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Modulo Introductorio, Conceptos Básicos para Una Terapéutica Cognitivo-Conductual. Fundamentos Teóricos Del Módulo Cognitivo Conductual
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CONCEPTOS BÁSICOS PARA UN TERAPEUTA
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Características de la terapia cognitivo conductual
Si alguna vez has ido al psicólogo, o conoces a alguien que haya ido,
probablemente hayas oído hablar sobre la terapia cognitivo conductual (TCC),
pero quizá todavía no sabes con exactitud de qué se trata.
Tal y como su nombre indica, surge como derivado natural de los hallazgos de
la psicología cognitiva, y la psicología conductual.
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Es en ese momento cuando surge la psicología cognitiva, centrándose en
estudiar los pensamientos y la cognición humana. Tras el surgimiento de esta
escuela psicológica, muy pronto los investigadores clínicos vieron la
aplicabilidad de estos principios a la psicoterapia.
¿Cómo funciona?
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Según la terapia racional de Ellis, el funcionamiento se puede dividir en tres
partes: A, B y C.
Según este modelo de TCC, las 3 partes (A, B y C), están en constante
retroalimentación. La situación (A) produce el pensamiento (B) y el
pensamiento (B) produce unos comportamientos y unas emociones
determinadas (C). Al mismo tiempo, las emociones y comportamientos
(C) retroalimentan el pensamiento (B), haciéndolo más fuerte.
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buscar otro trabajo mejor o ahora tendré más tiempo para mi familia”, las
emociones y comportamientos también se modificarán: estaré más motivado y
optimista, buscaré trabajo y estaré activo.
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¿Qué procedimiento se sigue?
1. Evaluación psicológica
¡Pero ojo! Esta primera fase no es una simple evaluación psicológica donde el
terapeuta te proporciona unos test para que los vayas rellenando… El objetivo
de esta primera evaluación es mucho más que eso. El propósito es comenzar
la relación profesional que os acompañará durante el resto de la intervención.
2. Intervención terapéutica
3. Seguimiento
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Técnicas de la terapia cognitivo-conductual
1. Técnicas operantes
2. Técnicas de exposición
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Consisten en aproximar (exponer) al sujeto de forma sistemática y adaptada a
esos estímulos que teme y que le generan ansiedad, para que de este
modo, pueda ir afrontando y superando sus miedos.
• Exposición en vivo.
• Exposición en imaginación.
• Exposición simbólica.
• Relajación progresiva.
• Relajación autógena.
• Técnicas de respiración.
• Inoculación de estrés.
• Resolución de problemas.
5. Técnicas cognitivas
• Reestructuración cognitiva.
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• Distracción
Pues en la psicología pasa lo mismo. Por muy bueno que sea un terapeuta, si
no utiliza métodos que hayan contrastado su eficacia, probablemente no te
pueda ofrecer la mejor intervención para tu problema.
Así pues, con la TCC tendrás este punto a favor, ya que en todos los estudios
realizados, se ha demostrado su potencial terapéutico para una gran diversidad
de problemas.
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2. Es eficaz para problemas serios.
Como hemos dicho, la terapia cognitivo conductual tiene una amplia evidencia
científica, y además la tiene para trastornos mentales graves, no solo
para problemas psicológicos simples.
Así pues, trastornos como la depresión mayor, el trastorno por estrés post
traumático, los ataques de pánico, la fobia social o el abuso de
sustancias, entre muchos otros, pueden ser tratados de forma eficaz con la
terapia cognitivo conductual.
La gran evidencia científica que respalda la terapia y los múltiples estudios que
se han realizado sobre su eficacia, permiten a la TCC, demostrar su utilidad en
muchos trastornos mentales.
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ataque de pánico, así como en alteraciones del estado del ánimo como la
distímia y la depresión.
Estas evidencias son las que han provocado que la TCC se haya convertido
hoy en día en el tratamiento de primera elección para una gran cantidad de
psicólogos, y ha permitido aumentar la eficacia de la psicoterapia.
FUNDAMENTOS TEÓRICOS
Aunque el nacimiento como tal del movimiento cognitivista data de los últimos
70 años, ya desde los griegos podían entreverse aproximaciones a la
comprensión del mundo a partir de modelos de pensamiento. En el Menón,
diálogo sostenido entre Sócrates y un joven esclavo se deja ver la pregunta
que ha atravesado la historia del conocimiento en occidente: ¿de dónde
proviene el conocimiento?, ¿en qué consiste?; ¿cómo está representado en la
mente humana? Siendo paradigmática la explicación dada en el Menón, según
la cual el conocimiento está instaurado en el alma humana desde el
nacimiento, con lo cual aprender es recordar: traer a la conciencia ese
conocimiento innato. Incluso llega a plantear toda una propuesta ética frente al
conocimiento:
Estoy dispuesto a sostener con palabras y obras, en tanto sea capaz, que el
convencimiento de que debemos indagar lo que ignoramos nos hará mejores,
más resueltos y menos perezosos, que la opinión de que es imposible
descubrir lo que ignoramos e inútil buscarlo. (Sócrates, Menón).
