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    Clemente Velez, AH

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    El documento describe los abscesos hepáticos, incluyendo sus causas, incidencia, síntomas y tratamiento. Los abscesos hepáticos pueden ser piógenos, causados por bacterias, o amebianos, causados por el parásito Entamoeba histolytica. Los abscesos hepáticos piógenos son más comunes en pacientes inmunocomprometidos y se caracterizan por fiebre y dolor. Los abscesos hepáticos amebianos causan dolor abdominal, fiebre y diarrea. El diagnóstico se

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    FACULTAD DE MEDICINA UAEM CLEMENTE VELEZ JOSE LUIS

    GASTROENTEROLOGÍA 18 DE NOVIEMBRE DEL 2019

    ABCESOS HEPATICOS
    El absceso hepático es un proceso focal supurativo, poco habitual, de mortalidad moderada (2-
    12 %). Los agentes patógenos responsables pertenecen principalmente a dos grupos, bacterias
    y parásitos (Entamoeba histolytica), y dan lugar a dos tipos de abscesos hepáticos: piógenos y
    amebianos, respectivamente.

    La incidencia del absceso hepático piógeno (AHP) es de 2,3 casos por 105 habitantes/año. Los
    AHP ocurren sobre todo en diabéticos, pacientes con trasplante de hígado o tumores malignos,
    o en situaciones de inmunodepresión. La frecuencia de los abscesos hepáticos amebianos
    (AHA) es de 0,1 casos por 105 habitantes/año.

    Las manifestaciones clínicas dependen de su mecanismo patogénico. La sintomatología clásica


    de los AHP consiste en fiebre con escalofríos y dolor en hipocondrio derecho con o sin
    hepatomegalia, de aparición subaguda, presente en el 40 % de los pacientes. El dolor
    abdominal alto se observa solo en la mitad de los enfermos. La ictericia se asocia a la
    existencia de patología biliar concomitante. El AHA se caracteriza por dolor abdominal (70-100
    % de los casos), fiebre (70-100 %) y diarrea con o sin sangre (30-50 %). A veces, el absceso
    amebiano cursa sólo con fiebre

    En los pacientes con AHP, los datos de laboratorio (leucocitosis, fosfatasa alcalina y bilirrubina
    elevadas) son anodinos y propios de una infección bacteriana sistémica. Los enfermos con AHA
    requieren pruebas serológicas (anticuerpos frente a E. histolytica) y otras, basadas en la
    reacción en cadena de la polimerasa, que detectan el ADN amebiano. El diagnóstico de los
    abscesos hepáticos se establece mediante pruebas de imagen (ECO, TAC, RM) que permiten
    visualizar la morfología y topografía de las lesiones, realizar punción-aspiración para el estudio
    microbiológico y, también, drenaje percutáneo como alternativa a la cirugía.
    El tratamiento de elección de los AHP (cobertura antibiótica de instauración temprana
    asociada a drenaje percutáneo) proporciona la curación de la mayoría de los pacientes, con
    una tasa de complicaciones del 4 al 11 %. La terapia antibiótica se hará de acuerdo con el foco
    infeccioso inicial (conocido o supuesto) y los gérmenes habituales responsables. La colocación
    de un catéter para drenar el absceso se hace por vía percutánea, guiada por radiología. El
    drenaje quirúrgico (cirugía abierta) se lleva a cabo si fracasa el percutáneo, existen
    contraindicaciones (trastornos de coagulación, ascitis, abscesos múltiples de tamaño pequeño
    y riesgo de dañar una estructura vital), enfermedades asociadas subsidiarias de cirugía o en los
    abscesos que muestran ruptura o hemorragia. El abordaje por vía laparoscópica es una
    alternativa a la cirugía convencional. El tratamiento de los AHA consiste en la administración
    de amebicidas lo antes posible. El drenaje percutáneo guiado se practica únicamente en los de
    gran tamaño (> 8 cm), en los localizados en el lóbulo izquierdo y cuando no hay respuesta al
    tratamiento médico o existe fallo hepático concomitante. El drenaje quirúrgico se realiza si
    fracasa el percutáneo o surgen complicaciones.

    Referencias.
    http://scielo.isciii.es/pdf/diges/v106n5/paciente.pdf

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