Placenta Previa

Escuela de enfermería de Zamora a. c.
incorporada a la UNAM
Cuidado integral a la mujer durante la gestación II
PLACENTA PREVIA
Titular de la materia: MTRO. Jesús Ceja Álvarez

Alumno: Juan Diego Balderas López
3A
Zamora Michoacán sábado 9 de enero de 2021

INTRODUCCIÓN
La placenta es un órgano complejo encargado de la secreción de hormonas y
enzimas, realiza el transporte de nutrientes y productos metabólicos y permite el
intercambio de gases. Con el aumento de la edad materna y de las cesáreas, la
incidencia de placenta previa y de acretismo placentario se ha elevado,
convirtiéndose ambas condiciones en problemas para la obstetricia moderna.
Durante la presentación de este trabajo se mostrará las características y puntos mas
importantes que tu como licenciado de enfermería y obstetricia debes conocer.
DEFINICIÓN
La placenta previa es una condición en la cual la placenta se encuentra implantada
en el segmento uterino bajo muy cerca del orificio cervical interno o cubriendo el
mismo ya sea de forma total o parcial
ETIOLOGÍA
Existen muchos factores de riesgo de una placenta previa dentro de ellos se
encuentran edad materna avanzada, multiparidad, cesárea previa y cicatrices
uterinas previas, aborto previo, tabaquismo materno, tratamiento de infertilidad y
placenta previa anterior.
CLASIFICACIÓN
Se ha caracterizado en 4 tipos:
NO OCLUSIVAS
Tipo Placenta lateral:
el borde placentario está implantado en el segmento uterino inferior no logra llegar
al orificio cervical interno.
Tipo II placenta marginal:
La placenta llega al borde del orificio cervical interno, pero no lo sobrepasa.
OCLUSIVAS
Tipo III placenta parcial:
El orificio cervical está cubierto solo de forma parcial por la placenta
Tipo IV placenta total: el orificio cervical interno esta totalmente cubierto por la
placenta.
EPIDEMIOLOGÍA
Se dice que la placenta previa es una condición no tan frecuente con una incidencia
de 0,28 a 2% de todos los nacimientos. La incidencia anual de placentas previas en
estados unidos es de 2.8 a 4.8 por cada 1000 partos de embarazos únicos y de el
3.9 por cada 1000 embarazos múltiples.
Las cifras mas elevadas son de las mujeres asiáticas las cuales cuentan con un
12.2% por 1000 nacimientos.
FISIOPATOLOGÍA
placenta previa se encuentra asociada con cicatrices uterinas previas y alteraciones
endometriales que ocurren con la instrumentación uterina. Sin embargo, por
razones aún no conocidas la presencia de cicatrices o alteraciones endometriales
en el segmento uterino bajo predisponen a la implantación placentaria en esa área.
Se cree que las razones de esta aparente migración placentaria son crecimiento o
elongación del segmento uterino bajo y trofotropismo en el cual las células
trofoblásticas buscan áreas mayormente vascularizadas hacia el fondo uterino.
Las pacientes con placenta ubicada de 0 a 1 cm de distancia del OCI en el 2do
trimestre son significativamente más propensas a tener placenta previa al término
que aquellas cuya placenta se encuentra de 1,1 a 2cm del OCI.
CUADRO CLÍNICO
-El síntoma más común es un sangrado rojo brillante sin dolor de la vagina.
-Presenta más comúnmente en el tercer trimestre del embarazo.
-Los síntomas de placenta previa pueden parecerse a los de otros problemas de
salud.
-Aparecen de forma repentina y sin dolor además no presentan contracciones
uterinas.
DIAGNÓSTICO
Inicialmente el abordaje transabdominal fue usado con este propósito, sin embargo,
mostraba tasas de falsos positivos y falsos negativos de hasta un 10-25%. Con el
US transabdominal hay una pobre visualización de la placenta posterior, la cabeza
fetal puede interferir con la visualización del segmento uterino bajo, la obesidad y el
llenado o vaciamiento excesivo de la vejiga también interfieren con la precisión del
estudio
Ecografía transvaginal
La placenta previa debe tenerse en cuenta en toda mujer con sangrado vaginal
después de las 20 semanas. Si se encuentra una placenta previa, el tacto vaginal
puede aumentar el sangrado, y a veces causa una hemorragia repentina y masiva;
por lo tanto, si se produce un sangrado vaginal después de las 20 semanas, el
examen pelviano digital está contraindicado a menos que primero se haya
descartado la placenta previa mediante una ecografía.
Aunque la placenta previa es más probable que cause sangrado abundante,
indoloro, de sangre de color rojo brillante más que en el desprendimiento prematuro
de placenta, la diferenciación clínica aún no es posible. Así, en general se necesita
la ecografía para distinguirlas. La ecografía transvaginal es un método seguro para
diagnosticar una placenta previa.
EXÁMENES AUXILIARES
• Hemoglobina o hematocrito.
• Grupo sanguíneo y factor Rh.
• Perfil de coagulación, en caso de no contar con laboratorio implementado,
realizar tiempo de coagulación, tiempo de sangría, realizar Test de Wiener
(prueba de retracción del coágulo).
• Pruebas cruzadas.
• RPR o VDRL.
• Prueba de Elisa VIH o prueba rápida.
• Urea, creatinina.
TRATAMIENTO
De acuerdo a la magnitud del sangrado:
Hemorragia severa determinada por pérdida sanguínea que lleva a cambios
hemodinámicos, taquicardia, hipotensión arterial.
• Cualquiera sea la edad gestacional: cesárea.

