Fiebre Fisiopatologia

39200297 Daniela Itzel Hernández Ayala Fisiopatología
Docente: Dra. Ma. Guadalupe Solís Recéndez QFB, UACQ, UAZ ciclo escolar agosto – diciembre 2021
Sesión 1 25/08/2021 noche, y su punto más bajo en las

primeras horas de la mañana.
Alteraciones en la regulación de la
temperatura. La temperatura corporal refleja la
diferencia entre la producción y la
pérdida de calor, y varía con el
La temperatura corporal, en cualquier ejercicio y los extremos de la
momento, representa un equilibrio temperatura ambiental.
entre la ganancia y la pérdida de calor. El ejercicio puede aumentar hasta 10
El calor corporal se genera en los veces la producción de calor
tejidos centrales del organismo, se metabólico.
transfiere hacia la superficie cutánea Respuestas termorreguladoras
por medio de la sangre y se libera
hacia el ambiente que circunda el Diaforesis: Incrementan de manera
cuerpo. simultánea la pérdida de calor y así
evitan que la temperatura corporal se
Los cambios del valor de referencia eleve hasta niveles peligrosos.
del centro de regulación de la
temperatura ubicado en el hipotálamo, Estremecimiento: incrementa la
que son mediados por: producción de calor metabólico.
 Citosinas. En tanto esté bien protegido e

 Receptores tipo Toll. hidratado, el cuerpo puede ejecutar sus
funciones en condiciones ambientales
Los procesos metabólicos se aceleran o que se encuentran en un intervalo de –
ralentizan según se incrementa o baja 50 °C hasta +50 °C.
la temperatura corporal.
El incremento de la temperatura
La temperatura corporal central central es efecto de la vasoconstricción
(intracraneal, intratorácica e y el estremecimiento.
intraabdominal) de ordinario se
mantiene en un intervalo de 36 °C a La disminución de la temperatura
37.5 °C. central es resultado de la
vasodilatación y sudoración.
También existen variaciones diurnas,
las temperaturas centrales internas La mayor parte del calor corporal se
alcanzan su punto máximo a horas genera en los tejidos centrales más
avanzadas de la tarde y durante la profundos (músculos y vísceras), que
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se encuentran aislados del ambiente y por debajo de ese valor de referencia,

protegidos contra la pérdida de calor las señales del hipotálamo inducen
por una cubierta exterior de tejidos comportamientos fisiológicos que
subcutáneos y piel. incrementan la conservación y
producción de calor.
Las temperaturas corporales central y
cutánea son identificadas e integradas
en regiones termorreguladoras del
hipotálamo (en particular, el área
preóptica en la zona anterior del
hipotálamo) y otras estructuras
cerebrales (es decir, tálamo y corteza
cerebral).
Los canales iónicos sensibles a la
temperatura, identificados como un
subgrupo de la familia de los canales
de potencial transitorio de receptor,
presentes en las neuronas sensitivas
periféricas y centrales se activan ante
los estímulos inocuos (tibio y fresco) y
nocivos (calor y frío).
El valor de referencia del centro
termorregulador hipotalámico se
encuentra establecido de tal manera
que la temperatura central del
organismo se regula dentro del
intervalo normal de 36 °C a 37,5 °C.
Cuando la temperatura corporal
comienza a elevarse por encima de ese Mecanismos de producción de
valor de referencia, el hipotálamo calor
envía señales a los sistemas nerviosos El metabolismo es la fuente principal
central y periférico para que inicien del organismo para la producción de
conductas para disipar el calor. De calor o termogénesis.
igual forma, cuando la temperatura cae
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Muchos factores tienen impacto sobre Las acciones involuntarias finas, como
la tasa metabólica, por ejemplo: el estremecimiento y el chasquido de
los dientes, pueden elevar de 3 a 5
• La tasa metabólica de cada célula.
veces la temperatura corporal.
• Cualquier factor que incremente la
tasa de metabolismo basal (TMB), El estremecimiento es iniciado por
impulsos que provienen del
como la actividad muscular.
hipotálamo, si bien es un intento para
• El metabolismo adicional generado disminuir la temperatura corporal, en
por hormonas, como la tiroxina, la realidad la eleva y aumenta el
hormona del crecimiento o la consumo de oxígeno alrededor del
testosterona. 40%.
• Cualquier metabolismo adicional El primer cambio muscular que se
consecuencia de la estimulación presenta con el estremecimiento es un
celular que el sistema nervioso incremento general del tono muscular,
simpático ejerce. al que sigue un temblor rítmico
• El metabolismo adicional que deriva oscilatorio que implica un reflejo
del incremento de la actividad química medular que controla el tono de los
celular. músculos.
• El efecto termógeno de la digestión, Mecanismos de pérdida de calor

