T Ucsg Pre Med Odon 53 PDF

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UNIVERSIDAD CATOLICA DE SA TIAGO DE GUAYAQ IL
FACULTAD DE CIENCIA MEDICA
CARRERA DE ODONTOLOGiA
"EVALUACJON CLlNICA DE CORONAS DE ZIRCONIO COMPARADAS

CON SISTEMAS METAL CERAMIC OS: APRECIACION CLiNICA POR
I PARTE DEL PACIENTE Y DEL ODONTOLOGO" .
TRABAJO DE GRADUACION
Previa a Ia obtenci6n del titulo de:
ODONTOLOGA
r
AUTORA:
ANDREA BARONA INTRIAGO
DIRECTOR ACADEMIC():
DR. JUAN CARLOS GALLARDO BA TIDA
Guayaquil-Ecuador
2009-2010
....._ _
AGRADECIMIENTO
Este trabajo de graduacion. si bien ha rcqucrido de mucho esfuerzo y entrcga. no

hubicse sido posible su tinalizacion sin Ia coopcracion desinteresada de todas y cada
una de las personas que a continuaci6n citar<.! y muchas de las cualcs han sido uo
soporte muy fucrte en momentos de angustia y dcscsperaci6n.
Primero y antes que nada a Dios, quien ha sido rni sustento siemprc, por estar
conmigo en cada paso que doy. por fortalecer mi coraz6n e iluminar mi mente.) por
haber puesto en mi camino a aquellas personas que han sido mi soportc ) compafiia
durante todo mi periodo de estudio.
Agradeccre ho) y siempre a mi familia, quienes han estado prescntes en cada minuto
de mi vida brindandomc su apoyo y carino incondicional para hocer de rnf un mejor
ser humano: y que con rnucho trabajo ) esfucrzo me han brindado una excelcnte
educaci6n para mi crecimiento profesional.
A todos los profesores que desdc el primer dia que ingrese a esta grand iosa entidad
me han brindado su ayuda, sus conoci mientos y su incondicional apoyo. Quiero
agradecerles a todos ellos cuanto han hccho por mi. para que cste trabajo sali era
adelante de Ia mcjor mancra posible.
Quedo especialmcnte agradecida con mi director acadcmico. El Dr. Juan Carlos

Gallardo B. por habc rmc proporcionado numerosas horas de oricntaci6n academic~
sa bios consejos. y discusiones creati\ as ) constructivas que me inccntivaron dia a dia
a dar lo mejor durante Ia elaboracion de cste trabajo y que ciertamente me servinin
para el rcsto de mi vida profesional.
A todos mis pacicntes, porIa confianza dcpositada en mi. un agradc<.:imicnto cnormc.

Este trabcy·o va dedicado para las cuatro personas mds
importanles en mi vida, las que han aportado dia a dia no
uno sino miles de granos de arena para ser la persona que
soy. Me re.fiero a mis padres, Diego y Fernanda y a mis
hermcmas, A1aria Fernanda y Domenica.
Muchas gracias par enseiiarme a ''alori::ar cada minuto de
mi vida, por enseiiarme a ser una persona constante y
luchadora. Muchas gracias por rodo es1e apoyo que me han
brindado desde siempre. Para ustedes. con mucho esfuerzo y
dedicaci6n, cada palabra de este trahajo esta in.spirado en
ustedes.
iNDICE GENERAL
fNDlCE GENERAL .................................................................................................... 4

RESUMEN .................................................................................................................. 6
TNT.RODUCCION ....................................................................................................... 7
CAPITULO 1: FUNDAMENTOS DE ESTETICA EN ODONTOLOGIA ................ 8
P LA DE TRATAMIE TO 1 TEGRADO ....................................................................... 12
PRJNCIPIOS DE ESTETICA ........... .............................................................................. 13
La sonrisa ... ........................................................................................... ............. 14
CAPITULO IJ: PREPARACIONES DENTALES EN PROTESIS PARCIAL
FIJA ............................................................................................. 26
PRJ 1CIPIOS BIOLOGICOS Y MECA !COS ............................................................. ..... 27
1. Princ:ipios Biol6gicos ........................... ... ......... ........................................... 27
2. Principios mecanicos ......... ......................................................................... 30
CONPIGURACIONES DE LiNEAS DE ACABADO ........................................................... 41
1. Posicion de fa terminaci6n cervical............................................................ -12
2. Tipos de terminaci6n cervical ..................................................................... -1-1
3. Tnstrumental ................ ................................................................................ -17
SUBCAPITULO 1: PREPARACIONES PARA CORONAS METAL -
CERAMIC.!\ ........................................................................................................... 48
SUBCAPITULO 2: TIP OS DE PREPARACION ES PARA CORONAS LIBRE DE
METAL ...... .................... .............................. .......................................................... 57
CAPITULO III : MATERlALES CERAM1COS .......... ................................ ............. 62
PERSPECTIVAS HiSTORIC AS DE LAS CERA MICAS DE USO ODONTOLOGJCO ................ 63
CERAMICAS DENT ALES ............................................................................................ 64
1. Composici6n de las ceramicas dentales ..................................................... 6-1
2. Propiedades deseahles en los maleriales restauradores ceriunicos ........... 65
3. Caracteristicas Generales de las ceramicas dentales ................................ 67
4. Clasificaci6n de las ceramic:as dent ales ..................................................... 69
5. Mod(ficando Ia ceramica: resistencia estructural .... .................................. 7i
CAPITULO IV: MATERlALES Y TECNJCAS DE IMPRESION .......................... 91
LA lMPRES!ON ......................... ... ............................................................................. 93
1. Tecnica de Jmpresi6n de ewpa (mica y de doble me;c/u asociada a Ia
tecnica de separaci<5n gingival que utiliza doble hilo ........................................ 9-1
CAPiTULO Y: 'E LI ~CC I ON DE COLOR ............................................................... 96
COLOR DEL Dll.::NTf ·········································· ............. .......................................... 96
1.t\.-fatiz............................ .................................................... ......... ... ................ 96
2. Tia/or.... ........................................ ....................................... .................... .. .. 9-
3.Cron1a.. .... .. . ..................................................... ......... ............................ 97
SELECCI6 DC COLOR ............................................................................................. 99
CAPITULO VI: CEMENTACTON ......................................................................... I00

CLASIFICACION DE LOS CEME TOS ....................................................................... 100
f Cementos Polimericos o Resinosos .................... .... ................................... /OJ
CA PITULO VII: CO IO ERACIONE GENERA LE ....................................... 11 3
ESTETICA p, CORO,AS MEl ALOCI:.RA~1ICAS ........................................................
113
1. i Cuciles son las fa/las mas frecuentes en las coronas metalocercimicas? 113
2. iCuciles son las precauciones para que nose veu el metal? .................... 115
ESTETICA E CORONAS LIBRES DE METAL (CORONAS DE ZIRCO 10) ..................... 116
SUBCAPiTULO 1: METODOLOGlA ................................................................ 118
Primera Etapa .. ................ ......... ...................... ... ...... .. .. ... .. ... .......... .. ............ .... 118
Segunda Etapa ................................................................................................ .. 118
UBCAPITULO 2: RESULT ADO ............................................. ....................... 120
PRESEJ\TAC!(J.\' D£ CASOS CLi1\1COS ...................................................... 120
CONCLUSIO E Y RECOME DACIONES ...................................................... 141
BIBLTOGRAFJA ......................................... .. . .. ... .. .. .... .. .... .. . ..... ......... .
ANEXOS .. . ........ ......... . ............. ............. .. ................................ ........ .