• Procurar ingresar a sala de operaciones, previa o en forma simultánea a la
transfusión de paquete globular o sangre completa.
• Si no se logra una hemostasia correcta en el segmento inferior a pesar de
técnicas conservadoras, proceder a histerectomía.
Hemorragia leve, sin cambios hemodinámicos: Actitud conservadora

dependiendo de la madurez pulmonar fetal, coordinando con la unidad de
neonatología:
• Feto inmaduro (edad gestacional mayor de 22 y menor de 34 semanas):
Maduración pulmonar: Betametasona 12 mg c/24 horas, una por día por dos
días (2 dosis). Si no se cuenta con Betametasona usar Dexametasona 4 mg
EV c/6 horas por 2 días (8 dosis).
Culminar el embarazo por la vía más apropiada, si el sangrado no cede.
• Feto maduro: De acuerdo con las pruebas de madurez fetal (por ecografía).
Culminar la gestación por la vía más apropiada (parto vaginal o cesárea)
según el caso.
COMPLICACIONES
➢ Mayor morbi-mortalidad perinatal: RPM, parto prematuro
➢ Malpresentación fetal
➢ Hemorragia grave, necesidad de drogas vasoactivas y transfusión, shock
hipovolémico
➢ Presencia de placenta ácreta, vasa previa, inserción velamentosa de cordón
➢ Hemorragia posparto: debido a la inserción placentaria en el segmento
inferior, las pacientes con PP tienen un mayor riesgo de hemorragia posparto.
Actuar según protocolo de hemorragia posparto.
➢ Histerectomía urgente - Embolia de líquido amniótico
PRONOSTICO
La placenta previa es una de las causas principales de sangrado periparto. Puede
causar morbilidad materna seria incluyendo hemorragia, adherencia placentaria
anormal, septicemia, tromboflebitis, transfusión sanguínea masiva, histerectomía
periparto de emergencia debido a sangrado incontrolado cuyo resultado obvio es la
pérdida de fertilidad e incluso se asocia con mortalidad materna. Además, los
embarazos complicados con placenta previa han mostrado ser más propensos a
resultados adversos como mortalidad neonatal.
La cesárea por placenta previa representa un factor de riesgo mayor para
hemorragia postparto severa sin importar la presencia o no de un acretismo
placentario asociado. Estudios muestran un riesgo aumentado de pérdida
sanguínea mayor a 1500ml en mujeres con cesárea ya sea programada o de
emergencia por placenta previa.
El riesgo aumentado de hemorragia en la placenta previa anterior se relacionó
principalmente con la presencia de placenta acreta, especialmente entre mujeres
con cesáreas previas.
durante la cesárea en pacientes con placenta previa, la hemorragia del sitio de
implantación placentaria puede continuar después del alumbramiento debido a que
el segmento uterino bajo presenta menor contractilidad que el cuerpo uterino.
CONCLUSIÓN
La hemorragia del tercer trimestre del embarazo y el posparto se han identificado
como causas de mortalidad materna, generalmente ocurren en el tercer trimestre,
las cuales pueden deberse a la presencia de placenta previa y desprendimiento
prematuro de placenta.es por eso que es importante conocer todos los factores de
riesgo y cuadro clínico para saber como actuar en el momento que se presente uno
de estos casos o en su mayor defecto saber como reconocerlos y diferenciarlos de
otros.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Guía de Práctica Clínica, ministerio de salud pública de ecuador (2017) Anomalías
de inserción placentaria y vasos sanguíneos fetales recuperado
de:https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2014/05/GPC-
ANOMALIAS-INSERCION-PLACENTARIA-17-01-2017.pdf
Guías de práctica clínica para la atención de emergencias obstétricas según nivel
de capacidad resolutiva, lima, Perú recuperado
de:http://bvs.minsa.gob.pe/local/IMP/852_IMP198.pdf
Hospital San Juan de Dios, San José, Costa Rica. (2016) Generalidades sobre
placenta previa y acretismo placentario recuperado
de:https://www.medigraphic.com/pdfs/revcliescmed/ucr-2016/ucr163c.pdf
Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic de
Barcelona. anomalías placentarias (placenta previa, placenta acreta y vasa
previa) y manejo de la hemorragia de tercer trimestre recuperado
de:https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-
obstetrica/placenta%20previa%20y%20otras%20anomal%C3%ADas.%20h
emorragia%203er%20t.pdf

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Hemorragia leve, sin cambios hemodinámicos: Actitud conservadora

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