Hemodialisis

FACULTAD DE CIENCIAS
MEDICAS
Escuela Profesional de
Enfermería
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN
HEMODIÁLISIS
INTRODUCCIÓN
El paciente con insuficiencia renal
crónica se enfrenta a una situación
nueva, un gran impacto personal, social y
laboral y de su adaptación al programa
terapéutico y la calidad de sus
autocuidados va a depender que su
tratamiento sea más o menos efectivo.
INTRODUCCIÓN
La calidad de vida está directamente
relacionada con la información recibida
antes de comenzar el tratamiento y con el
grado de participación que pudieran tener
en la elección del mismo.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 El cuidado integral del paciente depende de un equipo
multidisciplinario:
 Nefrólogos
 Personal de enfermería
 Cirujanos
 Radiólogos intervencionistas
 Nutricionistas
 Psicólogos
LA INFORMACIÓN
 Comenzará en la consulta pre-diálisis, donde se le
explican las diferentes alternativas de tratamiento,
con el fin de que pueda elegir el que mejor se
adapte a su estilo de vida;
 Continuará la educación e información en las

sesiones de diálisis de manera continuada.
CARACTERÍSTICAS DE LOS
MENSAJES
 Hincapié en lo esencial
 Repetir las ideas básicas
 Utilizar palabras simples, no técnicas
 Poner ejemplos cotidianos
 Comprobación de los mensajes emitidos
 Mensajes cortos, claros, concretos
 Actitud amistosa, cercana
 Emisión organizada de los mensajes
¿QUÉ INFORMACIÓN TIENE QUE TENER EL
PACIENTE EN TRATAMIENTO DE HD?
Donde, horarios, duración, frecuencia
Quien la realiza
Accesos vasculares
Monitor, como funcionan, dializadores
Complicaciones ,síntomas más frecuentes
Signos de alarma que debe conocer
Tratamiento medicamentoso a seguir
Dieta, trucos a seguir
Traslados
Urgencias
Estilo de vida, trabajo, vacaciones
CUIDADOS DE ENFERMERIA
 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA:

1.Valoración: Recogida y análisis de datos
2.Diagnóstico: Identificación de problemas
3.Planificación: Acciones, alternativas, recursos
4.Ejecución: Prestación directa de los cuidados
5.Evaluación
Garantizando una continuidad en los cuidados

SESIÓN DE HEMODIÁLISIS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN HD
 Preparación de la sala
 Preparación del material
 Montaje y cebado del circuito de HD.
 Vigilar fecha de caducidad del material
 Desechar material con envoltorio deteriorado
 Comprobar que el concentrado de diálisis es el
adecuado
 Comprobar que al final el monitor ha pasado
todos los controles.
 Se lavarán la extremidad portadora del

acceso vascular con jabón antiséptico
 Se pesará bajo el control del personal de

enfermería para calcular ganancia
interdialítica.
 Programación de HD para conseguir una

diálisis adecuada y pérdida de líquidos de
acuerdo a la pauta de cada paciente y la
ganancia interdiálisis en relación con el peso
seco.
PESO SECO: peso corporal por debajo del cual
aparece hipotensión u otros síntomas como
calambres, estimulación vagal etc. Este puede
aumentar o disminuir a expensas de su masa
corporal y/o corporal.
 Se calcula cantidad total de peso que debe

perder, teniendo en cuenta los aportes de líquidos
durante la diálisis.
 Se comprobará estado del acceso vascular antes

de la punción (Thrill, enrojecimiento, aneurismas)
Si la FAVI tiene alguna anomalía no se puncionará
sin consultar con el médico.
FÍSTULA
ARTERIOVENOSA
 Desinfección del acceso vascular y punción