absorción o almacenamiento de los La mayor parte de las pérdidas
alimentos. corporales de calor tiene lugar en la
Los neurotransmisores simpáticos, superficie cutánea como calor
adrenalina y noradrenalina, que se proveniente de la sangre que se
liberan cuando se requiere un aumento desplaza hacia la piel y desde ahí hacia
de la temperatura corporal, actúan en el ambiente circundante.
el nivel celular para desplazar el Existen anastomosis arteriovenosas
metabolismo corporal hacia la (AV) numerosas bajo la superficie
producción de calor en vez de permitir cutánea que permiten que la sangre
la producción de energía. Ésta puede pase de modo directo del sistema
ser una de las razones por las que la arterial al venoso. Estas anastomosis
fiebre tiende a generar sensaciones de AV son en gran medida como los
debilidad y fatiga. radiadores de un sistema de
calentamiento. Cuando los
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cortocircuitos puente se abren, el calor corporal se disipa de forma

corporal se disipa con libertad hacia la característica por radiación.
piel y el ambiente circundante; cuando
Conducción
se cierran, el calor se retiene en el
cuerpo. El flujo sanguíneo de las La conducción es la transferencia
anastomosis AV está controlado casi directa de calor de una molécula a otra.
de manera exclusiva por el sistema La sangre porta, o conduce, el calor
nervioso simpático en respuesta a desde el núcleo interno del organismo
cambios de la temperatura central y la hasta la superficie cutánea. En
ambiental. La contracción de los condiciones normales, sólo una
músculos pilomotores de la piel, que cantidad pequeña de calor corporal se
levantan el vello cutáneo y generan la pierde por conducción hacia una
llamada piel de gallina, también ayuda superficie más fría.
a conservar calor al reducir el área de
superficie disponible para su pérdida. El calor también puede conducirse en
la dirección opuesta: del ambiente
El calor se pierde del organismo por exterior hacia la superficie corporal.
radiación, conducción y convección en
la superficie cutánea La conducción del calor hacia la
superficie corporal recibe influencia
De estos sólo las pérdidas de calor que del volumen sanguíneo.
se presentan en la superficie cutánea
están bajo el control directo del Convección
hipotálamo. Convección se refiere a la
Radiación transferencia del calor a través de la
circulación de corrientes de aire.
La radiación es la transferencia de
calor por el aire o un vacío. En condiciones normales, una capa de
aire tibio tiende a permanecer cerca de
La pérdida de calor por radiación varía la superficie corporal. La convección
con la temperatura ambiental. La produce la remoción continua de la
temperatura ambiental debe ser menor capa tibia y su sustitución con aire
que la del cuerpo para que se presente proveniente del ambiente circundante.
una pérdida de calor. El factor de sensación térmica que a
En una persona desnuda sentada dentro menudo se incluye en el informe del
de una habitación con temperatura estado del tiempo combina el efecto de
normal, alrededor del 60% del calor
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la convección por el viento con la Fiebre

