INTERVENCIÓN

FONOAUDIOLÓGICA EN
FISURA LABIOPALATINA
CAMILA JAQUE RAMOS
TUTOR: FLGA. GEMIMA MUÑOZ LL.
CLÍNICA DE FONOAUDIOLOGÍA, UNIVERSIDAD DE TALCA
OCTUBRE, 2016
TABLA DE CONTENIDOS

INTRODUCCIÓN

EPIDEMIOLOGÍA

IVF

REVISIÓN HISTÓRICA

GUÍA CLÍNICA

MODALIDADES TERAPÉUTICAS

CONCLUSIÓN

BIBLIOGRAFÍA
 INTRODUCCIÓN

Alteraciones conductuales,
Aspecto físico, voz y habla Pacientes con secuelas de
desempeño escolar, Tratamiento  Abordaje
 Aspectos críticos en el fisura  Autopercepción
laboral, relaciones integral.
desarrollo. negativa.
interpersonales.

Intervención
fonoaudiológica 
Participación activa de la
Alimentación, estimulación
Equipo multidisciplinario. familia desde etapas
del lenguaje, terapia
iniciales.
miofuncional, habla, voz,
lenguaje y audición.
 EPIDEMIOLOGÍA

Chile  según el Latin American Collaborative Study of Congenital

Malformations (ECLAMC), la incidencia promedio entre el 2001 y 2010, en los
hospitales participantes del estudio para la fisura de paladar fue de 0,7 por 1000
RN vivos y para la fisura de labio de 1,4 por 1000 RN vivos.

Aproximadamente un 7% de las fisuras de labio con o sin compromiso de

paladar, se asocian a un síndrome genético conocido.
La asociación con malformaciones, es mayor en la fisura labiopalatina que en la
de labio aislada (25% versus 10%) y aun mayor con la fisura palatina aislada
(46%).
Las alteraciones cromosómicas son más frecuentes cuando hay malformaciones
asociadas (18% versus 1,6%).
 INSUFICIENCIA VELOFARÍNGEA

Corresponde a la incapacidad para cerrar el esfínter velofaríngeo que divide la

oro de la nasofaringe, se observa en un 20 a 30% después de la palatoplastía
(Gart & Gosain, 2014).

Métodos para evaluar la función velofaríngea son (Shprintzen & Marrinan, 2009):

1. Evaluación audioperceptual del habla: Se estudian OFA, la articulación e IVF.

Tiene una buena correlación con la evaluación instrumental de la IVF.

2. Evaluación visual (instrumental) de IVF: Con nasofibroscopía (NFC) y/o videofluoroscopía (VFC) con
proyección lateral o lateral y frontal.
En el año 1990 un grupo internacional de expertos publicaron una estandarización para el informe de la
evaluación visual de la IVF, ya sea con NFC o VFC, llamada escala de Golding-Kushner, la cual incluye:
- Movimiento velar
- Movimiento de la pared lateral
- Movimiento de la pared posterior
- Gap velofaríngeo.
 INTERVENCIÓN
FONOAUDIOLÓGICA
EN FISURA LABIOPALATINA
 REVISIÓN HISTÓRICA

Estrategias fonoaudiológicas  basadas en tendencia Añadir ejercicios

fonéticos.
europea: Seeman (1967).

Pronunciación enérgica
Orientada a fortalecimiento de EVF: Intervención posterior a y exagerada 
Oclusivos y
cirugía  Masaje velar. postdentales.

Tratamiento ineficaz 
Énfasis al trabajo de soplo y reflejo de arcada. Incapacidad de
proyectar al habla

Según esta visión: Técnicas fortalecedoras del Rodete de Evidencia a través de

Passavant.. nasofibroscopia
REVISIÓN HISTÓRICA

Nasofibroscopía  Cierre de EVF tiene distintos patrones

para articulación, deglución y soplo.

“Cualquier mejoría del cierre velar se incorpora de inmediato

al habla cuando dicha mejoría fue obtenida en base a trabajo
articulatorio” (Monasterio, 2008).
OTRAS TÉCNICAS

Nacen de la necesidad de mejorar presión intraoral y percepción de

los fonemas.