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Desde la mitología misma se encuentran las bases de la dualidad entre lo físico
y lo psíquico, asunto que ha ocupado el interés de los filósofos desde épocas
antiguas. El mismo concepto de cognición implica la noción de vida interior, lo
cual denota cierta actitud idealista y racional. Descartes aporta en este sentido
toda una cosmovisión sintetizada en la máxima de “pienso luego existo”, lo cual
supone, desde lo ontológico una fusión entre el pensamiento y lo subjetivo
como constitutivos de lo real.
Esta dimensión unida a la conjetura sobre las ideas innatas como fuente
primaria de conocimiento de acuerdo con Kant, fundan las bases de muchos de
los conceptos actuales de la psicología cognitiva. De otro lado aparecen los
influjos del pragmatismo y la fenomenología.
De tal forma que la conducta está mediada por procesos psicológicos que
seleccionan, organizan, codifican, transforman y almacenan información
ambiental. Uno de los procesos que da cuenta de la mediación de los procesos
mentales es el aprendizaje como proceso que supone la reestructuración de los
sistemas cognoscitivos, añadiendo nuevos contenidos o creando otras
estructuras.
HISTORIA Y SURGIMIENTO:
Pensar el surgimiento y desarrollo de la psicología cognitiva supone ubicar un
contexto más amplio de pensamiento surgido a partir de la segunda mitad del
siglo XX enmarcado dentro de la denominada Revolución cognitiva la cual se
refiere a la forma general de entender el mundo en términos de sistemas
cognitivos y de elaboración de datos (David, Miclea & Opre, 2004).
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Dentro de este enfoque se entiende por ciencia cognitiva “el empeño
contemporáneo de base empírica por responder a interrogantes
epistemológicos de antigua data, en particular los vinculados a la naturaleza del
conocimiento, sus elementos componentes, sus fuentes, evolución y difusión”
(Gardner, 1988). Esta definición aplicada al campo del conocimiento de los
seres humanos supone cinco características distintivas.
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Así, lo que diferencia un conocimiento científico de uno que no lo es no es la
posibilidad de derivar los enunciados de los datos observados sino el hecho de
que las teorías científicas deben constituirse de forma tal que tengan en cuenta
sucesos susceptibles de contradecirlas.
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La analogía con el computador permitió describir a los seres humanos en
función de planes, imágenes, objetivos y otras concepciones mentalistas, lo
cual se alejaba considerablemente del paradigma de estímulo respuesta que
había imperado por años en la psicología científica (Gardner, 1988). Las
anteriores consideraciones no tardaron en hacerse evidentes en la literatura
científica en psicología cognitiva.
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ciencia, el problema grande fue el abandono del abordaje de los eventos
psicológicos diferentes de la conducta misma, asuntos que la propuesta
cognitiva retoma con especial interés (Carrascoza, 1987). A diferencia de la
propuesta del conductismo, a los modelos cognitivos les interesa explicar el
cómo se producen los procesos de conocimiento y no solamente describir la
conducta en términos de variables intervinientes y constructos hipotéticos.
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pensamiento existentes, buscando congruencia y similitud entre la información
nueva y la preexistente.
Así, en la medida que la información resulta más compatible con los esquemas
previamente constituidos, la rememoración resulta más fácil e incluso más
precisa (Gardner, 1988). Los esquemas son conceptos complejos,
globalizantes y asimiladores que se organizan en unidades más simples,
jerárquicas e interactivamente dispuestas.
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de los conceptos fundamentales en la psicología cognitiva es el de solución de
problemas enfatizando en tres aspectos básicos:
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de aprendizaje y las variables contextuales en la explicación del
comportamiento normal y alterado de las personas y las comunidades.
De tal manera que una vez obtenido el modelo correspondiente, este puede
compararse con la ejecución real de un sujeto. Otra estrategia de gran utilidad
en la investigación, en especial en el área de solución de problemas, es el
análisis de tareas, mecanismo que supone considerar la existencia de una
representación interna del problema que hace el sujeto partiendo de la
codificación de la tarea ambiental.
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En segundo término, implica asumir la existencia de una memoria a largo
plazo, donde se encuentran almacenados símbolos y representaciones
producto de la experiencia previa, con los cuales el mecanismo solucionador
intenta establecer equivalencias. En tercer lugar, se entiende la aplicación de
operadores y pruebas para producir cambios sucesivos en el espacio del
problema, cambiando los estados de conocimiento.
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hipótesis de investigación como para contrastar los juicios aplicados en general
y clínicos en particular.
