Anatomia Del Oido
Anatomia Del Oido
Anatomia Del Oido
En una buena otoscopia podemos observar varias cosas, como granitos de arena,
tubos de ventilación, insectos, burbujas, eritema, oídos muy retraídos, perlas.
Las celdas mastoideas y los senos para-nasales nos sirven para aligerar la
cabeza.
El hueso temporal está neumatizado para permitir la conducción del sonido, no
sólo se escucha a través del aire, sino atreves de los líquidos.
OIDO EXTERNO
Originado por persistencia de la 1ra bolsa.
Elementos:
- Fibrocartílago.
- Ligamentos extrínseco e intrínseco.
- Músculos extrínsecos: sirven muy poco, auricular anterior, posterior y superior, permitían movimiento de las orejas.
- Músculos intrínsecos mayor y menor, hélix, trago y antitrago.
- Glándulas ceruminosas y sebáceas: la cera sirve como bacteriostática y para mantener un pH regulado que nos protege de
infecciones.
La oreja va a tener unos ligamentos que la sostienen, unos músculos que ya están en desuso porque evolucionamos
filogenéticamente, antes los animales tenían la capacidad de mover las orejas ahora no, es por esto que estos músculos se hacen
cada vez más pequeños. En los ancianos las orejas parecen aumentar de tamaño pero no es así, en ellos se caen los ligamentos de
sostén y esto da la apariencia de aumento en el tamaño.
PABELLÓN AURICULAR
La oreja nos permite captar el sonido y necesita llevar esas ondas por un conducto muy estrecho para que ellas reboten; el conducto
auditivo externo va a tener 2/3 óseos y 1/3 membranoso.
OIDO MEDIO
Es conocido como “la caja del oído”, ésta caja contiene un:
Epitimpano – ático: es donde está la mayor parte de los huesos del oído
Meso tímpano – atrium: es el timpano real y mide más o menos 9mm de diámetro.
Hipo tímpano
Origen: endodermo, mesodermo, ectodermo, por ende tiene 3 capas (cutánea externa, mucosa, fibrosa) pars flácida de shrapnell
(parte superior) – phars tensa.
Está formado por el tímpano, el mango del martillo, el yunque y el estribo con sus cribas y la platina.
El oído medio se encuentra entre el oído externo y el oído interno. Es un espacio de aire revestido por mucosa respiratoria y en cuyo
interior se encuentra la cadena osicular: formada por el martillo, el yunque y el estribo. El mango del martillo está incluido dentro de la
membrana timpánica y esto mide menos de 1mm es decir que el tamaño del martillo es más delgado que eso, arriba tenemos la
cabeza del martillo que está pegado del yunque y del estribo. El martillo está íntimamente adherido a la MT de modo que es imposible
un movimiento de ésta sin un movimiento del martillo. La articulación del martillo con el yunque y la de este con el estribo son rígidas,
de modo que todo el movimiento de estimulación de la MT se trasmite al estribo. Este se encuentra en un espacio conocido como
ventana oval la que está cerrada por la platina del estribo. En el espacio de aire entre la ventana oval y la platina se encuentra un
ligamento anular que cierra este compartimento de aire (separando el oído medio del oído interno).
La MT en una membrana semitransparente que separa el oído externo del oído medio. Está formada por la pars tensa (constituida por
piel, fibras elásticas radiales y circulares y por mucosa) y por la pars flácida (sólo piel y mucosa). La pars tensa es la más amplia y
prácticamente se encuentra en los dos tercios de la MT. La pars flácida se encuentra en la región superior de la MT.
El nervio Chorda tympani (cuerda del tímpano), rama del nervio facial, pasa entre el martillo y el yunque y es el responsable de llevar
la inervación del gusto a los 2/3 anteriores de la lengua ipsilateral. La cadena osicular esta fija por varios ligamentos. Además al
martillo llega el tendón del músculo tensor del tímpano y al estribo el tendón del músculo del estribo. El primero es inervado por el V
par y el segundo por el VII par.
La mandíbula representa la pared anterior del conducto auditivo externo, muchas veces se cae en el error de diagnosticar una otitis
sin tener nada en el oído, el paciente tiene otalgia pero por una otodinia.
Otodinia: dolor referido, falsa otalgia, comúnmente por disfunción de la articulación temporomandibular, con desgaste de los dientes,
sin sueño reparador, con mucho estrés.