temperatura del aire estático.
La fiebre, o pirexia, describe la
Evaporación elevación de la temperatura corporal.
La evaporación implica el empleo del • La fiebre representa un incremento
calor corporal para convertir el agua de de la temperatura corporal secundario
la piel en vapor de agua. a una elevación del valor de referencia
El agua difundida a través de la piel del centro termostático del hipotálamo
independientemente a la diaforesis se inducida por las citosinas.
denomina transpiración insensible. • La fiebre es una respuesta
Las pérdidas por transpiración inespecífica mediada por pirógenos
insensible alcanzan su máximo en un endógenos liberados de las células del
ambiente seco. hospedero en respuesta a trastornos
infecciosos o de otros tipos.
La sudoración ocurre a través de las
glándulas sudoríparas y está bajo el Mecanismos
control del sistema nervioso simpático. Muchas proteínas, productos de
La diaforesis está mediada por la degradación de proteínas y ciertas
acetilcolina. sustancias distintas liberadas de las
membranas celulares de las bacterias
La atropina, pueden interferir con la
pueden ocasionar un cambio en el
pérdida de calor al interrumpir la
valor de referencia térmico y elevarlo.
sudoración.
Las fiebres que son reguladas por el
Las pérdidas de calor por evaporación
hipotálamo no suelen ser superiores a
incluyen la transpiración insensible y
41 °C.
la diaforesis, y se pierden 0.58 calorías
por cada gramo de agua evaporada. Las temperaturas que superan ese nivel
suelen ser resultado de una actividad
La temperatura corporal es mayor que
sobrepuesta, como convulsiones,
la temperatura atmosférica, el calor se
estados hipertérmicos o disfunción
pierde por radiación. Sin embargo,
directa del centro de control de la
cuando la temperatura del ambiente
temperatura.
circundante excede la de la piel, la
evaporación es la única alternativa del -Los pirógenos son sustancias
organismo para liberarse de calor. exógenas o endógenas que causan
fiebre.
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1.Los pirógenos exógenos provienen órgano vasculoso de la lámina

del exterior del organismo e incluyen terminal, que se ubica en el tercer
sustancias como productos ventrículo por arriba del quiasma
bacterianos, toxinas bacterianas o óptico, se libera PGE2 en el interior
microorganismos completos. del hipotálamo.
2.Los pirógenos exógenos inducen a 6.En este punto, la PGE2 se une a los
las células del hospedero a producir receptores en el hipotálamo para
mediadores generadores de fiebre, que inducir una elevación del valor de
se conocen como pirógenos referencia termostático mediante la
endógenos. acción del segundo mensajero mono
3.Cuando las bacterias o los productos fosfato de adenosina cíclico (AMPc).
de su degradación se encuentran en la 7.En respuesta al incremento del valor
sangre o los tejidos, las células de referencia termostático, el
fagocíticas del sistema inmunitario las hipotálamo inicia el estremecimiento y
ingieren. la vasoconstricción que aumentan la
temperatura corporal central hasta
4.Estas células fagocíticas digieren los
alcanzar un valor de referencia nuevo,
productos bacterianos y luego liberan
y la fiebre se establece.
citosinas pirógenas, en particular:
 Interleucina-1 (IL-1).
 Interleucina -6 (IL-6). Una fiebre con origen en el sistema
 Factor de necrosis tumoral α nervioso central en ocasiones se
(FNT-α). denomina fiebre neurógena, suele
derivar de daño al hipotálamo por
hacia la sangre para transportarlas
traumatismo al sistema nervioso
hacia el hipotálamo, donde ejercen su
central, hemorragia intracerebral o
acción.
aumento de la presión intracraneal.
5.Estas citosinas inducen la
La fiebre neurógena se caracteriza por
prostaglandina E2 (PGE2 del ácido
una temperatura elevada refractaria al
araquidónico), que es un metabolito
tratamiento antipirético y no se
hipótesis de que cuando la interleucina
relaciona con diaforesis.
(IL-1B) interactúa con las células
endoteliales de la barrera
hematoencefálica en los capilares del Propósito
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recupera la normalidad por lo

