ASMA

ACTUALIZACIÓN
2020
Tratamiento del
ASMA
en edad pediátrica
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica
GPC-SS-009-20
Tratamiento del asma en edad pediátrica
Av. Marina Nacional 60, piso 9, ala “B”

Col. Tacuba, D.T. Miguel Hidalgo,
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Editor General
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Esta Guía de Práctica Clínica (GPC) fue elaborada con la participación de las instituciones públicas que
conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la coordinación del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en
Salud. Los autores se aseguraron de que la información sea completa y actual, por lo que asumen la
responsabilidad editorial por el contenido de esta guía; declaran que no tienen conflicto de interés y, en caso de
haberlo, lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecten su participación ni la confiabilidad
de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único de conducta en un
procedimiento o tratamiento. Las recomendaciones aquí establecidas, al ser aplicadas en la práctica, podrían
tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clínico de quien las emplea como referencia, así como
en las necesidades específicas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al
momento de la atención y la normatividad establecida por cada institución o área de práctica.
En cumplimiento de los artículos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisión
Interinstitucional del Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud; y Primero del Acuerdo por el que se
establece que las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal que presten servicios de salud
aplicarán, para el primer nivel de atención médica, el cuadro básico y, en el segundo y tercer nivel, el Catálogo
de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC; con relación a la prescripción de fármacos y
biotecnológicos deberán aplicarse con apego a los cuadros básicos de cada institución.
Este documento puede reproducirse libremente dentro del Sistema Nacional de Salud y sin autorización escrita,
sólo cuando sea usado para fines de enseñanza, en la práctica médica y en actividades no lucrativas. Queda
prohibido todo acto por virtud del cual el usuario pueda explotar o servirse comercialmente directa o
indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse directa o indirectamente con lucro de cualquiera
de los contenidos, imágenes, formas, índices y demás expresiones formales que sean parte del mismo,
incluyendo la modificación o inserción de textos o logotipos.
En la elaboración de esta GPC se ha considerado integrar la perspectiva de género utilizando un lenguaje

incluyente y no sexista que permita mostrar las diferencias por sexo (femenino y masculino), edad (niños y niñas,
los/las jóvenes, población adulta y adulto mayor) y condición social, con el objetivo de promover la igualdad y
equidad, así como el respeto a los derechos humanos en atención a la salud.
Debe ser citado como: Tratamiento del asma en edad pediátrica. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y
Recomendaciones. México, CENETEC; 2020 [fecha de consulta]. Disponible en: http://www.cenetec-
difusion.com/CMGPC/GPC-SS-009-20/ER.pdf
Actualización: parcial
ISBN en trámite.
2
GRUPO DE DESARROLLO
AUTORÍA
Dra. Blanca Estela del Alergología Hospital Infantil de Jefa del servicio de Colegio Mexicano de Alergia
Río Navarro e inmunología México Federico alergia e inmunología e Inmunología Clínica, A.C.
pediátrica Gómez (HIM) clínica pediátrica (CMICA)
Colegio Mexicano de
Pediatras especialistas en
Inmunología Clínica y
Alergia, A.C. (COMPEDIA)
Dra. Desirée Alergología Hospital Médica Sur Médica adscrita al CMICA
E.S.Larenas Linnemann e inmunología servicio de alergia e COMPEDIA
pediátrica inmunología clínica
pediátrica
Dr. en C. Jorge Agustín Alergología Centro Universitario Docente del CMICA
Luna Pech e inmunología de Ciencias de la departamento de COMPEDIA
pediátrica Salud (CUCS), disciplinas filosófico,
Universidad de metodológico e
Guadalajara. Jalisco instrumentales (CUCS)
Dra. Elsy Maureen Alergología HIM Médica adscrita al CMICA
Navarrete Rodríguez e inmunología servicio de alergia e COMPEDIA
pediátrica inmunología clínica
pediátrica
Dr. Gabriel Gutiérrez Neumología Instituto Nacional Médico adscrito al Colegio Mexicano de
Morales pediátrica de Pediatría departamento de Neumólogos Pediatras, A.C.
neumología y cirugía de Sociedad Mexicana de
tórax Neumología y Cirugía de
Tórax, A.C. (SMNyCT)
Dra. María del Carmen Neumología Instituto Nacional Jefa del departamento
Cano Salas pediátrica de Enfermedades de formación de Colegio Mexicano de
Respiratorias Ismael posgrado Neumólogos Pediatras, A.C.
Cosío Villegas (INER) (CMNP)
Dr. Néstor Alejandro Alergología UMAE Hospital de Médico adscrito al CMICA
Meneses Sánchez e inmunología Pediatría, Centro servicio de admisión COMPEDIA
pediátrica Médico Nacional continua y toxicología
Siglo XXI, IMSS
Dra. Claudia Garrido Neumología INER Adscrita al servicio de CMNP
Galindo pediátrica neumología pediátrica SMNyCT
Dr. Cesar Fireth Pozo Alergología Hospital General Director de enseñanza e CMICA,
Beltrán e inmunología con Especialidades investigación COMPEDIA,
pediátrica Juan María de European Academy of
Salvatierra Allergy and Clinical
Immunology
Dra. María de la Luz Alergología INER Adscrita al
Hortensia García Cruz e inmunología departamento de CMICA
pediátrica otorrinolaringología y COMPEDIA
cirugía de cabeza y
cuello
Encargada del servicio
de alergia
Dr. Sergio de Jesús Alergología Universidad Juárez Coordinador de la AMP
Romero Tapia e inmunología Autónoma de Licenciatura de médico CMICA
pediátrica Tabasco cirujano COMPEDIA
COORDINACIÓN METODOLÓGICA
Dra. Lourdes Amanecer Pediatría CENETEC Coordinadora de guías Consejo Mexicano de
Bustamante Lambarén de práctica clínica Certificación en Pediatría,
A.C.
3
BÚSQUEDA DE LA INFORMACIÓN
Lic. José Bibliotecología CENETEC Investigación documental Asociación Mexicana de
Alejandro Bibliotecarios, A.C. (AMBAC)
Martínez Ochoa
VALIDACIÓN
Protocolo de Búsqueda
Lic. Sabimel Bibliotecología Universidad Anáhuac Asesora bibliotecaria AMBAC
Rendón Córdova
Guía de Práctica Clínica
Dra. Laura Graciela Fisiología respiratoria INER Jefa del departamento CMNP
Gochicoa Rangel Neumología de fisiología respiratoria SMNyCT
pediátrica
Dra. Med. Sandra Alergología e Hospital Universitario Jefa de servicio de CMICA
Nora González Díaz inmunología Dr. José Eleuterio González alergia e inmunología COMPEDIA
clínica
Dr. Juan Valente Doctorado en Clínica de asma y alergia Director CMICA

Mérida Palacio Ciencias de la Salud Mexicali COMPEDIA
Alergología e Baja California
inmunología
pediátrica
Pediatría
Dr. Francisco Alergología e Alergoasma de México Director general CMICA
Ignacio Ortíz inmunología Irapuato COMPEDIA
Aldana pediátrica Guanajuato
4
ÍNDICE
1. Aspectos Generales ................................................................................................................6

1.1. Metodología ................................................................................................................................................6
1.2. Actualización del año 2008 al 2020 .............................................................................................................7
1.3. Introducción ................................................................................................................................................8
1.4. Justificación ...............................................................................................................................................13
1.5. Objetivos ....................................................................................................................................................14
1.6. Preguntas clínicas ......................................................................................................................................15
2. Evidencias y Recomendaciones ....................................................................................... 16
2.1. Diagnóstico ................................................................................................................................................17
2.2. Tratamiento ...............................................................................................................................................18
2.3. Tratamiento de mantenimiento ................................................................................................................23
2.4. Anticuerpos monoclonales ........................................................................................................................30
2.5. Inmunoterapia ...........................................................................................................................................31
2.6. Seguimiento ...............................................................................................................................................32
3. Anexos ...................................................................................................................................... 33
3.1. Diagramas de flujo .....................................................................................................................................33
3.2. Figuras .......................................................................................................................................................35
3.3. Cuadros ......................................................................................................................................................39
3.4. Tablas .........................................................................................................................................................41
3.5. Listados de recursos ..................................................................................................................................43
3.6. Protocolo de búsqueda .............................................................................................................................46
3.7. Cuadros de Evidencias ...............................................................................................................................48
3.8. Escalas de gradación ..................................................................................................................................49
3.9. Cédula de verificación de apego a recomendaciones clave ......................................................................53
4. Glosario ..................................................................................................................................... 54
5. Bibliografía .............................................................................................................................. 58
6. Agradecimientos................................................................................................................... 59
7. Comité Académico ............................................................................................................... 60
8. Directorio Sectorial ............................................................................................................... 61
9. Comité Nacional de Guías de Práctica Clínica ........................................................... 62
5
1. ASPECTOS GENERALES
1.1. Metodología
1.1.1. Clasificación
Profesionales Alergólogo e inmunólogo pediatra, neumólogo pediatra, pediatra

de la salud
Clasificación
CIE-10: J45 Asma
de la enfermedad
Categoría de GPC Primer y segundo niveles de atención
Usuarios Departamento de salud pública, enfermeras generales, enfermeras especializadas, estudiantes del
potenciales área de la salud, médicos familiares, médicos generales, pediatras, médicos especialistas
Hospital Infantil de México Federico Gómez
Instituto Nacional de Pediatría
UMAE Hospital de Pediatría, CMN Siglo XXI, IMSS
Tipo de Universidad de Guadalajara
organización Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío Villegas
desarrolladora Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
Hospital General con Especialidades Juan María de Salvatierra
Hospital Médica Sur
Población blanco Niños menores de 12 años
Hospital Infantil de México Federico Gómez
Instituto Nacional de Pediatría
UMAE Hospital de Pediatría, CMN Siglo XXI, IMSS
Fuente de
Universidad de Guadalajara
financiamiento /
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío Villegas
Patrocinador
Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
Hospital General con Especialidades Juan María de Salvatierra
Hospital Médica Sur
Intervenciones
Entrevista, consulta y evaluación diagnóstica, prevención, historia clínica completa, estudios de
y actividades
laboratorio y gabinete. Evaluación global, diagnóstico y tratamiento tempranos de la enfermedad
consideradas
 Mejora en la calidad de vida
Impacto esperado  Tratamiento oportuno
en salud  Disminuir las secuelas a largo plazo
 Optimizar el seguimiento del paciente
Aspectos que no  Promoción de la salud
cubre la GPC  Detección
Delimitación del enfoque y alcances de la guía
Elaboración de preguntas clínicas
Búsqueda sistemática de la información (Guías de práctica clínica, revisiones sistemáticas, ensayos
clínicos, estudios de pruebas diagnósticas, estudios observacionales)
Metodología Evaluación de la calidad de la evidencia
Análisis y extracción de la información
Elaboración de recomendaciones y selección de recomendaciones clave
Procesos de validación
Publicación en el Catálogo Maestro
Búsqueda Métodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
sistemática de la Protocolo sistematizado de búsqueda: Algoritmo de búsqueda reproducible en bases de datos
información electrónicas, en centros elaboradores o compiladores de guías, revisiones sistemáticas, ensayos
clínicos, estudios de pruebas diagnósticas, estudios observacionales en sitios Web especializados y
búsqueda manual de la literatura.
Fecha de cierre de protocolo de búsqueda: junio/2019
Número de fuentes documentales utilizadas: 2 fuentes vigentes de la guía original, del periodo 2002 al
2019 y un total de 4 fuentes utilizadas en la actualización, especificadas por tipo en el anexo de
Bibliografía.
Conflicto de
Todos los integrantes del grupo de desarrollo han declarado la ausencia de conflictos de interés.
interés
Año de Año de publicación: 2020. Esta guía será actualizada cuando exista evidencia que así lo determine o de
publicación manera programada, a los 3 a 5 años posteriores a la publicación.
6
1.2. Actualización del año 2008 al 2020
La presente actualización refleja los cambios ocurridos alrededor del mundo y a través del
tiempo respecto al abordaje del padecimiento o de los problemas relacionados con la salud
tratados en esta guía.
De esta manera, las guías pueden ser revisadas sin sufrir cambios, actualizarse parcial o
totalmente, o ser descontinuadas.
A continuación, se describen las actualizaciones más relevantes:
1. El título de la guía:
 Título desactualizado:
Diagnóstico y tratamiento del Asma en menores de 18 años en el primer y

segundo nivel de atención
 Título actualizado:
2. La actualización en evidencias y recomendaciones se realizó en
 Tratamiento
7
1.3. Introducción
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, en cuya patogenia
intervienen diversas células y mediadores de la inflamación. Se caracteriza por una
respuesta exagerada a estímulos exógenos y endógenos con hiperreactividad de la vía
aérea (HRVA) y obstrucción del flujo aéreo, total o parcialmente reversible, que puede
ocasionar uno o más síntomas respiratorios recurrentes (tos, sibilancias, disnea y aumento
del trabajo respiratorio), principalmente de predominio nocturno (GEMA, 2019; BTS, 2019).
No hay un mecanismo fisiopatogénico único que explique el asma; a partir de diferentes

interacciones genéticas y ambientales (fenotipos), la enfermedad puede tener variantes con
manifestaciones clínicas similares, pero con etiología o mecanismos fisiopatológicos
probablemente diferentes (endotipos). El resultado final es un proceso inflamatorio que
puede presentar variabilidad dependiendo de los mecanismos involucrados (endotipos) y
con ello influenciar la respuesta al tratamiento (GEMA, 2019).
(Figura 1)
El asma usualmente inicia en la niñez. Se han descrito factores predisponentes (que

incrementan el riesgo para desarrollar asma), sobre todo asociaciones genéticas que
participan en la interacción de los estímulos del medio ambiente y la respuesta
inmunológica; también se han descrito mecanismos epigenómicos, los cuales dependen de
estímulos ambientales (dieta, microbiota y exposición a contaminantes), que pueden
modificar la expresión de estos genes de diferentes maneras, activando o inhibiendo su
efecto (GUIMA, 2017).
Una vez establecida la predisposición, existen factores desencadenantes que exacerban los
síntomas, tales como alérgenos, infecciones respiratorias (sobre todo virales),
contaminantes ambientales, ejercicio, emociones, menarquia precoz, obesidad, nacimiento
por cesárea, tabaquismo activo y pasivo, entre otros. Los factores predisponentes y los
desencadenantes eventualmente se combinan para provocar las manifestaciones clínicas
del asma. También se han sugerido algunos factores protectores, como la convivencia
temprana con mascotas, animales de granja y la lactancia materna (GUIMA, 2017).
Los tres mecanismos más importantes en la progresión del asma son: la inflamación de la
vía aérea, la obstrucción variable del flujo aéreo y la HRVA.
(Figura 2 y 3)
La inflamación (aguda, subaguda o crónica), es la consecuencia de la acción de múltiples

mediadores y mecanismos de daño, tales como, la infiltración celular, la hiperplasia del
músculo liso bronquial, la descamación del epitelio y el proceso de remodelación. Las
células principales de este proceso incluyen mastocitos, eosinófilos, linfocitos T, macrófagos
y células epiteliales, que secretan citocinas que regulan el proceso inflamatorio. El proceso
inflamatorio característico del asma se favorece por la alteración del equilibrio entre las
poblaciones de linfocitos Th1 y Th2, donde los Th1 secretan interleucina (IL)-2 e interferón
gama y los Th2 citocinas Tipo 2, entre otras la IL-4, IL-5, IL-13 e IL-9, que promueven
inflamación alérgica (GUIMA, 2017).
8
El proceso obstructivo en el asma es consecuencia de diversos mecanismos como

broncoespasmo agudo (por mediadores inflamatorios), edema de la vía aérea, la formación
de tapones de moco, y en fases tardías, la remodelación de la vía aérea (que indica cambios
estructurales permanentes por inflamación crónica). La obstrucción del flujo aéreo dificulta
la exhalación completa del aire inspirado, provocando atrapamiento del aire (hiperinflación).
La HRVA es una respuesta exagerada a factores inespecíficos (como cambios de

temperatura y de humedad, olores químicos, gases, tabaquismo y ejercicio entre otros), que
se produce por estimulación vascular indirecta del músculo liso por sustancias pro-
inflamatorias o de terminaciones nerviosas no mielinizadas, que no provoca síntomas a las
personas sin asma.
Adicionalmente, la activación de fibras colinérgicas participa en la patogenia del asma

