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UBIGEO Pt0vir,c1A/Pals o,11niolC•udad CPytoCN

ANO
TIPO DE INSCRIPCIÓN
( N'SERIE DE ACTAS EMITIDAS I'\
NACIMIENTOS 1 1
(Verdes) ¡1----D~E~L=-----¡l------'.:A~L'------l----
L1ES ~S~E~_¡X~O'.
HOMBRE MUJER
¡ordinarios (con CUI)
Extemporáneos (con CUI) Monor do Edad
lnscrlp. De hilo de Peruano nac. en el exuanj. Ley 29<62
DEPARTAMENTO/CONTINENTE

I
Rcconstll. de acto de menor cuya inscr fue on ocia Sin CUI ¡
Judicial (menor declarado en abandono)
Doctaraclón do presunto progenitor Ley 28720
!'---------------A'ctas inutilizadas

PROVINCIAIPAIS TOTALES
( N'SERIE DE ACTAS EMITIDAS l'l
NACIMIENTOS 1 1
{Celestes) lf----D~E~L'----~,f----~A.:L -+----~S~E::,;;.X~O'-----_.
•
DISTRITO/CIUDAD Extemporáneos (sin CUI)
HOMBRE MUJER

Adopciones Mcnor do Edad

Mayor de Edad
Reposiciones Ley 29312 ( 1)
CENTRO POBLADO Nueva acta Ley 29032(Recon/Declar Judlc patern)

JI.---------------'I Roconstltuciones
Actas Inutilizadas
Declaración do presunto progenitor Ley 28720
COMUNIDAD NATIVA

I'- --------------'I
TOTALES 1

ANOTACIONES

TEXTUALES
LE O DNI DE FALLECIDOS QUE SE Canceladones
ADJUNTA Rectiflcociones y regularizaciones
MAYORES I MENORES I TOTAL
TOTALes
1 1 I N'SERIE DE ACTAS EMITIDAS l'l
MATRIMONIOS l~----=D.:E.:L ...¡l _.::A:..::l: -l
OBSERVACIONESc .. 1 1
.............................................................. Ordinarios
Judicial o Supletorio
.............................................................. Reposición Ley 293 t 2 ( 1)
Aa<:onstltución
.............................................................. Aclas Inutilizadas
TOTALES
ANOTACIONES MARGINALES
............................................................. l-------------------------1-----------,~--~
Cancelaciones (Incluye nulidad de matrimonio)
.............................................................. Rcctlficocloncs y regularizaciones
Oivoreio o disolución del vínculo matrimonial
1 1
.............................................................. ¡..... ., ~
TOTALES
I N'SERIE DE ACTAS EMITIDAS l'l
·" DEFUNClmlES Ilf--~--===-~~
DEL
SE X O
~~-= ~~~~~
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I ¡~~
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Al
.............................................................. 1------~--------"---------1--.:.li:..:Oc:;M:..:B~R.:.;E=---+-.....;.;M:..:U:.:_J.:E:..:Rc...-..¡..
Ordinario Menor de Edad
Mayor de Edad
Judicial o Supletorio Menor de Edad
Mayor de Edad
( 2) Muerte Vlolenta Menor do Edad
Mayor de Edad
Muerte presunta o desapaffción Menor de Edad
forzada
Mayor de Edad

Reposición Ley 29312 ( 1)

............................................................. Reconstitución
Actas inutilizadas

TOTALES! 1
ANOTACIONES MARGINALES

Cancelaciones
Reelillcaclones y regularizaciones
TOTALES
(') En caso la serie de las actas no fuera continua especiflcar en el rubro
"Observaciones" las series de actas emitidas que correspondan
1) Sólo para el p,ocedimlen10 de reoos,oón con pan cipación de ciudadano
2) Parie judicial o policial, certificado do médico legisla, crctocoto de necropsia y/o
seoteooa
OJO: DEBERÁ ADJUNTARSE A ESTC CUADROLOS SIGUIENTESOOCUt.1.ENTOS:
A. LOS DUPLICADOS DE LAS ACTAS EMIT10AS EN EL MES (ACTAS DE RESERVA) FIRMA y SELLO DEL JEFE DE LA OFICINA
8 LAS COPIASCERTIFICADASDE LAS ACTAS CON ANOTACIONES
MARGINALES C. LE O DNI DE LOS TITULARES DE LAS ACTAS DE DEFUNCIÓN
EMITIDAS
DNI FECHA .