La Odontologia E.Hetica siempre ha sido un lema de debate entre todos los
e~pecialistas. Conse?;uir un trabajo c.:ompletamente es((!tico y que le agrade a!
paciente un 100% siempre ha sido el objetivo en todo trabajo res/Uurodor.
La realidud hoy en dia, es que vivimos uno de los mas grande.\· momentos de Ia
Odontologia. ya que el odont61ogo no solo trahaja para hrindarle un trabajo
restaurador a su paciente, sino que auxilia a! mismo a lograr una mejor autoestima.
Despues de Iantos alios de haber utili:ado coronas metal ceramicas y de Ia lucha
exhaustiva de muchos odont61ogos por di.s:fra:ar esa il?fi·aestructura metalica con el
fin de que el tratamiento restaurador sea Ia nuls semejcmte a los dientes naturales,
surgen en el medio nuevas ceramicas. las cuales a/ ser reforzadas con materiales
como e/ :irconio, prcJ\'een Ia inexistencia de tm soporte metalico para sustentar ef
material estetico. y por tanto. eliminan el problema de emnascarur su exislencia.
Esto fue lo que despert6 mi interes por c:ompurur clinicamente do.\ materiafes:
coronas con infi"aestructura metalica y coronas de :irconio que corresponden a/
.sistema fibre de metal. }'con ello comprobe que cier/Umente las coronm de ::irconio
son muy estelicas y se asemejan mucho a lo\ dieme~; nawrales. pero asi mismo las
corona metal cercimica.\ tambien ofrecen excelente.\ propiedades. mas que todo
jimc:ionales. y si Ia.\ mismas son correctamente elahoradas tamhit!n o(receran un
result ado .fa\'Orec:edor para el paciente.
Palabras clave: Coronas metal ceramicas. coronas lihre de metal. coronas de

zirc:onio
INTRODUCCION
En un intento para provcer mejores resultados esteticos en nuestros trabajos

protesicos, sobre todo en el sector anterior, en los ultimos aiios, muchos
profesionales han empleado nuevos materiales y nuevas tecnicas para conseguir lo
mas codiciado por todo odont6logo: "Restauraciones completamente esteticas".
El objetivo de este trabajo. es demostrar que eJ tradicional sistema metal

ccn1mica. aunque ofrece una fuerza extrema en lo que respecta a las funcion es
masticatorias, noes estetico debido a que el metal se transluce por mas que el mismo
sea sometido a opacadores. y obviamente las coronas obtenidas van a ser muy
diferentes a los dientes naturales.
Se demostrara que el hecho de usar restauraciones libres de metal puede

Jlevar a obtener resultados mucho mas esteticos y por lo tanto. coronas cuyas
ca.racteristicas van a ser similares a la de los dientes naturales. La apariencia final de
toda restauraci6n libre de metal siempre dependera de las propiedades 6pticas de
translucidez que el material ceramico provea. y de igual manera Ia composici6n que
posea e) mismo. Adicionalmente. podemos decir. que las restauraciones li bres de
metal muestran una estabilidad estetica a largo plazo. combinada con fue rza durante
las funciones masticatorias y forma de resistencia aceptable una vez ccmcntadas.
"Evaluacion Cllnica de coronas de zirconio comparadas con sistemas metal
cenimicos: apreciacion clfnica por parte del paciente y del odontologo ".
CAPITULO 1: FUNDAMENTOS DE ESTETICA EN

ODONTOLOGIA
A pesar de que se ha escrito mucho sobre fundamentos de estetica aplicados

en Ia Odontologia, seria una falla gigantesca no hablar de la misma, sobre todo si en
este trabajo queremos enfocar Ia comparaci6n entre un trabajo restaurador en eJ cual
se usa el metal como infraestructura de una corona y otro en el cua] el material
utilizado sera uno ''libre de metal" (L 2).
Yivimos en una sociedad en que cultivar la apariencia genera uno de los
prejuicios mas penetrantes, aunque el rnismo siempre es negado. A las personas les
gusta pensar que Ia apatiencia no tiene importancia, pero en el fondo todos sabemos
una cosa: "Nadie puede resistirse a Ia apariencia, Ia apariencia es Ia parte mas
ptlblica de Ia persona" (2). 1
Un profunda deseo y respeto por lo bello siempre predorninaron en Ia
cultura y en los sentimientos humanos, sea por el hecho de ser agradable a los
sentidos, sea por el status conferido a el. Desde Ia antigiledad, y a lo largo de toda Ia
historia de Ia humanidad, Ia belleza viene mostnindose una de las principales
preocupaciones y centro de discusiones filos6ficas. Hoy, Ia estetica, que puede ser
1
Nancy Etcoffo en ellibro "A Lei do Mais Belo"-"a Ciencia de Beleza"
Andrea Barona lntriago 8

"Evaluacion Clluica de coronas de zirconio comparadas con sistemas metal
ceramicos: apreciacion cllnica por parte del paciente y del odotrtologo ".
entendida tradicionalmente como el estudio racional de lo bello, sea por la

posibilidad de su conceptuaci6n, sea por Ia diversidad de emociones y sentimientos
que suscita en el hombre, esta cada vez mas prcsente en las diferentes areas de
conocimiento bumano (2).
Estetica, que es defmida en Webster's New Collegiate Dictionwy como
"una rama de Ia ciencia que /rata de Ia belleza en Ia naturaleza y el arte ", nos lrae
serias dudas en relaci6n a su plena comprensi6n, principalmente por el alto grado de
subjetividad. HegeL filosofo del sigJo XIX, afirrna: " ... Ia belleza. como sustancia de
Ia imaginacivn y de Ia precepci6n no puede ser una ciencia exacta ". Por lo tanto, Ia
percepci6n de Ia belleza, en un sentido mas amplio. como fen6meno del intelecto. es
un proceso de organizaci6n de datos sensoriales desarrollados juntamente con los
resultados de experiencias cu lturales previas, como observe Charles Darwin " ... esta
capacidad para Ia apreciaci6n de lo bello esta relacionada con el elevado gusto
adquirido en Ia cultura. y depende de asociaciones cornplejas ., (2) .
Cuando definimos lo bello (estctico) o lo feo (no estetico), una serie de
asociaciones en nuestra mente se agrupan para componer esa informacion
instantaneamente. En las situaciones diarias. cuando ese proceso se concretiza,
nuestra percepci6n visual es un prerrequisito esenciaJ para Ia apreciaci6n estetica.
Pero, cuando vemos y anali zamos, nuestra deducci6n no puede y no debe solo pasar
por nuestros scntimientos es necesario, como observadores, que presentemos
paLrones de ami lisis y comparaciones muy claras y definidas, tornando el proceso
consciente en que la reacci6n a la belleza puede ser automatica, pero nuestros
pcnsamientos y comportamientos ocurren definitivamente bajo nuestro control (2).
En Odontologia Estetica, siempre se debe de buscar numeros, formas,
referencias y perspectivas que puedan ayudarnos de forma significativa en Ia
composici6n de nuestros trabaj os clinicos. en Ia devoluci6n de denticioncs no solo
funcionales y bio16gicamente intcgrados. sino muy hermosos. Recordamos, tambien,
que el proceso de tomarse un perito en reconocer trazados y composic iones, que
varian sutilmente. e incluso asi son capaces de presentarnos una sensaci6n que varia

"Evaluacion Clinica de coronas de zirconio comparadas con sistemas metal
certimicos: apreciacion clinica por parte del paciente y del odontologo".
de lo bello a lo feo, de lo agradable a lo desagradable, no resul ta de forma alguna un

"don divino", como observa Gerard Chiche:
... pensar que una predisposicion artistica es necesaria en Ia

Odontologia Estetica es un concepto equivocado; como en
cualquier otro tema, el conocimiento de ciertos principios es
mas importante que solo Ia intuicion (2).
Por lo tanto, resultante de aprendizaje y entrenamiento, o como el

antrop61ogo Donald Symons sugicre la belleza puede estar en las adaptaciones del
observador (8).
En Ia actualidad, Ia estetica dental esta mejor fundamentada. y se basa en
principios funcionales y biol6gicos. Hoy existe w1a preocupaci6n con la estetica
dental en todos los aspectos, sobre todo respecto al color y al a linearniento de los
dientes. lo que produce un perfecto equilibrio entre lo que es posible realizar y lo que
dcbeni hacerse sin perjuicio de los componenLes biol6gicos del sistema
estomatognatico. La preocupaci6n actual esta centrada en Ia obtenci6n de dientes
blancos y en la confccci6n de restauraciones que tengan paridad crornatica con los
elementos originates (I).
Sabernos que los pacientes buscan tratamiento dental por diversas razones,
entre elias la aceptaci6n social, e l miedo, Ia aceptaci6n intelectual. el orgullo
personal y los posteriorcs beneficios biol6gicos (1 ).
Debemos incluir en estos puntos los factarcs DOLOR y ESTETICA,
aceptados por todos, pues a pesar de las grandes campanas de divulgaci6n de la salud
bucal. lo que Ueva principalmente a los pacientes a buscar tratamiento son, sin duda.
estos dos facto res ( 1).
Estamos delante de un heche, y cste es irrefutable~ tenernos que tratar a
nuestros pacientes y siempre que esto ocurra, es necesario que lo hagamos a partir de

uEvaluaci(m Clfnica de coronas tie zirconio comparadas con sistemas metal
ceramicos: apreciacion c/inica por parte del paciente y del odontologo ".
un plan de tratamiento que ya lo hemos denominado de Plan de Trawmiento

lntegrado (PT/) (/).
Cuando se trata de pacientes con comprom ise de la armonia estetica,
tenemos que incluir Ia planificaci6n estetica en el Plan de Tratamiento Jntegrado. y
esta fue la preocupaci6n primordial que ha motivado este trabajo (1 ).
Para Goldstein, la Odontologia Estetica bien sucedida requiere habilidades
que envuelven mas que Ia capacidad de diagnosticar y corregir irregularidades
funcionales y patol6gicas, ex ige de una relaci6n personal y comunicativa entre el
dentista y el paciente. E l tratamiento estetico, ademas de tener relaci6n con Ia
patologia y con Ia funci6n, tambien aborda actitudes relacionadas con Ia apariencia,
personalidad, concepto del paciente respecto a si mismo, Ia posicion que ocupa en el
medio social, sus relaciones con Ia familia. los amigos, los colegas de trabajo, y las
amistades casuales (1).
Ademas de esto, el denti sta debe ser capaz de visualizar los resultados antes
de intervenir para obtener un lrabajo estt!tico y funcionalmente bien realizado.
Podriamos aiiadir que es necesario analizar al paciente, su cara ademas de Ia boca,
para que podamos resaltar en el las marcas de expresi6n existentcs y los defcctos que
implacablemente los aiios producen, para que no se nos atribuyan problemas
esteticos ya existentes y los que cl paciente no habia percibido ( 1).
Siempre que buscamos un tratamiento, cualquiera que sea su naturalcza, es
normal crear Lma expectativa mayor que la reali zable. En los tratamientos esh!ticos y
cosmeticos no es di ferente ( 1).
Algunas recomendaciones importantes dcben ser dadas, sobre todo respccto
al uso de materiales restauradores esteticos. En el mercado es normal encontrar
mater1ales que por Ia propia divulgaci6n de las empresas fabricantes ofrezcan
maravi llas y sean capaces de hacer milagros. lo que noes siempre verdad (1).
Siempre preferimos indicar materiales y tecnicas consagradas por su
utilizaci6n, sobre todo por el alto costo de los tratamientos y por Ia gran expectativa
de los pacientes ( 1).
Andrea Barona Intriago 11

"Evaluacion C/inica de coronas de zirconio comparadas con sistemas metal
certimicos: apreciacion cllnica por parte del pacieufe y del otlontdlogo".
Di scutiremos en este texto, las diferencias estt~ticas entre restauraciones

libres de metal y aquellas con infraestructura metalica y nos gustarla que los lectores
juzgaran por si mismos lo que es mejor para su uso, empleando lo que sea mas
indicado para la situaci6n clinica tratada. lntentar adecuar el uso del material a su
tecnica. buscando estetica, funci6n y durabili dad es esencial para el crecimiento
profesional y obtenci6n del resultado 6ptimo. Lo primordial es Ia realizaci6n de un
trabajo planjficado y minucioso, pues el dentista es el profesional que ticne privilegio
de mantener proteger 0 aun desarrollar la expresi6n mas bonita del ser humane que,
sin duda. es la SONRISA (/).
Plan de tratamiento Integrado

Las fases del plan de tratamiento integrado son absolutamente conocidas. y
como hemos aiiadido en este plan el implante osteointegrado. recordamos estas
eta pas:
1. Examen clinico
2. Examen radiografico
3. Examcnes de los modelos de estud io y encerado diagn6stico
4. Consideraciones oclusaJes
5. Consideraciones periodontales
6. Considcraciones endod6nticas
7. Consideracioncs quirurgicas
8. Consideraciones ortod6nticas
9. lmplantes osteointegrados
10. Tratamientos proteticos y restauradores propiamente dichos
11. Fases de mantcnimiento.
En nuestra eva1uaci6n, todas estas etapas son absolutamente importantes,

pero son las etapas del tratamiento periodontal y ortod6ntico las que mas pueden
influir en los resultados esteticos finales (I).
Andrea Barona [ntriago 12

"Evaluacion Clfnica de coronas de zirconio comparadas co11 sistemas metal
ceramicos: apreciacion clinica por parte del paciente y del odontologo ".
En Ia actualidad, los implantes osteointegrados idealizados por Branemark

llevaron a cambios importantes en Ia planificaci6n de los tratamientos restauradores.
Sin duda~ este fue el mayor avance en el tralamiento restaurador de los edentulos.
tanto totales cuanto parciales. Con los implantes, tratamientos que antes eran
altamente mutilantes se tomaron mas conservadores (1 ).
Si consideramos los aspectos esteticos de los implantes, mucho se ha
progresado desde las Pr6tesis De Los Suecos. hasta las que son ejecutadas hoy. Sc
desarrollaron componentes para que podamos realizar pr6tesis mas esteticas y
biomecanicamente optimizadas. Diversos autores se dedicaron a Ia creaci6n de
nuevas sistemas de soluci6n de discrepancias y aplican hoy con absolute exito las
pr6tesis sabre los implantes osteointegrados (1 ).
En los dias de hoy, no podemos dejar de considerar en nuestros pacientes
edentulos parciales o totales Ia posibilidad de la indicaci6n de implantes
osteointegrados en su planificaci6n. Creemos que lo mas fantastico es el hecho de
poder realizar en los pacientes tambien pr6tesis libre de metal sabre los implantes.
Pero debemos siempre lener en cuenta que el resultado estetico podni no llegar a las
expectativas iniciales en su totalidad, debido a factores ajenos a las condiciones
clfnicas y tecnicas del tratamiento (1 ).
Las restauraciones dentales tienen un papel significative en el
mantenimiento de Ia salud periodontal. Podemos. en este momenta, observar cuales
son los materiales ceramicos que mejor comportarniento tienen con los tejidos
periodontales. Siempre se debe de obscrvar el contorno gingivaL Ia preservaci6n de
las papilas, Ia calidad de las encias, Ia forma y el contorno de las pr6tesis. Son estos
factores, asociadas a trabajos restauradores correctamente equilibrados. que pcm1iten
hacer una rehabilitaci6n estctica, ftmci onal y armoniosa (1).
Principios de Estetica
La Odontologia Estctica. como en otras areas, se basa en !eyes y tecnicas,
utilizando ademas del enfoque intuitivo, principios 16gicos en Ia busqueda de una
Andrea Barona Tntriago 13

t•Evaluaciou Clinica de coronas de zirconia comparadas co11 sistemas metal
ceramicos: apreciacion cll11ica por parte del paciente y del odontologo".
sonrisa esteticamente satis factoria y agradable. Dentro de una pcrspcctiva organizada

y sistematica, dos objeti vos basicos dentro de Ia estetica en Odontologia deben ser
exhaustivamente perseguidos y estudiados:
l. Crear dientes de proporciones intrinsecas agradables entre si y los
demas dientes. biol6gicamente integrados y en armenia con los
tejidos gingivales (2).
2. Producir una disposic i6 n denta l armo niosa y agradablc con los labios
y dernas estructuras de Ia cara (2).
En Ia busqueda por una composici6n agradable en la sonrisa, se debe de observar
algunos factores de composici6n estetica para orientaci6n en Ia ejecuci6n de nuestros
trabajos cl inicos. Segun Gerard Chiche. cuatro factores puedcn scr efcctivamente
aplicados a Ia sonrisa: estructuras de referencia. proporci6n. sirnetria y, con base en
sus patrones promedios, podemos cnfocar una imagen para servir de guia para
nuestros trabajos clinicos (2, 3).
No obstante, al mirar una cara, cs tambien importante y scnsato observar Ia
individualizaci6n de cada caso. Modelos c iconos sirven a un prop6si to clare de
referencia l y norte para nuestros diagnosticos esteticos. De hecho. detcrm inadas
"convenciones estelicas'' llevan algunos clinicos a vicios de composici6n.
caracteri Lando sus trabajos siempre en Ia misma perspectiva, forma y color. Es
importante cstar atento a lo singular pucs. a pcsar de los modelos de rcfcrcncia que
Yamos a estudiar. no debemos olvidar cl individuo con su singular armenia,
caracteri ticas y deseos (2).
La sonrisa
Segtm C laude Rufenacht ·• ... una sonrisa agradable puede producir un aura
que amplia Ia bcllc7a de Ia cara. haciendo parte de las cualidades ) virtudes de Ia
personaJidad humana". De hecho. no existe entre las expresiones humanas algo mas
significative que una sonrisa sincera. in embargo. cuando es referida al campo de Ia
estetica. nuestra capacidad de exhibir una sonri ·a agradable depende directamente de

