FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN, TURISMO Y PSICOLOGÍA

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

ESTUDIO DE CASO CLÍNICO: TERAPIA RACIONAL EMOTIVA

EN UN CASO DE FOBIA SOCIAL

PRESENTADA POR
ALEXANDRA JORDAN ROMERO

ASESORA
GLADYZ TORANZO PERÉZ

ESTUDIO DE CASO
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE LICENCIAD$ EN
PSICOLOGÍA

LIMA – PERÚ

2017
 Reconocimiento - No comercial - Sin obra derivada
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 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN, TURISMO Y
PSICOLOGÍA
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

ESTUDIO DE CASO CLÍNICO: TERAPIA RACIONAL EMOTIVA EN UN

CASO DE FOBIA SOCIAL

TESIS PARA OPTAR

EL TÍTULO PROFESIONAL DE LICENCIADA EN PSICOLOGÍA

PRESENTADO POR:
JORDAN ROMERO, Alexandra

ASESOR:
MAG. TORANZO PERÉZ GLADYS

LIMA- PERÚ
2017
El arte del amor…Es en gran parte el arte de la Persistencia

Albert Ellis

i
 AGRADECIMIENTO

A mi mamá por darme la oportunidad de cumplir un hermoso sueño y ser mi

referente de fuerza.

A mi tía Martha Paredes Delhonte por siempre ponerme los pies en la tierra y

ser mí

maestra a seguir.

A María Fernanda y Pedro por ser parte de mis felicidades y logros personales.

Ayleen, gracias por permitirme ser parte de tu crecimiento personal y caminar

juntas de la mano dentro de este proceso terapéutico.

Mag. Gladys Toranzo Pérez por permitirme y darme las herramientas necesarias

dentro de este camino de aprendizaje.

Lic. Marlene Chocce por sus palabras de guía y la amistad incondicional que

siempre me brindó.

A todos los que apostaron y confían en mí.

ii
 ÍNDICE

INTRODUCCIÓN

CAPÍTULO I: MARCO TEORICO

1.1. FOBIA SOCIAL

1.1.1. Definición .............................................................................. 8

1.1.2. Revisión histórica ................................................................. 13

1.1.3. Circulo vicioso de la fobia social ........................................... 15

1.1.4. Situaciones sociales temidas................................................. 16

1.1.5. Factores de vulnerabilidad .................................................... 17

1.1.6. Clasificación ......................................................................... 21

1.1.7. Características clínicas .......................................................... 22

1.1.8. Teorías explicativas .............................................................. 27

1.1.9. Diagnóstico diferencial ......................................................... 38

1.2. MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL

1.2.1. Revisión histórica ................................................................. 40

1.2.2. Principios .............................................................................. 44

1.2.3. Principales representantes ................................................... 45

1.2.4. Intervención para la fobia social según la terapia racional

emotiva .................................................................................. 61

CAPÍTULO II: PRESENTACIÓN DEL CASO

2.1. Datos de filiación ............................................................................ 68

2.2. Motivo de Consulta ......................................................................... 68

iii
 2.3. Episodios Previos .......................................................................... 70

2.4. Historia Personal ............................................................................ 70

2.5. Personalidad .................................................................................. 76

2.6. Historia Familiar ............................................................................. 79

2.7. Examen Mental .............................................................................. 80

2.4. Informe Psicológico......................................................................... 82

CAPÍTULO III: PROGAMA DE INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA

3.1. Justificación ................................................................................... 90

3.2. Objetivos ........................................................................................ 91

3.3. Metodología ................................................................................... 92

3.4. Análisis Funcional .......................................................................... 93

3.5. Procedimiento ............................................................................... 95

CAPÍTULO IV: RESULTADOS ....................................................................... 179

CAPÍTULO V: RESUMEN, CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES ......... 184

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ............................................................... 188

ANEXOS

iv
 INTRODUCCIÓN

La ansiedad es una respuesta natural de nuestro organismo que se

caracteriza por temor, incomodidad o inseguridad que se va a iniciar o propiciar

ante determinadas situaciones que ponen a su vez en alerta a nuestro organismo

diciéndole que existe un peligro sea este físico o psicológico.

Teniendo esto de referencia, se puede definir a la fobia social como la

ansiedad desproporcionada o el temor persistente ante la anticipación o presencia

del sujeto a diversas situaciones sociales en las que la persona considere que

estará en evaluación su comportamiento temiendo así poder actuar de un modo

humillante o embarazoso. Esto forma parte de un aprendizaje condicionado como

lo refieren Buela & Sierra (2001), en donde el paciente aprende a huir o escapar de

las situaciones que le provoquen estos niveles de ansiedad haciendo así un

reforzamiento de la conducta temida. Si bien la persona reconoce y es consciente

que su temor es irracional, el huir o evitar las situaciones se hará con el fin de poder

disminuir el malestar que siente.

Ante lo descrito con anterioridad, se puede observar que la fobia social no

solo interfiere y limita el desempeño personal de los sujetos que lo padecen, sino

v
que también los distintos ámbitos del paciente como sociales, familiares,

académicos, laborales y de pareja. Teniendo así una alta comorbilidad con otros

trastornos como son el Trastorno de Pánico (35%), Agorafobia (28%) o Trastornos

relacionados con el consumo de sustancias (28%) o algunos del humor como

Episodios Depresivos (12%) (García, 2000).

Por estas razones, es que se requiere una intervención no solo temprana de

este tipo de diagnóstico sino también eficaz, que demuestre cambios significativos

en el paciente a lo largo de su vida y que tenga resultados medibles. Bajo estas

premisas, la Terapia Cognitivo Conductual es la que evidencia más resultados

empíricos para el tratamiento de la Fobia Social interviniendo principalmente en la

modificación y reestructuración de los pensamientos distorsionados por otros más

adaptativos logrando así que el paciente más adelante se adapte a su medio y a

las demandas del mismo (Moreno, Méndez & Sánchez, 2000).

La Terapia Racional Emotiva, dentro del modelo cognitivo conductual, dota

de diversas herramientas al paciente no solo para la modificación de sus

pensamientos sino para el afronte de las situaciones vergonzosas, la aceptación

incondicional de sí mismo y de los demás; y de un cambio de filosofía de vida. El

paciente al término de la terapia no solo ha modificado su sentido de vida sino que

es consciente de que pueden existir emociones tanto positivas como negativas pero

que de esas emociones no depende su bienestar y equilibrio personal también así

aprende que los pensamientos serán los responsables de como el paciente se

siente y no las situaciones. El paciente será responsable de su equilibrio emocional

y de sus acciones; es decir de su bienestar personal.

vi
 En mención a lo anteriormente expuesto, el presente estudio de caso está

basado en una intervención bajo el modelo cognitivo conductual centrándonos en

las técnicas y herramientas que la Terapia Racional Emotiva plantea.

vii
 CAPÍTULO I

MARCO TEÓRICO

1.1. FOBIA SOCIAL

Todas las personas hemos sentido en algún momento ansiedad o vergüenza

alguna vez como por ejemplo cuando conocemos a personas nuevas, hablar en

público, eventos importantes; sin embargo ¿cuándo esto se vuelve patológico? En

el siguiente apartado se tocarán temas relacionados con la fobia social para una

mayor explicación.

1.1.1. Definiciones. Si de mecanismos adaptativos nos referimos, la ansiedad

es la principal alerta que nuestro cuerpo da ante diferentes sucesos que

evaluamos personalmente como amenazantes. Este mecanismo adaptativo

tiene diferentes definiciones en razón del autor o autores que la

mencionan.

Belloch, Sandin y Ramos (2008) citado por Acevedo (2014) consideran a

la ansiedad como una emoción en la que en reiteradas circunstancias es

considerada adaptativa ya que permite a las personas permanecer alertas y

sensibles al ambiente haciéndose posible el que puedan enfrentarse a las

diversas situaciones que se presentan día a día. Al activarse esta alerta se logra

afrontar mejor la situación de peligro, así como una óptima adaptación del sujeto

al entorno en donde se encuentra. Sin embargo, estos autores refieren que

podría existir un problema si es que esta alerta se presenta en niveles excesivos

durante periodos de tiempo prolongados sin que exista un peligro real creando

así entonces una “falsa alarma” en el sujeto.

8
 Así mismo, Paz (2009) nos dice que la ansiedad es una respuesta

emocional que se presenta ante la percepción de un objeto que se identifique o

crea de tipo amenazante o de resultado incierto. Esta respuesta emocional va a

generar tres tipos de respuestas: el de estado de alerta cognitivo

(pensamientos), la activación fisiológica y la inquietud motora. El objetivo de

esta respuesta es el mejorar la forma de afrontamiento del sujeto hacia

determinadas situaciones.

Entonces, si es que la ansiedad nos prepara para poder estar alertas a

determinadas situaciones amenazantes, se considera como una reacción

deseable y adaptativa; sin embargo, cuando la manera de presentarse es

intensa, frecuente y duradera causa algún tipo de interferencia en la vida del

sujeto (Page & Andrews, 1996, citados por Paz, 2009).

Siguiendo la línea, Morales (2011) refiere que cuando la ansiedad se

basa en un miedo realista, existente y racional, esta puede ayudar a las

personas a poder manejar diversas situaciones difíciles que puedan

presentárseles, pero de manera efectiva; así como también, a preservar la vida

de la persona. Sin embargo, también puede presentarse de manera intensa lo

cual, haría que el sujeto pierda el control no solo de sí mismo sino de sus

herramientas de acción, provocándose así un afronte inadecuado de los

problemas y un funcionamiento también inadecuado del medio y de su vida.

Finalmente, nos centraremos en la definición que propone Ellis (1999)

quien refiere que la ansiedad es algo bueno que le permite al ser humano

mantenerse vivo y preservar su especie. También, la reconoce como un

conjunto de sensaciones y con tendencia a la acción que permite que el sujeto

9
 se dé cuenta de que ocurren o pueden ocurrir sucesos desagradables y que le

avisan, al mismo tiempo, que tiene que hacer algo al respecto. La ansiedad va

a surgir cuando el sujeto desea algo y ve que esto es posible que no lo tenga, o

en contraparte cuando no desea algo y se da cuenta de que corre el peligro de

que en realidad si suceda.

Para que la ansiedad esté en el sujeto debe de existir en primer lugar un

factor biológico que va a predisponer al sujeto a tener diferentes niveles de

ansiedad que las demás personas; y luego también el entorno o ambiente en el

que vive el sujeto juega un papel importante. El primero de estos, el factor

biológico, se define como la tendencia innata que predispone al sujeto a tener

deseos y hacer diferentes tipos de elecciones que le dan una propensión hacia

la ansiedad. El segundo factor el cual lo conforma no solo el ambiente en el que

el sujeto se desarrolla, sino también la gente y las cosas que lo rodean; estas

bloquean o impulsan el desarrollo del sujeto.

Sin embargo, Ellis (1999) también propone un tercer factor importante y

este es el mismo sujeto ya que esté es el responsable de sus propios

pensamientos, sentimientos y su propia conducta; estos factores antes

mencionados serán los principales garantes de la intensidad de la ansiedad que

sentirá el sujeto.

Este autor nos separa dos tipos de ansiedades, la normal o sana y la

patológica o malsana. La primera de ellas va a ayudar al ser humano a preservar

su vida, le va a dar el control de sus propias emociones y le ayudara a manejar

situaciones difíciles o peligrosas de forma eficiente. Va a implicar un sistema de

precaución y vigilancia para preservar al sujeto a posibles daños potenciales.

10
 Por otra parte, la ansiedad patológica o malsana es destructiva y perjudicial

para el sujeto e interfiere en las necesidades básicas del mismo. Esta ansiedad

patológica hace lo contrario de la normal o sana ya que forja a que el sujeto pierda

el control que necesita para poder afrontar los problemas en los que se encuentra.

Este tipo de ansiedad toma la forma de terror, fobia u horror creando así estados

de shock, entumecimiento y diversas reacciones físicas y psicosomáticas que lo

van a alertar contra posibles peligros. Esta ansiedad logra que el sujeto tome

medidas que interfieran el manejo de las situaciones dándole en muchas ocasiones

una manera incorrecta de actuar. Este tipo de ansiedad puede desencadenar más

adelante un trastorno de pánico.

La ansiedad sana puede ser basada por miedos realistas o racionales. Estos

miedos surgen cuando el sujeto visualiza algo que lo categoriza como perjudicial y

existe la posibilidad de que ocurra sin que quiera que así sea. Estos miedos

realistas van a avisarle a la persona de que ese algo “perjudicial” puede ocurrirle si

hace algunas cosas y le puede advertir que deje de realizar algo si es que no quiere

que esto se realice. Sin embargo, también muchos miedos pueden ser irreales o

irracionales, según este autor en mención esto sucede porque el sujeto toma una

pequeña probabilidad de que algo que no es probable que ocurra si suceda para

él. Estos miedos van a llevar a fuertes estados de ansiedad cuando en realidad no

hay una probabilidad grande o peligro alguno de que esto pueda ocurrir.

Pero ¿Cómo se puede distinguir entre la ansiedad sana y la malsana?

Primero Ellis (1999), aconseja el poder comprobar la realidad que el sujeto está

pasando utilizando para esto las leyes de la probabilidad de que exista o suceda

determinado hecho (identificando hechos vs interpretaciones). En segundo lugar,

tener en cuenta que ese temor es algo no realista y exagerado o basado en

11
sobregeneralizaciones tanto de las situaciones como de la sintomatología que se

experimenta. En tercer lugar, verificar si la persona ve las cosas en términos de

blanco y negro, todo o nada, minimizando los factores protectores que pueden

ayudarlo a lidiar con las situaciones agrandando así los factores de riesgo el cual

no ayuda a afrontar este temor o si es todo lo contrario.

Finalmente, Ellis (1999) refiere que la ansiedad malsana va a ser producto

de un pensamiento incorrecto y exagerado debido a lo cual va a ser el objetivo

central de psicoterapeuta el poder modificar estos pensamientos para encontrar

una solución a esta diferenciación y que el paciente pueda experimentar sus

emociones sin ninguna perturbación.

Como se definió en su momento la ansiedad es importante, para seguir con

el presente trabajo, el poder definir que es la fobia social. La American Psychiatric

Association (1987) define a la fobia social en líneas generales como el miedo

persistente relacionado con situaciones sociales o actuaciones en público en donde

el sujeto pueda tener una actitud embarazosa o que su conducta sea motivo de

juicios valorativos.

Bados (2009) la denomina trastorno de ansiedad social definiéndola como el

miedo intenso y excesivo en respuesta a situaciones sociales en la cual el sujeto

se va a ver expuesto por personas desconocidas o a la posible evaluación de estas.

Estos pacientes temen que su conducta sea observada y criticada.

La principal característica de este cuadro es la existencia de un miedo o

temor intenso y muchas veces irracional de que la conducta del sujeto se evalué

como una burla o sea criticada por las demás personas. (Belloch, Sandin & Ramos,

2008; Stein, Torgrud & Walker, 2000; Barlow & Durand, 2001, citados por Acevedo

12
2014). Esto hace que el individuo recurra, como método de protección, a la huida o

evitación de la situación temida (Bados, 2009)

Este tipo de cuadro clínico interfiere marcadamente en la vida de la persona

y le produce a está un malestar significativo el cual se ve reflejado en diferentes

aspectos de su vida.

Moreno et al. (2000) mencionan que este trastorno fóbico especialmente

suele complicarse cuando se le suma el abuso de sustancias como drogas o

ansiolíticos y alcoholismo. Esto se da ya que algunos pacientes utilizan este tipo de

sustancias para poder enfrentarse a reuniones sociales, interactuar o realizar

cualquier otra actividad estando sin esta sustancia no lo harían.

1.1.2. Revisión histórica. La fobia social fue incluida en la nomenclatura

diagnostica con el nacimiento del DSM-III (APA,1987); sin embargo, se

conoce su existencia en textos antiguos en donde se trataban pacientes con

este trastorno.

Burton (1845) menciona a Hipócrates como la primera persona en nombrar

a la ansiedad cuando describió la sintomatología de uno de sus pacientes como

algo más que una timidez o temerosidad. Este paciente no se atrevía a hablar con

personas por el miedo que tenía por excederse en sus gestos al hablar o lo que las

personas pensaran de él ya que pensaba que todos lo observaban y se burlaban.

Sin embargo, al inicio el siglo XX, Janet (1903) acuñó el término phobie des

stuations sociales para describir a personas que temían el hablar en público o hacer

cualquier actividad con el saber de qué los estaban observando. Pero este término

no tomó especial relevancia hasta 1966 cuando Marks y Gelder presentaron una

limitación con el término anterior estableciendo a la fobia social como una

13
característica diagnostica propia entendiéndose a esta como el miedo ante las

situaciones sociales, expresada por timidez, temor a ruborizarse en público, a

comer en restaurantes, a encontrarse con conocidos en la calle, o ser el centro de

atención.

Nichols (1974) limitó más el concepto de fobia social afirmando que está

también se caracterizaba por una sensibilidad a la desaprobación, critica, una baja

evaluación del paciente, presentación de altas reglas de cómo debía de

comportarse, sensibilidad por ser observado, juzgado o evaluado por los demás y

una ansiedad anticipatoria.

A pesar de los antecedentes antes previstos, la fobia social como cuadro

clínico se comenzó a utilizar con el nacimiento del DSM-III (APA,1987) en donde se

definió como el miedo excesivo a la observación o evaluación de otras personas

hacia la conducta del sujeto. La exposición a situaciones determinadas como el

hablar en público, comer delante de otras personas, entre otras, hacen que

aparezcan determinados síntomas parecidos a los de la ansiedad; estas pueden

ser la aceleración cardiaca, el temblor, ruborización y sudoración. A raíz de este

malestar fisiológico, los sujetos tienden a evitar o huir de determinada situación en

vez de afrontarla. Cuando este manual fue revisado (American Psychiatric

Association, 1987) se buscó mejorar los criterios de clasificación haciendo que se

expandieran la categoría de fobia social y así incluir dentro a las personas que le

tenían miedo a las multitudes; esto hizo que fuera un tema muy controversial en su

tiempo ya que una persona que podía ser diagnosticada por tener un miedo al

hablar en público era comparada con la diagnosticada en temer el miedo pero al

hablar en todas las situaciones sociales por lo cual se crea un subtipo generalizado

14
para este tipo de personas con una ansiedad social más generalizada. (Stein &

Hollander, 2010)

Con la salida del DSM-IV (APA,1994) los criterios de diagnóstico no variaron;

sin embargo, se hizo un estudio para incluir la fobia social en niños de manera

distinta que de adultos. Los síntomas en ellos serían los llantos recurrentes, el

retraimiento social, las rabietas en determinados escenarios, entre otros.

Anteriormente este diagnóstico era entendido como el trastorno por evitación de la

infancia o trastorno por ansiedad excesiva; sin embargo, se ha demostrado que las

características expuestas en los anteriores diagnósticos no se diferencian de las

que se encuentran en la fobia social. (Beidel, 1991; Stein & Hollander, 2010 citado

por Placencia, 2013)

1.1.3. Circulo vicioso de la fobia social. Un círculo vicioso se entiende como la

encrucijada en la que caemos los seres humanos cuando no sabemos qué

decisión tomar ante determinada situación.

Cía (2004) señala que los sujetos que presentan una fobia social van a

desestimar las habilidades sociales que tienen y sobrevalorar así las habilidades

sociales que tienen los de su entorno; esto hace que se encuentren vigilantes y

alertar a la infinidad de síntomas somáticos que presentan al aumentar la ansiedad

y también al pensar que los demás se percatan de esto. Por lo tanto, este autor

plantea la siguiente figura que es lo que siguen las personas con este diagnóstico

como se muestra a continuación:

15
 Figura 1: Circulo vicioso de la fobia social

Historia de
experiencias
negativas en
situaciones sociales
Evaluación negativa del Expectativas de que la
propio desempeño, situación social se
autoconfianza disminuida desarrollaran en forma
(pensamiento ansioso)
negativa (pensamientos
ansiosos)

Dificultad para
desempeñarse en Síntomas físicos
una situación real (rubor, temblor,
sudoración)
Temores
relacionados a los
síntomas físicos

Recuperado de Cía. (2004)

1.1.4. Situaciones sociales temidas

Bados (2001) explica que existen diversos tipos de situaciones en las cuales

los pacientes con fobia social temen el enfrentarse; estas son:

- Intervenciones públicas: habla o actuar en público, exponer,

intervenir en grupos pequeños

- Interacción informal: iniciar, mantener y finalizar

conversaciones sean con desconocidos o personas de su entorno y unirse

a una conversación, hacer halagos, tocar temas personales, relacionarse

con el sexo opuesto, hacer demostraciones de afecto, asistir a fiestas o

reuniones, recibir halagos o críticas y hablar por teléfono.

16
 - Interacción asertiva: reclamar, devolver algo en mal estado,

expresar opiniones o peticiones, expresar un desacuerdo, criticar o

demostrar su malestar sobre algo, interactuar con personas con autoridad

- Ser observado: al comer, beber, escribir, firmar, trabajar

delante de otras personas, ir en autobús, ser el centro de atención por

ejemplo en un cumpleaños.

Por otro lado, Hope y Heimberg (1993) citado por Bados (2001) mencionan

una jerarquía de áreas temidas queriendo decir aquí, que si es que una situación

es temida es muy probable que también sean temidas las situaciones anteriores.

Las cuatro áreas son: conversar con personas de autoridad, conversar con

personas amigos o desconocidos, confirmar o criticar algo y realizar conductas

observables.

1.1.5. Factores de vulnerabilidad. Si bien, existen teorías explicativas que

proporcionan una referencia más extensa de cómo se inicia la fobia social,

la cual trataremos líneas más abajo, este apartado se centrará en la revisión

de factores que hacen que se incremente la vulnerabilidad del sujeto a

desarrollar este trastorno.

a) Actitudes y patrones de conducta en los padres.

García (2000) recopila diversos tipos de investigaciones principalmente del

papel que juegan los padres tanto en las actitudes y como en los patrones de

conducta dentro del ambiente social de sus hijos, es así que menciona a Parker

(1979) citado por García (2000) quien propuso que los niños con escaso apoyo o

17
afecto emocional, así como con sobreprotección impartida por sus padres son

tendientes a experimentar dificultades en sus relaciones interpersonales. Esto se

debe a que los padres con hijos con fobia social tenían características de ser más

controladores, así como restrictivos en el momento de expresar su afecto a

comparación de los padres de hijos sin ningún tipo de trastorno.

En cuando a las relaciones afectivas de padres a hijos se puede afirmar que

el producirles a los hijos un ambiente de seguridad y la misma seguridad sobre ellos

hacia que los niños establecieran en el futuro relaciones interpersonales positivas

(Putallaz & Heflin, 1990, citado por García, 2000). De igual modo, se encontró que

el cariño y el comportamiento de la madre hacia el niño estaba positivamente

asociado con el comportamiento prosocial que tendría este niño con sus

compañeros (Hinde & Tamplin, 1983) y Rapee (1995) indica que la sobreprotección

de la madre sería un factor de vulnerabilidad mucho más importante que la falta de

cariño que esta tenga con sus hijos.

Sin embargo, también es importante mencionar la influencia que tienen las

conductas de los padres en las relaciones sociales de sus hijos ya que no solo las

actitudes de estos juegan un papel fundamental. Es así como MacDonald (1987)

citado por García (2000) no vincula solo a la madre y su conducta como un posible

factor de vulnerabilidad sino también al padre; ya que, los padres con hijos que

tenían fobia social presentaban estilos de personalidad más rígidos creando así un

ambiente familiar más restrictivo para sus hijos. Las madres que suelen ser tímidas

o que presentan fobia social evitan también así exponer a sus hijos a situaciones

social por el propio malestar que estas situaciones sociales les causan a ellas

(Daniels & Plomin, 1985).

18
 Entonces, se puede decir que los patrones de conducta de los padres

influyen y afectan a sus hijos al menos en tres maneras: (1) por la transmisión

genética de padres a hijos dándoles una vulnerabilidad a poder presentar ansiedad,

(2) la limitación que crean los padres a la capacidades que puede tener el hijo para

poder acceder a situaciones sociales estableciendo estos así patrones de

aislamiento y evitación social en sus hijos y (3) por miedo a la transmisión de sus

propios miedos y ansiedad actúan como modelo de temor trasmitiendo la

información de algo dañino o peligroso cuando en la realidad no lo es. (Beidel &

Turner, 1998, citado por García, 2000).

b) Influencia de los pares.

García (2000) nos menciona que existe una escasa existencia de

investigaciones que mencionen el papel que juega la ansiedad social dentro de las

relaciones de los adolescentes. Sin embargo, menciona algunos relevantes como

es el caso de Strauss, Frame y Forehand, 1987 (citado por García, 2000) quienes

hallaron que los niños que presentan ansiedad social son menos aceptados y

valorados por sus compañeros de clase; así como, que son considerados los

menos atractivos por el sexo opuesto especialmente en el caso de las mujeres.

El autor antes mencionado refiere que los sujetos con ansiedad social

presentan un miedo mayor a la evaluación negativa debido a que en algún

momento han sido parte de esta y no han tenido las herramientas necesarias para

poder superarlas. Así como también menciona la importancia que las chicas

adolescentes tienen sobre la imagen que ellas mismas proyectan, más que los

chicos, en donde es importante la manera en que se visten, las cosas materiales

que tienen, así como la manera en que los demás se refieren a ellas. Estas chicas

19
si presentan una ansiedad social tienen menos amigos, perciben un apoyo

emocional invalidante, así como la falta de intimidad o confianza con sus demás

compañeros. En cambio, en los adolescentes varones parece que no existe una

vinculación entre la fobia social y las relaciones que estos adolescentes tienen con

sus compañeros.

c) Habilidades sociales.

Caballo (1999) define a las habilidades sociales como el resultado de una

serie de conductas que se iniciarían desde la recepción correcta de estímulos

interpersonales relevantes como el saludo, después seguiría el procedimiento

flexible de los estímulos para así generar y evaluar las posibles opciones de

respuestas seleccionándose así la mejor de ellas, para que así se termine con la

emisión de la elegida.

Por otro lado, Bornas y Tortella (1998) las definen como un conjunto de

respuestas básicas que hacen que sea posible el poder iniciar, mantener y finalizar

una conversación; así al mismo tiempo, expresar ideas o sentimientos, pedir

favores o alguna información que considere relevante la persona.

Teniendo en cuenta estos dos distintos tipos de definiciones se puede referir

que un déficit de estas habilidades sociales sería el resultado de un inadecuado

aprendizaje dentro de todo el proceso de socialización que existe desde etapas

muy tempranas, los cuales, en su momento, hubieran permitido a la persona el

poder adquirir respuestas más pertinentes que contribuyan a futuro a un factor de

vulnerabilidad decisivo para la fobia social. Ya que una vez desarrollado una fobia

social pueden ser factores de mantenimiento de la misma la falta de disponibilidad

de modelos adecuados en el entorno de la persona, la inadecuada socialización, el

20
aislamiento social que podría dificultar las oportunidades futuras del sujeto a que

se pueda exponer a situaciones sociales y, por último, el no poder obtener una

consecuencia positiva en las futuras conductas sociales (García, 2000)

1.1.6. Clasificación. Si es que se habla de los tipos de fobia social que existen

Falloon, Lloyd y Harpin (1981) citado por García (2000) propusieron

distinguir entre fobia social específica la cual se da ante una situación

determinada, y la fobia social generalizada que es cuando este temor se

extiende a muchas situaciones sociales por ejemplo la primera es al comer

en la universidad y la generalizada sería el comer en cualquier lugar público.

Sin embargo, la introducción de estos subtipos fue controvertida desde la

inclusión que tuvo en el DSM-III-R (APA, 1987) ya que la expresión la mayoría de

las situaciones sociales es una limitación poco operativa. Tampoco se le tomó en

cuenta por falta de evidencia empírica en la salida del DSM-IV (APA, 1994). Por lo

tanto, como consecuencia de esto el día de hoy existen dos corrientes para

delimitar este subtipo.

Edelmann y Chambless (1995) también nos refieren que existen dos tipos

de fobia social relacionados a los anteriores antes citados; el subtipo generalizado

que es el miedo a la gran mayoría de las situaciones sociales como las

conversaciones, hablar con superiores o ir a reuniones sociales; y el otro subtipo

es el especifico en el que se caracteriza por que las personas temen a situaciones

específicas como el hablar, comer, escribir o firmar en público.

Bados (2001) comenta que el 60-70% de los pacientes con fobia social

tratados pertenecen al subtipo generalizado ya que muchos de estos pacientes

comienzan con un subtipo específico agudizándose así el cuadro hasta convertirse

21
en uno generalizado. Cuando el paciente ya llega a encontrarse en el subtipo

generalizado en donde busca una ayuda o asesoramiento terapéutico ya que le

crea un malestar notablemente significativo en su vida.

Este autor también señala que en diferencia a los pacientes que presentan

el subtipo especifico, los de subtipo generalizado suelen presentar niveles de

ansiedad más marcados y una mayor cantidad de veces de evitación social; así

como también más miedo a una evaluación negativa, mayor déficit en habilidades

sociales y autoestima baja. Además, suelen caracterizarse porque su edad de

comienzo es más temprana y por un nivel educativo más bajo, mayormente no

están casados ni mantienen un empleo, una historia personal más frecuente de

timidez infantil, menor apoyo emocional por parte de sus padres y un deterioro en

su vida personal, social, académica y laboral.

1.1.7. Características clínicas. Como se tiene entendimiento, todo tipo de

diagnóstico tiene diferentes tipos de características para que se logre el fin

de poder aprenderlos, diferenciarlos y detallarlos. La fobia social no se queda

excluida de esto para lo cual se presentan diversos síntomas que pueden

ser tratados como características clínicas que presenta el paciente con fobia

social.

Caballo, Salazar y Carrobles (2014) nos señalan tres aspectos

fundamentales que presentan los pacientes con fobia social; sin embargo, se

separaran en cuatro para una mayor explicación.

a) Aspectos conductuales.

El aspecto conductual es el que salta a primera vista en los pacientes con

fobia social, como lo explica Mazzoti (2016) su característica principal de este tipo

22
de pacientes es el poder evitar las situaciones sociales en las que exista la

probabilidad de ser observado por las demás personas, entonces el sujeto utilizara

métodos de huida o evitación para poder escapar a esto. Esta autora, refiere que

el déficit de las habilidades sociales más la conducta de evitación serán los

componentes que van a definir a la fobia social.

Placencia (2013) señala también la evitación y el escape como los

componentes conductuales principales de los sujetos con fobia social; también

refiere que para la primera de estas no es necesario el dejar de poder asistir a un

lugar determinado en donde haya un grupo de personas, sino que también el acudir

a estos lugares pero a la vez evitar participar de ser el centro de atención, realizar

comentarios o tener los síntomas temidos.

Este autor también sustenta que los pacientes con fobia social evitan el

malestar que sienten en determinado momento de distintos modos como el

consumir alcohol o algún tipo de tranquilizante, quedarse callado sin hacer

preguntas ni interactuar con los demás; así como pasar lo más desapercibido

posible ante esto. Si la molestia se vincula a los síntomas fisiológicos como por

ejemplo la ruborización, tienden a tener conductas como el dejarse la barba o en

mujeres el colocarse mucho maquillaje, broncearse, tener el cabello hacia afuera,

tener las manos en los bolsillos o atrás, y si es que es el caso de estar en una

comida o cena, comer de forma rápida o bebe mucha agua.

Caballo et al. (2014) sugieren determinados síntomas conductuales

nombrando en primera instancia la evitación y escape de las situaciones sociales

temidas, escaso contacto visual sea a personas desconocidas como conocidas,

poco habladores, comportamiento frío y distante, intranquilidad al ser observados

23
por los demás, constantemente alertas y vigilantes hacia las amenazas sociales,

aislamiento social activo, búsqueda de privacidad, introversión, timidez y

desconfianza.

b) Aspectos cognitivos.