La fiebre señala la presencia de una menos una vez cada 24 h.
infección.  En la fiebre remitente, la
temperatura no regresa a la
las elevaciones discretas de la normalidad y varía unos cuantos
temperatura como las que se verifican grados en cualquier dirección.
en la fiebre intensifican la función  En la fiebre sostenida o continua,
inmunitaria mediante la proliferación la temperatura permanece por
de los linfocitos T. encima del valor normal con
Muchos de los agentes microbianos variaciones mínimas (por lo
que causan infección crecen mejor a general menores de 0,55 °C).
las temperaturas corporales normales y  La fiebre recurrente es aquella en
su crecimiento se inhibe ante las la que se presentan uno o más
temperaturas ubicadas en el intervalo episodios de fiebre, cada uno con
de la fiebre. Aun así, la fiebre es duración hasta de varios días, con
negativa en muchas situaciones. períodos de uno o más días con
temperatura normal entre los
La fiebre también puede causar
episodios.
confusión, taquicardia y taquipnea.
La mayor parte de las personas
Es posible que se presente daño celular
responde a un aumento de la
cuando las temperaturas se elevan por
temperatura con un incremento
encima de 42,2 °C, y esto puede
apropiado de la frecuencia cardíaca.
ocasionar acidosis, hipoxia e
hiperpotasemia que ponen en riesgo la
vida. Manifestaciones clínicas
Los comportamientos fisiológicos que
Patrones se presentan durante el desarrollo de la
fiebre pueden dividirse en 4 fases
Los patrones de cambio de temperatura
sucesivas:
en las personas con fiebre son
variables. 1. Una fase prodrómica.
 Una fiebre intermitente es 2. Una fase de escalofríos, durante la
aquella en la que la temperatura cual se incrementa la temperatura.
3. Una fase de rubicundez.
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4. Una fase de defervescencia. -La cuarta fase o defervescencia de la

-Durante la primera fase, o respuesta febril está señalada por el
inicio de la diaforesis.
prodrómica, hay molestias
inespecíficas, como cefalea leve y
fatiga, malestar general y
dolorimientos fugaces y dolores.
-Durante la segunda fase o de
escalofríos, existe una sensación
incómoda de tener frío e inicia un
temblor generalizado
(estremecimiento), aunque la La respiración aumenta y la frecuencia
temperatura va en incremento. cardíaca suele elevarse. Se presenta
La vasoconstricción y la pilo erección deshidratación por efecto de la
suelen preceder al inicio del sudoración y el incremento de la
estremecimiento. En este punto, la piel pérdida de vapor secundario a la
se observa pálida y tiene aspecto de frecuencia respiratoria rápida.
piel de gallina. Hay una sensación de
frío y una urgencia de ponerse más
ropa o cubrirse, así como de
acurrucarse en una posición que
permita mantener el calor corporal.
Cuando el estremecimiento hace que la
temperatura corporal alcance el nuevo
valor de referencia del centro de
control de la temperatura, el temblor
cesa y se desarrolla una sensación de
calidez. La cefalea acompaña a la fiebre y se
-La tercera fase o de rubicundez, piensa que es resultado de la
durante la cual se presenta vasodilatación cerebral que se presenta
vasodilatación cutánea y la piel se con la fiebre. El delirio es posible
mantiene caliente y rubicunda. cuando la temperatura excede los 40
°C.
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Tratamiento La hipertermia describe un incremento

de la temperatura corporal que ocurre
Las estrategias para el manejo de la
sin que exista un cambio en el valor de
fiebre se concentran en modificaciones
referencia del centro termorregulador
del ambiente exterior con el objetivo
del hipotálamo.
de incrementar la transferencia del
calor del ambiente interno al externo, Ocurre cuando los mecanismos
dar respaldo al estado hipermetabólico termorreguladores son excedidos por
que acompaña a la fiebre, proteger los la producción de calor, el calor
órganos y sistemas corporales ambiental excesivo o una disipación
vulnerables, y tratar la infección o la ineficaz del calor.
afección que causa la fiebre. Incluye:
Los baños de esponja con agua fría o 1. Calambres por calor.
una solución de alcohol pueden 2. Agotamiento por calor.
utilizarse para incrementar las pérdidas 3. Golpe de calor.
de calor por evaporación, pero se
requiere cautela para que la persona no La hipertermia maligna se refiere a un
se enfríe con demasiada rapidez. trastorno genético raro de hipertermia
relacionada con la anestesia.
Los medicamentos antipiréticos, como
el ácido acetilsalicílico, el ibuprofeno La hipertermia también puede
y el acetaminofén, se utilizan con presentarse como consecuencia de una
frecuencia para aliviar los malestares reacción medicamentosa.
de la fiebre y proteger órganos La mejor estrategia para el manejo de
vulnerables, como el cerebro, de las los trastornos relacionados con el calor
elevaciones extremas de la temperatura es la prevención, sobre todo al evitar la
corporal. actividad en ambientes calientes, con
Al bloquear la actividad de la el incremento del consumo de líquidos
ciclooxigenasa, una enzima necesaria y utilización de ropa apropiada para el
para la conversión de ácido clima y la actividad.
araquidónico en PGE. La capacidad para tolerar un ambiente
caliente depende tanto de la
temperatura como de la humedad. Una
Hipertermia humedad relativa alta retrasa la pérdida
de calor por diaforesis y evaporación,
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y disminuye la capacidad de Se relaciona con una pérdida gradual