"Evaluacion Clfnica de coronas de zirconia comparadas con sistem as m etal
cercimicos: apreciacion clfnica por parte del paciente y del odontologo".
su belleza cstructural. pues las relacioncs entre los elementos dcntales. tej idos
gingi\ ales y Ia bios, de forma armoniosa, dispuestos en Ia composicion facial
dcnotaran su calidad (2).
I. Cumpmu•nfl'' dt· Ia sonrisa

a. Lin ea de labio
Duran te el reposo o la sonnsa. las relaciones labiodcntales son factores
detcrminantes para una connotaci6n favorable o negativa cstt~ticamente . ya que su
forma de relaci6n influencia directamente Ia composici6n de nuestros trabajos
clinicos.
La cantidad de exposici6n dental, cuando son consideradas Ia altura del labio
superior en relaci6n con los incisivos centrales superiorcs y tcj idos gi ngiva les durare
Ia sonrisa. depende de una serie de factores y puede clasifica rsc en trcs tipos basicos:
• Linea la bia l baj a: durante Ia sonrisa, solo una parte limitada de
las cstructuras dentales queda a Ia vista (Fig. No. I ).
• Linea la bia l med ia : durante Ia sonrisa, los dientes y papilas
interdentales quedan a Ia vista (Fig. No. 2).
• Linea la bial a lta: durante Ia sonrisa. dientes y encia quedan a la
vista (Fig. No. 3) (2).
Fig. No. I : Linea Labial Baja Fig. No. 2: Linea La bial Media
Fu rnlr: Andrea Barona lnrnago Furn I t: Andrea 13arona In rnago
Andrea Sarona lntriago 15

"Evaluacion C/lnica de coronas de zirconio comparatlas co11 sistemas metal
Fig. No.3: Linea Labial Alta

Fucntt: Andrea Barona lnmaeo
Mientras en detcnninadas situaciones Ia linea labial baja se presenta como

factor atenuador para nuestros trabajos esteticos. sirviendo de cobcrtura de Ia linea
cervical, Ia linea labial alta deja a Ia vista una gran cantidad de tejido gingival,
aumentado Ia responsabilidad de realizar trabajos esteticamente satisfactorios en Ia
relaci6n rcstauraci6n/margen gingival. pues irregularidades en los contomos
gingivales se vuelven ob' ias. especialmente en pacientes con de annonfas cer. icales,
en particular. con asimctria gingival de los incisivos centrale superiores (2).
Aun hoy, poco podemos hacer para cambiar Ia lfnea labial. Las modalidades
de tratamiento son limitadas: Ia cirugia ortogmitica. Ia intru ion ortod6ntica o cl
alargamiento de corona clinica, a f como las tecnicas de cntrenamiento muscular o
los proccdimicntos quirurgicos realizados en Ia musculatura racial son alternativas
interesantcs para amcnizar las rclaciones labiodcntales no satisfactorias. pero, a veces
en desproporci<'>n en Ia si tuac i6n clinica (2).
b. Linea de so nrisa
Uno de los mas importantes componentes de Ia onri a puede ser entcndido
como Ia linea hipottHica disefiada por los bordes inci ale de los diente antcro
superiorcs en rclaci6n con otras lfneas de referencia de Ia cara. I· n una situaci6n
considerada favorable esteticamente. las lineas deben de seguir paralcla . ejerciendo
2
un efccto cohesi' o. siempre fa, orable en cualquier tipo de com posicion (2).
2
El Paralelismo es Ia relaci6n mas armoniosa entre los dientes.

"Evaluacion Cliuica de coronas de zirconio compttradas co11 sistemas metal
certimicos: apreciacion c/inica por parte tiel paciente y del odontologo ".
De esa forma. el plano incisal de los dicntes uperiores ~ el contomo del

margen gingival deben estani paralelos. y de esta forma no diferente. Ia linea
interpupi lar tambien. Las lineas formadas por las ct!jas ) Ia comisura bucal se
presentan como lineas accesorias y. cuando son paralclas a las lineas generales
aumentan el efecto cohcsivo en Ia cara (Fig. No. 4 y 5) (2).
De fo rma dimimica, esa armenia se refo rzan1 mucho si Ia linea incisal
tambien esta paralela a Ia linea formada por Ia curvatura del borde interno del lab io
inferior durante Ia sonrisa. L6gicamente no es neccsario el paralelismo perfecto entre
dichas lincas. pcro. de forma general. las lfneas horizontales servinin para orientar la
inclinaci6n de Ia lfnea incisal y del margen gingival durante los tratamientos con
rcstauracioncs estcticas (2).
Fig. No. 4-5: Lincas ho rizonta les de Ia cara. N6tese que se observa n paralelas,
ejcrciendo asl un cfecto cohesivo y arrnonioso.
Futntr: Kina. Sydney. AM de Fdici6n 2008 InVISible Rcs1nurnc1ones estcucas ccrlimlca, Ora~• I l:dllonal
Artc~ Mcd•ca~.
c. Morfologia dental
A lo largo del tiempo. varios estudios intentaron correlacionar Ia forma de los
dicntes con caracteristicas anat6micas y psicol6gicas de las personas: a i mismo.
habia teorias en las que se correlacionaban Ia forma de los dientc con el genero. En
csa corrclaci6n. mujeres tendrian tipicamente dientes O\ oide . micntra que los
hombres suclcn tener dientes cuadrados o triangulares (2. 4).
En verdad, Ia morfologia dental e (mica para cada persona. Asi incontables
formas pueden ser encontradas. sigu iendo 16gicamente cl principio fi siol6gico de
forma!Cunci6n. No obstante, a pesa r de Ia diversidad de formas, morfologias basicas

"E valuaciOn Clinica de coronas de zirconio comparadas con sistemas metal
certimicos: apreciacion clinica por parte del paciente y del odoniOiogo ".
puede agrupar Ia mayoria de las estructuras dentales cuando son aplicadas a!

segmento anterior. Cuando son analizados sus contornos. angulos extemos. los
dientes pueden ser clasificados de Ia siguiente manera:
• Diente cuadrado: presenta contorno incisal recto, con ancho
mesiodistal proporcionalmente mayor cuando es comparado a las
fom1as ovo ides y triangular. los angulos mesial o distal en general son
rectos, o, a lo mucho levemente redondeados. En el contorno proximal,
las Jineas mesial y distal estan paralelas. con !eve convexidad y Ia linea
cervical en general es rasa. Esa caracteristica determina una
disposici6n con troneras incisales cerradas (Fig. No. 6) (2. 4).
Fig. No.6: Oie nte Cuadrado

Fuente: Krna_ 'I} dDt} Anode Edici6n
2008 In\ rsrble Restaurac10nes esteticas
ce r:lrmca~ Bra, II l·drtorral Aneo; :-.1edrcao;
• Diente ovoide: presenta contorno incisal redondeados con acho

mesiodistal proporcionalmente menor cuando es comparado a formas
cuadrada y triangular. Los angulos mesial y distal son rcdondeados y
de transici6n suave entre los contomos. Como los contornos
proximales tambien son redondeados. los puntos de contacto, en
general., se localizan en el punto medic del contorno proximal. y la
linea cervical es estrccha. Desde una vista lateral. Ia cara vestibular se
observa de forma convexa (F ig. No. 7) (2. 4).