Obturación de narinas  Menor participación en los

movimientos del EVF; reemplaza válvula velofaríngea; conserva
articulaciones compensatorias.

Soplo  Función prelingüística mucho más simple que el habla;

involucrados pulmones, labios y parte posterior de la lengua.
¿Cuándo iniciar la terapia?

Otros autores
Algunos autores plantean inicio luego
También tema de
recomiendan de operación
cuestionamiento
abordaje preverbal. palatina; sobre 2 o 3
años.

Lenguaje 
Actualmente:
Involucra diversas
Consenso general de
áreas del desarrollo Intervención de
los beneficios de la
que deben ser padres y terapeuta.
intervención
tratadas y
temprana.
estimuladas.
 Guía Clínica: Fisura labiopalatina (2015)

RECOMENDACIONES
Tratamiento fonoaudiológico
Fisuralabial aislada  evaluar el desarrollo psicomotor y de lenguaje; detectar fisura
submucosa no diagnosticada previamente en pacientes con alteraciones anatómicas de labio o
dentomaxilares; evaluar y tratar la articulación de fonemas bilabiales, labiodentales y/o la
ejecución de praxias bucolinguofaciales; prevenir y tratar malos hábitos orales y funciones
alteradas del sistema estomatognático; y derivar al sistema de atención o servicio clínico que
corresponda.
En niños y niñas con fisura de paladar, se recomienda el inicio precoz del tratamiento
fonoaudiológico.
Tratamiento fonoaudiológico para: prevenir, evaluar y tratar alteraciones de habla, lenguaje y
voz, considerando las deficiencias anatómicas y funcionales que presenten los pacientes; lograr
que el paciente tenga un habla, lenguaje y función velofaríngea normal; prevenir y tratar malos
hábitos orales y funciones alteradas del sistema estomatognático.
 Guía Clínica: Fisura labiopalatina (2015)

Tratamiento de la insuficiencia velofaríngea  Comienza con

terapia fonoaudiológica individualizada por 3 a 6 meses, la cual se
retoma después de la intervención quirúrgica, con el objetivo de
corregir los patrones mal adaptativos del habla.

• Evaluación de OFA, articulación e IVF realizada por fonoaudiólogo, previa a la

evaluación instrumental (NFC/VFC).

• Evaluación audioperceptual a partir de los 2 años, dependiendo de las

características y colaboración de los pacientes.

• Realizar evaluación instrumental de IVF alrededor de los 4 años.

• Para evaluación instrumental de IVF utilizar nasofibroscopía o videofluroscopía;

ambas igualmente buenas.
ANTES DE COMENZAR LA TERAPIA

Diagnóstico médico y genético.

Estado de la audición y las vías respiratorias.

Estado odontológico

Evaluación psicológica

Desarrollo psicomotor, morbilidad e historia familiar.

 ETAPAS DE TRATAMIENTO
FONOAUDIOLÓGICO POR EDAD
Área de Intervención Modalidad Terapéutica
1° Etapa: RECIEN NACIDO 0 – 2 años
- Precursores del Lenguaje y habla. - Programa de Estimulación temprana.
- Desarrollo psicomotor. - Control de hitos motores.
- Funciones prelingüísticas.
2° Etapa: PRE-ESCOLAR 2- 5 años
- Habla - Terapia articulatoria y/o fonológica individual
- Lenguaje y/o grupal.
- Voz
3° Etapa: ESCOLAR 5 – 10 años
- Habla - Terapia articulatoria feed-back convencional
- Lenguaje y/o con videonasofaringoscopía.
- Voz - Terapia de generalización.
4° Etapa: ADOLESCENTE 10 años y más.
- Habla - Terapia articulatoria, feed-back convencional
- Voz y/o con videonasofaringoscopía.
 MODALIDADES TERAPEUTICAS
1. Estimulación
Temprana

