Evo 1 PDF
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Nombre del Afiliado : DIANA JENIFER SANCHEZ VALERO Fecha de Nacimiento: 08/09/1983
Direccion: Cra 88i 54c sur 71
Ocupación EMPLEADO(A) Telefono: 5707609
Convenio: CRUZ BLANCA POS URGENCIAS CLINICA ESIMED JORGE PIÑEROS CORPAS - Pos Evento
Nombre Acompañante: Direccion Acompañante:
Telefono Acompañante: Parentesco: Cama: Expansión Urgencias- Exp Urg 22
Página 1 de 6 Fecha y Hora de Impresion 2017/12/21 15:50
EVOLUCION
Fecha Evolución 2017/12/21 03:42
Subjetivo : PACIENTE QUIEN REFIERE MEJORIA DEL DOLOR CON PERSISTENCIA EN MIEMBROS INFERIORES Y CARA
Objetivo : PACIENTE CON POLITRAUMATISMO SECUNDARIO A VIOLENCIA INTRAFAMILIAR CON POSTERIOR DOLOR EDEMA
EN CARA ASIMETRICA DEFORMIRDAD
OBSERVAR
NVO
SSN 0.9% PASAR A 60CC HORA
ACETAMINOFEN 500MG VO CADA 8 HORAS
CH BUN CREATININA
TAC DE CARA
VX POR CX MAXILOFACIAL
CSV Y AC
Diagnosticos
Nombre Diagnostico: Fractura del suelo de la orbita CIE10: S023
Observaciones Diagnostico:
Especialista : Jorge Luis Nieves Acosta Especialidad : Médico
Firma :
Diagnosticos
Nombre Diagnostico: Fractura del suelo de la orbita CIE10: S023
Observaciones Diagnostico:
Nombre Diagnostico: Otros sindromes de maltrato: por esposo o pareja CIE10: Y070
Observaciones Diagnostico:
Especialista : Roman Humberto Parra Cortes Especialidad : Médico
Firma :
Tipo de Documento : CC Numero de Documento : 52978017 Edad : 34 años 3 meses 12 dias Sexo : FEMENINO
Nombre del Afiliado : DIANA JENIFER SANCHEZ VALERO Fecha de Nacimiento: 08/09/1983
Direccion: Cra 88i 54c sur 71
Ocupación EMPLEADO(A) Telefono: 5707609
Convenio: CRUZ BLANCA POS URGENCIAS CLINICA ESIMED JORGE PIÑEROS CORPAS - Pos Evento
Nombre Acompañante: Direccion Acompañante:
Telefono Acompañante: Parentesco: Cama: Expansión Urgencias- Exp Urg 22
Página 2 de 6 Fecha y Hora de Impresion 2017/12/21 15:50
- TRAUMAS MULTIPLES
- VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
TAC DE CARA NO SE OBSERVA LESIONES OSEAS, CON EDEMA DE TEJIDOS BLANDO PENDIETE REPORTE OFICIAL
LABORATORIO 21/12/2017
HEMOGRAMA
PLAQUETAS 289 K/uL (150 - 450)
WBC (GLOBULOS BLANCOS) 6.32 K/uL (4.60 - 10.20)
NEU% 74.70 %N (47.00 - 80.00)
LYM% 16.40 %l (13.00 - 40.00)
HEMATOCRITO 33.90 % (37.70 - 47.90)
HEMOGLOBINA 11.80 g/dL (11.50 - 15.50)
PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE QUE CURSA CON TRAUMAS MULTIPLES SECUNDARIO A VIOLENCIA
INTRAFAMILIAR, CON TRAUMA IMPORTANTE EN CARA Y MIMEBROS INFERIORES EN ESPERA D REPORTE OFICIAL
DE TAC DE CARA PARA DEFINIR NECESIDAD DE VALORACION POR CX MAXILO FACIAL
LABORATORIOS DENTRO DE LIMITES NORMALES
MANEJO MEDICO CON DIPIRONA + ACETAMINOFEN SE CONTINUA SIN CAMBIOS
Diagnosticos
Nombre Diagnostico: Otros sindromes de maltrato: por esposo o pareja CIE10: Y070
Observaciones Diagnostico:
Especialista : Deivis Castro Puello Especialidad : Médico
Firma :
Tipo de Documento : CC Numero de Documento : 52978017 Edad : 34 años 3 meses 12 dias Sexo : FEMENINO
Nombre del Afiliado : DIANA JENIFER SANCHEZ VALERO Fecha de Nacimiento: 08/09/1983
Direccion: Cra 88i 54c sur 71
Ocupación EMPLEADO(A) Telefono: 5707609
Convenio: CRUZ BLANCA POS URGENCIAS CLINICA ESIMED JORGE PIÑEROS CORPAS - Pos Evento
Nombre Acompañante: Direccion Acompañante:
Telefono Acompañante: Parentesco: Cama: Expansión Urgencias- Exp Urg 22
Página 3 de 6 Fecha y Hora de Impresion 2017/12/21 15:50
RPORTE DE RX DE TAC
RADIOGRAFIA DE ORBITAS
Normal neumatización de los senos maxilares, celdas etmoidales y el seno esfenoidal.
