Psicoterapia Analítica

Funcional

Dr. Rafael Ferro García

rferro@cop.es
www.centrodepsicologiacedi.com

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Psicoterapia Analítica Funcional

o Creando relaciones terapéuticas

intensas y curativas
o Conciencia, coraje, amor y
conductismo
 Psicoterapia Analítica Funcional

o Es una psicoterapia por sí misma

o Puede ser combinada con cualquier terapia
actuando de manera sinérgica
o Es una terapia integradora en el sentido de que
puede integrar ejercicios y/o metáforas de otras
terapias sin perder su fundamento teórico
 Aportaciones de FAP

o El análisis funcional de la relación

terapéutica
o Trabajar con el aquí y el ahora
o El uso del reforzamiento natural,
promocionando la generalización
o Convertir la relación terapéutica en
una auténtica relación terapéutica.
o Su Teoría conductual sobre la
formación del Yo
 Validez Predictiva
Predecir la evolución
de un trastorno y la
respuesta a los
Validez tratamientos Validez Conceptual
Discriminante o de o de constructo
Contenido Establecer entidades
clínicas que tienen un
Discriminar entre modelo de
diagnósticos enfermedad
(Comorbilidad) (psicosis)
Problemas de
Validez de los
diagnósticos
psiquiátricos

Pérez Álvarez (2014) 5

Factores transdiagnósticos

Evitación Experiencial

Hiper-reflexividad

Problemas con la intimidad

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 FAP y la psicopatología
• Asume que las causas del
problema y el tratamiento están
íntimamente relacionadas con las
relaciones interpersonales y se
dan en un contexto
• No son enfermedades
• Se explican en términos
interactivos, funcionales,
contextuales, y fenomenológicos
• El Trastorno psicológico cumple
alguna función, aunque sea
disfuncionalmente
 FAP y la psicopatología
• Tiene en cuenta la Evitación Experiencial como factor
transversal o transdiagnóstico.
– La paradoja de Watzlawic: “La solución es el problema”
• Factor Transversal, los problemas leves del Yo (Inseguro,
Inestable), problemas con la intimidad.
• Actitud fenomenológica.
 Las 4 causas aristotélicas de los
trastornos psicológicos
• La Causa Material DE QUÉ, se refiere al
contenido de qué están hechos los
trastornos
• La Causa Eficiente QUIÉN, se refiere a quién
hace el trastorno. El paciente no es el único
actor, está el clínico y el entorno social.
• La Causa Formal CÓMO, se refiere a la forma
que toma el trastorno. La cultura clínica
propicia esto.
• La Causa Final PARA QUÉ, se refiere a la
función que cumple todo trastorno en el
sistema adaptativo de la persona.
Somos organismos históricos

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 Evitación
Experiencial
INTRA
Hiper-
reflexividad

Procesos Trastornos Leves

personales del Yo Graves

Problemas de
INTER
Intimidad

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12
 Intimidad como factor transdiagnóstico

• La intimidad juega papel importante en el

desarrollo, mantenimiento y resurgimiento a
largo plazo de trastornos psicológicos
(Wetterneck & Hart, 2012):
– Problemas depresivos
– Trastornos obsesivos-compulsivos
– Manias
– Conductas repetitivas (tricotilomania)
– Trastornos alimentación (bulimia)
 Relaciones de intimidad
• Son cruciales en FAP.
• Son un conjunto de
comportamientos desarrollados
a partir de su historia, donde la
conducta vulnerable de una
persona que podría recibir
castigo interpersonal en la
mayoría de los casos, es
reforzada por la respuesta de
esa otra persona (Valero y Ferro,
2015)
Estimado/a responsable de CEDI CENTRO DE PSICOLOGÍA:
Antes de nada, ¿podría facilitarme su número de colegiado/a, si es posible? (es
para garantizar de alguna manera que usted es profesional de la psicología y
no hay ningún error).
Estoy interesado en saber si usted trata el TOC (en caso negativo, ¿podría
recomendarme algún profesional o gabinete en especial que trate este
trastorno?), si es un problema habitual en su consulta en el que, en el marco
de la psicología clínica, esté usted especializado en particular, y si lo trata
habitualmente. En tal caso, querría saber la duración de cada sesión e
intervalo temporal entre dos sesiones consecutivas. Supongo que
probablemente sea difícil determinar la duración del tratamiento, un número
fijo de sesiones, pero, ¿podría decirme, por favor, una media del número de
sesiones que han necesitado los pacientes con TOC que usted ha tratado?, ¿y
el número de sesiones de la persona con TOC en su grado más acusado,
crítico y severo que usted ha tratado? No obstante, si no le importa y lo
estima oportuno puedo comentarle mi situación personal por si así pudiera
afinar algo mejor y aproximarse a mi caso; en relación con esta posibilidad, si
usara este mismo correo electrónico, ¿puedo estar tranquilo, confiando en su
ética profesional, en cuanto a confidencialidad y política de privacidad de
datos se refiere?
Muchas gracias. Reciba un cordial saludo. 15
 Análisis Funcional de los
Eventos Privados
• Los eventos privados son
pensamientos y sentimientos
• Los sentimientos y pensamientos
como conducta
• Eventos detectables por los individuos
• Producto de contingencias sociales
• El estado del cuerpo es un efecto
colateral de causas ambientales
• Lo que sentimos es nuestro cuerpo
– Exteroceptivo, interoceptivo y
propioceptivo
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• Sentir como verbo y
sentimiento como sustantivo
• Las Rs. Emocionales pueden ser
respondientes y operantes
• Son evocadas por situaciones
particulares
• El proceso por el que
aprendemos qué son nuestros
sentimientos es más
importante que la propia
actividad de sentir en Terapia
• Los sentimientos no causan la
conducta pero la expresión de
sentimientos juega un papel
muy importante en FAP
 Expresar Mostrar
sentimientos sentimientos

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 Recordar
• Hay dos formas de recordar: una espontánea y otra provocada
• Es un proceso conductual de ver, oir, oler, tocar y saborear
estímulos que no estén presentes.
• No es algo que esté almacenado en nuestra mente
• Se da de dos formas: condicionado respondientemente y de forma
operante
• En el caso operante se ve influido por Vs.: por estímulos
discriminativos y verbales, estados de privación, por nuestra
historia, reforzamiento.
• Si ha habido historia de castigo puede producir olvido o amnesia.
• Recordar un TRAUMA tiene dos funciones:
– Una vez recordado puede formular una regla que le ayude a mejorar
su vida
– Le ayuda a reducir la aversividad a través de extinción
 Pensamientos

• Las cogniciones pueden desempeñar un mayor,

menor, o ningún papel en los problemas de los
clientes.
• Nuestra concepción incluye:
– Conducta moldeada por contingencias
– Conducta gobernada por reglas
– 2 tipos de conducta verbal (tactos y mandos)
• Los auto-tactos y auto-mandos son lo que se
conoce como pensar
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 ¡Esto me
va a doler!
• Está tactando
probablemente
• Experiencias pasadas en
dentistas
• Sus sentimientos de miedo
• Una predicción sobre cómo
va a reaccionar en la silla
• Un autotacto
• Constituye una forma de
pensar

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 Análisis del lenguaje Clínico

Respuesta del cliente

TACTO MANDO MANDO INTRAVERBAL

evidente disfrazado evidente evidente

Es.d Es. d Es. d Es.d Sutil Es.d

sutil evidente Evidente evidente Reforzador Evidente
Causación Vida diaria terapia Terapia + especial reforzador
Múltiple vida
en terapia diaria

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Conductas pre-suicidas Me voy a
(planes de suicidio, suicidar
sentimientos asociados)

TACTO -Preocupación
de los demás
-Evitar algo en
terapia
Es. en la -Buscar cariño
vida diaria

MANDO Es. en terapia

DISFRAZADO
Causación
Múltiple

Es. En vida diaria

y Terapia 23
 VIDA
DIARIA

PROCESO TERAPÉUTICO

CONSULTA

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Problemas en Objetivos en la VIDA
la vida diaria vida diaria DIARIA

PROCESO TERAPÉUTICO
CONSULTA

Problemas en Objetivos en la
la sesión sesión
CCR-1 CCR - 2

Descripciones
sobre su
conducta y lo que la causa
CCR - 3

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 Problemas en Objetivos en la VIDA
la vida diaria vida diaria DIARIA
HISTORIA
RELEVANTE