En el aspecto cognitivo, considerado como un aspecto fundamental para el

caso que se verá más adelante, Caballo et al. (2014) plantean que los sujetos con

fobia social tienden a enfocar su atención hacia los temas que van asociados por

el fracaso social, lo cual, más adelante, esto enfatizará las dificultades que

presentan de manera conductual.

Placencia (2013) señala que aparecerán dificultades para recordar cosas

importantes o problemas para concentrarse ya que su centro de atención esta

tendido hacia diferentes temores como los siguientes:

- Sentir ansiedad y pasar un mal momento.

- A no poder comportarse de manera adecuada.

- Manifestar síntomas ansiosos y que los demás se percaten en eso.

- A ser criticados o parte de una evaluación negativa.

- A ser rechazados o ser dejado de lado por los demás.

- A ser observador o ser el centro de atención.

- Que sus síntomas de ansiedad hagan sentir mal o incomodos a otras

personas.

Bados (2001) por su parte, refiere que los pensamientos negativos que

puedan tener los pacientes con fobia social, sean antes, durante, o después del

evento o exposición van a traer consigo una serie de errores cognitivos como son

la pobre valoración de lo que se espera de sí mismo, sobreestimación del grado en

24
que las otras personas lo observan y perciben de él, la posibilidad de poder cometer

errores o fracasar, las respuestas de los demás en cuanto a su ansiedad o la idea

de que está actuando mal o que los mensajes o posiciones negativas de las demás

personas son en contra de él o en forma de burla.

Entonces en cuanto a lo que se encuentra en la esfera cognitiva los

pacientes con fobia social presentan conceptos rígidos sobre una conducta social

apropiada; existen también pensamientos perturbadores, confusos y distractores.

Ante la exposición vendrá un diálogo interno de autovaloración negativa, creencias

sociales disfuncionales, preocupación excesiva por una crítica, evaluación negativa

o temor hacia un rechazo social; baja autoestima al momento de devaluar sus

logros y enfatizar sus fracasos, búsqueda constante de una aprobación por parte

de los demás, bloqueo de pensamiento, fantasías negativas que producirán una

ansiedad anticipada y se perciben con una falta de control sobre lo que sienten y

su conducta (Caballo et al, 2014).

c) Aspectos emocionales.

Buela y Sierra (2001) señalan que los pacientes con fobia social van a

presentar un nivel elevado de vergüenza al manifestar su dificultad para

relacionarse; además que suelen estar muy pendientes sobre los mensajes

verbales y no verbales de las demás personas.

Como síntomas emocionales podemos tener los altibajos emocionales, la

baja tolerancia al posible dolor físico o psicológico, aumento de ansiedad ante

situaciones o personas desconocidas, sentimientos de vacío, soledad, tristeza,

25
hipersensibilidad al rechazo o a la crítica; así como, sentimientos de inadecuación

social y personal. (Caballo et al, 2014)

d) Aspectos fisiológicos.

Dentro de este tipo de aspecto es imposible no poder nombrar al Sistema

Activador Reticular Ascendente (SARA) el cual es una estructura neurológica del

tallo encefálico que es el encargado de los diferentes ciclos circadianos de sueño y

vigilia. Este está formado por neuronas de diferentes tamaños esparcidas en la

sustancia blanca del cerebro. También posee diferentes funciones como el control

motor somático, el control cardiovascular, la modulación del dolor, habituación y el

desencadenamiento del vómito (Liebowitz, 1987).

Sin embargo, ¿Cuál es la relación que podría existir entre el SARA y la fobia

social? Se entiende que los sujetos que presentan este tipo de patología al ver el

objeto temido sufren una activación dentro de su organismo que hace que se

desencadenen los diferentes tipos de respuestas que existen. Lyndsey (1951) en

su Teoría de la Activación en las Emociones, defiende que existe una relación entre

los fenómenos psicológicos y la activación electroencefalografía. Esto quiere decir

que existe una activación en las situaciones de ausencia o mínima emoción y la

máxima activación en las situaciones de máxima excitación emocional. Plantea

también que el SARA funcionaria como un regulador de la homeostasis de

activación ya que desde la corteza descenderían proyecciones que controlarían el

funcionamiento reticular posibilitando así que la activación se mantenga en los

límites apropiados.

Malmo (1959) y Duffy (1972) entonces refieren que en los sujetos con fobia

social el SARA actúa engrandeciendo la activación al tener un estímulo temido

26
provocando así diferentes tipos de respuestas fisiológicas como el aumento del

ritmo cardiaco, sudoración, náuseas, entre otras. Lo cual no estaría basado en un

mal manejo de este sistema sino, Henry (1986) manifiesta que estaría ligada a las

experiencias particulares que asociadas a respuestas neuroendocrinas y

conductuales hacen que este sistema vea en el objeto un nivel de alerta superior al

que se debería de tener. Esto quiere decir que el SARA sería el núcleo esencial

para poder entender el nivel de activación que tiene el sujeto ante determinados

estímulos.

Esto antes planteado desencadenaría los principales síntomas comunes que

presentan los pacientes con fobia social que según refiere Placencia (2013) serían

la taquicardia, temblor tanto en voz como en manos, aumento de la sudoración,

ruborizacion, existe una tensión muscular principalmente en brazos, hombro y

cuello, puede también tener malestar gastrointestinal, sequedad en la boca, dolores

de cabeza, náuseas y urgencias urinarias.

1.1.8. Teorías explicativas. Dentro de la explicación para la fobia social se

presentan diversos modelos explicativos, entre estos se encuentran los

siguientes:

a) Modelos psicológicos.

Si bien es cierto que la literatura menciona al condicionamiento clásico es

antigua no se puede dejar de mencionar su importancia dentro del desarrollo como

del mantenimiento de los trastornos de ansiedad.

García (2000) refiere que el inicio de un trastorno de ansiedad esta

inicialmente relacionado con el condicionamiento clásico sintetizando así que la

27
fobia social es adquirida como una consecuencia de un acontecimiento estresante

directo por parte del sujeto. Los sujetos recordaban experiencias ligadas a un

condicionamiento pero que también implicaban factores psicológicos y biológicos

dentro de su origen (Turner et al, 1992, citado por García, 2000).

Pero ¿qué es en realidad el condicionamiento clásico o pavloviano? Este tipo

de teoría nos explica que el comportamiento va a ser justificado por la presencia de

un estímulo que se antepone a una respuesta dada por el organismo ante una

determinada situación o estimulo especifico (Placencia, 2013). Pavlov así estudio

la posibilidad de poder crear una respuesta condicionada mediante la asociación

de un estímulo neutro como antecesor de la presencia de un estímulo

incondicionado, lo cual desencadeno un tipo de respuesta.

Entonces en este sentido el paciente con fobia social va a asociar un evento

que le causo alguna respuesta determinada generalizándola a las situaciones que

se asemejen a la principal con la idea de que tendrá la misma reacción sea

emociona, fisiológica o conductual.

Como es señalado entonces, es posible que más de un evento en específico

de origen o intensidad estresante, pueda producir una respuesta de ansiedad

condicionada a una situación social tendiendo este a hacer que el sujeto evite

diferentes situaciones a las cuales nació este miedo (Mineka & Zinbarg, 1995,

citado por García, 2000).

Si bien, el condicionamiento clásico explica el origen de las fobias, el

mantenimiento de la misma va a depender del condicionamiento operante o

instrumental; ya que así el organismo va a actuar sobre el entorno y las

28
consecuencias de su proceder lo llevaran a modificar de determinada manera su

comportamiento mediante diferentes tipos de respuestas.

Es decir si es que se vive una situación que presenta una consecuencia

positiva puede sugerir esto que la conducta la vuelva a repetir (reforzamiento

positivo) para volver a experimentar lo antes ya vivido. Todo ocurre contrariamente

en el caso de que la consecuencia de la situación sea negativa, el sujeto va a

presentar un comportamiento de evitación o escape para evitar así la determinada

situación. Sin embargo, cuando se da una ausencia tanto de una consecuencia

negativa como positiva se dará una desaparición de cualquier refuerzo; en otras

palabras, una extinción de la conducta del sujeto.

Pero centrándonos en el tema que concierne, se sabe que, si es del tema de

fobias que se habla, por medio del condicionamiento clásico se le va a otorga a un

estímulo condicionado las propiedades de un estímulo incondicionado al poder

asociarse con un estímulo neutro que no causaba ningún tipo de reacción.

Las personas que padecen de fobia social evitan los estímulos que

desencadenan el miedo para así evitar el malestar que estos desencadenan; ya

que así al evitarlo pueden preservar la homeostasis de su cuerpo; sin embargo, a

costa de esto se realiza un aumento de la fobia.

El aprendizaje observacional es otra forma de adquisición de la fobia social

ya que, según éste, al observar a las demás personas el experimentar ansiedad en

situaciones sociales determinadas puede llevar a que el observador llegue a temer

esas situaciones sociales específicas.

29
  Modelos cognitivos.

Los sujetos con fobia social tienden a subestimar su capacidad para poder

afrontar una situación social y así magnifican la probabilidad de ocurrencia de una

experiencia que ellos evalúen como aversiva durante la situación; es decir, que

engrandecen la probabilidad de que las demás personas los juzguen de manera

desfavorable aunque este sujeto se encuentre motivado para dar una impresión

favorable de sí mismo no se cree con la capacidad para poder realizarlo (García,

2000)

El mismo autor sugiere que si de componente cognitivo nos referimos este

va a consistir en el miedo a la evaluación negativa que tiene el sujeto sobre la

situación y sobre sí mismo. Este sujeto se va a centrar fundamentalmente en poder

controlar y evaluar no solo la situación sino las reacciones de las personas de están

observándolo; es decir que habrá una atención selectiva principalmente a diversos

estímulos que le va a considerar amenazantes.

Las situaciones sociales que son percibidas de esta manera van hacer que

el sujeto con fobia social piense que es valorado negativamente por los demás y

que aparte de esta evaluación negativa las demás personas tienen una actitud

crítica y negativa hacia ellos (Smith, Ingram y Brehm, 1983).

Entonces, los sujetos con fobia social presentan un sesgo atencional que

hace que prioricen la percepción de una situación social como algo de carácter

negativo. En este sentido existen dos tipos de modelos que sustentando este

modelo cognitivo, el de Clark y Well y el de Rapee y Heimberg; el primero de estos

hace hincapié en el procesamiento que realiza el sujeto como objeto social y el

30
segundo de estos se refiere al inicio y mantenimiento del mismo trastorno. Estos

dos modelos se explicarán con mayor detenimiento a continuación.

Modelo de Clark y Wells (1997)

Este modelo determinado se basa en el modelo del procesamiento de la

información autorregulatorio de los trastornos emocionales que propone Wells y

Mathews en 1994. Clark y Wells (1997) comentan que cuando el sujeto con fobia

social se enfrenta a una situación social se va a producir un cambio en el foco

atencional lo cual hará que exista un aumento de la atención autofocalizada. Este

proceso hace que el sujeto se perciba principalmente como el centro de atención.

Ante esta situación se activan los pensamientos llamados supuestos

disfuncionales que son la consecuencia de determinadas normas impuestas con

anterioridad y en función estas con las creencias negativas de sí mismo se genera

una ansiedad elevada. Entonces como se mencionó existen tres tipos de factores

cognitivos según estos autores: las reglas rígidas, los supuestos disfuncionales y

las creencias básicas acerca de sí mismo.

Las normas rígidas son mandatos que desde edades tempranas

interiorizamos tales como: “Siempre debo mostrarme una persona segura cuando

hablo”, “No deben darse cuenta de mi ansiedad” “Siempre debo de hablar algo

interesante”. Clark y Wells (1997) postulan que luego de este primer fracaso social,

los eventos sociales se van a percibir como peligrosos ya que podrían dar lugar a

nuevos fracasos sociales lo cual sumaría a un procesamiento negativo de la

información y a una respuesta de evitación y/o escape ante situaciones sociales.

Los supuestos disfuncionales son las representaciones explicitas de las

consecuencias que se darán de la conducta del sujeto a razón de las reglas rígidas

31
antes mencionadas como, por ejemplo: “si estoy callado los demás pensaran que

soy aburrido o poco interesante”, “si ven que tiemblo van a pensar que soy

estúpido”.

Y las creencias negativas acerca a si mismo serán los pensamientos

centrados en el mismo sujeto como un objeto social y que se van a activar en

situaciones sociales, estos pueden ser “Soy estúpido” “Soy aburrido” “No valgo

nada”. Este modelo predice que la fobia social presenta creencias asociadas a

situaciones sociales específicas, entonces cuando la persona no se encuentre en

un evento social que le provoque ansiedad estos pensamientos o creencias

resultaran menos creíbles pero que se activaran cuando exista realmente un

estresor social. Estos esquemas también serían responsables a que la persona sea

vulnerable a poder interpretar una situación social como peligrosa o no. Todo el

procesamiento de esta información para determinar si un evento social es peligroso

o no se va a producir en tres fases: el procesamiento anticipatorio, el procesamiento

durante el evento social y el procesamiento después de haber tenido la situación

social.

- Procesamiento anticipatorio.

Antes de que el sujeto afronte determinada situación social, le vendrán a la

mente diversos tipos de pensamiento sobre lo que podría ocurrir así con las formas

de hacerle frente a esta situación, esto hace que el sujeto empiece a percibir

respuestas psicofisiológicas de ansiedad y se establecería una anticipación

negativa acerca de la conducta de esta en determinada situación social.

Clark y Wells (1997) refieren que si el sujeto no consigue poder detener o

modificar estos pensamientos negativos lo que ocurrirá será el enfrentarse a la

32
situación social con una respuesta de ansiedad elevada ya que se encuentra así

activado un modo de procesamiento auto fracasado. Esto haría que la persona este

hipervigilante ante las señales de que los demás lo puedan percibir y esto a la vez

generaría un incremento de la intensidad de la ansiedad.

Entonces se podría decir que sería la interpretación que hace el sujeto

acerca de lo que significa las respuestas psicofisiológicas hacia el evento social y

esto es lo que mantendría o incrementaría así la valoración de peligro de esta

situación. A medida que se incrementa la intensidad de las repuestas

psicofisiológicas también se va a incrementar la percepción de peligro que tiene el

sujeto como la hipervigilancia.

Marsell y Clark (1990) citado por Clark y Wells (1997) confirman lo antes

dicho líneas arriba afirmado que el sujeto con fobia social va a focalizar su atención

más de las respuestas psicofisiológicas lo cual dará que se produzca un incremento

en la autovaloración negativa de cómo es que se da la interacción social y como

los demás la perciben. Entonces cuando el sujeto sienta ansiedad va a interpretarlo

como un signo de fracaso inminente ya que pone de manifiesto que no será

aceptado socialmente por sentir este malestar y mostrarse de una manera negativa.

En muchos casos esto hace que el sujeto de respuestas de evitación para que así

prevenga un posible riesgo de una evaluación negativa por parte de los demás.

- Procesamiento durante la situación social

Cuando la persona se encuentra en una situación social, este sujeto se ve a

sí mismo como desde afuera de su cuerpo, viéndose, así como un espectador

externo. Desde este punto, las personas que sufren fobia social van a usar la

información interoceptiva para crear una imagen de cómo se ven hacia las otras

33
personas, llegando el punto que asumen que, si es que ellos se sienten incomodos

o ansiosos en esa situación, todo esto también es percibido por los demás.

Si es que ocurriera el caso de que exista una información positiva acerca del

sujeto, este no la procesa ya que centrará su atención en el procesamiento interno

negativo más que en el externo (Clark y Wells, 1997)

- Procesamiento tras concluir la situación social

Tras haber finalizado la situación social, el sujeto vuelve a recordarla, analiza

lo que piensa que ha sucedido, lo que debería de haber hecho y las consecuencias

que ha traído esta. A los sujetos les cuesta mucho trabajo el poder controlar este

tipo de pensamientos, aunque estos interfieran en la concentración de otras tareas.

Se les dificulta el poder olvidar lo vivido y desean retroceder el tiempo para actuar

de una manera mucho más efectiva ante la situación; sin embargo, como

consecuencia se piensa el evitar situaciones sociales futuras para no pasar por esa

evaluación y desarrollo como el anterior.

Modelo de Rapee y Heimberg (1997)

A diferencia del modelo anterior, Rapee y Heimberg (1997) establecen que

los procesos que van a generar y mantener las respuestas que se dan de la fobia

social son esencialmente similares, independientemente de que la persona se

encuentre viviendo la situación social, la anticipe o la rememore. Es así que, dentro

de una situación social, el sujeto va a formar una representación mental de su

apariencia externa y de su conducta tal y como son vistas por los demás y al mismo

tiempo, centra los recursos atencionales tanto en su representación interna como

en las amenazas que encuentra en su entorno social.

34
 Existen tres inputs en los que derivan las representaciones mentales de la

apariencia y de la conducta del sujeto los cuales son la información de la memoria

a corto plazo (experiencias anteriores e historias de aprendizaje), señales internas

(respuestas psicofisiológicas) y las señales externas (feedback de los demás).

Rapee y Heimberg (1997) sugieren, a diferencia del modelo anterior, que no

es que los sujetos que presentan fobia social tengan una propensión para

interpretar una situación social de forma negativa, sino que más bien se abstienen

de poder tener juicios positivos; es decir, más que un exceso de interpretaciones

negativas existe la falta de positivas. Y en cuanto a los recursos, estos autores

señalan que, en vez de dirigirlos a las amenazas externas y a las representaciones

mentales de su apariencia y conducta, el sujeto suele establecer comparaciones

hacia cómo cree que los demás lo ven, la valoración acerca de desenvolvimiento

en la situación social y cómo los demás perciben y valoran su comportamiento.

También señalan que la activación del componente cognitivo en la fobia

social y el miedo que existe ante la evaluación negativa haría que se forman las

respuestas psicofisiológicas de la ansiedad y estas a su vez van a influir en la

representación mental del sujeto de cómo los demás ven y evalúan su propia

conducta estableciéndose así el nuevo círculo vicioso fóbico.

 Modelo de la personalidad

Es imposible poder mencionar la personalidad sin poder hablar de la teoría

de Eysenck y Eysenck, quienes establecieron, que existe dentro de la personalidad

un rasgo bipolar (introvertido-extrovertido) que va a actuar como una causa en el

sistema nervioso central haciendo que todos los procesos nerviosos centrales se

caractericen por una relación genética, diferenciada interindividualmente, entre

35
procesos tanto de excitación como de inhibición. En conjunto, se producen

modificaciones positivas, excitadores y por otro lado, modificaciones negativas,

inhibitorias o restrictivas en las vías nerviosas destinas a la conducción de impulsos

lo que implica los dos polos, la extraversión y la introversión. (Eysenck y Eysenck,

1985).

Estos autores postulan, que la persona que presente un temperamento más

extrovertido se le va a definir por ser más sociable, le gustaran las reuniones, tendrá

muchos amigos, le simpatizaran las bromas, presentaran una necesidad de tener

personas que le puedan hablar, tiende a la hiperactividad emocional y no se

sentirán a gusto estando solas; además, suelen moverse a la acción, son asertivas,

despreocupadas, ligeras, espontáneas, buscan situaciones de competencia y en

general van a tender a comportarse de forma impulsiva y dominante. Eysenck infirió

que este tipo de personas necesitan niveles altos de estimulación para que se

active su sistema reticular ascendente (SARA) y así, para poder lograr niveles

óptimos de tono cortical necesitan niveles altos de estimulación externa (Amelang

y Bartussek, 1991).

En cambio, una persona introvertida es típicamente tranquila, reservada,

introspectiva, amante de los libros más que de las otras personas, retraída y

distante, salvo que sean seres significativos para ellos. Tienden a planificar las

cosas, además de ser cautelosas, desconfiadas de los impulsos del momento,

suelen tomar las cosas diarias con cierto nivel de seriedad, le agrada la vida

ordenada, tienden a controlar sus sentimientos y a presentar hipoactividad

emocional. Suelen ser pesimistas, otorgan mucha importancia a las normas éticas,

evitan situaciones que impliquen competencia y no les gusta hacer o recibir bromas

pesadas. Por lo tanto, este tipo de individuos se caracteriza por la sensibilidad hacia

36
niveles bajos de activación, lo que implica cierta intolerancia a niveles altos de

estimulación. Para que se puedan lograr niveles óptimos en el tono cortical, este

tipo de personas necesitan niveles bajos de estimulación externa (Amelang y

Bartussek, 1991).

¿Pero y la timidez juega un papel importante? Placencia (2013) cita a Buss

(1980) quien refiere que la timidez es una característica fundamental de la

personalidad que suele aparecer en las primeras etapas del ser humano, además

de poseer un componente genético. Bruch y Cheek, 1987 (citado por Placencia,

2013) al hablar de la timidez especificaron dos tipos: la medrosa que se va a dar de

manera inmediata y la introspectiva que aparece cuando se inicia la adolescencia.

Si bien es cierto que las personas con timidez no suelen cumplir los criterios

de una fobia social, es habido referir que si existe una gran predisposición para

posiblemente poder desencadenar este tipo de trastorno ansioso con posteridad

(Placencia, 2013).

b) Factores hereditarios.

Cuando se estudian los factores hereditarios se toman en cuenta los estudios

de gemelos y los antecedentes familiares de los sujetos con fobia social; sin

embargo, García (2000) en este apartado toma como referencia el segundo de

estos, los antecedentes familiares, encontrándose así que había una relación entre

los familiares de los pacientes con fobia social, mayormente, en el vínculo primario

o de primer grado (padres, hijos, hermanos)

Turner, (1988) encontró que la mayoría de los niños a los cuales investigo

tenían un familiar con este trastorno teniendo así estos también la misma afección.

Al igual que Rosenbaum Biederman, Bolduc, Faraone, Chaloff, Hirschfeld y Kagan

37
(1993) afirmaron que el porcentaje de familiares con niños los cuales tenían fobia

social presentaban algún trastorno de ansiedad.

1.1.9. Diagnóstico diferencial. Con la inclusión de la fobia social en 1980, se

aumentó el interés por este trastorno; así mismo, también el establecimiento

de un diagnóstico diferencial con respecto a otros trastornos. A continuación,

se verán cuáles son los trastornos con mayor diferenciación frente a la fobia

social.

- Agorafobia con o sin trastorno de pánico

La razón por la cual se nombra esta diferenciación según García (2000)

recae en que los pacientes con agorafobia también muestran temor, miedo y

evitación a las situaciones sociales. Estos tienen miedo a que experimenten un

ataque de pánico o pierdan el control encontrándose estos en situaciones

sociales en las que pueda ser difícil o imposible el poder escapar; sin embargo,

en los pacientes con fobia social el miedo recae principalmente al ser

observados y evaluados negativamente por las otras personas en situaciones

sociales.

Marks (1970) indicó que los sujetos con agorafobia tienen miedo a las

multitudes, pero los que tienen fobia social temen a las personas que conforman

las multitudes más no a las multitudes.

En cuestión de la evitación, las personas con agorafobia evitan sitios

grandes debido al temor a que les dé un ataque de pánico, en cambio, las

personas con fobia social las evitan para impedir el tener un contacto con otras

personas. El rubor, sudor y temblor son las respuestas psicofisiológicas más

38
frecuentes en los pacientes con fobia social, las de la agorafobia son la dificultad

para poder respirar, taquicardia, mareos, dolor de cabeza y visión borrosa

(García, 2000). En cuanto a las respuestas psicofisiológicas los fóbicos sociales

no les temen a estas, sino que el temor va a residir a que las demás personas

noten o se den cuenta de estas respuestas que van a relucir en la presencia o

anticipación de situaciones sociales temidas.

- Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)

Este autor pronuncia que la fobia social se distingue de este cuadro en

que este último incluye una preocupación irracional ante un sin número de

situaciones mientras que los temores que presentan las personas con fobia

social se restringen al temor que existe en la evaluación negativa en situaciones

sociales. Sin embargo, Brawman-mintzer et al. (1993) citado por García (2000)

sostienen que un número considerado de pacientes con TAG muestran como

trastorno adicional una fobia social.

- Episodio depresivo mayor

Tanto los pacientes con fobia social como los de depresión mayor

presentan ansiedad ante las situaciones sociales y tienden a evitarlas, el factor

central para que pase esto es la motivación que hace que esto se realice, es

decir, que es lo que causa esta ansiedad. La evitación que existe socialmente

en el contexto de pacientes con depresión mayor es una consecuencia que se

da por una falta de energía o anhedonia que experimenta, esta se dará de una

manera progresiva logrando un aislamiento social (García, 2000)

39
1.2. MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL

La terapia cognitivo conductual es definida actualmente como la aplicación

clínica de la psicología la cual se fundamente en principios y procedimientos

validados empíricamente (Plaud, 2001, citado por Ruiz, Díaz & Villalobos, 2012)

Este modelo aparece a mediados de los años cincuenta del siglo pasado

como una alternativa opcional a las psicoterapias que se realizaban en aquella

época posicionándose sobre estas. Una de estas es la terapia de conducta la cual

en su momento tuvo buenos resultados en la modificación de patrones

desadaptativos del sujeto. Sin embargo, con el paso del tiempo, existió un interés

en incluir variables cognitivas a las explicaciones que se tenían de la conducta y

esto según Kazdin (1983) forma parte de un gran cambio general dentro de la

psicología ya que no solo se veía a la conducta y al ambiente, sino que también se

introdujo los factores cognitivos y su importancia en la explicación de la conducta.

El objetivo de este modelo es poder modificar los sentimientos y la conducta

de la persona a través de la modificación de los patrones de pensamiento de la

misma. Esto se logra con la actitud y comprensión activa que presenta el terapeuta

en todo el proceso psicoterapéutico (Salgado, 2001).

Para poder delimitar bien sus comienzos a continuación se realizará una

revisión histórica sobre el presente modelo.

1.2.1. Revisión histórica. Dentro de la historia del modelo cognitivo conductual

se nos presentan dos tipos de antecedentes los filosóficos y los psicológicos los

cuales serán revisadas a continuación.

40
a) Orígenes filosóficos.

Hernández y Sánchez (2007) refieren que la filosofía estoica (350 a.C.-

180 d.c) da un inicio legendario a lo que es la influencia cognitiva, como así

también lo hicieron el Budismo y el Taoísmo en su momento quienes afirmaban

que las emociones estaban basadas en las propias ideas.

La filosofía estoica, según estos autores mencionados, tiene su origen

con Zenón de Citio, quien daba importancia a la ciencia el cual decía que el fin

de está era dirigir la vida del sujeto a través de la virtud, esto es lo que según se

creía en tiempos antiguos era lo que daba felicidad al ser humano. Sin embargo,

existían diversas etapas por las cuales se debía de pasar antes de llegar a esta

felicidad y una de ellas era tener el autodominio sobre nuestros estados

emocionales tanto intensos o pasionales.

Epícteto, fue de vital importancia dentro de la revisión bibliográfica

recogida para este trabajo, sobre todo una de sus afirmaciones la cual después

sería utilizada por Albert Ellis para sustentar su teoría la cual será tocada más

adelante. Epicteto en su obra “Enchiridion” afirma “los hombres se perturban

más por la visión u opinión de que se tiene de los acontecimientos que por estos

mismo” lo cual formula la base del modelo cognitivo conductual.

Como fue mencionado anteriormente en este apartado, la cultura Oriental

proveyó aportes al presente modelo con la influencia principal de Buda y el

taoísmo.

Buda o Gautama (566 a. C) relata sobre el sufrimiento y el dominio del

mismo sea físico o emocional, este dominio podía darse a través del manejo de

las pasiones humanas, están estaban ligadas a un estado de inestabilidad

41
personas e indeterminación total para después llevar a la persona a un estado

de Nirvana el cual era descrito como un estado de liberación del sufrimiento.

Este se alcanzaba gracias a diversas prácticas y técnicas espirituales que

después de muchos años de estudio podría lograrse.

Hernández y Sánchez (2007) también comentan sobre el Taoísmo, este

fue fundado por Lao-Tse (VI. a.c) y es una filosofía religiosa, impartida hasta la

actualidad, que establece la entrega del hombre en los acontecimientos de la

vida diaria. Esta filosofía nos plantea la forma correcta de hacer las cosas en

armonía sincronizado al modo natural del funcionamiento del universo. Esta

filosofía tiene como objetivo el poder alcanzar la inmortalidad.

En cuanto a la revisión historia también podemos encontrar la influencia

de otras corrientes como el Racionalismo y el Empirismo en las cuales se

encuentran a autores como Rene Descartes, Baruch Spinoza y Gottfried Wilhem

Liebniz. Estos autores afirmaban que la fuente principal del conocimiento era el

razonamiento deductivo el cual estaba basado en elementos evidentes.

Por otro lado, el empirismo tiene sus autores representativos los cuales

fueron Francis Bacon y John Locke; estos hablaban también de la fuente de

conocimiento la cual iba relacionada con la percepción que la persona tiene de

los eventos. John Locke afirmaba que todo conocimiento va a derivar de la

experiencia sea del mundo interno o externo y que no se va a poder tener un

conocimiento certero del mundo físico ya que el conocimiento del ser humano

que tiene sobre lo físico está relacionado con los errores de los sentidos de los

mismo.

42
 Por último, la corriente Fenomenológica y Existencial las cuales tuvieron

como representantes a Husserl y Heiddeger. Estos autores destacaban la

importancia que tiene la experiencia subjetiva en el conocimiento y la existencia

así como de la conciencia y de los actos conscientes.

b) Orígenes psicológicos.

Dentro del ámbito psicológico hubo varias vertientes que dieron inicio al

modelo cognitivo conductual, una de ellas es el aporte realizado por la escuela

soviética en los cuales se destaca la intervención de Pavlov quien con su estudio

experimental de condicionamiento hizo mención a los llamados estímulos

neutros quienes podían obtener propiedades para generar diversas respuestas.

No fue sin la intervención de Watson quien en su “Manifiesto Conductista”

suscitó el poder utilizar los métodos objetivos en las investigaciones psicología.

Esto hizo que se prepondere la idea de que la conducta humana podría ser

estudiada y sometida a investigación (Plasencia, 2013)

Ruiz et al. (2012) mencionan la importante participación de Thorndike y

su conexionismo para la creación del modelo conductual y más adelante del

modelo estudiado. Estos autores nos refieren que Thorndike desarrollo dos

leyes básicas del aprendizaje las cuales fueron la ley del efecto y la ley de la

práctica. La primera de ellas explicaba el cómo se puede adquirir una respuesta

mientras que el segundo explicaría la eficacia del aprendizaje en sí. También

plante que el aprendizaje va a estar en función a la asociación que se hará entre

estímulo y respuesta.

Los trabajos realizados por Thorndike motivaron el inicio del

condicionamiento operante de Skinner el cual planteó la existencia de dos tipos

43
 de condicionamiento en cuanto al tipo de respuesta que se daría en cada uno.

Este habló sobre el condicionamiento respondiente el cual seguía lo explicado

por Pavlov y el condicionamiento operante que se daba en función de la ley del

efecto de Thondike. (Ruiz et al., 2012). Skinner reafirmaba que las

consecuencias de la conducta, que mayormente son hechos ambientales, son

las que van a dirigir a la misma, estas consecuencias van a acompañar a las

respuestas y predicen la probabilidad de su aparición en el futuro (Placencia,

2013).

Por su parte, Lazarus acuñó en Sudáfrica el término de “Terapia de

conducta” la cual se refería al uso de procedimientos de laboratorio, pero en la

psicoterapia tradicional (Broca & Figueroa, 2011).

En los sesenta, Bandura se abre paso con el aprendizaje social afirmando

que las personas aprenden mediante la observación de la conducta de otra

persona y que las consecuencias de estas se van a obtener en función a dicho

comportamiento. (Placencia, 2013).

En 1958 Wolpe publica “Psicoterapia de inhibición recíproca”

investigando así que la ansiedad condicionada podía ser inhibida. Esto se

realizó en experimentos realizados con gatos para luego buscar respuestas

humanas que pudieran usarse para re-condicionar la ansiedad. Ahí entra la

intervención importante de Jacobson con su método de relajación progresiva la

cual se convirtió en la base de la desensibilización sistemática utilizada para

curar casos de ansiedad (Broca & Figueroa, 2011)

1.2.2. Principios. Como todo modelo estructurado, existen una serie de principios

los cuales fueron planteados por Mahoney (1977), estos principios son.

44
 - Los seres humanos se perturban más por la visión que tienen de los

acontecimientos que por estos mismos

- Los procesos cognitivos están ligados a los procesos y mecanismos de

aprendizaje

- La mayor parte del conocimiento se comunica de manera cognoscitiva

- Los pensamientos, emociones y conductas se encuentran relacionados

mutuamente

1.2.3. Principales representantes. Como al inicio de la formación de varios

modelos psicológicos existieron autores representativos que aportaron en el

surgimiento de este. El modelo cognitivo conductual contiene varios representantes

que aportaron sus conocimientos y teorías para fundamentar lo que llamarían más

adelante los supuestos básicos del modelo. Estos implementaron diversas técnicas

en el tratamiento de diferentes afecciones las cuales tenían como centro la

reestructuración cognitiva; es decir, la modificación del pensamiento del sujeto.

A) Aaron Beck.

Psiquiatra estadounidense nacido en 1921, Aaron Temkin Beck fue el

creador de la Terapia Cognitiva a principios de los años sesenta. Este autor definía

a su terapia como: el procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempo

limitado utilizado que se utiliza para tratar diferentes alteraciones psiquiátricas.

(Beck, Rush, Shaw & Emery, 2002)

Creador de la Terapia Cognitiva la cual presenta estas principales

características:

- El empirismo colaborativo hace referencia en que el terapeuta se va a

encontrar en una continua actividad e interacción con el paciente. Él va a

45
 estructurar cada sesión según el diseño específico del paciente el cual a su

vez participará y colaborará con el terapeuta.

- Terapia centrada en problemas actuales por lo cual se prestará poca

atención a la época de la infancia salvo sea el caso de poder clarificar el

porqué de los hechos actuales. El objetivo principal que se trabajará es el de

la investigación de los pensamientos y sentimiento del paciente durante las

sesiones.

- Existe una importancia en la investigación empírica de los pensamientos

como relevancia a las experiencias internas, sentimientos, deseos,

actitudes, entre otras.

- Y por último, se explica la creación de ideas y creencias distorsionadas que

tiene el paciente sobre sí mismo, sus experiencias y su futuro en, forma de

hipótesis haciendo así que la terapia se centra en encontrar o comprobar la

valides de estas de un modo sistemático.

Por otra parte, esta terapia se basa en el supuesto teórico de que la conducta

del sujeto y los efectos que tiene este van a estar determinados por el modo que

tiene el mismo de estructurar su mundo. La manera en que se forma esta

estructuración da la entrada a las llamadas cogniciones las cuales se van a basar

en actitudes o esquemas que se desarrollan a partir de experiencias anteriores. Es

decir, si una persona interpreta todas sus experiencias pasadas como “todo me

tiene que salir bien” su pensamiento puede verse dominado a futuro por el esquema

de “si no me sale todo bien soy un fracaso como persona” lo cual hará que

experimente diferentes tipos de emociones cuando esto realmente ocurra ya que la

probabilidad de que todo le salga bien siempre, es nula (Beck et al, 2002).

46
 Para entender bien esto es necesario dominar el termino de esquema y el

mismo autor define este término como organizaciones conceptuales complejas que

están compuestas de unidades más simples que contienen el cómo se organiza y

estructura el ambiente (Safran, Vallis; Segal & Shaw, 1986, citado por Beck, et al,

2002).

Entonces bajo este modelo, se plasmaron diferentes técnicas cognitivas y

conductuales que tienen el objetivo de identificar y modificar los pensamientos

distorsionados y los esquemas que derivan a estas cogniciones. El papel que juega

el terapeuta y el paciente es fundamental ya que, mediante la modificación de estos

pensamientos, el paciente va a aprender a resolver problemas y situaciones que

había considerado con anterioridad insuperables; y el terapeuta, al mismo tiempo,

lo ayuda a pensar y actuar de un modo más adaptativo en relación con los

diferentes problemas que se suscitan en el medio, reduciendo o eliminando así sus

síntomas de malestar (Beck, et al, 2002).

Su creador señala que el objetivo de las técnicas cognitivas va a ser el

demarcar y comprobar las falsas creencias y supuestos desadaptativos del

paciente. Pero ¿Cómo realizamos esto? Se da de manera sencilla, probando la

realidad de las ideas o pensamientos que tiene el paciente; sin embargo, es

importante el enseñarle al sujeto a controlar las cogniciones automáticas negativas;

identificar la relación que existe entre el pensamiento, la emoción y la conducta;

evaluar la evidencia a favor o en contra de los pensamientos, suplir los

pensamientos negativos por otros más realistas y aprender a identificar y modificar

los pensamiento que lo predisponen a distorsionar sus experiencias a futuro.

47
 Esta terapia en mención va a considerar la participación de tres tipos de

pensamiento; las creencias centrales, creencias intermedias y los pensamientos

automáticos.

Figura 2: Tipos de pensamientos según Beck

CREENCIAS CENTRALES

CREENCIAS INTERMEDIAS
(Reglas, actitudes y presunciones)

SITUACION PENSAMIENTO AUTOMATICO EMOCION

Recuperado de Beck, A. Rush, J. Shaw, B. & Emery, G. (2002)

En primer lugar, los pensamientos automáticos son los que surgen de una

manera inmediata, son veloces y breves por lo cual la persona no es muy

consciente de estos pensamientos solo de la emoción que va a surgir por ellos.

En nuestra infancia comenzamos a construir, en base a la experiencia que

vivimos, determinadas creencias no solo de nosotros mismos sino también de otras

personas y del mundo que nos rodea. Estas creencias que nos formamos son

llamadas también creencias centrales las cuales son ideas profundas que se

dificultan el poder expresarse. La persona cree que estas con verdades

completamente absolutas creyendo así que la manera de que esta persona piensa

y mira las cosas es la correcta.

48
 Modelo cognitivo de la depresión

Beck et al (2002) creo este modelo centrándose en la depresión a partir de

las observaciones que hizo en las clínicas y las investigaciones experimentales.

Este modelo postula tres conceptos centrales para la explicación de la depresión:

la triada cognitiva, los esquemas y los errores cognitivos.

Primero hablaremos de la triada cognitiva la cual consiste en 3 patrones

cognitivos que van a inducir al paciente a pensar de un modo negativo sobre sí

mismo, su futuro y sus experiencias; es decir el paciente se puede ver hacia sí

mismo de una manera torpe, feo e inservible atribuyendo sus errores o experiencias

negativas a su causa; siente que el mundo le hace demandas exageradas

atribuyéndolas también a una derrota o frustración; y por último, visualiza el futuro

como desalentador o se anticipa a sufrimientos. Esta triada cognitiva va a dar el

nacimiento a lo que son los signos y síntomas del síndrome depresivo esto quiere

decir que los pensamientos que tiene el paciente, negativos, sobre sí mismo, el

mundo y sus experiencias harán que los síntomas que el afirme tener serán

consecuencia de estos pensamientos y la intensidad de los mismo serán también

mediados por la intensidad de síntomas que presenta (Beck et al, 2002).

En cuanto a los esquemas, los cuales fueron definidos líneas arriba; habrá

una organización estructural del pensamiento depresivo el cual explica el por qué

el paciente mantiene actitudes que lo hacen sufrir y aun así las sigue realizando

incluso teniendo la evidencia objetiva de que existen aspectos positivos en su vida

por los cuales luchar. Entonces ante la definición anterior de esquema se puede

decir que éste es la base en la que cualquier idea sea grafica o verbal transforma

una situación o circunstancia que se experimenta. Estos pueden permanecer

49
inactivos por grandes periodos de tiempo y activarse ante diferentes situaciones

ambientales y al ser activados van a determinar la manera de responder que tendrá

el sujeto.

Por último, Beck et al. (2002) presenta los errores en el procesamiento de la

información o también llamados errores cognitivos los cuales mantienen y refuerzan

las creencias del paciente incluso a pesar de existir evidencia que contrarreste esto.

Entre estas distorsiones cognitivas tenemos:

1. Inferencia arbitraria: es el adelanto de una conclusión en la ausencia de

evidencia que apoye esto o sea contraria a la conclusión.

2. Abstracción selectiva: centrarse en un detalle exterior en el cual basará

su experiencia ignorando lo demás de alrededor.

3. Generalización excesiva: creación de una conclusión a partir de uno o

varios hechos aislados aplicándolos a situaciones tanto relacionadas

como a no relacionadas.

4. Maximización y minimización: evaluación de la magnitud de un evento

dando un peso mayor o menor de lo que en realidad tiene.

5. Personalización: atribución de sí mismo a los fenómenos externos

cuando existe una evidencia lógica de que no es atribuible.

6. Pensamiento absolutista, dicotómico: clasificación de los eventos según

caras opuestas, blanco o negro. Señalándose mayormente el lado del

extremo negativo.

Beck y la ansiedad

Acevedo (2014) define el modelo impuesto por Beck para la ansiedad

como un concepto mucho mas de esquemas cognitivos, donde los

50
pensamientos en si juegan un papel fundamental. Relaciona a la ansiedad

con una vulnerabilidad que tienen las personas sobre si mismas cuando

están expuestas al peligro tanto interno como externo y estas se ven fuera

de un control para poder frenar este peligro. Cuando esta vulnerabilidad se

activa el sujeto interpreta esto como una debilidad de sí mismo, que está

muy ligado a su historia personal de aprendizaje lo cual lo hace minimizar

sus fortalezas y engrandecer así la debilidad que pueda tener.

Beck y Clark (2010) definir a la ansiedad como un sistema complejo

de respuesta conductual, fisiológica, afectiva y cognitiva que logra activarse

al anticipar sucesos o circunstancias que se juzgan como muy aversivas

porque el sujeto las percibiera como acontecimientos imprevisibles,

incontrolables que potencialmente podrían amenazar los intereses vitales de

este.

Como se observa la historia personal juega un rol importante en la

forma de afrontar los estímulos del medio; sin embargo, Caballo (1997) no

solo le da una importancia relevante a la vulnerabilidad adquirida por medio

del aprendizaje sino también a la biológica que va a incluir los componentes

heredados del sujeto de sus padres haciendo esto que lo predispongan a

actuar de una determinada manera o no.

También Beck y Clark (2010) hablan sobre la existencia de una

ansiedad normal y anormal así como la distinción de las mismas, señalan

que la ansiedad anormal debe de valorar erróneamente el peligro creando

así una falsa alarma de una situación no atribuible a ese temor, debe de

interferir este malestar en su desarrollo social y funcional de la persona, y

51
 una hipersensibilidad a los estímulos; es decir, magnificar el estímulo y las

consecuencias que este podría tener así como la sintomatología que

presenta.

B) Albert Ellis.

Fundador principal de la Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC) en

1955. En su premisa básica, Ellis (1997) refiere que las personas controlan en gran

parte su propio destino creyendo y actuando según los valores y creencias que

tienen esto quiere decir que las personas no reaccionan, de manera emocional o

conductualmente, ante los acontecimientos que se dan en su vida, sino que las

personas crean sus propias reacciones según su forma en que interpretan o valoran

estos acontecimientos.

Las principales influencias que Ellis (1989) tomó para la creación de su teoría

provienen de los filósofos estoicos griegos y romanos como Epícteto y Marco

Aurelio. Este autor sustenta que estos dos autores, Epícteto y Marco Aurelio,

afirmaban que las alteraciones psicológicas tendrían una causa filosófica y que la

resolución de estas alteraciones se daría en el cambio de la filosofía de vida que

debe de alcanzar el paciente.

La TREC está basada en suposiciones que giran en torno a una complejidad

y fluidez de la existencia humana y la forma en que los seres humanos interpretan

su vida y los sucesos que ocurren. Los hombres serán felices cuando establecen

metas y propósitos importantes para su vida y se esfuerzan así para alcanzarlos

(Ellis, 1989).

Ellis (2004) sustenta que las cogniciones, las emociones y el comportamiento

no son funciones aisladas, sino que están integradas intrínsecamente y

52
holísticamente. Esto quiere decir que las cogniciones van a estar sujetas a las

emociones y al comportamiento como así cada una de ellas a las mismas.

Esta teoría si bien se centra en las representaciones cognitivas del paciente,

las emociones van a jugar un papel esencial ya que van a tener el sentido de ayudar

a que la persona puede superar obstáculos para conseguir su meta y a adaptarse

positivamente cuando no se cumplen sus deseos. Si bien es cierto, las personas

sanas van a adquirir emociones negativas, en alguna oportunidad será de una

manera apropiada y se darán cuando no se cumplen los deseos.

En la TREC las emociones son naturales, y casi de forma automática que se

van a dar en forma de pensamientos o experiencias reales que van a provenir de

los estímulos que el paciente va a ver como desagradable. Es así que esta teoría

estimula a las personas a poder sentir tanto de manera positiva como negativa

(Ellis, 1997).

 Teorías principales de la TREC

La TREC propone 3 teorías principales clínicas de las cuales va a ayudar a

esquematizar esta teoría principal, estas son:

a) La teoría del A-B-C

Ellis (1997) sustenta que todas las personas presentan tanto

tendencias innatas como adquiridas y que en base a estas se pueden

controlar su propio destino y especialmente sus emociones.

En base a esto desarrolla una teoría llamada A-B-C la cual se

específica en la figura 3. En donde A es algo que ocurre, una situación o

evento; B es la creencia o personamiento que tiene la persona y C es la

reacción que va a tener la persona sea conductual o emocional.

53
 Esta teoría sustenta que las personas muchas veces tienen la idea

de que las reacciones emocionales y conductuales (C) que tienen van a

estar ligadas a las situaciones o eventos que se propician (A) ya que esta

idea se sustenta en que C va a ir seguido de A; sin embargo, Ellis (1997)

plantea que A no va a ser lo que perturbe a una persona sino la opinión

que tengas sobre este activante. Si bien es cierto que los acontecimientos

externos pueden ayudar, en parte, a una reacción, no serán los

causantes de C sino la manera en que piensas e interpretas la situación.

Figura 3: Modelo ABC de Ellis

A B C
Experiencia Creencias o Consecuencia
Activadora o Pensamientos emocional y/o
Acontecimiento conductual
activador

Recuperado de Ellis (1997)

Si bien es cierto esta teoría es la misma que se maneja en general

medida en el modelo cognitivo conductual, Ellis propone dos

componentes más el cual es el debate o discusión (D) y la nueva

respuesta emocional o conductual (E) del sujeto. Estas nuevas

propuestas quedan como la siguiente figura.

54
 El debate (D) consiste principalmente en preguntas retóricas con

el objetivo de poder discutir y deshacer la creencia (B) que mantiene la

conducta o reacción emocional que se dio. Este debate es una discusión

interna entre las creencias irracionales con las racionales. El nuevo

efecto (E), sea conductual o emocional, viene después de la discusión

personal y va a ser un cambio de acuerdo a la reacción antes hecha (C).

Figura 4: Modelo ABCDE de Ellis

A B C D E

Experiencia Creencias o Consecuencia Discusión Nueva

Activadora o Pensamientos emocional y/o respuesta
Acontecimiento conductual emocional
activador
y/o
conductual

Recuperado de Ellis (1997)

b) Detección de las creencias irracionales

Ellis (1989) define a las creencias como las ideas o principios en

los que el sujeto va a basar su vida, su conducta y sus emociones. Estas

creencias van a nacer desde pequeños e irse instaurando con el paso del

tiempo.

55
 Las creencias pueden ser racionales e irracionales según el autor

mencionado, pero ¿Cómo puedo diferenciar entre una creencia racional

y una irracional?

Las creencias racionales son cogniciones evaluativas propias de

cada persona y se van a manejar en un sentido de tipo preferencial,

ayudaran a llegar hacia las metas del paciente y se expresaran en forma

de afirmaciones como “Me gustaría”, “Quisiera”, “No me gustaría”,

“Preferiría” o “Desearía”. Estas son racionales por dos aspectos: porque

son relativas y porque no van a impedir el logro de objetivos ni de los

propósitos básicos del paciente (Ellis, 1989).

Según el autor citado, las creencias irracionales se van a

diferenciar de las racionales ya que son absolutas por naturaleza y van,

por ende, a provocar emociones negativas que así van a interferir en la

persecución y obtención de sus metas. Estas se van a expresar como

“Tengo que”, “Debo”, “Estoy obligado a” o “Debería”.

Al principio Ellis (1997) propuso 13 creencias irracionales; sin

embargo, se redujeron solo a 11 que son las siguientes:

1. Es una necesidad extrema para el ser humano adulto el ser

amado y aprobado por prácticamente cada persona

significativa de la sociedad.

2. Para considerarse uno mismo valioso se debe ser muy

competente, suficiente y capaz de lograr cualquier cosa en

todos los aspectos posibles.

3. Cierta clase de gente es vil, malvada e infame y deben ser

seriamente culpabilizados y castigados por su maldad.

56
 4. Es tremendo y catastrófico el hecho de que las cosas no vayan

por el camino que a uno le gustaría que fuesen.

5. La desgracia humana se origina por causas externas y la gente

tiene poca capacidad o ninguna de controlar sus penas y

perturbaciones.

6. Si algo es o puede ser peligroso o temible, se deberá sentir

terriblemente inquieto por ello y deberá pensar constantemente

en la posibilidad de que esto ocurra.

7. Es más fácil evitar que afrontar ciertas responsabilidades y

dificultades en la vida.

8. Se debe depender de los demás y se necesita a alguien más

fuerte en quien confiar.

9. La historia pasada de uno es un determinante decisivo de la

conducta actual y que algo que le ocurrió alguna vez y le

conmociono debe seguir afectándole indefinidamente.

10. Uno deberá sentirse muy preocupado por los problemas y las

perturbaciones de los demás.

11. Invariablemente existe una solución precisa, correcta y

perfecta para los problemas humanos, y que si esta solución

perfecta no se encuentra sobreviene la catástrofe.

Sin embargo, Ellis (1989) las centra en tres creencias irracionales centrales

y primarias teniendo así a las siguientes:

- Referente a la meta de Aprobación/Afecto: “Tengo que conseguir el afecto o

aprobación de las personas importantes para mi”

57
 - Referente a la meta de Éxito/Competencia o Habilidad personal: “Tengo que

ser competente (o tener mucho éxito), no cometer errores y conseguir mis

objetivos”

- Referente a la meta de Bienestar: “Tengo que conseguir fácilmente lo que

deseo (bienes materiales, emocionales o sociales) y no sufrir por ello”

A su vez, existen también creencias irracionales derivadas de las primarias

que serían las secundarias que así constituirían el segundo escalón cognitivo del

procesamiento irracional de la información y son los siguientes según Ellis (1989):

- Referente al valor aversivo de las situaciones: Evaluación negativa

- Referente a la capacidad de afrontar las situaciones desagradables: Baja

tolerancia a la frustración

- Referente a la valoración de sí mismo y de las otras situaciones: aceptación

incondicional

Al igual que se dijo anteriormente, el tercer escalón propuesto por Ellis

(1989), son las distorsiones cognitivas o errores inferenciales del pensamiento.

Estas son evaluaciones cognitivas que serán ligadas a situaciones específicas mas

no centradas como lo son las creencias irracionales.

c) Nueva filosofía de vida

Para la teoría de la TREC, el rasgo principal de las personas

psicológicamente sanas es una filosofía que va a reconocer que los seres

humanos tienen varios deseos, preferencias y anhelos pero que si no se dan

o no las transforma en imposiciones que tienen que realizarse no van a

alterar emocionalmente de manera negativa al sujeto (Ellis, 1997).

58
 Esta nueva filosofía plantea que las personas que la mantienen

tendrán:

- Interés por sí mismos: colocar sus intereses al menos un poco

encima de los intereses de los demás. Puede existir la

posibilidad de que se sacrifiquen por otras personas, pero sin

que estos los anule.

- Interés social: será racional y positivo, protegen los derechos de

los demás y favorecer la vida en sociedad.

- Autodirección: asumen la responsabilidad de su vida a la vez que

cooperan con los demás.

- Alta tolerancia a la frustración: se otorgan el derecho a

equivocarse tanto a sí mismos como a los demás, no suelen

condenarse ni a ellos mismo ni a los demás.

- Flexibilidad: sus ideas serán flexibles, abiertas al cambio.

- Aceptación de la incertidumbre: la persona acepta la idea de que

vivimos en un mundo de probabilidades y que existe un cambio

continuo donde no existe una certeza absoluta.

- Comprometerse en ocupaciones creativas: la persona se

ocupará en algo fuera de sí mismo y tener al menos algún interés

creativo.

- Pensamiento científico: tienden a ser más objetivos, científicos y

racionales, regulan tanto sus acciones como emociones

reflexionando constantemente, evaluando las consecuencias

que se darán en corto y largo plazo.

59
 - Autoaceptación: las personas con esta nueva filosofía se alegran

de estar vivas y se aceptan a sí mismas simplemente por el

hecho de vivir y tener la capacidad de poder disfrutar día a día.

- Arriesgarse: la gente sana emocionalmente tiende a arriesgarse

e intentar hacer lo que pretende, son aventureros pero no

temerarios.

- Hedonismo de larga duración: el sujeto va a aspirar a conseguir

los placeres del presente y del futuro, pero no sacrificarse por un

bienestar pasajero.

- Antiutopia: la persona acepta el hecho de que los ideales son

inalcanzables y que no siempre se podrá conseguir lo que se

quiere ni se podrá evitar el dolor que se siente al no alcanzarlas.

- Responsabilidad de sus alteraciones emocionales: por último,

los sujetos aceptan la gran parte de responsabilidad que se

tienen de sus propias alteraciones tanto de sus pensamientos,

conductas y sentimientos.

 EL USO DEL HUMOR

Algo importante a mencionar dentro de este apartado es el uso del

humor que da Ellis dentro de su teoría. Este autor refiere que si el terapeuta

utiliza el humor dentro de la psicoterapia ayudara a minimizar la

sintomatología del paciente, así como ver la disfuncionalidad e irracionalidad

de las creencias que presenta. Ellis (1997) sustenta esta afirmación

exponiendo las siguientes ventajas del humor dentro de la terapia:

60
 - Ayuda a los clientes a reírse de sí mismos y auto-aceptarse

viendo sus puntos vulnerables y sus falibilidades.

- Clarifica el comportamiento auto-destructivo de los pacientes

en una forma más agradable.

- Da nuevos datos y mejores soluciones de un modo menos

dramático.

- Desaparece la monotonía y la excesiva seriedad sobre temas

repetitivos y didácticos que a veces parecen esenciales en la

terapia.

- Ayuda al paciente a desarrollar un clima más humorístico

creado por el terapeuta.

- Interrumpe dramáticamente y de manera brusca los

pensamientos, emociones y la manera de actuar del paciente.

- Sirve como un medio de distracción ya que interrumpe las

ideas autodestructivas y que están cargadas de hostilidad.

- Demuestra lo absurdo y cómico que es su problema y el

realismo de pasárselo bien en la vida.

- Desinfla la grandiosidad humana.

Si bien es cierto que el humor no cura todos los problemas, logra en si la

manera de no tomar demasiado en serio algunos aspectos desagradables de la

vida y ver en estos un poco de humor e hilaridad (Ellis, 1997).

1.2.4. Intervención para fobia social según la terapia racional emotiva

El proceso de intervención para la fobia social va variar dependiendo del

modelo que se escoja aplicar. Anteriormente se apostaba por un modelo más

61
conductual en donde se exponía al paciente ante diferentes situaciones

entrenándolo con anterioridad en técnicas de relajación. Después, con la

propuesta del modelo cognitivo conductual se sumó a las técnicas conductuales

la reestructuración cognitiva.

Sobre este enfoque, Ellis (1999) propone un plan con técnicas y

herramientas para tratar la fobia social de los pacientes. Entonces bajo esta

premisa el refiere que en primer lugar se le debe de explicar al paciente la

definición de ansiedad, antes ya expuesta en el presente trabajo, como así

también la diferencia entre una ansiedad patología y otra sana. Por otro lado, es

importante especificarles las diferentes creencias irracionales que se tienen

sobre la ansiedad o situaciones temidas para que el paciente pueda identificar

estas creencias irracionales que lo ponen ansioso o evitan que se pueda

exponer ante determinas situaciones.

Continuando con la intervención propuesta se debe de debatir con el

paciente la existencia o no de estas creencias irracionales, afrontándole hacia

la realidad con evidencias de la credibilidad de estas. Al momento en que el

paciente se va dando cuenta que sus pensamientos son creencias irracionales

y demandas impuestas por sí mismo o imposiciones, o en el mayor de los casos

solo interpretaciones de su percepción, las creencias irracionales van perdiendo

credibilidad y tomando una fuerza para la destrucción de la misma. El terapeuta

hace uso de los diferentes tipos de debate (didáctico, socrático, metafórico y

humorístico) para debilitar las creencias y así hacer que el paciente tenga más

seguridad de su inexistencia.

62
 También, Ellis (1999) nos menciona la importancia de la relajación con la

distracción cognitiva. La primera de estas proviene del modelo conductual en

donde este autor propone que se le puede enseñar al paciente cualquier técnica

que tenga que ver con relajación. Así mismo, relata que los antiguos filósofos

descubrieron que las personas cuando sienten ansiedad pueden utilizar

diferentes formas de meditación para distraer sus miedos irracionales y

calmarse temporalmente. Esto se sustentaba dado que la ansiedad y la

preocupación son insistentes los dos; además que por principios conductuales

se sabe que la mente humana presenta dificultades para centrarse en dos

cuestiones al mismo tiempo. Este autor propone que se pueden utilizar distintas

técnicas de relajación como el yoga, la meditación, la relajación progresiva de

Jacobson, biofeedback, lecturas, deportes, entre otras actividades que relajen y

gusten al paciente.

Paso siguiente, este autor propone el poder dotar al paciente de

herramientas en cuanto a la resolución de problemas. Ellis (1999) dice que si

una persona ante un problema piensa que debe de resolverlo y esa solución

debe de ser rápida y fácil, si es que entra en la posibilidad de que la solución no

sea así, comienza a asomarse el pánico. Entonces en TREC se dota al paciente

en primer lugar a para las exigencias que este tiene en cuanto a la realidad de

la solución de un problema para que en segundo lugar poder encontrar una

manera eficaz de cómo resolver los problemas. Como ante cualquier método, la

resolución de problemas tiene diversos pasos toma los utilizados por psicólogos

cognitivo conductuales para poder definir estos:

1. Analizar la situación problemática. Detectar las soluciones obvias y

analizar en donde radican las dificultades.

63
2. Contemplar las determinas soluciones que se tenga y tener en cuenta

también las alternativas.

3. Probar varias soluciones distintas, primero mentalmente y luego, si se

da la oportunidad, ponerlas en práctica.

4. Comprobar si cada una de las soluciones potenciales funciona, y

analizar cual lo hace mejor que otras.

5. Buscar nuevas y mejores soluciones, aunque ya algunas parezcan

funcionar.

6. Seguir con la idea de que hay por lo menos una solución posible,

continuar buscando alternativas y no rendirse fácilmente.

7. Definir una situación problemática o estresante como un posible

problema de posible solución.

8. Marcar objetivos realistas que sirva para resolver los problemas.

9. Imaginar cómo solucionaría diversos problemas de otras personas.

10. Tener en cuenta las ventajas y desventajas de las soluciones que ha

considerado.

11. Experimentar con la que mejor le parece de solución y comprobar

resultados.

12. Esperar encontrar fallos o desventajas incluso así en las buenas

soluciones.

13. Aunque no se consiga encontrar una buena solución, se aconseja

felicitarse por permitir haber intentado solucionarlo.

Un concepto que no se deja olvidado dentro de este planteamiento

y no solo para la fobia social sino para cualquier tipo de patología es

instruir al paciente en el término de aceptación incondicional (AAI). Ellis

64
(1999) hace una separación del tema autoestima con valía personal, en

este sentido se refiere a la primera de ellas como algo condicional ya que

la autoestima es la aceptación de uno mismo a condición de que haga

las cosas bien y de que reciba la aceptación de personas significativas

para el sujeto. Por lo tanto, no es de extrañarse que este autor refiere que

el concepto de autoestima no va ligado a objetivo de la nueva filosofía de

vida que quiere que adquiera el paciente primero porque el equivocarse

es de humanos y ocurre a menudo, después porque, aunque uno haga

perfectamente las cosas, los demás pueden decidir rechazarlo por

cualquier motivo y por último es necesario tener en cuenta que el ser

aceptado un día no te legaliza que lo serás el día de mañana.

Entonces, es ahí que Ellis (1999) propone el término de valía

personal o aceptación incondicional la cual se da en dos maneras

distintas. Por una parte, existe la posibilidad y la convicción de aceptarse

a sí mismo como una persona que tiene defectos y virtudes y que se

aceptara así haga las cosas bien o si es que recibe o no la aceptación de

los demás. Y la segunda manera es que la persona se fije objetivos y

propósitos para su vida y que los pensamientos, emociones y conducta

de él sean en términos de valorar o evaluar los objetivos y propósitos

antes planteados con la posibilidad de que puede equivocarse y que

tendrá que aprender de esa equivocación. Hay que tener también en

claro que cuando nos referimos de aceptación incondicional no solo

existe en términos personales sino la aceptación incondicional para los

otros que es el aceptarlos con defectos y virtudes y que no es tan

65
catastrófico el que ellos se equivoquen, sino que son seres humanos y

pueden hacerlo en manera que me guste o no sus decisiones o actos.

Entonces se puede definir a la aceptación incondicional, según

Ellis (1999), como la aceptación plena de sí mismo, al mismo tiempo de

reconocer e intentar modificar los defectos, fallos y errores de sí mismo.

Este autor explica que la ansiedad va a provenir de una tendencia

de despreciase a uno mismo como persona y que va a conllevar a

sentimientos de inferioridad; como al mismo tiempo de condenar a los

demás como personas juzgándolos por sus conductas.

Otra técnica brindada por Ellis (1997) para tratar este tipo de

problemática es la imaginería racional emotiva o también llamada

imágenes racionales emotivas. Este autor refiere que existen 3 vías

principales por la cual llevan al sujeto a sufrir de una ansiedad patológica:

1) aceptar el malestar que le provocan sus propios errores; 2) aceptar la

frustración que supone el que las otras personas le impidan conseguir lo

que quiere o la impongan tener lo que no quiere; 3) y aceptar que a veces

los acontecimientos y las cosas constituyan un bloqueo para sus deseos.

Entonces en base a esto explica que para llevar a cabo esta técnica lo

primero que se debe de hacer que el paciente piense en una de las

peores cosas que le puedan ocurrir como es el caso de un fracaso y

dejarse sentir espontáneamente cualquiera que sea la emoción que le

provoca el imagina que está ocurriendo esta adversidad, después de esto

hacer que el paciente cambie la emoción que se generó para después

con el terapeuta poder discutir las creencias irracionales que se le

66
vinieron en mente para la primera emociones y como el paciente hizo el

cambio.

La utilización de ataque a la vergüenza para la ansiedad ha dado

buenos resultados ya que al dotar a los pacientes de herramientas no

para evitar la vergüenza; ya que esta es parte de algunas situaciones que

no están bajo nuestro control, sino que ayudarlo a hacerle frente hace

que el sujeto pueda obtener herramientas para evitar el malestar

significativo. Estos ejercicios consisten básicamente en hacer que el

paciente piense en algo que considere una tontería o vergüenza hacerlo,

luego de esto llevarlo a cabo conscientemente o en público e ir trabajando

sobre esto. Lo importante es que el paciente pueda escoger un acto que

no haría o que le cueste llevarlo a cabo, pero sin que esto le cause daño

a nadie ni corra en riesgo el mismo.

Por último, Ellis (1999) propone que al término de estas técnicas

el paciente pueda tolerar y asumir que algunas situaciones le van a

generar ansiedad ya que esta es una emoción parte de la supervivencia

del ser humano más no que es catastrófico el sentirla.

El mencionado autor nos aconseja que con el paso de la terapia

se le puede dar al paciente tareas para una mayor comprensión del tema,

así como los registros de pensamiento que siempre deben de estar. Si es

que algunas de las tareas no son cumplidas o es que el paciente realiza

algo que es propicio a elogiar puede tenerse en cuenta los conceptos de

reforzamiento y castigo para hacer que el paciente aumente o disminuya

su conducta.

67
 CAPITULO II

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

2.1. Datos de filiación

Nombre : Ayleen

Edad : 26 años

Lugar de nacimiento : Lima

Fecha de nacimiento : 03/05/1990

Grado de instrucción : Superior

Ocupación actual : Médico

Estado civil : Soltera

Informantes : Paciente

2.2. Motivo de Consulta

La paciente acude a consulta y refiere: “Vengo a psicología para un

tratamiento cognitivo conductual ya que la doctora de psiquiatría me lo recomendó,

yo acudo a que ella me vea desde el año 2013 y dice que tengo que complementarlo

con esta terapia. Todo empezó cuando me di cuenta que tenía miedo a exponer, a

hablar con personas que no conozco y a socializar en alguna medida. Me di cuenta

de esto desde que estaba en 4to. año de secundaria cuando el profesor de

matemáticas comparó mi desempeño con el de un amigo que estaba mal en ese

curso, fue tanta la comparación que comenzaron a fastidiarme, alejarme de los

grupos de amigos, no me invitaban a las reuniones que hacían, no querían que

juegue con ellos y me comenzaban a avergonzar cada vez que salía a exponer o

68
participaba en clase; tanta era la vergüenza que ya ni quería hacerlo y cuando sabía

la respuesta no levantaba la mano por temor a que me molestaran de nuevo. Yo no

era una niña muy extrovertida, siempre era algo rochosa como tímida pero no me

costaba hacer amigos; una vez cuando estaba en 1 año de secundaria una

profesora me tiró una botella en la cabeza porque yo estaba jugando con ella y

todos se rieron, yo me asuste y me puse roja, pero ni eso fue tan fuerte como para

que yo cambiará tanto como lo que me paso con el profesor de matemáticas. Desde

ese incidente con el profesor y su comparación dejé de pertenecer a la banda del

colegio y a cualquier actuación que hacían, intentaba no exponer ni participar en

clase, pero ya cuando tenía que hacerlo lo hacía y prefería que otras personas se

lleven el crédito de mi trabajo. Cuando ingresé a la universidad sí tenía que exponer

obligada porque si no reprobaba el curso y los profesores me hacían preguntas y

me hacían pasar vergüenza si no sabía responder pero ya en los últimos dos ciclos

de medicina no exponía, intentaba sacar notas buenas en los exámenes para no

necesitar esa nota de exposición, si empezaban las preguntas me iba al baño, si

tenía que exponer inventaba algo o no iba a clases y empecé a faltar cada vez que

eso pasaba para no estar en esa situación. Ya que cuando estoy en esas

situaciones tiendo a sudar mucho, me pongo roja y caliente, siento que estoy

nerviosa, me olvido de las cosas, pienso que lo haré mal o que me preguntarán y

yo no sabré responder, siento un temblor por todo mi cuerpo y como una tensión

muscular. Actualmente, esto me ha impedido el poder salir a exponer mis casos en

el hospital ya que por estar al frente de médicos de muchos años de experiencia

pienso que se van a burlar de mí, que tengo que hacerlo perfecto, que no me puedo

equivocar, que si me equivoco no seré una buena profesional. En cuanto a mi

ambiente familiar siento el apoyo de mis padres en todo lo que hago, aunque entre

69
ellos si hay bastantes discusiones y es un poco caótico a veces el estar en mi casa,

pero como trabajo en el hospital María Auxiliadora solo voy a mi casa para dormir.

Yo me considero una persona sincera, amable, leal, un poco amiguera porque me

da miedo conocer gente nueva pero cuando ya las conozco es normal, aunque si

soy bastante temerosa y ansiosa. No tengo una relación con nadie hasta el

momento, soy bastante exigente conmigo misma y mandona por esos creo que

todavía no encuentro a alguien con él que quiera comprometerme.” Cabe destacar

que al finalizar la evaluación la paciente se retiró de su ambiente laboral por las

molestias descritas anteriormente.

2.3. Episodios Previos

Si bien, la paciente a lo largo de su vida no desarrollo las habilidades sociales

idóneas para poder hacerle frente a las burlas y molestias en su colegio no hubo

ningún episodio previo con anterioridad que pudiera contarse como tal.

2.4. Historia Personal

Desarrollo inicial

Embarazo no planificado, aunque no hubo contratiempos cuando se

enteraron del estado de la madre ya que era la segunda hija del matrimonio. La

etapa pre natal no fue complicada, la madre sufrió algunos mareos y nauseas, pero

no para alarmarse. El parto fue normal, no hubo ningún tipo de complicaciones ya

que la madre no era primeriza. La paciente al nacer presentó un color rosado, lloró

al nacer y no necesitó ni de incubadora ni ninguna maniobra extra. Su nacimiento

fue a los 9 meses con un peso de 2. 500 gr. Y una talla de 48 cm.

En cuanto a la lactancia no hubo dificultades con la succión, esta fue hasta

los dos años para pasar a utilizar biberón hasta los cuatro años. Sus primeras

70
palabras fueron al año y medio, no obstante, de manera fluida fue hasta los 4 años.

Por otro lado, en cuanto a su motricidad y marcha, sus primeros pasos se dieron a

los 11 meses; y por último, el control de sus esfínteres fue al año y 2 meses.

Historia de enfermedades

Dentro de su historial médico no se encuentran enfermedades significativas.

A los 3 años le dio sarampión por lo cual estuvo en su casa por varias semanas.

Dentro de su infancia, años escolares y adolescencia no tuvo enfermedades

significativas solo resfríos virales. En tres oportunidades tuvieron que enyesarle la

pierna derecha y el tobillo del mismo lado ya que se caía provocándose un

esguince. Nunca paso por operaciones ni sufrió caídas que le hicieran perder el

conocimiento. En la actualidad sufre de migrañas tensionales que se activan

mayormente ante situaciones sociales o estrés por las responsabilidades

académicas.

Educación

Educación inicial

Al iniciar su etapa escolar no recuerda algún acontecimiento ni la reacción

que tuvo inicial; sin embargo, su madre le comenta que la primera reacción que

tuvo al dejarla en el nido fue inesperada ya que al pasar mucho tiempo con su

mamá esta creía que le costaría el poder estar alejada de ella; en cambio, se

entretuvo tanto con los juegos que ni se dio cuenta que su madre ya no estaba.

Comenta que le gustaba mucho ir al nido ya que tenía una profesora que la llamaba

princesa a la cual la veía como a su mamá por lo cual no fue un acontecimiento que

marco su niñez ni traumático como escucha que para muchos niños si lo son.

71
 Empezó desde los tres años en donde su madre la puso en el nido

adelantado para que vaya realizando algunas actividades, solo estaba medio turno

para luego a los cuatro años entrar a turno completo. Su conducta siempre fue

tranquila, tenía amigos y amigos los cuales la invitaban a sus cumpleaños y se

divertía con ellos tanto dentro como fuera del nido. No tuvo problemas de conducta

ya que tenía un buen comportamiento y mantenía buenas calificaciones.

Educación primaria

Ingresó al primer grado a los 6 años, la paciente recuerda que siempre fue

muy participativa en las actividades escolares, levantaba la mano para llevar la torta

todos los meses por los cumpleaños, el llevar los materiales para la realización del

periódico mural y fue escogida como mejor amiga del salón 4 años consecutivos.

Sus profesoras siempre la escogían para presentaciones de baile, canto, recital y

tocar el cajón, le gustaba participar de eventos, así como de actuaciones siendo

muchas veces premiada por estas.

Cuando cursaba el cuarto grado de primaria nace su segundo hermano, el

menor de ellos; la paciente dice que lo esperaron con mucho amor y no se sentía

celosa ni desplazada.

Educación secundaria

En cuanto a sus años en secundaria, la paciente se mantuvo en el mismo

colegio. Recuerda algunos sucesos vinculados a su comportamiento, si bien no era

malo comenzó a conversar más en clase y a bajar un poco sus notas. En primer

año de secundaria en el curso de Educación Física comenzó a jugar con sus amigas

a tirar una botella, la profesora al ver que no le hacían caso la agarró y se la tiró en

la cabeza a la paciente lo cual hizo que ella se asuste y se ponga roja por las risas

72
de sus compañeros; sin embargo, no fue muy significativo ya que después olvido

tal suceso y comenzó a actuar como siempre.

En cuarto año de secundaria recuerda que el profesor de matemáticas

comenzó a comparar a uno de sus amigos con ella ya que tenía notas

sobresalientes y su compañero no, esto hizo que la hiciera pasarse al frente de la

clase y decirle como debía de ser él. Sus compañeros comenzaron a reírse y ella

avergonzada se puso roja. Este compañero comenzó a llamarla nerd, no la

invitaban a las reuniones, se alejó de su grupo para juntarse con otros en donde no

tenía tanta participación. Cada vez que exponía la molestaban diciéndole apelativos

como nerd o tonta. Cuando el profesor preguntaba algo que ella sabía no levantaba

la mano teniendo miedo de que sus compañeros se burlaran de ella.

Educación Universitaria

A los 17 años postuló a la carrera de Medicina en la Universidad San Marcos

en donde obtuvo uno de los primeros puestos. La paciente recuerda que pensó que

esto sería diferente al colegio, pero al empezar el primer ciclo le toco exponer un

tema de biología el profesor le hizo una pregunta a su amiga quien no sabía que

responder por lo tanto la paciente quiso darle la respuesta, pero el profesor se

percató de eso y le gritó en frente del salón. Sus compañeros se rieron y fue motivo

de varias burlas del mismo profesor en todas sus clases. Era llamada la “soplona”

por algunos de sus compañeros, ahí refiere que se acrecentó el miedo al exponer

porque comenzaba a sentir que la observaban mucho y que la criticaban por todo

lo que decía o hacía.

73
 En todo el transcurso de su carrera trató de hacer trabajos complementarios

para evitar exponer; sin embargo, cuando era estrictamente necesario no había

manera que se negara así que comenzó a huir de las exposiciones o no ir a clases.

En el séptimo ciclo en el curso de inmunología en una exposición el profesor

le hizo una pregunta, la paciente no sabe cómo responderla, y este le dijo que era

el colmo que a esas alturas de su carrera no sepa algo sencillo, sus compañeros

se burlaron de eso y en cada salón que iba la molestaban ya que la pregunta era

básica para los primeros años de carrera. La paciente recuerda que desde ese

suceso comenzó a sacarse mejores notas en los exámenes para poder faltar a las

exposiciones, si hacían trabajos de grupo evitaba el exponer, si tenía que hacerlo

pedía permiso para ir al baño y se quedaba el resto de la clase sin salir ya que

temía que le pregunten algo que no sepa o que sus compañeros vuelvan a burlarse

de ella.

Terminó su carrera, postulando así al residentado para endocrinología; ya

que cuando cursaba el sexto ciclo de la carrera de medicina a su padre le

diagnostican diabetes entonces postula a esa especialidad para poder ayudarlo de

alguna manera u otra. Al postular no ingresa a la especialidad poniéndose a trabajar

en un consultorio de una posta médica.

Ocupación laboral

Su primer trabajo fue en un consultorio de una posta médica, la paciente

afirma que no tenía la sintomatología con sus pacientes, pero si ellos le

preguntaban algo acerca de sus malestares con más detenimiento comenzaba a

sudar, temblar sus piernas, sentía que se le hacía un nudo en la garganta y en

algunas ocasiones tartamudeaba.

74
 En el inicio de la evaluación estaba laborando en su segundo trabajo, el

hospital María Auxiliadora como asistente de turno del médico de Emergencias; sin

embargo, como su trabajo consistía en pedir camas a los pisos en los que se

transfería al paciente ya atendido y eso quiere decir que tenía que exponer o

informar los casos a los jefes de área tuvo que retirarse del hospital por presentar

muchas más molestias.

Vida social

La paciente mantiene un grupo de amigos tanto de la universidad como de

su colegio a donde tienden a salir, ir a tomar, bailar y reunirse para ir al cine; sin

embargo, cuando tiene que ir a lugares donde sabrá que habrá personas nuevas

tiende a evitar las situaciones quedándose en casa.

Historia psicosexual

Hasta la actualidad la paciente solo ha tenido un enamorado a la edad de los

20 años el cual solo tuvieron una relación de 3 meses. Sin embargo, el interés por

el sexo opuesto se inicia a los 13 años en donde manifiesta que le gustaban algunos

compañeritos de clase, pero sus padres no la dejaban tener algún tipo de relación

con nadie hasta terminar el colegio.

En cuanto al conocimiento que tiene acerca de la sexualidad comenta que

hasta el momento no ha mantenido relaciones sexuales, pero escucha a sus

amigas hablar del tema, no es un tema tabú en casa y tiene mucha apertura tanto

con su madre como con su hermana.

75
2.5. Personalidad

En el estudio de Personalidad previa a la problemática de la paciente se

encontró que se caracterizaba por ser una persona sociable, extrovertida, le

gustaba ser el centro de atención, participativa en las reuniones sociales, confiada

en sí misma, creativa para realizar trabajos manuales y la música, le gustaba

exponer y era directa al hablar. Presentaba poca tolerancia a la frustración, no le

gustaba que las cosas le salgan mal, intentaba e intentaba hasta obtener buenos

resultados. No evidenciaba dificultades para cumplir sus objetivos, tenía el apoyo

de padres y amigos que la ayudaban en sus metas y logros. Tenía un número de

amigos amplio, no le costaba expresar lo que sentía.

Tiende a ser prudente con las cosas que dice, pensando dos veces antes de

tener algún arrebato de ira o de cólera; se describe con un carácter tranquilo que

no busca problemas con nadie, prefiere seguir al grupo y evitar discusiones ya que

estas le generan un gran malestar e incomodidad. Le cuesta mucho confiar en sí

misma, desde el ingreso a la universidad siente que su confianza ha ido

disminuyendo, no se siente la misma persona, se siente insegura y con baja

autoestima ya que no se reconoce como la persona que era. En algunas ocasiones

ha habido reuniones escolares donde sus mismos compañeros le han cuestionado

el cambio en su forma de actuar donde ella no sabe que decir, suele quedarse

callada y cuando le preguntan sobre que está haciendo o a que se dedica comienza

a sudar y trata de evitar contestar poniendo de pretexto el querer ir al baño por lo

cual las últimas dos veces ha evitado a ir a este tipo de reuniones para así no

contestar tales interrogatorios. La paciente refiere no sentirse ella misma, que ha

cambiado mucho y que se ve al espejo y no sabe a quién ve porque la persona que

antes era segura y decidida ya no está.

76
 Anteriormente prefería hacer actividades en grupo como trabajos,

exposiciones, reuniones y hasta ir a fiestas; en la actualidad, prefiere las actividades

en solitaria y donde no tenga mucha interacción con los demás. En muchas

ocasiones, en la universidad, se acercaba al profesor a pedirle si es que podía hacer

sus trabajos en grupo de manera individual ya que ella decía que perjudicaba a los

grupos en los que se integraba por no ser muy participativa, no tener ideas buenas

y faltar o evitar el exponer lo cual hacia que el grupo al tener baja nota se quejara

por su rendimiento. Si bien tiene un pequeño grupo perenne en la universidad con

los que se relaciona, prefiere no hacerlo cuando se trata de trabajos por la excusa

de no perjudicar a los demás. Por otro lado, si acude a fiestas y reuniones con este

pequeño grupo de la universidad, pero cuando tiende a hacerlo suele tomar varias

cantidades de alcohol refiriendo que así se siente mucho más tranquila y es la única

manera de sentirse segura para poder bailar y disfrutar la noche.

Es una persona atenta con los demás, servicial y colaboradora; siempre

muestra ayuda a los demás y trata de colaborar con las personas que lo necesitan.

Se muestra muy afectada por los problemas de las demás personas sintiendo una

gran responsabilidad por las cosas que aquejan a las personas más cercanas

como su familia y amigos ya que si no puede ayudarlos o darles un buen consejo

se critica la participación en la vida de ellos.

En su grupo cerrado de amistades se muestra comunicativa con todos, suele

tener una mejor amiga a la cual le cuenta sus cosas y sus temores. Le cuesta de

alguna manera afrontar la realidad, si bien no evade responsabilidades muchas

veces suele disminuir sus necesidades y lo que quiere hacer anteponiendo a los

demás por encima de ella. Se preocupa de sobremanera por su familiar, sintiendo

mucha responsabilidad por la salud de su padre, los problemas económicos de su

77
casa, la separación de su hermana y el ingreso a la universidad de su hermano

pensando así tener la responsabilidad y obligación de poder ayudarlos.

Suele ser muy exigente consigo misma y con las cosas y tareas que tiene

que desarrollar, dentro de sus principales esquemas está el hacerlo siempre bien y

perfecto si no es así no podrá tener la aprobación ni el querer de los demás. Si es

que alguna de las actividades o cosas que emprende no salen de la manera que

ella desea suele tener pensamientos autoderrotistas y creer que no es capaz de

hacer nada bien, suele llenarse de ansiedad y evitar intentarlo de nuevo por temor

a equivocarse o a fallar otra vez.

Después de los incidentes ocurridos en el colegio y la universidad es que

algunas características empiezan a cambiar y otras a acentuarse. Desde la edad

antes mencionada la paciente comenzó a mostrarse de manera reservada ante

cualquier situación social o interacción. Suele actuar con cautela y precaución,

observando con detenimiento los lugares a los cuales va y a las personas con las

cuales interactúa para poder ver las diferentes reacciones que tienen. Es de ceder

con facilidad dando su brazo a torcer, en muchas ocasiones, puede no estar de

acuerdo con algo o con la opinión de alguien, pero en vez de dar la suya sigue a la

mayoría por temor a que la rechacen o que la critiquen ya que prefiere hacer algo

que le incomoda un poco a quedarse sola.

Por último, se describe como una persona sumamente ansiosa la cual esta,

constantemente, pensando en la evaluación que estará haciendo los demás de ella

y en la opinión de ellos con respecto a ella.

78
2.6. Historia Familiar

Madre:

Nathy, 53 años. La paciente refiere que su madre es una persona bastante

preocupada, desde pequeña, su madre le cuenta que fue una persona insegura y

que también tenía los mismos síntomas de su hija al exponerse a un grupo por lo

cual apoyo su decisión para ir a terapia. Es una persona bastante ansiosa, suele

llamarla a la paciente cuando se demora y estar detrás de sus hijos por si les paso

algo, se preocupa por todas las cosas y evita ver noticias para no angustiarse frente

a los acontecimientos que pasan en el día. Su relación con la paciente es amical,

esta le suele contar sus cosas y la apoya incondicionalmente.

Padre:

Alfonso, 51 años. La paciente refiere que su papá es una persona estricta y

muchas veces restrictiva. No suelen tener una buena relación ya que siente que su

papá constantemente la tiende a criticar y no confía en ella. Desde los 40 años

presente Diabetes por lo cual la paciente por su condición ocupacional tiende a

darle recomendaciones para que cuide su salud; sin embargo, el padre suele tomar

estas a la ligera y no hacerle caso afirmando que no confía en su criterio como

médico por no haber sido capaz de entrar en al residentado el último año. También

tuvo antecedentes depresivos en dos oportunidades, uno cuando se le dio el

diagnóstico de diabetes y tuvo que cambiar medicación y estilo de vida hace 10

años y otro con la muerte de su madre (abuela de la paciente) en el año 2001.

Ambas no fueron tratadas por atención terapéutica ya que no confía en los

psicólogos; por lo cual también, critica la decisión que tiene la paciente a venir a

tratamiento.

79
Hermana mayor:

Aracely, 30 años. Hermana mayor y madre soltera de un hijo. La paciente

refiere que su hermana es una persona ansiosa, preocupada y que le hace recordar

a como es ella, pero en menor medida. Mantiene una muy buena relación con la

paciente ya que comparten cuarto, suele contarle sus cosas y aconsejarla. Es la

primera que la persuade para asistir a consulta y siente su apoyo

incondicionalmente.

Hermano menor:

Alfonso, 19 años. La paciente refiere que su hermano es una persona audaz

y atrevida, despreocupado por las cosas que puedan ocurrir a los demás. A los 17

años tuvo una operación (cardiopatía) por lo cual la paciente se culpa ya que ella

no se dio cuenta del malestar de su hermano a pesar de estar estudiando en ese

momento medicina. Su relación con la paciente es amical pero un poco distante ya

que su hermano constantemente le dice porque no participa en las reuniones

familiares en lugar de irse a esconder cuando le hablan. Sin embargo, la paciente

suele cuidarlo preocupándose por su salud, alimentación y cuando suele llegar

tarde se preocupa por su bienestar.

2.7. Examen Mental

Paciente aparenta la edad cronológica declarada, utiliza ropa de acuerdo a

la estación y género utilizando polos, casacas y pantalón jean en el invierno y ropas

más sueltas en el verano. Su postura es rígida y su marcha adecuada, durante

todas las sesiones estableció contacto visual con la evaluadora utilizando a la vez

un tono de voz algunas veces bajo; mientras relataba sus problemas solía tener

movimientos continuos de piernas y manos.

80
 Del mismo modo, se encuentra lucida y orientada en tiempo, lugar y persona.

Se evidencia un lenguaje coherente, aunque con un tono de voz algunas

veces bajo cuando se le preguntaba como solía resolver problemas o como se

comportaba en reuniones sociales.

En el área afectiva, presencia ansiedad más no depresión.

A nivel de pensamiento se encuentra que es de contenido fóbico, en donde

se destaca el pensamiento anticipatorio y visión catastrófica en su desempeño

personal y social anticipando así un fracaso en las actividades que emprenda. De

igual manera se aprecia conciencia de enfermedad y del nivel de disfunción que el

problema actual le genera.

En el área de inteligencia se evidencia un nivel de pensamiento abstracto

que le permite comprender y analizar información, resaltando características

esenciales o genéricas de los elementos comunes, resaltando en el desempeño de

operaciones matemáticas.

En el proceso de percepción no se encuentran alteraciones a mencionar.

En cuanto a la enfermedad actual se encuentra un nivel de ansiedad grave

que se caracteriza por una sensación de tensión muscular constante acompañado

de una preocupación por posibles desgracias futuras referidas a su desempeño

social y personal siendo así que muestra un pensamiento anticipatorio y catastrófico

que le genera nerviosismo, temblor muscular y demás de síntomas mencionados

anteriormente; por ello hay una incapacidad de la paciente para poder relajarse,

intranquilidad al momento de iniciar cualquier actividad o de expresarse ante los

demás mostrando así un lenguaje lentificado, tono de voz bajo e inseguridad

personal.

81
2.8. Informe Psicológico

I. DATOS DE FILIACION

Nombres y Apellidos : Ayleen

Edad : 26 años

Sexo : Femenino

Fecha de nacimiento : 03/05/1990

Lugar de nacimiento : Lima

Grado de Instrucción : Superior

Ocupación actual : Médico

Lugar de Residencia : Callao

Referido : Paciente

Fecha de evaluación : 06, 13, 20,27 de setiembre, 03 y 12 de

octubre del 2016

Fecha de informe : 15 de octubre del 2016

Evaluador : Int. II. Alexandra Jordán Romero

Supervisora : Mag. Gladys Toranzo Pérez

Técnicas utilizadas : Observación y entrevista

Instrumentos Utilizados : Cuestionario de la Historia de la Vida de

Lazarus

Escala de Inteligencia de Weschler para

adultos Wais

Inventario Clínico Multiaxial Millon II

Inventario de Depresión de Beck

Escala de Ansiedad Estado-Rasgo STAI

82
 Escala de Autoestima de Rosenberg

Inventario de Creencias Irracionales de

Ellis

II. MOTIVO DE CONSULTA

Paciente acude a consulta y refiere: “Vengo a psicología para un tratamiento

cognitivo conductual ya que la doctora de psiquiatría me lo recomendó, yo acudo a

que ella me vea desde el año 2013 y dice que tengo que complementarlo con esta

terapia. Comencé a ir al psiquiatra porque tenía miedo a exponer desde que estuve

en el colegio por un incidente que tuve, pero en la universidad ya se agudizo eso.

No solo es ahora a la hora de exponer sino al hablar con personas que no conozco

y a socializar en alguna medida. Yo era una niña algo extrovertida, no era tímida,

me costaba hacer amigos dentro de lo normal. Desde el incidente con el profesor y

su comparación deje de pertenecer a la banda del colegio y a cualquier actuación

que hacían, intentaba no exponer ni participar en clase, pero ya cuando tenía que

hacerlo lo hacía y prefería que otras personas se lleven el crédito de mi trabajo.

Cuando ingresé a la universidad si tenía que exponer obligada porque si no

reprobaba el curso y los profesores me hacían preguntas y me hacían pasar

vergüenza si no sabía responder, pero ya en los últimos dos ciclos de medicina no

exponía, intentaba sacar notas buenas en los exámenes para no necesitar esa nota

de exposición, si empezaban las preguntas me iba al baño, si tenía que exponer

inventaba algo o no iba a clases y empecé a faltar cada vez que eso pasaba para

no estar en esa situación. Cuando estoy en esas situaciones tiendo a sudar mucho,

me pongo roja y caliente, siento que estoy nerviosa, me olvido de las cosas, pienso

que lo hare mal o que me preguntaran y yo no sabré responder, siento un temblor

83
por todo mi cuerpo y como una tensión muscular. Actualmente, esto me ha

impedido el poder salir a exponer mis casos en el hospital ya que por estar al frente

de médicos de muchos años de experiencia pienso que se van a burlar de mí, que

tengo que hacerlo perfecto, que no me puedo equivocar, que si me equivoco no

seré una buena profesional.” Cabe destacar que al finalizar la evaluación la

paciente se retiró de su ambiente laboral por las molestias descritas anteriormente.

III. OBSERVACIONES GENERALES Y DE CONDUCTA

Paciente de sexo femenino de tez clara, cabello oscuro y biotipo

normosomico con un peso acorde a la talla del paciente. Viste acorde a su sexo,

edad y estación manteniendo un aliño y aseo personal conveniente. Entra a

consulta con marcha adecuada, postura rígida y presenta facies de nerviosismo al

relatar el motivo por el cual acude a la sesión. Mantiene contacto visual fijo dirigido

a la evaluadora por momentos, aunque en otros bajaba la mirada al relatar los

sucesos por los cuales asiste a la sesión. La paciente presenta una actitud

colaboradora respondiendo a todas las preguntas con naturalidad. Por otro lado, se

presenta lucida y orientada en persona, tiempo y espacio. Presenta una atención

selectiva, flexible y sostenida ya que se muestra atenta a los estímulos que la

rodean. Se puede evidenciar un nivel de pensamiento abstracto y de curso

coherente debido a que sus ideas se enlazaban con las preguntas realizadas en la

sesión, de acuerdo a su contenido se evidencia un contenido fóbico ya que las ideas

que expresaban estaban de acorde con el miedo intenso que experimenta al hablar

en público o conocer gente nueva. No se encontró ningún indicio de una alteración

en la percepción. Su lenguaje mantenía un tono bajo por momentos y ritmo dentro

de lo esperado. No se evidencian alteraciones en la memoria debido a que la

paciente podía evocar acontecimientos recientes y pasados sin dificultad alguna.

84
De acuerdo con los procesos afectivos se presentan estados de ansiedad y

preocupación al relatar los acontecimientos que se había estado perdiendo debido

a la dificultad que presenta y lo que esto le hacía sentir. Por último, la paciente

presenta conciencia de enfermedad ya que desconoce el motivo por el cual se

siente así y por el cual viene a consulta.

IV. ANALISIS DE RESULTADOS. –

En el área de inteligencia, la evaluada presenta un coeficiente intelectual de

105 lo cual lo ubica en la categoría Normal Promedio. En lo que respecta al subtest

verbal se encontró un coeficiente intelectual de 107 lo cual lo ubica en la categoría

de Normal Promedio y en el subtest ejecutivo se encontró un coeficiente 100 lo cual

lo ubica en la categoría Normal Promedio.

Dentro de la escala verbal, en el análisis cualitativo se encontró que la

paciente posee puntajes moderados en lo relacionado con la buena memoria y

capacidad de aprendizaje, tiende a dar respuestas con detalles más allá de lo

pedido sugiriendo una orientación perfeccionista, presenta una buena memoria

inmediata, buena capacidad de atención y adaptación rápida a las exigencias de

los estímulos; sin embargo, presenta poca capacidad de juicio los cuales pueden

deberse a la dificultad que presenta para solucionar problemas y tener poca

iniciativa hacia la resolución de conflictos.

Por otro lado, en lo que respecta al análisis cualitativo del área de ejecución

presenta puntuaciones moderadas en lo que respecta a la buena capacidad

analítico- sintética, buena coordinación visomotora y percepción visual, rapidez y

precisión al efectuar una tarea, tiende a la preferencia de tareas rutinarias o

administrativas, buena capacidad de aprendizaje y velocidad psicomotriz. Por otro

85
lado, presenta inferioridad en los estímulos que tiene que ver con prestar atención

a los detalles minuciosos sin la capacidad de establecer jerarquías, poca capacidad

de observación y de estar alerta a los detalles minuciosos,

En el área de personalidad, la paciente se presenta como una persona

callada y reservada, con conductas controladas, comportamiento tenso, frío y

distante mayormente con personas que no conoce. Suele tener un temor e

intranquilidad al exponerse a situaciones desconocidas; continuamente permanece

vigilante y alerta ante posible amenazas. Suele distanciarse de las situaciones

sociales; sin embargo, continuamente buscan la aprobación de los demás. Es una

persona de hábitos fijos y busca en estos su privacidad y soledad. Constantemente

tiene personamientos perturbadores y distractores mayormente cuando se expone

ante situaciones sociales; tiende a preocuparse mucho por la crítica y le tiene miedo

al rechazo social. Suele devaluar sus logros y enfatizar sus fracasos. Ante

situaciones sociales presenta sentimientos de inadecuación, es temerosa y ansiosa

y más si es que son con personas desconocidas. Relata una extensa historia de

desconfianza, ansiedad y malestar de las situaciones sociales; buscan

continuamente la aceptación, pero mantiene la intimidad y la distancia para evitar

así la humillación. Tiende a verse a sí misma como una persona que está aislada

socialmente y rechazada de los demás.

En el área afectiva, Ayleen presenta estados de depresión intermitentes ya

que no presenta un estado de tristeza patología ni desanimada acerca de su futuro;

sin embargo, mirando a su pasado si reconoce que ha fracasado mucho por lo cual

pretende redimirse ahora teniendo metas y planes para su futuro. Actualmente

presenta poco placer de las cosas que antes solía disfrutar ya que se encuentra

cansada para realizar algunas actividades que antes hacía debido a su horario

86
limitado, también suele sentirse culpable por algunas cosas y castigada por la vida.

Ve con el tiempo que ha ido perdiendo confianza consigo misma lo cual hace que

suela criticarse más de lo que antes solía hacerlo. No ha tenido ningún pensamiento

de matarse ni suele llorar. Su funcionabilidad no se encuentra afectada ya que sale

con sus amigos en sus ratos libres y disfruta de su familia y sus tiempos de ocio

cuando estos existen.

En el área emocional, la evaluada presenta una ansiedad estado y rasgo

morada, ya que en muy pocas ocasiones se siente calmada y segura; mayormente

presenta nerviosismo, incomodidad y preocupación con respecto a su futuro, su

carrera y la situación actual que presenta sobre su problema social. Tiende a

sentirse cansada la mayor parte del tiempo debido a los continuos cambios de su

horario, se define como una persona tranquila y serena. Presenta un intenso deseo

de poder ser tan feliz como lo son otras personas lo cual hace que se demore en la

toma de decisiones, tiende a perder oportunidades por no decidirse a tiempo ya

que suele tomar las cosas demasiado serias. Es consciente que le falta confianza

en sí misma y que le afectan los desengaños tanto que a veces le es complicado el

poder olvidarlos.

En relación con su autoestima, la evaluada a criterio psicométrico como a

impresión clínica se presenta en desacuerdo con su aspecto físico, su forma de ser

y de actuar. Continuamente se inclina a pensar que es una fracasada y que comete

muchos errores, vi sus logros como algo rutinario y a los que le debían de pasar

más no como algo que se lo merecía. Suele tener una actitud negativa de sí misma

y no se siente satisfecha con la persona que es. Tiende a pensar que no sirve para

nada o que muchas veces se equivoca. Le gustaría ser mucho más segura y no

desconfiar mucho de lo que hace o realiza ya que siente que otras personas hacen

87
las cosas mejor que ella. Constantemente tiende a compararse con las demás

personas no solo por sus logros sino también por su forma de actuar y de ser, esa

comparación hace que en muchas ocasiones dude de sí misma y de sus

capacidades.

Por último, en lo relacionado con las creencias irracionales que presenta la

paciente se encontraron que estas influyen en gran medida en sus actividades y su

vida personal dificultándole así la mayoría de sus áreas. Principalmente están

relacionadas con su actuación hacia lo demás y la percepción que tiene hacia la

vida y la perfección. La paciente presenta la creencia de que tiene que ser

competente y perfecta en todas las actividades que realice sea en comparación de

otros o no. Le resulta catastrófico el hecho de que las cosas no le salgan como

piensa o quiere que sea; así mismo piensa que las situaciones son las que hacen

que las personas se sientan mal y que estos dominan las emociones que tienen las

personas y su manera de actuar. Por otro lado, continuamente busca a los demás

para que la protejan y la cuiden ya que en ellas respalda su seguridad y bienestar.

Las creencias irracionales que presenta la paciente en la actualidad le están

generando no solo una disconformidad social sino también personal, laboral y

emocional ya que no le permiten desempeñarse con normalidad.

V. CONCLUSIONES. –

 En el área de inteligencia, la evaluada presenta un coeficiente

intelectual de 105 lo cual lo ubica en la categoría Normal Promedio.

 En el área de personalidad, la paciente se presenta como una

persona que buscan continuamente la aceptación, pero mantiene la

intimidad y la distancia para evitar así la humillación. Constantemente

88
 presenta preocupación y molestia por sus creencias erróneas que le

trastorna y le dejan nerviosa.

 En el área afectiva, Ayleen presenta Estados de depresión

intermitentes

 En el área emocional, la evaluada presenta una ansiedad estado y

rasgo morada.

 En relación con su autoestima, la evaluada a criterio psicométrico

como a impresión clínica se presenta en desacuerdo con su aspecto

físico, su forma de ser y de actuar.

 Por último, en lo relacionado con las creencias irracionales que

presenta la paciente se encontraron que estas influyen en gran

medida en sus actividades y su vida personal dificultándole así la

mayoría de sus áreas.

VI. RECOMENDACIONES. –

 Terapia cognitivo conductual

 I/C Psiquiatría

________________________ _______________________

Mag. Gladys Toranzo Pérez Alexandra Jordán Romero

Supervisora de Internado Interno II– Psicología

89
 Capitulo III

PROGRAMA DE INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA

3.1. Justificación

De acuerdo a la información recabada durante todo el proceso de

evaluación, se pudo encontrar principalmente dificultades en el área emocional ya

que la evaluada presenta sintomatología ansiosa ante la exposición a situaciones

sociales como temblor en el cuerpo, sequedad en la boca, ruborización y

aceleración del ritmo cardiaco; así como también tiende a evitar situaciones donde

tiene que exponer o hacerse frente a personas con autoridad o desconocidas

existiendo así pensamientos perturbadores manifestándose la sintomatología antes

mencionada lo cual causa un malestar en la paciente. Por ello, se trabajará en la

disminución de los niveles de ansiedad, los cuales repercuten en la funcionabilidad

a nivel personal, familiar y laboral. Las creencias irracionales encontradas en la

evaluada principalmente son las relacionadas con “Yo debo de hacer

absolutamente bien todas las tareas y ser aprobado por los demás de lo contrario

soy una persona inepta”, “Las condiciones bajo las que vivo siempre deben de ser

como yo deseo y darme gratificación”, posee demandas y evaluaciones ligadas a

lo catastrófico, la baja tolerancia a la frustración y autocondena. Las creencias

irracionales, demandas y evaluaciones antes mencionadas hacen que la paciente

no solo manifieste un malestar emocional por el cual acude a buscar ayuda sino

también se ve interferido su conducta y su adaptación al medio ambiente.

Ante lo mencionado se considera necesario iniciar el proceso de psicoterapia

a través del modelo cognitivo conductual, centrándose en las técnicas y

90
herramientas dadas por la terapia racional emotiva propuesta por Albert Ellis. Estas

técnicas permitirán a la paciente analizar sus propios pensamientos con el objetivo

de que tome conciencia de la influencia que tienen dichas creencias respecto a sus

emociones y conductas; asimismo, se enfatizará en las interpretaciones que realiza

acerca de sus experiencias permitiéndole reconocer sus esquemas cognitivos en

los que se reflejan estos pensamientos que a ella le perturban, los cuales serán

debatidos con la intención de aprender herramientas que le permitan una

adaptación al medio y un bienestar personal.

Todos los objetivos planteados se lograrán mediante la reestructuración

cognitiva a través de debates socráticos, humorísticos, metafóricos y didácticos los

cuales serán expuestos en todas las sesiones con la intención de modificar los

pensamientos distorsionados de modo que sean reemplazados por pensamientos

lógicos. Además, se hará uso de técnicas emocionales y cognitivas como frases

racionales emotivas, ataque a la vergüenza e imágenes racionales emotivas; así

como conductuales como video feedback y aproximaciones sucesivas. Finalmente

se buscará que la evaluada maneje de mejor forma las situaciones conflictivas a

través del entrenamiento en habilidades sociales y solución de problemas.

3.2. Objetivos

 Objetivo General

Reducir los niveles de ansiedad que presenta la paciente frente a

situaciones sociales modificando sus creencias irracionales.

 Objetivos Específicos

- Explicar la problemática de la paciente a través del modelo cognitivo

conductual

91
 - Lograr que la paciente identifique la relación entre situación, pensamiento,

emoción y conducta.

- Presentar los niveles de pensamiento, así como las creencias racionales e

irracionales que existen.

- Lograr que la paciente identifique y modifique sus pensamientos

distorsionados.

- Entrenar a la paciente en técnicas de respiración abdominal y relajación

muscular.

- Trabajar la valía personal en la paciente a través técnicas como relato de su

biografía, debate de sucesos importantes, defectos y virtudes.

- Incorporar conocimientos sobre la aceptación incondicional de la paciente y

hacia los otros.

- Entrenar a la paciente en técnicas emotivas como frases racionales emotiva,

imágenes racionales emotivas y ataque a la vergüenza.

- Entrenar a la paciente en técnicas conductuales como video feedback y

aproximación sucesiva.

- Entrenar en habilidades sociales.

- Entrenar en solución de problemas.

3.3. Metodología

Se conseguirá por parte de la paciente el conocimiento informado. Se

establecerá un contrato terapéutico entre la terapeuta y la paciente, en el cual

ambas partes se comprometerán a tener una participación activa durante el proceso

de psicoterapia. De esta forma se espera la colaboración profesional por parte de

la terapeuta explicando y llevando a cabo las diversas técnicas terapéuticas, y por

92
el otro lado, la participación comprometida de la evaluada en el desarrollo de las

técnicas y en el cumplimiento de las tareas que se le asignen.

El desarrollo de la terapia se llevó a cabo en 15 sesiones las cuales tuvieron

una duración de 45 minutos, en donde se aplicaron las diversas técnicas cognitivas

conductuales para lograr los objetivos propuestos.

Así como también, se realizó 3 sesiones de seguimiento planteadas en el

primer, tercer y quinto mes después del alta del paciente.

3.4. Análisis funcional

ESTIMULO CONDUCTA ESTIMULO

ANTECEDENTE CONSECUENTE

EXTERNO: COGNITIVO: EXTERNO:

- Hablar en publico - “Debo hacerlo bien” - Risa de los médicos

- Ser el centro de - “Necesito hacerlo cuando se equivoca o

atención perfecto sino adiós al tartamudea

- Tener que leer en voz residentado” - Padres le dicen que si

alta - “Me dirán que no no vence ese temor no

- Hablar con personas porque no me triunfara en la vida

desconocidas respetan” - Sus amigas le dicen

- Participar en - “Seguro se quieren reír que no tiene novio y es

reuniones sociales de mi” virgen porque es muy

- Iniciar una - “No recordare lo que tímida

conversación con he estudiado”

alguien desconocido - “No puedo hacerlo” INTERNO:

93
- Ir a una fiesta donde - “Es horrible no saber - No asistir a reuniones

no conoce a la que decir” sociales

mayoría de la gente - “No podré controlar la - Evitar situaciones de

- Subir a un micro y situación” exposición

sentir las miradas de - “Siempre me pasa lo - No realizar contacto

las personas mismo, que tontería visual

sentirme así” - Evitar conversación

con los demás

- Aislamiento social

INTERNO: - Evitar subir a micros

- Recordar que tendrá EMOCIONAL: e irse en taxi

que exponer un caso - Ansiedad

- Pensar en - Frustración

encontrarse con - Preocupación

amigos en la calle

- Pensar en las FISIOLÓGICO:

equivocaciones - Cefaleas

anteriores cuando a - Sudoración palmar

expuesto - Sensación de ahogo

- Recordar las burlas - Aceleración cardiaca

del colegio - Bochorno

MOTOR:

- Llanto

- Aislamiento

94
 - Evitar o escapar

- Temblor en manos y

piernas

3.5. Procedimiento

Ayleen Fecha: 19/10/16

26 años

Sesión 1

Objetivos de la sesión:

 Fortalecer la alianza terapéutica

 Explicar la problemática de la paciente a través del modelo cognitivo

conductual

Técnicas:

 Psi coeducación

 Diálogo expositivo

 Escucha activa

 Termómetro de las emociones

Descripción de la sesión:

Se comenzó dándole la bienvenida a la paciente a la primera sesión de tratamiento

y como primer objetivo se buscó fortalecer la alianza terapéutica, por ello se

consideró importante iniciar la conversación preguntándole acerca de cómo se

siente para paso seguido comenzar el otro objetivo planteado:

Terapeuta: - Hola Ayleen - ¿Cómo has estado?

95
Paciente: - Bien! Alexandra, gracias!

Terapeuta: - Me da mucho gusto que estés bien…antes de iniciar la sesión de hoy

me gustaría que me digas que perspectivas tienes de este tratamiento.

Paciente: - Bueno me gustaría principalmente comenzar a relacionarme, no tener

tanto miedo a hablar en público o hasta a subir al micro ya que yo creo que es algo

tan normal que no sé porque le tengo tanto temor a eso y a lo que la gente pueda

pensar de mí.

Terapeuta: - Por lo que me has ido comentado en todo el proceso de evaluación

puedo intuir que es una situación muy incómoda para tí, no puedo comprender

como te sientes porque no he pasado por algo afín, pero lo igualo a la incomodidad

que pude haber sentido cuando no me gustaba algo tanto como para dejar de hacer

mis cosas como es tú caso y así puedo llegar a entender tu punto de vista.

Paciente: - Si la verdad que yo siempre he ido aplazando esto de venir al psicólogo

porque pensé que no era necesario; sin embargo, con el paso de las semanas me

he sentido bien cómoda y creo que intentaré esto ya que siento que me puedes

ayudar y comprender.

Terapeuta: -Muchas gracias por la confianza que me das de verdad lo agradezco

y espero que juntas podamos lograr varias cosas. Ahora si empezamos.

Paciente: - Está bien ¡estoy emocionada!

Terapeuta: - Primero Ayleen, me gustaría poder darte la bienvenida a las sesiones

de tratamiento. Antes de empezar vamos a definir la ansiedad ¿Tú sabes qué es?

Paciente: - Bueno creo que es el nerviosismo que tenemos ante determinadas

cosas

Terapeuta: - Okey en efecto algunas personas definen a la ansiedad como una

especie de nerviosismo, pero vamos a reforzar el concepto que tienes. La ansiedad

96
es una respuesta normal que tenemos como seres humanos, esta nos permite

reaccionar ante un estímulo que consideremos peligroso para poder defendernos,

pero pasa que muchas veces las emociones nos controlan a nosotros y es ahí en

donde la ansiedad puede aparecer cuando no es tan vital y se escapan de nuestras

manos, como lo que te pasa a ti, comenzamos a sentir malestares en el cuerpo y

nuestra conducta cambia. Lo que usualmente pasa cuando y tendemos un miedo

muy grande y tendemos a huir o escapar de la situación. ¿Alguna vez te ha pasado

esto?

Paciente: - Bueno al inicio cuando tenía miedo a exponer o a presentarme en algún

sitio lo hacía, pero me sentía demasiado mal entonces comencé a dejar de ir a la

universidad los días que tenía que exponer o cuando tenía que presentar algún

caso entonces solo no iba y después reemplazaba la nota.

Terapeuta: - Claro ya que el malestar que sentimos en muchas ocasiones es tan

fuerte que hace que nuestro cuerpo escape para liberarme de él; sin embargo, con

este tipo de respuesta solo logramos reforzar o incrementar el miedo que sentimos

entonces sé que se trata en primer lugar el no evitar o escapar de la situación solo

porque te sientes ansiosa sino afrontarlo. Pero lo haremos paso a paso.

Paciente: - Te oigo y lo haces parecer muy fácil, pero creo que me costará.

Terapeuta: - Recuerda que todo cambio incluye una cuota de esfuerzo, yo sé que

tú puedes, pero primero comencemos con esto.

Seguidamente, se pasó a explicar el concepto de ansiedad; así como la

manifestación de esta en los siguientes niveles:

97
 Alarma natural que se enciende en
Adaptativa situaciones peligrosas
Ansiedad Nos permite actuar y protegernos del

Desadaptativa Es intensa y frecuente, aparece ante cosas

que no son reales. No la podemos controlar

Fisiológico Conductual Cognitivo

 Sudoración
 Aumento de ritmo  Llegar temprano  Evaluación amenazante
cardiaco  Caminar rápido  Evaluación de peligro
 Tensión muscular  Evitar y escapar
 Temblores

Luego de ello se le enfatizó que se explicaría acerca del problema actual que

presentaba

que aquella información había sido adquirida por el proceso de evaluación,

pasándose a explicar lo siguiente: la fobia social, ¿Cómo se adquiere? y ¿Cómo se

mantiene?:

Posteriormente se pasó a explicar el problema desde el modelo cognitivo –

conductual, y se realizó de la siguiente forma:

98
 Situaciones a las que se
teme:
 Iniciar o mantener
conversación
 Expresar desacuerdo
Temor intenso y persistente a una o  Hacer y recibir
mas situaciones sociales cumplidos
 Hablar en publico
 Ser el centro de
atención
La caracteristica es la presencia  Actuar ante personas
de un fuerte miedo a:
 Asistir a reuniones

Actuar de Ser Recibir

Ser evaluados humillados
manera críticas
negativamente por los
vergonzosa negativas
demás

Terapeuta:- Ahora que ya conocemos sobre la Fobia social pasaremos a

comprender como se adquiere este miedo. Generalmente se dice que este miedo

es aprendido debido a las diferentes experiencias que tenemos a lo largo de nuestra

vida, la mayoria son negativas con respecto al estímulo por eso hemos aprendido

a evitar y escapar de esas situaciones para que asi nuestros niveles de ansiedad

bajen

Paciente:- La verdad recuerdo bien donde empezo todo esto fue a causa de una

broma o comparación que me hizo un profesor en el colegio y desde ahí me

molestaban cosa que a mi no me gustaba y como que se burlaban de mí.

Terapeuta:- Muy bien, eso es cierto, estímulos que no son verdaderamente

peligrosos como hablar frente al público nos dan mucho miedo porque muchas

veces han ido acompañados de estímulos que son aversivos para nosotros como

que tus compañeros se burlen, entonces pensamos que siempre será igual por eso

99
evitabas exponer y no ibas a clases cuando sabias que tendrias que hablar en

publico, ¿cierto?

Paciente:- Sí, es cierto, siempre he huido o evitado hablar en público, ahora

entiendo como nació mi miedo y las consecuencias que me trae.

Terapeuta:- Además, nuestro miedo se va a mantener debido a lo siguiente

- No enfrento las
situaciones que
me dan miedo,
las EVITO
- Me ESCAPO
cada vez que me
pongo ansioso

Terapeuta: - Además, muchas veces cuando sentimos ansiedad usualmente

tenemos a:

100
 “Esto es terrible”
Maximizar “Es insoportable”
las “Es lo peor que podría
situaciones pasar”
“Es demasiado peligroso”

Minimizar mis
capacidades
“No podré hacerlo”
“No tengo capacidad para
afrontarlo”
“Soy cobarde”
“Es mejor que evite estas
situaciones”

Conclusión:

Se alcanzaron los objetivos planificados ya que la paciente pudo comprender la

problemática que presenta según el modelo cognitivo conductual.

___________________

Alexandra Jordán Romero

Interna II-Psicología

101
Ayleen Fecha: 26/10/16

26 años

Sesión 2

Objetivos de la sesión:

 Explicación de la relación entre pensamiento, emociones y conducta

 Instruir a la paciente en el tema de las emociones

Técnicas:

 Psi coeducación

 Diálogo expositivo

 Escucha activa

 Columnas paralelas

Descripción de la sesión:

Se comenzó dándole la bienvenida a la paciente y felicitándola por la puntualidad

al acudir a la sesión. Se procedió a la explicación del modelo cognitivo conductual

Terapeuta: - Hola Ayleen ¿Cómo has estado?

Paciente: - Bien! Alexandra, muchas gracias!, el día de la sesión que tuvimos llegué

a mi casa y le expliqué a mi hermana, que es con la que mejor me comunico, sobre

lo que me habías explicado de la fobia social. La verdad que lo entendió muy bien

y me dijo que ahora puede comprender algo de mi miedo. Lo que si es que me

cuesta el no poder dejar de evitar las situaciones es que es algo como que mi

cuerpo ya se retira de la nada.

Terapeuta: - No te sientas frustrada antes de tiempo. Hemos tenido nuestra

primera sesión esta es la segunda vamos poco a poco, con el paso de las sesiones

tendrás más herramientas para poder enfrentarte a las situaciones que te den temor

102
y veras los resultados. Me alegro mucho, por otra parte, que tu hermana pueda

comprender y escucharte sobre lo que trabajamos. Es importante que desde ahora

comiences a ver desde otras perspectivas las cosas y te darás cuenta con el tiempo

que solo tienes que tener un poco de paciencia. Ahora vamos a lo de hoy día. El

día de hoy vamos a profundizar acerca de los pensamientos y el papel fundamental

que forman estos en nuestras emociones y conductas.

Paciente: - ¿Cómo es eso?

Terapeuta: - Te lo explicaré

Se procedió a presentarle las columnas paralelas y se detalló que significa cada

uno de los elementos y la dinámica que existe entre los cuatro elementos

SITUACIÓN PENSAMIENTO EMOCIÓN CONDUCTA

Se refiere a todo Son aquellas Lo que sentimos Las cosas que

aquel creencias que en ese momento hacemos,

acontecimiento tenemos frente a movimientos,

que enfrentamos una situación o temblores, correr,

día a día, todas acontecimiento todo lo que

las cosas que nos incluye la manera

suceden en un de comportarnos

tiempo

determinado

Así mismo, se puso un ejemplo para que pueda quedar más clara la explicación

103
Terapeuta: - Imaginemos el caso de dos personas, dos chicas universitarias. Laura

y María, ambas chicas trabajan y son buenas estudiantes; pero les ocurre algo a

ambas, sus enamorados las dejan… Laura dejo de ir al trabajo y a la universidad,

se siente triste ya desde hace 4 meses, no quiere salir de casa y está deprimida.

Por otro lado, María sigue asistiendo al trabajo y universidad, se sintió triste pero

ya no lo está. Bien tratemos de ubicar los elementos.

PACIENTE SITUACIÓN PENSAMIENTO EMOCIÓN CONDUCTA

No tiene

LAURA Le dejo su No puedo vivir Triste (8/10) ganas de

pareja sin el hacer sus

cosas

MARIA Le dejo su La vida continua Tristeza Si hace sus

pareja que pena que no (3/10) cosas

funcionara con el

Terapeuta: - Ayleen ¿por qué si la situación es la misma las respuestas que tienen

cada una son diferente?

Paciente: - Porque las personas somos diferentes.

Terapeuta: - ¿Y qué es lo que las diferencia?

Paciente: - Bueno nos diferencian muchas cosas, pero según lo que me estas

planteando la manera en la que están pensando ellas es diferente, una es como

que si no puede vivir sin el chico y la otra es como que más tranquila.

Terapeuta: - ¡Muy bien! Entonces que podemos decir al respecto.

104
Paciente: - Que la manera en que pensamos es lo que va a hacer que se desligue

lo que nosotros sentimos.

Terapeuta: - Según el ejemplo que tenemos los pensamientos de ellas hacían que

se sientan de determinada manera entonces podemos decir que los pensamientos

que nosotros tenemos influyen en nuestra manera de sentirnos y de actuar.

Paciente: - Claro!

Terapeuta: - Entonces! Dime, Ayleen, teniendo esto como premisa ¿Quién es el

único responsable de lo que siento y hago?

Paciente: - Yo misma.

Terapeuta: - En la vida siempre existirán situaciones difíciles, la vida te golpeará

muy fuerte, queda que te rindas o que sigas luchando ya que nada es fácil; sin

embargo, depende de nosotros enfrentar a esas situaciones. En la vida pasaran

fenómenos naturales que serán inevitables y los cuales no podremos cambiarlos;

sin embargo, podemos estar preparados para cuando estas sucedan. Y lo que

nosotros haremos a partir de hoy es tener consciencia de esos pensamientos para

que podamos ver cuáles son funcionales y cuáles no.

Paciente: - Okey, ya voy entendiendo.

Terapeuta: - Ahora vamos a repasar lo que estamos haciendo. Yo te voy a dar

unos ejercicios y tú debes de poner a que columna pertenecen.

Se le brindo una hoja con diferentes ejercicios en donde la paciente debía de poner

cada frase en lo que se le relacionaba si es que eran situaciones, pensamientos,

conducta o emoción.

Terapeuta: - Muy bien! Ayleen, veo que has comprendido.

Paciente: - Si, aunque a veces me confundo un pensamiento con una emoción

105
Terapeuta: - Es normal ya que nosotros estamos acostumbrados a comunicarnos

de esa manera, pero a partir de ahora será distinto. Para esto te daré una hoja que

contiene un listado de emociones para poder hablar el mismo idioma entonces

cuando yo te pregunte que emoción tienes o cómo te sientes emocionalmente la

respuesta ya no será bien, mal o normal ya que esas no son emociones sino una

de la lista.

Paciente: - Esta bien!

Se le brindo la hoja de las emociones para adultos en donde la paciente las leyó

con la terapeuta. Paso seguido se le entrego su primera hoja de registro en donde

debía de anotar los acontecimientos y todo el proceso trabajado hasta la próxima

sesión

Conclusión:

Se alcanzaron los objetivos planificados ya que la paciente pudo comprender la

importancia de los pensamientos y el papel que juegan en el desligue de nuestras

emociones.

___________________

Alexandra Jordán Romero

Interna II-Psicología

106
Ayleen Fecha: 02/11/16

26 años

Sesión 3

Objetivos de la sesión:

 Explicar la diferencia entre los hechos y las interpretaciones

 Enseñar a la paciente los niveles de pensamientos que existen, así como las

creencias racionales e irracionales

Técnicas:

 Psicoeducación

 Diálogo expositivo

 Escucha activa

 Hechos vs. Interpretaciones

 Registro de pensamiento

Descripción de la sesión:

Se inicia la sesión revisando la tarea mandada la sesión pasada

Terapeuta: - Hola! Ayleen ¿cómo estás?

Paciente: - Bien! Alexandra, aquí tienes mi tarea de la semana pasada.

Terapeuta: -Vamos a revisarla.

Se revisó la tarea dada por la paciente en compañía de ella pudiendo así comprobar

cómo se sintió y se entendió lo hecho en la sesión anterior.

Terapeuta: - Bien! Ayleen, veo que has comprendido muy bien lo hecho en la

sesión pasada, tienes alguna duda o pregunta?

Paciente: - No Alexandra, más bien me he dado cuenta ahora que lo leemos juntas

que de repente en algunos momentos tiendo como que a exagerar mis

pensamientos y eso me hace sentir mal porque alguno de ellos no los tengo, ya no

107
sintiéndome así por ejemplo no creo que este sola o que nadie me quiera; sin

embargo, en ese momento si sentía eso.

Terapeuta: - Bueno es parte del aprendizaje y de la manera en que solemos

interpretar las cosas y de eso hablaremos el día de hoy de la diferencia entre un

hecho y una interpretación, así como otro tema más.

Paciente: - Está bien! Empecemos.

Terapeuta: - Me gustaría que me digas que conceptos tienes de estas dos palabras

Paciente: - Bueno un hecho es algo convincente y una interpretación es algo que

tú crees?

Terapeuta: - Ya… vamos a reforzar esos conceptos.

Se le explico la diferencia que existe entre un hecho y una interpretación, así como

los ejercicios para poder reconocerlas con más facilidad.

HECHO: INTERPRETACIÓN:
Es una descripción de Es un juicio que posee
algo que se puede un valor implícito de
confirmar con múltiples bueno o malo. Y puede
observadores variar desde cualquier
observador.

Terapeuta: -Muchas veces las personas confundimos los hechos con las

interpretaciones y vivimos las interpretaciones como si fueran hechos. Lo que

vamos hacer ahora es estar muy atentos con nuestras vivencias y pensamientos

para poder discriminar un hecho o interpretación. Para poder observar si es que

has comprendido esto te voy a dar unos ejercicios donde deberás de decirme

cuales son hechos y cuales interpretaciones

Se le brindó la hoja de ejercicios viendo que la paciente había comprendido lo antes

explicado.

108
Paciente: - Ahora, comprendo que muchas cosas de las cuales yo puedo pensar

pueden ser interpretaciones y no algo verdadero y creo que eso puede hacer que

yo vea la situación de otra manera.

Terapeuta: - Así es y muchas veces esa manera con la que vemos nosotros las

cosas es la que nos va a desligar de la emoción que tendremos.

Paciente: - Ah! por eso tengo que registrar los pensamientos que tengo ante una

situación como me dijiste.

Terapeuta: - Claro! por eso es importante los registros. Ahora que estamos

hablando de los pensamientos vamos a abarcar los niveles de estos. Las personas

no reaccionan emocional o conductualmente antes los acontecimientos que

encuentran en la vida; más bien estas personas causan sus propias reacciones

según la forma en que ellos interpretan o valoran los acontecimientos que

experimentan.

Se procedió a explicar los niveles de pensamiento que existen según Ellis

Inferencias

Evaluaciones

Creencias

109
 INFERENCIA:
 Primera interpretación sobre algo
que observamos o escuchamos
 Pueden ser racionales o irracionales
 Las inferencias irracionales se
conocen como pensamientos
distorsionados o automáticos
 Son especificas
 Son automáticas
 Se asumen como hechos o datos
reales
 Son difíciles de cambiar ya que son
producto de muchos años de
práctica o aprendizaje

EVALUACIÓN:
 Es ver más allá de los hechos,
evaluarlos
 Es el proceso por el cual le damos
un sentido, un significado a nuestras
inferencias y observaciones
 Es el significado de la inferencia
 Aquí vemos por porque afecta tanto
esa inferencia

CREENCIAS:
 Viene del termino rule que significa
reglar, mandar, gobernar, reglamento
 Son medidas para ajustar los
pensamientos y acciones
 Son constructos que permanecen
entrelineas que organizan al mundo y
a nosotros mismos
 Determinan nuestros pensamientos
mas superficiales y profundos
 Son normas de vida

110
 RACIONAL: IRRACIONAL:

Es todo aquello que ayuda a Es todo aquello que impide

la gente a alcanzar sus conseguir los objetivos y
objetivos y propósitos propósitos
básicos. Es interferir seriamente en
Es ayudar al grupo a la supervivencia y
sobrevivir y a conseguir los bienestar de sí mismo o del
objetivos básicos tanto del grupo
grupo como de sí mismo Significa “Destruirse a uno
Significa “Ayudarse a uno mismo”
mismo”

Terapeuta: - Entonces dentro de las creencias irracionales tenemos 3 principales

111
 Yo debo absolutamente, bajo
cualquier condición, hacer bien las
tareas importantes y ser aprobado
apreciablemente por los demás; de lo
contrario soy una persona inepta y
antipática.

Otras personas deben terminantemente

CREENCIAS
bajo cualquier condición tratarme honesta
IRRACIONALES
y justamente o de lo contrario son
personas horribles

Las condiciones bajo las que vivo siempre

deben ser terminantemente como yo
quiero que sean, darme una gratificación
casi de inmediato y que no requieran que
trabaje demasiado dura para cambiarlas o
mejorarlas de lo contrario no podré
soportarlo
Terapeuta: - Entonces, Ayleen, estas son las tres creencias irracionales

principales.

Paciente: - Definitivamente me identifico con algunas

Terapeuta: - Lo cual es normal ya que las personas podemos poseer algunas o

todas. Ahora para terminar te voy a dejar las hojas de autorregistro.

Paciente: - Esta bien! Ale.

Conclusión:

Se alcanzaron los objetivos planificados ya que la paciente pudo comprender los

niveles de pensamiento que existen, así como la identificación de sus creencias

principales y la diferencia existente entre un hecho y una interpretación.

___________________

Alexandra Jordan Romero

Interna II-Psicología

112
Ayleen Fecha: 09/11/16

26 años

Sesión 4

Objetivos de la sesión:

 Explicar las distorsiones cognitivas de la ansiedad

 Realizar las frases racionales emotivas

Técnicas:

 Psicoeducación

 Diálogo expositivo

 Distorsiones cognitivas

 Frases racionales cognitivas

 Registro de pensamiento

Descripción de la sesión:

Se procedió a la explicación de la sesión programada

Terapeuta: - Hola! Ayleen ¿cómo estás?

Paciente: - Bien Alexandra! he notado que cada vez me cuesta más el estar en un

micro, no sé por qué antes era incomodo, pero ahora es mucho peor.

Terapeuta: - Has intentado anotar los pensamientos que tras esa situación existen?

Paciente: - Si justo hice un autorregistro de eso.

Terapeuta: - Veamos

Se vió, el autorregistro entregado por la paciente el cual esta anexado al final de la

sesión.

Terapeuta: - Bueno, al ver los pensamientos, estos tienen mucho sentido con el

tema que veremos el día de hoy. Tú sabes que son las distorsiones cognitivas.

Paciente: - Creo que tiene algo que ver con los pensamientos ósea lo cognitivo.

113
Terapeuta: - Claro! tienen que ver con los pensamientos, son los errores que a

veces tenemos de pensamiento, los cuales existen algunos principales para la

ansiedad.

Se le explico a la paciente las distorsiones cognitivas de la ansiedad.

Distorsión Definición Ejemplos

cognitiva

Catastrofización Focalizarse en el peor - Pensar que la presión del pecho

resultado de la situación es señal de ataque al corazón

ansiosa - Asumir que sus amigos piensas

que su comentario es estúpido

Saltar a Esperar que el resultado - Esperar desaprobar el examen

conclusiones temido sea por inseguridad de sus

extremadamente preguntas

probable - Predecir que se equivocara a la

hora de exponer

Visión túnel Focalizarse solo en la - Advertir que una persona

posible información parece aburrida mientras usted

relevante para la hablar en una reunión

amenaza al mismo - Advertir una gota de orina en el

tiempo que se ignora las suelo de un baño muy limpio

pruebas de seguridad

Propensión a la Tendencia a asumir que - Un individuo propenso a

aproximación la amenaza es inminente preocuparse está convencido

de que será despedido en

cualquier momento

114
 Razonamiento Suponer que cuanta - La persona ansiosa esta aún

emocional mayor sea la ansiedad más convencida de que algo

mayor es la amenaza malo ocurrirá porque se siente

real ansioso

- “Volar debe ser peligroso

porque siento tanta ansiedad

cada vez que vuelo”

Pensamiento La amenaza y la - Las personas con fobia social

dicotómico seguridad se ven de están convencidas de que si

forma rígida, en términos hablan en una reunión sus

absolutos de presentes o amigos pensaran que es un

ausentes bruto

- Las personas que han

experimentado un trauma

pasado están convencidas de

que deben de evitar cualquier

cosa que le recuerde el

incidente pasado

Terapeuta: - Bueno!! Ayleen, ahora que te muestro las distorsiones me gustaría

saber qué opinas al respecto?

Paciente: - Me he dado cuenta que tengo varias de esas, es como que me anticipo

a las situaciones.

Terapeuta: - ¿Cuáles has podido identificar qué tienes?

115
Paciente: - La de catastrofización, saltar a conclusiones, visión túnel y la de

aproximación.

Terapeuta: - Entonces con esto te has dado cuenta que tendemos a adelantarnos

a las situaciones y que eso corresponde de una manera u otra a una distorsión

cognitiva.

Paciente: - Si, entiendo.

Terapeuta: - Ahora, lo que vamos a trabajar es una técnica llamada Frases

racionales emocionales, está nos va a ayudar por ejemplo cuando en el micro o

cuando tengas que exponer un caso en el hospital. Primero vamos a identificar una

situación en que te generé demasiada ansiedad. ¿Cuál sería esa situación?

Paciente: - El exponer un caso en el hospital.

Terapeuta: - Perfecto! ahora juntas hagamos nuestro ABC de esa situación.

Se realizó el ABC con la paciente teniendo el siguiente cuadro:

Situación Pensamiento Emoción y

conducta

Cuando necesito - Me voy a equivocar Ansiedad (9/10)

exponer un caso - Lo que estoy diciendo no tiene

en el hospital a un sentido - Sudoración

doctor - No estoy preparada - Me pongo

- Qué clase de medico soy roja

- Que van a pensar de mi - Aceleración

- Así jamás obtendré la residencia del ritmo

- No merezco el lugar que tengo cardiaco

ahora

116
 - Seguro internamente se están

burlando de mi

- Se están dando cuenta que me

estoy poniendo nerviosa

Paciente: -Lo más raro Alexandra es que luego de ese momento no tengo

necesariamente todos esos pensamientos porque yo si me siento preparada y sé

que me preparo bien antes pero no sé porque pienso esas cosas.

Terapeuta: - Me parece genial que puedas identificar los pensamientos y la

disfuncionalidad que estos te generan entonces ahora con lo que me dices vamos

a hacer un cuadro similar en donde en la parte del costado pondremos los

pensamientos salvavidas que puedes tener.

Se realizó el ABCD con la paciente teniendo el siguiente cuadro:

Situación Pensamiento Emoción y Pensamiento

conducta alternativo

Cuando - Me voy a Ansiedad - Estas preparada

necesito equivocar (9/10) - Confía en ti

exponer un - Lo que estoy misma

caso en el diciendo no tiene - Sudoración - No tiene nada de

hospital a un sentido - Me pongo malo

doctor - No estoy roja equivocarse

preparada - Aceleración - Todos estuvimos

- Qué clase de del ritmo en tu momento

medico soy cardiaco antes

117
 - Que van a pensar - Ellos también se

de mi pueden

- Así jamás equivocar

obtendré la - No todo te tiene

residencia que salir perfecto

- No merezco el - Hay personas

lugar que tengo que lo hacen y lo

ahora harán peor que tu

- Seguro - Que te

internamente se equivoques no te

están burlando de hace buen o mal

mi medico

- Se están dando - Todo tu esfuerzo

cuenta que me lo ven ellos

estoy poniendo

nerviosa

Terapeuta: - Ahora tú crees que si en lugar de los pensamientos que anotamos

primero tendríamos los pensamientos salvavidas sentiríamos la misma ansiedad?

Paciente: - Definitivamente no.

Terapeuta: - Claro! porque los pensamientos son los que nos dan nuestras

emociones. Ahora lo que vamos a hacer es copiar estos pensamientos salvavidas

en estas tarjetas que te daré. La dinámica es que por lo menos 3 veces al día

saques las tarjetas y las leas 3 o 4 veces cada una. Puedes hacerlas en el micro,

hospital, antes de dormir, etc.

118
Paciente: - ¡Oh genial!

La paciente comenzó a realizar las tarjetas propuestas evidenciando motivación

para el cambio

Conclusión:

Se alcanzaron los objetivos planificados ya que la paciente pudo las distorsiones

cognitivas que existen cuando hay ansiedad.

___________________

Alexandra Jordan Romero

Interna II-Psicología

Ayleen Fecha: 16/11/16

26 años

Sesión 5

Objetivos de la sesión:

 Entrenar en la técnica de Respiración abdominal

 Entrenar en la técnica de Relajación Progresiva de Jacobson (1 y 2 grupo)

Técnicas:

 Psicoeducación

 Diálogo expositivo

 Respiración abdominal

 Relajación progresiva de Jacobson

 Registro de pensamiento

119
Descripción de la sesión:

Se inició la sesión programada de la siguiente manera:

Terapeuta: - Hola! Ayleen ¿cómo estás?

Paciente: - Bien! Alexandra, el fin de semana me fui al matrimonio de una amiga,

no conocía a mucha gente porque como es mi amiga del barrio solo la conocía a

ella pero eso también me dio un plus porque pude conversar con algunas personas.

Terapeuta: - Qué bueno! y ¿qué tal esa experiencia?

Paciente: - Bueno, al principio si estuve muy nerviosa porque no sabía, cómo iniciar

las conversaciones, pero después comenzó a fluir todo. Pude conversar con un

señor, una señora y una chica que son las personas con las que compartía la mesa.

También un chico me saco a bailar, pero ahí si me puse muy nerviosa que me

sudaban las manos, pero después ya no pude hablar con él porque me dio

vergüenza.

Terapeuta: - Está bien, pero por lo menos no huiste de la situación, la afrontaste y

te felicito por eso, poco a poco comenzaremos a aumentar eso recuérdalo. Bueno,

el día de hoy vamos a realizar técnicas de relajación, primero una técnica de

respiración y luego una más muscular la cual si nos tomara dos sesiones. Primero

comencemos con la de respiración.

Se le explicó la importancia de la respiración en el día a día, indicando que en

muchas ocasiones no la empleamos correctamente y por ende nuestro cuerpo no

se oxigena totalmente, provocando malestar y agitación. Por lo cual fue conveniente

realizar la diferenciación entre la respiración toráxica y la abdominal o diagramática,

haciendo énfasis de esta última en el manejo de la ansiedad. Indicándole primero

120
que existen dos tipos de mediciones, las pulsaciones y las SUB. Es así que se

procedió al entrenamiento de la respiración abdominal, de la siguiente manera:

Expulse el aire
lentamente
Ubíquese en una Coloque sus manos durante siete
posición cómoda con las sobre su abdomen, ahora segundos; sienta
piernas separadas, los tome aire lentamente por la respiración...
brazos sobre las mismas la nariz y reténgalo Ahora volvamos
y una postura erguida durante 5 segundos, a hacerlo…
sienta como su abdomen
se infla como si fuera un
globo

Después se le explico a la paciente lo que eran las SUB y la importancia de la

misma para luego poder registrarlas al igual que las pulsaciones.

SUB Pulsaciones SUB final Pulsaciones finales

inicial iniciales

AYLEEN 5/10 76 2/10 63

ALE 4/10 68 2/10 58

Terapeuta: Como te sientes Ayleen

Paciente: - Bueno, más relajada pero algo mareada.

Terapeuta: - Te comento que es normal que al principio de la técnica nos podamos

sentir mareados ya que no es el tipo de respiración que dominamos lo cual como

121
te digo está bien te puedes tomar unos minutos para estabilizarte y después te

sentirás mejor. Ahora empezamos con la siguiente técnica de relajación que te

comenté.

Seguidamente se pasó a invitar a la paciente a que se sentara cómodamente en

la silla en que se encontraba con las piernas separadas y los brazos sobre las

mismas para dar inicio con la relajación del primer grupo muscular. Se comenzó

tomando el pulso, preguntando la SUD a la paciente y realizando tres respiraciones

abdominales de 5 segundos cada una, en el cual con los ojos cerrados se daban

las indicaciones respectivas para aspirar, retener y expulsar el aire a su debido

tiempo.

Luego se pasó a realizar el ejercicio de las manos, brazos y bíceps, realizando por

30s cada ejercicio, enfatizando en cada uno de ellos la sensación de tensión y

malestar para luego experimentar una nueva sensación de bienestar y de

relajación, por medio de la respiración abdominal y mensajes verbales, como “

Siente como se relajan poco a poco los músculos de tu brazo, siente la calma,

tranquilidad y cómo vas sintiendo bienestar, tu mente y brazos se encuentran

relajados”, realizándose esto por 60s para cada ejercicio.

122
Posteriormente se continuó con el segundo grupo (los brazos) viéndose que la

paciente podía diferenciar entre un estado de relajación y otro de tensión.

Terapeuta: - ¿Cómo te sientes Ayleen?

Paciente: - Bien! súper relajada.

Terapeuta: - Muy bien! este tipo de técnica, las dos, debes de hacerlas seguido por

ejemplo la de respiración 3 veces al día y la muscular una vez al día antes de dormir

y me traes para la próxima sesión el registro de estas con un cuadro igual al que

hicimos en la pizarra.

Paciente: - ¡Está bien!

Conclusiones:

Se lograron los objetivos planteados debido a que el paciente pudo comprender las

técnicas de respiración abdominal y relajación progresiva de Jacobson en donde

se observó a la paciente relajada y consciente de la ansiedad y las respuestas de

su cuerpo en estados ansiosos no solo evidenciándose esto en lo dicho por esta

sino por las dos medidas antes descritas.

________________________

Alexandra Jordan Romero

Interna II – Psicología

123
Ayleen Fecha: 23/11/17

26 años

Sesión 6

Objetivos de la sesión:

 Entrenar en la técnica de Relajación Progresiva de Jacobson (3 y 4 grupo)

 Iniciar la técnica de aproximación sucesiva

Técnicas:

 Psicoeducación

 Diálogo expositivo

 Relajación progresiva de Jacobson

 Aproximación sucesiva

 Registro de pensamiento

Descripción de la sesión:

Se procedió a realizar lo programado para la sesión:

Terapeuta: - ¡Hola! Ayleen ¿cómo estás?

Paciente: - Bien Alexandra! he estado practicando las técnicas de relajación hasta

donde me enseñaste, he podido dormir mejor y la semana pasada he acudido a

psiquiatría quien me ha disminuido la dosis de la medicación. La verdad que estoy

bastante contenta.

Terapeuta: - Me alegro mucho que vayas sintiéndote así. Ahora vamos a continuar

con la segunda parte de la técnica de relajación muscular que hicimos la sesión

pasada para después continuar con otra técnica.

Paciente: - ¡Está bien!

124
Posteriormente, se pasó a invitar a la paciente a que se sentara en la silla con una

postura relajada, con las piernas separadas y los brazos sobre las mismas para dar

inicio con la relajación del cuarto grupo muscular. Se comenzó tomando el pulso,

preguntando el SUD a la paciente el cual era 6/10 para luego realizar las tres

respiraciones abdominales de 4 segundos cada una, en el cual con los ojos

cerrados se daban las indicaciones respectivas para aspirar, retener y expulsar el

aire a su debido tiempo. Luego se pasó a realizar el ejercicio respectivo primero el

tercer grupo con los músculos de la cara y luego el cuarto grupo conformado por

los muslos, pantorrillas y pies, haciendo el ejercicio 2 veces por cada parte del

cuerpo, enfatizando en cada uno de ellos la sensación de tensión y malestar para

luego experimentar una nueva sensación de bienestar y de relajación, además por

medio de mensajes verbales, como “Calma, estoy complemente relajada”, “Cada

vez me siento más tranquila”.

SUB Pulsaciones SUB final Pulsaciones finales

inicial iniciales

AYLEEN 6/10 83 3/10 60

Terapeuta: - Muy bien! Ayleen, te veo relajada.

Paciente: - La verdad que sí.

Terapeuta: - Entonces, ahora, Ayleen que tenemos la herramienta de como poder

relajarnos vamos a comenzar con una técnica conductual esta es llamada

125
aproximaciones sucesivas y trata de poder exponerte en diferentes situaciones de

a pocos para ir manejando los niveles de ansiedad.

Paciente: - Ya está bien! Alexandra.

Terapeuta: - Lo primero que vamos a hacer es que quiero que vayas a una

heladería y que te comas un helado.

Paciente: - ¿Un helado? ¿Solo eso?

Terapeuta: - Quiero que vayas a tomar un helado y te quedes tomando el helado

en la heladería solo eso, no quiero que converses con nadie, solo limítate a

observar a la gente que está a tu alrededor y a tomar tu helado. Solo eso. Con el

paso de las sesiones iremos incrementando esto, pero necesito un compromiso de

tu parte para que podamos realizar los ejercicios.

Conclusiones:

Se lograron los objetivos planteados debido a que el paciente pudo aprender la

segunda parte de la técnica de relajación muscular y así también la de

aproximaciones sucesivas.

____________________________

Alexandra Jordan Romero

Interna II – Psicología

126
Ayleen Fecha: 30/11/16

26 años

Sesión 7

Objetivos de la sesión:

 Explicar lo que significa valía personal

Técnicas:

 Psicoeducación

 Diálogo expositivo

 Escucha activa

 Defectos y virtudes

 Y que

 Registro de pensamiento

Descripción de la sesión:

Se comenzó dándole la bienvenida a la paciente y felicitándola por la puntualidad

al acudir a la sesión. Se procedió a la explicación de la sesión programada

Terapeuta: - Hola! Ayleen ¿cómo has estado esta semana? ¿Te llegó el libro que

te mandé?

Paciente: - Bien! Alexandra, si claro, he estado leyendo el libro que me mandaste

y me ha ayudado a ver más a fondo algunas cosas.

Terapeuta: - Cómo qué cosas?

Paciente: - Creo que mi problema de fobia también puede estar relacionada con

mi autoestima.

Terapeuta: - ¿Y qué es la autoestima?

Paciente: - Es que me confundo con el significado de valía personal.

127
Terapeuta: - Frecuentemente se confunden con los conceptos de valía personal,

autoestima y autoconcepto. Vamos a explicarlos.

Se le explico la diferencia entre valía personal, autoestima y autoconcepto

AUTOESTIMA: AUTOCONCEPTO:
Es el significado Es el valor descriptivo de
valorativo. Es aquello que uno mismo.
pensamos y sentimos del
conjunto de características Es el conjunto de opiniones,
que poseemos. hipótesis e ideas que el
sujeto tiene sobre sí mismo;
Son las actitudes que el independientemente de que
individuo tiene hacía, sean falsas o verdaderas
asimismo; es decir, estas opiniones describen
recreamos una imagen de al sujeto.
nosotros mismas.

VALIA:
Es la aceptación y
valoración de sí mismo.
Es la parte esencia del
autoconcepto.
Es la aceptación de
defectos y virtudes

Paciente: - Okey ahora lo entiendo mejor.

Terapeuta: - Entonces en base a estos conceptos podemos entender mejor el libro

que te mande. Este libro habla sobre la valía y que existen indicadores o señales

sobre la baja autoestima y estos son:

128
 1. Sentimientos de inferioridad
2. Disculpas frecuentes
3. Miedo al fracaso
4. Conformidad
5. Culpa
6. Timidez
7. Señaladores de errores
8. Estar a la defensiva
9. Posesividad y celos
10. Miedo al rechazo
11. Rechazar cumplidos
12. Tolerancia al
comportamiento pervertido

Paciente: - Cuando leí esta parte en el libro me identifique con bastantes

indicadores por lo cual te digo que creo que tengo baja autoestima.

Terapeuta: - Bueno yo también tengo algunos indicadores porque como tú sabes

no todas las personas somos perfectas pero la idea es que nosotros podamos

trabajar en esos aspectos que tenemos bajos. Por ejemplo, para trabajar la valía

vamos a trabajar una dinámica de defectos y virtudes. Aquí tengo etiquetas de color

naranja y amarillas entonces lo que vamos a hacer cada una es en las etiquetas

naranja vamos a poner las virtudes que tenemos y las amarillas los defectos

después vamos a pegar estas etiquetas en nuestro cuerpo y vamos a discutir de

ellas.

Se procedió a hacer la dinámica recogiendo un breve párrafo siguiente:

Terapeuta:- Ayleen ahí en tus defectos dices que eres poco cariñosa, pero como virtud
atenta. ¿Cómo es eso?

Paciente:- Bueno es que no soy de abrazar o besar mucho a alguien, pero si soy una
persona leal con mis amigos y atenta con ellos.
Terapeuta: - Después pones impuntualidad y como virtud responsabilidad.
Paciente:- Lo que pasa es que soy impuntual porque me demoro, pero responsable
con mis cosas
129
Al terminar la dinámica se procedió a explicar el objetivo de la misma

Terapeuta: - Ayleen, ahora que vemos que puede haber una relación entre los

defectos y virtudes que uno tiene nos podemos dar cuenta que a veces nosotros

decimos: “Yo soy tímida” “Soy poco cariñosa” lo cual hace que de repente no nos

sintamos muy bien del todo por tener estos defectos que nos incomodan ¿verdad?

Paciente: - Si

Terapeuta: - Pero que pasaría si es que nosotros en vez de definirnos con un

defecto pondríamos un conector al principio como: Muchas veces, Algunas veces,

Casi siempre, Regularmente o Muy poco podemos nosotros no definirnos como

un defecto, sino que nuestras conductas hacen ese tipo de defecto.

Paciente: - Y al pensar así no vamos a predisponernos a que es imposible el

trabajar en esto.

Terapeuta: - Claro. Ahora para terminar vamos a hacer otra dinámica, esta se llama

Y qué. Se trata de que tú me vas a decir los defectos tanto los que vez aquí como

algunas cosas que con el paso de las sesiones me has estado conociendo y yo

debo de decir ¡Y qué! Yo tratare de responderte de una manera asertiva para que

después cambiemos los roles.

Se procedió a iniciar la temática extrayendo un párrafo a continuación

130
Paciente:- Eres muy olvidadiza.
Terapeuta:- Tienes razón en muchos momentos soy olvidadiza, pero trato de apuntar
las cosas para no olvidarme tanto y si lo soy ¡y que!

Paciente:- Eres una persona muy engreída

Terapeuta: ¡Y que! Eso es cierto casi siempre soy engreída, pero así me quieren mi
familia y mi pareja

Paciente:- Eres muy entusiasta

Terapeuta:- Lo que pasa es que creo que las personas pueden hacer siempre
mejores y que tiene de malo ser entusiasta

Posteriormente se inició el debate con la paciente

Terapeuta:- Eres muy tímida

Paciente:- ¡Y que! Si es cierto casi siempre soy tímida, pero por eso vengo aquí
para que me ayudes a ser mejor
Terapeuta:- Y estas segura que puedes acabar con esto porque yo no te creo capaz
de hacerlo.

Paciente:- Si soy muy capaz porque si es que yo quiero algo lo consigo, ya voy en
la cuarta sesión y estoy muchísimo mejor. Yo confió en que puedo hacerlo ¡Y que!
Terapeuta:- Así como dijiste que ingresarías al residentado y no lo hiciste verdad

Paciente:- Tienes razón no lo hice, pero el próximo año volveré a postular y estaré
más que lista de hacerlo porque sé que soy capaz y tengo los conocimientos
necesarios ¡Y que!
Terapeuta:- Así como estas sola y no te das cuenta que necesitas estar con un
hombre

Paciente:- ¡No Alexandra! No necesito estar con un hombre, me gustaría sí, pero

Terapeuta: - Muy bien! Ayleen, estoy muy contenta porque veo que puedes saber

responder a determinadas demandas que se puedan presentar. Como tú sabes en

el mundo hay gente que puede decirte cosas buenas o cosas malas, pero nosotros

no tenemos el control de quien nos dice esas cosas, pero si tenemos el control

sobre lo que nosotros Vamos a sentir al escuchar eso. Como nos dice en el libro si

131
es que nosotros tenemos un autoconcepto muy ligado a lo que nos dicen en la burla

vamos a estar también más vulnerables a eso y por ende la emoción puede ser

disfuncional.

Paciente: - Tienes razón porque si tú me dices algo que yo no creo que lo soy lo

tomo sin importancia; sin embargo, si es que me dices algo en que si lo pienso si

me dolería.

Terapeuta: - Exacto, ahora para la próxima sesión vamos a leer el capítulo 4 y 5

del libro de valía y seguiremos trabajando. También te estoy dejando algunas hojas

donde tienes que rellenar según tu historia de vida. Ahora antes de irnos quiero que

me digas que tal te fue con la heladería.

Paciente: - Bien todo tranquilo, llegue comí mi helado y todo bien.

Terapeuta: - Muy bien! no fue tan catastrófico entonces como pensamos.

Paciente: - No, porque solo fui, lo pedí, me lo comí y me fui.

Terapeuta: - Y cuánto tiempo te habrás quedado?

Paciente: - Como unos quince minutos.

Terapeuta: - Bueno lo que quiero que hagas ahora es casí lo mismo. Vamos a ir a

la heladería, vas a pedir un helado y te vas a sentar, pero te vas a quedar el doble

del tiempo entonces eso sería una media hora. No quiero que hables con nadie lo

único que vamos a hacer es observar a la gente que está a nuestro alrededor nada

más.

Paciente: - Bueno, no es tan malo.

Terapeuta: - ¡Claro que no! recuerda que tú tienes las herramientas necesarias

para poder manejar esa situación.

132
Conclusión:

Se alcanzaron los objetivos planificados ya que la paciente pudo comprender la

definición de valía personal, así como ser más consciente de sus defectos y virtudes

___________________

Alexandra Jordan Romero

Interna II-Psicología

Ayleen Fecha: 08/12/16

26 años

Sesión 8

Objetivos de la sesión:

 Continuar trabajando la valía personal de la paciente

 Continuar trabajando aproximaciones sucesivas

Técnicas:

 Diálogo expositivo

 Escucha activa

 Aproximación sucesiva

 Biografía

 Registro de pensamiento

Descripción de la sesión:

Se comenzó dándole la bienvenida a la paciente. Se procedió a la explicación de la

sesión programada

Terapeuta: - ¡Hola! Ayleen ¿cómo estás?

133
Paciente: - Bien Alexandra! súper cansada, te comentó que he comenzado mis

clases para postular el próximo año al residentado.

Terapeuta: - Esa sí que es una buena noticia! y ¿cómo así te animaste?

Paciente: - Bueno, la verdad es que me estoy sintiendo muchísimo mejor, poco a

poco me estoy dando cuenta de que ya no me cuesta hacer tantas cosas por

ejemplo antes no daba mi opinión en nada en mi casa ni con mis amigos ahora si

lo doy sin importarme que puedan pensar, aunque a veces si me quedo callada.

También me voy subiendo al micro, pero como que me da un poco de vergüenza,

pero ya no tanto la verdad.

Terapeuta: - Bueno lo que haremos ahora es tener que afrontarnos a los miedos,

¿Cómo es eso? Bueno, vamos a ponernos el uniforme que teníamos al trabajar en

el hospital e iremos en micro por lo menos una distancia de 45 minutos primero

sentadas y después nos pararemos, vamos a sostener las miradas de las personas

que lo hagan aplicando la serie de respiraciones y relajación que aprendimos.

Paciente: - Ale lo que me pides me va a costar mucho.

Terapeuta: - Recuerda que hablamos del hecho de que muchas veces tenemos

que salir de nuestra zona confort para vencer nuestros miedos y avanzar un poco.

Bueno, comenzamos con la sesión de hoy. Recuerdas que la vez pasada te mande

a hacer unos cuadros según unas preguntas de historia de vida.

Paciente: - Así es.

Terapeuta: - Bueno en relación a eso discutiremos algunas cosas sobre esto y lo

que has puesto, además discutiremos algunos aspectos relevantes de la biografía

que te mande escribir.

Paciente: - Está bien!

134
De acuerdo a lo llenado por la paciente se pudo dialogar sobre algunas ideas que

tenía sobre su niñez, desarrollo y temas que le causaron algún tipo de importancia

dentro de su historia de vida.

Paciente: - Sé que lo único que hemos hecho es hablar, pero la verdad que me

siento bastante liberada y veo que muchas de esas cosas me tenían amarrada al

pasado y a mis pensamientos, pero ahora ya no.

Terapeuta: - Esa es la idea que poco a poco te vayas sintiendo mejor y agradezco

tu sinceridad y confianza para contarme todo eso. Pero te comento que lo que

hicimos hoy es parte de la terapia y que tú lo puedes hacer, recuerdas los cuadros

que estabas llenando todas las sesiones sobre situación, pensamiento, emoción y

conducta. Bueno ahora a ese cuadro sumaremos dos columnas más que será el

debate y nuevo pensamiento y la conducta y nueva emoción esto significa que

quiero que te fijes bien en el pensamiento que estas teniendo y tú misma comiences

a cuestionar ese pensamiento por unos más racionales y veamos que pasa como

lo hicimos en el ejercicio que acabamos de hacer. ¿Tienes alguna duda?

Paciente: - No está todo bien.

Terapeuta: - Perfecto! ahora me gustaría saber ¿cómo te va en el experimento en

la heladería?

Paciente: - Bueno eso fue un poco más complicado, si lo hice, pero como me quedé

más tiempo si sentí que algunas personas me miraban, pero comenzaba a comer

y esquivaba algunas miradas.

Terapeuta: - Entonces puedo entender que, si te sentiste ansiosa, ¿de cuánto

habrá sido esa ansiedad?

Paciente: - De unos 5, pero era algo manejable.

135
Terapeuta: - Muy bien! entonces no fue algo tampoco tan catastrófico. Ahora lo

que quiero que hagas con eso es que sigas yendo a la heladería, pero ahora si

quiero que inicies una conversación con la persona que te atiende, la conversación

será breve puedes preguntarle el helado que te recomienda, cual es el que más

sale, o alguna cosa del producto o de la tienda, pero si tienes que iniciar el dialogo

breve, pero tiene que existir uno aparte de pedir el helado.

Paciente: - Bueno, creo que me costará algo, pero lo haré, trataré de manejar la

situación.

Terapeuta: - Claro que lo harás. Te cambiaré ahora la hoja de registros.

Conclusión:

Se alcanzaron los objetivos planificados ya que se observó en la paciente

motivación para el cambio y se vio que está avanzando dentro del proceso

terapéutico. ___________________

Alexandra Jordan Romero

Interna II-Psicología

Ayleen Fecha: 15/12/16

26 años

Sesión 9

Objetivos de la sesión:

 Enseñar el concepto de aceptación incondicional tanto de sí mismo como de

otras personas

 Continuar trabajando aproximaciones sucesivas

136
Técnicas:

 Psicoeducación

 Diálogo expositivo

 Escucha activa

 Aproximaciones sucesivas

 Registro de pensamiento

Descripción de la sesión:

Se comenzó dándole la bienvenida a la paciente. Se procedió a la explicación de la

sesión programada

Terapeuta: - Hola! Ayleen ¿cómo estás?

Paciente: - Bien Ale! he tenido algunos problemas familiares, pero nada que no

pueda arreglarse.

Terapeuta: - ¿Con quién principalmente?

Paciente: - Con mi papá. Te comento, el sufre de diabetes y se lo detectaron

cuando yo estaba estudiando medicina. Por eso quise que mi residentado sea en

endocrino porque quería ayudarlo. Desde ese momento que le diagnosticaron, yo

le aplicaba las inyecciones, le decía que cosas tomar o que dietas seguir, pero él

es bien terco y no siento que aprecie lo profesional que yo puedo ser porque no

cambia su manera de alimentarse ni se cuida y eso me frustra mucho.

Terapeuta: - Entiendo por lo que me dices que eso te frustra ya que va acorde

también a cómo te pones, veo que cambia tu expresión facial y tus ademanes para

poder expresarte

Paciente: - Así es, la verdad que me enoja mucho porque siento que no quiere ni

cuidarse y me molesta demasiado.

Terapeuta: - Como podrías tu definir a tu papá

137
Paciente: - Bueno él siempre ha sido una persona muy cerrada, de pensamiento

bastante egoísta, nada de lo que se le decía lo tomaba en cuenta no solo yo sino

también mi mamá o mis hermanos. Hasta su mismo doctor también se queja porque

no le hace caso.

Terapeuta: - El día de hoy trabajaremos el concepto de aceptación incondicional

pero antes de eso vamos a recordar el tema de valía personal.

Paciente: - Está bien!

Se volvió a recordar los conceptos de estas 3 palabras

AUTOESTIMA: AUTOCONCEPTO:
Es el significado Es el valor descriptivo de
valorativo. Es aquello que uno mismo.
pensamos y sentimos del
conjunto de características Es el conjunto de opiniones,
que poseemos. hipótesis e ideas que el
sujeto tiene sobre sí mismo;
Son las actitudes que el independientemente de que
individuo tiene hacía, sean falsas o verdaderas
asimismo; es decir, estas opiniones describen
recreamos una imagen de al sujeto.
nosotros mismas.

VALIA:
Es la aceptación y
valoración de sí mismo.
Es la parte esencia del
autoconcepto.
Es la aceptación de
defectos y virtudes

138
Paciente: - Yo he estado pensando en esos conceptos entonces se puede decir

que la autoestima es condicional.

Terapeuta: - Claro lo que se plantea es que la autoestima es condicional con

respecto a que la persona haga bien o mal las cosas lo cual no tiene mucha

relación.

Paciente: - Claro porque no todas las personas hacen TODO bien o TODO mal.

Además, no vas a estar esperanzada en que otra persona te diga que haces bien

o mal algo para saber de qué eres bueno.

Terapeuta: - Bien dicho, es así. Por eso en cuanto a la aceptación incondicional se

puede referir no solo hacia sí mismo sino hacia a los demás también.

Paciente: - Y qué es la aceptación incondicional?

Terapeuta: - Como su nombre bien lo dice es aceptarse incondicionalmente por

cómo es como persona y a los demás.

Paciente: - Pero que pasa entonces si a nosotros no nos gusta algo de nosotros

mismos

Terapeuta: - Tenemos dos opciones o aceptarnos incondicionalmente eso que

tenemos o vernos de qué manera se puede modificar sin necesidad de quejarnos

como somos. Por ejemplo, tú cuando comenzaste a seguir una terapia viniste por

un tema de fobia social, tu nivel de ansiedad era elevado en razón a situaciones

sociales verdad

Paciente: - Si

Terapeuta: - Entonces tú como ser humano tienes la opción de aceptar que tienes

una predisposición ansiosa y que en algunos momentos te sentirás más ansiosa

que otras personas, puede o no que sigas con la fobia social pero la predisposición

139
ansiosa la tendrás siempre y tienes que ver de qué maneras o herramientas te vales

para poder vivir con ella.

Paciente: - Ahí ya entendí entonces no es que yo dejé la ansiedad por completo.

Terapeuta: - Claro que no, recordemos que la ansiedad es un proceso continuo

que utiliza el cuerpo cuando se siente con amenaza. Es algo tan natural que

irracional sería pensar que no lo tendríamos. Lo que si vamos a modificar es la

intensidad que tengamos esa ansiedad.

Paciente: - Y ahí entra el tema de los pensamientos.

Terapeuta: - Así es.

Paciente: - Ahhh veo que todo está unido. Me gusta mucho aprender esto.

Se comenzó realizando en la pizarra distintas dinámicas como defectos y virtudes

de sí mismo y sus familiares, situaciones en que estos defectos pudieron salvar un

día o funcionar como algo positivo.

Terapeuta: - Ahora con lo que hemos trabajado en sesión que podemos decir

acerca del caso de tu papá.

Paciente: - Que bueno yo sé que él es una persona terca y mente muy cerrada, no

está bajo mi responsabilidad el que él esté bien de salud ni que se cuide. Yo puedo

hacer muchas cosas y decirle también muchas cosas para que lo haga, pero está

en su decisión el poder escoger si hacerlas o no. El plan de aceptarlo y poder lidiar

con él tal y como es, es un tanto complicado, pero creo que lo resolveré bien.

Terapeuta: - Yo también estoy segura de eso. Y ¿cómo te fue en la heladería?

Paciente: - Bien, le pregunté sobre un helado y me hice la que no sabía y todo eso.

Si sentí que más personas me miraban, pero no era nada alarmante.

Terapeuta: - Está bien pero no era nada catastrófico ¿verdad?

140
Paciente: - No, era algo manejable.

Terapeuta: - Bueno ahora vamos por un paso más entonces a las aproximaciones.

Ahora quiero que cuando estés en la heladería y alguien te quede mirando, deseo

que le sostengas la mirada por unos segundos y después la retiras, nada muy

elaborado solo retener la mirada y nada más.

Paciente: - Bueno eso será un poco más difícil, pero creo que no es algo muy

expuesto. Está bien.

Terapeuta: - Recuerda que poco a poco vamos acercándonos al paso que

queremos dar que es el de socializar. Ahora vamos a ver qué día está disponible

para ponerte la próxima cita.

Conclusión:

Se alcanzaron los objetivos planificados ya que se observó en la paciente

motivación para el cambio y se vio que está avanzando dentro del proceso

terapéutico.

___________________

Alexandra Jordan Romero

Interna II-Psicología

141
Ayleen Fecha: 20/12/16

26 años

Sesión 10

Objetivos de la sesión:

 Entrenar en la técnica de Imágenes Racionales Emotivas

 Continuar trabajando la técnica de aproximación sucesiva

Técnicas:

 Psicoeducación

 Diálogo expositivo

 Imágenes Racionales Emotivas

 Aproximación sucesiva

 Registro de pensamiento

Descripción de la sesión:

Se inició la sesión programada de la siguiente manera:

Terapeuta: - Hola! Ayleen, ¿qué tal te ha ido?

Paciente: - Bien Alexandra! he estado tratando de poner en práctica lo que

hablamos la clase pasada sobre la aceptación incondicional y la verdad que me ha

servido bastante porque he discutido menos con mi hermano con el cual a veces

tengo algunos roces y con mi papá casi nada. Ahora siento que bueno es su

decisión estar sano o no, obviamente me duele el que le pase algo, pero si es que

él no pone de su parte y se cura yo no puedo hacer nada ya hice mucho por

ayudarlo.

Terapeuta: - Así es Ayleen.

142
Paciente: - Bueno, te comento que en mis clases me va súper bien he hecho dos

amigos nuevos los cuales los veía en mi universidad, pero nunca les hablaba, pero

poco a poco voy socializando más.

Terapeuta: - Me alegra mucho lo que me comentas. Cuéntame ¿qué tal te fue con

el ejercicio de la heladería?

Paciente: - Bueno el sostener miradas siempre me ha costado y temía hacerlo,

pero recibí una respuesta completamente opuesta a la que esperaba encontrar. La

gente me sonreía algunos se ponían más nerviosos que yo. Algunos niños

bromeaban y la verdad que me sentí al principio si algo incomoda, pero después

bastante confortable. Además, que sentí que lo había podido hacer y lo había

logrado y creo que eso también es algo reconfortante personalmente.

Terapeuta: - Claro que sí, el que lo logres hace que poco a poco veas que eres

capaz de eso y de mucho más. Y porque yo tengo fe en ti vamos a subir la

intensidad. Ahora lo que quiero que hagas es que mantengas la mirada en alguien

y le sonrías, si es que esa persona te devuelve amablemente la sonrisa bienvenida

sea. Después quiero que subamos un poquito más eso y entablemos conversación

con dos personas por lo menos, la duración de la conversación va a estar regida

por ti, pero si debe de ser por lo menos mayor a 2 minutos.

Paciente: - Está bien! antes me ponía ansiosa hasta cuando me lo decías, pero

ahora estoy como que a la expectativa porque ya quiero saber la reacción de las

demás personas y si podré hacerlo o no. Creo que sí.

Terapeuta: - Yo también creo eso. Cuéntame que tal te ha ido con la

reestructuración cognitiva.

143
Paciente: - Bien cada vez me cuesta menos el realizar el cuadro. Esto me ayuda

mucho porque el pensar de diferente manera me ha ayudado a poder manejar la

emoción que puedo sentir.

Terapeuta: - Claro ese es el objetivo. Pero te acuerdas las primeras sesiones

donde te dije el poder de los pensamientos y que con esto podríamos manejar

nuestras emociones, veías tan imposible el poder hacerlo.

Paciente: - La verdad que sí, pero conforme íbamos probando la realidad de estos

me di cuenta que si era posible. Aunque como tú dices, algunas situaciones de

hecho que desembocaran emociones determinadas como la muerte de algún ser

querido, los pensamientos harán que pueda controlar la intensidad de esta

emoción.

Terapeuta: - Claro cómo te comento nosotros no podemos controlar las situaciones

o momentos que puedan ocurrir, pero si como nos queremos sentir ante esto. En

cuanto a las hojas que te di pudiste identificar a alguien como el mentor que influyo

en tu vida

Paciente: - A mi mamá, me he dado cuenta que cuanto más la critico yo soy así y

la verdad que a veces no puedo imaginarme el hecho de estar sin mi mamá. Ella

es una persona muy importante para mí.

Terapeuta: - Claro a veces las personas que más criticamos son los que podemos

ver más de ellos en nosotros. Aparte de eso has visto características de ella

centrándonos en la interacción social que tengas en común con ella.

Paciente: - Bueno ella también es un poco retraída y tímida igual que yo supongo

que también saqué algo de ella.

144
Terapeuta: - Es que como te comenté al principio también nosotros aprendemos

por lo que vemos entonces cuando nosotros hablamos de Fobia Social es algo más

amplio; es decir, el nivel biológico, psicológico y social entonces vemos en general

el problema lo cual hace que también tengas características de tu mamá en tu

personalidad. En cuanto a los monstruos veo que has hecho bien el ejercicio de la

lectura poniendo lo que decía la abuelita sabía que sería la reestructuración

cognitiva.

Paciente: - Si ahora que manejo eso mejor es más fácil el poder trabajarlo y ver

qué diría mi parte racional?

Terapeuta: - Claro cómo te dije cuando manejas mejor la técnica es más fácil el

poder tu misma darte cuenta de esas ideas perturbadoras. Bueno el día de hoy te

voy a enseñar una técnica llamada Imágenes Racionales Emotivas la cual tiene

como objetivos

1. Ayudarte a identificar las

emociones apropiadas y
racionales que te gustarían sentir
en esa situación problemática
2. Permitirte explorar los
mecanismos de aceptación más
convincentes y naturales y
practicarlos con imágenes
emotivas racionales para que
estas se den de inmediato en las
situaciones de gran tensión

145
Terapeuta: -Ahora lo que quiero es que escojamos una situación social que nos

provoque mucha ansiedad.

Paciente: - La última vez que expuse un caso con unos médicos, ahí sentí como

una ansiedad de 7 o 8. Si me sentí muy ansiosa.

Terapeuta: - Muy bien vamos a coger ese recuerdo y quiero que ahora cierres lo

ojos y comencemos a narrar ese suceso desde el comienzo. Desde que estabas

caminando hacia ellos todo lo que le dijiste, lo que pensaste y como viste que ellos

reaccionaron. Quiero que recordemos todo hasta poder experimentar el nivel de

ansiedad que tuvimos en ese momento.

Paciente: - Okey trataré.

La paciente comenzó a relatar la situación ansiosa dando detalles de esta

observándose que con el paso de la narración comenzaba a mostrar su

sintomatología ansiosa como el sudor, temblor muscular y el movimiento de manos

y pies.

Terapeuta: - Ahora Ayleen en cuánto de ansiedad estamos?

Paciente: - En 7. No me siento bien.

Terapeuta: - Lo estás haciendo muy bien. Ahora quiero que esa ansiedad que

tienes de 7 lo vuelvas adaptativa y la bajes a un 3.

Paciente: - ¿Y cómo hago eso?

Terapeuta: - Ayleen tú ya tienes las herramientas necesarias para lograrlo. Vamos

tú puedes, tomate el tiempo que necesites y cuando hayas bajado a 3 me avisas.

Paciente: - Está bien!

146
La paciente demoro unos minutos en cambiar su ansiedad

Terapeuta: - Muy bien! Ayleen quiero que me digas como lograste cambiar ese

nivel de ansiedad.

Paciente: - Bueno comencé a pensar que no tenían los médicos que reírse de mí

y que yo estaba preparada para eso y que era tan buen médico como ellos, si bien

no puedo tener la experiencia que tiene ellos estoy preparada y no tienen porque

asustarme.

Terapeuta: - Muy bien! ¿sabes qué proceso has hecho con eso?

Paciente: ¿Me reestructure?

Terapeuta: - Claro, que hubiera pasado si es que yo te decía ya ahora

reestructúrate, de repente lo hubieras hecho bien y en poco tiempo, pero la idea es

que tú misma puedas salir de esa situación y así buscar la solución para sentirte

mejor.

Paciente: - Si, tienes razón.

Conclusiones:

Se lograron los objetivos planteados debido a que el paciente pudo comprender la

técnica de imágenes racionales emotivas pudiendo cambiar su ansiedad

inadecuada por una más adecuada.

_________________________

Alexandra Jordan Romero

Interna II – Psicología

147
Ayleen Fecha: 27/12/16

26 años

Sesión 11

Objetivos de la sesión

 Entrenar en la técnica de ataque a la vergüenza

 Explicar la causalidad circular tanto intrapersonal como interpersonal

Técnicas:

 Psicoeducación

 Diálogo expositivo

 Ataque a la vergüenza

 Causalidad circular (inter e intrapersonal)

 Aproximación sucesiva

 Registro de pensamiento

Descripción de la sesión:

La sesión se inició de la siguiente manera:

Terapeuta: - Hola Ayleen! ¿cómo está?

Paciente: - Bien Alexandra, he estado haciendo el ejercicio de las imágenes, pero

con diferentes situaciones llegando a la emoción y después bajándola, lo hacía

antes de acostarme y si funcionaba. Al principio tenía pesadillas, pero después

normal podía tranquilizarme.

Terapeuta: - Que bueno me alegro que lo que hagamos en sesión no solo te esté

sirviendo, sino que lo vayas practicando para mejorar.

148
Paciente: - Si la verdad que tú sabes cuánto es lo que quiero sanarme y estar bien

así que todo lo que venga para eso es bien recibido.

Terapeuta: - Me parece perfecto. Ahora si coméntame ¿cómo te está yendo con el

ejercicio de la heladería?

Paciente: - Bueno como me dijiste sostuve la mirada, sonreí a cuatro personas.

Primero a una señora quien me devolvió la sonrisa, después a un señor que

reacciono igual, luego paso un chico y como que me miro extraño y se fue

caminando rápido y luego otro chico que si me siguió la sonrisa y con él fue el que

hice la conversación. Había pensado que sería con la señora, pero como le sonreí

y él se me acerco comenzamos a conversar. Me dijo que va al mismo gimnasio que

yo, fue una tarde divertida.

Terapeuta: - Si veo que la pasaste muy bien y como te sentiste con el chico que

no te devolvió la sonrisa.

Paciente: - Al inicio dije pucha para que lo intente, pero luego recordé lo que

conversamos, de que todas las personas no suelen o tienen que reaccionar como

me gustaría o quisiera además pensé en que pensó él al verme así y me dio mucha

risa porque me imagino que habrá dicho está loca que hace sonriéndome. No se

es raro que de la vergüenza me haya dado risa.

Terapeuta: - Justo eso vamos a ver hoy día. ¿Pudiste revisar y ver los videos que

te mande sobre shame attack?

Paciente: - Si es bien chistoso como dejan la vergüenza de lado y comienzan a

hacer cosas locas.

149
Terapeuta: - Exactamente eso quiero que hagas ahora. Tenemos la aproximación

sucesiva de la heladería en donde ya hablamos con una persona y logramos poco

a poco atrevernos a más cosas dejando la ansiedad de lado y vimos que no era

terrorífico ni espantoso hacerlo. Ahora dejaremos eso de lado y vamos a hacer eso,

vamos a ir a un lugar acompañada de una amiga, hermana o alguien y vas a tener

que hacer tu propio “Ataque a la vergüenza” obviamente para saber que lo

realizaste lo vas a tener que traer grabado. Pero quiero que seas lo más sincera

posible con este ejercicio, practica la respiración antes del ejercicio, así como la

anotación y el registro de pensamiento.

Paciente: - Qué vergüenza! Ale en serio ¿quieres qué haga eso?

Terapeuta: - Claro que sí! ahora tu misma sabes que eres capaz de eso y de más

vamos Ayleen depende de ti.

Paciente: - Está bien lo haré!

Terapeuta: - Así me gusta toda tu actitud luchadora. Bueno ahora he estado viendo

tus registros de pensamiento y quiero que analicemos algunas cosas. Sabes lo que

es la causalidad circular.

Paciente: - No

Terapeuta: - Bueno, es el proceso de entendimiento por el cual nos damos cuenta

que todas nuestras acciones tienen consecuencias tanto para nosotros mismos

como para los demás. Nuestras acciones desencadenan pensamientos tanto en mí

como con las personas de mí alrededor. Es como que un costo de tu conducta. Te

lo explico más sencillo.

150
Se le explicó a la paciente la causalidad circular tanto interpersonal como

intrapersonal

Conclusiones:

Se lograron los objetivos planteados debido a que el paciente pudo comprender la

técnica de ataque a la vergüenza y causalidad circular

_____________________________

Alexandra Jordan Romero

Interna II – Psicología

Ayleen Fecha: 04/01/17

26 años

Sesión 12

Objetivos de la sesión

 Realizar la técnica de hipnosis en la paciente

Técnicas:

 Psicoeducación

 Diálogo expositivo

 Hipnosis TREC

 Registro de pensamiento

Descripción de la sesión:

Después se procedió a realizar lo programado por la sesión de la siguiente manera:

Terapeuta: - Hola Ayleen! ¿Cómo estás?

151
Paciente: - Bien Alexandra! todo ha estado normal en la semana.

Terapeuta: - Qué tal te va en tu curso de la universidad?

Paciente: - Bien, estoy pensando en que especialidad meterme. El año pasado

postule para endocrino, pero ahora en terapia me he dado cuenta que lo hice más

bien por los pensamientos de salvadora que tengo y de responsabilidad ya que

creía que así cuidaría y le haría ver a mi papá su enfermedad, pero no es lo que

realmente me gusta así que estoy viendo a donde postular.

Terapeuta: - Claro! lo importante es que puedas escoger algo que te gusta

realmente. Y ¿cómo te fue en el ejercicio de shame attack?

Paciente: - Hay Ale que vergüenza, me he divertido demasiado. Me fui con una

amiga al parque que esta por mi casa que es grande. Me puse unas orejas de

conejo, tenía una zanahoria en la mano y mi rabito y la gente me miraba y se

mataba de la risa. Al principio si sentí mucha ansiedad, pero después ya dije pucha

que voy a hacer ya fue y seguí. Hasta los niños se acercaban para tomarse fotos

conmigo.

Terapeuta: - ¡Qué gracioso! A ver tu video

Se vio el video que había traído viendo cómo se había divertido y cumplido con la

tarea asignada.

Terapeuta: - Veo que te divertiste mucho y te das cuenta que no era nada

catastrófico como pensaste.

Paciente: - Claro que no, es más mi amiga me dijo que ella también lo quería hacer.

Me divertí la verdad ya no me importa lo que la gente crea de mí, ni que me vea o

piense que soy tonta porque sé que no lo soy.

152
Terapeuta: - Esa actitud me gusta más. Bueno Ayleen el día de hoy vamos a

trabajar la hipnosis, ¿sabes qué es?

Paciente: - Creo que es cuando te quedas dormida y te hacen regresar al pasado.

Terapeuta: - Bueno ese es el cliché que se trabaja como hipnosis, pero en la Trec

la hipnosis es un medio por el cual trabajar los pensamientos en el paciente por lo

cual quiero pedirte que te acomodes en la silla lo más cómoda posible dejando de

lado tus cosas. Cuando estés cómoda me avisas para empezar, es necesario que

pongas tu celular en silencio o lo apagues. Además de eso te voy a pedir que

especialmente grabes esta sesión ya que este ejercicio vas a tener que realizarlo

por lo menos un día a la semana por el lapso de un mes.

La paciente realizó lo pedido, encontrándose cómoda en su asiento. Se inició la

hipnosis rescatando el siguiente párrafo que contiene lo expuesto por la terapeuta

en donde se construyó en base a los miedos, creencias irracionales y la

problemática de la paciente.

153
Primero afloja los dedos de los pies y después ténsalos. Tensa sólo los dedos de los pies.
Ahora relájalos. Relájalos, relájalos. Ahora voy a decirte una serie de ejercicios de relajación
parecidos al que acabas de hacer con los dedos de los pies, pero prestando una mayor
atención a la segunda parte - concentrándote en la relajación física. Quiero que relajes los
dedos de los pies y te concentres sólo en relajarlos. Piensa en tus dedos y concéntrate en
relajarlos. Relájalos, relájalos, relájalos. Después relaja el resto de los músculos de los pies -
todos los músculos del talón, la planta, el tobillo, el empeine. Deja que todos los músculos de
los pies se sumerjan en un estado de relajación agradable, fácil, libre. Relaja las plantas de
tus pies, los tobillos, talones, todos tus pies. Simplemente relájate, relájate, relájate, relájate.

Ahora relaja las pantorrillas, relájalas, siéntelas libres, cálidas, agradables, sueltas y relajadas.
Ahora relaja las rodillas, deja que los músculos de las rodillas estén libres, flexibles, a gusto,
calientes, relajados. Ahora los muslos: relaja los músculos de los muslos, concéntrate en ellos,
y relájalos, relájalos, relájalos. Relax, relax, relax. Ahora las caderas, deja que se relaje tu
cadera, relax, relax, relax. Y ahora volvamos otra vez con
los dedos de los pies, relaja los dedos de los pies, los pies, las pantorrillas, las rodillas, los
muslos, y la cadera. Siente toda la parte inferior de tu cuerpo relajada, relajada, relajada,
relajada, relajada. Ahora los músculos del estómago. Piensa en los músculos del estómago,
concéntrate en ellos, relaja todos los músculos del estómago, relájalos, déjalos libres, flexibles,
calientes, sueltos.

Y ahora, los músculos del pecho. Respira tranquilamente - dentro y fuera, dentro y fuera,
vamos, relaja los músculos del pecho, deja que se relaje todo tu pecho, igual que el estómago,
las piernas y los pies, relax, relax, relax, relax. Concéntrate en los músculos de los hombros,
y relájalos. Déjalos que se vayan hundiendo, hundiendo, hundiendo. Déjalos que se vayan
hundiendo, hundiendo, hundiendo en cualquier sofá, cama o silla en el que estés
descansando. Déjalos. Déjalos que se relajen. Y ahora los músculos de la parte de arriba de
los brazos, siéntelos sueltos, libres, calientes, relajados. Y los codos, deja que se relajen los
codos, relax, relax, relax. Y los músculos de los antebrazos, déjalos, déjalos. Cálidos, libres,
sueltos, relajados. Ahora concéntrate en los músculos del cuello. Vamos. Deja que los
músculos del cuello, que algunas veces están tensos, se relajen, se relajen, se relajen. Y ahora
la mandíbula. Deja la boca entreabierta. Deja que se relajen los músculos de la mandíbula,
relax, relax, relax. Incluso puedes relajar los músculos de las mejillas. Puedes dejarlos un poco
más flojos y relajados de lo que están normalmente. Y los músculos de la boca, los labios,
relájalos, relájalos, relájalos, relájalos.

154
Y ahora, la parte de arriba de la cabeza, el cuero cabelludo, frunce un poco tu cuero cabelludo
y deja que se relajen los músculos, relax, relax, relax. Y en especial los de los ojos que ahora
están tensos. Deja esos ojos relajados, relajados. Sueltos, libres, y flexibles. Ahora quieres
que tus ojos se cierren en un estado agradable y relajado. Y te concentras en dejar que tus
ojos se relajen, se relajen. Y se te van cerrando. Fácil y libremente, cálidos y relajados. Se van
cansando. Ellos quieren relajarse y tú quieres que se relajen. Junto con el resto de tu cuerpo,
tú quieres en especial que tus ojos se relajen, déjalos. Se están cerrando, se van cansando
más y más, y se van relajando más y más. Y ahora tus ojos se están cerrando, y se van
relajando. Sientes realmente la relajación en los músculos de los ojos. Se van cerrando,
cerrando, relajándose más y más. Quieres irte, quieres dejarte ir y sentirte completamente
tranquila y relajada. Quieres hundirte en un estado total, total de
relajación.
Tus ojos se van volviendo más y más pesados y quieres dejarte llevar, intentas hundirte en un
estado de relajación cada vez más profundo, más profundo. Quieres que todo tu cuerpo,
especialmente tus ojos, se vuelvan más pesados, más pesados, más pesados, en un estado
de relajación total, libre, agradable, flexible. Y ahora te estás dejando llevar a un estado más
profundo, más profundo, más profundo, más profundo. Quieres relajarte completamente y
dejarte llevar a un estado profundo, profundo, mucho más profundo, más profundo, un estado
de relajación total, total, total. Sólo escuchas el sonido de mi voz, estás concentrada en él, es
todo lo que quieres oír, el sonido de mi voz, estás concentrada en él, es todo lo que quieres
oír, el sonido de mi voz. Y vas a hacer lo que yo te diga, porque quieres, quieres hacerlo.
Quieres permanecer en este estado de relajación y escuchar mi voz y hacer lo que te diga
porque quieres, quieres estar relajada. Quieres librarte de tu ansiedad y sabes que esto te
ayudará, relájate y escucha, relájate y escucha, entra en un estado de relajación completo.
Estás concentrada sólo en mi voz y vas a escuchar atentamente lo que te diga. Vas a recordar
todo lo que yo te diga. Y después de que despiertes de este estado hipnótico, de relajación,
te sentirás muy bien. Porque vas a recordar todo y vas a utilizar lo que oigas, utilizarlo para ti.
Vas a utilizarlo para eliminar toda tu ansiedad y toda tu ansiedad por la ansiedad. Vas a
recordar lo que yo te diga y vas a utilizarlo todos los días. Siempre que sientas ansiedad por
algo, vas a recordar lo que te estoy diciendo ahora, en este estado de relajación, y vas a
concentrarte totalmente en él, vas a concentrarte en él muy bien, y harás exactamente lo que
te voy a decir, relájate y elimina la ansiedad, relájate y elimina la ansiedad. Siempre que te
pongas nerviosa por algo, te darás cuenta de que la causa de tu ansiedad está en que te dices
a ti misma: «¡Debo hacerlo bien! ¡Debo hacer esto, o no debo hacer lo otro!». Ves con claridad
y aceptas completamente que tu ansiedad proviene de lo que te dices a ti misma. No te viene
por las cosas que ocurren. No te viene por las demás personas. Tu eres la que te pones
nerviosa a ti misma, exigiendo que algo debe ir bien o no debe existir. Son tus exigencias las
que te ponen nerviosa. Siempre eres tú y tu autodiálogo; y, por lo tanto, tú lo controlas y tú
puedes cambiarlo.
Vas a pensar: «yo soy la que me pongo nerviosa. No tengo que continuar poniéndome
nerviosa, si abandono todas mis exigencias, deberes, obligaciones e imposiciones. Si
realmente acepto las cosas como son, o como vienen, no estaré ansiosa. Puedo conseguir
estar siempre tranquila o menos tensa si abandono mis exigencias, relajándome - si quiero y
deseo las cosas, pero dejo de necesitar, exigir, e insistir en ellas». Vas a repetirte: «Puedo
pedir cosas, puedo desearlas. ¡Pero no las necesito, no las necesitaré nunca! No hay nada
que deba tener; y no hay nada que deba evitar, incluida mi ansiedad. Me gustaría librarme de
ella. Puedo librarme de ella. Voy a librarme de ella. Pero si me digo a mí misma:’¡No debo
estar ansiosa! ¡Debo estar tranquila!’ entonces estaré ansiosa».
«No hay nada que me mate. La ansiedad no va a matarme. La falta de relaciones sexuales no
va a matarme. Hay cantidad de cosas desagradables en el mundo que no me gustan, pero
puedo soportarlas, no tengo que librarme de ellas. ¡Si estoy nerviosa, pues estoy nerviosa -
qué le vamos a hacer! Porque yo puedo controlar mi destino emocional, mientras no sienta
que tengo que hacer algo, que tengo que tener éxito con algo. Eso es lo que me destruye - la
idea de que debo ser sexy o que debo tener éxito en las relaciones sexuales. O que tengo que
librarme de mi ansiedad». 155
En tu vida diaria, después de escuchar esta cinta, vas a seguir pensando en estas cosas.
Siempre que estés nerviosa, vas a observar qué es lo que estás haciendo para ponerte
nerviosa, abandonarás tus exigencias e imposiciones. Refutarás tu idea de que: «¡Debo
hacerlo bien! ¡Debo gustar a la gente! ¡No deben criticarme! ¡Es terrible que me critiquen!»
Continuarás preguntándote: «¿Por qué debo hacerlo bien? ¿Por qué tengo que ser una
compañera sexual fantástica? Sería muy agradable que yo gustara a la gente, pero nadie les
obliga. No necesito su aprobación. Si me critican, si me echan la culpa, o piensan que soy
demasiado sexy o demasiado poco sexy, ¡es su problema! No necesito su aprobación. Me
gustaría tenerla, pero no la necesito. También me gustaría estar tranquila, pero no hay ninguna
razón por lo que deba estarlo. Efectivamente, no hay ninguna razón por la que deba estar
tranquila. Simplemente sería preferible. No va a matarme que fracase en cualquier de estas
cosas».

«Y cuando muera, algo que sucederá antes o después, ¡pues moriré! La muerte no es horrible.
Es un estado de no sentir. Es exactamente el mismo estado que antes de nacer. No sentiré
nada. ¡Así que no hay ninguna necesidad de temerlo!». «Incluso si me pongo muy nerviosa y
me vuelvo loca, tampoco es terrible. Si me digo continuamente a mí misma: ’No debo volverme
loca! ¡No debo volverme loca!’ ¡Entonces es cuando me volveré loca! Pero incluso si estoy
loca, ¡pues estoy loca! Seguiré viviendo, aunque me encuentre en un hospital mental. Podré
vivir sin deprimirme por mi estado. ¡Nada es terrible, ni el que no guste a la gente, ni el que
me comporte como una estúpida, ni el que me ponga muy nerviosa! ¡Nada es terrible! ¡Puedo
soportarlo! ¡No son más que contratiempos!».

Esto es lo que vas a pensar todos los días. Siempre que te pongas nerviosa por algo, vas a
observar qué es lo que te pone nerviosa, vas a darte cuenta de que estás exigiendo algo,
diciendo: «¡Debe ser así! ¡Las cosas deben irme bien! ¡No debo hacer nada malo! ¡No debo
estar nerviosa!» Y vas a pararte y a decir: «No necesito esas tonterías. Si las cosas ocurren
de ese modo, pues han ocurrido. ¡No es el fin del mundo! Me gustaría no estar nerviosa, me
gustaría que me fuera bien con la gente, me gustaría tener unas buenas relaciones sexuales.
Pero si no tengo todo eso, ¡pues no lo tengo! No es el fin. Puedo ser una persona feliz a pesar
de los fracasos y las desdichas. Si no exijo, si no insisto, si no digo:’¡Debo, debo!’ Las
imposiciones son una locura. Todos mis deseos son correctos. Pero, ¡No necesito lo que
deseo!». Esto es lo que vas a hacer en tu vida diaria. Vas a utilizar tu cabeza, tu capacidad de
pensar para concentrarte en eliminar la ansiedad, de la misma forma en que has escuchado y
te has concentrado hasta ahora. Tu concentración irá aumentando. Vas a controlar tus
pensamientos y sentimientos cada vez más y más. Vas a darte cuenta de que tú creas tu
ansiedad, tú te trastornas, y tú no tienes que hacerlo, no tienes por qué continuar haciéndolo.
Siempre estás a tiempo de eliminar tu ansiedad.
Siempre estás a tiempo de cambiar. Siempre puedes relajarte, y relajarte, y relajarte, y no
tomar nada, ni a nadie demasiado en serio.

Esto es lo que vas a recordar, y en lo que vas a trabajar cuando salgas de este estado de
relajación. Vas a tener siempre esta idea en la cabeza; «Yo soy la que tengo el control sobre
mí misma. No tengo que trastornarme por nada. Si me trastorno, mala suerte. Puedo sentirme
mal durante un rato, pero eso no va a arruinar mi vida ni a matarme. Y puedo estar nerviosa
sin degradarme, sin decir:’ ¡No debo estar nerviosa!’ A veces me pondré nerviosa, pero puedo
superar mi ansiedad si no me exijo no ponerme nerviosa».

156
Y vas a ir mejorando y mejorando a medida que vayas pensando de esta forma racional. Y
vas a ir controlándote cada vez más. Nunca tendrás un control total sobre ti misma, porque
nadie está nunca completamente tranquilo. Pero estarás mucho menos nerviosa y podrás vivir
con esa ansiedad. Y si vives con ella, al final desaparecerá. Nada es terrible, ni siquiera la
ansiedad. Esto es en lo que vas a pensar y meditar hasta que te lo creas realmente. Ahora te
sientes muy a gusto, libre, y completamente relajada. Dentro de unos minutos voy a pedirte
que salgas de este estado hipnótico y de relajación. Después te encontrarás muy a gusto.
Cuando salgas de este estado te sentirás bien. La hipnosis no te hará ningún daño. Vas a
acordarte de todo lo que te he dicho y vas a utilizarlo. Y escucharás la cinta todos los días
durante el próximo mes. Seguirás escuchándola hasta que te la creas de verdad. Con el tiempo
serás capaz de seguir tus instrucciones y hacer desaparecer la ansiedad y la ansiedad por la
ansiedad, sin la ayuda de la cinta.

Entonces tu misma podrás librarte de tu ansiedad. Podrás relajarte siempre, y utilizar la técnica
contra la ansiedad que has aprendido en la cinta. Siempre podrás aceptarte a ti misma con tu
ansiedad, y dejarás de repetirte: «¡No debo estar nerviosa! ¡No debo estar nerviosa!» Di
simplemente: «No me gusta la ansiedad, voy a trabajar para que desaparezca, voy a vencerla.
Puedo controlarme a mí misma y controlar mi destino emocional. Puedo relajarme y sentirme
libre, a gusto, como me siento ahora, olvidarme de las preocupaciones durante un rato y
sentirme tranquila. Pero primero puedo aceptarme a mí misma con mi ansiedad, dejar de
luchar desesperadamente contra ella, y dejar de repetirme que es horrible estar nerviosa.
Después puedo retomar mi ansiedad original y eliminarla definitivamente rehusando
obsesionarme con el fracaso y refutando con intensidad mis creencias irracionales:’ ¡Debo
hacerlo bien! No debo ser rechazada.’» Ahora te sientes relajada y muy a gusto, dentro de un
par de minutos voy a contar hasta tres y entonces te despertarás y te sentirás con fuerza,
tendrás un buen día, y no experimentarás ningún efecto negativo, ni dolores de cabeza, ni
malestares físicos. Todo va a salir bien, y tú tendrás un buen día. Te acordarás de todo lo que
he dicho, y escucharás la cinta siempre que te sea posible, por lo menos una vez al día.
Pensarás y trabajarás cada vez más en todo esto. Podrás controlarte a ti misma y reducir
bastante tu ansiedad. Y cuando te pongas nerviosa, aceptarás esa ansiedad, vivirás con ella
y rehusarás aterrorizarte por ella. Muy bien, voy a contar hasta tres y cuando diga tres vas a
despertarte, estarás muy despierta y alerta, y te sentirás de maravilla durante el resto del día.
¡Una, dos, tres!

Terapeuta: - Ayleen, cuéntame ¿cómo te sientes?

Paciente: - Muy bien Alexandra, me siento súper relajada como si no tuviera

preocupaciones, me siento como si me hubiera sacado un peso de encima no se

me siento rara.

