relación con los compañeros y otros
miembros del equipo de salud mental. La enfermería trabaja ayudando a
incrementar el autoconocimiento del paciente, permitiéndole de este modo
adquirir las habilidades de afrontamiento adaptativo necesarias para volver
a incorporarse a la vida familiar y de la comunidad lo antes posible. El
cuidado psicosocial puede ayudar al paciente a aprender roles y conductas
adaptativas que debe generalizar en situaciones de grupo fuera del medio
terapéutico.

  La educación en salud mental también se enfoca en la eficacia

interpersonal, por ejemplo: entrenamiento en asertividad, empatía,
comunicación, resolución de problemas y habilidades para diferentes roles
(Programas de Habilidades Sociales), que puede ayudar a la persona a
relacionarse más eficazmente con los demás y prepararse para el retorno a
su vida cotidiana. En las entrevistas con la familia es importante abordar
también los temas anteriores para que se adapten eficazmente al cambio de
conducta de su familiar. Otra área de enseñanza en salud mental trata del
manejo del estrés, aprender a afrontarlo mediante ejercicio físico, terapia
de relajación (Programas de Musicoterapia) y actividades placenteras de
ocio, van a generar en el paciente una sensación de bienestar,
autoconfianza, autodominio y aumento de la autoestima. Beneficios
añadidos del ejercicio físico son: una mejor imagen corporal, pérdida de
peso, y aumento del tono muscular, posición y equilibrio, por lo que son
importantes (Programas de Psicomotricidad.) En algunos casos estas
interacciones promueven también interacciones sociales positivas entre los
pacientes.

Como Peplau indicó para poder realizar un trabajo eficiente considerando

las limitaciones humanas de los profesionales, es necesario cultivar el
autoconocimiento a través de la autoevaluación y evaluación de

https://rehabilitacionsaludmental.blogia.com/2011/013103-el-ambiente-terape-tico-en-los-cuidados-de-enfermer-a-en-salud-mental.php 4/7
28/11/21 23:21 EL AMBIENTE TERAPEÚTICO EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL | rehabilitacionsaludmental

supervisores e iguales, relacionarse objetivamente con la emotividad de los

pacientes y el clima social del medio terapéutico sin llegar a involucrarse
demasiado, ser sensibles a las necesidades de las personas y reconocer los
límites personales y ser claro en la comunicación.

Resumiendo podemos considerar el medio terapéutico como un refugio

temporal y seguro frente a agentes estresantes de la vida, a la vez que
ofrece a la persona la posibilidad de adquirir conductas de afrontamiento
adaptativo. Las características esenciales de un medio terapéutico consisten
en planes de tratamiento individualizados, vínculos con la familia, allegados
y comunidad, relaciones eficaces y cualidades humanísticas de los
miembros del equipo de salud mental. Las enfermeras/os han asumido
tradicionalmente la responsabilidad de gestionar y coordinar las actividades
o programas del medio terapéutico. Para ello es recomendable incorporar
los conceptos de los modelos adaptándolos a las nuevas herramientas que
se disponen en la actualidad.

                                         Francisco Javier Sánchez Calvo

                            Enfermero Especialista en Salud Mental

                          Unidad de Rehabilitación Psiquiátrica

                                                   Hospital de los Montalvos

SALAMANCA

3 COMENTARIOS

Ana Merino - 02 de diciembre de 2012 - 22:17

Un artículo muy interesante, refleja la necesidad de cuidados desde una

perspectiva global. Yo soy enfermera especialista en Salud Mental y me a
agradado mucho encontrar tu blog.

https://rehabilitacionsaludmental.blogia.com/2011/013103-el-ambiente-terape-tico-en-los-cuidados-de-enfermer-a-en-salud-mental.php 5/7
28/11/21 23:21 EL AMBIENTE TERAPEÚTICO EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL | rehabilitacionsaludmental

Un saludo.

Ana

Javier - 24 de abril de 2012 - 18:09

Gracias por tu comentario sobre el artículo.

Te he enviado una solicitud de amistad por facebook, para que comentes lo

que quieras sobre Salud Mental en México.

Un saludo

Javier

Silvia Serralde Granados - 23 de abril de 2012 - 00:28

Me parecio muy interesante elarticulo, demuestra la importancia de el

actuar del enfermería que es el personal que se encuentra en mayor tiempo
con la persona que tiene algun tipo de trastornos, es importante tomarlo en
cuenta, para que se haga cargo de su enfermedad

Felicidades, me gustaría compartir conocimientos ya que yo soy enfermera

especialista en salud mental

Gracias

Nombre

E-mail No será mostrado.

Comentario

PUBLICAR

https://rehabilitacionsaludmental.blogia.com/2011/013103-el-ambiente-terape-tico-en-los-cuidados-de-enfermer-a-en-salud-mental.php 6/7
28/11/21 23:21 EL AMBIENTE TERAPEÚTICO EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL | rehabilitacionsaludmental

← Anterior CARTERA DE SERVICIOS DE

LA UNIDAD DE
REHABILITACION DE SALUD
MENTAL →

ACERCA DE ARCHIVOS ADMINISTRAR

https://rehabilitacionsaludmental.blogia.com/2011/013103-el-ambiente-terape-tico-en-los-cuidados-de-enfermer-a-en-salud-mental.php 7/7