PROCESO TERAPÉUTICO
CONSULTA

CONCEPTOS Problemas en Objetivos en la

COGNITIVOS la sesión sesión
CCR-1 CCR - 2

Descripciones
sobre su
conducta y lo que la causa
CCR - 3

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 Problemas en Objetivos en la VIDA
la vida diaria vida diaria DIARIA
HISTORIA
RELEVANTE

PROCESO TERAPÉUTICO
CONSULTA

CONCEPTOS Problemas en Objetivos en la

COGNITIVOS la sesión sesión
CCR-1 CCR - 2

Regla 1 Regla 3
Observar CCR Descripciones Reforzar CCR 2
sobre su
Regla 2
conducta y lo que la causa Regla 4
Evocar CCR
CCR - 3 Observar Los efectos
del Terapeuta

Regla 5
Desarrollar un repertorio de descripción correcta
de las variables de control de las CCR
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 Características

Se resalta la Se parte de que la

importancia de lo que relación terapéutica es
La relación
el paciente dice y hace la mejor estrategia de
terapéutica brinda
directamente ante el cambio en psicoterapia
una oportunidad para
terapeuta. A esto se y se proponen unas
establecer una relación
denomina Conductas Reglas Terapéuticas
personal íntima que
Clínicamente que cualquier
tenga éxito
Relevantes (CCR) terapeuta debería
seguir
 • Son los problemas del cliente que ocurren durante la

CCR 1 sesión
• Suelen estar bajo control de estímulos aversivos
• Son conductas de evitación

CCR 2 • Estas conductas son las mejorías del cliente que

ocurren durante la sesión

• Son las interpretaciones del cliente de su propia

conducta y qué cree que la causa

CCR 3 • Implican observaciones y descripciones de la

conducta de uno mismo y los estímulos reforzantes,
discriminativos y elicitadores que están asociados a
ella
 • Desarrollar el repertorio de
Regla 1 observar las posibles CCR
durante la sesión terapéutica

• Construir un ambiente
Regla 2 terapéutico que evoque las
CCR

• Organizar el reforzamiento
Regla 3 positivo de las CCR tipo 2
Regla 4
• Desarrollar un repertorio para
observar las propiedades reforzantes
de la conducta del terapeuta en
relación con las CCR del cliente

Regla 5
• Desarrollar un repertorio en el
cliente de descripción de las
relaciones funcionales entre las
variables de control y las CCR
 Funciones de estímulo del
terapeuta
¿Qué sientes en este 1) Función discriminativa,
momento?
mucha de nuestra conducta
está bajo control
discriminativo y es llamada
voluntaria;
2) Función evocativa
(respondiente) y es llamada
involuntaria; y
3) una Función reforzante,
referida a las consecuencias
que afectan a la conducta.
Formas de identificar CCR

COMPARAR
Dentro-fuera Respuestas
sutiles y
Antes-ahora MISTERIOSAS

Clasificar
funcionalmente las
respuestas
Me siento muy mal, me veo gordísima,
¿Hay algo concreto por lo que creas
enorme, al comer siento como si la
conveniente que debamos
comida no me llegara al estómago…,
empezar? (Regla 2)
es una cosa muy rara. ¿yo es que soy
muy rara, verdad? …, me doy asco, me
siento sucia y creo que le doy asco a Siento que pienses eso
todo el mundo.(Mandos disfrazados) (no lo refuerza, tampoco las
(Regla 1) quejas).
Me interesa mucho cómo
saliste de aquí la consulta
Pues, he pensado anterior, ¿qué pensabas, qué
mucho, pero pensar de supuso para ti?.
reflexionar, no de
comerme el coco (CCR2) Eso que dices me parece extraordinario,
y además fíjate en cómo lo dices: te
ocupas de matizar, de que yo
comprenda lo que realmente quieres
Ríe …más me valdría decirme. Seguro que si te expresas así
(CCR2) en tu vida diaria la gente te entenderá
muy bien.
(Reglas 1 y 3)
 …, pues yo no Si ahora los estás
quiero decepcionarle haciendo será
ni que piense mal de porque eres capaz…
mí pero el viernes no (Reglas 1 y 3)
fui a clase…, pero no
piense mal de mí. Bueno…,y por qué no
fuiste?
(Regla 2))
Porque tenía un examen.
…y?
(Regla 2)

(decidida y con
naturalidad)…pues que antes Pues me alegra mucho que digas
que suspenderlo no lo hago eso V, y además que lo digas así.
(CCR2 porque no disfraza la (Refuerza, Regla 3)
evitación.)
Me alegro porque creo que es cierto, que
Sorprendida…pues si es que es tienes miedo al fracaso como todo el
verdad. Pero ¿porqué se alegra ? mundo. Y eso está muy bien reconocerlo, y
además hacerlo con naturalidad…
( Reglas 3 y 5).
 Situaciones que evocan CCR
• La estructura del tiempo
– Excesiva puntualidad, llegar tarde, irse antes, no querer
irse
• Las vacaciones del terapeuta
– pacientes con historia de rechazos y abandonos
• Fin de la terapia
– Autoconfianza e independencia, se relaciona con pérdidas,
separaciones o muertes
• Los honorarios (relacionada con el dinero)
– Con CCR de abandono
– Para evitar sentimientos de intimidad
– Sentimientos de inferioridad, envidia, vergüenza,
– Retrasos en pagos
– Intentar que se bajen los honorarios
 Situaciones que evocan CCR
• Los errores del terapeuta
– Evitar expresar ira, frustración, idealización de los
demás, desilusión
• Los silencios en la conversación
– Aprender a tolerar los silencios, confusión
• Las expresiones de afecto
– CCR evitativas: cambiar de tema, hablar sin
parar…
• Sentirse bien
– CCR 1 revelan hª en las que fueron castigadas por
esto
• Las expresiones de afecto del Terapeuta
– Sentimientos de desconcierto, malestar, arbitrario..
• Sentirse unido al terapeuta
– Relacionado con la intimidad y sentimientos de
cercanía
 Situaciones que evocan CCR
• Las características del terapeuta
– Edad, sexo, peso, atractivo físico, hablador, callado,
flexible, dogmatico..
• Eventos inusuales (accidentes, verse en la
calle…)
– Como estímulos aversivos que evocan CCR
sentimientos de posesión, rivalidad, dependencia,
indefensión…
• Los sentimientos y estados privados del
terapeuta
– La auto-observación puede ayudar a identificar
problemas y mejorías
• Pedir ayuda
– Cómo pide o busca ayuda
 (Tras un estruendo fuera del despacho)
“Un paciente insatisfecho…” ¿Qué habrá ocurrido?
Laura, chica joven con un Yo inestable y
con problemas en las relaciones con los
demás. ¿Cómo dices?
“No del todo…un poco”
“Creo que no me (Saliendo del despacho y
entiendes” volviendo a entrar tras
informarse)
“Se ha caído un archivador de
una estantería.”
“No sé…” “¿Por qué has dicho eso?”
“¿Tu estas insatisfecha?”

“No sé…”
Vaya …
¿y por qué no me lo has dicho antes?
“A veces…
Creo que los demás van a su avío…”

¿Por qué crees que no te entiendo?

“Quizás te haya dado muestras de que no te
entiendo pero no lo pretendía…
¿Con los demás has sentido alguna vez esto?
¿desconfías de ellos?”
 Preguntas típicas FAP
• Sirven para evocar CCR
• Son de dos tipos:
– Lo que siente y piensa en este momento
• ¿Qué estas sintiendo o pensando en este
momento?
• ¿Qué reacción has tenido a lo que te he
dicho?
– Lo que siente y piensa de la terapia
• ¿Qué pensabas o sentías cuando venías de
camino a la terapia hoy?
• ¿Qué has sentido o pensado en la sala de
espera mientras me esperabas?
 Sugerencias terapéuticas
• Promueva y refuerce los
comentarios del cliente • Promueva la expresión
relacionados con los directa de deseos, peticiones
estímulos presentes en la y sugerencias
situación terapéutica
• Use las descripciones que
• Fomente comparaciones hace el cliente de
entre la vida diaria y la acontecimientos sobre su
sesión vida como metáforas de
• La relevancia de la CCR hechos que ocurren en la
observada tiene que sesión
valorarse en relación con
el conjunto de problemas
del cliente
 Psicoterapia Analítica
Funcional

Dr. Rafael Ferro García

rferro@cop.es
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