Terapeuta: - Bueno la idea es que veas un cambio en esto. Ahora quiero que esta

grabación la repitas todos los días por lo menos una vez por el lapso de un mes.

157
Conclusiones:

Se lograron los objetivos planteados debido a que se pudieron realizar las técnicas

previstas

________________________

Alexandra Jordan Romero

Interna II – Psicología

Ayleen Fecha: 12/01/17

26 años

Sesión 13

Objetivos de la sesión:

 Entrenar en la técnica de video feedback

Técnicas:

 Psicoeducación

 Diálogo expositivo

 Video feedback

 Registro de pensamiento

Descripción de la sesión:

Se inició la sesión felicitando a la paciente por la puntualidad al llegar a la sesión.

Después se procedió a realizar lo programado por la sesión de la siguiente manera:

Terapeuta: - ¡Hola Ayleen! ¿cómo estás?

158
Paciente: - Bien Alexandra! esta semana he ido a una reunión. Nos reunimos unas

amigas porque vino una del extranjero y la pasamos muy bien.

Terapeuta: - ¿Y qué tal la ansiedad?

Paciente: - Bien todo bien ya siento que no me importa que me puedan juzgar es

más el otro día fui en el micro como me dijiste con mi uniforme todo el mundo me

miraba y en otro momento si me hubiera dado vergüenza, pero ahora como si nada

me reía.

Terapeuta: - Así que bueno! entonces digamos que tienes varias herramientas con

las cuales poder regular la ansiedad.

Paciente: - Ha claro que si, además hace dos días fui al psiquiatra me dijo que por

ella ya me retiraría la medicación, pero como ya se acerca dentro de dos meses mi

examen del residentado entonces prefieren mantenerme en bajas dosis hasta que

termine contigo

Terapeuta: - Si claro!! entiendo. Bueno la técnica que veremos el día de hoy se

llama video feedback.

Se procedió a la explicación de la técnica en donde se le explico a la paciente que

sería grabada por la terapeuta en relación a un tema en específico sabiendo esta

que las mayores dificultades están en las exposiciones realizadas a sus superiores.

Entonces la paciente debía de imaginarse que le estaba exponiendo a uno de estos

mientras seria grabada por la terapeuta para después ver el video

159
Terapeuta: - Bueno Ayleen, como te digo yo te voy a grabar realizando una

exposición aquí sentada. Tú debes de imaginarte que yo soy una de los doctores

con autoridad que tienes en tu hospital y deberás de hablar por un minuto. Como

piensas que lo harás

Paciente: - Bueno creo que como eres tú no sentiré mucha ansiedad

Terapeuta: - Muy bien! que te parece si utilizamos el sub para esto

Se comenzó a realizar la técnica

Terapeuta: - Cuéntame ¿cómo te has sentido?

Paciente: - Bueno un poco nerviosa porque temía olvidarme de algo, pero

manejable

Terapeuta: - Entonces tenemos algo así.

SUB SUB final

inicial
AYLEEN 5/10 3/10

Paciente: - Así es.

Terapeuta: - ¿Y cuánto tiempo crees que has estado hablando?

Paciente: - Un minuto como me dijiste.

Terapeuta: - Bueno te cuento que tu video tiene 3 minutos y medio.

Paciente: - Así!! ¡Tanto hablé!!

Terapeuta: - Así es. Ahora quiero que te tomes unos minutos para que veas tu

video

160
La paciente vio el video tomado

Terapeuta: -Ahora que has visto tu video que te parece?

Paciente: - Bueno no fue tan desastroso pensé que lo había hecho peor.

Terapeuta: -Te das cuenta que es una interpretación eso.

Paciente: - Si tienes razón.

Terapeuta: - Bueno entonces como nos quedan algunos minutos como te dije

vamos a ir exponiéndonos a ese efecto ansioso que tenemos. Voy a hacer ingresar

a dos personas para que te escuchen. Vas a decir exactamente lo mismo que me

has dicho a mí, yo estaré aquí grabándote, pero ahora te pararas aquí al frente para

que ellas puedan escucharte y después hablaremos de esto.

Se invitó a pasar a dos colaboradoras y se procedió a realizar el mismo

ejercicio

Terapeuta: -Cuéntame ¿cómo te has sentido ahora?

Paciente: - Bueno al principio muchísimo más nerviosa porque como no las

conozco sentía que se me complicaba más. Pero fue algo manejable porque

después me concentre en lo que tenía que decir y fue más fácil.

Terapeuta: - Que bueno que hayas podido manejar la situación. Vamos a hacer el

cuadro y te enseñare el video.

SUB SUB final

inicial
AYLEEN 6/10 4/10

Terapeuta: - ¿Qué te parece?

161
Paciente: - Ahora que veo el video observo que no lo hice tan mal, pero si como

que tenía mis manos estáticas entonces creo que ahí estaba la tensión es cuestión

de soltarme más.

Terapeuta: - Claro producto de la ansiedad es que puedes estar así, pero es

manejable poco a poco lo trabajaremos, pero como inicio es un buen paso. Como

te dije vamos a ir incrementando las exposiciones.

Paciente: - Está bien! Alexandra.

Conclusiones:

Se lograron los objetivos planteados debido a que el paciente pudo comprender la

técnica de video feedback

_____________________________

Alexandra Jordan Romero

Interna II – Psicología

162
Ayleen Fecha: 18/01/17

26 años

Sesión 14

Objetivo general:

 Enseñar a la paciente componentes de la técnica de habilidades sociales

 Entrenar en los estilos de comunicación

Técnicas:

 Diálogo expositivo.

 Técnica grafica

 Psicoeducación

 Ensayo conductual

Descripción de la sesión:

Se dio inicio a la sesión dándole la bienvenida a la paciente y explicándole en qué

consistirá el proceso psicoterapéutico de la sesión de hoy.

Terapeuta: - Bien Ayleen, hoy vamos a hablar sobre las habilidades sociales, antes

de poder exponernos a diferentes tipos de experiencias sociales debemos de saber

los componentes y los tipos de comunicación que existen ya que cuando salgamos

a exponernos ante las situaciones ansiosas vamos a encontrar diferentes tipos de

personas las cuales pueden responder de determinada manera.

Paciente: - Claro! porque a veces es complicado como abordar a alguien.

Terapeuta: - Claro y el modo de contestar de algunas personas no está dentro de

mí control, pero si está dentro de mi control la manera en que yo puedo interpretar

163
esas situaciones y como me quiero sentir con la manera o la forma en la que ellos

me responden.

Paciente: - Con los pensamientos.

Terapeuta: - Claro con los pensamientos que yo tengo puedo controlar la manera

en que me voy a sentir. Ahora empecemos…

Es el conjunto de conductas emitidas por un individuo en un contexto

interpersonal, que expresa los sentimientos, actitudes, deseos, opiniones o
derechos de ese individuo de modo adecuado a la situación, respetando esas
conductas en los demás, y que generalmente resuelve los problemas inmediatos
de la situación, mientras reduce la probabilidad de futuros problemas.

Terapeuta: - Ahora es importante que sepas la importancia de comunicar lo que

nosotros sentimos y la de escuchar lo que nos expresan.

Se le explico al paciente las formas de comunicación:

COMUNICACIÓN NO
VERBAL:
 La mirada
 La sonrisa
 La expresión facial
 La postura corporal
 El contacto físico
 La apariencia
personal

164
 COMUNICACIÓN
VERBAL:
 Los saludos
 Las presentaciones
 Pedir favores y dar
las gracias
 Pedir disculpas
 Unirse a una
conversación
 Iniciar, mantener y
finalizar una
conversación

Las habilidades sociales básicas consisten en saber iniciar conversaciones,

mantenerlas y finalizarlas, hacer cumplidos y recibirlos, hacer peticiones: pedir
un favor y decir que no, hacer críticas y saber recibir estas críticas, así como
expresar nuestras emociones.

Terapeuta: - Entonces Ayleen hemos observado que la comunicación es tanto de

tipo verbal como no verbal, la mayoría de lo que expresamos es no verbal; es decir,

lo que nuestro cuerpo manifiesta. Ahora vamos a comenzar con los tipos de

comunicación:

- Impositiva - Mirada fija - Crea tensión

- Con - Gestos - No visiona
interrupciones amenazantes diferentes
AGRESIVO - Elevado - Postura puntos de vista
volumen de tensa - Genera
voz rechazo “efecto
circulo vicioso”
- Conflictos
interpersonales

165
 - Bloquea la
comunicación
- Tímida - Desvió de la - Dificultad para
- Volumen de mirada conseguir sus
voz bajo - Movimientos objetivos
- Tono nerviosos - No defiende
PASIVO inseguro - Postura sus derechos
recogida - Nivel de
autoestima
baja, conflictos
internos de la
persona
- Directa - Mirada - Consigue sus
- Es firme segura y objetivos
- Voz sin directa - Satisfecho
vacilaciones - Gestos consigo
firmes mismo,
ASERTIVO - Postura defiende sus
relajada derechos
resuelve
problemas
planteados
- Relaciones
interpersonales
positivas, es
selectiva, sabe
decir “no”

Terapeuta: - Bien, entonces ahora ya sabemos cómo expresarnos y que tipo de

comunicación es la mejor, eso también nos sirve para expresarnos frente a un

público como una exposición o reunión importante.

Paciente: - Si, como me dijiste nosotros no podemos medir como las personas nos

van a responder a nosotros, pero si como queremos sentirnos hacia como lo hacen

ellas.

166
Conclusiones:

Se lograron los objetivos planteados debido a que la paciente pudo comprender los

tipos de comunicación que existen y las formas de la misma, así como lo que incluye

las habilidades sociales.

____________________________

Alexandra Jordan Romero

Interna II – Psicología

Ayleen Fecha: 26/01/17

26 años

Sesión 15

Objetivo general:

 Explicarle a la paciente la Técnica de Solución de Problemas

Técnicas:

 Modelado

 Solución de Problemas

 Registro de pensamiento

Descripción de la sesión

Inicialmente, se le dio la bienvenida a la paciente y se le felicitó por su asistencia y

puntualidad.

Terapeuta: - Hola Ayleen! ¿Cómo has estado?

167
Paciente: - Muy bien Alexandra! he estado controlando muy bien mi ansiedad y ya

no suelo sentirla.

Terapeuta: - ¡Qué bueno! Ya se acerca tu examen

Paciente: - Es verdad estoy algo ansiosa, pero es parte del examen.

Terapeuta: - Claro que sí. Lo que vamos a trabajar hoy día se denomina la Técnica

de Solución de Problemas, esta tiene una finalidad de que pueda resolver

exitosamente toda situación que pueda acontecerte en el futuro y que pueda

ocasionarte dificultades, como la situación que antes tenías. Comenzaremos

definiendo que es un problema.

UN PROBLEMA ES EL
FRACASO DE CONSEGUIR
UNA EFICAZ FORMA DE
SOLUCIÓN A ALGÚN TIPO
DE SITUACIÓN

Terapeuta: - Mediante esta técnica se llegará a buscar varias alternativas de

solución para resolver un determinado problema, evaluando cual es la más

adecuada a través de las ventajas y desventajas de cada alternativa. Todo ello se

realiza a través de una serie de pasos.

Paciente: - ¿Y cuáles son esos pasos?

168
 PASO 1 PASO 2 PASO 3

DEFINIR EL EVALUAR LAS

PROBLEMA BUSCAR ALTERNATIVAS
ALTERNATIVAS DE DE SOLUCIÓN
Identificar cuál es
SOLUCIÓN
la situación Evaluar las ventajas
problemática, se Considerar todas las y desventajas de
describiendo posibles soluciones, cada alternativa y
desde lo más simple escoger la que
hasta lo más complejo, tenga más
desde lo posible hasta beneficios y menos
lo que nos parece inconvenientes
imposible

PASO 4

ELEGIR LAS EVALUACIÓN DE RESULTADOS

SOLUCIONES PASO  Si son satisfactorios,
MAS 5 sabremos que tomamos la
ADECUADAS
decisión correcta, y si son
Y negativos entonces
LLEVARLAS volveremos a evaluar para
A CABO escoger otra alternativa.

Luego de mencionar los pasos de la técnica se pidió a la paciente que refiera una

situación que le resulte problemática con la finalidad de poder darle una solución

haciendo uso de los pasos ya mencionados:

Paciente: - Bueno, actualmente tengo constantes ideas de lo que te comenté de

que no sé a qué especialidad irme y me gustaría poder resolver eso.

Terapeuta: - Bien, entonces pondremos a prueba los pasos

169
Según los pasos trabajados se realizó el manejo de resolución de problemas para

que la paciente pueda tomar una decisión.

Terapeuta: - Bien Ayleen según lo que hemos hecho que decisión tomas.

Recordemos que todas las alternativas tienen desventajas, así como ventajas, la

decisión es tuya y todo tiene un costo-beneficio.

Paciente: - Si es cierto, no existe la solución perfecta, pero por lo que he estado

haciendo creo que me voy para Trauma.

Terapeuta: - Muy bien entonces esperare el día de hoy la imagen de tu ficha ya

enviada para el examen para esa especialidad.

Paciente: - ¡Está bien Ale!

Terapeuta: - Bueno Ayleen, me gustaría que me digas ¿cómo te has sentido todo

este tiempo ya que como te comente la sesión pasada está es nuestra última?

Paciente: - Me da mucha pena y nostalgia que sea la última pero la verdad es que

me siento mucho mejor. Ya no tengo todo lo que sentía antes, sé que la ansiedad

no se ha ido, pero la puedo manejar y poder yo misma reestructurarme cuando mis

creencias y pensamientos salen a flote. Tengo mucho que agradecerte.

Terapeuta: - Sabes que todo lo logrado ha sido por ti y solo por tu trabajo ya que

el mío es mínimo a todo lo que tú has hecho y logrado. Ahora para finalizar te

tomare unas pruebas que te tome al inicio de la evaluación y te veo de aquí a un

mes.

170
Conclusión

Se lograron los objetivos planteados para la sesión ya que la paciente se retiró

sabiendo con exactitud la técnica de solución de problemas.

Alexandra Jordan Romero

Interna II – Psicología

171
 SEGUIMIENTO

Ayleen Fecha: 24/02/17

26 años

Sesión 16

Objetivos de la sesión:

 Averiguar respecto los cambios favorables percibidos por la paciente

 Indagar sobre las estrategias aplicadas ante situaciones ansiógenas

Técnicas:

 Escucha activa

 Dialogo expositivo

Descripción de la sesión:

Se inició la sesión programada de la siguiente manera:

Terapeuta: - ¡Hola Ayleen! ¿cómo estás?

Paciente: -Muy bien Alexandra y tú ¿cómo has estado?

Terapeuta: -Bien gracias, te veo con un semblante diferente.

Paciente: -Es que la verdad que me siento muy bien. Hace unas dos semanas fui

a psiquiatría, la doctora me suspendió totalmente la medicación y me siento muy

contenta por todo lo alcanzado.

Terapeuta: -No es para menos ya que te lo has ganado.

Paciente: -Gracias

Terapeuta: -Bueno hoy día inicia las sesiones de seguimiento como te comentaba

vamos a tener tres y el objetivo de estas es que nos demos cuenta cómo te va

yendo con respecto a lo que has aprendido.

172
Paciente: -Me parece perfecto por donde empezamos.

Terapeuta: -Cuéntame si en todo este mes si has tenido alguna situación que te

haya hecho sentir una ansiedad elevada.

Paciente: -Bueno con puntuaciones mayores a 7 no ha habido; sin embargo, si

tuve algunas que me hacían sentirme algo ansiosa como el día que la doctora me

quito la medicación, pero después me di cuenta que es normal sentirme así ya que

es algo nuevo que voy a experimentar y dejar algo a lo que estaba acostumbrada.

Terapeuta: -Correcto porque de alguna manera u otra también nos sentíamos algo

tranquilas al tomarlas.

Paciente: -Claro si bien no era la misma dosificación el hecho de saber que ya no

las tomaría si me creo algo de inseguridad.

Terapeuta: -Y ¿cómo es que combatiste esto?

Paciente: -Bueno, primero me di cuenta que venía ligada a una creencia irracional

de querer estar bien todo el tiempo y que la realidad es otra y luego vi que

pensamientos tenia, como estoy bastante ocupada por mis clases y todo eso me

distraigo también lo cual ayudo.

Terapeuta: -Perfecto veo que sigues utilizando la reestructuración cognitiva y de

eso se trata.

Se procedió a dialogar con la paciente sobre diversas situaciones donde ella debía

de poner las soluciones a determinados acontecimientos.

173
Conclusión:

Se alcanzaron los objetivos planificados ya que se pudo averiguar sobre las

situaciones ansiosas que había atravesado la paciente en el primer mes sin el

proceso terapéutico viendo que esta seguía utilizando las herramientas propuestas.

___________________

Alexandra Jordan Romero

Interna II-Psicología

Ayleen Fecha: 24/04/17

26 años

Sesión 17

Objetivos de la sesión:

 Evaluar el desempeño de la paciente y los niveles de ansiedad a través de

situaciones hipotéticas

Técnicas:

 Escucha activa

 Dialogo expositivo

Descripción de la sesión:

Se inició la sesión programada de la siguiente manera:

Terapeuta: - ¡Hola! Ayleen ¿Qué tal?

Paciente: -Bien Alexandra, te comento que di mi examen de especialidad. Quede

en el segundo puesto de todos los que postularon para la San Marcos así que me

voy al Hospital del Empleado por dos años para Traumatología.

174
Terapeuta: - ¡Guau! Si que es una gran noticia. ¡Te felicito!

Paciente: -Muchas gracias, la verdad que estoy muy contenta siento que antes mi

vida estaba como que incompleta, desde que he venido aquí todo a comenzado a

ser mejor y hasta me pasan tantas cosas buenas que a veces me da miedo que

sea un sueño.

Terapeuta: -No es eso, sino que ahora tienes también una nueva filosofía de vida

que te permite adentrarte en todo lo que desees y no hace que te fijes en lo que te

detiene solo en lo que te hace avanzar.

Paciente: -Tienes razón Alexandra. En cuanto a mi ansiedad la he podido manejar

hasta a veces como por ejemplo en este examen que dimos me encontré con una

amiga que estaba conmigo en la universidad, era más una conocida, y la note muy

ansiosa así que la ayude a que se tranquilice y practicamos juntas el respirar. Fue

muy chistoso porque antes ni me salía ahora siento que lo domino.

Terapeuta: -La práctica hace al vencedor. Coméntame cómo te va con el chico con

el que salías.

Paciente: -Él se queja de que lo dejo muy descuidado, hace dos semanas

iniciamos una relación, mi papá no estaba muy de acuerdo porque es mayor que

yo, pero creo que ya va haciéndose la idea.

Terapeuta: -Me contenta mucho que todo te esté yendo bien. Bueno ahora como

parte de la sesión que te parece si es que te poner a prueba en algo, vamos a salir

al patio del hospital en donde vamos a iniciar una conversación con alguien de

cualquier cosa.

Paciente: -Me haces recordar a cuando hacia eso en la heladería.

175
Terapeuta: -Exacto, vamos a hacerlo y yo veré como te vas desenvolviendo.

Se hizo el ejercicio pactado por la paciente en donde no se evidencio ninguna

dificultad ni contratiempo en su desenvolvimiento.

Conclusión:

Se alcanzaron los objetivos planificados ya que se pudo evaluar el desempeño de

la paciente y los niveles de ansiedad ante situaciones hipotéticas y reales.

___________________

Alexandra Jordan Romero

Interna II-Psicología

Ayleen Fecha: 19/07/17

26 años

Sesión 18

Objetivos de la sesión:

 Evaluar el desempeño y mejoría de la paciente a fin de evitar recaídas

Técnicas:

 Escucha activa

 Dialogo expositivo

Descripción de la sesión:

Se inició la sesión programada:

Terapeuta: - ¡Hola! Ayleen

Paciente: -Hola Alexandra, después de meses que te veo.

176
Terapeuta: -Si pues ha pasado algún tiempo, coméntame ¿cómo has estado?

Paciente: -Bien, me siento algo cansada porque como ya empecé el hospital es

agotador y tener un tiempo libre como para mi es complicado.

Terapeuta: -Espero que estés durmiendo y comiendo bien recuerda mantener el

equilibrio en tu salud.

Paciente: -Si no te preocupes por eso solo necesito salir con mis amigas.

Terapeuta: -El día de hoy te he traído como una recapitulación de todos los videos

y tareas que tengo tuyas para que nos pongamos a verlas. Por ejemplo, estos

fueron los primeros registros de pensamiento que tenías.

Paciente: -Si recuerdo, y la manera que pensaba ahora me da algo de risa.

Terapeuta: -Ahora te voy a enseñar como fuiste avanzando.

Se enseño a la paciente algunos videos feedback que se tenía de ella al igual que

las tareas hechas evidenciándose el cambio en sus pensamientos y en la manera

que afrontaba las situaciones.

Terapeuta: -Ahora lo que quiero que hagas es escribir una carta para ti, dirigida a

Ayleen donde le comentas como te sientes, la felicitas por sus logros o le dices algo

que quieres decirle.

Paciente: -Esta bien.

La paciente realiza la carta mostrándose emotiva al relatar lo orgullosa que se

encontraba con ella misma. Esta se puede encontrar también en los anexos del

presente trabajo.

177
Conclusión:

Se alcanzaron los objetivos planificados ya que se pudo evaluar el desempeño y la

mejor en la paciente evidenciando esta motivación para continuar como esta y un

proyecto de vida.

___________________

Alexandra Jordan Romero

Interna II-Psicología

178
 CAPÍTULO IV

RESULTADOS

 Criterio de la paciente

La paciente afirma: “Alexandra me siento muchísimo mejor, más tranquila,

siento que cada vez puedo compartir más con mi familia y adecuarme a mi entorno,
en este tiempo que hemos estado trabajando he aprendido no solo a ser consciente
de mis pensamientos sino también a vincularme con mi emoción. Me estoy
relacionando más con mis compañeros, en mis clases estoy haciendo grupos de
estudio donde no me quedo callada con nada, participo, expongo algo que yo creía
que sería imposible, pero lo he logrado. Mis amigos han notado mi cambio me lo
dicen a cada rato al igual que mis familiares. Me siento segura y me gusta la
persona que soy ahora.”

 Criterio del terapeuta

A lo largo de las sesiones trabajadas con Ayleen he podido observar que ha

podido interiorizar las técnicas que fuimos poco a poco trabajando lo cual se puede
demostrar en la participación de las actividades sociales, el desenvolvimiento y la
valía personal que ha podido desarrollar en este tiempo. En situaciones sociales
apenas siente un poco de ansiedad y es ahí donde comienza a poder utilizar las
técnicas, controlarlo y salir airosa de las situaciones incomodas; sin embargo,
también existen situaciones en donde no es necesario esto porque ya las enfrenta
considerando todo el aprendizaje previo.

En la última sesión de seguimiento pude observar en ella cambios incluso en

su manera de comunicarse, vestirse y socializar presentando así una mayor
confianza en sí mismo. La paciente es consciente que aspectos son su debilidad y
cuales son su fortaleza; sin embargo, ha tomado la decisión de aceptarse
incondicionalmente y trabajar día a día en su nueva filosofía de vida.

 Criterio Funcional

Dentro del análisis funcional se puede observar que Ayleen presentaba

temor a aquellas situaciones en las que ella debía hacer contacto social, mostrarse
sola frente a un grupo de personas o a recibir cualquier comentario de los demás.

179
Esos estímulos antecedentes actualmente han sido controlados por la paciente,
con esto se puede decir que en todo momento puede lidiar con ellos.

Dentro de los estímulos internos se encontraban recuerdos de aquellas

situaciones desagradables que vivió durante su época escolar, pero que
actualmente ya no le causan algún grado de malestar porque sabe que fueron parte
de su pasado y que ahora ella debe de encargarse de su presente como parte de
su crecimiento personal.

 Criterio Psicométrico

En cuanto al área afectiva nunca hubo indicadores que mostraran algún tipo
de alteración alguna. Durante el tratamiento pudo obtener puntajes más bajos que
los considerados en primera instancia, aunque también se puntuó como ausencia
de depresión.

20
Pre Test: Estados
15 de depresión
intermitente
10
Post Test:
5 Ausencia de
depresión
0
Pre Test Post Test

En el área emocional, su nivel estado disminuyó considerablemente

principalmente por el control que Ayleen tiene de sus pensamientos y como ella se
quiere sentir a partir de ellos. Es capaz de poder relacionarse, exponer y ser el
centro de atención sin ningún inconveniente.

180
 7
6 Pre Test: Niveles
5 moderados tanto en
ansiedad rasgo como
4
ansiedad estado
3
2 Post Test: Ansiedad
1
estado Bajo y Ansiedad
rasgo Moderado
0
Pre Test Post Test

Estado Rasgo

En lo relacionado con su autoestima, al inicio tenía ideas marcadas de

desvalorización, inferioridad y autocondena lo cual hacían que la paciente se sienta
mal; sin embargo, en la actualidad presenta una valía personal considerable,
aunque tiene consciente de que cada día debe de trabajar con ella principalmente
en el autocuidado.

30

25
Pre Test:
20
Autoestima Baja
15
Post Test:
10 Autoestima Normal
5

0
Pre Test Post Test

Por último, en cuanto a sus creencias irracionales, estas fueron tomando

menos importancia a la hora de poder relacionarse y vivir el día a día. Si bien es
cierto que existen en ella pensamientos que pueden de alguna manera u otra
perturbar algunas situaciones, ya que estos no desaparecen así no más, Ayleen
tiene las herramientas necesarias para poder debatirlas y trabajar con ellas todos
los días y que estas no sean una fuente de inseguridad.

181
 CREENCIA IRRACIONAL PRE TEST POST TEST
Puntaje Descripción Puntaje Descripción
1. Para un adulto es
absolutamente necesario 6 No 6 No
tener el cariño y la aprobación dificultosa dificultosa
de los semejantes, familia y
amigos
2. Debo de ser indefectiblemente No
competente y caso perfecto en 8 Dificultosa 5 dificultosa
todo lo que emprendo
3. Cierta clase de gente es vil, No No
malvada o infame y deberían 4 dificultosa 3 dificultosa
de ser castigadas
4. Es horrible el hecho de que las No
personas no vayan por el 7 Dificultosa 5 dificultosa
camino que uno quisiera que
fueran
5. Los acontecimientos son las
causas de la mayoría de
desgracias de la humanidad, 10 Dificultosa 2 No
la gente simplemente dificultosa
reacciona según como los
acontecimientos inciden sobre
sus emociones
6. Se debe sentir miedo y No
ansiedad ante cualquier cosa 7 Dificultosa 4 dificultosa
desconocida, incierta o
potencialmente peligrosa
7. Es más fácil evitar los No No
problemas y 5 dificultosa 5 dificultosa
responsabilidades de la vida
que hacerles feliz
8. Se necesita contar con alguien 8 Dificultosa 4 No
más fuerte y grande que uno dificultosa
mismo
9. El pasado tiene una gran 6 No 3 No
influencia en la determinación dificultosa dificultosa
del presente
10. La felicidad aumenta con No
la inactividad, la pasividad y el 8 Dificultosa 5 dificultosa
ocio indefinido

182
12

10

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Pre test Post test

183
 CAPÍTULO V

RESUMEN

El presente caso es sobre Ayleen una mujer de 26 años que vive en

el Callao, segunda hija de tres la cual actualmente ha terminado su carrera
de medicina postulando por segunda vez al residentado de su especialidad.

Ayleen llego a consulta por recomendación de su psiquiatra a seguir

una terapia cognitivo conductual ya que por varios años tenía problemas al
socializar, exponer, conocer gente nueva, ir en micros y hablar con personas
de autoridad. Antes del proceso psicoterapéutico se realizó una evaluación
psicológica completa que comprendía la medición de las variables de rasgos
de personalidad, ansiedad, depresión, autoestima y creencias irracionales.
En la evaluación de las pruebas mencionadas se encontró que la paciente
presentaba una inclinación hacia una personalidad evitativa y autoderrotista;
sin embargo, no cumplía con los criterios para una determinada patología
antes citada, también se encontraron una ausencia de depresión y niveles
elevados tanto en ansiedad rasgo como estado.

Luego de la evaluación y con los resultados de esta, se planteó un

programa de intervención en el cual se tomó como referencia el modelo

cognitivo-conductual haciendo uso de las herramientas propuestas por la

terapia racional emotiva. El objetivo general de dicha intervención fue reducir

los niveles de ansiedad que presentaba la paciente frente a situaciones

sociales modificando sus creencias irracionales.

Para el cumplimiento del objetivo general se consideraron diferentes

objetivos específicos que contenían como primer punto la psicoeducación

acerca de la problemática actual, explicando las variables involucradas,

además se planteó explicarle el origen y mantenimiento de la fobia social

para luego poder seguir con las demás técnicas tanto cognitivas como la

reestructuración cognitiva y el registro de pensamiento, conductuales como

184
aproximación sucesiva o video feedback y emocionales como ataque a la

vergüenza, frases racionales emotivas e imágenes racionales emotivas.

Al finalizar las sesiones de tratamiento se realizaron tres sesiones de

seguimiento donde se pudo observar que la paciente ante las diversas

situaciones que estaba viviendo continuamente, ponía en práctica las

diversas técnicas entrenadas en terapia sobre todo la reestructuración

cognitiva y aceptación incondicional de sí misma y de los demás. Todo esto

le ha ayudado a poder enfrentar diferentes situaciones que antes evitaba y

relacionarse con mayor confianza.

En las últimas sesiones la paciente manifestó haber ingresa en

segundo lugar a la especialidad de Traumatología en el Hospital del

Empleado, estar saliendo con un chico del gimnasio a donde asistía y

sentirse más animada a estudiar otro idioma. Se le animo a escribir una carta

para sí misma celebrando los logros alcanzados.

Todo lo logrado en terapia se puede observar de manera cuantitativa

en la comparación de los pre test y post test. Con ello se puede concluir que

el programa de intervención cognitivo-conductual fue eficaz en la paciente

debido a que los resultados cuantitativos y cualitativos lo corroboran.

185
 CONCLUSIONES

 Cumplir el objetivo general propuesto por el programa de

intervención a través del desarrollo de cada uno de los objetivos
específicos planteados.
 Tomando en cuenta los resultados obtenido tanto a criterio clínico
y psicométrico se comprueba la eficacia de la Terapia Cognitivo
Conductual haciendo uso especial de las técnicas y herramientas
brindadas por la Terapia Racional Emotiva en la aplicación de
casos de trastorno de fobia social.
 Se consiguió un mejor desempeño social en la paciente mediante
el empleo de diversas técnicas cognitivas, conductuales y
emotivas a lo largo de las sesiones de tratamiento.
 La paciente posee actualmente la capacidad de poder cuestionar
sus creencias irracionales por otras más adaptativas; de igual
modo, ha logrado interiorizar la relación causal entre sus
pensamientos, respecto a sus emociones y forma de comportarse.
 Ante situaciones que le puedan generar ansiedad, la paciente es
capaz de hacer uso no solo de técnicas de relajación sino de todas
las herramientas aprendidas dentro del proceso psicoterapéutico
especialmente de la reestructuración cognitiva.
 La paciente ha conseguido aplicar a su vida diaria las distintas
técnicas enseñadas lo cual se evidencia no solo con la nula
sintomatología que presenta sino también la manera en la que
soluciona sus problemas.
 En el área emocional, el empleo psicométrico del post test, se
evidencia una disminución significativa de los niveles de ansiedad
en comparación a los obtenidos en el pre test.
 En lo que respecta el nivel de afectividad, en la evaluación del post
test se encontró ausencia de sintomatología depresiva

186
 RECOMENDACIONES

1. Profundizar en investigaciones acerca de tratamientos eficaces en

la fobia social no solo enfocándonos en los de manera individual

sino también grupal.

2. Fomentar a los alumnos el poder realizar investigaciones y

estudios de caso para el término de su carrera y licenciatura.

3. Baremación de más pruebas psicométricas que ayuden en la

formulación de casos a futuro.

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