Caja y nasofaringe se relacionan por la trompa de Eustaquio, y la mastoides con la caja por el aditus antro (conducto
timpanomastoideo).
TROMPA DE EUSTAQUIO
Tiene 2/3 cartilaginosos y 1/3 óseo. En los niños tiene un ángulo de 10° muy horizontal y corta de aproximadamente 18mm, por lo
tanto son más propensos a sufrir de otitis, para rematar no les dan lactancia materna y les dan tetero acostado. En los adultos es
larga-verticalizada, es muy angulada, con un ángulo mayor, generando dificultad para que las sustancias suban por ella. Hay un reflujo
gastroesofágico o gastrolaringeo que alcanza la trompa de Eustaquio llegando hasta el oído medio.
HUESECILLOS
Van a estar completamente osificados en el 6to mes de gestación.
Martillo: más largo.
Yunque: más pesado.
Estribo: menos pesado, 2mg.
El oído medio y la mastoides se comunican por el conducto tímpano-mastoideo, esto quiere decir que cada que se tenga una otitis
también se tiene mastoiditis.
Caja:
Tiene 13mm de longitud, 15mm de altura y 5mm de ancho.
Porción petrosa del temporal.
MASTOIDES
Origen mesodermo, parece un panal de abejas forma poliédrica, crecimiento total a los 5 años, 1/3 antero-superior formado por la
escama y 2/3 inferiores formados por la base del peñasco. Adentro tiene una celda más grande que las otras y esto se llama el antro
mastoideo.
Antro mastoideo: es la más grande de todas las celdas dentro de la mastoides y va a estar neumatizada.
Cuando el paciente presenta otitis a repetición esa mastoides se va a esclerosar, y vamos a encontrar mastoides ebúrnea, esto quiere
decir que está fibrosada, esclerosada, que no tiene luz y no tiene aire.
Otomastoiditis: es la inflamación del oído medio que puede comprometer todas las estructuras del temporal.
La mejor protección en los niños es la lactancia materna como mínimo 2 años, los 1eros 6 meses es exclusiva, luego junto con la
alimentación complementaria a demanda hasta los 2 años, protege sobretodo de las infecciones respiratorias y las enfermedades de
otorrinolaringología como la sinusitis y la otitis.
La protección depende de la longitud de la trompa de Eustaquio y el ángulo de apertura de la trompa.
La trompa de Eustaquio se dobla y puede causar obstrucción.
El tensor del velo del paladar es el responsable de la apertura de la trompa de Eustaquio.
ODIO INTERNO
Al terminar la platina y el estribo inicia el oído interno que contiene cóclea, sáculo, utrículo y canales semicirculares. Empiezan las
vueltas de la cóclea que son 2 ½; el caracol va a tener una base y un ápex, por dentro esta el conducto reiyers, el conducto coclear y
el caracol está en la parte inferior que es donde uno oye pero en la parte superior tenemos el laberinto, este nos determina el
equilibrio.
LABERINTO ÓSEO
Tiene 2 porciones: una ósea y una membranosa
Parte vestibular
Parte Coclear
Acueducto vestibular entre sigmoide y canal semicircular posterior.
Acueducto coclear está entre la cóclea y se comunica con el conducto auditivo interno y la rampa timpánica.
LABERITNO MEMBRANOSO
Peri linfa entre periostio y laberinto membranoso
Endolinfa entre el laberinto membranoso.
Para describir una lesión se traza una línea a través del mango del martillo y a través del umbus, cada cuadrante representa el 25%,
(se debe poner la localización, anotar si es derecho o izquierdo, cuadrante antero-inferior, posterior-inferior, postero-superior o antero-
superior).
ORIGEN EMBRIONARIO
El oído se origina a partir del aparato branquial: primitivo y tiene forma de pez.
Aparece a la 4 semana y desaparece a la 8 semana gestacional y va a estar formado por 5 arcos (protuberancias) y 4 bolsas
(depresiones). Uno se lo imagina así como el puño de la mano los 5 arcos serían como los nudillos y en la mitad estarían las
hendiduras o 4 bolsas y van a dar origen a las principales estructuras de cabeza y cuello.
Arcos branquiales:
1arco: arco mandibular, dando origen a la mandíbula el martillo, el
yunque y el cartílago de meiquel
2 arco: hioides, estribo, ap. Estiloides y el VII par
3arco: cuernos superiores del hioides
4arco: lamina del cartílago tiroides y músculos laríngeos.