"Evaluacion Cllnica de coronas de zirconio c:omparrulas con sistemas m etal
cerrimicos: apreciacion clinica por parte del paciente y del odontologo".
Fig. No. 7: Oientc Ovoide

Fueott : Kma. Sydnc~ Ai\<1 de hlici6n
2008. Invisi ble· Rc~tauntctoncs e~tellcas
ceramica' BnNI l· duonal Ane<. MCdtca~
• Diente triangular: presenta contomo incisal recto, con ancho

mesiodistal mente mayor, comparado a Ia fonna ovoide, y semejante a
Ia cuadrada. los {mgulos mesial y distal son los mas agudos. cuando
son comparados a las morfologias. con contomos prox imales en fonna
de .. V... com·crgiendo a cervical. los puntas de contacto en general se
localizan cerca de los angulos incisales. y Ia linea eel'\ ical es estrecha.
desde una vista lateral. Ia cara vestibular se observa c6ncava (Fig. No.
8) (2).
Fig. o. 8: Oiente Tria ngula r

futott: Ktna. ~)dOC) -\i\o de l'dtcton
2008 In\ t>tble Re:.rauractone> «! rer"a'
ccnimtca, Bra" I I dtlonal \n~ \1..-dt.:a'
d. Proporciones Deotales
La rclaciones y proporcioncs dentales en el segmcnto anterior determinan el
equilibria y Ia pcrcepci6n estetica de una sonrisa. A travcs del tiempo. muchos
autores intentaron establecer diferentes rcglas que de cicrto modo hagan mas facil Ia

"Evaluacion Clfuica de coronas de zirconio comparadas con sistemas metal
ceramicos: apreciacion cllnica por parte del paciente y tiel odontologo ".
crcacion de composiciones armoniosas y cst6ticas. Entre las mas discutidas y

difundidas, esta Ia aplicacion de Ia "Proporcion aurea". inducida en Odontologia por
Lombardi en 1973. ) desarrollada por Le\ in en 1978. La proporcion aurea es una
formula matem ~ilica que determina armenia en las proporciones de cualquier figura.
Esta formula es aplicada a Ia sonrisa para dcterminar el tamaiio "aparente·· del diente
cuando es visto de frontal. La relacion entre Ia anchura del incisive lateral y Ia del
incisivo central cs de I: 1.618, y Ia proporcion entre Ia anchura del incisive lateral y
canino es de I :0.618. No obstante. varios estudios y obse rvaciones clinicas
concluyeron que esas proporciones no son frecuentemente encontradas. El estudio de
Preston, determine en 1993 que solo el 17% de las personas analizadas presentaban
Ia proporcion aurea entre Ia anchura del incisive lateral y Ia del incisivo central
(1:1,618). y ningun individuo presento Ia proporcion (1:0,6 18) entre Ia anchura del
incisivo lateral y canino. En verdad. Ia proporcion aurea proporciona un arco maxilar
estrecho, pues trabaja en una relaci on (visual) de reduccion promedio en Ia anchura
entre los dientes antcriores alrededor del 62% (Fig. No.9) (4, 5. 6. 7).
Fig. o. 9: Proporci6n Aurea

Futolt: Garcia Fugcmo J \1omo,c ramt
'viongruel O:.nara \1 GomC) J~o l arlo>
2009 Aphcacton Clmtca de lo' Paramctros
Estetlcos en Odontologta Rc:.tauradom Acta
Odontol6gtc<t Vene:t.olana Volumcn n
ttllllWrll 1 P111>onn~ 1-R
La proporcion coronaria entre altura y anchura parece ser una rclcrencia mas
adecuada. Estudios han demostrado que las variaciones son minimas en esa relacion.
Las medidas promedios realizadas determinan que Ia anchura de los incisivos
centrales supcriores corrcsponden al 80% aproximadamente de su largura (Fig. Ko.
10). En numcros. Ia anchura media esta entre 8.3 a 9.3mm, mientras Ia largura varia

"Evaluaci6n Clinica de coronas de zirconio comparadas co11 sistemas metal
cerlimicos: apreciaci611 cllnica por parte del pacie111e y del odontologo ".
entre l 0.4 y 11.2mm (promedio altura/anchura aproximadamente del 80%). Los

incisivos laterales superiores prcsentan una variaci6n accntuada de proporci6n
cuando son comparado a los incisivos centralcs. Con forma similar a los centrales.
su anchura es en promedio. 1.5 a 3mm menor. Los canines uperiores con su forma
tipica de .. Ianza" (debido a su cuspide incisal en forma de "V''), son mas anchos que
los incisivos latcrales, cerca de I a l.Smm. La Ta bla I indica Ia medida media
mesiodistal de los dicntes anteriorcs supcriorcs (2, 5, 6, 7).
Tabla No. 1: Medida promed io mesiodistal en mm de los dientcs a nteriores ~ uperiores
t:utntt: Ktna '>\dOC) Ailo de Ed teton 2008 ln' tstblc Rc,taurnctones esteucas ceramtcas Bnt\tl Fd ttonal Artes
MediCO\
.\ltu ra \
Anchura= 80% X
Fig. o. I 0: Relacion
Altura/Anchura .
1-utntt: Kma. S)dOC) Ailo de EdtctOn 2008
lnvt~tblc. Rcstauractonc~ C'>ICllcas cernmtca~
13rdSil. Editonal Ancs Mcdtcas
e. Predominio de los incisivos ccntrales superiores

Tncisivos central cs con proporciones promedios mayores que otros elementos
dentales anteriores. po ici6n central ) simetria. se presentan como elementos
dominantcs en Ia composici6n de Ia sonrisa. Esa ob ervaci6n parccc ser consenso en
los muchos tratados sobrc composici6n y disposici6n dcntales esteticos. En vcrdad,

"Evaluaci6n Clinica de coronas de zirconio comparadas co11 sistemas m etal
cenimicos: apreciaci611 clinica por parte del paciente y del odontologo ".
esa preferencia por centrales dominantes en Ia sonrisa bastante natural. ya que le

predominio es un requisite fundamental para proporcionar unidad. , fucrn, jovialidad
) sensualidad en una composici6n dental (2).
Fig. No. 10: Prcdomi nio de Jncisivos

Cent rates
Fueole: \ndrca Barona lncnago
f. Troocras ioterdentales giogivales

La porci6n cen ical del punto de contacto. las paredes proximales de los
dientcs adyacentcs y Ia cresta 6sea interdental, que constituye, juntamente con el
margen gingival que contornea la estructura dental, cl eje cervical de los dicntes, su
posicion y tamafio. as! como en las troneras inci ales. dependen de Ia po ici6n del
punto de contacto, de Ia morfologia y de Ia inclinaci6n del eje dental. Se que dientes
cuadrados y ovoides prcsentan tronera gingivalcs pequefias (Fig. No. 11-1 1.1 ),
mientras que dientes triangulares tienen tendencia a troneras gingivales mayores. La
abertura de ese cspacio, por la perdida de papila interdental, causa una de las
situaciones mas anticstcticas en Ia compos ici6n dental, con Ia formaci6n de
triangulos negros (black space). La perdida de papila interdental puede scr causada
por diversos factores, que van desde morfologia )' posicion dental (Fig. o. 12-12.1 ).
diastemas hasta enferrncdad periodontal y el propio tratamiento de Ia misma debido a
Ia desinflamaci6n consecuente (2, 8).
En 1992, Tarnow, Magner y Fletcher detcrminaron que Ia distancia entre el
punto de contacto y Ia cresta 6sea esta correlacionada directamentc con Ia presencia o
ausencia de Ia papila interdental. Ellos concluyeron que Ia papila interdental esta
presente en el 100% de los casos en que Ia distancia (punto de contacto/crcsta 6sea)
es igual o mcnor a 5mm: en el 56% de los casos cuando Ia distancia cs de 6mm, yen
el 27% de los casos en que Ia distancia es igual o mayor que 7mm (9).

"Evaluation Clluica de coronas de zirconio companulas COil sistemas metal
ceramicos: apreciacioll clfuica por parte del pacieute y del odout61ogo ".
Fig. No. I 1-11.1 : Troncras lnterdentalcs G ingivales

Futott: Andrea Barona lntnago
Fig. No. 12- 12. I : Black pace formado po rIa pr opia morfologia
d enta l.
Futntt: Andrea Barona lntnago
g. Contorno y morfoJogia gingival

El contorno y Ia morfologia del margen gingival estan entre los componentes
mas importantes de la composici6n dental. Enmarcando los dientes en Ia region
cervical. su composici6n y apariencia deterrninan desde simetria y proporci6n dental
a fuerzas cohesivas y estabilidad visual de Ia composici6n de Ia sonrisa. Los
margcncs gingivales presentan dos contornos considerados agradables cstcticamente.
1. Patron inuo o: ocurrc cuando el margen gingival del inci ivo lateraJ
e ta abajo de Ia linea hipotetica trazada entre los margenes gingivales
del incisive central y de l ca nino (Fig. No. 13).
2. Patron recto: ocurre cuando los margcncs gingivales del incisivo
central. incisivo lateral > canino estan alineados en Ia mi. rna tangente.
(F ig. o. 14)
Andrea Sarona Intriago 23

"Evaluacion C/fnica de coronas de zircouio comparadas con sistemas metal
certimicos: apreciacion c/inica por parte del paciente y del odontologo ''.
En csos patroncs pude ocurrir de forma simctrica, bilateral o combinada, con

un patr6n recto en uno de los Jades del arco y si nuoso en el lado contrario. no
obstante, Ia ··quiebra·· de esos patrones es considerada antiestetica (2. 8).
-· ==:::-::==·
fig. o. 13: Patron Sin uoso

Futnlt: Andrea Barona lntriago
h. lnclina cion axia l

A partir de Ia linea media, en general cl cje de los dientes anteriorcs prescnta
inclinaci6n mesial incisal e inclinaci6n distal apical. Aparentemente esa inclinaci6n

aumenta gradualmente de los incisivos centrales hacia los canines, esa inclinaci6n
distal (hacia incise apical) detennina Ia posicion distal del cenit gingi\ al con el eje
dental (2).
a. Sim etria versus Asimetria : Ia busqucda por el equilibrio

El equilibria es el elemento clave del exito de un diseno, tanto simetrico
como asimetrico. En el equilibria simctrico, es facil comprender el equilibria formal
de un objeto o sonrisa con el centro sirviendo de fulcra y el area dividida
uni fom1emente de los dos lado con correspondencia de fonna y grandezas.
relativamcnte si mples de crearse. En el disci'io asimetrico. por su vcz, las multiples
opciones y tensiones provocadas por Ia inexistencia de un centro delinido rcquieren
observaciones mas detalladas (2).
Lamentablemente (o afortunadamcnte). hay que tener en cuenta que Ia
naturaleza humana raramente (o nunca) encontramos di posiciones dentales
completamente simctricas. En vcrdad, una composici6n comprcndida como estetica

uEvaluacion Clfnica de coronas de zirconio comparadtts con sistemas m etal
certimicos: apreciacion clfnica por parte del pacienle y del odontologo".
abarca una disposicion con elementos dentales (hom6logos) diferentes entre si. pero
concebidos con parametres de identificaci6n ) semejann. Forman un conjunto
dentro del principia conocido como ··unidad en Ia \ aricdad··. De esa forma. Ia
asi metria observada presenta una unidad casi simctrica. pero manteniendo una
diversidad sutil (divcrsidad en Ia unidad) (2).
En una composici6n armoniosa, las partes conlrarias (izquierda y derecha).
cuanto mas pr6ximas a Ia linea media, mas simctricas deben ser y, cuanto mas
distantes. mas asimetricas pueden ser. Por lo tanto en una rehabilitaci6n o ral
agradable. incisivos centrales deben presentarsc simetricos. mientras incisivos
laterales. con mayor libertad, pueden ser asimetricos y caninos mucho mas (2).
Equi li bria en una sonrisa. por lo tanto saber cual es el limite maximo de
asimetria accptabl c, cual es Ia linea que separa to armonioso de lo no armonioso (2).
Lamcntablemente, buscar equil ibria a partir de situaciones advcrsas de
posicion dental. retracciones. desnivel gingival no se pude expresar mediante un
calculo matemfnico. El sentido de estabilidad. Ia manera correcta o equivocada de
haccr dcterminada cosa. el volumen necesario, el modo mas satisfactorio de
combinar los elementos de una sonrisa. casi como un escenario. todos ellos soo una
cuesti6n de observaci6n y entrenamiento. Dcpcnden esencialmente de Ia scnsibilidad
del obscrvador y su capacidad tecn ica y attistica en obtener equilibria visual (2).
j. Armonia
La armonia en Odontologia Restauradora, sugtere cl analisis y la
comprcnsi6n del problema. Ia relacion de Ia sonrisa con los fundamcntos cstcticos y
el desarrollo de un conjunto de imagenes posibles. persuasivas a nuestros sentidos
para indicar o iludir de forma agradable. ugiere Ia colaboraci6n de todos los
componentes de Ia sonrisa formando cohesion ) equilibrio. en otras palabras
armonia (2).

"Evalmtcion Clfnica de coronas de zirconio comparadas con sistemas metal
certimicos: apreciaciim clinica por parte del paciente y del odontologo ".
CAPITULO II: PREPARAC IONES DENTALES EN

PROTESIS PARCIAL FIJA
Las prcparaciones para pr6tesis parcial ftja son regidas por principios
biol6gicos y mecanicos que intertieren directamente con el estado de salud bucal y
con Ia durabilidad del trabajo protesico rehabilitador (I).
Durante Ia fase de planteamiento protesico. Ia selecci6n del tipo de material
rcstaurador cs importante en el sentido de oricntar Ia ejecuci6n clinica de Ia
prcparaci6n a ser realizada. Los conceptos basicos de las preparaciones cavitarias no
dcbcn de scr olvidadas, sin embrago son necesaria adaptaciones para adecuar las
prcparaciones a esta nueva clase de matcriales ( 1).
cgun hillingburg y colaboradores, Ia sclecci6n del material y del tipo de
restauraci6n tiene como principales panimetros:
1. Destrucci6n estructural del diente
"> Retenci6n
3. Estetica
4. Control de Ia placa bacteriana
5. Consideraciones de costo
I\ continuaci6n se presentara las orientacioncs basicas de las preparaciones
dcntales para los nuevos materiales rcstauradores; sin embargo, sabt:mos que sufriran

t1£ valuaci6n Cllnica de coronas de zirconia comparadas con sistemas metal
cenimicos: apreciacion clinica por parte del paciente y del odontologo".
cambios en funci6n del desarrollo de estos. con caracteristicas fisicas y mecanicas

diferentes (1).
Principios Biol6gicos y Mecanicos

l,rinctptus Bwlo~tl'Ch
Como principios biol6gicos consideramos:

a. Prescrvacion de Ia vitalidad del 6rgano pulpar:
El mantenimicnto de Ia vitalidad pulpar csta inversamente relacionada con el
potencial irritantc que los procedimientos en pr6tesis parcial fija pueden
desencadcnar. cspecialmente durante Ia fase de preparaciones. La profundidad de Ia
preparaci6n cavitaria esta directamente relacionada con el numero de tubulos
dentinarios expuestos cerca del limite amclodentinario, el numero de canaliculos es
de aproximadamente 20.000/mm2, cerca de I ,0 mm de la pulpa, este numero llcga a
45.000 canaliculos por milimetro cuadrado. Esto representa que, cuanto mayor es Ia
profundidad de Ia preparaci6n. ma)or era Ia permeabilidad dentinaria y Ia
susceptibilidad de Ia pulpa a los agentes irritantcs. sean ellos fisicos (calor), quimicos
(resinas acrilicas. agentes hemostciticos} o biol6gicos (contaminaci6n bacteriana y
sus toxinas). Es por eso, que Ia prcscrvaci6n de la vitalidad pulpar debe de ser
cuidadosamcntc cvaluado, indicando cuando o no el tratamiento cndod6ntico sera
neccsario (I). ''Segun Schetritt y Steffensen, los dientes endod6nticamcntc tratados,
que esten locali7ados en sector posterior, ticnen una mayor incidencia de fraeturas
\erticales (23)."'
De esta manera. se recomienda el mantenimiento de Ia vitalidad pulpar en
estos dientes cuando sea posible (I) ...Jackson y Skidmore. alirmaron que solo el
5,7% de los dientcs tratados con pr6tcsis parciales fijas requieren de un tratamiento
cndod6ntico posterior a su instalaci6n (24).''
Atribuyeron este bajo indice a Ia meJor tecnica opcratoria, al uso de
instrumentos cortantes rotatorios de buena calidad y a Ia subsecucnte protecci6n del
complejo dentino-pulpar (I).
Andrea Barona lmriago 27