La radio transparencia es adecuada.
Septum nasal centrado.
No hay hipertrofia de cornetes.
Correlacionar con estudios complementarios de acuerdo al criterio clinico
PACIEMNTE CON IMAGENE QUE DESCARTA LESIONES OSEAS SE CONSIDEARA PACINETE CON LESIONES DE
TEJIDOS BLANDOS CON IMPORTANTE EDEMA EN CARA Y MIMEBROS INFERIORES
SE DA EGRESO CON RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA
CONTROL CONSULTA EXTERNA
INCAPACIDAD MEDICA POR 5 DIAS INICIO 21/12/2017
SE EXLPICA PACIENTE LA IMPORTANCIA DE COLOCAR EL DENUNCIO ANTES LAS AUTORIDADES PERTINENTE ,
Diagnosticos
Nombre Diagnostico: Traumatismo de la cabeza, no especificado CIE10: S099
Observaciones Diagnostico:
Nombre Diagnostico: Traumatismo de la pierna, no especificado CIE10: S899
Observaciones Diagnostico:
Nombre Diagnostico: Otros sindromes de maltrato: por esposo o pareja CIE10: Y070
Observaciones Diagnostico:
Nombre Diagnostico: Traumatismos multiples, no especificados CIE10: T07X
Observaciones Diagnostico:
Especialista : Deivis Castro Puello Especialidad : Médico
Firma :
Tipo de Documento : CC Numero de Documento : 52978017 Edad : 34 años 3 meses 12 dias Sexo : FEMENINO
Nombre del Afiliado : DIANA JENIFER SANCHEZ VALERO Fecha de Nacimiento: 08/09/1983
Direccion: Cra 88i 54c sur 71
Ocupación EMPLEADO(A) Telefono: 5707609
Convenio: CRUZ BLANCA POS URGENCIAS CLINICA ESIMED JORGE PIÑEROS CORPAS - Pos Evento
Nombre Acompañante: Direccion Acompañante:
Telefono Acompañante: Parentesco: Cama: Expansión Urgencias- Exp Urg 22
Página 4 de 6 Fecha y Hora de Impresion 2017/12/21 15:50
POR CONSIDERAR QUE PACINETE SUFRE DE MALTRATO SEVERO POR PARTE DE PAREJA SE ORDENA
VALORACION AMBULATORIA POR PSICOLOGIA
Diagnosticos
Nombre Diagnostico: Traumatismo de la pierna, no especificado CIE10: S899
Observaciones Diagnostico:
Especialista : Deivis Castro Puello Especialidad : Médico
Firma :
INTERPRETACION DE EXAMENES
MEDICAMENTOS
Observaciones Generales:
Estado: EJECUTADA N.Medicamento : DIPIRONA SODICA SOL. INY. x1g AMP. x2ml (AMP)
Fecha Medicamento : 2017/12/21 01:48 Via: Intramuscular Dosificacion: 2 U. Medida: Gramos Periodicidad: 1 VEZ
Obs Medicamento:
Observaciones Aplic /Susp:
Profesional Que Ordena: Roman Humberto Parra Cortes Especialidad: Médico MEDICINA GENERAL
Suministrado: 2 Desperdicio: 0 Diagnostico:
PROFESIONAL QUE EJECUTO: Guillermo Eduardo Matamoros Higuera ESPECIALIDAD: Jefe de enfermeria
FECHA DE EJECUCION: 12/21/2017 06:13:00
Observaciones Generales:
Estado: EJECUTADA N.Medicamento : ACETAMINOFEN TAB. x500mg (TAB)
Fecha Medicamento : 2017/12/21 03:41 Via: Oral Dosificacion: 500 U. Medida: Miligramos Periodicidad: 8 H
Obs Medicamento:
Observaciones Aplic /Susp:
Profesional Que Ordena: Jorge Luis Nieves Acosta Especialidad: Médico MEDICINA GENERAL
Suministrado: 0 Desperdicio: 0 Diagnostico:
PROFESIONAL QUE EJECUTO: Cindy Marcela Lopez Ortiz ESPECIALIDAD: Enfermera
FECHA DE EJECUCION: 12/21/2017 10:01:00
Observaciones Generales:
Estado: EJECUTADA N.Medicamento : ACETAMINOFEN TAB. x500mg (TAB)
Fecha Medicamento : 2017/12/21 03:41 Via: Oral Dosificacion: 500 U. Medida: Miligramos Periodicidad: 8 H
Obs Medicamento:
Observaciones Aplic /Susp:
Profesional Que Ordena: Jorge Luis Nieves Acosta Especialidad: Médico MEDICINA GENERAL
Suministrado: 1 Desperdicio: 0 Diagnostico:
PROFESIONAL QUE EJECUTO: Cindy Marcela Lopez Ortiz ESPECIALIDAD: Enfermera
FECHA DE EJECUCION: 12/21/2017 10:01:00
Observaciones Generales:
Tipo de Documento : CC Numero de Documento : 52978017 Edad : 34 años 3 meses 12 dias Sexo : FEMENINO
Nombre del Afiliado : DIANA JENIFER SANCHEZ VALERO Fecha de Nacimiento: 08/09/1983
Direccion: Cra 88i 54c sur 71
Ocupación EMPLEADO(A) Telefono: 5707609
Convenio: CRUZ BLANCA POS URGENCIAS CLINICA ESIMED JORGE PIÑEROS CORPAS - Pos Evento
Nombre Acompañante: Direccion Acompañante:
Telefono Acompañante: Parentesco: Cama: Expansión Urgencias- Exp Urg 22
Página 5 de 6 Fecha y Hora de Impresion 2017/12/21 15:50
Observaciones Generales:
Estado: EJECUTADA N.Medicamento : ACETAMINOFEN TAB. x500mg (TAB)
Fecha Medicamento : 2017/12/21 03:41 Via: Oral Dosificacion: 500 U. Medida: Miligramos Periodicidad: 8 H
Obs Medicamento:
Observaciones Aplic /Susp:
Profesional Que Ordena: Jorge Luis Nieves Acosta Especialidad: Médico MEDICINA GENERAL
Suministrado: 0 Desperdicio: 0 Diagnostico:
PROFESIONAL QUE EJECUTO: Guillermo Eduardo Matamoros Higuera ESPECIALIDAD: Jefe de enfermeria
FECHA DE EJECUCION: 12/21/2017 00:00:00
Observaciones Generales:
Estado: EJECUTADA N.Medicamento : ACETAMINOFEN TAB. x500mg (TAB)
Fecha Medicamento : 2017/12/21 03:41 Via: Oral Dosificacion: 500 U. Medida: Miligramos Periodicidad: 8 H
Obs Medicamento:
Observaciones Aplic /Susp:
Profesional Que Ordena: Jorge Luis Nieves Acosta Especialidad: Médico MEDICINA GENERAL
Suministrado: 1 Desperdicio: 0 Diagnostico:
PROFESIONAL QUE EJECUTO: Guillermo Eduardo Matamoros Higuera ESPECIALIDAD: Jefe de enfermeria
FECHA DE EJECUCION: 12/21/2017 00:00:00
Observaciones Generales:
Estado: EJECUTADA N.Medicamento : ACETAMINOFEN TAB. x500mg (TAB)
Fecha Medicamento : 2017/12/21 03:41 Via: Oral Dosificacion: 500 U. Medida: Miligramos Periodicidad: 8 H
Obs Medicamento:
Observaciones Aplic /Susp:
Profesional Que Ordena: Jorge Luis Nieves Acosta Especialidad: Médico MEDICINA GENERAL
Suministrado: 2 Desperdicio: 0 Diagnostico:
PROFESIONAL QUE EJECUTO: Guillermo Eduardo Matamoros Higuera ESPECIALIDAD: Jefe de enfermeria