 Inicio de HD programando: flujo sanguíneo,
horario de la sesión Ultrafiltración total, cantidad
de heparina.
 Control de constantes ( TA FC Tª ) al inicio, cada
hora , final de la HD y siempre que lo requiera es
estado del paciente.
 Durante la sesión se comprobarán periódicamente
los parámetros programados, realizando los
cambios oportunos si es necesario.
 Los cuidados deben ser planificados individualmente para

cada paciente, valorando previamente su estado físico y la
información que nos ofrece ( PAE )
 Al finalizar la sesión de HD hay que devolver la mayor

cantidad de sangre posible del circuito extracorpóreo.
Control de constantes; hemostasia punto de punción, peso
del paciente.
 Se registrará toda actividad realizada, horario, profesional

que la realice así como incidencias y recomendaciones
para próxima diálisis.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 Durante la sesión de HD se presenta una

oportunidad única para que enfermería establezca
contacto con los pacientes, compruebe su grado
de información y refuerce ésta:
 Grado de cumplimentación del tratamiento terapeútico

 Información dietética
 Autocuidados del acceso vascular
 Otros
SIGNOS DE ALARMA QUE DEBE
CONOCER:
 Aparición de disnea o edemas ( retención de
líquidos y alteraciones cardíacas).
 Mareos, sudoración profusa y alteraciones

de la conciencia (deplección excesiva
durante el tratamiento).
 Fiebre y escalofrios con signos de infección.
 Supuración, enrojecimiento o dolor del

acceso vascular.
SIGNOS DE ALARMA QUE DEBE
CONOCER:
 Sangrado del acceso vascular
 No funcionamiento de su acceso vascular
 Hiperpotasemia (pérdida de fuerza, dificultad para

coordinar los movimientos )
“Ante cualquiera de estas situaciones debe

acudir a su centro de referencia”
EDUCACIÓN DIETÉTICA:
 La mayoría de los productos de desecho y de los líquidos
extra que contiene la sangre provienen de los alimentos.
Es dentro de los riñones donde los productos de desecho
y el exceso de líquidos se filtran para eliminarlos de la
sangre, en forma de orina.
 El control de su dieta, una vez iniciadas las sesiones

habituales de diálisis, le ayudarán a que las sustancias
tóxicas que aportan determinados alimentos, entre los
tratamientos de diálisis (período interdiálisis) no hagan
daño al organismo.
EDUCACIÓN DIETÉTICA
 Es aconsejable darle normas dietéticas generales que
incluyan alimentos permitidos y desaconsejados y
pequeños trucos para que le sea más llevadera.
 Los elementos más importantes a controlar son: Potasio,

sodio, proteinas, fósforo y líquidos.
 Haremos hincapié en el control de la la ingesta de líquidos

 Potasio: puede causar graves problemas, deben conocer que
alimentos son más ricos en este elemento y como pueden disminuir su
concentración.
 SODIO: Es también un mineral, el 40% de la sal común es sodio, si la

dieta contiene demasiada cantidad de sal deseará ingerir una mayor
cantidad de líquidos ( tendrá más sed ) y también influirá en el control
de su T.A.
 PROTEINAS: es necesario un aporte adecuado.
 FÓSFORO: se acumula en la sangre y es el responsable del deterioro

progresivo de los huesos y del picor, con sólo eliminar de su
alimentación los frutos secos y controlar la ingesta excesiva de queso,
leche, derivados y legumbres, será suficiente.
LÍQUIDOS: Cuando los riñones no funcionan

desciende la cantidad de orina o no se orina nada y
los líquidos se acumulan en el organismo. La HD
elimina este exceso, pero si es demasiado en
período interdiálisis puede ocurrir:
 edemas, aumento excesivo de peso,
dificultad respiratoria etc.
LÍQUIDOS EN 24H = 500CC DE LÍQUIDO