Bolsas branquiales:
1 bolsa: canal túbulo-timpánico conducto que une el oído medio
con la mastoides, trompa de Eustaquio, caja timpánica que es el
oído medio, mastoides.
2bolsa: amígdalas palatinas.
3bolsa: parte superior de seno piriforme (localizada en la laringe), paratiroides inferior y el timo
4bolsa: parte posterior de seno piriforme y la paratiroides superior, sistema digestivo y laringe.
El problema radica cuando los mamelones no están juntos, esto forma una fistula pre-auricular por donde sale pus.
La mayoría de las malformaciones aparecen al 3 mes de gestación y las orejas tienen diferentes puntos y hay que saber las
clasificaciones anatómicas. Si hay una herida se debe describir la localización de esta (lóbulo, trago, antitrago, fosita triangular, cruras,
cabum, raíz del hélix).
Con relación a la percepción del sonido se comienza a escuchar a partir de la semana 18 de gestación y además la presencia del
líquido amniótico facilita la trasmisión del sonido.
INERVASIÓN
En otorrino va a estar dada por el trigémino (5 par) y el facial (7 par), ambos nervios son mixtos. El trigémino es predominantemente
sensitivo y el facial predominantemente motor. Además tiene inervación por el plexo cervical y el nervio vago.
IRRIGACIÓN
PIEL
La piel de las orejas tiene diferente color y depende de:
Pigmentación área expuesta:
Rojo: vasodilatación, inflamación.
Cianosis: frío, asustado.
Pálido: vasoconstricción, ira, temor.
El grosor de la piel varia, va a ser más delgada y adherida en la parte anterior, en el lóbulo es más gruesa y es uno de los sitios
donde más queloide se produce y en la zona esternal también.
El odio también es un órgano de sensación pues detecta frio, calor, dolor, sensaciones erógenas; es un órgano de movilidad pero
esos músculos cada vez se pierden más,
-Expresión: rotación posterior, c. sinérgica, músculo auricular posterior y risorio, elevación por el músculo auricular superior y músculo
frontal.
-Esfínter: los músculos externos cierran, los músculos internos abren el meato.
Órgano trófico.
Crecimiento auricular: la porción superior crece en los primeros años, la porción inferior en el último mes.
EXAMEN FISICO
Se debe hacer una división para detallar los hallazgos:
Tercio superior
Tercio medio
Tercio inferior
Muy importante medir la distancia entre el hélix y la mastoides en niños orejones, lo normal debe estar entre 15-20mm. Se evalúan
proyecciones, depresiones, si es ausente, como es la relación con la cabeza.
Implantación baja: cada que nosotros estamos sospechando un niño sindromático usted traza una línea a través del canto externo
del ojo y las orejas normalmente deben estar por encima de esa línea, lo que esté por debajo de esa línea se considera de
implantación baja.
Receptor sonoro: concentra y amplifica el sonido, la concha y el escafoides contribuyen con calidad al sonido (timbres), la dirección
estéreo del sonido (movimientos de la cabeza) permitiendo que el paciente calcule la distancia del sonido.
MALFORMACIONES
Orejas de sátiro: hélix superior prominente, escafoides insuficiente y exceso de piel. Tercio superior
muy corto, hay un aumento en el tercio medio, se debe evaluar la parte superior, media y posterior, se
debe medir la distancia entre la oreja y la mastoides debe ser de 2cm.
Criptotia: el paciente eleva las cejas y las orejas se meten en unos bolsillos formados en la piel, se
presenta por una contracción simultánea entre el músculo frontal y el auricular superior, es algo
rudimentario.
Trauma: se forma un hematoma (otohematoma), al no tener irrigación propia el cartílago del pabellón
auricular es a vascular y se nutre de la mucosa y del tejido superficial que si tiene irrigación, si usted
tiene un hematoma ese cartílago se va a morir, lo que se debe hacer es drenar el hematoma por una
incisión y encima sutura un botón con una sutura transficciante y atraviesa así la oreja disminuyendo la
separación entre la piel y el cartílago disminuyendo la posibilidad de una pericondritis post rauma (oreja
de coliflor).
OTITIS EXTERNA
Muy frecuente después de vacaciones donde se estuvo mucho tiempo en el mar o en piscina o rio porque se daña la capa protectora
de cera permitiendo que por ahí entren bacterias produciéndome una otitis externa.
