matr nas Matronas Prof.

2007; 8 (1): 24-29

profesión

Revisión

Maduración cervical:
aceleración de un proceso natural
Cervical ripening: natural process acceleration
Roberto González-Boubeta1, Carla Cid-González2
1
Médico Residente en Ginecología y Obstetricia. 2Matrona. Unidad de Partos.
Departamento de Ginecología y Obstetricia. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (Pontevedra)

RESUMEN ABSTRACT
Los cada vez más eficaces métodos de diagnóstico prenatal, el au- The each time more effective methods of prenatal diagnosis, the in-
mento de gestantes mayores de 35 años, el aumento de los procesos crease of primigravidas aging more than 35 years, the increase of fertil-
de fecundación y el mejor conocimiento de la fisiología fetal hacen ization processes and the improvement on the knowledge of the fetal
que sean cada día más frecuentes los procesos de maduración e in- physiology, makes procedures of cervical ripening more frequent. The
ducción del parto. Esta revisión bibliográfica pretende mostrar el am- aim of this bibliographic review is to show the wide spectrum of meth-
plio espectro de métodos de maduración cervical; además, se hace ods used to reach a cervical ripening, furthermore a description of the
una pequeña incursión en la fisiología de la maduración cervical para physiology of cervical ripening to understand how do they work or don’t
facilitar la comprensión del éxito o fracaso de los diferentes métodos. sometimes.

Palabras clave: maduración cervical, parto inducido, prostaglandinas. Key words: cervical ripening, labour induced, prostaglandins.

INTRODUCCIÓN – Indicaciones obstétricas: embarazo prolongado, rotura

La maduración cervical es el proceso que comprende precoz de membranas, corioamnionitis, otras.
los cambios de forma, posición, consistencia y, final- – Indicaciones fetales: isoinmunización Rh, crecimiento in-
mente, ampliación del conducto endocervical impres- trauterino retardado, feto muerto, anomalías congénitas.
cindibles para que el parto se desarrolle por vía vaginal1. • No médicas:
Este proceso puede acelerarse mediante distintos méto- – Patología fetal que requiere tratamiento en un hos-
dos con el objetivo de mejorar las condiciones cervica- pital de tercer nivel3.
les para realizar una inducción. El aumento de métodos de diagnóstico prenatal y el
La inducción del parto, una de las técnicas más uti- mayor control del embarazo permiten detectar pre-
lizadas en obstetricia, es el procedimiento dirigido a cozmente situaciones de riesgo maternas y fetales. Es-
desencadenar contracciones uterinas en un intento de to hace que cada vez se necesiten métodos más segu-
que el parto tenga lugar por vía vaginal cuando existe ros y eficaces de maduración cervical. Se estima que el
una indicación de finalizar la gestación y ésta no se total de inducciones en hospitales de tercer nivel en
produce de manera espontánea2. España alcanza el 12% de todos los partos4. En países
Se considera indicada la inducción del parto cuando como EE.UU., el número de inducciones aumenta,
los beneficios de finalizar la gestación para la madre y el alcanzando el 18,4%5.
feto son mayores que los de permitir que el embarazo El objetivo de esta revisión es describir la anatomo-
continúe. Estas situaciones se citan a continuación: fisiología de la maduración cervical y presentar los di-
• Médicas: ferentes métodos de maduración cervical.
– Patología materna: enfermedad hipertensiva del em- Se ha realizado una revisión bibliográfica en las ba-
barazo, neuropatías, cardiopatías, enfermedad pul- ses de datos PubMed, EMBASE y Cochrane, utilizan-
monar obstructiva crónica, diabetes, neoplasias... do para la búsqueda los términos «maduración cervi-

Correspondencia: González-Boubeta R, Cid-González C. Maduración cervical: aceleración de un

Carla Cid-González. Matrona. Correo electrónico: carla.cid.gonzalez@sergas.es proceso natural. Matronas Prof. 2007; 8 (1): 24-29

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cal», «trabajo de parto inducido» y «prostaglandinas», Composición del cuello uterino

y limitando la búsqueda a los últimos 10 años. El cérvix uterino es la única válvula que se encarga de
mantener la gestación dentro del útero. Cualquier alte-
Condiciones cervicales en inducción del parto ración de dicha válvula dará problemas en la gestación
El éxito de una inducción dependerá de las condicio- (como partos pretérmino, embarazos prolongados, dis-
nes cervicales de las que se parta2. tocias de dilatación, etc.). Su longitud normal fuera de
En 1964, Bishop ideó una forma de valoración sis- la gestación es de 3-5 cm, y de 2-3 cm en el embarazo a
temática de las condiciones cervicales. Este sistema término, ya que, durante la gestación, los diferentes
valora, mediante el tacto vaginal, las características cer- procesos de maduración van a ir produciendo su pro-
vicales (dilatación, acortamiento, consistencia, posi- gresivo acortamiento y dilatación9.
ción en la cúpula vaginal y altura de la presentación El cuello se compone de dos partes fundamentales:
en la pelvis) con una puntuación del 0 al 3 (tabla 1). la matriz extracelular y el componente celular.
La suma de la puntuación permite predecir el éxito de
la inducción del parto que, según la Sociedad Españo- Matriz extracelular
la de Obstetricia y Ginecología (SEGO), se sitúa en: • Colágeno. Principal componente de la matriz extra-
• Bishop >7, éxito del 95%. celular9 y principal responsable de la rigidez de cue-
• Bishop 4-6, éxito del 80-85%. llo uterino. El 70% es colágeno tipo I y el 30% tipo
• Bishop <3, éxito del 50%. II9. Para la formación de la triple hélice de colágeno
Cuando la puntuación del test de Bishop es 6 o me- es fundamental la participación de la lisina oxidasa,
nos, se debe realizar una maduración cervical previa a cobre y vitamina C. Al inicio del embarazo, estas fi-
la inducción6. Cuanto mayor sea la maduración logra- bras de colágeno tienen una disposición aleatoria,
da, mayor será el porcentaje de éxito, tomándose co- pero, a medida que avanza la gestación, toman una
mo valor de referencia un Bishop igual o mayor a 7. disposición más paralela. Una de las partes más im-
La valoración cervical por ecografía se usa cada vez portantes de la maduración cervical es la destrucción
más para pronosticar el éxito de una inducción. Es un de las fibras colágenas por medio de diferentes cola-
método simple y más objetivo que el test de Bishop. genasas.
Parece existir evidencia científica de este método para • Elastina. Es el componente de la matriz extracelular
pronosticar el éxito de una inducción, y se suele usar encargado de la elasticidad del cérvix. Se dispone en
como valor de corte el de 30 mm7, 8. Las contraindica- paralelo, mezclada con las fibras de colágeno. Es ca-
ciones para la maduración cervical son aquellas situa- paz de aumentar su longitud hasta dos veces. Su me-
ciones contraindicadas para una inducción, como: tabolización corre a cargo de elastasas.
• Placenta previa oclusiva. • Decorin. Es un proteinglucano (concretamente, un
• Situación transversa u oblicua. dermatán sulfato) sintetizado por los fibroblastos,
• Cirugía uterina previa con entrada en cavidad. cuya concentración aumenta con la edad gestacional,
• Cesárea clásica o con ampliación en T. y que parece ejercer un papel fundamental en la dis-
• Desproporción pélvico-cefálica demostrada. persión de las fibras de colágeno.
• Ausencia de bienestar fetal. • Ácido hialurónico. Es un glucosaminoglicano cuya
• Herpes genital activo (por el riesgo de infección fetal). concentración también aumenta durante el embara-
• Carcinoma cervical uterino invasor. zo. Se trata de una molécula con una gran capacidad
de absorción de agua que se asocia, sobre todo, a los
Tabla 1. Características y puntuación de la procesos de ablandamiento cervical.
valoración cervical según el test de Bishop También hay otras proteínas de importancia todavía
Puntuación 0 1 2 3
desconocida.
Dilatación (en cm) 0 1-2 3-4 5-6
Componente celular
Acortamiento (en %) 0-30 40-50 60-70 ≥80 Además del epitelio y de las glándulas que forman el
Consistencia Dura Media Blanda cérvix uterino, se encuentran vasos, fibroblastos en-
Posición Posterior Media Centrado cargados de la síntesis de la matriz extracelular y célu-
las inflamatorias, como macrófagos y neutrófilos, que
Altura de la
Libre o 0 I II III sintetizarán mediadores de la inflamación, muy im-
presentación
portantes en los procesos de activación de las diferen-
Total
tes enzimas para iniciar los procesos de maduración.

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Mención aparte merecen las células musculares li- • Mediadores proinflamatorios. La interleucina-1, a
sas. Su concentración va aumentando (de un 6 a un nivel de los fibroblastos, va a aumentar la formación y
25%) a medida que se acercan al cuerpo uterino10, al- liberación de colagenasas, a la vez que disminuirá la
canzando su expresión máxima en el cúmulo de fibras acción de sus inhibidores. Junto con las prostaglandi-
que forma el orificio cervical interno, responsable úl- nas, favorece los procesos de creación de ácido hialuró-
timo del mantenimiento de la gestación. nico y decorin12. La interleucina-8, poderoso quimio-
táctico para los neutrófilos, favorece su degranulación
El proceso fisiológico de maduración cervical y la liberación de elastasas y colagenasas13.
Existen dos grupos de procesos de maduración cervi- • Factores hormonales. El aumento relativo de estróge-
cal que se entremezclan: nos frente a progestágenos hacia el final del embarazo
• Los de maduración mecánica (dependen de la con- crea un ambiente adecuado para la acción de las meta-
tracción). loproteasas14. Otra hormona como la relaxina, de ori-
• Los de maduración bioquímica (que tienen lugar en gen ovárico y acción poco conocida, activará varias en-
el cérvix). zimas a nivel del cuello que actúan en la matriz celular.
• Prostaglandinas. Aumentan la síntesis de recepto-
Maduración mecánica res para la oxitocina a nivel uterino y también la se-
Las contracciones se inician en el fondo uterino y se creción de ésta. Por otra parte, actúan en los proce-
propagan según el principio del triple gradiente des- sos de activación enzimática15.
cendiente10. Esta coordinación de la contracción se A estos procesos metabólicos hay que unir los pro-
debe fundamentalmente a dos procesos: cesos de apoptosis (muerte celular programada), que,
• En torno a la semana 34, se produce un aumento en regulados por diferentes mediadores, también contri-
el número de receptores de la oxitocina de casi un buyen a la maduración cervical.
100%, y de casi un 500% a partir de la semana 38.
Esto permite responder de forma más eficaz a la Método ideal de maduración cervical artificial
misma cantidad de oxitocina circulante10. El método ideal para la maduración cervical debería
• La formación de uniones estrechas de tipo gap junc- cumplir todos o la mayor parte de estos criterios:
tions entre las fibras de músculo liso. De esta manera • Cómodo, tanto en la aplicación por parte del espe-
se forma un sincitio similar al cardiaco, que permite cialista como para la utilización de la mujer.
una rápida comunicación eléctrica entre las fibras11. • Indoloro.
Las contracciones uterinas en las gestantes nulíparas • Sin efectos secundarios.
van a producir un progresivo acortamiento; una vez • Sin alteraciones fetales. Los medios más utilizados
borrado el cuello, se iniciará el proceso de dilatación y en la actualidad son bastantes seguros, pero en su
el descenso de la presentación. En las multíparas, el mayoría funcionan produciendo contracciones. Este
proceso de acortamiento y dilatación son simultáneos. hecho implica la necesidad de monitorización du-
Este proceso se debe a la acción de estiramiento que rante la aplicación, para descartar afectaciones feta-
ejerce la fuerza de la contracción sobre las fibras de les. En consecuencia, es necesario el ingreso hospita-
elastina y el músculo liso cervical, sirviéndose para la lario y la monitorización de la dinámica uterina y la
transmisión de dicha fuerza del eje fetal. frecuencia cardiaca fetal (FCF). Si existiera un mé-
El acortamiento del cuello va a dar lugar a la forma- todo que madurara el cuello sin necesidad de diná-
ción del segmento inferior, que en la mujer no gestan- mica no sería necesaria la monitorización.
te se identifica con el istmo. A su vez, se produce una • Predecible, de forma que, al conocer el Bishop de
disminución del fundus uterino, convirtiéndose el seg- inicio, se calcule el tiempo de aplicación para alcan-
mento inferior –cuando se llega a dilatación comple- zar el Bishop deseado.
ta– en un túnel por el que se impulsa el cilindro fetal. • Eficaz, con un alto porcentaje de parto vaginal.
• Económico.
Maduración bioquímica Cabe mencionar que en la actualidad no existe nin-
Se basa en un equilibrio entre la formación y la des- gún método que cumpla todas estas características.
trucción de la matriz extracelular regulada por dife-
rentes mediadores. El conocimiento de estos media- Métodos de maduración cervical
dores será de gran importancia para comprender Los diferentes métodos para la maduración cervical se
múltiples enfermedades obstétricas. Algunos de los pueden agrupar en tres grandes grupos: alternativos,
mediadores conocidos son los siguientes: mecánicos y farmacológicos.

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Métodos alternativos a veces también se utilizan. La sonda se introduce en

Es importante nombrar estos métodos, no por su im- el endocérvix y el balón a nivel del orificio cervical in-
portancia práctica, sino para entender que la madura- terno (OCI). El balón se expande con suero fisiológi-
ción cervical es una práctica realizada desde antiguo y co. Se produce una dilatación directa del cuello así co-
que ya los primeros pobladores sabían que existían si- mo una liberación de oxitocina por el reflejo de
tuaciones en que era necesario provocar el parto. De Ferguson. Sus complicaciones son similares a las de
entre ellos destacan: los tallos de laminaria, salvo el riesgo de perforación.
• Hierbas. El aceite de onagra y las hojas de frambuesa En ciertas mujeres, la dilatación brusca del OCI pue-
roja tienen cierto poder uterotónico y liberador de de producir reacciones vasovagales que pueden ser
oxitocina16. graves.
• Relaciones sexuales. La excitación sexual produce li- • Amniotomía. Produce la rotura de los enlaces entre la
beración de prostaglandinas endógenas que actuarían bolsa y la decidua que libera prostaglandinas. Además,
a nivel del cuello uterino. Este efecto aumenta en los se favorece el descenso de la presentación fetal, y el eje
casos de estimulación del cérvix y por la presencia de fetal transmitirá toda la fuerza de la contracción hacia
prostaglandinas en el semen humano. El orgasmo en el cuello, produciendo una contracción más eficaz. La
la mujer también produce liberación de prostaglandi- estimulación del cuello, a su vez, por medio del reflejo
nas. Ciertos autores defienden que las relaciones coi- de Ferguson, aumentará la liberación de oxitocina. Los
tales producirían infecciones subclínicas a nivel de la riesgos más frecuentes son la infección (que aumenta
bolsa que liberarían factores inflamatorios17. con el tiempo de bolsa rota) y el prolapso de cordón2.
• Acupuntura. Utilizada en China y Japón desde hace En la actualidad, la amniotomía se considera un méto-
más de dos mil años, se basa en la estimulación de cier- do de inducción pero no de maduración.
tas partes del cuerpo mediante pequeñas agujas en pun- • Maniobra de Hamilton. Consiste en la introducción
tos específicos del cuerpo. En Europa, entre un 12 y un de un dedo a nivel del OCI, realizando un movimiento
19% de la población reconoce su uso. En el caso de la de 360o para despegar el polo inferior de la bolsa, con-
obstetricia, se busca una relajación general y la contrac- siguiendo así la liberación de prostaglandinas. Sus ries-
ción uterina debido a cambios hormonales o en el siste- gos son la rotura accidental de la bolsa, la infección y
ma nervioso. Una variación de esta técnica sería la elec- los sangrados. Produce incomodidad durante la explo-
trostimulación cutánea. El número de ensayos clínicos ración. El despegamiento de membranas realizado co-
es limitado, pero en algunos se ha llegado a alcanzar un mo política general en embarazadas a término se asoció
nivel de inducción del parto del 78%18. a una reducción en la duración del embarazo y en la
• Estimulación del pezón. Da lugar a la liberación de frecuencia de embarazos más allá de la semana 4121.
oxitocina. Su problema radica en que la liberación no
es controlada y es muy diferente entre mujeres. Parece Métodos farmacológicos
carecer de acción madurativa en mujeres con cuellos Son los métodos más empleados hoy en día, siendo la
uterinos desfavorables (Bishop <7). El limitado nú- utilización de prostaglandinas el más frecuente.
mero de estudios hace que la seguridad del método • Relaxina. Esta hormona se usa de forma experimen-
no haya sido probada del todo; así pues, no debe em- tal. Inicialmente, se empleaba relaxina de cerdo purifi-
plearse en embarazos de riesgo19. cada, pero actualmente se emplea la forma recombi-
nante humana. La tasa de cesáreas es del 21%, sin que
Métodos mecánicos se hayan descrito hipersistolias con repercusión fetal22.
Fueron los métodos que primero se desarrollaron, y se • Oxitocina. Es una hormona similar a la segregada por
basan en la dilatación directa del cérvix. La mayoría la hipófisis posterior. Junto con la amniotomía, es la
de ellos ya no tienen una aplicación práctica, aunque forma más frecuente de inducción del parto. En la ac-
algunos se usan en situaciones especiales20. tualidad, su papel en la maduración cervical es escaso.
• Tallos de laminaria. Laminaria japonicum es un alga • Prostaglandinas. Es el método farmacológico más
muy frecuente en nuestras costas. Una vez seca y pren- usado. Se trata de sustancias derivadas del ácido ara-
sada, se transforma en tallos que se introducen en el ca- quidónico. Los receptores de prostaglandinas son
nal endocervical. Absorbe agua de la mucosa vaginal y constitutivos, a diferencia del receptor de oxitocina
se expande, dilatando el canal endocervical. Existe cier- que es inducido por la edad gestacional23. Existen dos
to riesgo de perforación uterina, infección y sangrados. tipos fundamentales de prostaglandinas: los derivados
• Dilatadores hidroscópicos, dilatadores de balón. de la prostaglandina E2 (PGE2) y los derivados de la
Son instrumentos similares a las sondas de Foley, que prostaglandina E1 (PGE1).

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– PGE2 (dinoprostol). Son las únicas prostaglandinas – PGE1 (misoprostol [Cytotec®]). Se trata de un éster me-
aprobadas para su uso en la maduración cervical. tílico de la prostaglandina E1 que se comercializa para
Existen dos formas de presentación: la prevención y tratamiento de la úlcera peptídica. En
– Gel de uso endocervical o vaginal (Prepidil®). Este gel la actualidad, se está desarrollando una amplia inves-
de prostaglandinas se aplica con una jeringa (precar- tigación para su uso en la maduración cervical y el
gada o no) a nivel endocervical o vaginal. En su uso tratamiento de la hemorragia posparto. Las vías de
endocervical, se administran 0,5 mg; si no se consi- aplicación utilizadas son múltiples (vaginal, oral, rec-
gue dinámica o modificaciones cervicales, se puede tal, sublingual...), así como las dosis empleadas (25,
repetir la aplicación cada 6 horas hasta un máximo 50 o 100 mg). Una reciente revisión sistemática indi-
de 2-3 dosis. Se debe ser cuidadoso, evitando la apli- ca la vía vaginal como aquella con menor número de
cación de gel por encima del orificio cervical interno, efectos secundarios. En cuanto a la dosis, siguen exis-
debido al riesgo de hiperestimulaciones. tiendo dudas entre los 50 y los 25 mg, ya que el uso
La aplicación vaginal es similar, pero más sencilla. Se de dosis mayores aumenta el número de complicacio-
aplican 1-4 mg, pudiéndose repetir la dosis cada 6 nes. Con una dosis de 25 mg, existe una menor inci-
horas hasta un máximo de 2-3 dosis. La dosis aplica- dencia de hiperdinamias con una eficacia similar pero
da y la absorción son mayores, siendo más frecuentes con un mayor apoyo del uso de oxitocina. De no con-
las alteraciones de la dinámica1. seguirse una dinámica y una maduración deseadas, se
En caso de hiperestimulación, se debe proceder a la puede repetir la dosis a las 4-6 horas25.
limpieza del gel mediante lavados con agua, emplean- – En la tabla 2 se describen las características del dispo-
do inhibidores uterinos en caso necesario. sitivo vaginal de liberación controlada (Propess®) en
Debe esperarse entre 6 y 12 horas para el uso de oxi- comparación con misoprostol (Cytotec®).
tocina intravenosa16. • Situaciones especiales. La rotura de membranas no
– Dispositivo vaginal de liberación controlada (Pro- es contraindicación para la maduración con prosta-
pess®). Contiene 10 mg de dinoprostol aplicado sobre glandinas1. La liberación de prostaglandinas es algo
una matriz de aluminio/polietileno sellado que libe- más alta y variable en este caso y necesita un segui-
ra, de forma constante, 0,3 mg por hora durante 24 miento más estricto24. El uso de prostaglandinas redu-
horas24. Se coloca en el fondo del saco vaginal. En ce el riesgo de corioamnionitis frente a la conducta
ausencia de dinámica uterina, se monitoriza la FCF expectante; pero este riesgo es mayor que la inducción
durante 1-2 horas y, posteriormente, se pueden reali- clásica con oxitocina4 fetal27. Si se trata de embarazos
zar monitorizaciones «en ventana» hasta iniciar una gemelares, no se pueden establecer recomendaciones.
dinámica eficaz. La retirada del dispositivo se realiza La cesárea segmental transversa no es, por sí misma,
pasadas 12 horas desde su aplicación, salvo que exis- una contraindicación para el uso del dispositivo de libera-
tan alteraciones de la FCF, hiperdinamias o rotura de ción vaginal, pero sí para el uso de misoprostol. En cual-
membranas; en estos casos, se retiraría antes2. quier caso, la vigilancia debe ser estricta. En la bibliografía
Son contraindicaciones específicas de las prostaglan- se encuentran datos contradictorios: mientras que para al-
dinas: asma bronquial, glaucoma o aumento de la gunos autores no aumenta el riesgo de rotura uterina ni el
presión intraocular, enfermedad renal o hepática, car- índice de partos vaginales con respecto al inicio espontá-
diopatías e hipersensibilidad a las prostaglandinas. neo26, otros indican un mayor riesgo de rotura.

Tabla 2. Descripción de las características de los distintos tipos de prostaglandinas

Dispositivo vaginal de liberación controlada (Propess®) Misoprostol (Cytotec®)
Almacenamiento en frigorífico Almacenamiento a temperatura ambiente
Más caro Muy económico
Menor índice de parto a las 24 horas de aplicación Menor necesidad de uso de oxitocina para estimular la dinámica
Mayor tendencia a producir hipertonías Mayor tendencia a producir taquisistolias
– Mejor tolerabilidad
– Mayor frecuencia de líquido amniótico meconial
La indicación más frecuente de cesárea es el inicio de pérdida
La indicación más frecuente de cesárea es la distocia de dilatación
de bienestar fetal

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Rol de la matrona en la maduración cervical 5. Sánchez Ramos L. Maduración cérvico-uterina e inducción del trabajo
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Una de las prioridades del cuidado intraparto es ofertar 6. RCOG. National Evindence-Based Clinical Guideline Number 9.
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www.rcog.org.uk/resources/public/pdf/rcog_induction_of_labour.pdf)
madas sobre su cuidado. Para ello, es necesario que se 7. Rane SM, Guirgis R, Higgins B, Nicolaides KH. Pre-induction
les dé acceso a este tipo de información en un formato sonographic measurement of cervical length in prolonged
que puedan entender. Esto, sin embargo, no es tarea fá- pregnancy: the efect of parity in the prediction of the induction to
delevery interval. Ultrasound Obstet Gynecol. 2003; 22: 40-4.
cil, aunque el mero hecho de ofrecer la posibilidad de 8. Rane SM, Guirgis R, Higgins B, Nicolaides KH. Pre-induction
elegir es un indicador de calidad de interacción del pro- sonographic measurement of cervical length in prolonged
fesional con la mujer6. pregnancy: the efect of parity in the prediction of the need for
Cesarean section. Ultrasound Obstet Gynecol. 2003; 22: 45-8.
Durante la maduración cervical, se comenzará la mo- 9. Ludmir J, Sehdev HM. Anatomy and physiology of the uterine cervix.
nitorización del bienestar fetal al iniciarse la dinámica Clin Obstet Ginecol. 2000; 43(3): 433-9.
10. Cunningham FG, Gilstrap LC, Gant NF, Hauth JC, Leveno KJ,
uterina; una vez asegurado el bienestar fetal, la monito-
Wenstrom KD. Anatomía del Aparato Reproductor. En: Williams, ed.
rización puede realizarse de forma intermitente, lo que Obstetricia. Madrid: Panamericana, 2002; 26-53.
aumentará el confort de la gestante durante el proceso. 11. Karsdson J, Garfield RE, Shi SQ, Maner W, Saade G. Electrical inhibition
of preterm birth: inhibition of uterine contractility in the rabbit and pup
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aplicar el método de maduración y al retirarlo, o si apare- 12. Winkler M, Fisher D-C, Hlubek M, Van der Leur E, Haubeck H-D, Rath
cen signos de que haya comenzado el trabajo de parto. W. Interleukin-1 and interleukin-8 concentrations in the lower uterine
segment during parturition at term. Obstet Gynecol. 1998; 91: 945-8.
Debemos recordar la gran repercusión del apoyo físico y 13. Barclay CG, Brennad JE, Kelly RW. Interleukin-8 production by the
emocional durante la inducción del parto sobre los resulta- human cervix. Am J Obstet Gynecol. 1993; 169: 625-32.
dos maternos y fetales. Luego, será tan importante preser- 14. Yoshida K, Tahara R, Nakayama T, Yanahara T. Effect of dehydro-
epiandrosteronesulphate, estrogens and prostaglandins on collagen
var y promover la salud maternoinfantil como preservar metabolism in human cervical tissue in relation to cervical ripening.
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de un parto vaginal mejora el vínculo maternofilial, faci- del trabajo de parto (revisión Cochrane traducida).
lita la adaptación del recién nacido al medio extrauteri- En: Biblioteca Cochrane Plus, 2006; n.º 1. [Acceso 18-04-2007]
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no, y disminuye la morbimortalidad maternofetal, así 21. Boulvain M, Stan C, Irion O. Despegamiento de membranas para la
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eficaces de maduración cervical permitirá dispersar una Biblioteca Cochrane Plus, 2006; n.º 1. [Acceso 18-04-2007]
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