Fecha: 6/04 /2016

Dr. : RICALDI TRAUMATOLOGIA

2rote. El pie plano FISIOLÓGICO familiar, que se puede detectar fácilmente
Encargado:AVV. por “PEDIGRAFIA O PODOGRAFIA”, es un sello de un pie en una
TEMA PIE BOT (PIE PLANO) hojita.

El pie se divide en 3 partes:

1. ANTE PIE: donde están todas las cabezas de los
metatarsianos,
2. MEDIO PIE: en la parte media
3. RETRO PIE

 El pie plano es fisiológico y patológico.

 El pie plano se trata si duele, no hay cirugías cosmetológicas en
ortopedia, no se le puede operar a un niño si está mal el piecito
ósea si se ve feo.
 Solo si duele se opera
 Gran parte los niños tienen pie plano flexible, nosotros también Me doy cuenta cuando en una “podografia o pedigrafia”, cuando es
llamamos “pie plano familiar flexible”. normal, EL ANTE PIE se divide entre 3:
 Generalmente tiene pie plano en relación a las rodillas: genivalgo  un tercio corresponde al medio pie,
y coxanteverso, está en relación con la laxitud capsulo  y dos tercios al retro pie
ligamentaria. Se habla de pie plano es mas de un tercio,
 Cuando tienen una laxitud capsulo ligamentaria en todas o varias Es como la huella de un elefante.
articulaciones se llama “ARTROCHALALOSIS” ** preg exmn.

El pie plano PATOLÓGICO, si se puede operar pero SIEMPRE que

haya dolor, NUNCA operar por estética.

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  y del borde inferior del astrágalo hasta el borde
Cuando no hay el medio pie se llama “PIE CABO”. inferior del calcáneo.
El pie plano en una Universidad en EEUU han hecho un seguimiento de pie Así se forma un triangulito y se llama “ANGULO DE
plano flexible sobre 10000 ninos de 5 a 6 anios y resulta que las cunias o COSTA BARTANI”** es un estudio radiológico para ver
zapatos que nosotros ponemos o la “ortesis” no hacen nada. Pero es bien si el niño tiene pie plano.
difícil decirle a una mama que el EUS no hacen nada pues ira a otro Normalmente ese ángulo desde el borde inferior del
medico y le dara las plantillas. astrágalo hasta el borde inferior del calcáneo, hasta el
borde inferior del primer dedo gordo normalmenre es
Hay otro grupo de médicos cubanos y mexicanos que han demostrado
que las plantillas pueden moldear la curvatura del pie o utilizando ortesis, de 120 grados.
cunnitas en los zapatos pero es mucho tiempo, pero es medio difícil y  Si este angulo es mas bajo (menor a 120
fracasamos, porque se usa unos 5 anios o 6 anios. Además de que es grados), es pie plano
bien caro porque cuesta unos 100 dolares.  Si el angulo es mayor (mayor a 120 grados), es
de pie cavo
En la adolescencia hay OTRAS CAUSAS DE PIE PLANO DOLOROSO ** Gran parte del pie cavo, lo contrario del pie plano es
(preg de examen) NEUROPATICO, siempre es NEUROPATICO UN PIE CAVO, y casi el
 como el ASTRÁGALO VERTICAL: normalmente el astrágalo no 40% a 45% de los neuropaticos un 35% corresponde a la
es vertical, hace un Angulo con el calcáneo. Pero este se enfermedad de “CHARCOT MARIE KURT”. Esa es una orientación
entra y se hace vertical dentro de la articulación. más o menos del pie plano.
 SINOSTOSIS CALCÁNEO ESCAFOIDEA o ASTRÁGALO
ESCAFOIDEA: sinostosis es que están pegados al hueso, hay PIE BOT
sinostosis fibrosa y ósea
 Es una palabra francesa que significa “CACHIPORRA”, una
 ASTRÁGALO CALCÁNEO
forma de palo de golf según estado unideses.
 Se opera cuando hay un ESCAFOIDES SÚPER NUMERARIO
 Niño que nace con pie bot tiene una deformidad equino
¿Qué se llama también el escafoide supernumerario?,
varo supinado, es decir el pie es hacia adentro, puede ser
“OSTIVIALIS”. **
postural o congénito
Eso es con respecto al pie plano, no es tan complicado, le
saco una placa al niño de FRENTE Y PERFIL de pie.
 *(preg examen) el pie bot se trata inmediatamente cuando
 Trazo una línea desde el borde inferior del astrágalo
nace el niño es decir recién nacido.
hasta el borde inferior del primer dedo gordo

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MÉTODO DE PONCETI, es remplazo de cirugías, porque las
cirugías son muy grandes y de mucho riesgo, tenemos por dentro el HERENCIA:
paquete vascular que son unos hilitos en los recién nacidos, que se Es poligenico multifactoria, cuando un miembro de la familia tiene
puede cortar con la tijera al operar. PEVC uno de los descendientes es 30 veces más que en la población
general. (Hay que preguntar si en sus hijos alguno ha tenido esta
HIPÓCRATES: el padre de la medicina, 400 a dc, hablo de pie bot deformidad).
También recibe el nombre de: Talipes Equino, Varus, Pie chapim, pie  En el sexo masculino tener PEVC es de 1 en 40
bot, pie torto, pie zambo, pie equino varo congénito.  En el sexo femenino tener PEVC es de 1 en 4

Pie bot se CARACTERIZA por el varo del talón (varo quiere decir que WINNE DAVIES: “El riesgo de tener PEVC es de 6 veces mas
se sale hacia afuera), equino del tobillo, aducto hacia el frente y frecuente en la 2da generación”.
supinado.
ETIOLOGÍA:
Es multifactorial asociada con otras anomalías, defectos del tubo
neural.

Existen 4 tipos de PEVC:

1. IDIOPÁTICO: es decir que no sabemos la causa
2. POSTURAL: que ha nacido en posición podálica o que ha
estado con los pies súper extendidos por mucho tiempo.
3. SINDROMATICO O TERATOLÓGICO: ya en el vientre de la
madre, que ha nacido con esa deformidad , porque también
puede haber pie bot adquirido
4. NEUROPATICO: gran parte son neuropatico.
La INCIDENCIA: es 1 por cada 1000 nacidos, FRECUENTEMENTE en el
sexo masculino. Se estima que en todo el mundo nacen 10000 niños
con pie equino varo congénito (PEVC), de los cuales el 80%
pertenece a los países envías de desarrollo.

Un pie bot se lleva a un centro de ortopedia inmediatamente, no es

una fractura expuesa que nosotros podamos tratar.
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Se ha propuesto varias teorías para explicar las etiologías para el PEV En la function normal del pie hay varias articulaciones, nosotros
IDIOPÁTICO: caminamos y vemos diversos movimientos: eversión, inversión,
flexion, extensión, es como un tractor que se adapta a las piedras,
 TEORÍA MECÁNICA: Donde hay una mala postura dentro del subidas y bajadas. (EN PIE BOT LA PATO MECANICA ESTA
vientre, compresión de feto durante el embarazo. ALTERADA).
 TEORÍA NEUROMUSCULAR: alteración en la inervación de las TENEMOS 3 PALETAS EN EL ANTEPIE:
fibras musculares de pierna y pie. PALETAS
 TEORÍA PLASMA GERMINAL: alteración en el desarrollo del  1) es en el dedo gordo que es móvil
astrágalo.  2) en el medio, en los 2 dedos que están rigidos
 TEORÍA HITOMOFOMETRICA  3) y el quinto dedo que es móvil

 TEORÍA D- TUVO CURARINA En pie bot hay una alteración de la paleta.

ANATOMÍA PATOLÓGICA:
 En pie bot hay también un problema vasculo nervioso
Miren esta es una secuela del pie bot, en este pie bot tambien  Se puede acompañar de geno valgo
debemos fijarnos en otras articulaciones, miren este es un  TORSIÓN TIBIAL, cuando la tibia tiene una deformidad
genuvalgo, hay una laxitud generalizada, ósea se está entrando el pie angular y se puede asociar con pie plano
y se entra las rodillas, a eso habíamos mencionada que se llama  También el pie bot se puede asociar con pie plano
“ARTROCHALALOSIS”.  Hay presencia de acortamiento del primer dedo
 Pérdida del control normal del talón
 LA VARIABILIDAD EN SU PRESENTACIÓN: la deformidad  Hay TENDONES Y LIGAMENTOS RETRAÍDOS, cuando hay un
postural hasta una deformidad rígida, ósea puede haber una pie que no funcionan bien en todas las articulaciones, en
deformidad laxa como rígida. todos los niños normales van a tener una atrofia y una
 El pie afectado es el más pequeño, es pequeño porque tiene alteración de los huesos del tarso, hay RETRACCIÓN DE LA
hipotrofia muscular, no funciona se llama “PATO FASCIA PLANTAR (no olviden que la fascia plantar son como
MECÁNICA”. las cuerdas de una flecha, se retrae y altera la biomecánica).
Los ligamentos largos, cortos y ACORTAMIENTO DE TIBIAL
ANTERIOR.
 75% de los casos está ausente la arteria tibial anterior, por
tanto hay un compromiso vascular y nervioso.