enfriamiento del organismo. de sal y agua, después de ejercicio
prolongado e intenso en un ambiente
El índice de calor es la temperatura
que el cuerpo detecta cuando se cálido.
combina la temperatura con la Los síntomas incluyen sed, fatiga,
humedad. náuseas, oliguria, aturdimiento y
La hipertermia maligna es un trastorno delirio.
autosómico dominante en el que una La piel se encuentra húmeda, la
liberación anómala de las reservas temperatura rectal suele ser superior a
intracelulares de calcio produce 37,8 °C, pero inferior a 40 °C, y la
contracciones musculo esqueléticas frecuencia cardíaca se eleva. Los
descontroladas, cuyo resultado es un signos de calambres por calor pueden
incremento rápido de la temperatura acompañar al agotamiento por calor.
central. Esto suele ocurrir en respuesta Golpe de calor
a un anestésico.
El golpe de calor es una insuficiencia
Calambres por calor
grave de los mecanismos
Los calambres por calor son calambres termorreguladores que pone en riesgo
lentos y dolorosos que coinciden con la vida y deriva de un incremento
espasmos, suelen afectar los músculos excesivo de la temperatura corporal
que se utilizan con más intensidad, y una temperatura central superior a 40
duran entre 1 y 3 min. °C–, se acompaña de piel caliente y
La generación de calambres deriva de seca, ausencia de sudoración y
posibles anomalías del sistema
la disminución de sal que se presenta
nervioso central, como delirio,
cuando las pérdidas hídricas por
convulsiones y pérdida del estado de
sudoración intensa se restituyen con
conciencia.
agua simple.
Los músculos desarrollan El riesgo de desarrollar golpe de calor
en respuesta a la tensión que el calor
hipersensibilidad y la piel suele
produce se incrementa cuando existen
encontrarse húmeda. La temperatura
ciertas afecciones y con el consumo de
corporal puede ser normal o presentar
fármacos que comprometen la
elevación discreta.
vasodilatación y la diaforesis.
Agotamiento por calor
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La fisiopatología del golpe de calor es los centros hipotalámicos, actuar de

resultado de un efecto directo del calor forma directa como pirógenos, generar
sobre las células corporales y la lesión directa a los tejidos o inducir
liberación de citosinas (como: una respuesta inmunitaria.
interleucinas, FNT-α e interferón) a
La causa más frecuente de fiebre
partir de células endoteliales, medicamentosa es la reacción por
leucocitos y células epiteliales que
hipersensibilidad.
sufren estrés derivado del calor y que
protegen contra la lesión tisular. Las fiebres por hipersensibilidad
farmacológica se desarrollan tras
Los síntomas del golpe de calor
varias semanas de exposición a un
incluyen taquicardia, hiperventilación, medicamento, no pueden explicarse
mareo, debilidad, labilidad emocional,
desde la perspectiva de la acción
náuseas y vómito, confusión, delirio,
farmacológica de la sustancia, no
visión borrosa, convulsiones, colapso y
guardan relación con la dosis del
coma, la piel se encuentra caliente y
fármaco, desaparecen cuando éste se
suele estar seca y el pulso es intenso al suspende y reapare cuando se
inicio.
administra de nuevo.
El tratamiento consiste en medidas de
Las temperaturas de 38,9 °C a 40 °C
apoyo a la función de los órganos
son frecuentes en la fiebre
vitales mientras se instituyen
medicamentosa.
procedimientos de enfriamiento que
intentan producir una reducción rápida La fiebre medicamentosa debe
de la temperatura central. sospecharse siempre que la elevación
térmica sea inesperada y ocurra a pesar
Fiebre por fármacos del mejoramiento de la enfermedad
La fiebre por fármacos se ha definido para la cual se prescribe el fármaco.
como aquella que coincide con la
Hipertermia maligna
administración de un medicamento o
desaparece una vez que éste se La hipertermia maligna es un trastorno
suspende. metabólico autosómico dominante en
el que el calor generado por la
Los medicamentos pueden inducir
contracción descontrolada del musculo
fiebre por varios mecanismos.
esquelético puede inducir hipertermia
Pueden interferir con la disipación del intensa y con potencial mortal.
calor, alterar la regulación térmica por
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La contracción muscular es secundaria Puede definirse como una disminución