Sin duda, los anteriores conceptos son decisivos a la hora de considerar las
implicaciones que sobre la ciencia aplicada han tenido estas nuevas
aproximaciones conceptuales y metodológicas como se verá a continuación.
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Por su parte, dentro de las aplicaciones en psicología clínica y de la salud, lo
abordajes desde el modelo cognitivo conductual, no sólo se han ocupado de
los desarrollos en cuanto a la psicoterapia, sino que han tenido especial
impacto en las áreas de promoción de estilos de vida saludables, y estilos de
afrontamiento, además de la prevención de factores de riesgo.
Sin embargo, existen autores que plantean que la psicología tiene poca
fundamentación teórica (Benavidez y Werner, 2002; Piña y Rivera, 2006), poco
conocimiento o apropiación de los espacios en los cuales se desempeña y de
igual forma, las agremiaciones de psicólogos no tienen todo el respaldo para
posicionar la disciplina y eso afecta las condiciones laborales en el área.
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población y comprometen decisiones que van más allá de acciones individuales
como las que pueden alcanzarse en una intervención terapéutica.
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Y más allá de esto plantea el concepto de estilos psicológicos como categorías
supra ordinales que se encuentran en la cima del sistema jerárquico de la
personalidad, adicionalmente, son los que organizan e integran el resto de los
niveles y proporcionan unidad y coherencia al comportamiento.
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en la adhesión a este marco teórico de los alumnos y profesionales que
ingresan al campo laboral clínico. Simultáneamente la Asociación
Psicoanalítica Argentina con sus estudios de postgrado va asentando su
prestigio. Se suceden desarrollos de enfoques psicoanalíticos diversos según
las épocas: Freud, Klein, Lacan, etc. Los tratamientos se desarrollaban durante
varios años, con una frecuencia de 3 a 5 sesiones semanales, y el objetivo
implicaba cambios en la estructura de personalidad del paciente.
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tratamientos privados intensivos y prolongados. Las obras sociales y sistemas
prepagos se van imponiendo. La amplia franja de la clase media que podía
acceder al psicoanálisis se va estrechando. A la problemática económica se le
suma la necesidad de los pacientes de resolver sus problemas con mayor
urgencia y la aceleración del ritmo cotidiano que hace difícil dedicar a la terapia
varias horas en la semana. La problemática individual se enmarca en un clima
social de ansiedad por el futuro del país. Después de varios años de gobierno
militar en el año 1983 retoma la democracia. En el mundo psicológico, emergen
con fuerza múltiples abordajes psicoterapéuticos que venían gestándose en los
últimos años, y otros de larga historia en el país florecen con mayor esplendor.
Surgen instituciones y asociaciones que desarrollan distintos enfoques
psicoterapéuticos con abordajes individuales, vinculares, familiares, grupales.
Las psicoterapias focalizadas comienzan a ser jerarquizadas. La psicoterapia
sistémica en sus distintos modelos adquiere un lugar importante en poco
tiempo, constituyendo en la actualidad un grupo numeroso y con aportes
reconocidos en el país y en el exterior.
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Profesionales de la Argentina viajan al exterior para formarse en distintos
centros reconocidos y otros también son convocados para impartir formación
en España y países de América Latina. Se realiza entrenamiento en terapia
cognitiva en el interior de nuestro país: Mar Del Plata, Bahia Blanca, Rosario,
Bariloche, Córdoba, San Luis y otras ciudades importantes. Posteriormente se
funda el Centro de Terapia Cognitiva post-racionalista, dirigido por Juan Balbi y
que sigue el modelo de Vittorio Guidano.
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Psicoterapias Cognitivas en Montevideo Uruguay, y esperamos superarnos en
la actividad científica y mantener el espíritu de los encuentros previos.
Fundación Aiglé.
Postgrados de formación y entrenamiento en psicoterapia.
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Para cada posgrado la formación y entrenamiento se orienta a las diversas
aplicaciones de la psicoterapia: individual, familiar y grupal poniendo el énfasis
en cada una de ellas según la especialidad del posgrado. El título del posgrado
en terapia familiar es conjunto con el Ackerman Institute for the Family de New
York: “Postgrado en psicoterapia individual y grupal”.
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intervención en los diferentes procesos disfuncionales, en pacientes con una
problemática existencial, neurótica o psicótica, o una problemática de pareja.
Desarrollar destrezas de autoobservación y comprensión de sus propios
procesos afectivos, fundamentales para que pueda operar sobre el paciente
como perturbador emocional estratégicamente orientado. Modalidad del
entrenamiento. El curso de posgrado en psicoterapia cognitiva posnacionalista
se lleva a cabo a través de un entrenamiento personal:
ƒ Cada año se toma una temática diferente; el primer año se reconstruye lo que
se ha dado en llamar la reconstrucción de experiencia inmediata en el
repertorio actual, durante el segundo año se reconstruye la experiencia
inmediata del estilo afectivo; y en el tercer año se reconstruye la experiencia
inmediata en la historia del desarrollo. El 4| año consiste en supervisiones
clínicas y, el mismo concluye con la presentación de dos casos clínicos
tratados con el método autooservacional.
