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Bases Onem 2019

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ANEXO N° 4

Foto del
Estudiante (sellada)

CREDENCIAL DEL ESTUDIANTE

El/la director/a de la institución educativa…………………………………………………......


con código modular N°………..……… de la UGEL …….………………..………………..
quien suscribe, declara bajo juramento que:

………………………………………………………………..…..............................…………….

Es estudiante regular de nuestra institución educativa y que cursa actualmente el

………… grado de secundaria, con código de matrícula N°……………, DNI N°

……………., y tiene como docente asesor (a) de aula del área de Matemática a:

………………………………………………………………..…..............................…………….

Bajo la condición laboral de …………………………. (indicando junto a la misma su

código modular, de corresponder ……………………………..) y DNI N°

……………………………………….., en concordancia al numeral 10.1 de las presentes

bases.

Se expide la presente credencial como requisito para la participación en la Etapa

Nacional de la XVI Olimpiada Nacional Escolar de Matemática – ONEM 2019.

DIRECTOR (A) DE LA UGEL DIRECTOR (A) DE LA I.E.

….

25
ANEXO N° 5

DECLARACIÓN JURADA DEL DOCENTE ASESOR

Yo, , identificado(a) con DNI ( ), CE ( ),


Otros ( ) Nº , con domicilio en
Distrito - Provincia - Departamento
, declaro bajo juramento:

a. No registrar antecedentes policiales, penales ni judiciales al momento de participar en el


concurso.
b. No estar inmerso (a) en proceso administrativo disciplinario en investigación o haber sido
sancionado.
c. No registrar sanciones ni inhabilitaciones para el ejercicio de la profesión docente inscrita en
el escalafón, en los últimos tres (03) años.
d. No haber sido sentenciado (a) por incumplimiento a la asistencia alimentaria o estar inscrito
en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos (REDAM) o estar sujeto a un proceso
judicial penal.
e. No estar inscrito (a) en el Registro de personas condenadas o procesadas por delito de
terrorismo, apología del terrorismo, delitos de violación de la libertad sexual y tráfico ilícito
de drogas, de acuerdo a lo establecido en la Ley N° Nº 29988 y su reglamento.

En caso no cumplir con lo estipulado en los incisos anteriores, el/la docente


asesor no recibirá la Resolución Ministerial de agradecimiento y
felicitación.

Ciudad y Fecha:

Nombres y Apellidos:

Firma: ……………………………………………………………………..
(Idéntica al DNI)

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