a liberación anómala del calcio espontánea de la temperatura central,
intracelular del retículo sarcoplásmico por lo general, en un ambiente frío y
a través de los canales de liberación en asociación con algún problema
para ese ion. agudo, pero sin un trastorno primario
La liberación del calcio a una del centro regulador de la temperatura.
velocidad alta anómala también La hipotermia sistémica puede ser
conduce al desarrollo de una tasa resultado de exposición prolongada al
metabólica alta sostenida y a la pérdida frío (atmosférico o por inmersión).
subsecuente de la integridad celular.
Muchos trastornos subyacentes pueden
El hipermetabolismo persistente contribuir al desarrollo de hipotermia.
conduce a producción excesiva de La desnutrición disminuye el
lactato, consumo elevado de trifosfato combustible disponible para la
de adenosina (ATP), aumento del generación de calor y la pérdida de la
consumo de oxígeno y de la grasa corporal reduce el aislamiento
producción de dióxido de carbono, y tisular.
elevación de la producción de calor.
El alcohol y los fármacos sedantes
Síndrome neuroléptico maligno embotan la conciencia mental ante el
El síndrome neuroléptico maligno se frío y comprometen el juicio que
obliga a buscar abrigo o ponerse ropa
relaciona con el consumo de
adicional. El alcohol también inhibe el
medicamentos neurolépticos
estremecimiento.
(psicofármacos) y puede presentarse
hasta en el 0,02% al 3,23% de las Manifestaciones clínicas
personas que los reciben.
Coordinación deficiente, tropiezos al
La mayor parte de estos fármacos caminar, habla farfullante,
bloquea los receptores de dopamina en irracionalidad y juicio deficiente,
los núcleos basales y el hipotálamo. amnesia, alucinaciones, cianosis y
tumefacción cutáneas, dilatación
Hipotermia pupilar, disminución de la frecuencia
La hipotermia se define como una respiratoria, debilitamiento e
temperatura central (rectal, esofágica o irregularidad del pulso, y estupor.
timpánica) menor de 35 °C. En caso de hipotermia leve, el
estremecimiento intenso genera calor y
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la actividad del sistema nervioso se

incrementa para resistir la disminución
de la temperatura.
En la hipotermia moderada, el
estremecimiento disminuye de manera
gradual y los músculos se tornan
rígidos.
Se presenta una disminución cercana al
7% del consumo de oxígeno por cada
grado centígrado que la temperatura
desciende.
Diagnóstico y tratamiento
Las temperaturas orales son muy
imprecisas durante un cuadro de
hipotermia por efecto de la
vasoconstricción intensa y el flujo
sanguíneo lento.
El tratamiento de la hipotermia
consiste en recalentamiento, apoyo de
las funciones vitales y prevención y
tratamiento de las complicaciones.
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Sesión 1 25/08/2021 noche, y su punto más bajo en las

 Citosinas. En tanto esté bien protegido e

se encuentran aislados del ambiente y por debajo de ese valor de referencia,

• El efecto termógeno de la digestión, Mecanismos de pérdida de calor

cortocircuitos puente se abren, el calor corporal se disipa de forma

la convección por el viento con la Fiebre

1.Los pirógenos exógenos provienen órgano vasculoso de la lámina

recupera la normalidad por lo

4. Una fase de defervescencia. -La cuarta fase o defervescencia de la

Tratamiento La hipertermia describe un incremento

y disminuye la capacidad de Se relaciona con una pérdida gradual

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