"E valuacion Clfnica de coronas de zirconio comparadas con sistemas m etal
certimicos: apreciacion cllnica por parte del paciente y del odontologo ".
Sin embargo las restauracio nes que se van a descr1bir en cste trabajo. ademas
de Ia preparaci6n. sera necesario el acondicionamiento de la superficie dentaria. El
acondicionamiento total fue motiYo de resistencia durante mucho tiempo. temiendose
que el mismo fuera nocivo para Ia pulpa; sabemos que la formaci6n de una capa
hibrida a traves de la disoluci6n del barrillo dentinario y de Ia capa superficial son
esenciales para mejorar una adhesion. no es posible relacionar el acondicionamiento
dentinario a Ia mayor ocurrencia de danos irreversibles a Ia pul pa (1 ).
b. Preservacion de Ia salud Periodontal:

El contomo y Ia salud periodontal a menudo modifican o restringen los
resultados esteticos y es por eso que no deben de pasarse por alto durante Ia fase
diagn6stica ( I 0).
El mantenimiento del espacio biol6gico y/o su recuperaci6n son
imprescindibles en el planteamiento de las preparaciones y tambien esenciales para Ia
estctica de Ia pr6tesis ( I ).
Uno de los objetivos principales de cualquier tratamiento con pr6tesis fija cs
Ia preservaci6n de Ia salud periodontal. Yarios son los factores directamente
relacionados a este objetivo: higiene oral, forma, contorno y localizaci6n del margen
cervical (I).
Existen muchos procedimientos quirurgicos plasticos periodontales que
contribuyen significativamente a consegu ir resultados restauradores esteticos
6ptimos; cualquier descuido del profesionaJ con relaci6n a Ia apariencia armoniosa
del margen gingival con relaci6n aJ trabajo protesico quedara evidente. El
responsable por Ia rehabilitaci6n debe de tener en cuenta este hecho, y estar
actualizado con relaci6n a los recursos periodontales indicandolos como una ayuda
para Ia obtenci6n de un buen resultado estetico 1: Una longitud de corona insu:ficiente
puede rcquerir su alargamiento clinico, que puede efectuarse con una simple plastia
tisular. Los contornos periodontales asimetricos pucden requerir su rnodificaci6n
cuando son visibles ( I , 10).

"Evaluacion Clfnica de coronas de zirconio comparadas con sistemas metal
ceramicos: apreciacion clinica por parte del paciente y del odontologo".
Los cuidados durante Ia preparaci6n y Ia criteriosa selecci6n del tipo y

localizaci6n de Ia terminaci6n cervical son fundan1entales para Ia est<!tica y para eJ
mantenimiento de Ia salud periodontal. Martignoni & Schoenberger subdi'viden Ia
adaptacion marginae, en tres componentes protesicos basicos:
• El cierre marginal medido en micr6metros
• El contorno horizontal
• El contorno vertical
La realizaci6n de lineas de acabado tiene un efecto directo sabre Ia facilidad
para fabricar una rcstauraci6n y su exito final. Los mejores resultados pueden
esperarse en aquellos margenes que son lo mas suaves ) cstan completamente
expuestos a Ia acci6n de limpieza. icmpre que sea posible. Ia linea de acabado debe
si tuarse en una zona en Ia cual el profesional pueda acabar los margenes de Ia
restauraci6n y, al mismo tiempo, el pacicnte pueda mantenerlos limpios. Asimismo.
las lfneas de acabado deben situarse de tal forma que se puedan duplicar mediante
una irnpresi6n sin desgarrar o deformar Ia impresi6n cuando esta se retire ( II ).
iempre que sea posible. las lincas de acabado han de situarse en cl esmalte.
Tradicionalmcnte se ha tendido a situar los margenes lo mas ubgingi,almente
posible. en base un conccpto crr6nt:o que cstablcda que el surco subgingival estaba
li bre de caries. ll oy en dia ya no sc accpta Ia practica de colocar por rutina los
rmirgcnes subgingivalmente. Se ha descrito que las restauraciones subgingivales
constituyen un factor eti ol6gico importante en Ia periodontitis. Cuanto mas profunda
este el margen de Ia restauraci6n en el surco gingi\'al. rna) or sera Ia respuesta
inflamatoria. No obstante, esta posicion no cs posible a 'eces. especial mente en
rcstauraciones con cl comprometimicnto esH!tico como las de Ia regi6n antero-
superior asociadas a una linea de sonrisa alta (I. I I).
3
Adaptaci6n marginal: principal responsable por el perfil de emergencta.

ceramicos: apreciaci611 c/inica por parte del paciente y del odontologo ".
El diseno de una preparacion para una restauracion colocada y su ejecucion

depcndcn de los siguientes principios:
a. Preservacion de Ia estructura dentaria
b. Retencion y forma de resistencia
c. Durabilidad o rigidez estructural
d. In tegridad marginal ( I I )
Martignoni & Schoenberger mcncionan las siguientcs condiciones tccnicas para
pcrmitir Ia confeccion de restauraciones integradas a Ia anatomia dental en las
preparaciones:
• Espacio suliciente para los materiales restauradores
• Forma de Ia preparacion que garantice Ia retencion. forma de
resistencia y estabilidad
• Control del ··area critica··. o sea. Ia union entre tejido dental ) material
restaurador
• Funci6n
• Estctica
Eval uando cada uno de estos factores, observamos di fcrcncias signiticath as entre
las prcparacioncs "clasicas" cuando apt icamos los nucvos materiales restauradorcs.
Un ejemplo de esto cs Ia corona clinica corta. donde es dificil Ia obtcncion de un
espcsor oclusal necesario para Ia rigidcL estructural de un material libn: de metal
(I l ).
Por otro lado. dcbido a los avances en Ia adhesion y el mayor uso de ccmcntacion
adhesiva. Ia menor altura de Ia corona no siempre es tan critica para Ia obtenci6n de
retcncion y forma de resistencia de estas protesis (I I ).
Martignoni & chocnbe rger destacan que el largo de Ia corona clinica y Ia
posicion del diente en cl arco son factorcs deterrninantes en Ia selecci6n del tipo de
preparacion y del material restaurador. La corona clinica larga puede ser natural o
una consecuencia de Ia rccesion gingi\'al y/o tratamiento quirurgico periodontal.

Cuando tiene fonna triangular. Ia principal dificultad es el diametro cenical, que

restringe el espesor del desgaste cel\-ical. el tipo de termino cen ical tambien
dificulta Ia escultura para propiciar un armonioso perfil de emergencia a Ia
restauracion, segun describire mas adclante (I. 11).
a. Preservacion de Ia estructu r a d eotaria

Ademas de prcscrvar Ia estructura dentaria pcrdida una restauracion debe de
prcscrvar Ia estructura dentaria remancnte. iempre que Ia accptacion por parte del
paciente y los requerimientos de Ia retencion lo permitan convicnc salvar las
superficies intactas de las estructuras que pueden mantcnerse. aJ tiempo que se
consiguc una retencion fuerte y rctcntiva. No deben sacriticarse inncccsariamente
con Ia frcsa las superficies complctas de estructura dentaria en nombre de Ia
conveniencia o Ia vclocidad (I I).
En algunos casos. Ia preservaci6n de Ia estructura dcntaria puedc precisar Ia
elim inacion de cantidades limitadas de cstructura dentaria sana con cl fin de evitar
subsiguiente perdida incontrolada de mayores cantidadcs (I I).
b. Rctencion y Form a de Res istencia

Para que una rcstauraci6n cumpla su objetivo. dcbc de conservar su posicion
sobrc cl dicnte. Ningun ccmento compatible con Ia cstructura dentaria viva y el
entorno biologico de Ia ca\ idad oral poscc las adecuada propiedadcs de adhesion
para que Ia restauraci6n pcnnancLca en su sitio unicamente gracias a ella. La
configuracion geomctrica de la prcparaci6n dcntaria debe situar al ccmcnto bajo
comprcsi6n con cl fin de proporcionar Ia rctcnci6n y rcsistencia neccsarias (II).
La retencidn evita Ia salida de Ia restauraci6n a lo largo de Ia \ ia de inserci6n
o del cjc longitudinal de Ia preparaci6n dentaria. La forma de resistencia impide el
dcsalojo de Ia restauraci6n por mcdio de fuerzas dirigidas en dircccion apical u
oblicua y evita cualquicr movimiento de Ia misma bajo las fuerzas oclu ales. La
rctenci6n y la forma de rcsistencia son cuaJidades intcrrelacionadas. a menudo
inseparables (ll).