causando broncoespasmo e hipersecreción de moco, a través de la producción de
neuropéptidos.
El diagnóstico de asma es clínico, con base en la presencia de dos o más de los siguientes
síntomas clave:
 Sibilancias
 Tos (usualmente seca, paroxística y de predominio nocturno)
 Disnea
 Presión torácica
Estos síntomas suelen ser variables en intensidad y frecuencia, usualmente con predominio
nocturno, se presentan ante la exposición a factores desencadenantes como los
antecedentes de enfermedades alérgicas (rinitis alérgica o dermatitis atópica), y de asma en
familiares en primer grado (GEMA, 2019).
(Figura 4)
La confirmación del diagnóstico requiere demostrar el proceso obstructivo reversible, lo

que en niños a partir de seis años de edad puede realizarse por espirometría, donde la
relación volumen espiratorio forzado en el primer segundo y la capacidad vital forzada
(VEF1/CVF) inferior a 70%, es diagnóstica de obstrucción al flujo de aire. En aquellos
pacientes que no se les puede realizar la espirometría, se debe considerar realizar la
medición del flujo espiratorio pico (FEP). Se considerará reversibilidad positiva si el VEF1
post-broncodilatador se modifica >12% (o FEP >20%). Sin embargo, en ciertos casos de asma,
la espirometría puede ser normal.
El diagnóstico de asma en niños menores de cinco años es un reto, ya que los síntomas
suelen empalmarse con infecciones respiratorias virales; además, es frecuente que el único
síntoma sea la tos, ya que en esta edad no es posible realizar una espirometría de buena
calidad. En estos pacientes, la estrategia diagnóstica útil es la prueba terapéutica, la cual
consiste en documentar la mejoría de síntomas con el uso de corticoesteroide inhalado
(CEI) y de broncodilatador en caso necesario, durante 6 semanas, recayendo al suspender el
tratamiento. El clínico siempre debe considerar hacer los diagnósticos diferenciales (GUIMA,
2017).
(Figura 5)
9
Una vez diagnosticada la enfermedad, hacer la clasificación puede facilitar las decisiones
terapéuticas.
Actualmente el asma se clasifica de acuerdo con tres parámetros relevantes:
1) Control de síntomas
2) Nivel de gravedad
3) Clasificación por fenotipos
1) Control de síntomas: de acuerdo al control se establecen tres niveles: bien

controlada, parcialmente controlada y no controlada. Para evaluar el control, se debe
investigar la evolución de la enfermedad en las últimas cuatro semanas:
En niños mayores de 5 años:

 Síntomas diurnos ≥2 veces por semana
 Uso de medicamento de rescate ≥ 2 veces por semana
 Despertares nocturnos por síntomas de asma ≥ 1 al mes
 Limitación de la actividad física debido al asma
En niños menores de 5 años:

 Síntomas diurnos >1 vez por semana
 Uso de medicamento de rescate >1 vez por semana
 Despertares nocturnos por síntomas de asma ≥ 1 vez al mes
 Limitación de la actividad física debido al asma
Si estas características están ausentes, se considera que el asma está controlada. Si

presenta una o dos, está parcialmente controlada y si tiene tres o cuatro el asma no está
controlada.
Otra herramienta para evaluar el control del asma a partir de los cuatro años de edad son
los cuestionarios, como la Prueba de Control del Asma (ACT, por sus siglas en inglés) y el
Cuestionario de Control de Asma (cACT), mediante los cuales, a través de preguntas
sencillas, se obtienen puntajes que permiten clasificar el control del asma (GUIMA, 2017).
(Figura 5)
2) Gravedad: se determina considerando factores de la historia clínica y el

escalonamiento de tratamiento que incluye tres niveles:
 Asma leve: control con paso 1, 2 o 3

 Asma moderada: control con paso 4
 Asma grave: necesidad de paso 5
(Figura 6)
10
Se recomienda derivar al especialista en asma a partir del paso cuatro, ya que el manejo de
agentes biológicos (anticuerpos monoclonales) son exclusivos del paso 5, los cuales de
preferencia deben ser prescritos por el especialista en asma grave.
Esta clasificación se puede complementar con el monitoreo espirométrico, considerando la
gravedad de obstrucción como leve (≥70% del VEF1), moderada (60% a 69% del VEF1) y
moderadamente grave y grave (<60% del VEF1), considerándose este último un parámetro
de alto riesgo (los últimos dos valores están extrapolados de porcentajes para adultos).
3) Fenotipos: son las diferentes expresiones clínicas, basadas en diferencias en los

mecanismos celulares, que determinan las variantes del asma. Esta clasificación ha
permitido establecer algunas opciones terapéuticas específicas, útiles en pacientes
seleccionados, como la inmunoterapia con alérgenos en los pacientes con asma alérgica o
la reducción de peso en pacientes con asma por obesidad (GINA, 2019; GUIMA, 2017).
(Figura 1)
Algunos fenotipos del asma en los niños son:
 Asma alérgica
o Inicio temprano, antecedentes personales y familiares positivos para alergia
 Asma no alérgica
o Eosinofílica, neutrofílica o paucigranulocítica, con respuesta irregular a CEI
 Asma con limitación fija al flujo de aire (remodelación)
o Sin reversibilidad, después de años de padecer asma
 Asma con obesidad:
o Síntomas muy aparentes, usualmente sin eosinofilia
Las metas en el tratamiento del asma actualmente son:

1) Alivio y control de los síntomas
2) Reducir el riesgo futuro (prevenir crisis, hospitalizaciones, visitas a unidades de
urgencias y muerte)
3) Reducir la pérdida de la función pulmonar a largo plazo
El tratamiento debe individualizarse e incluye estrategias no farmacológicas (entre otras,

educación, evitar la exposición a alérgenos, al humo de tabaco, irritantes ambientales,
contaminación y el control de peso), y el tratamiento farmacológico (medicamentos de
rescate, de mantenimiento y adicionales para asma grave, utilizados de forma escalonada o
por pasos), así como, el tratamiento de comorbilidades (rinitis alérgica, enfermedad por
reflujo gastroesofágico y obesidad, entre otros).
(Tabla 1 y 2)
La historia natural del asma involucra períodos relativamente estables de la enfermedad y

períodos con aumento de los síntomas o llegar hasta la crisis asmática.
Independientemente del nivel de control, cualquier paciente puede presentar incremento
de los síntomas o crisis asmática (evento agudo incremento exagerado de los síntomas que
puede provocar insuficiencia respiratoria), para lo cual se utilizan medicamentos de rescate.
(Figura 6)
11
Las crisis asmáticas se estratifican por su gravedad en:

 Crisis leve a moderada:
o Saturación de oxígeno (SpO2) 90% a 95%
o FEP o VEF1 50% a 60%
o Habla en frases
o No usa músculos accesorios
o Taquipnea
o Frecuencia cardiaca (FC) < 120 lpm
 Crisis grave:
o SpO2 <90%,
o FEP o VEF1 25% a 50%
o Habla entrecortada en palabras
o Prefiere sentarse, no acostarse, usa músculos accesorios
o FC 120 a 140 lpm
 Paro respiratorio inminente:
o Confuso
o Letárgico
o Silencio al auscultar
o FC ≥140 lpm o bradicardia
o Arritmias
La crisis asmática, requiere de acción urgente por parte del paciente y del médico, para
evitar la hospitalización o la muerte. La frecuencia de crisis es un marcador de control del
asma (GUIMA, 2017).
Una vez establecido el diagnóstico de asma e iniciado el tratamiento de mantenimiento, se
debe evaluar a los pacientes cada tres meses, tomando en cuenta:
1. Control del asma

2. Evaluar factores de riesgo como:
 Exacerbaciones
 Efectos secundarios de medicamentos
 Desarrollo de obstrucción irreversible:
o Espirometría con obstrucción que no revierte al uso de broncodilatador
(Tabla 3)
Se recomienda medir el FEV1, al inicio del tratamiento y después de tres a seis meses de
tratamiento de mantenimiento, para identificar el mejor registro de la función pulmonar
del paciente, posteriormente medirlo periódicamente para evaluar continuamente el
riesgo. Otros factores para presentar exacerbaciones se resumen en la tabla 3.
12
1.4. Justificación
El asma es la enfermedad crónica más frecuente en la infancia y la adolescencia. La

Organización Mundial de Alergia en 2013 reportó que existían 330 000 000 personas con
asma, sin embargo, esta cifra se cree que va en aumento, estimándose que para 2025
podría llegar a 400 000 000 personas afectadas.
La importancia de esta patología radica en su cronicidad, que afecta la calidad de vida y

ocasiona ausentismo escolar y elevados costos sanitarios. Se estima que un elevado
porcentaje del costo que origina el asma es debido a su inadecuado control.
Existe una amplia variación global en la prevalencia del asma, con tasas más altas
típicamente observadas en los países de mayor ingreso, pero desafortunadamente más
graves en los de bajo ingreso.
En México, de acuerdo a los resultados epidemiológicos encontrados en la fase III del

International study of asthma and allergy in childhood (ISAAC), la prevalencia global del
asma para 2006 era de 11.7% para escolares de seis y siete años de edad. El ISAAC finalizó
formalmente en diciembre de 2012.
La Red Global de Asma fundada en 2012, amplió el trabajo del ISAAC en el campo del asma.
México participó con 15 centros: Aguascalientes, Ciudad Juárez, Ciudad de México, Ciudad
Victoria, Chihuahua, Córdoba, Mexicali, Michoacán, Morelos, Puerto Vallarta, San Luis Potosí,
Tijuana, Toluca con dos centros y Jalapa. La prevalencia de escolares que tuvieron síntomas
de asma alguna vez en la vida fue de 25.7%.
El asma es una enfermedad crónica no contagiosa, que impacta en la función pulmonar y

en la calidad de vida al limitar las actividades tanto de los niños como de los padres.
De acuerdo a los hallazgos científicos, se considera que el manejo del asma ha ido
avanzando, por lo cual es necesario implementar una guía para el diagnóstico y tratamiento
del asma, basada en la evidencia, con recomendaciones en temas que en la actualidad son
controvertidos para su manejo en la vida real, lo que cual es de utilidad invaluable para el
médico de primer y segundo nivel de atención.
13
1.5. Objetivos
La Guía de Práctica Clínica Tratamiento del asma en edad pediátrica forma parte del
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica, el cual se instrumenta a través del Programa
de Acción Específico: Evaluación y Gestión de Tecnologías para la Salud, de acuerdo con las
estrategias y líneas de acción que considera el Programa Nacional de Salud 2019-2024.
La finalidad de este catálogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de
decisiones clínicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia
disponible.
Esta guía pone a disposición del personal del primer y segundo nivel de atención las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intención de
estandarizar las acciones nacionales acerca de:
 Proponer herramientas al médico de primer y segundo nivel de atención para

detectar los síntomas sugestivos de asma en niños menores de 12 años.
 Establecer criterios clínicos para diagnosticar y clasificar el asma en niños

menores de 12 años.
 Establecer el tratamiento adecuado de niños menores de 12 años con asma, de

acuerdo con la clasificación de control, gravedad y fenotipo.
 Identificar las características del paciente menor de 12 años con asma, que
amerite el envío a un nivel superior de atención.
Lo anterior favorecerá la mejora en la calidad y efectividad de la atención a la salud

contribuyendo al bienestar de las personas, el cual constituye el objetivo central y la razón
de ser de los servicios de salud.
14
1.6. Preguntas clínicas
Diagnóstico
1. En niños menores de 12 años con sospecha clínica de asma, ¿Qué utilidad tiene la
fracción espiratoria de óxido nítrico (FeNO) para el diagnóstico de asma?
Tratamiento
2. En niños menores de 12 años con asma, ¿Qué medicamentos broncodilatadores de

rescate tienen mayor eficacia?
3. En niños con asma sin tratamiento de mantenimiento, ¿Cuál es el medicamento inicial

más eficaz y seguro para mejorar la función pulmonar, reducir los síntomas, la gravedad y
frecuencia de las crisis (Paso 2)?
4. En pacientes con asma parcialmente controlada o sin control con tratamiento

escalonado en paso 2, ¿Qué intervenciones farmacológicas son eficaces para mejorar la
función pulmonar, reducir los síntomas, la gravedad y frecuencia de las crisis (Paso 3)?
5. En pacientes con asma, parcialmente controlada o sin control con tratamiento

escalonado en paso 3, ¿Qué intervenciones farmacológicas son eficaces para mejorar la
función pulmonar, reducir los síntomas, la gravedad y frecuencia de las crisis (Paso 4)?
6. Después de una crisis asmática, ¿Cuál es el tratamiento más efectivo para reducir el
riesgo de nuevas crisis en niños menores de 5 años y en niños de 5 a 12 años de edad?
7. En niños de 6 a 12 años de edad, con asma parcialmente controlada o sin control con
paso 5 ¿Es eficaz y seguro el uso de anticuerpos monoclonales para mejorar la función
pulmonar, reducir los síntomas y disminuir la frecuencia y gravedad de las crisis?
8. En niños menores de 12 años con asma alérgica, ¿Es eficaz la inmunoterapia con
alérgenos (vía subcutánea o sublingual), para reducir los síntomas, la hiperreactividad
bronquial y el uso de medicamentos de mantenimiento y de rescate?
Seguimiento
9. ¿Qué utilidad tiene la FeNO en el seguimiento del asma eosinofílica?
15
2. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES
En apego al Manual Metodológico para la Integración de Guías de Práctica Clínica en el
Sistema Nacional de Salud1, las evidencias y recomendaciones incluidas en esta GPC fueron
realizadas en respuesta a los criterios de priorización de las principales enfermedades en el
Sistema Nacional de Salud. Por consiguiente, se convocó a un grupo de desarrollo
interdisciplinario de expertos que delimitaron el enfoque, los alcances y las preguntas
clínicas, que llevaron a cabo la búsqueda sistemática y exhaustiva de la información
científica y al obtener los documentos realizaron la lectura crítica, extracción y síntesis de la
evidencia. A continuación, formularon las recomendaciones tomando en cuenta el contexto
de la evidencia según el rigor y la calidad metodológica de los estudios, considerando la
magnitud del riesgo-beneficio, costo-efectividad, valores y preferencias de los pacientes, así
como la disponibilidad de los insumos; finalmente se envió la GPC para validación por
expertos externos. Al contar con la versión final de la GPC, se presentó para su autorización
al Comité Nacional de Guías de Práctica Clínica para su publicación y difusión en el
Catálogo Maestro2.
Los autores utilizaron para graduar las evidencias y recomendaciones, la escala 3: SIGN,
GEMA, GINA
Logotipos y su significado empleados en los cuadros de evidencias y recomendaciones de

esta guía4.
Evidencia: información científica obtenida mediante la búsqueda sistemática, que da
respuesta a una pregunta clínica precisa y específica. Debe incluir la descripción del
estudio, tipo de diseño, número de pacientes, características de los pacientes o de la
población, contexto de realización, intervenciones, comparadores, medidas de resultados
utilizados, resumen de los resultados principales, comentarios sobre los problemas
específicos del estudio y evaluación general del estudio.
Recomendación clave: acción con el mayor impacto en el diagnóstico, tratamiento,

c pronóstico, reducción en la variación de la práctica clínica o en el uso eficiente de los
recursos en salud.
Recomendación: acción desarrollada de forma sistemática para ayudar a

profesionales y pacientes a tomar decisiones sobre la atención a la salud más apropiada a
la hora de abordar un problema de salud o una condición clínica específica. Debe existir
una relación lógica y clara entre la recomendación y la evidencia científica en las que se
basan, tiene que ser concisa, fácil de comprender y contener una acción concreta.
Punto de buena práctica (PBP): sugerencia clínica realizada por consenso de
 expertos, cuando la información obtenida de la búsqueda sistemática fue deficiente,

controvertida, inexistente o con muy baja calidad de la evidencia, por lo tanto, no se
graduará, con la finalidad de ayudar a los profesionales de la salud y a los pacientes a
tomar decisiones sobre la atención a la salud.
1
Metodología para la integración de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud. México: Secretaría de Salud, 2015. Disponible en
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/METODOLOGIA_GPC.pdf [Consulta 28/01/2019].
2
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica (CMGPC). México: Secretaría de Salud. Disponible en https://www.gob.mx/salud/acciones-y-programas/catalogo-
maestro-de-guias-de-practica-clinica-cmgpc-94842 [Consulta 28/01/2019].
3
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las guías utilizadas como documento base conservaran la graduación de la escala original utilizada por cada
una de ellas.
4
Modificado del Grupo de trabajo para la actualización del Manual de Elaboración de GPC. Elaboración de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud.
Actualización del Manual Metodológico [Internet]. Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; Zaragoza: Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud
(IACS); 2016 [febrero 2018]. Disponible en: [http://portal.guiasalud.es/emanuales/elaboracion_2/?capitulo]
16
2.1. Diagnóstico
Pregunta 1. En niños menores de 12 años con sospecha clínica de asma, ¿Qué
utilidad tiene la fracción espiratoria de óxido nítrico (FeNO) para el
diagnóstico de asma?
EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO
La fracción espiratoria de óxido nítrico (FeNO) se relaciona con

la presencia de inflamación eosinofílica en la vía aérea
(inflamación tipo 2; eosinofílica, alérgica y no alérgica), la cual
se encuentra elevada en el asma y relacionada con el estado
atópico, la edad y la estatura.
Los resultados de la FENO deben interpretarse correctamente C

dentro del contexto clínico de cada individuo: GEMA
GEMA, 2019
 En niños ≤ 5 años de edad, se puede determinar 2++
mediante la técnica de respiración múltiple, sin embargo, SIGN
los resultados suelen ser altamente variables, con una BTS/SIGN, 2019
especificidad muy baja GUIMA, 2017
 En niños ≥ 6 años de edad, el valor que se relaciona con

asma es de ≥ 35 ppb
 En niños de 5 a 16 años de edad, para el diagnóstico de

asma, la FeNO tiene sensibilidad de 57% y especificidad
de 87%; con valor predictivo positivo de 90% y valor
predictivo negativo de 49%.
En preescolares con tos recurrente y sibilancias, la FeNO

elevada registrada en cuatro semanas, a partir de una
infección de vías aéreas superiores, predice el diagnóstico
clínico de asma e incrementa la posibilidad de sibilancias, 2++
asma y uso de CEI en la edad escolar, independientemente de SIGN
la historia clínica y la presencia de IgE específica. BTS/SIGN, 2019
 Una prueba positiva aumenta la probabilidad de asma

 Una prueba negativa no excluye asma
Se sugiere no utilizar la FeNO como criterio diagnóstico en C

c pacientes de ≤ 5 años de edad.
No se recomienda la FeNO como único estudio para
SIGN
GUIMA, 2017
diagnosticar asma.
Se sugiere utilizar en pacientes ≥ 6 años de edad con

C
sospecha de asma la FeNO, para evidenciar inflamación
SIGN
eosinofílica, e interpretar el resultado individualmente de
GUIMA, 2017
acuerdo al escenario clínico de cada paciente, en conjunto con
la espirometría como prueba de la función pulmonar.
17
Se sugiere utilizar la FeNO como medida objetiva de
 inflamación eosinofílica de las vías aéreas en pacientes con

sospecha clínica de asma, aunque no realicen una buena
espirometría.
PBP
2.2. Tratamiento
Pregunta 2. En niños menores de 12 años con asma, ¿Qué medicamentos
broncodilatadores de rescate tienen mayor eficacia?
El β2-agonista de acción corta inhalado (SABA, por sus siglas en 1+

inglés), es un broncodilatador de acción rápida, de primera SIGN
elección como tratamiento de rescate, útil para el pronto alivio de BTS/SIGN, 2019
los síntomas de asma en niños ≤ 11 años de edad, con menos B
efectos adversos que otras alternativas.
GEMA
Los niños con asma leve intermitente pueden usar
GEMA, 2019
broncodilatador de acción corta inhalado, por razón necesaria, sin
tratamiento de mantenimiento. Sin embargo, la gran mayoría de B
los niños tiene asma leve persistente que sí amerita tratamiento GINA
de mantenimiento. GINA, 2019
En pacientes con síntomas de asma, en cualquier etapa del

tratamiento escalonado, se recomienda utilizar un SABA a
demanda para el alivio rápido.
Existen estudios que han demostrado que en la crisis asmática
agregar una dosis de corticoesteroide inhalado (CEI) al SABA, es 4
mejor que usar solo el SABA, para el alivio rápido de los síntomas SIGN
y reducir la frecuencia e intensidad de las crisis. BTS/SIGN, 2019
Otra opción para el asma intermitente es el uso CEI en dosis muy B
baja de mantenimiento y rescate con el SABA, pero la adherencia GEMA
en estos casos suele ser baja. GEMA, 2019
En pacientes sin manejo de mantenimiento, el médico puede D
optar por usar como tratamiento alternativo de rescate la GINA
combinación de un CEI y un broncodilatador de acción rápida; GINA, 2019
puede ser en dispositivos por separado (SABA y CEI) o como 4
producto combinado en un dispositivo (formoterol+BUD). SIGN
El rescate en el tratamiento escalonado 1 a 5 se utiliza SABA, y GUIMA, 2017
como alternativa SABA más CEI.
En niños < 3 años de edad no se encontró evidencia del uso de la
combinación de CEI más un broncodilatador de acción rápida
para rescate.
(Cuadro 1)
18
El tratamiento inicial para la crisis asmática, consiste en 1+

administrar en varias ocasiones un broncodilatador de acción SIGN
rápida con inhalador de dosis medida presurizado (IDMp), por BTS/SIGN, 2019
medio de un espaciador con mascarilla o nebulizado. El IDMp B
entrega mayor dosis de medicamento. GEMA
GEMA, 2019
El salbutamol (SALB), es el medicamento de primera línea para el
B
tratamiento del asma, vía inhalatoria, por su mayor efectividad y
menos efectos secundarios; solo se nebulizará si se necesita GINA
administrar oxígeno. La dosis es de 4 a 10 inhalaciones (disparos), GINA, 2019
cada 20 min, con IDMp más espaciador con mascarilla, durante 1+
una hora, posteriormente continuar cada 4h a 6 h. SIGN
GUIMA, 2017
Para crisis leve a moderada, el tratamiento con SALB es de

preferencia con IDMp o por nebulización en el hospital: de 0.10 a 1+
0.15 mg/kg/dosis (0.03 ml/kg/dosis), máximo 0.5 ml nebulizado o SIGN
SALB con IDMp más espaciador con mascarilla, en dosis de 100
BTS/SIGN, 2019
mcg/inhalación, 2 a 4 disparos cada 20 minutos.
B
GEMA
 SALB con IDMp más espaciador, en dosis de 100
GEMA, 2019
mcg/inhalación, 2 a 4 disparos cada 20 minutos
B
 SALB 2.5 mg a 5 mg (0.5 ml a 1 ml) cada 20 minutos,
nebulizado intermitentemente GINA
 SALB 10 mg/hora, en nebulización continua GINA, 2019
 SALB en IDMp más aerocámara, 100 mcg/inhalación, 4 a 8 1+
inhalaciones, cada 15 a 20 minutos SIGN
 SALB 0.10 a 0.15 mg/kg/dosis (0.03 ml/kg/dosis), máximo 0.5 GUIMA, 2017
ml nebulizado
 En niños ≤ 5 a 6 años usar espaciador con mascarilla
(Cuadro 1)
En crisis grave si no hay nebulizador se iniciará con dosis altas por

IDMp. Tan pronto se cuente con el nebulizador, se nebulizará con
O2: 1+
SIGN
 SALB en IDMp más aerocámara, 100 mcg/inhalación, 4 a 8 BTS/SIGN, 2019
inhalaciones, cada 15 a 20 minutos B
 SALB 2.5 mg a 5 mg (0.5 ml a 1 ml) cada 20 minutos, GEMA
nebulizado intermitentemente. Dosis ponderal: 0.10 a 0.15 GEMA, 2019
mg/kg/dosis (0.03 ml/kg/dosis) B
 SALB 10 mg/hora, en nebulización continua GINA
 Nebulizar SALB más bromuro de ipratropio cada 20 min, por GINA, 2019
tres dosis, después de la primera hora continuar con SALB 1+
cada 4 h a 6 h y con bromuro de ipratropio cada 8 h, el primer SIGN
día GUIMA, 2017
 En el ambiente hospitalario: vía nebulizador
(Cuadro 1)
19
En el tratamiento intermitente para el alivio rápido de los
c síntomas en el manejo escalonado 1 a 5, se debe prescribir

broncodilatador de acción rápida inhalado (SABA); como
alternativa se sugiere el uso de SABA más CEI (corticoesteroide
Inhalado).
D
En crisis asmática, se debe prescribir SALB como terapia de SIGN
rescate, que se aplicará antes de llegar al hospital de la siguiente BTS/SIGN, 2019
manera: SALB 100 mcg por inhalación, 2 a 4 inhalaciones
(máximo 10), cada 20 minutos, con IDMp con aerocámara y
mascarilla)
(Diagrama 1)
R2
 En crisis asmática leve a moderada, se recomienda usar SALB
c con espaciador. En niños menores de 4 años se usará con
GEMA
GEMA, 2019
espaciador y mascarilla.
D
 En crisis asmática grave se sugiere nebulizar con O2
SIGN
suplementario.
GUIMA, 2017
No se encontró evidencia del uso de los β2-agonistas de acción A

prolongada (LABA, por sus siglas en inglés), como monoterapia GINA
de rescate, porque aumentan el riesgo de crisis asmática. Solo se
GINA, 2019
debe iniciar LABA en pacientes que usan corticoesteroide de
mantenimiento, dejando la combinación CEI más LABA.
No se menciona el uso de los LABA en crisis.
El bromuro de ipratropio es un medicamento que actúa como

broncodilatador de acción corta en niños con asma, para el alivio
rápido de los síntomas; en crisis asmática se utiliza únicamente
combinado con SALB, nunca se usa solo. 1++
El bromuro de ipratropio como monoterapia se indica en SIGN
pacientes que no toleran el SALB. BTS/SIGN, 2019
En relación al SALB más el bromuro de ipratropio como A
medicamento combinado, en la evidencia se menciona el uso de GEMA
cada uno por separado más no en conjunto. Los beneficios de la GEMA, 2019
combinación son más evidentes en los pacientes más graves. B
Existe evidencia de buena calidad, de que el uso de dosis GINA
frecuentes de bromuro de ipratropio (250 mcg cada 20 min) GINA, 2019
junto con β2-agonistas, durante las primeras dos horas de una
crisis asmática grave, es eficaz y seguro, inclusive si la crisis
asmática es refractaria al tratamiento inicial con β2-agonista. No
se encontró evidencia en pacientes de menos de 3 años de edad.
20
 En crisis asmática grave, se recomienda nebulizar SALB más

bromuro de ipratropio con O2, cada 20 minutos, las primeras dos
c horas. B

SIGN
 En crisis moderada, sin respuesta al tratamiento inicial con SALB
BTS/SIGN, 2019
se recomienda añadir bromuro de ipratropio, cada 20 minutos al
R1
SALB, durante las dos primeras horas.
GEMA

GEMA, 2019
 En niños ≤ 5 años de edad con crisis asmática moderada a grave,
B
con pobre respuesta al SALB, se puede combinar SALB más
SIGN
bromuro de ipratropio, dos inhalaciones o nebulizado en dosis de
BTS/SIGN, 2019
tres gotas por kg de peso (SALB 5 mg más bromuro ipratropio
D
250 mcg), cada 20 min, durante la primera hora.
 SIGN
 El rescate con SALB más bromuro de ipratropio con inhalador de GUIMA, 2017
nube de dispersión suave, puede ser una alternativa para obtener
broncodilatación.
B
SIGN
c Se recomienda cuando aumenten los síntomas asmáticos, usar
de rescate bromuro de ipratropio inhalado, como alternativa BTS/SIGN, 2019
cuando el SALB esté contraindicado o en los niños que no toleran B
el SALB. SIGN
GUIMA, 2017
A
c Se sugiere usar SALB más bromuro de ipratropio en dispositivo
de dispersión suave, como alternativa para broncodilatar,
SIGN
BTS/SIGN, 2019
especialmente en niños mayores que no quieren usar el
espaciador.
c En crisis asmática grave o en los casos de crisis asmática

moderada sin respuesta al tratamiento inicial con SALB, se
R1
GEMA
sugiere SALB más bromuro de ipratropio, cada 20 minutos,
GEMA, 2019
durante las dos primeras horas.
Existe evidencia respecto a la eficacia de los β2-agonistas vía oral

en adultos con asma, aunque su efecto es reducido.
En niños no se utilizan los β2-agonistas vía oral, por sus efectos 2+
adversos sistémicos, y por su eficacia limitada en comparación SIGN
con el SABA inhalado. No se usa como medicamento de rescate BTS/SIGN, 2019
en la crisis asmática.
No existe evidencia para el uso de mucolíticos orales en el asma.
21
Las metilxantinas no han mostrado utilidad para el alivio rápido

de los síntomas.
Solo en la crisis asmática grave han mostrado evidencia de
eficacia, como lo demostró un estudio con asignación al azar en
163 niños hospitalizados, aunque la dosis de carga utilizada fue el
2+
doble de la recomendada actualmente en el Reino Unido; un
SIGN
tercio de los pacientes se les retiro la medicación activa debido a
BTS/SIGN, 2019
los vómitos. Se concluyó no utilizar aminofilina en niños con crisis
leve a moderada, solo considerar su uso en niños en terapia
intensiva con crisis asmática grave o que pone en peligro la vida,
sin respuesta a la dosis máxima de broncodilatadores y
esteroides.
Se recomienda utilizar metilxantinas (aminofilina, entre otras)

como terapia adicional en niños con crisis asmática grave, que no C
responden a varias dosis de SABA más corticoesteroide SIGN
sistémico. BTS/SIGN, 2019
(Cuadro 1)
El CEI más el LABA, se utiliza en el tratamiento intermitente para

alivio rápido de síntomas, de la siguiente forma:
 Paso 1: niños ≥4 años de edad como primera opción SABA
(SALB) inhalado. Se puede optar por una forma alternativa de
aplicar el rescate: cada vez que se usan inhalaciones de un
B
SABA, también inhalar un CEI en inhaladores separados o
combinados en un solo inhalador de BUD más formoterol GINA
(FORM), que tiene un efecto broncodilatador rápido y GINA, 2019
prolongado, también podría cumplir este requisito 2
SIGN
 Paso 2: niños ≥12 años de edad, con eventual extrapolación a BTS/SIGN, 2019
niños ≥ 4 años de edad, se utiliza como rescate CEI más B
FORM en vez de SABA. Existe evidencia de dos estudios doble
GEMA
ciego, controlado, con asignación al azar, cada uno con más
de 4000 pacientes ≥ 12 años de edad mostraron una GEMA, 2019
reducción en la frecuencia de crisis asmáticas; en un estudio 1+
de vida real, etiqueta abierta, con asignación al azar de 667 SIGN
pacientes mostró ser igualmente de eficaz que el CEI en dosis BTS/SIGN, 2019
bajas de mantenimiento más SALB de rescate para reducir 2
las crisis asmáticas, y superior en reducir las crisis graves, pero
SIGN
inferior para reducir los síntomas diarios y mejorar la función
pulmonar GUIMA, 2017
 Paso 3 a 5: cuando se utilizó budesonida (BUD) en dosis baja

más FORM de mantenimiento y rescate (estrategia SMART,
por sus siglas en inglés), con un inhalador para todo, se
demostró una disminución en el número de crisis y en la
necesidad de corticoesteroides sistémicos en múltiples
estudios doble ciego con asignación al azar
 Si aún no se controla, se puede aumentar la dosis del

esteroide (dosis máxima en paso 4 y 5: 400 mcg BUD cada 12
h), y continuar con LABA o hasta agregar un tercer
22
medicamento controlador
 Para niños ≥ 4 años de edad solo existe evidencia para usar

BUD más FORM de rescate, en el contexto de la estrategia
SMART; la estrategia SMART solo se puede hacer con BUD o
beclometasona más FORM, pero este último se autoriza en
México solo para ≥ 18 años de edad
(Cuadro 1)
Si el tratamiento de control consiste en mantenimiento con BUD

en dosis baja más FORM, se puede aplicar la terapia SMART que
reduce la frecuencia de crisis graves, mejora la función pulmonar
y reduce el uso de esteroide sistémico, usando una o dos B
inhalaciones adicionales del mismo inhalador BUD más FORM GINA
como manejo de rescate, autorizado en México en niños a partir GINA, 2019
de los 4 años de edad. 1-
Un estudio en niños de 4 a 11 años de edad con asma en SIGN
tratamiento con SMART, mostró que disminuye el riesgo de crisis GUIMA, 2017
graves en comparación con los que se manejaron con LABA más B
CEI de mantenimiento y SABA de rescate. GEMA
No hay suficientes datos acerca de la eficacia y seguridad en la GEMA, 2019
combinación de CEI más LABA, en menores de 4 años de edad,
por lo que su uso en este grupo etario será bajo supervisión de un
especialista en asma. En crisis asmática no se debe usar.
B
Para el alivio rápido de síntomas se sugiere BUD más FORM en SIGN
c niños de 4 a 11 años de edad como alternativa de rescate en el GUIMA, 2017
paso 1, así como en el paso 3 a 5, cuando también se usa como R2
opción de mantenimiento (SMART). GEMA
GEMA, 2019
El uso como broncodilatador de rescate de CEI más LABA,
 únicamente aplica para un LABA con acción rápida, FORM.