+
DIURESIS
ACCESOS VASCULARES
Un a.v. adecuado permite alcanzar una
dosis óptima de diálisis lo que resulta en
una mejor calidad de vida. Por lo que es
fundamental no sólo la obtención de un
buen a.v. sino su cuidado multidisciplinar
(responsabilidad del paciente, personal
de enfermería y personal facultativo).
ACCESOS VASCULARES TRANSITORIOS
Se utilizan en IRA o en IRC cuando el paciente ya

necesita HD, a la espera de FAVI o mientras se espera
su maduración.
Son catéteres de doble luz colocados en venas centrales

(yugular, subclavia, femoral ).
La técnica de implantación es mediante punción

percutánea
Es realizada por el nefrólogo con anestesia local

ACCESO VASCULAR TRANSITORIO
Yugular o subclavia: permiten al paciente más movilidad
Femoral: se utiliza cuando las vías anteriores no son

accesibles o en pacientes encamados, ya que exige una
inmovilidad total.
 Se pueden utilizar inmediatamente después de su

implantación.
 Los cuidados de enfermería están encaminados a evitar

la infección, hemorragia, coagulación, así como el peligro
de desconexiones dentro y fuera de diálisis. Para su
manipulación se extremarán al máximo las medidas de
asepsia.
ACCESOS VASCULARES PERMANENTES . FAVI
 ACCESO VASCULAR PERMANENTE: Fístula

arterio-venosa de Ciminio-Brescia (FAVI ) es el
acceso vascular de elección para la práctica de la HD
periódica:
 Anastomosis de una arteria y una vena
periférica, con objeto de que la vena pueda ser
canalizada fácilmente y sea capaz de dar un
flujo que permita realizar una HD con suficiente
calidad.
 Lo que pinchamos y llamamos arteria no es una
arteria propiamente dicha, sino una vena
arterializada, es decir, una vena a la que se le
hace llegar el flujo de una arteria.
ACCESOS VASCULARES PERMANENTES
FAVI
Cuando se prevee la necesidad de una

FAVI deben evitarse venopunciones en el
miembro superior no dominante.
ACCESOS VASCULARES PERMANENTES .
FAVI
 Desde la realización de la FAVI hasta su punción para
la 1ª HD se va produciendo lo que se conoce por
maduración de la FAVI ( 4 a 6 semanas ).
 Una FAVI funcionante contribuye a a hacer la vida

más tolerable en diálisis, ya que las punciones
repetidas, problemas de flujo sanguíneo inadecuado y
las dificultades que se producen durante la HD
constituyen situaciones de gran estrés tanto para el
paciente como para el personal que lo atiende.
FÍSTULA ARTERIO-VENOSA
CUIDADOS DE ENFERMERÍA UNA
VEZ REALIZADA FAVI
 Primeras 48h mantener el miembro elevado, ya que en el
acto operatorio pueden producirse hematomas y el brazo
estar hinchado.
 Mantener herida limpia y seca, observando apósito para

detectar posibles hemorragias
 Las curas se realizarán como cualquier otra intervención,

siempre con la máxima asepsia
 Los apósitos se pondrán longitudinales, no compresivos

CUIDADOS DE ENFERMERÍA UNA VEZ
REALIZADA FAVI
 Los puntos se retirarán a los 8/10 días
 Evitar hipotensiones bruscas
 No tomar T.A., no extracciones de sangre o perfusiones de

líquidos en el miembro portador de FAVI
 No puncionar hasta estar seguros de que la vena está

suficientemente madura para hacerlo; no menos de un
mes.
 Vigilar signos de infección, inflamación e isquemia