El paciente consulta por otalgia, plenitud otica (oído tapado), prurito, otorrea purulenta, es difícil saber si es externa o media, al
paciente le duele mucho, uno lo que hace es presionar el trago hacia adentro y si le duele mucho es la externa, la media (hala la oreja
hacia abajo y hay dolor), no le duele con esa maniobra.
Tratamiento: antibiótico tópico como Garamicina, Neomicina o Polimixina B y un corticoide, evitar el agua (bolitas de algodón con
vaselina), utilizar secantes como el otosec hc, fixamicin, gotas oticas 4 o 5 gotas 3 veces al día.
FACTORES DE RIESGO
Alimentación con fórmula.
Tabaquismo.
Guardería en menores de 2 años.
Riesgo relativo:
Uso de chupo.
Inmunodeficiencia.
Temporada de invierno.
Nivel socioeconómico más bajo.
Condiciones predisponentes:
Paladar hendido.
Síndrome de down.
Obstrucción por adenoides.
Disfunción ciliar.
Desordenes craneofaciales.
Enfermedades autoinmunes.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Fiebre, Anorexia, Dolor abdominal, Vomito, Otalgia
ETOLOGÍA
S. pneumoniae.
H. influenzae.
M. catarralis
Streptococo.
S. aureus.
Neumococo.
En Canadá solo les dan antibiótico a los menores de 6 meses, a los mayores no a todos le dan, porque igual la otitis va a pasar. Acá
si se da amoxicilina 90 mg/kg /día por 14 días, amoxi/clavulanato o cefalosporinas.
COMPLICACIONES
Parálisis facial principalmente por estafilococo, es raro y tiene buen pronóstico.
Proptosis: cuando la mastoiditis y la otitis se complican la oreja se abomba y esto se llama proptosis auricular, porque tiene tanta pus
detrás de la mastoides que me la está abombando, entonces el surco céfalo-auricular se pierde.
Tratamiento: el niño se hospitaliza, se le da antibiótico venoso y se debe poner un tubo de ventilación para que la pus salga por algún
lado.
Los tubos de ventilación siempre se colocan en los cuadrantes inferiores para no dañar la cadena oscicular.
El tímpano se rompe por diferentes patologías como por ejemplo un tumor que se forma en la piel colesteatoma que son depósitos de
piel que se nos van metiendo dentro del tímpano y el oído empieza a producir pus.
Diagnóstico:
Otoscopia – neumatoscopia.
Timpanograma.
Timpanocentesis.
Tratamiento:
Antibiótico tópico en gotas para el oído 3 veces al día.
Si el paciente tiene mucha cera: glicerina carbonatada - regla del 5: 5 gotas, 5 veces al día por 5 días.
Otoclean: 10 gotas 2 veces al día.
Ya no se mandan lavados de oído porque pueden causar laceraciones y perforaciones de la membrana timpánica, vértigo; la cera se
extrae con cureta o por succión.
Perforaciones: evitar el agua en los oídos, se coge algodón con vaselina, se pone en los oídos durante 1, 2 o 3 meses, si luego de
esto no cerró la perforación se hace timpanoplastia.
FISIOLOGÍA DEL OIDO
La audición es una experiencia subjetiva de la exposición al sonido, esto quiere decir que es muy diferente oír y escuchar, porque
escuchar es integrar el sonido con la compresión de lo que se está oyendo.
El oído va a recibir ondas sonoras y tiene la capacidad de discriminar la frecuencia y transmitirlo al SNC.
Van a estar determinadas por el tiempo, ósea el número de veces que se van a repetir estos fenómenos en segundos.
El sonido es energía, por eso se habla de intensidad, y vamos a tener una frecuencia y vibración.
Las ondas van a estar alteradas según la temperatura a la que usted esté produciendo el sonido y dependiendo de la presión
atmosférica. Si usted tiene mayor temperatura, va a tener mayor velocidad y el fenómeno sonoro se va a transmitir mejor cuando hay
mayores presiones atmosféricas, se da porque hay mayor cohesión molecular. Lo que quiere decir que oyen mejor los que están en la
costa.
Vía aferente: pabellón auricular capta ondas, el CAE conduce las ondas y actúa como cámara de resonancia y la cabeza va a ser un
obstáculo para las ondas de sonido, ésa refleja ondas en su superficie. La cabeza como les dije estorba, pesa y puede ser un
obstáculo para esas ondas de sonido porque puede entrar por delante, por detrás o por un lado. La cabeza va a reflejar las ondas de
sonido.