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 Pero nosotros nos damos cuenta en rx que si esta todo paralelo es
Siempre les decimos a uno de ustedes que vaya a estudiar “análisis pie bot además con la clínica también sabemos y más si el niño entra
de la marcha”, porque no hay aquí en Bolivia alguno que haga un
y vemos un pie como el palo de golf.
análisis de la marcha computarizada. Tenemos que saber si están
igual o insuficientes los musculos, el tibial o los peroneos etc, ver si
hay buen despegue y buen movimiento en la marcha, necesitamos TRATAMIENTO:
uno que analice eso para que nosotros tratemos de evitar las  ¿Cuándo es el tratamiento para un pie bot?, en un RECIÉN
posturas y deformidades posteriores. NACIDO
 ¿Cuál es el método más habitual?, el MÉTODO DE PONCETI
(es la revolución en el mundo).
LA CLÍNICA:  El objetivo es DARLE UN PIE PLANTIGRADO, no importa que
 El componente de equino presente en el pie (pie equino es no tenga los movimientos normales de un pie normal, pero
como el pie de un caballito), este es un dato que nos sirve. tratemos de dar una postura plantígrada, que no esté
Ya la forma distinta de caminar de un niño nos tiene que doblado hacia adentro el pie, que no esté equino supinado
llamar la atención. aducto.
 Examinar la zona dorsal de posibles disrafismos, examinar  Es muy difícil darle el mismo movimiento que nosotros
las caderas, rodillas, esto nos enseña que no solamente tenemos
cuando viene un niño con pie bot pues nos quedemos con  De la paleta móvil el más importante es el dedo gordo, uno
ese diagnostico hay que examinar la rodilla y cadera e empieza a correr, frenar, subir gradas, etc. y lo hace con el
inclusive la columna. dedo gordo.
Requerimos primero una PLACA COMÚN Y CORRIENTE:  Si el dedo gordo esta rígido hay atrofia de otros músculos
 RX de columna y pelvis  El pie bot NUNCA se corrige totalmente, hay rigidez residual
 RX de ambos pies de FRENTE Y PERFIL.  Tratamiento puede ser quirúrgico o en combinación de los
 En rx de perfil de pie NUNCA debe ser paralelo el dos.
astrágalo con calcáneo
 Entre ASTRÁGALO y CALCÁNEO tiene que formar un TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
ANGULO de 20 a 40 grados y es NORMAL. **  En la actualidad ya no se opera
 En pie bot el astrágalo y calcáneo están paralelos  El mejor método es el de ponceti
 El ANGULO formado entre el eje del ASTRÁGALO y el eje  Es bien aparatoso
del PRIMER METATARSIANO debe ser 0 a 10 grados  Tiene como complicación, lesión residual graves
 Ya no tiene la misma postura plantígrada

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  Todos los que entran a cirugía son sometidos a manipulación  el zapato debe ser flexible, no debe ser como una madera
y yesos, ya ha cambiado el concepto. que no se dobla, debe tener planti flexion
 La cirugía a los 3 meses de edad y antes de que el niño  EL TRATAMIENTO DE PIE BOT ES DE 5 A 6 AÑOS, y hay
cumpla 1 año de edad fracaso porque las madres piensan que en 6 mese ya estaría
 Es complejo con muchos pasos importantes cuarado y eso es imposible.
 No olviden que YA NO SE USA EL MÉTODO QUIRÚRGICO. Es  Pie bot SE OPERA SI ES DOLOROSO
mejor el método PONCETI.  Si es que NO DUELE no operar
 NO HAY cirugías cosmetológicas
LIBERACIÓN POSTEROMEDIAL – LATERAL: Lo más frecuente en pie planos patológicos es la SINOSTOSIS
Solo es para mostrar, es una incisión desde el medio del pie, talón CALCANEA, los niños no pueden mover y les duele y ahí es cuando
hasta el lado posterolateral. operamos:
Los vasos ya sean tíbiales son unos hilitos en el recién nacido y con la  hacemos una ARTRODESIS cuando ya son adolescentes
tijera se puede hacer accidentes.  No se opera a niños porque todavía tienen capacidad de
crecimiento
EL DOCTOR ACABO AHÍ LA TEÓRICA, PERO A MEDIDA QUE SE
ANOTABAN EN LA LISTA REPETÍA ALGUNAS COSAS COMO:

 el pie bot actualmente es un tratamiento incruente (se

refiere al quirúrgico), el mejor tratamiento es el método de
PONCETI (que son una serie de yesos). Por tanto ya no se
opera.
 la ortesis en pie plano el tratamiento es muy largo, pero
nosotros ponemos un realce interno, dividimos el zapato en
3:
o ante pie o también se llama “puntera”
o medio pie, “copete”
o retro pie, “contra fuerte”
 los niños deben usar zapatos con contra fuerte duro
 el tenis no es ideal porque se va de un lado a otro lado