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psicoterapéuticas y aprovechar la diversidad de bakgrounds del grupo. De esta
manera consideramos que la terapia cognitiva por su nivel de integración
teórica y su eclecticismo técnico se constituía en un enfoque que reconciliaba
las diferencias teóricas y técnicas del grupo.
Sería esperable de acuerdo con esta cultura que los profesionales que lleguen
al Centro de Terapia Cognitiva fuesen psicoterapeutas novatos que buscan
técnicas rápidas para responder a las demandas de los pacientes. Sin
embargo, la realidad es muy distinta.
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pasividad, el compromiso personal, el vínculo empático y cálido, y por ciertas
características de las sesiones en cuanto al trabajo en equipo y a la adquisición
de autonomía por el paciente para afrontar sus problemas en un futuro.
Formación de terapeutas
A partir de 1988 iniciamos un curso de postgrado con una duración de dos
años dirigida a profesionales de la salud mental que han finalizado su carrera
universitaria. Este curso denominado “Enfoque cognitivo en psicoterapia
contemporánea” se desarrolla entre abril y diciembre.
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• Planificación de objetivos.
Abordaje del paciente suicida.
• -Psicofarmacología.
• Problemas técnicos.
• Niños, adolescentes, familia.
• Trastornos de ansiedad.
• Trastornos de personalidad.
• La persona del terapeuta.
Algunos autores que forman parte de la bibliografía son Beck, A.; Ellis, A.;
Meichenbaum, D.; Freeman, A.; Goldfried, M.; Mahoney, M.; Safran, J.;
Greenberg, L.; Young, J.; Guidano, V.; Feixas, G.; Gonzales, O., por citar
algunos. Partiendo de la base de que el aprendizaje es un proceso dinámico y
activo entre el que enseña y el que aprende tratamos de integrar la teoría
cognitiva con la aplicación clínica y la participación vivencial. De ésta manera el
curso se desarrolla a través de:
* Supervisión de casos.
Se dramatiza con los participantes una situación en la que reciben una carta.
Esta proviene de Australia y contiene un ofrecimiento laboral para trabajar en
una pequeña ciudad a 200 Km. de la capital. El sueldo ofrecido triplica el que
actualmente recibe la persona destinataria de la carta.
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el correlato esperable es el miedo. No aparecería esta emoción si alguien
piensa: “qué suerte; es la propuesta que esperaba en mi vida. Me veo feliz,
ésta es la solución para los problemas económicos de mi familia”. La vivencia
de los participantes permite experimentar el modo en que una serie de técnicas
tales como la relajación, la imaginería, las escalas, el registro, las alternativas,
entre otras, puede cambiar el enfoque de un problema y correlativamente la
intensidad de una emoción.
• Tenemos como meta que los terapeutas tengan una formación amplia en los
distintos enfoques, valorando tanto las terapias de reestructuración cognitiva
como los enfoques más constructivistas.
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• Consideramos fundamental desarrollar la capacidad creativa de los
terapeutas utilizando la combinación técnica más adecuada dentro de una
experiencia emocional vincular específica para el logro de objetivos.
Considero que este tipo de trabajo es uno de los aportes más originales que
hemos desarrollado en el tema de entrenamiento de profesionales. Dado que
múltiples investigaciones señalan que la incidencia de la persona del terapeuta
en el proceso terapéutico es varias veces superior a la incidencia del enfoque
teórico y técnico utilizado, considero que las características de este tipo de
supervisión brindan la posibilidad de ser más conscientes de nuestra persona
como herramienta de trabajo; más consistentes entre nuestra vida personal y
profesional, y más flexibles en el posicionamiento terapéutico. Debemos
considerar también el hecho de que los modelos cognitivos no se pueden
extrapolar sin adaptación a otra cultura.
Así por ejemplo nos encontramos con algunas dificultades propias de una
cultura distinta:
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no está orientada a resolver problemas de un modo sistemático, organizado y
con planes a corto y largo alcance. También debemos considerar la influencia
de la cultura psicoanalítica tradicional que promueve el discurso libre y no la
focalización.
b) A los pacientes les cuesta realizar tareas terapéuticas fuera de las horas de
entrevista. La actitud es de dependencia y pasividad esperando recibir cura
durante la sesión. Les resulta difícil hacer el esfuerzo de seguir trabajando
terapéuticamente durante la semana.
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EXAMEN DEL MODULO:
NOMBRE Y APELLIDO:
FECHA:
CÓDIGO:
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