“Toda aquella actividad Principal objetivo

de contacto o juego con Informar, orientar Prevenir
un bebé o niño que  Convertir la
y capacitar a los alteraciones del
favorezca y desarrolle estimulación en
adecuada y padres de niños desarrollo general
una rutina
oportunamente sus con fisura. y del lenguaje.
potencialidades”. agradable.
 MODALIDADES TERAPEUTICAS
1. Estimulación
Temprana

Primer control: RN Tercer control: 9 Cuarto Control: 12

Segundo control: 6 meses.
– 3 meses meses. meses.
Comprender Logros significativos.
Labio operado ; niño Niño interactúa más
características Cirugía del paladar
comienzan juegos con otros miembros
anatómicas y realizada o próxima.
vocálicos y expresión de la familia.
funcionales de la Estimulación de
de emociones. Paladar aún abierto.
malformación. lenguaje y habla.

A partir de los 2 años  Niños con IVF, trastornos

12 a 24 meses  Fonoaudiólogo puede articulatorios y lenguaje:
controles periódicos evaluar funcionalmente mantener control semanal,
cada dos meses. características de la según características
voz, habla y lenguaje. individuales.
 MODALIDADES TERAPEUTICAS
2. Terapia Articulatoria

Punto, modo y Potenciar al

Adecuada
función de máximo EVF a
articulación de
pliegues modo de evitar
los fonemas.
vocales. o corregir AC.

Flujo aéreo oral (Altamann,

1997) 
Articulación susurrada Adelantamiento de puntos
Uso de flujo aéreo por
(Kawano, 1982) Voz articulatorios  /s/ y /t/
boca de todos los fonemas
susurrada disminuye el difíciles de visualizar;
esfuerzo y mantiene PV en transformándolos en
mayor propiocepción y
abducción, evitando AC. fricativos.
control de aire.
Evita tensiones a nivel
faríngeo y golpe glótico.
 MODALIDADES TERAPEUTICAS
3. Terapia Natural

Trastornos fonéticos: Trastornos

Conocer naturaleza
Trastornos de Aprendizajes fonológicos:
del trastorno; evaluar
naturaleza fonética o incorrectos o Naturaleza lingüística;
nivel lingüístico
fonológica. alteraciones organización y
general.
anatomofisiológicas. representación.

“El habla de los

TERAPIA NATURAL
pacientes con fisura Objetivo: Uso de los
 Articulaciones
y AC correspondería sonidos del habla
compensatorias
a un sistema con propósito
(AC): de naturaleza
fonológico diferente lingüístico.
lingüística.
al de los adultos”.
MODALIDADES TERAPEUTICAS
4. Terapia de
generalización Grupal

3 o 4 niños por Etapas similares de

Niño en la tercera
grupo  Diferencia tratamiento y
etapa del
de edad no mayor personalidades
tratamiento.
a 2 años. afines.

Objetivo: Reforzar
Uso de cuentos, Participación entre
contenidos tratados
títeres, juegos de compañeros y
en las sesiones
salón, etc. mutuo apoyo.
individuales.
MODALIDADES TERAPEUTICAS
5. Terapia de
Retroalimentación
El terapeuta afianza
Un paciente no Entregar información Punto de referencia
la capacidad de
siempre logra la al paciente para para el paciente
evaluarse y dominar
percepción sensorial mejor su nivel de respecto a sus
el feed-back por
de una tarea. ejecución. competencias.
parte del paciente.

Objetivo
principal: Mejorar Adecuado feed-back 
el cierre del EVF - Detectar dificultades en la práctica.
durante - Predecir niveles de rendimiento.
articulación de - Individualizar al paciente.
fonemas. - Contrastar con etapas previas.
- Orientar y corregir el entrenamiento.
 MODALIDADES TERAPEUTICAS
5. Terapia de
Retroalimentación
Pueden Canal visual, Metodología
Estrategias
Presentación de Pueden ser en
utilizarse cinestésico- estímulos o vivo o gráficas.
directas e
indirectas.
distintos táctil y demostraciones.
canales. auditivo.