Nunca se pueden usar combinaciones con salmeterol (SALM)
para este fin, dado su inicio lento y su broncodilatación
PBP
incompleta.
2.3. Tratamiento de mantenimiento

Pregunta 3. En niños con asma sin tratamiento de mantenimiento, ¿Cuál es el
medicamento inicial más eficaz y seguro para mejorar la función pulmonar,
reducir los síntomas, la gravedad y frecuencia de las crisis (Paso 2)?
En el paso 2, los CEI son el tratamiento más efectivo para la 1++

mejoría del síntoma y de la función pulmonar, así como para SIGN
prevenir las crisis asmáticas, con un perfil de seguridad BTS/SIGN, 2019
aceptable.
23
El uso regular de CEI a dosis baja, disminuye el riesgo de A

hospitalización y la mortalidad; así como también reduce los GINA
síntomas y la broncoconstricción inducida por el ejercicio. GINA, 2019
En niños mayores de tres años de edad, la eficacia de los CEI A
está demostrada con mejoría de los parámetros clínicos, GEMA
funcionales y de inflamación bronquial, con una mejor calidad GEMA, 2019
de vida, reducción del riesgo de crisis y de las hospitalizaciones.
Los lactantes tratados con CEI presentan menos episodios de
asma con sibilancias, comparado con placebo, obteniendo una
mejor respuesta al tratamiento aquellos pacientes con factores
de riesgo para asma persistente, índice predictivo de asma
positivo (API, por sus siglas en inglés), con respuesta limitada en
sibilancias inducidas por virus.
El tratamiento intermitente con dosis altas de CEI al inicio de

los síntomas en lactantes y preescolares con sibilancias
episódicas moderadas a graves y con factores de riesgo (API B
positivo), ha demostrado su eficacia al reducir la gravedad y la GEMA
duración de las crisis, pero se necesitan más estudios que GEMA, 2019
evalúen la seguridad.
(Cuadro 1)
Los antileucotrienos son eficaces para el control del asma en

niños; aunque su capacidad antiinflamatoria y eficacia en los
estudios clínicos es menor que la de los CEI. La efectividad B
mejora en la vida real debido a su buen perfil de adherencia al GINA
tratamiento. Es por ello, que el tratamiento regular con GINA 2019
antileucotrienos en niños ≤ 5 años de edad, disminuye poco los C
síntomas y la necesidad de corticoesteroides orales comparado GEMA
con placebo. En niños con sibilancias recurrentes inducidas por GEMA, 2019
virus, los antileucotrienos disminuyen la necesidad de 2
corticoesteroides orales en crisis asmática. SIGN
Los antileucotrienos son una opción en pacientes que no GUIMA, 2017
pueden o quieren utilizar los CEI, para pacientes que no toleren
efectos adversos de los CEI o en pacientes con rinitis alérgica
concomitante.
Se recomienda iniciar el tratamiento con corticoesteroides C
c inhalados en niños de 6 a 12 años de edad con antecedente de

una crisis los dos años previos.
SIGN
BTS/SIGN, 2019
Recomendamos que los niños <5 años con antecedentes y

patrón de síntomas que sugieran el diagnóstico de asma, con
síntomas no controlados y con episodios de sibilancias C
frecuentes (tres o más episodios en una estación), inicien SIGN
tratamiento continuo con CEI a dosis baja, por lo menos BTS/SIGN, 2019
durante tres meses y evaluar la respuesta.
(Cuadro 1)
24
Se sugiere, iniciar tratamiento de mantenimiento si cumple

cualquier inciso de la regla de dos:
 ≥ 2 veces por semana presenta episodios de síntomas

C
 ≥ 2 veces por semana se administra un broncodilatador
SIGN
 ≥ 2 veces por mes se despierta por el asma
GUIMA, 2017
 Ha recibido de un especialista corticoesteroide oral para
crisis asmática durante los últimos 12 meses y tiene
factores de riesgo para exacerbaciones
(Tabla 3)
Pregunta 4. En pacientes con asma parcialmente controlada o sin control con

tratamiento escalonado en paso 2, ¿Qué intervenciones farmacológicas son
eficaces para mejorar la función pulmonar, reducir los síntomas, la gravedad y
En el paso 3, los CEI son la primera línea de tratamiento porque

mejoran los parámetros clínicos, funcionales, de inflamación
bronquial y de calidad de vida, también reducen el riesgo de
crisis y de hospitalizaciones. 1++
En niños a partir de los 4 años de edad, la primera opción es GINA
agregar un LABA a un CEI a dosis baja, mezclado en un solo GINA, 2019
inhalador (BUD más FORM o FLUT más SALM). El tratamiento A
combinado de mantenimiento con CEI (dosis baja) más LABA, GEMA
es una mejor estrategia que duplicar la dosis del CEI para GEMA, 2019
mejorar la función pulmonar, reducir síntomas, el riesgo de 1++
crisis y de hospitalizaciones. SIGN
Si el control del asma continúa siendo subóptimo con la adición GUIMA, 2017
del LABA, considerar aumentar la dosis de CEI o bien agregar
un antileucotrieno, y no usar LABA como monoterapia.
(Cuadro 1)
A partir de los 4 años de edad la estrategia de mantenimiento

único y terapia de rescate (SMART, por sus siglas en inglés), con 1++
un mismo inhalador para mantenimiento y rescate, es una GINA
alternativa de manejo en pacientes parcialmente controlados. GINA, 2019
Un estudio de mantenimiento y rescate con dosis baja de BUD A
más FORM en niños mostró reducción en la frecuencia de las GEMA
crisis comparado con la misma dosis de BUD más FORM y GEMA, 2019
SABA al compararlo con dosis altas de CEI. 1++
Un ensayo clínico de 12 meses de duración en niños con asma SIGN
(4 a 11 años de edad) con manejo de mantenimiento en paso 3 GUIMA, 2017
(BUD más FORM), demostró disminución en frecuencia de las
crisis y la necesidad de corticoesteroides sistémicos en niños al
usar BUD más FORM en un solo dispositivo, tanto de
25
mantenimiento como de rescate con la SMART, en un mismo

inhalador para mantenimiento y rescate.
En preescolares menores de 4 años el tratamiento de primera

elección es incrementar el esteroide a dosis media. Como
1++
tratamiento alternativo se podría mantener el esteroide a dosis
GINA
baja y agregar un antileucotrieno como medicamento
GINA, 2019
ahorrador de esteroides; dicha estrategia permite
A
específicamente reducir el número de crisis inducidas por virus.
GEMA
Dada la heterogeneidad de la respuesta individual sugerimos
GEMA, 2019
probar las alternativas en caso de no tener respuesta con el CEI
(dosis baja) más LABA, entre las cuatro a seis semanas de
manejo.
Se recomienda en el paso 3, agregar LABA al CEI (en un solo

inhalador), a dosis baja, en pacientes con asma parcialmente
c controlada o no controlada, a partir de los 4 años de edad. R1
Se recomienda en pacientes menores de 4 años de edad, con GEMA
asma parcialmente controlada o no controlada, aumentar la GEMA. 2019
dosis del CEI a dosis media.
(Cuadro 1)
Se sugiere en pacientes a partir de los 4 años de edad duplicar

la dosis del CEI a dosis media o bien agregar el antileucotrieno R2
al CEI a dosis baja. GEMA
Se sugiere el uso de SMART como alternativa de manejo de GEMA. 2019
mantenimiento y rescate en pacientes ≥ 4 años de edad B
parcialmente controlados. SIGN
(Cuadro 1) GUIMA, 2017
R2
Se sugiere, como segunda alternativa, la adición de un
GEMA
antileucotrieno en pacientes menores de 4 años con asma
GEMA. 2019
parcialmente controlada o no controlada.
B
No se recomienda el uso de los β2-agonistas orales, de teofilina
SIGN
o de otras metilxantinas como medicación adicional.
GUIMA, 2017
El uso de CEI más LABA en niños ≤ 4 años de edad, debe ser
 evaluado por el especialista en asma.

Se sugiere evaluar al paciente entre las 3 a 4 semanas posterior
al ajuste del tratamiento.
PBP
Se sugiere evaluar la técnica de inhalación, la adherencia y los
factores de riesgo (exposición a alérgenos, al humo de tabaco o
de cigarro electrónico, entre otros), así como controlar las
comorbilidades.
26
Pregunta 5. En pacientes con asma, parcialmente controlada o sin control con

tratamiento escalonado en paso 3, ¿Qué intervenciones farmacológicas son
eficaces para mejorar la función pulmonar, reducir síntomas, gravedad y
En pacientes con asma, parcialmente controlada o no

controlada en el paso 3, se utiliza CEI más β2-agonista de acción
prolongada (LABA) para reducir los síntomas, la gravedad y la
frecuencia de crisis asmática.
Niños a partir de los 4 años de edad:

 La evidencia actual refiere que en pacientes con asma que
no se controlan con el paso 3, la opción inicial es
incrementar la dosis del CEI a media y alta más LABA, ya 3
que los estudios de eficacia y adherencia muestran buenos SIGN
resultados BTS/SIGN, 2019
 El tratamiento combinado (BUD más FORM), disminuye el 3
riesgo de crisis graves en comparación con la monoterapia GINA
con el CEI a dosis media a alta, con el beneficio adicional de GINA, 2019
disminuir la dosis del CEI; sin embargo, comparando ambas C
opciones, no hay diferencia en cuanto al control del asma y GEMA
el uso de medicación de rescate GEMA, 2019
 La combinación de BUD más FORM, se puede utilizar como 3
SMART, ya que es más efectiva para prevenir crisis graves y SIGN
mejorar la función pulmonar que el rescate con SABA. GUIMA, 2017
Niños < 4 años de edad:
 En caso de no controlarse con el paso 3, iniciar CEI a dosis
media y alta más el antileucotrieno; si no se controla añadir
LABA (siempre bajo la supervisión del especialista en asma)
 Existen estudios que han demostrado que el tratamiento
combinado tiene ventaja sobre los CEI (monoterapia) al
disminuir las crisis graves y la necesidad de usar
glucocorticoides sistémicos en niños.
(Cuadro 1)
La evidencia en menores de 5 años para la combinación de CEI 1++

dosis media más el antileucotrieno es limitada; sin embargo, se SIGN
ha descrito que puede mejorar la función pulmonar, disminuir BTS/SIGN, 2019
la frecuencia de las crisis y mejorar los síntomas. Los estudios B
muestran mayor probabilidad de tener eficacia en el GINA
tratamiento con el CEI a dosis media en comparación con el GINA, 2019
CEI a dosis baja más el antileucotrieno. B
En caso de no responder al CEI a dosis altas o al CEI más LABA, GEMA
se puede agregar el antileucotrieno. GEMA, 2019
El tiotropio se puede emplear a partir de los 6 años de edad, C

como triple terapia en asma sin control con el CEI a dosis media GEMA
a alta más LABA. GEMA, 2019
Un estudio con 102 niños de 1 a 5 años de edad, concluyó que la
27
tolerancia al tiotropio es adecuada como primera opción en el 3

paso 5; iniciar triple terapia, con CEI a dosis altas más LABA más SIGN
tiotropio, a partir de los 6 años de edad. GUIMA, 2017
En niños no controlados con el paso 3 de tratamiento, las

opciones terapéuticas a partir de los 4 años de edad, según el
nivel de control (en orden de preferencia), para escalar al paso 4
son:
 CEI dosis media más LABA

 CEI dosis media más antileucotrieno
 CEI dosis alta
En caso de no controlarse, se escalona al paso 5, aumentando el

CEI a dosis alta más LABA.
Si aun así no se controla, en la siguiente evaluación se puede C
GEMA
agregar un tercer fármaco:
GEMA, 2019
 Antileucotrieno
3
 Tiotropio a partir de 6 años de edad SIGN
 Corticoesteroide oral GUIMA, 2017
En niños de <4 años de edad, según el nivel de control (en

orden de preferencia):
 CEI dosis alta
 CEI dosis media más antileucotrieno
En caso de no controlarse con las opciones anteriores se puede

agregar (siempre bajo la supervisión del especialista en asma):
 LABA o corticoesteroide oral

(Cuadro 1)
La evidencia para cromonas, como el cromoglicato de sodio, en

A
pacientes pediátricos es limitada.
GEMA
Un metaanálisis mostró que la eficacia del cromoglicato de
GEMA, 2019
sodio en individuos de 0 a 12 años de edad no es superior a la
del placebo, por lo que no están indicados.
En pacientes con asma el uso de metilxantinas, como la

3
teofilina, mejora la función pulmonar y los síntomas, pero se
SIGN
asocia a reacciones adversas, por lo que no se recomienda su
GUIMA, 2017
uso rutinario en niños <12 años de edad.
R2
Se sugiere como primera opción en el paso 5 a partir de los 6 GEMA
c años de edad, iniciar con triple terapia: CEI a dosis altas más
LABA más tiotropio.
GEMA, 2019
C
(Cuadro 1) SIGN
GUIMA, 2017
28
Pregunta 6. Después de una crisis asmática, ¿Cuál es el tratamiento más

efectivo para reducir el riesgo de nuevas crisis en niños menores de 5 años y
en niños de 5 a 12 años de edad?
El tratamiento posterior a una crisis asmática se establece de

acuerdo a la edad y al manejo antiasmático previo. Los CEI son
la primera línea de tratamiento para el paciente que ha
presentado una crisis; a las dosis recomendadas son seguros,
efectivos y disminuyen el riesgo de crisis graves,
hospitalizaciones y muerte por asma. El uso diario de CEI por
tiempo prolongado es más efectivo para prevenir crisis A
asmática, que el uso intermitente. GEMA
Las guías de referencia recomiendan, en pacientes menores de GEMA, 2019
4 años de edad, sin tratamiento de mantenimiento previo que 1++
han tenido crisis, iniciar el CEI a dosis baja a media (según la SIGN
gravedad del paciente), siempre con SABA (como salbutamol BTS/SIGN, 2019
inhalado) como rescate por razón necesaria. B
Por otro lado, los pacientes que han experimentado crisis y que GINA
tienen tratamiento de mantenimiento previo, se considera GINA, 2019
adecuado escalonar al paso siguiente respecto al tratamiento 1++
previo al evento, independientemente de la edad. SIGN
El tratamiento puede modificarse dinámicamente a partir del GUIMA, 2017
control de los síntomas del asma, siempre y cuando se
monitorice la adherencia, la técnica de inhalación y las posibles
comorbilidades.
No hay evidencia de que el efecto del cromoglicato de sodio o
de antihistamínicos (como el ketotifeno) en menores de 12 años
de edad sea superior que el placebo para reducir el riesgo de
nuevas crisis asmáticas.
Se recomienda en pacientes que han tenido crisis asmáticas sin

tratamiento de mantenimiento previo, lo siguiente: B
c  En menores de 4 años de edad: iniciar CEI en dosis baja SIGN
o media según la gravedad de la crisis BTS/SIGN, 2019
 A partir de los 4 años de edad: iniciar con tratamiento de B
mantenimiento con los pasos 2, 3 o 4, según la gravedad SIGN
de la crisis GUIMA, 2017
(Cuadro 1)
B
SIGN
c Se recomienda en pacientes con asma de todas las edades,
medicación de rescate (SABA, como salbutamol inhalado), por
BTS/SIGN, 2019
B
razón necesaria.
SIGN
GUIMA, 2017
29
En pacientes que han tenido crisis asmática y que cuentan con

tratamiento de mantenimiento previo, se recomienda B
escalonar al paso siguiente respecto al tratamiento previo al SIGN
evento, más medicación de rescate (SABA, como SALB BTS/SIGN, 2019
inhalado), por razón necesaria.
(Figura 7)
Es importante considerar que posterior a una crisis asmática, se
 tiene mayor riesgo de presentar nuevos eventos durante el

siguiente año, por lo que se recomienda continuar y ajustar
periódicamente el tratamiento de mantenimiento durante este
PBP
tiempo.
2.4. Anticuerpos monoclonales

Pregunta 7. En niños de 6 a 12 años de edad, con asma parcialmente
controlada o sin control con paso 5 ¿Es eficaz y seguro el uso de anticuerpos
monoclonales para mejorar la función pulmonar, reducir los síntomas y
disminuir la frecuencia y gravedad de las crisis?
El anticuerpo monoclonal disponible para el tratamiento de

asma en niños con asma para el paso 5 de tratamiento en tercer
nivel de atención es:
 Anti IgE, a partir de 6 años de edad: Omalizumab
Otros agentes aprobados para el asma son:
 Anti IL5, a partir de 18 años de edad: Mepolizumab,

Reslizumab
 Anti receptor IL5, a partir de 18 años edad: Benralizumab 2++
 Anti IL4/IL13, a partir de los 12 años de edad: Dupilumab SIGN
BTS/SIGN, 2019
C
El omalizumab administrado de forma subcutánea puede ser GINA
considerado para uso en pacientes con asma en tratamiento con GINA, 2019
CEI dosis alta más LABA, ya que reduce la frecuencia de crisis 3
(hasta 65% menos), el número de ingresos hospitalarios y mejora SIGN
el control, requiriendo menor dosis de CEI y la necesidad de GUIMA 2017
corticoesteroide oral (hasta 50%).
Dada su eficacia en asma alérgica grave y su costo, se considera

agregar omalizumab al tratamiento del paciente ≥ 6 años de
edad con niveles de IgE sérica de 30 a 700 UI, que no se
controlan con el tratamiento del paso 4. La administración de
omalizumab debe de realizarse bajo supervisión del especialista
en asma, por riesgo de anafilaxia (inmediata o tardía).
30
Se recomienda confirmar el diagnóstico de asma y verificar la C

c adherencia
monoclonales.
al tratamiento, para indicar anticuerpos SIGN
GUIMA 2017
Se debe referir a un especialista en asma que evalúe y confirme
 el diagnóstico de asma grave, e indique el uso complementario

de anticuerpos monoclonales, cuando se requiera, en una
unidad de alta especialidad.
PBP
2.5. Inmunoterapia
Pregunta 8. En niños menores de 12 años con asma alérgica, ¿Es eficaz la
inmunoterapia con alérgenos (vía subcutánea o sublingual), para reducir los
síntomas, la hiperreactividad bronquial y el uso de medicamentos de
mantenimiento y de rescate?
EVIDENCIA /RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO
La inmunoterapia específica con alérgenos (ITA), es un

complemento terapéutico efectivo para el manejo de pacientes
con asma alérgica controlada, con niveles bajos o medios de
tratamiento en los pasos 2 a 4, confirmados con sensibilización
mediada por IgE.
Pasos 2 a 4 y confirmados con sensibilización mediada por IgE.

La ITA se indica contra los aeroalérgenos clínicamente
relevantes, y puede administrase por vía sublingual (ITSL) o
B
subcutánea (ITSC), en conjunto con la medicación de control
GEMA
para el asma; ambas modalidades han demostrado eficacia en
GEMA. 2019
niños con asma alérgica para disminuir síntomas, necesidad de
B
medicación de rescate y mantenimiento, así como para prevenir
GINA
nuevas sensibilizaciones. La evidencia del efecto de la ITA para
GINA, 2019
mejorar la función pulmonar y la calidad de vida relacionada con
1++
el asma en niños, es escasa y no concluyente.
SIGN
En pacientes con rinitis alérgica y asma coexistente, la ITSL
BTS/SIGN, 2019
puede reducir el costo total del tratamiento.
1++
La evidencia de estudios comparativos de costo y eficacia de ITA
SIGN
contra farmacoterapia para asma es limitada. No obstante, a
GUIMA, 2017
diferencia de la medicación, la ITA tiene la ventaja de que sus
efectos benéficos pueden perdurar por meses o años después
de su término (cuando se administra por lo menos durante tres
años). La ITA es un tratamiento con buen perfil de tolerancia y
seguridad, aunque en raras ocasiones puede originar reacciones
adversas sistémicas, sobre todo la ITSC; la ITSL tiene un perfil de
seguridad excelente.
31
Se recomienda referir al alergólogo pediatra, para que sea C

evaluado y se considere el uso de ITSC o ITSL, a los niños con SIGN
c asma alérgica controlada en los pasos 2 a 4 y, confirmar la BTS/SIGN, 2019
sensibilización mediada por IgE, a partir de los 3 años de edad C
para ITSL y de los 5 años de edad para ITSC. SIGN
GUIMA, 2017
La ITA, no se iniciará cuando los síntomas de asma no estén
 controlados.
La ITA, se interrumpirá temporalmente si presenta exacerbación
o crisis de asma en cualquier nivel de gravedad, para reducir la
PBP
posibilidad de efectos adversos.
2.6. Seguimiento
Pregunta 9. ¿Qué utilidad tiene la FeNO en el seguimiento del asma
eosinofílica?
Existe evidencia de revisiones sistemáticas de estudios

realizados en niños de 10 a 14 años de edad, que han reportado
que el uso de la FeNO para guiar el tratamiento puede reducir
la tasa de crisis o su gravedad. No tiene impacto significativo en
el control de los síntomas o en la mejora de la función
1++
pulmonar.
SIGN
Todas las revisiones concluyeron que, aunque puede haber
BTS/SIGN, 2019
algún beneficio, no hay evidencia suficiente para recomendar
1+
el uso rutinario de la FeNO para el control del asma en niños.
SIGN
La medición de la FeNO en la primera consulta, antes de iniciar
GUIMA, 2017
el tratamiento, es útil como predictor de la respuesta al
tratamiento con CEI: pacientes con FeNO elevada tienen mayor
probabilidad de responder al CEI; el incremento de los niveles
de la FeNO, un mes tras la suspensión del CEI predice mayor
riesgo de recaída.
Se sugiere utilizar la FeNO solo como una de las variables para

monitorear el asma en pacientes pediátricos tratados por
c especialistas en asma (neumólogos o alergólogos), en segundo
B
o tercer nivel de atención (en caso de tenerlo disponible),
SIGN
interpretando sus valores con cautela y tomando en cuenta las
GUIMA, 2017
variables que podrían falsamente aumentar su nivel
(especialmente infecciones virales). Además, puede ayudar a
detectar la mala adherencia al tratamiento.
Se sugiere que en los centros donde esté disponible la FeNO,
 sea empleada por especialistas en asma (neumólogos o

alergólogos), interpretando cuidadosamente su resultado
como complemento de otras variables que evalúen el nivel de
PBP
control del asma.
32
3. ANEXOS
3.1. Diagramas de flujo
Manejo de exacerbaciones del Asma
MANEJO DE EXACERBACIONES DEL ASMA
Presenta evento agudo en el que existe un incremento exagerado de los síntomas que puede
provocar insuficiencia respiratoria (disnea, tos, sibilancias, opresión torácica o una
combinación de ellos).
¿Crisis de Asma?
CRISIS LEVE-
CRISIS GRAVE
MODERADA PARO RESPIRATORIO
SpO2 < 90%, PEF o VEF1
SpO 2 90-95 % INMINENTE
25-50%. Habla
PEF o VEF1 50-60 %
entrecortada, Prefiere
Habla en frases, no Confuso, letargo, silencio
sentarse, no acostarse,
músculos accesorios, al auscultar, FC 140/min
uso músculos accesorios.
taquipnea o bradicardia, arritmias
FC 120-140/minuto
FC < 120/minuto
URGENTE
INICIAR Trasladar a
TRATAMIENTO Unidad Médica
SABA 4-10 inhalaciones mediante pMDI+espaciador, repetir

cada 20minutos durante una hora, Oxigeno con flujo
controlad o (si esta dispon ible), Corticoesteroide sistémico
Objetivo de saturacion >94%
¿Mejoría de
SI sintomas?
NO
La saturación de Administre SABA y

oxigeno está a > 94% Bromuro de
Seguimiento
a aire ambiente, Sin Ipratropio inhalados,
en el
datos de dificultad Oxigeno,
Hospital
respiratoria corticoesteroide
Evaluar a la hora sistemico
Continuar Seguimiento con Médico Especialista
33
34
3.2. Figuras
Figura 1. Fenotipos de asma
La combinación de variantes genéticas (genotipo) y los mecanismos epigenómicos para expresar o inhibir a estos genes dan como resultado
los mecanismos fisiopatogénicos (endotipo) y las manifestaciones clínicas (fenotipo).
Reproducido con autorización de GUIMA, 2017
Figura 2. Factores asociados a la fisiopatología del asma
La fisiopatología depende de la interacción entre factores predisponentes, factores desencadenantes, células directoras (como los linfocitos T
reguladores, T ayudadores [Th] o las células dendríticas), células efectoras (como eosinófilos y neutrófilos) y moléculas (como citocinas,
adhesinas, mediadores químicos y neurotransmisores).
Figura 3. Factores desencadenantes frecuentes en los pacientes con asma
35
Figura 4. Criterios mayores y menores para el diagnóstico de asma en diferentes

grupos de edad. Los criterios enumerados en color azul y rojo corresponden a
pacientes mayores de 3 años de edad
Figura 5. Esquema de los niveles de control del asma
36
Figura 6. Cuestionario de control de asma en niños (cACT)
El cuestionario del control de asma en niños (c-ACT) se divide en 2 partes, en las que se evalúa el control de
asma durante las últimas 4 semanas. La primera parte, basada en 4 preguntas, es contestada por el niño, quien
indica su percepción acerca del control del asma. La segunda parte debe ser llenada por el padre o tutor. La
suma de los puntos de las dos partes puede ir de 0 (peor control) a 27 (control óptimo). Las puntuaciones ≤ 19
podrían indicar control subóptimo del asma.
37
Figura 7. Pasos en el tratamiento de asma en niños menores de 4 años de edad
* Para niños ≥ 4 años, la opción 1 en el paso 3 será CEI a dosis baja + LABA.
** GUIMA 2017 recomienda como opción 1 en este paso CEI a dosis media + LABA. En niños < 4 años: bajo responsabilidad
del médico (uso fuera de la indicación autorizada en México en 2017).
*** Si se usa BUD/BDP+FORM para control, se puede aplicar SMART (mantenimiento y rescate con el mismo inhalador).
**** Otros: exclusivo por especialista y bajo su responsabilidad: inmunosupresores o tiotropio en inhalador con nube de suave
dispersión.
En México para tiotropio: pacientes < 18 años, con base en datos recientes de seguridad en individuos de 1-5 años (fuera de
la indicación autorizada en México en 2017).
38
3.3. Cuadros
Cuadro 1. Dosis de corticoides por edad
DOSIS DE CORTICOIDES INHALADOS PARA
MENORES DE 4 AÑOS DE EDAD
BAJA MEDIA ALTA DISPOSITIVOS
BECLOMETASONA 100 mcg a 200 mcg 200 mcg a 400 mcg >400 mcg 50 mcg, 100 mcg y
250 mcg
BUDESONIDE 100 mcg a 200 mcg 200 mcg a 400 mcg >400 mcg 100 mcg y 200 mcg
FLUTICASONA 50 mcg a 100 mcg 100 mcg a 200 mcg >200 mcg 50 mcg y 250 mcg
CICLESONIDE 100 mcg 100 mcg a 200 mcg >200 mcg 100 mcg y 200 mcg
DOSIS DE CORTICOESTEOIDES NEBULIZADOS PARA MENORES DE 4 AÑOS DE EDAD
BUDESONIDE NEBULIZADA
(Desde los 6 meses de edad)
BAJA MEDIA ALTA PRESENTACIONES
0.250 a 500 mcg >500 mcg a 1000 mcg >1000 mcg Ámpula de 0.125 mcg /ml y 0.250 mcg /ml
FLUTICASONA NEBULIZADA
(Desde los 6 meses de edad)
BAJA MEDIA ALTA Presentaciones.
100 a 400 mcg 500 mcg a 1000 mcg >1000 mcg Ámpula de 0.5 mcg /2 ml y 2 mg/ml
DOSIS DE CORTICOESTEROIDES INHALADOS PARA

NIÑOS DE 4 AÑOS A 12 AÑOS DE EDAD
BAJA MEDIA ALTA PRESENTACIONES
HTA 200 mcg
CFC 200 mcg
BUDESONIDA 200 mcg a 400 mcg 400 mcg a 800 mcg >800 mcg 100 mcg y 200 mcg
DISPOSITIVO
FLUTICASONA 100 mcg a 200 mcg 200 mcg a 400 mcg >400 mcg 50 mcg y 250 mcg
CICLESONIDE 80 mcg a 160 mcg 160 mcg a 320 mcg >320 mcg 100 mcg y 200 mcg
39
DOSIS DE TERAPIA COMBINADA PARA NIÑOS MAYORES DE 4 AÑOS A 12 AÑOS DE EDAD
BAJA MEDIA ALTO PRESENTACION

ES
BUDESONIDA/FORMOTEROL IDM 100 mcg a 200 mcg 200 mcg a 400 mcg >400 mcg 80/4.5 mcg y
160/4.5 mcg
BUDESONIDA/FORMOTEROL 100 mcg a 200 mcg 200 mcg a 400 mcg >400 mcg 80/4.5 mcg,
160/4.5 mcg y
320/9 mcg
SALMETEROL/FLUTICASONA IDM 100 mcg a 200 mcg 200 mcg a 400 mcg >400 mcg 25/50 mcg,
25/125 mcg y
25/250 mcg
SALMETEROL/FLUTICASONA 100 mcg a 200 mcg 200 mcg a 400 mcg >400 mcg 50/250 mcg,
POLVO SECO 50/500 mcg y
50/100 mcg
40
3.4. Tablas
Tabla 1. Tratamiento no farmacológico
ACCIONES QUE MEJORAN EL ESTADO DE SALUD DE LOS PACIENTES CON ASMA
Evitar tabaquismo activo y pasivo
Limitar contaminación intradomiciliaria (leña, olores fuertes, bálsamos)
Evitar realizar ejercicio físico al aire libre con mal clima o precontigencia
Evitar exposición a animales en caso de alergia a caspa de los animales
Intervenciones multifacética mejorar ventilación, evitar humedad, evitar objetos que almacenen ácaros
En asma ocupacional: evitar los alérgenos sensibilizantes
Vacunación pediátrica normal
Realizar ejercicios respiratorios
Realizar ejercicio físico regular
Seguir terapia cognitiva conductual familiar en niños con asma
Tabla 2. Tratamiento farmacológico

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
MEDICAMENTOS DE RESCATE:
Deben ser utilizados únicamente para el alivio rápido de los síntomas, por lo que deben tener un inicio de
acción rápida. Actualmente los medicamentos disponibles son los broncodilatadores de acción corta (SABA,
por sus siglas en inglés), en este grupo se encuentran los 2-agonistas como el salbutamol.
El otro medicamento de rescate utilizado es el formoterol, un 2-agonista de acción prolongada (LABA, por sus
siglas en inglés), el cual tiene la característica farmacológica de inicio de acción rápida y duración prolongada
(12 horas).
El formoterol siempre debe administrarse en combinación con un esteroide inhalado en un solo dispositivo.
Los SABA nunca deben ser utilizados como tratamiento de mantenimiento, esto se debe a que pueden causar
taquifilaxia (disminución de la respuesta a un fármaco por la administración repetida del mismo), por ello su
uso regular es un factor de riesgo para presentar crisis y eventos de asma que ponen en riesgo la vida.
MEDICAMENTOS DE MANTENIMIENTO:
Al ser el asma una enfermedad inflamatoria, el tratamiento de base es el uso de antiinflamatorios inhalados
que deben ser utilizados diariamente. Los antiinflamatorios más potentes son los corticoesteroides, sin
embargo, cuando se administran en las presentaciones orales, intramusculares e intravenosas se asocian con
efectos adversos significativos; por lo que la vía de administración de elección es la inhalada, ya que es segura,
requiere de microdosis y actúa directamente en el sitio de inflamación con efectos adversos mínimos.
Los corticoesteroides inhalados (CEI) pueden emplearse como monoterapia o en combinación con LABA en
un solo dispositivo inhalador.
El tratamiento del asma es escalonado de acuerdo con la frecuencia de los síntomas establecidos por el nivel
de control y al grupo de edad. Otros medicamentos en este grupo son los antileucotrienos (montelukast) y los
anticolinérgicos de acción prolongada (LAMA); estos se utilizan como terapia adicional.
MEDICAMENTOS ADICIONALES PARA PACIENTES CON ASMA GRAVE:
Los anticuerpos monoclonales (anti IgE, Anti IL-5, Anti IL-5R, anti-IL4-13 Ralfa) deben considerarse en pacientes
que tienen síntomas persistentes o crisis asmática, a pesar de tener un tratamiento óptimo con el CEI a dosis
alta usualmente combinado con un LABA. Este grupo de medicamentos debe ser indicado por médicos
especialistas en asma.
41
Tabla 3. Factores de Riesgo
FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR LIMITACIÓN PERSISTENTE DEL FLUJO DE AIRE

 Historia: parto prematuro, bajo peso al nacer, obesidad e hipersecreción de moco
 Medicamentos: sin tratamiento con CEI
 Exposiciones: humo de tabaco, productos químicos nocivos, exposiciones ocupacionales
 Investigaciones: FEV1 inicial bajo; esputo o eosinofilia en sangre.
FACTORES DE RIESGO DE EFECTOS SECUNDARIOS DE MEDICAMENTOS
Sistémico: corticoesteroides orales frecuentes (a largo plazo, dosis altas) y / o ICS potentes, así como ingesta de
inhibidores de P450
Local: dosis altas o CEI potentes y mala técnica de inhalación
FACTORES DE RIESGO DE EXACERBACIONES DEL ASMA EN LOS PRÓXIMOS MESES EN NIÑOS

<5 AÑOS DE EDAD
• Síntomas no controlados de asma
Una o más crisis graves (asistencia en urgencias, hospitalización o curso de corticoesteroides orales) en el año
anterior
• El inicio de la temporada (especialmente otoño e invierno)
• Exposiciones: humo de tabaco, contaminación del aire en interiores o exteriores, alérgenos (por ejemplo,
polvo casero, cucarachas, mascotas, moho, entre otros), especialmente en combinación con infección viral
• Problemas psicológicos y socioeconómicos para la familia de los niños
• Poca adherencia con la medicación de mantenimiento o técnica inhalatoria incorrecta
• Contaminación al aire libre (NO2 y partículas)
FACTORES DE RIESGO PARA LA LIMITACIÓN DEL FLUJO DE AIRE FIJO

Asma grave con varias hospitalizaciones, historia de bronquiolitis
FACTORES DE RIESGO DE EFECTOS SECUNDARIOS DE MEDICAMENTOS
Sistémico: cursos frecuentes de corticoesteroides orales, dosis altas o potentes
Local: dosis moderadas a altas o potentes ICS; técnica inhalatoria incorrecta; falla al proteger los ojos o la piel
cuando se usa ICS por nebulizador o espaciador con mascarilla.
En caso de que el paciente presente una crisis de asma o empeore el control de los síntomas en este período,
deberá ser evaluado para ajustar el tratamiento. Después de una crisis de asma, los pacientes deben tener
una consulta médica preferentemente a los siete días.
42
3.5. Listados de recursos

3.5.1. Cuadro de medicamentos
Medicamentos mencionados en la guía e indicados en el tratamiento de ASMA del Cuadro Básico y Catálogo de Insumos
del Sector Salud:
MEDICAMENTOS
Clave Principio activo Presentación Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones

Los barbitúricos, la
fenitoína y la rifampicina
disminuyen las
concentraciones de
Náusea, vómito, diarrea,
Cada ampolleta contiene: teofilina. La vacuna del
irritabilidad, insomnio,
Aminofilina 250 mg virus de influenza, Contraindicaciones:
010.000.0426.00 AMINOFILINA cefalea, convulsiones,
anticonceptivos Hipersensibilidad
Envase con 5 ampolletas de 10 ml. arritmia, taquicardia,
hormonales y eritromicina,
hipotensión.
elevan los niveles
sanguíneos de la teofilina.
Broncoespasmo paradójico
con bloqueadores.
010.000.0477.00 Cada inhalación contiene: Contraindicaciones:

Dipropionato de Beclometasona 50 μg. Envase Hipersensibilidad al fármaco.
con dispositivo inhalador para 200 dosis Candidiasis bucofaríngea y Ninguna de importancia
Pacientes con trastornos de
BECLOMETASONA, síntomas irritativos. clínica.
hemostasia, epistaxis y rinitis
010.000.2508.00 DIPROPIONATO DE Cada inhalación contiene: atrófica.
Dipropionato de Beclometasona 250 μg Envase
con dispositivo inhalador para 200 dosis
010.000.4332.00 Budesonida (micronizada) 0.250 mg. Envase con Ninguna de importancia

Irritación de la faringe,
010.000.4332.01 5 y 20 envases con 2 ml clínica Contraindicaciones:
infección por cándida,
Hipersensibilidad al fármaco,
dermatitis por contacto,
BUDESONIDA Cada envase contiene:
angioedema, tos, disfonía,
embarazo, lactancia y niños
010.000.4333.00
Budesonida (micronizada) 0.500 mg menores de 1 año.
010.000.4333.01 nerviosismo, inquietud,
Envase con 5 y 20 envases con 2 ml.
depresión.
Cada gramo contiene:
Contraindicaciones:
Budesonida 90 mg Temblor, palpitaciones,
010.000.0445.00 Hipersensibilidad a los fármacos
Fumarato de formoterol dihidratado 5 mg. cefalea, infecciones por
o a lactosa inhalada, tirotoxicosis,
Envase con frasco inhalador dosificador con 60 cándida, irritación faríngea, Ketoconazol puede
cardiopatía isquémica,
dosis con tos, disfonía, taquicardia, incrementar las
BUDESONIDA- taquiarritmias, hipertiroidismo,
Cada gramo contiene: náusea, agitación, concentraciones
FORMOTEROL antidepresivos tricíclicos, uso
Budesonida 180 mg alteraciones del sueño, plasmáticas.
simultáneo con inhibidores de la
010.000.0446.00 Fumarato de formoterol broncoespasmo, exantema,
MAO, embarazo y lactancia,
dihidratado 5 mg urticaria, prurito, equimosis.
niños menores de 4 años.
Envase con frasco inhalador dosificador con 60
dosis con 160mg /4.5mg
Cada inhalador contiene: Salbutamol 20 mg Náusea, taquicardia, Con beta bloqueadores Contraindicaciones:
010.000.0429.00 SALBUTAMOL
o Sulfato de salbutamol equivalente a 20 mg de temblores, nerviosismo, disminuyen su efecto Hipersensibilidad al fármaco y a
salbutamol palpitaciones, insomnio, mal terapéutico. Con las aminas simpaticomiméticas,
Envase con inhalador con 200 dosis de 100μg. sabor de boca, resequedad adrenérgicos aumentan arritmias cardiacas, insuficiencia
orofaríngea, dificultad a la efectos adversos. coronaria.
micción, aumento o Precauciones: Hipertiroidismo,
disminución de la presión diabéticos o enfermos con
arterial. Raramente anorexia, cetoacidosis, ancianos.
palidez, dolor torácico.
010.000.2162.00 Cada g contiene: Bromuro de ipratropio 0.286 Contraindicaciones:
mg (20 mg por nebulización). Envase con 15 ml Hipersensibilidad al fármaco y
Con antimuscarínicos
Cefalea, náuseas y sequedad atropina. Glaucoma, hipertrofia
aumentan los efectos
Cada g contiene: Bromuro de ipratropio 0.374 de la mucosa oral. prostática. Embarazo, lactancia y
010.000.2162.01 IPRATROPIO adversos.
mg (20 mg por nebulización) menores de 12 años
Envase con 10 ml (11.22 g) como aerosol. Precauciones: Obstrucción del
cuello vesical.
Bromuro de ipratropio monohidratado
equivalente a 0.500 mg de bromuro de
010.000.2188.00 ipratropio.
Sulfato de salbutamol equivalente a 2.500 mg
de salbutamol. Envase con 10 ampolletas de 2.5 Contraindicaciones:
ml. Administración simultánea
Hipersensibilidad al fármaco y
de β bloqueadores
Cada g contiene: Bromuro de ipratropio Ligero temblor de atropínicos, cardiomiopatía
disminuye su eficacia.
monohidratado equivalente a 0.286 mg extremidades, nerviosismo, hipertrófica obstructiva,
IPRATROPIO- Halotano o enflurano
010.000.2190.00 de ipratropio. taquicardia, mareaos, taquiarritmias, hipertensión
SALBUTAMOL pueden aumentar el
Sulfato de salbutamol equivalente a 1.423 mg palpitaciones o cefalea. arterial, tirotoxicosis,
potencial arritmogénico
de salbutamol. Envase con un frasco presurizado hipertiroidismo, enfermedad de
del salbutamol.
con 14 g sin espaciador. Parkinson.
Cada disparo proporciona: Bromuro de
ipratropio monohidratado equivalente a 20 μg
010.000.2190.01
de bromuro de ipratropio
Sulfato de salbutamol equivalente a 100 μg de
salbutamol
La rifampicina disminuyen Contraindicaciones:
su concentración Hipersensibilidad al fármaco y a
Náusea, vómito, anorexia,
plasmática. La eritromicina, las xantinas (cafeína), arritmias
diarrea, urticaria,
Cada comprimido, tableta o cápsula contiene: troleandomicina, cardiacas, úlcera péptica activa,
palpitaciones, taquicardia,
010.000.0437.00 Teofilina anhidra 100 mg cimetidina, propranolol, crisis convulsivas no controladas
TEOFILINA Envase con 20 comprimidos o tabletas o
bochorno e hipotensión
ciprofloxacina, fluvoxamina y niños menores de 12 años.
arterial, mareos, cefalea,
cápsulas de liberación prolongada. y anticonceptivos orales, Precauciones: Ancianos, cor
insomnio y convulsiones.
incrementan sus valores pulmonale, insuficiencia
plasmáticos. hepática o renal, hipertiroidismo,
diabetes mellitus.
Contraindicaciones:
Cada comprimido contiene: Hipersensibilidad al fármaco. No
Ninguno de importancia
010.000.4330.00 Montelukast sódico equivalente a 10 mg Cefalea y dolor abdominal. es de primera elección en el
MONTELUKAST de montelukast
clínica.
ataque agudo de asma, No se
Envase con 30 comprimidos. recomienda en menores de 6
años, ni durante la lactancia.
Contraindicaciones:
Cada gramo contiene: Xinafoato de salmeterol
Temblor fino distal, cefalea, Ninguna de importancia Hipersensibilidad al fármaco,
010.000.0441.00 equivalente a 0.330 μg.
SALMETEROL de salmeterol. Envase con inhalador con 12 g
palpitaciones, rash cutáneo, clínica. embarazo, lactancia y menores
angioedema, artralgias. de 4 años
para 120 dosis de 25 μg.
Xinafoato de salmeterol equivalente a 50 μg Debe evitarse la Contraindicaciones:
Irritación oro faríngea,
010.000.0442.00 de salmeterol administración Hipersensibilidad a los
SALMETEROL Propionato de Fluticasona 100 μg
temblor, cefalea, rash, edema.
concomitante con β- componentes del medicamento.
FLUTICASONA Envase con dispositivo inhalador para 60dosis. bloqueadores (selectivos o Precauciones: En niños y en
010.000.0447.00 Xinafoato de salmeterol equivalente a 50 μg no selectivos), a menos, pacientes con enfermedades
44
de salmeterol Propionato de fluticasona 500 μg que haya justificación cardiovasculares preexistentes,
Envase con dispositivo inhalador para 60 dosis. médica para su uso. además de aquellos que tienen
Xinafoato de salmeterol equivalente a 25 μg predisposición a presentar bajas
010.000.0443.00 de salmeterol concentraciones séricas de
Propionato de fluticasona 50 μg potasio.
Envase con dispositivo inhalador para 120 dosis
Bromuro de tiotropio monohidratado
010.000.2262.00 Contraindicaciones:
equivalente a 18 μg de tiotropio.
Sequedad de boca, tos e Ninguna de importancia Hipersensibilidad al fármaco, a la
TIOTROPIO, Envase con 30 cápsulas
irritación local. clínica. atropina y algunos derivados
010.000.2263.00
BROMURO DE Bromuro de tiotropio monohidratado
como ipratropio u oxitropio.
equivalente a 18 μg de tiotropio. Envase con 30
cápsulas (repuesto).
45
3.6. Protocolo de búsqueda

La búsqueda sistemática de información se enfocó en documentos obtenidos con la
temática de Tratamiento del asma en edad pediátrica. Se realizó en PubMed, sitios Web
especializados de GPC y del área clínica.
Criterios de inclusión:
• Documentos escritos en español o inglés

• Documentos publicados del 1 de enero de 2013 al 30 de abril de 2019.
• Documentos enfocados a humanos, en edad pediátrica. Se enfocó la búsqueda
excluyendo el rango de adolescencia (13 a 18 años)
Criterios de exclusión:
 Documentos escritos en idioma distinto a español o inglés.
3.6.1. Búsqueda de GPC

Se realizó la búsqueda en PubMed, utilizando el término MeSh " Asthma ", considerando
los criterios de inclusión y exclusión definidos. Se obtuvieron 16 resultados, de los cuales se
utilizaron 3 documentos en la actualización de la GPC.
ALGORITMO DE BÚSQUEDA RESULTADO

"Asthma"[Mesh] AND ((Practice Guideline[ptyp] OR Guideline[ptyp]) AND
("2013/01/01"[PDAT] : "2019/04/30"[PDAT]) AND "humans"[MeSH Terms] AND
16
(English[lang] OR Spanish[lang]) AND ("infant"[MeSH Terms] OR "child,
preschool"[MeSH Terms] OR "child"[MeSH Terms:noexp]))
Además, se realizó la búsqueda de GPC en los sitios Web especializados enlistados a

continuación:
SITIOS WEB ALGORITMO DE BÚSQUEDA # DE # DE

RESULTADOS DOCUMENTOS
OBTENIDOS UTILIZADOS
1 (Ya se había
obtenido como
GIN asthma 34 resultado en
búsqueda
anterior)
ECRI Institute. Asthma 2 (Uno de ellos ya
Guidelines Trust. Patient age: se había obtenido
Infant, Newborn (to 1 month) 9 como resultado
Infant (1 to 23 months) en búsqueda
Child (2 to 12 years) anterior)
NHS EVIDENCE asthma child 171 0
Evidence type: Guidance
Area of interest: Clinical
Date: 01/01/2013- 30/04/2019
NICE asthma child 9 0
Document type: Guidance
Guidance category:
Clinical Guidelines
NICE guidelines
Status: Published
SIGN 1 1 (Ya se había
obtenido como
Asthma (Revisado en el listado
resultado en
de GPC vigentes del sitio)
búsqueda
anterior)
CMA INFOBASE Asthma 7 0
Target population: Child
Language: English
Alberta Medical 2 0
Asthma
Association. TOP
Australian Clinical 1 0
Asthma
Practice Guidelines
GUÍASALUD (España) asma 1 0
GUIASAUGE. asma 1 0
MINISTERIO SALUD.
CHILE
Colombia. Ministerio de asma 1 0
Salud. GPC
Base Internacional de 7 0
asma
Guías Grade
TOTAL 244 4 (3 ya se habían
obtenido como
resultado en
búsqueda
anterior)
Debe mencionarse que, en ocasiones, en el desarrollo de este protocolo de búsqueda se

tuvo acceso al texto completo de versiones más actualizadas a las obtenidas como
resultados de las búsquedas realizadas, mismas que se utilizaron en la actualización de la
guía en cuestión.
En resumen, en el desarrollo de este protocolo de búsqueda se obtuvieron un total de 260

resultados, de los cuales sólo se utilizaron 4 documentos en la actualización de esta GPC (3
de ellos se duplicaron en las búsquedas realizadas); además, 2 de los 4 documentos son
actualizaciones de referencias bibliográficas utilizadas en la versión anterior de la guía (REF.
1 y 3).
47
3.7. Cuadros de Evidencias