Una vez entran las ondas de sonido por el conducto auditivo externo se encuentran con el tímpano y éste va a tener un sistema y
unas proporciones de 17:1, esto quiere decir que el tímpano tiene un diámetro de 9mm y va a tener una proporción de 17 a uno que
es el martillo concentrándose en esa proporción tal que va amplificar el sonido.
Vía eferente: oído medio: tímpano amplifica el sonido, sistema de palanca. Diferencia entre MT/estribo: 17/1. La MT disminuye la
distorsión, mayor pasó del sonido. Se desplaza según presión ejercida en su superficie.
En el punto anterior las sorderas son de transmisión.
Una vez pasa la membrana timpánica la cadena osicular se va a mover para meterse a la ventana oval, la cual recibe la platina del
estribo, los huesecillos se mueven en una forma diferente, la platina del estribo se hunde hacia adentro y la ventana oval se hunde y la
ventana redonda se sale hacia afuera conociendo esto como desfase de ventanas porque la ventana oval se está hundiendo y la
ventana redonda se está saliendo generando un movimiento de los líquidos como una batidora, mientras más se muevan los líquidos
más células se van a estimular.
El mecanismo anterior lo que permites es que la onda sonora viaje hasta el oído interno.
La onda sonora entra por la rampa vestibular y se descomprime por la rampa timpánica.
Los movimientos de la platina del estribo hacen que se desplace la peri linfa haciendo que la onda sonora se meta al conducto
coclear.
¿Cómo escuchamos?
Tenemos unas orejas muy grandes porque necesitamos concentrar todas las ondas de sonido.
El sonido viene a través de energía acústica y la oreja funciona como un transformador, al igual que la laringe al momento de producir
un sonido.
La energía acústica va hacer que todas la ondas de sonido lleguen, entran por el pabellón auricular y se van a condensar a través de
un conducto auditivo externo que es muy estrecho, las ondas de sonido retumban en el conducto.
Al entrar se mueve el tímpano, una vez el tímpano se mueve se va a mover toda la cadena acicular y al final en el estribo se hunde
produciendo una energía basada en líquido.
El oído interno está lleno de líquidos llamados linfa, peri linfa y endolinfa, cada una tiene diferentes iones, estos iones me sirven para
despelucar las células ciliadas del oído interno para que se nos muevan.
La teoría de la onda viajera: Teoría de la onda viajera: el sonido entro y va a mover la membrana basilar que está dentro de la
cóclea, primero va a pasar la base y de último llega al ápex de la cóclea, primero se van a extinguir las frecuencias agudas, que no se
necesitan tanto y por eso se extinguen primero, por eso duran más las graves que todos hablamos con ellas. Y cada frecuencia va a
excitar una zona determinada del órgano de Corti dentro del conducto coclear, cuando ya entramos a este oído interno estamos
hablando de una sordera neurosensorial.
Reclutamiento: a tonos bajos no escuchan, pero al hablar duro piden que no les griten, se tiene un aumento en el umbral de audición
y baja el umbral del dolor.
Reflejo estapedial: es otra característica del VII Y VIII par, que va a estar entre 70-90dB sobre el umbral, por ejemplo si usted
escucha 10dB va a tener 70 u 90 por encima de ese umbral para que se pueda dar éste reflejo, además es un reflejo secundario si la
intensidad sigue aumentando.
-Otra forma de descomprimir los oídos es la trompa de Eustaquio que desemboca en el cuadrante inferior y posterior del oído. Nos
ayuda, se va a ver alterada por la masticación y el habla porque activan los músculos del oído.
Si una persona viene en un viaje de un día para otro desde Bogotá y llega con el oído eritematoso, tímpano abombado y tiene que
viajar de regreso al día siguiente se le da algún remedio que tenga fenilefrina como el alegra d y se le dice que coma chicle durante el
despegue.
El objetivo de la audición es establecer una relación entre 2, desde la corteza motora del que está emitiendo la información hasta la
corteza auditiva de quienes están escuchando.
Adicionalmente tenemos la función de los reflejos vestibulares entonces para mantener el equilibrio en los canales semicirculares
anteriores tenemos el utrículo y sáculo tenemos un conjunto de celulitas vestibulares que nos van ayudar a mantener la postura, a
combatir la gravedad, tener estabilidad ocular conforme el movimiento y el tono muscular.