La hipocloremia y la hipercloremia se refieren a niveles bajos y altos de cloruro en la sangre respectivamente. La hipocloremia puede deberse a diarrea, vómitos u otras pérdidas que agotan el volumen corporal, lo que causa que los riñones retengan sodio y bicarbonato para equilibrar la pérdida de cloruro. Esto conduce a alcalosis metabólica hipocloremica. La hipercloremia generalmente resulta de la pérdida de bicarbon
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La hipocloremia y la hipercloremia se refieren a niveles bajos y altos de cloruro en la sangre respectivamente. La hipocloremia puede deberse a diarrea, vómitos u otras pérdidas que agotan el volumen corporal, lo que causa que los riñones retengan sodio y bicarbonato para equilibrar la pérdida de cloruro. Esto conduce a alcalosis metabólica hipocloremica. La hipercloremia generalmente resulta de la pérdida de bicarbon
La hipocloremia y la hipercloremia se refieren a niveles bajos y altos de cloruro en la sangre respectivamente. La hipocloremia puede deberse a diarrea, vómitos u otras pérdidas que agotan el volumen corporal, lo que causa que los riñones retengan sodio y bicarbonato para equilibrar la pérdida de cloruro. Esto conduce a alcalosis metabólica hipocloremica. La hipercloremia generalmente resulta de la pérdida de bicarbon
La hipocloremia y la hipercloremia se refieren a niveles bajos y altos de cloruro en la sangre respectivamente. La hipocloremia puede deberse a diarrea, vómitos u otras pérdidas que agotan el volumen corporal, lo que causa que los riñones retengan sodio y bicarbonato para equilibrar la pérdida de cloruro. Esto conduce a alcalosis metabólica hipocloremica. La hipercloremia generalmente resulta de la pérdida de bicarbon
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HIPOCLOREMIA
Déficit de cloruro: EL control del cloruro depende del consumo del mismo, así como la excreción y reabsorción de sus iones en los riñones. el cloruro se produce en el estómago como ácido clorhídrico y una pequeña cantidad se pierde en las heces. Entre los factores de riesgo de hipicloremia se incluyen formulas deficientes en cloruro. Dietas con restricción de sal, aspiración del tracto gastrointestinal, diarrea y vómito graves. A medida que disminuye el CLORURO (por lo general debido a depleción del volumen), los riñones retienen iones de sodio y bicarbonato para equilibrar la perdida. el bicarbonato se acumula en el líquido extracelular, lo que lleva el PH y conduce a alcalosis metabólica hipocloremica. Fisiopatología Debido al agotamiento de volumen, el nivel de cloruro disminuye. Por lo tanto, los riñones retienen los iones bi-carbonato de sodio y para equilibrar la pérdida sufrida. Como resultado, el bicarbonato se acumula en la ECF, elevando así el nivel de pH que conduce a alcalosis metabólica hipocloremica.
CAUSAS HIPOCLOREMIA Diarrea vómitos las pérdidas respiratorias Insuficiencia suprarrenal (enfermedad de Addison) Insuficiencia renal estados edematosos – Insuficiencia cardíaca congestiva nefritis pérdida de sal El exceso de líquidos por vía intravenosa durante la hospitalización Sudoración excesiva quemaduras MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Los signos y síntomas de hipocloremia son iguales a los que se presentan en desequilibrios acido básicos y electrolíticos también pueden notarse signos y síntomas y de hiponatremia, hipocalemia y acidosis metabólica. La alcalosis metabólica es un trastorno que se caracteriza por el aumento del PH y de los niveles del bicarbonato sérico, debido a consumo excesivo de álcalis o perdida de iones de hidrogeno. Con la compensación, la PaCO2(presión parcial de dióxido de carbono en sangre arteria) aumenta hasta 50mmHg. Pueden ocurrir y hiperexcitabilidad de los músculos, Tetania, reflejos tendinosos profundos Hiperactivos, debilidad, espasmos y calambres musculares. La hipocalemia puede causar hipocloremia, lo que resulta en arritmias cardiacas. Además, los niveles bajos de cloruro, son paralelos a niveles bajos de sodio, por lo que puede presentarse exceso de agua. La hiponatremia, puede causar convulsiones y coma.
VALORACIÓN Y HALLAZGO DIAGNÓSTICOS
El nivel normal de cloruro sérico es de 96 a 106 meq/L(96 a 106mmol/L). dentro de las células, el nivel de cloruro es de 4meq/L. además de nivel de cloruro, también hay que medir los niveles de sodio y potasio, ya que estos electrolitos se pierden junto con el cloruro. La gasometría arterias permite identificar el desequilibrio acido básico, que suele ser alcalosis metabólica. También se mide el nivel de cloruro urinario, que disminuye en la hipocloremia.
TRATAMIENTO MÉDICO: Consiste en corregir la causa de la hipocloremia y los desequilibrios ácidos básicos y electrolíticos asociados se administra solución salina normal (cloruro de sodio al 0.9%) o al medio normal (cloruro de sodio al 0.45%) por vía IV para reemplazar el cloruro. El medico puede volver la situación de los pacientes diuréticos (de asa, osmóticos o tiazidicos), a fin de establecer si deben suspenderse o si es necesario cambiarlos por otros diuréticos. Se proporcionan alimentos con alto contenido de cloruro, los cuales incluyen jugo de tomate, caldo salado, vegetales de lata, carnes procesadas y frutas. La persona que bebe agua libre (sin electrolito) o embotellada, elimina grandes cantidades de cloruro; por tanto, es necesario evitar este tipo de agua. El cloruro de amonio, un agente acidificante, puede prescribirse para tratar la alcalosis metabólica; la dosis depende del peso del individuo y del nivel sérico del cloruro. Este agente se metaboliza en el hígado y sus efectos dura hasta por tres días. ASISTENCIA DE ENFERMERÍA: La enfermera debe vigilar los ingresos y perdidas, la gasometría arterias y los niveles de electrolitos séricos, además del nivel de conciencia del paciente, así como su movimiento y fuerzas musculares. Cualquier cambio debe informarse al médico con rapidez. Asimismo, es importante vigilar los signos vitales y realizar valoraciones del patrón respiratorio con frecuencia. Es necesario instruir al individuo sobre alimentos con alto contenido de cloruro. HIPERCLOREMIA Exceso de cloruro: Se presenta hipercloremia cuando el nivel sérico excede los 106meq/L (106 mmol/l). Los niveles altos de cloruro favorecen la aparición de hipernatremia, perdida de bicarbonatos y acidosis metabólica. La acidosis metabólica hipercloremica también se conoce como acidosis con brecha anionica normal, y suele resultar de pérdidas de iones de bicarbonato a través del riñón o el tracto gastrointestinal, con aumento correspondiente de iones de cloruro. Estos iones se acumulan en forma de sales acidificantes y la acidosis ocurre con disminución en los iones de bicarbonato.
Manifestaciones clínicas: Los signos y síntomas de hipercloremia son los mismos de la acidosis metabólica, hipervolemia e hipernatremia. Ocurren taquipnea, alteración de la capacidad cognitiva e hipertensión. Si no se trata, la hipercloremia puede conducir a disminución del gastocardiaco, arritmias y coma. Un nivel alto de cloruro se acompaña de un nivel alto de sodio y de retención de líquidos.
Valoración y hallazgos diagnósticos:
El nivel de cloruro sérico es de 108 meq/L (108 mmol/L) o mayor; el nivel de sodio sérico es mayor de 145 meq/L (145 mmol/L) el PH sérico es menor de 7.35; el nivel de bicarbonato sérico es menor de 22 meq/L (22mmol/L), y hay una brecha anionica normal de 8 a 12 meq/L (8 a 12 mmol/L). se incrementa la excreción de cloruro urinario. El cálculo de la brecha anionica sérica es importante para analizar los trastornos acido básicos. La suma de todos los electrolitos con carga negativa (aniones) iguala a la de todos los electrolitos de carga positiva (cationes) con varios aniones que no se miden de manera rutinaria, lo cual conduce a la brecha anionica. Se basa sobre todo en tres electrolitos: sodio, cloruro, bicarbonato o CO2 sérico. Una brecha anionica baja puede atribuirse a hopoproteinemia, en tanto que una alta puede deberse a acidosis metabólica. Tratamiento médico: Es esencial corregir la causa subyacente de la hipercloremia y restaurar el equilibrio acido básico, electrolítico y de líquidos. Puede prescribirse Ringer con lactato para que este se convierta en el hígado a bicarbonato, lo cual aumenta el nivel basal de bicarbonato y corrige la acidosis. También puede administrarse bicarbonato sódico por vía intravenosa para aumentar los niveles de bicarbonato, lo que conduce a excreción renal de iones de cloruro a medida que el bicarbonato y el cloruro compiten para combinarse con el sodio. Asimismo, pueden administrarse diuréticos para eliminar el cloruro. Se restringe el consumo de sodio, líquidos y cloruro. Asistencia de enfermería: Es importante que la enfermera vigile los signos vitales, gasometría arterial y los ingresos y pérdidas para establecer el estado del paciente y la afectividad del tratamiento. Los hallazgos de la valoración relacionados con los sistemas respiratorio, neurológico y cardiaco se registran y los cambios se discuten con el médico. La enfermera instruye al paciente sobre la dieta que debe seguir para tratar la hipercloremia.