3.7.1. Evaluación de GPC a través del instrumento AGREE II 5
GPC EVALUACIÓN GLOBAL
GEMA 4.4. Guía española para el manejo del asma. Madrid: Comité Ejecutivo de
la GEMA, 2019. Disponible en 89%
https://www.semg.es/images/documentos/GEMA_4_4.pdf
Global strategy for asthma management and prevention: for adults and
children older than 5 years. A pocket guide for health professionals. Global 80%
Initiative for Asthma (GINA). Updated 2019
SIGN 158 British guideline on the management of asthma. British Thoracic
Society; Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Disponible en 88.%
https://www.sign.ac.uk/assets/sign158.pdf
Larenas-Linnemann D, Salas-Hernández J, Vázquez-García JC, Ortiz-Aldana I,
Fernández-Vega M, Del Río-Navarro BE, et. al. Guía Mexicana del Asma: GUIMA 90%
2017. Rev Alerg Mex. 2017;64 Suppl 1:s11-s128
5
Los cuadros de evidencia aplican para las GPC bajo metodología GRADE
3.8. Escalas de gradación
Escala GRADE
Criterios GRADE
para jerarquizar el grado de calidad de la evidencia
Paso 1
Paso 2
Grado inicial de la Paso 3 Nivel de calidad
Reducir nivel (-1 o -2)
evidencia según Aumentar nivel (+1 o +2) si: de evidencia
si:
el diseño
ECA Calidad metodológica
Calidad alta Limitaciones metodológicas Fuerza de la asociación ALTO
Grado 4 serias (-1) (intervención vs. variable de
Estudios Cuasi- Limitaciones metodológicas resultado)
experimentales muy serias (-2) Magnitud efecto fuerte (+1) RR >2 e
MODERADO
Calidad moderada Consistencia IC <0.5 en dos o más estudios
Grado 3 Trabajo con resultados observacionales
E. Observacional inconsistentes (-1) Magnitud de efecto muy fuerte (+2)
Calidad baja Aplicabilidad RR >5 e IC <0.2 BAJO
Grado 2 Diferencia en población, Todo o nada
intervenciones o variables de Gradiente de respuesta relacionado
Otros diseños resultado (-1 o -2) con la dosis (+1)
Calidad muy baja Otras Factores de confusión (-1 si MUY BAJO
Grado 1 o 0 Datos confusos o imprecisos (-1) perjudican el efecto)
Probabilidad de sesgos (-1)
Significado de los niveles de calidad de la evidencia

Calidad de la
Definición
evidencia
Hay una confianza alta en que el estimador del efecto se encuentra muy cercano al efecto
Alta
real
Hay una confianza moderada en el estimador del efecto: es probable que el estimador del
Moderada efecto se encuentre cercano al efecto real pero hay la posibilidad que existan diferencias
substanciales
La confianza en el estimador del efecto es baja: el estimador del efecto puede ser
Baja
substancialmente diferente al efecto real
Hay una confianza muy baja en el estimador del efecto: es muy probable que el estimador
Muy baja
del efecto sea substancialmente diferente al efecto real
Criterios GRADE
Estimación del grado de la recomendación
Grado Prerrequisitos Implicaciones
La mayoría de los especialistas bien
Fuerte Calidad de la evidencia alta
formados elegirá esta opción
Balance favorable
Débil La recomendación debe ser seguida
daño/beneficio
Muchos de los especialistas bien informados
Basado en el consenso (punto Calidad de la evidencia
elegirán esta opción, pero una sustancial
de buena práctica) moderada o alta
minoría no
Implicaciones de la fuerza de las recomendaciones desde diferentes perspectivas

(pacientes, clínicos y gestores)
Recomendación fuerte Recomendación débil
La mayoría de las personas
estarían de acuerdo con la La mayoría de las personas en esta situación estarían de
Para pacientes acción recomendada y sólo acuerdo con la acción sugerida, pero muchos no lo
una pequeña proporción estarían.
no lo estaría.
Las herramientas formales Reconoce que diferentes opciones serán apropiadas para
para la toma de decisiones cada paciente individual y que se deberá alentar a que
Para probablemente no serán cada paciente alcance una decisión de manejo coherente
profesionales de necesarias para ayudar a con sus valores y preferencias. Las herramientas para la
la salud las personas a tomar toma de decisiones pueden ser útiles como ayuda para la
decisiones coherentes con toma de decisiones coherentes con los valores y
sus valores y preferencias. preferencias de cada persona.
El desarrollo de políticas en salud requerirá considerables
La mayoría de las personas debates y la participación de los diversos grupos de interés.
Para tomadores
deberían recibir la La documentación adecuada del proceso de toma de
de decisiones y
intervención decisiones para una recomendación débil podría utilizarse
gestores
recomendada. como una medida de calidad, en particular, si está basada
en evidencia de alta calidad.
Fuente: Guyatt, G.H., et al., GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations. BMJ, 2008.
336(7650): p. 924-6. Jaeschke, R., et al., Use of GRADE grid to reach decisions on clinical practice guidelines when consensus is elusive. BMJ,
2008. 337: p. a744.
Escala GEMA 2019
CATEGORIAS DE EVIDENCIA
Metaanálisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos de alta
A calidad La evidencia proviene de un número sustancial de estudios bien diseñados con
resultados consistentes.
Metaanálisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos bien
B realizados con poco riesgo de sesgo. La evidencia proviene de un número limitado de
estudios y resultados inconsistentes
C La evidencia proviene de estudios no aleatorizados, observacionales o no controlados
D Experiencia clínica o literatura científica que no puede incluirse en la categoría C
CATEGORIAS DE RECOMENDACION
Recomendación robusta. Representa aquellas en las que el gripo elaborador de la guía
R1
confía que conlleven más beneficios que riesgos
Recomendación débil. Existe incertidumbre sobre si su aplicación conllevará más
R2
beneficios que riesgos
50
Escala SIGN
NIVELES DE EVIDENCIA
Metaanálisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos de alta
1++
calidad con muy poco riesgo de sesgo.
1+
realizados con poco riesgo de sesgo.
Metaanálisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos con alto
1-
riesgo de sesgo.
Revisiones sistemáticas de estudios de cohortes o de casos y controles o estudios de
pruebas diagnósticas de alta calidad, estudios de cohortes o de casos y controles de
2++
pruebas diagnósticas de alta calidad con riesgo muy bajo de sesgo y con alta
probabilidad de establecer una relación causal.
Estudios de cohortes o de casos y controles o estudios de pruebas diagnósticas bien
2+ realizadas con bajo riesgo de sesgo y con una moderada probabilidad de establecer
una relación causal.
2- Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo.
3 Estudios no analíticos, como informes de casos y series de casos.
4 Opinión de expertos.
FUERZA DE LAS RECOMENDACIONES

Al menos un metaanálisis, revisión sistemática de ECA, o ECA de nivel 1++, directamente
aplicables a la población diana, o evidencia suficiente derivada de estudios de nivel 1+,
A
directamente aplicable a la población diana y que demuestren consistencia global en
los resultados.
Evidencia suficiente derivada de estudios de nivel 2++, directamente aplicable a la
B población diana y que demuestren consistencia global en los resultados. Evidencia
extrapolada de estudios de nivel 1++ o 1+.
Evidencia suficiente derivada de estudios de nivel 2+, directamente aplicable a la
C población diana y que demuestren consistencia global en los resultados. Evidencia
extrapolada de estudios de nivel 2++.
D Evidencia de nivel 3 o 4. Evidencia extrapolada de estudios de nivel 2+.
Los estudios clasificados como 1– y 2– no deben usarse en el proceso de elaboración de

recomendaciones por su alta posibilidad de sesgo.
PUNTO DE BUENA PRÁCTICA

Práctica recomendada basada en la experiencia clínica y el consenso del equipo

redactor.
Fuente: Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Forming guideline recommendations. En: SIGN 50: A guideline
developeers´handbook: Edinburgh: SIGN; 2008.
51
Escala GINA 2019 GINA: Iniciativa Global para el Asma
NIVELES DE EVIDENCIA
Metaanálisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos con alto
A
riesgo de sesgo.
B
realizados con poco riesgo de sesgo.
C La evidencia proviene de estudios no aleatorizados, observacionales o no controlados
D Consenso de expertos
CATEGORIAS DE RECOMENDACION
-- No menciona Grados de Recomendación
52
3.9. Cédula de verificación de apego a recomendaciones clave

Diagnóstico(s) Clínico(s): Asma
CIE-10/CIE-9 CIE-10: J45 Asma
Código del CMGPC: GPC-SS-009-20
TÍTULO DE LA GPC
Calificación de las
recomendaciones
POBLACIÓN BLANCO USUARIOS DE LA GUÍA NIVEL DE ATENCIÓN
Enfermeras generales,
enfermeras especializadas, (Cumplida: SI=1,
Niños y niñas menores de
médicos familiares, médicos Primer y segundo niveles de atención NO=0,
12 años
generales, pediatras, médicos No Aplica=NA)
especialistas
TRATAMIENTO
Se recomendó que en crisis asmática se inicie salbutamol como terapia de rescate antes de llegar al
hospital: SALB 100 mcg/disparo, 2 a 4 disparos (máx. 10) cada 20 minutos (pMDI más aerocámara más
mascarilla).
 En crisis leve a moderada: se recomendó el salbutamol con espaciador y, para niños menores de 4 años
con espaciador y mascarilla.
 En crisis grave: vía nebulizador con flujo de O2 suplementario se sugirió como alternativa: SABA más
corticoesteroide inhalado.
DETECCIÓN
Se utilizó aminofilina como terapia adicional en crisis asmática grave, que no respondió a varias dosis
de SABA más corticoesteroide sistémico.
Se recomendó en pacientes que han tenido crisis de asma sin tratamiento de mantenimiento previo:
 En menores de 4 años: iniciar CEI en dosis baja o media según la gravedad de la crisis.
 A partir de 4 años: iniciar con tratamiento de mantenimiento con los pasos 2, 3 o 4, según la
gravedad de la crisis
En pacientes que han tenido crisis de asma y que cuentan con tratamiento de mantenimiento previo,
se recomendó escalonar al paso siguiente respecto al tratamiento previo al evento más medicación de
rescate (SABA, como salbutamol inhalado) por razón necesaria.
Se recomendó referir al alergólogo pediatra, para que sea evaluado y se considere el uso de ITSC o ITSL
a los niños con asma alérgica controlada en los pasos 2 a 4 y, confirmar la sensibilización mediada por
IgE, a partir de los 3 años de edad para ITSL y de los 5 años de edad para ITSC.
La ITA no se inició cuando los síntomas de asma no están controlados, y se interrumpió temporalmente
si el asma salió fuera de control, en cualquier nivel de gravedad, para reducir la posibilidad de efectos
adversos.
La ITA, no se iniciaron cuando los síntomas de asma no estaban controlados.
La ITA, se interrumpió temporalmente si presentó exacerbación o crisis de asma en cualquier nivel de
gravedad, para reducir la posibilidad de efectos adversos.
Se sugirió utilizar la FeNO para evidenciar inflamación eosinofílica en pacientes ≥ 6 años con sospecha
de asma, y que se interpretara individualmente el resultado de acuerdo al escenario clínico de cada
paciente y en conjunto con la espirometría como medida de la función pulmonar.
RESULTADOS
Total de recomendaciones cumplidas (1)
Total de recomendaciones no cumplidas (0)
Total de recomendaciones que no aplican al caso evaluado (NA)
Total de recomendaciones que aplican al caso evaluado
Porcentaje de cumplimiento de las recomendaciones evaluadas (%)
Apego del expediente a las recomendaciones clave de la GPC (SI/NO)
53
4. GLOSARIO
Agonistas 2: clase principal de broncodilatadores, que se utilizan vía inhalada para el
tratamiento de las exacerbaciones de asma. Estimulan la actividad de adenil ciclasa,
abriendo los canales de calcio y produciendo relajación del músculo liso bronquial.
Adherencia: la Organización Mundial de la Salud, define la adherencia al tratamiento como

el cumplimiento del mismo, es decir toma la medicación de acuerdo a la dosificación y el
programa prescrito. Pero además se considera la persistencia, que es tomar el
medicamento a lo largo del tiempo del tratamiento indicado.
Alérgeno: sustancia que puede inducir una reacción de hipersensibilidad (alérgica) en

personas susceptibles que han estado en contacto previamente con él.
Antileucotrienos: molécula o medicamento antagonista hormonal que actúa a nivel de los

receptores celulares para el leucotrieno, que son derivados del ácido araquidónico
implicados en la cascada inflamatoria que se produce en el asma.
Anticuerpos monoclonales: anticuerpos producidos por un solo clon de linfocitos B, son

idénticos porque son originados por un solo tipo de célula del sistema inmune, es decir,
todos los clones proceden de una solo célula madre. Es posible producir anticuerpos
monoclonales que se unan específicamente con cualquier molécula con carácter
antigénico. En el asma se ocupan los anticuerpos monoclonales dirigidos contra moléculas
de la cascada inflamatoria alérgica. (e.o. IgE, el receptor alfa de IL-4/13, IL-5 y su receptor)
Atopia: predisposición personal o familiar, generalmente presente en la niñez o

adolescencia, a sensibilizarse y producir anticuerpos IgE en respuesta a alérgenos comunes,
generalmente proteínas.
Beta-agonista de acción prolongada (por sus siglas en inglés LABA): medicamentos que
pertenecen al grupo terapéutico de los agonistas Beta-adrenérgicos, su duración de acción
es larga, entre 12 y 14 h. Existen LABA de inicio de acción rápida (formoterol) y lento
(salmeterol).
Broncoconstricción: estrechamiento de las vías aéreas lo cual disminuye o bloquea el flujo

del aire y es uno de los mecanismos que regula la ventilación pulmonar. Es un componente
de la fisiopatología en el asma.
Calidad de vida: concepto que se refiere al conjunto de condiciones que contribuyen al

bienestar de los individuos y a la realización de sus potencialidades en la vida social.
Comprende factores subjetivos y objetivos; entre los últimos estarían el bienestar material,
la salud y una relación armoniosa con el ambiente físico y la comunidad.
Citocinas: proteínas que regulan la función de las células que las producen sobre otros
tipos celulares. Son los agentes responsables de la comunicación intercelular, inducen la
activación de receptores específicos de membrana, funciones de proliferación y
diferenciación celular, quimiotaxis, crecimiento y modulación de la secreción de
inmunoglobulinas, e.o..
54
Comorbilidades: se refiere a dos conceptos, la presencia de uno o más trastornos o

enfermedades además de la enfermedad o trastorno primario. O el efecto de estos
trastornos o enfermedades adicionales.
Corticosteroides inhalados (CEI): medicamentos más efectivos para el control del asma,
tanto en adultos como en niños. Con la reducción del proceso inflamatorio de las vías
aéreas, previenen y reducen los síntomas, la frecuencia y la gravedad de las crisis, mejoran
la función pulmonar y la calidad de vida.
Crisis de asma: episodio de asma con progresiva o repentina dificultad para respirar, con
sibilancias, tos o sensación de opresión torácica o una combinación de estos síntomas.
Generalmente es de inicio en horas o días.
Endotipo: subtipo de una enfermedad que fenotípicamente tiene las mismas

características, pero se distingue funcional y patológicamente por un mecanismo
molecular diferente. La clasificación de asma en endotipos establece diferencias entre los
distintos mecanismos capaces de producir la enfermedad.
Especificidad: probabilidad de que un sujeto sano tenga un resultado negativo en una

prueba. Se refiere al porcentaje de verdaderos negativos o la probabilidad de que la prueba
sea negativa si la enfermedad no está presente.
Espirometría pre y postbroncodilatador: principal prueba de función pulmonar, que indica

si existe obstrucción bronquial (parámetro: VEF1/CVF), el grado de gravedad de la
obstrucción (parámetro: VEF1) y si hay restricción en el volumen pulmonar (parámetro:
CVF). Resulta imprescindible para la evaluación y el seguimiento de las enfermedades
respiratorias. Es considerada como la prueba de primera elección en el diagnóstico y
seguimiento de los pacientes con asma. La valoración pre- y postbroncodilatador permitirá
documentar reversibilidad de la obstrucción al flujo de aire.
Estrategia SMART (Single Maintenance and Rescue Therapy) o tratamiento único de

mantenimiento y rescate: la terapia de mantenimiento y alivio con el esquema SMART,
utiliza un solo inhalador para mantenimiento y rescate en caso de aumento de síntomas
(dosis bajas de un corticoesteroide inhalado -CEI- (budesonida o beclometasona) más
formoterol de inicio rápido. El concepto de utilizar dicha combinación de medicamentos,
tanto de mantenimiento como rescate en un único inhalador, tiene el potencial de mejorar
la adherencia de los pacientes y de acuerdo a la evidencia se esperaría que mejore el
control de la enfermedad, eliminando el uso de dispositivos múltiples y planes de acción
complejos. Además, al rescatar con el mismo inhalador con CEI más formoterol se reduce la
frecuencia de crisis. Nunca debe usarse en crisis asmática.
Factores de riesgo: cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo que

aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión. (OMS)
FeNO: vea fracción exhalada de óxido nítrico.
Fenotipo: rasgos observables de un organismo, las características visibles de éste. El

fenotipo tiene relación con factores externos, como el ambiente, entorno, las condiciones
de desarrollo del organismo, etc.
55
Fisiopatogenia: estudio de las causas y mecanismos que originan una enfermedad.
Flujometría: mide el flujo espiratorio pico, por sus siglas en inglés PEF. Constituye una de
las herramientas más útiles y accesibles para la valoración de la función pulmonar en
pacientes con asma en la consulta de atención primaria. Las actuales guías de tratamiento
del asma recomiendan el flujómetro portátil para la medición del PEF, teniendo como
objetivo mejorar los resultados en la evolución del paciente con asma. Sin embargo, sus
resultados son variables y nunca sustituirá la espirometría como el estudio de primera
elección para medir la función pulmonar.
Fracción espiratoria de óxido nítrico (FeNO): mide la fracción de óxido nítrico en aliento
exhalado. Es una de las dos pruebas principales relacionadas con el grado de inflamación
eosinofílica pulmonar. La otra prueba relacionada con inflamación eosinofílica bronquial es
el recuento de eosinófilos en sangre periférica. La sencillez de esta técnica la ha convertido
en una herramienta útil en el diagnóstico, control y evaluación del cumplimiento
terapéutico en pacientes con asma.
Genotipo: información genética que posee un organismo en particular, en forma de ADN. El

genotipo, junto con factores ambientales que actúan sobre el ADN, determina las
características del organismo, es decir, su fenotipo.
Heterogeneidad: adjetivo que significa que algo está compuesto por elementos o partes de
distinta naturaleza.
Hiperreactividad de vía aérea: consiste en el estrechamiento excesivo de la luz aérea,

producido por la contracción del musculo liso presente en la pared del bronquio ante
estímulos diversos. Este comportamiento anómalo constituye una de las características
más significativas del asma, aunque no es exclusiva de ésta.
Hipersensibilidad: reacción inmunitaria exacerbada que produce un cuadro patológico, las

reacciones de hipersensibilidad requieren que el individuo haya sido previamente
sensibilizado, es decir, que sea expuesto al menos una vez a los antígenos específicos.
Índice predictivo: desarrollado a partir de los datos de niños del estudio de cohorte de
Tucson, indica la probabilidad de que un niño entre 0 a 3 años de edad, con sibilancias
recurrentes tempranas desarrolle asma persistente en el futuro (a los 6 años).
Inmunoterapia con alérgenos (ITA): tratamiento etiológico (específico) capaz de controlar

determinadas enfermedades alérgicas. Es el único tratamiento que puede modificar el
curso natural de las enfermedades alérgicas (OMS). Existe con vía de administración SC y
sublingual.
Interleucinas: conjunto de proteínas que son sintetizadas y expresadas por los leucocitos,
más específicamente por los linfocitos TCD4 y por los histiocitos, tienen como función la
intercomunicación entre las distintas subpoblaciones.
Medicamentos de rescate: son los broncodilatadores de acción rápida. Se utilizan para el

alivio rápido de los síntomas agudos del asma y para prevenir el asma inducida por el
ejercicio en los niños. Entre los broncodilatadores de acción rápida se cuentan los β2-
agonistas de acción corta inhalados (SABA, por sus siglas en inglés), bromuro de ipratropio
56
vía inhalada, combinación de β2-agonistas y bromuro de ipratropio inhalados, β2-agonistas

de acción rápida y sostenida inhalados (formoterol), entre otros.
Medicamentos de mantenimiento, también llamados controladores: su objetivo es

obtener el control del asma a través de su efecto antiinflamatorio. Se administran
diariamente y por tiempo prolongado.
Prueba terapéutica: se considera una prueba terapéutica positiva en pacientes con asma,
al demostrar un incremento de FEV1 > 12% y 200 ml con 6 semanas de dosis media de un
corticoesteroide inhalado (200 mcg de budesonida o equivalente cada 12 h) o 15 días de
prednisona vía oral. En los niños el criterio para reversibilidad solo es una mejora de FEV1 >12
%, con deterioro de los síntomas al suspender el tratamiento.
Quimiocinas: proteínas de tamaño pequeño y bajo peso molecular pertenecientes a la

familia de las citocinas. Inicialmente fueron identificadas por su capacidad de activar, atraer
y dirigir diversas familias de leucocitos circulantes hacia los sitios dañados. Además de
participar en la coordinación del movimiento de leucocitos en los procesos inflamatorios,
tienen importancia en múltiples procesos fisiológicos y patológicos.
Reversibilidad: se realiza la espirometría posterior a la administración de 400 mcg (4

disparos) de salbutamol con aerocámara. Se documenta reversibilidad, si los resultados
muestran incremento del FEV1 de por lo menos 12% y 200 ml (para niños solo 12 %), o si hay
un aumento en el flujo espiratorio pico (PEF) > 20 %.
Riesgo futuro: para precisar el nivel del tratamiento inicial de mantenimiento en pacientes
con asma, aunado al nivel de control de los síntomas de asma, se toma en cuenta el riesgo
futuro, el cual incluye tres facetas: el riesgo de exacerbaciones, el riesgo de una evolución
hacia una obstrucción irreversible y el riesgo de efectos adversos secundarios a los
medicamentos utilizados.
Sibilancia: ruido inspiratorio o espiratorio agudo que aparece en el árbol bronquial como
consecuencia de una obstrucción. Las causas pueden ser múltiples, incluyendo asma.
Tiotropio: medicamento anticolinérgico de acción prolongada que, administrado por

inhalación, tiene propiedades broncodilatadoras y antisecretoras que dependen de su
capacidad de bloquear los receptores muscarínicos M1 y M3 localizados en las vías
respiratorias. Por su acción antagonista inhibe la neurotransmisión colinérgica y suprime la
liberación de Ca de los depósitos intracelulares.
57
5. BIBLIOGRAFÍA
1. GEMA 4.4. Guía española para el manejo del asma. Madrid: Comité Ejecutivo de la
GEMA, 2019. Disponible en https://www.semg.es/images/documentos/GEMA_4_4.pdf.
2. Global strategy for asthma management and prevention: for adults and children
older than 5 years. A pocket guide for health professionals. Global Initiative for
Asthma (GINA). Updated 2019.
3. Larenas-Linnemann D, Salas-Hernández J, Vázquez-García JC, Ortiz-Aldana I,

Fernández-Vega M, Del Río-Navarro BE, et. al. Guía Mexicana del Asma: GUIMA 2017.
Rev Alerg Mex. 2017;64 Suppl 1: s11-s128.
4. SIGN 158 British guideline on the management of asthma. British Thoracic Society;
Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Disponible en
https://www.sign.ac.uk/assets/sign158.pdf.
58
6. AGRADECIMIENTOS
Se agradece a las autoridades del Hospital Infantil de México Federico Gómez, Instituto
Nacional de Pediatría, Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI,
Universidad de Guadalajara, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael
Cosío Villegas, Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, Hospital General con
Especialidades Juan María de Salvatierra y al Hospital Médica Sur; las gestiones
realizadas para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarrolló la
presente guía asistiera a los eventos de capacitación en Medicina Basada en la Evidencia y
temas afines, coordinados por Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud, y el
apoyo, en general, al trabajo de los autores.
Asimismo, se agradece a las autoridades del Instituto Nacional de Enfermedades

Respiratorias Ismael Cosío Villegas, al Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González
y a la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Nuevo León, Centro
Regional de Alergia e Inmunología Clínica, que participaron en los procesos de validación
en esta guía.
59
7. COMITÉ ACADÉMICO
Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud

Dr. Francisco Ramos Gómez Dirección General
Dr. Jesús Ojino Sosa García Dirección de Integración de GPC
Dr. Arturo Ramírez Rivera Subdirección de GPC
Dr. Miguel Patiño González Coordinación metodológica
Dra. Mónica Rosalía Loera Pulido Coordinación metodológica
Dr. Joan Erick Gómez Miranda Coordinación metodológica
Dr. Christian Fareli González Coordinación metodológica
Dra. Lourdes Amanecer Bustamante Lambarén Coordinación metodológica
Lic. José Alejandro Martínez Ochoa Departamento de Centros de Desarrollo de GPC
Dra. Maricela Sánchez Zúñiga Departamento de Apoyo Científico para GPC
60
8. DIRECTORIO SECTORIAL
Secretaría de Salud
Dr. Jorge Carlos Alcocer Varela
Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social

Lic. Zoé Robledo Aburto
Director General
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales de los Trabajadores del Estado
Mtro. Luis Antonio Ramírez Pineda
Director General
Sistema Nacional para el Desarrollo

Integral de la Familia
Lic. María del Rocío García Pérez
Titular del Organismo SNDIF
Petróleos Mexicanos
Ing. Octavio Romero Oropeza
Director General
Secretaría de Marina Armada de México

Almte. José Rafael Ojeda Durán
Secretario de Marina
Secretaría de la Defensa Nacional

Gral. Luis Cresencio Sandoval González
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General

Dr. José Ignacio Santos Preciado
Secretario del Consejo de Salubridad General
61
9. COMITÉ NACIONAL DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
Dra. Asa Ebba Christina Laurell Presidenta

Subsecretaria de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Hugo López-Gatell Ramírez Titular
Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud
Dr. Gustavo Reyes Terán Titular
Titular de la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Juan Antonio Ferrer Aguilar Titular
Comisionado Nacional de Protección Social en Salud
Dra. María Eugenia Lozano Torres Titular
Secretaria Técnica del Consejo Nacional de Salud
Dr. José Ignacio Santos Preciado Titular
Secretario del Consejo de Salubridad General
Gral. Bgda. M.C. Ramón Arturo Valdés Espinosa Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretaría de la Defensa Nacional
CAP. NAV. SSN. MCN. TO. Javier Nicolás Zepeda de Alba Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretaría de Marina Armada de México
Dr. Víctor Hugo Borja Aburto Titular
Director de Prestaciones Médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Ramiro López Elizalde Titular
Director Médico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Rodolfo Lehmann Mendoza Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petróleos Mexicanos
Lic. María del Rocío García Pérez Titular
Titular del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Onofre Muñoz Hernández Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Médico
Dr. Javier Mancilla Ramírez Titular
Director General de Calidad y Educación en Salud
Dra. Elsa Ladrón de Guevara Morales Titular
Directora General de Evaluación del Desempeño
Mtro. Juan Carlos Gómez Martínez Titular
Director General de Información en Salud
Dr. Francisco Ramos Gómez Titular y Suplente de
Director General del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud la presidenta
del CNGPC
Dr. Marco Antonio Cantú Cuevas Titular 2019-2020
Secretario de Salud del Estado de Morelos
C.P. Adolfo Enrique Clausen Iberr Titular 2019-2020
Secretario de Salud Pública del Estado de Sonora
Dr. Miguel Ángel Piza Jiménez Titular 2019-2020
Secretario de Salud y Director General del Instituto de Servicios de Salud del Estado de Aguascalientes
Dra. Teresita Corona Vázquez Titular
Presidenta de la Academia Nacional de Medicina de México
Dr. Juan Miguel Abdo Francis Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugía
Dr. Roberto Guillermo Calva y Rodríguez Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Pediatría
Lic. Héctor Valle Mesto Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundación Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Roberto F. Solís Hernández. Asesor Permanente
Presidente de la Asociación Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, A.C.
Dr. Heberto Arboleya Casanova Asesor Permanente
Presidente de la Asociación Mexicana de Hospitales, A.C.
Dr. Roberto Simón Sauma Asesor Permanente
Presidente de la Asociación Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Sigfrido Rangel Frausto Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atención a la Salud
Dr. Jesús Ojino Sosa García Secretario Técnico
Director de Integración de Guías de Práctica Clínica
62

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ACTUALIZACIÓN

Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica

Av. Marina Nacional 60, piso 9, ala “B”

Publicado por CENETEC

En la elaboración de esta GPC se ha considerado integrar la perspectiva de género utilizando un lenguaje

Dr. Juan Valente Doctorado en Clínica de asma y alergia Director CMICA

1. Aspectos Generales ................................................................................................................6

Profesionales Alergólogo e inmunólogo pediatra, neumólogo pediatra, pediatra

1.2. Actualización del año 2008 al 2020

A continuación, se describen las actualizaciones más relevantes:

Diagnóstico y tratamiento del Asma en menores de 18 años en el primer y

Tratamiento del asma en edad pediátrica

2. La actualización en evidencias y recomendaciones se realizó en

No hay un mecanismo fisiopatogénico único que explique el asma; a partir de diferentes

El asma usualmente inicia en la niñez. Se han descrito factores predisponentes (que

La inflamación (aguda, subaguda o crónica), es la consecuencia de la acción de múltiples

El proceso obstructivo en el asma es consecuencia de diversos mecanismos como

La HRVA es una respuesta exagerada a factores inespecíficos (como cambios de

Adicionalmente, la activación de fibras colinérgicas participa en la patogenia del asma

La confirmación del diagnóstico requiere demostrar el proceso obstructivo reversible, lo

1) Control de síntomas: de acuerdo al control se establecen tres niveles: bien

En niños mayores de 5 años:

En niños menores de 5 años:

Si estas características están ausentes, se considera que el asma está controlada. Si

2) Gravedad: se determina considerando factores de la historia clínica y el

 Asma leve: control con paso 1, 2 o 3

3) Fenotipos: son las diferentes expresiones clínicas, basadas en diferencias en los

Las metas en el tratamiento del asma actualmente son:

El tratamiento debe individualizarse e incluye estrategias no farmacológicas (entre otras,

La historia natural del asma involucra períodos relativamente estables de la enfermedad y

Las crisis asmáticas se estratifican por su gravedad en:

1. Control del asma

El asma es la enfermedad crónica más frecuente en la infancia y la adolescencia. La

La importancia de esta patología radica en su cronicidad, que afecta la calidad de vida y

En México, de acuerdo a los resultados epidemiológicos encontrados en la fase III del

El asma es una enfermedad crónica no contagiosa, que impacta en la función pulmonar y

 Proponer herramientas al médico de primer y segundo nivel de atención para

 Establecer criterios clínicos para diagnosticar y clasificar el asma en niños

 Establecer el tratamiento adecuado de niños menores de 12 años con asma, de

Lo anterior favorecerá la mejora en la calidad y efectividad de la atención a la salud

1.6. Preguntas clínicas

2. En niños menores de 12 años con asma, ¿Qué medicamentos broncodilatadores de

3. En niños con asma sin tratamiento de mantenimiento, ¿Cuál es el medicamento inicial

4. En pacientes con asma parcialmente controlada o sin control con tratamiento

5. En pacientes con asma, parcialmente controlada o sin control con tratamiento

9. ¿Qué utilidad tiene la FeNO en el seguimiento del asma eosinofílica?

Logotipos y su significado empleados en los cuadros de evidencias y recomendaciones de

Recomendación clave: acción con el mayor impacto en el diagnóstico, tratamiento,

Recomendación: acción desarrollada de forma sistemática para ayudar a

Punto de buena práctica (PBP): sugerencia clínica realizada por consenso de

 expertos, cuando la información obtenida de la búsqueda sistemática fue deficiente,

EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO

La fracción espiratoria de óxido nítrico (FeNO) se relaciona con

Los resultados de la FENO deben interpretarse correctamente C

 En niños ≥ 6 años de edad, el valor que se relaciona con

 En niños de 5 a 16 años de edad, para el diagnóstico de

En preescolares con tos recurrente y sibilancias, la FeNO

 Una prueba positiva aumenta la probabilidad de asma

Se sugiere no utilizar la FeNO como criterio diagnóstico en C

Se sugiere utilizar en pacientes ≥ 6 años de edad con