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    Recomendacion Corticoides Insuficiencia Respiratoria Por Covid-19

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    La recomendación analiza el uso de corticoides como la dexametasona para tratar la insuficiencia respiratoria causada por COVID-19. Aunque inicialmente no se recomendó su uso debido a estudios previos sobre otras neumonías virales, un reciente estudio clínico mostró que la dexametasona redujo significativamente la mortalidad en pacientes con COVID-19 que necesitaban oxígeno o ventilación mecánica. Por lo tanto, la SATI recomienda el uso de 6 mg de dexametasona durante 10 días para es

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    La recomendación analiza el uso de corticoides como la dexametasona para tratar la insuficiencia respiratoria causada por COVID-19. Aunque inicialmente no se recomendó su uso debido a estudios previos sobre otras neumonías virales, un reciente estudio clínico mostró que la dexametasona redujo significativamente la mortalidad en pacientes con COVID-19 que necesitaban oxígeno o ventilación mecánica. Por lo tanto, la SATI recomienda el uso de 6 mg de dexametasona durante 10 días para es

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    Recomendacion Corticoides insuficiencia respiratoria por Covid-19

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    La recomendación analiza el uso de corticoides como la dexametasona para tratar la insuficiencia respiratoria causada por COVID-19. Aunque inicialmente no se recomendó su uso debido a estudios previos sobre otras neumonías virales, un reciente estudio clínico mostró que la dexametasona redujo significativamente la mortalidad en pacientes con COVID-19 que necesitaban oxígeno o ventilación mecánica. Por lo tanto, la SATI recomienda el uso de 6 mg de dexametasona durante 10 días para es

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    Sociedad Argentina de Terapia Intensiva

    Personería Jurídica Nº 2481

    Agosto 2020

    Recomendación sobre el uso de Corticoides en la Insuficiencia Respiratoria por COVID-19

    Dra. Elisa Estenssoro

    La utilización de corticoides en las neumonías virales es controvertida. Existen varios reportes con
    aumento de la mortalidad en la neumonía por influenza; y en caso del Síndrome Respiratorio Agudo
    Severo (SARS) descripto en 2003, se describió la falta de efecto beneficioso, e incluso un aumento
    de los efectos adversos asociado al uso de corticoides (1-2). En el Síndrome Respiratorio Agudo de
    Medio Oriente por coronavirus (MERS-CoV) se reportó una prolongación de la excreción viral en el
    tiempo en los pacientes que recibieron corticoides (3). Por estos motivos, la utilización de
    corticoides en la enfermedad por SARS-CoV-2 (COVID-19) en general no fue recomendada en un
    principio, o se sugería utilizaro solamente en los pacientes en ventilación mecánica con Síndrome de
    Distress Respiratorio Agudo (SDRA), como una recomendación débil con bajo nivel de evidencia (4).
    Un único estudio efectuado en China encontró que la utilización de metilprednisolona (no se
    reportó la dosis) se asociaba a un descenso de la mortalidad (hazard ratio 0.38[0.20-0.72], p=
    0.03)(5)
    El panorama cambió sensiblemente el 26 de junio de 2020, en que se publicó online el estudio
    Recovery (6). Se trata de un ensayo clínico adaptativo, controlado, aleatorizado, con doble
    enmascaramiento en pacientes con COVID-19. Un grupo de 2104 pacientes recibió 6 mg diarios de
    dexametasona durante un máximo de 10 días, y 4321 pacientes (grupo control) recibieron el
    tratamiento habitual.
    Los resultados fueron notorios: la dexametasona disminuyó la mortalidad a los 28 días por todas las
    causas (21,6% vs 24,6%; tasa ajustada por edad; Risk Ratio 0,83 [95% IC, 0,74-0,92]; p < .001).
    Con respecto al análisis de subgrupos pre-establecidos, la dexametasona disminuyó
    significativamente la mortalidad en los pacientes en ventilación mecánica invasiva (29.0% vs. 40.7%;
    RR 0.65 [95% CI 0.51 a 0.82]; p<0.001), con un número necesario para tratar (NNT) de 8 pacientes.
    También fue eficaz para reducir la mortalidad en los pacientes que recibían oxigenoterapia por
    medio de cualquier otro tipo de dispositivo (21.5% vs. 25.0%; RR 0.80 [95% CI 0.70 a 0.92]; p=0.002;
    NNT 25). Llamativamente, la dexametasona no causó ningún efecto, e incluso podría causar daño en
    los casos más leves, grupo constituido por pacientes internados que no recibían oxigenoterapia.
    (17.0% vs.13.2%, RR 1.22 [95% CI 0.93 a 1.61]; p=0.14).
    Otro dato muy relevante fue que los efectos beneficiosos de la dexametasona eran más marcados
    en los pacientes que llevaban más de 7 días de síntomas, en quienes el daño pulmonar por
    mecanismos inflamatorios es predominante, y la viremia presenta mayores posibilidades de haber
    disminuido.
    Si bien los efectos adversos de los corticoides son conocidos, en este caso se trata de una dosis
    relativamente baja durante un breve periodo de tiempo.

    Por lo tanto, la Sociedad Argentina de Terapia Intesiva (SATI):
    Cnel. Niceto Vega 4617 – 1414 Buenos Aires – Argentina
    Tel/Fax: (54-11) 4778 0571 / 4778 0581
    www.sati.org.ar
    Sociedad Argentina de Terapia Intensiva
    Personería Jurídica Nº 2481


    • Recomienda la utilización de 6 mg de dexametasona durante 10 días, en los pacientes con
    COVID-19 que se encuentren en ventilación mecanica invasiva o que reciban oxigenoterapia
    a través de cualquier dispositivo.
    • No recomienda la utilización de dexametasona en los pacientes con COVID-19 que se
    encuentren internados pero que no requieran oxigenoterapia.


    Referencias

    1. Lansbury L, Rodrigo C, Leonardi-Bee J, Nguyen-Van-Tam J,Lim WS. Corticosteroids as adjunctive
    therapy in the treatment of influenza. Cochrane Database Syst Rev 2019; 2: CD010406.
    2. Stockman LJ, Bellamy R, Garner P. SARS: systematic review of treatment effects. PLoS Med 2006;
    3: e343.
    3. Arabi YM, Mandourah Y, Al-Hameed F, et al. Corticosteroid therapy for critically ill patients with
    Middle East Respiratory Syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2018; 197: 757–67.
    4. Alhazzani W, Møller MH, Arabi YM, et al. Surviving Sepsis Campaign: guidelines on the
    management of critically ill adults with coronavirus disease 2019 (COVID-19). Intensive Care Med.
    2020;46(5):854-887.. Accedido el 20 de abril de 2020
    5. Wu C, Chen X, Cai Y, et al. Risk factors associated with acute respiratory distress syndrome and
    death in patients with coronavirus disease 2019 pneumonia in Wuhan, China.
    JAMA Intern Med 2020; published online March 13. DOI:10.1001/jamainternmed.2020.0994.
    6. Horby P, Lim WS, Emberson J, Mafham M, Bell J, et al. Effect of dexamethasone in hospitalized
    patients with COVID-19: preliminary report. medRxiv. Published online June 22, 2020.
    doi:10.1101/2020.06.22.20137273:2

    Cnel. Niceto Vega 4617 – 1414 Buenos Aires – Argentina


    Tel/Fax: (54-11) 4778 0571 / 4778 0581
    www.sati.org.ar

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