CUIDADOS DE ENFERMERÍA UNA VEZ
REALIZADA FAVI
 Vigilar diariamente signos de funcionamiento de FAVI:
Thrill, latido, soplo.
 Latido: pulsación que corresponde al pulso
periférico
 Soplo: sonido que se produce por el paso de la
sangre de un sistema de alta presión a otro de
baja presión por la boca de la anastomosis y que
puede auscultarse con el fonendoscopio
 Trhill: es la vibración que se transmite hasta la
piel, causada por el flujo turbulento de la sangre al
pasar por la anastomosis. Puede percibirse con
facilidad a la palpación.
FAVI “AUTOCUIDADOS DEL PACIENTE”
 Aseguramos el entrenamiento de éste en aspectos tan
fundamentales como la higiene y el conocimiento de la
FAVI
 Se debe explicar:
 Ejercicios y cuidados necesarios para facilitar la
maduración, ejercicios giratorios con una pelota
 Como debe palparse su FAVI y como conocer los
signos de buen funcionamiento.
 Que mantenga una buena higiene corporal,
especialmente en la extremidad portadora de la
FAVI, estará siempre limpia y seca
 Evitará cargar pesos en ese brazo
FAVI “AUTOCUIDADOS DEL PACIENTE”
 No dejará tomar TA ni que le realicen extracciones de
sangre o venopunciones en ese brazo
 Los apósitos de compresión post-HD los retirará al

pasar unas horas
 Se le enseñará como comprimir en caso de hemorragia
 Si nota cambios en la coloración, enrojecimiento,

inflamación o hematoma y aparece dolor deberá
comunicarlo inmediatamente
 No utilizar ropas apretadas, relojes, pulseras etc.; no

dormirá encima de ese brazo

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 Continuará la educación e información en las

 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA:

Garantizando una continuidad en los cuidados

 Se lavarán la extremidad portadora del

 Se pesará bajo el control del personal de

 Programación de HD para conseguir una

 Se calcula cantidad total de peso que debe

 Se comprobará estado del acceso vascular antes

 Desinfección del acceso vascular y punción

 Los cuidados deben ser planificados individualmente para

 Al finalizar la sesión de HD hay que devolver la mayor

 Se registrará toda actividad realizada, horario, profesional

 Durante la sesión de HD se presenta una

 Grado de cumplimentación del tratamiento terapeútico

 Mareos, sudoración profusa y alteraciones

 Fiebre y escalofrios con signos de infección.

 Supuración, enrojecimiento o dolor del

 No funcionamiento de su acceso vascular

 Hiperpotasemia (pérdida de fuerza, dificultad para

“Ante cualquiera de estas situaciones debe

 El control de su dieta, una vez iniciadas las sesiones

 Los elementos más importantes a controlar son: Potasio,

 Haremos hincapié en el control de la la ingesta de líquidos

 SODIO: Es también un mineral, el 40% de la sal común es sodio, si la

 PROTEINAS: es necesario un aporte adecuado.

 FÓSFORO: se acumula en la sangre y es el responsable del deterioro

LÍQUIDOS: Cuando los riñones no funcionan

LÍQUIDOS EN 24H = 500CC DE LÍQUIDO

Se utilizan en IRA o en IRC cuando el paciente ya

Son catéteres de doble luz colocados en venas centrales

La técnica de implantación es mediante punción

Es realizada por el nefrólogo con anestesia local

Femoral: se utiliza cuando las vías anteriores no son

 Se pueden utilizar inmediatamente después de su

 Los cuidados de enfermería están encaminados a evitar

 ACCESO VASCULAR PERMANENTE: Fístula

Cuando se prevee la necesidad de una

 Una FAVI funcionante contribuye a a hacer la vida

 Mantener herida limpia y seca, observando apósito para

 Las curas se realizarán como cualquier otra intervención,

 Los apósitos se pondrán longitudinales, no compresivos

 Evitar hipotensiones bruscas

 No tomar T.A., no extracciones de sangre o perfusiones de

 No puncionar hasta estar seguros de que la vena está

 Vigilar signos de infección, inflamación e isquemia

 Los apósitos de compresión post-HD los retirará al

 Se le enseñará como comprimir en caso de hemorragia

 Si nota cambios en la coloración, enrojecimiento,

 No utilizar ropas apretadas, relojes, pulseras etc.; no

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