FECHA DE EJECUCION: 12/21/2017 00:00:00
Observaciones Generales:
Estado: EJECUTADA N.Medicamento : CLORURO DE SODIO (SSN 0.9%) SOL. INY. BOLSA x500ml (BLS)
Fecha Medicamento : 2017/12/21 03:41 Via: Intravenosa Dosificacion: 60 U. Medida: C.C. Periodicidad: 2 H
Obs Medicamento:
Observaciones Aplic /Susp:
Profesional Que Ordena: Jorge Luis Nieves Acosta Especialidad: Médico MEDICINA GENERAL
Suministrado: 3 Desperdicio: 0 Diagnostico:
PROFESIONAL QUE EJECUTO: Guillermo Eduardo Matamoros Higuera ESPECIALIDAD: Jefe de enfermeria
FECHA DE EJECUCION: 12/21/2017 06:13:00
Observaciones Generales:
Estado: PENDIENTE N.Medicamento : CLORURO DE SODIO (SSN 0.9%) SOL. INY. BOLSA x500ml (BLS)
Fecha Medicamento : 2017/12/21 03:41 Via: Intravenosa Dosificacion: 60 U. Medida: C.C. Periodicidad: 2 H
Obs Medicamento:
Observaciones Aplic /Susp:
Profesional Que Ordena: Jorge Luis Nieves Acosta Especialidad: Médico MEDICINA GENERAL
Suministrado: 3 Desperdicio: 0 Diagnostico:
Tipo de Documento : CC Numero de Documento : 52978017 Edad : 34 años 3 meses 12 dias Sexo : FEMENINO
Nombre del Afiliado : DIANA JENIFER SANCHEZ VALERO Fecha de Nacimiento: 08/09/1983
Direccion: Cra 88i 54c sur 71
Ocupación EMPLEADO(A) Telefono: 5707609
Convenio: CRUZ BLANCA POS URGENCIAS CLINICA ESIMED JORGE PIÑEROS CORPAS - Pos Evento
Nombre Acompañante: Direccion Acompañante:
Telefono Acompañante: Parentesco: Cama: Expansión Urgencias- Exp Urg 22
Página 6 de 6 Fecha y Hora de Impresion 2017/12/21 15:50
Suministrado: 3 Desperdicio: 0 Diagnostico:
Observaciones Generales:
Estado: PENDIENTE N.Medicamento : ACETAMINOFEN TAB. x500mg (TAB)
Fecha Medicamento : 2017/12/21 07:51 Via: Oral Dosificacion: 500 U. Medida: Miligramos Periodicidad: 8 H
Obs Medicamento:
Observaciones Aplic /Susp:
Profesional Que Ordena: Deivis Castro Puello Especialidad: Médico MEDICINA GENERAL
Suministrado: 0 Desperdicio: 0 Diagnostico:
Observaciones Generales:
Estado: PENDIENTE N.Medicamento : CLORURO DE SODIO (SSN 0.9%) SOL. INY. BOLSA x500ml (BLS)
Fecha Medicamento : 2017/12/21 07:51 Via: Intravenosa Dosificacion: 60 U. Medida: C.C. Periodicidad: 1 H
Obs Medicamento:
Observaciones Aplic /Susp:
Profesional Que Ordena: Deivis Castro Puello Especialidad: Médico MEDICINA GENERAL
Suministrado: 0 Desperdicio: 0 Diagnostico:
Observaciones Generales:
Estado: PENDIENTE N.Medicamento : DIPIRONA SODICA SOL. INY. x1g AMP. x2ml (AMP)
Fecha Medicamento : 2017/12/21 07:51 Via: Intramuscular Dosificacion: 2 U. Medida: Gramos Periodicidad: 8 H
Obs Medicamento:
Observaciones Aplic /Susp:
Profesional Que Ordena: Deivis Castro Puello Especialidad: Médico MEDICINA GENERAL
Suministrado: 0 Desperdicio: 0 Diagnostico: