Como Diagnostica TDAH
Como Diagnostica TDAH
Como Diagnostica TDAH
Actualmente no existe una prueba única que diagnostique un TDAH pero para obtener un
buen diagnostico al menos se debieran realizar dos tipos de pruebas: médicas y clínicas
Las pruebas médicas se deben realizar para descartar otras patologías y consisten
fundamentalmente en:
En cuanto a las pruebas clínicas que se deben realizar habría que destacar las siguientes
pruebas psicodiagnósticas:
ADHD-RS (padres).
ADHD-RS (profesores).
Las entrevistas dentro del proceso de evaluación y seguimiento nos aclaran las incógnitas
acerca de los motivos, el origen y los posibles factores que están interviniendo en la situación,
esclareciendo las dudas y permitiendo plantear alternativas al problema.
1) Estructuradas: tienen pautados los campos sobre los que se quiere preguntar, siguiendo un
orden establecido. Este tipo de entrevistas suelen producirse en los primeros momentos
cuando se requiere de una recogida de información exhaustiva.
3) Abiertas: se producen cuando se quiere valorar la situación general, la demanda es por una
situacion especifica o cuando se realizan citas de seguimiento para valorar la evolución o las
posibles novedades.
En cualquier caso, las entrevistas y reuniones son fundamentales en todo proceso para
establecer una relación entre el agente de intervención y los padres, o entre el agente de
intervención y el afectado.
El orientador informará a los padres en el caso de que detecte algún problema con algún
alumno El motivo de la entrevista será la de informar a la familia y recabar información
externa al colegio. En el caso de que exista una sospecha de que el alumno pueda presentar
dificultades y el servicio de orientación plantee realizar una valoración al alumno, es
fundamental contar con el consentimiento y cooperación de la familia.
También los padres, deben informar al servicio de orientación en el caso de que su hijo esté
llevando algún tratamiento médico o psicoterapéutico y requiera de una atención o unas
medidas especializadas.
En esta entrevista se pretende orientar sobre el desarrollo del alumno dentro del aula. Saber
cómo se encuentra tanto a nivel académico, social y emocional. Además, se puede concretar
cuáles son las mayores dificultades que presenta el alumno dentro de clase. El tutor puede
proporcionar información muy valiosa acerca del funcionamiento del día a día del niño/a.
b. Entrevistas clínicas
Para realizar una evaluación, no sólo es necesaria la opinión de los profesionales del centro
escolar si no también conocer los problemas que presentan en el entorno familiar, cómo está
estructurada la familia, si disponen de límites y normas, la comunicación entre los diferentes
miembros, las manifestaciones conductuales del niño, su rendimiento cognitivo, etc. Estos
datos se recogerán a través de diferentes entrevistas con la familia y el afectado durante el
proceso diagnóstico, acompañadas de pruebas específicas de evaluación.
Lo ideal es que se realice en 3 tiempos: todos juntos juntos, el niño solo, y los padres o la
familia solos. Se puede plantear en varias citas.
En presencia de los tres, se observa cómo interaccionan entre ellos, y las reacciones (lenguaje
verbal y no verbal) de todos, en especial del hijo. Con los padres a solas se tratan algunos
temas que ellos consideren inapropiado tratar en presencia del hijo. También se comprueba
si existen diferencias entre la visión del padre y la de la madre, lo cual es muy frecuente.
La visión del niño cuando se le entrevista a solas puede ser muy diferente a la de los padres.
La anamnesis
Éste término se refiere a la recopilación de información por parte del médico para obtener
datos útiles que le ayuden a establecer un diagnóstico.
Se tendrá que efectuar una entrevista con el niño para observar su conducta. Los aspectos a
valorar serán si mantiene una actitud participativa, si es correcto en las intervenciones, la
manera de expresarse, sus interés y hobbies, su opinión ante el centro y su familia, su
comportamiento durante la entrevista, si mantiene la atención, su grado de interés durante la
conversación, sus reacciones emocionales, si presenta alguna estereotipia o tic, su nivel de
estrés y ansiedad, su capacidad entendimiento y reflexión, las quejas específicas, etc.
Tras la entrevista, se debe revisar que el paciente cumple los criterios diagnósticos, según
la CIE-10 de la OMS o del DSM-5 de la APA.
Para poder determinar junto con los resultados de las prueba médicas y clínicas, si se cumple
o no el cuadro de Trastorno de déficit de atención e hiperactividad.
En relación a la evaluación del TDAH, permite evaluar la calidad de la atención. Los índices
de razonamiento perceptivo y de velocidad de procesamiento, son especialmente adecuados
para ello.
Esta prueba evalúa las capacidades intelectuales, su visión de inteligencia defiende que
las capacidades cognitivas se organizan de forma jerárquica, con aptitudes específicas
vinculadas a distintos ámbitos cognitivos que representan las habilidades intelectuales
generales (Comprensión verbal y Razonamiento perceptivo) y habilidades de procesamiento
cognitivo (Memoria de Trabajo y Velocidad del Procesamiento), y que están en estrecha
relación con las actuales teorías de la inteligencia de razonamiento fluido y cristalizado y de
Memoria de Trabajo.
Cocientes y subpruebas
****Las pruebas optativas no son necesarias para la obtención de los índices de cada grupo.
Puntos fuertes
Permite contrastar los distintos tipos de ámbitos entre sí, bien sea en relación al referente
muestral de edad, o bien al nivel de aptitud alcanzado, y también permite identificar las
debilidades y fortalezas específicas de un sujeto, con distintas posibilidades comparativas (en
función de la media global del sujeto, o de las medias específicas de Comprensión verbal y
de Razonamiento perceptivo, y a distintos niveles de confianza).
Puntos débiles
Esta versión, es menos sensible a las dificultades de aprendizaje: las pruebas de Información
y Aritmética, han quedado relegadas a pruebas optativas, que completan la interpretación de
los índices de Comprensión verbal y Memoria de Trabajo, respectivamente. No tiene pruebas
de Historietas y Rompecabezas, que permitían analizar la inteligencia visuo-espacial y
favorecían la observación de respuestas de perseveración y reacciones frente a la frustración.
Se ha criticado que la Memoria de trabajo sólo incluya tareas auditivas (números, letras y
problemas aritméticos) y que no incluya tareas de tipo no verbal, tales como span de golpes
(como la prueba del xilófono del McCarthy), o memoria espacial (como en el K-ABC).
También se ha criticado que la prueba de Conceptos no satura adecuadamente en ninguno de
los índices, aunque la versión española ofrece, en general, datos muy consistentes al respecto.
Wechsler Intelligence Scale for Children, Fourth Edition. Administration and Scoring
manual (WISC-IV). Su autor es David Wechsler y actualmente Psychological Corporation.
WISC: 1949
WISC-R: 1974
WISC-III: 1991
WISC-IV: 2003
WISC: 1974
WISC-R: 1993
WISC-III: (no adaptado)
WISC-IV: 2005
En 1886, J.M. Cattell comprueba que el tiempo que se tarda en leer palabras es mucho
menor que el necesario para reconocer simples colores. Diversas investigaciones sobre este
fenómeno condujeron a lo que posteriormente se ha denominado efecto Stroop (Stroop,
1935) y a la creación de una de las pruebas más utilizadas en el ámbito escolar y
neuropsicológico.
Imaginemos que nos preguntan de qué color están escritas las siguientes
palabras: Rojo, Casa, Verde. La mayoría de nosotros contestaremos rápidamente el
nombre del color en que está escrita la palabra rojo, ya que coincide con el significado de la
palabra. En cambio, con la palabra casa tardaremos algo más en responder, pues nos
provoca una interferencia, aunque baja, su verdadero significado semántico. Pero la que nos
produce mayor complicación de todas es la última, pues tenderemos a decir verde cuando el
color en que está escrita es el azul.
Nuestra atención es selectiva, esto quiere decir que la controlamos según nos interese, por
lo que podremos prestar voluntariamente más atención a unas cosas que a otras en un
momento dado, pero en ocasiones sufrimos interferencias como es el caso del efecto
Stroop.
El test de Stroop es un test atencional que se encarga de evaluar la habilidad para resistir la
interferencia de tipo verbal por lo que es una buena medida de la atención selectiva. En
términos básicos, evalúa la capacidad para clasificar información del entorno y reaccionar
selectivamente a esa información.
Es de aplicación individual.
Duración 5 minutos.
Edad de aplicación: entre 7-70 años.
Detección de problemas neurológicos y cerebrales y medida de la interferencia.
La versión utilizada consta de tres láminas (100elementos / 5 columnas).
Sensible a la perseverancia perceptiva ya que exige al evaluado que suprima
respuestas automáticas a favor de una respuesta específica solicitada por el evaluador.
Medida de la atención selectiva y en segundo término de la velocidad de
procesamiento.
El test consta de 3 láminas que contienen cinco columnas de 20 elementos separadas entre
sí por unos tres centímetros que deben ser administradas en el siguiente orden:
1. Lectura de Palabras (P), cada uno de los elementos de la página número uno, es el
nombre de los tres colores empleados en el test repetidos de manera aleatoria e
impresos en tinta negra. La persona deberá leer durante 45 segundos los nombres de
los colores "rojo", "verde" y "azul", impresos en negro. Se puntúa el número de
aciertos. (p. ej. VERDE ROJO AZUL).
2. Denominación de Colores (C), la página número dos, está formada por cinco
columnas desímbolos tipo "XXX" coloreados de manera aleatoria con los tres colores
empleados en el test. Se pide a la persona, durante 45 segundos,que denomine los
colores impresos en cada fila de "x",y se puntúa el número de aciertos. (p.
ej. XXXXXXXXX).
3. Por último, la condición de interferencia, Palabras-Colores (PC).Finalmente, en la
página número tres aparece de nuevo el nombre de los tres colores empleados en el
test pero impresos en tinta coloreada, de manera aleatoria y sin concordancia entre el
nombre del color y el color de la tinta en que está impreso. La persona, durante 45
segundos, debe nombrar el color de la tinta con la que está impresa la palabra
ignorando el significado. Se puntúa el número de aciertos. (p.
ej. VERDEROJOAZUL).
Se presentan las láminas siempre en el mismo orden, se instruye al sujeto para que lea o
nombre los elementos tan rápido como le sea posible. Si el sujeto comete un error se le
interrumpe y se le solicita de nuevo la ejecución del elemento en cuestión.
PC" = (P x C) / (P + C)
INTERFERENCIA = PC PC"
La comparación de las puntuaciones obtenidas en las tres tareas permite evaluar los efectos
de la interferencia en el sujeto y su capacidad de control atencional. Esta fuerte disminución
en la velocidad de identificación de los colores se conoce como "efecto de interferencia
color-palabra". La sencillez de los estímulos y su breve tiempo de aplicación (30 minutos)
permiten usar esta prueba en casos muy diversos (daños cerebrales, abuso de sustancias,
demencia, psicopatología, estrés, etc.) independientemente del nivel cultural del sujeto.
- Atención selectiva :mecanismos por los cuales el organismo procesa tan solo una parte de
toda la información, y da respuesta a demandas del ambiente útiles o importantes (ej. atender
a la señal e ignorar los distractores).
- Atención dividida o control: mecanismos que el organismo utiliza para dar respuesta ante
las múltiples demandas del ambiente (ej. hacer dos cosas a la vez).
- Aciertos (A). Número total de aciertos del sujeto. Se concederá un punto por cada una de
las caras correcta que haya sido tachada.
- Errores (E). Número total de errores del sujeto o número de caras tachadas sin ser
correctas.
- Aciertos netos (A-E). Esta medida corregida mide la eficacia real del sujeto al penalizar
los errores o las posibles respuestas al azar. Se calcula restando al número total de aciertos el
número total de errores del sujeto.
Las puntuaciones medias, cercanas a 100, indicarán que el sujeto tiene un adecuado control
de la impulsividad, similar a la media de la población, ejecutando de forma re?exiva la tarea
y, por ende, cometiendo pocos errores.
El cuestionario deberá ser contestado por el profesor del niño/a. Las respuestas a cada
elemento se valoran en una escala de 0 a 3 puntos de acuerdo con el grado de frecuencia con
que se percibe la conducta descrita, siendo: Nada=0, Poco=1, Bastante=2, Mucho=3.
Aunque según los criterios del DSM-IV es suficiente superar el punto de corte en solo uno
de los factores, los autores sugieren que debe superarse el punto de corte en la suma de las
dos subescalas. Si se superara, se observaría la carga de cada factor para averiguar el subtipo
de TDAH.
Obviamente no debe ser un único instrumento de evaluación, y su utilidad puede ser distinta
según el momento diagnóstico. Puede utilizarse en una primera fase como screening que
permita al evaluador elaborar hipótesis diagnósticas o, en una fase más avanzada del
diagnóstico. En caso de que el sujeto reciba medicación, el cuestionario puede utilizarse para
la valoración y seguimiento de los efectos terapéuticos.
Se trata de un instrumento de gran sencillez tanto por el tipo de material utilizado como por
la facilidad de corrección y puntuación. Para el profesor supone poco esfuerzo puesto que los
ítems son pocos y es de fácil comprensión, por tanto, la inversión de tiempo es mínima. El
evaluador puede hacer una rápida valoración cuantitativa y, la subclasificación permite
también dar orientaciones en base a una evaluación cualitativa.
Además, debemos tener en cuenta que a la hora de diagnosticar demos tener cautela y aplicar
diversos instrumentos antes de dar un diagnóstico en firme.