Directa:
-Uso de videonasofaringoscopía. Indirectas:
-Identificar reposo v/s fonación. Uso de instrumentos o materiales externos.
Destacan: Espejo de Glatzel y audífonos de
-Intentos de modificación velofaríngea. retroalimentación.
Indicada en :
-Terapia de prueba (3 – 6meses) para hiatos Permiten percibir y controlar características de la
pequeños e inconsistentes del EVF. IVF.
-TAVF.
-Alternativa a terapia articulatoria convencional.
Posterior a faringoplastia.
INTERVENCIÓN EN ARTICULACIONES
COMPENSATORIAS

Más comunes  Fricativa faríngea (FF) y golpe glótico (GG) (Pamplona, 2006)

Chapman (1994), señala que los problemas de habla de los niños con fisura son más bien
dificultades fonológicas  Estudio: Mismos PSF pero por más tiempo.

Pamplona Ysunza (2000) Estudio de terapia articulatoria v/s fonológica  Ambas buenos resultados.
Terapia fonológica: Redujo terapia en 1 año; uso de cuentos.

Modelo del Lenguaje Integral Aspectos significativos del medio ambiente.

INTERVENCIÓN EN ARTICULACIONES
COMPENSATORIAS

Juego Simbólico  provee

medios para la valoración de Ventajas
habilidades • Utilizar en cualquier nivel de desarrollo.
de representación. • El texto y los dibujos son redundantes:
facilita centrar la atención en los
elementos lingüísticos Importantes.
Cuentos  Lenguaje escrito • El contexto estable y redundante
(vocabulario, sintaxis, permite la discusión en varios niveles de
estructura del discurso) y el abstracción o comprensión.
uso metalingüístico y figurativo
del lenguaje son inherentes del “Son un material valioso que para su
texto. correcta aplicación y uso requieren
conocer los diferentes momentos del
desarrollo de cada niño para poder
satisfacer sus necesidades”.
USO DE CUENTOS
• Seleccionar el nivel y características apropiados del libro.
• Introducir la historia y promover la anticipación (lo que se
ANTES DE LEER cree que pasará).
• Hablar sobre las metas en articulación (los sonidos que se
trabajarán y se modelarán).

• Usar estrategias tales como anticipar la siguiente acción o evento.

• Promover la relación del tema con su vida para facilitar que se construya más
DURANTE LA significado.
• Hablar de los personajes, mencionar sentimientos, pensamientos, acciones, etcétera.

LECTURA • Identificar el problema de la historia y dar posibles soluciones.

• Hablar de las diferentes perspectivas presentes en la historia.
• Énfasis en los sonidos a trabajar.
• Construir significado.

• Evaluar la historia, la trama y los personajes.

• Revisar los sonidos meta y las palabras del libro que los incluyen.
DESPUÉS DE • Hablar sobre los resultados en articulación y las estrategias usadas.

LEER Relacionar la historia o la actitud del personaje con la vida.

•
• Hablar sobre la moraleja o enseñanza de la historia.
CONCLUSIÓN

Intervención Importante
Enfoque
fonoaudiológica participación de la
multidisciplinario.
Proceso dinámico. familia.

El enfoque
Comenzar
terapéutico
Terapia tratamiento de niño
dependerá de las
individualizada. con fisura desde
características de
temprana edad.
cada paciente.
BIBLIOGRAFÍA

 MINISTERIO DE SALUD. (2015) Guía Clínica Fisura Labiopalatina. Santiago: Minsal.

Ed. 3.
 MONASTERIO, L. (2008). Tratamiento Interdisciplinario de las Fisuras
Labiopalatinas. Santiago: Óptima S.A.
 PAMPLONA, M. (2012). Propuesta de valoración y tratamiento en terapia de
lenguaje para pacientes con paladar hendido. Medigraphic Artemisa. 22 (2). 81-95.
 PAMPLONA, M., YSUNZA, A. (2006). Corrección de la articulación compensatoria
mediante terapia del lenguaje basada en principios fonológicos y con el modelo
del lenguaje integral. Medigraphic Artemisa. 16 (1). 62-68.
 PAMPLONA, M., YSUNZA, A. (2006). Disfunción del esfínter velofaríngeo y su
tratamiento. Medigraphic Artemisa. 16 (1). 62-68.