"Evaluacion Cliuica de coronas de zircouio comparadas cou sistemas metal
ceramicos: apreciaciou cliuica por parte del pacieute y del odoutologo ".
• Retencion
"El tal/ado debe presemur ciertas caracteristicas que impidan el
dislocamiento axial de Ia restauraci6n cuando es sometida a fuer::as de tracci6n .,
(12).
En Pr6tesis Fija. Ia retenci6n depende basicamente del contacto existente
entre las superficies internas de Ia restauraci6n y las externas del dientc prcparado. A
esto se le denomina retenci6n fi·iccional. 4 Cuanto mas paralelas se presenten las
paredcs axiales del diente preparado, mayor sera Ia retenci6n friccional de Ia
restauraci6n (12).
AI leer esto, puede parecer que los tallados deberian presentar siempre
paredes a,xiales paralclas. de esta manera nos aseguramos de que Ia pr6tcsis no se
disloquc del dientc preparado durante Ia funci6n masticatoria por las fuerzas de
tracci6n ejercidas sobre los alimentos pegajosos. Sin embargo. el aumento exagcrado
de Ia retenci6n friccional 'a a di ficultar Ia cementaci6n de Ia restauraci6n por Ia
rcsistcncia al escurrimiento del ccmento. impidicndo su asentamiento final ) ,
consccuentemente, causando el desajustc oclusal y ccn ical de Ia restauraci6n ( 12).
Tanto Ia rctcnci6n friccional de Ia restauraci6n como a Ia acci6n del
agentc cementante, aisladamentc. no son capaces de mantcner Ia rcstauraci6n en
posicion. La acci6n conjunta de esos dos factores sera rcsponsable por Ia rctenci6n
mccanica de Ia restauraci6n, a traves de Ia interposicion de Ia pelicula de ccmcnto en
las irrcgularidades cxistcntcs entre las parcdcs del tallado > Ia superficie interna de Ia
rcstauracion ( 12).
Para esto cs importante que, ademas del ccmcnto corrccto y una tecnica
de cemcntaci6n correcta, las parcdcs del tallado prescntcn inclinacioncs capaces de
suplir las necesidadcs de retenci6n } de c currimicnlo del ccmento y que pucdcn
vari ar de acuerdo con las dimensioncs de Ia corona (I 2).
Asf, cuanto mayor sea Ia corona clinica de un diente preparado, mayor
sera Ia supcrficic de contacto y Ia rctcnci6n final. De csta forn1a. euando se tienen
4
Retenci6n frictional: contacto existente entre las superficies mternas de Ia restauracr6n y las
externas del diente preparado

"EvaluacifJn Cllnica de coronas de zirconio comparadas con si!,temas m etal
certimicos: apreciacion c/inica por parte del paciente y del orlontologo ".
dientes largos, debido a un alargamiento de corona por ejemplo, se puedc aurnentar

Ia inclinaci6n de las paredes para una convergencia oclusal de mas de I0 grados
( 12).
Por otro lado, coronas cortas deben presentar paredes con incl inaci6n
proxima al paralelismo. Asi mismo. al igual que en tallados excesivamente c6nicos,
las coronas cortas deben de recibir medios adiciona les de retcnci6n para posibilitar
un aumento en las superficies de contacto, como Ia confccci6n de surcos en las
paredes axiales (Fig. No. 15) ( 12).
Fig. No. IS: Confccc i6n de

surcos en dicntcs cortos
Furntt: Pcrgorado Lull. 200 I
Pr(nc~l\ hJa l'dllonal Ancs
Mcdeca!. Iera I dece6n
• Forma de Resisten cia o Estabilirlad

La forma de resistencia o cstabilidad conferida a! tallado prev1ene el
dislocamiento de Ia restauraci6n cuando cs somctida a fuerzas oblicuas, que pueden
provocar la rotaci6n de Ia restauraci6n. Por lo tanto, es irnportantc saber cuales son
las areas del diente preparado y de Ia supcrficie intema de Ia restauraci6n que pueden
impedir este tipo demo' imiento ( 12).
En cuanto a Ia incidencia de una fuerza lateral en Ia restauraci6n. como
ocurre durante el ciclo rnasticatorio o cuando ha) parafunci6n. Ia rcstauraci6n tiende
a girar en torno a un fulcro, CU) o radio forma un arco tangente en las parcdes
opuestas del tallado. dejando el cemento sujeto a las fuerzas de cizallamiento. que
pueden causar su ruptura y, con ecucntcrncntc. iniciar el proceso de dislocamiento de
Ia pr6tesis. El area del tallado incluido en esta linea tangente es denominada area de
resistencia al dislocamiento (fi g. No. 16) ( 12).

uEvaluacion Clillica de coronas de zirconio comparadas co11 sistemas m etal
ceramicos: ftpreciaciou clillica por parte del pacie11te y del odontologo".
La forma de resistencia del rallado

debe impedir el tnO\ imiento de a
corona cuando csra es sometida a
Ia acci6n de fuerzas laterale~ ( r }
que tienden a moYerla en tomo al
fulcro. La acci6n del cememo
interpucsto entre las superficies
del diente y corona del lado
opucsto. auxiliada por cl
Fig. No. 16: Forma de paralelismo de las paredcs en cl
Resistencia tercio mcdio-cerv ical. eviraran cl
Futntr: Pcrgorado. LUJz. 2001. movimicnto de Ia corona.
Protc~i~ Fija Editorial Anes
Mcd1cas Iera Edici6n
Existen varios factores directamente relacionados con Ia fonna de

resistencia del tallado (12).
• Magnitud y direcci6n de Ia fuerza. Fuerzas de gran inrensidad
y dirigidas lateralmente, como ocurre en los pacientes que
presentan bruxismo, puedcn causar el dislocamiento de Ia pr6tesis;
• Relaci6n alturalancho del tallado. Cuanto mayor la altura de
las paredes, mayor sera el area de resistencia de l tall ado que va a
impedir el dislocamiento de la pr6tesis cuando sea sometida a
fuerzas laterales. Por otro !ado, si el ancho fuera mayor que Ia
altura. mayor sera el radio de rotaci6n y. por tanto. las paredes del
tallado no ofrecen1n una forma de resistencia adecuada. Por tal
motivo es importante que Ia altura del tallado sea por lo menos
igual que su ancho y Ia inc1jnaci6n de las paredes no sea cxageracla
para de esta forma originar resi stencia y evitar e l d islocamiento de
la corona. (Fig. No. I 7-18). Cuando esto no sea posible. como en
los casos de dientes con coronas cortas, se deben confeccionar
surcos. canales o cajas para crear nuevas areas de resistencias al
dislocamiento; o alargamicnto de corona (Fig. No. 19-20) ( 12).

11
Evaluacion Clinica de coronas de zirconio comparadas con sistemfls metal
Fig. No. 17-18: Para impedir el dislocamiento de Ia coro na, el ancho

del diente preparado tiene que ser como minimo igua l a su altura
Fuente: Pergorado. Luiz. 200 I Pr6tc>is FiJa. Editorial Aries Medicas. Iera Edici6n.
f ig. No. 19-20: Diente preparado con corona coria e incl inaci6n
acentuada de Ia paredes. La ausencia del area de resistencia
provocani Ia rotaci6 n de Ia corona cuando sea sometida a las fuerza s
laterales. La presencia de canales compensara las deficiencias del
tallado, minimiza ndo Ia tendencia d e rotaci6n de Ia corona.
Fuen te: Pergorado. Luiz. 2001 Pr6tcsis Fija. Editorial Artes Mcdicas. Iera Edici6n.
• lntegridad del dicnte preparado. Coronas integras, sea en

estructuras dentarias o en nucleos metalicos, resisten mejor a Ia
acci6n de las fuerzas laterales que aquellas parcialmente
resta uradas o destruidas (12).
Por tanto. en los casos de coronas cortas. Ia forma de resistencia puede ser
mej orada por Ia disminuci6n de Ia inclinaci6n de las parcdes y/o confecci6n de
canaleras axiales. Del mismo modo, en los dientes que se prcsentan cariados o
restaurados. las propias caj as de las caras oclusales o proximalcs pueden actuar como
elementos de cstabilizaci6n, contraponiendose a la acc i6n de las fuerzas lateralcs
( 12).
Andrea Barona [ntriago 35

uEvaluacion Clinica de coronas de zirconio comparadas con sistemas m etal
certimicos: apreciacion clinica por parte del paciente y del odontOiogo".
Conicidad
Dado que una restauraci6n colada de metal o de cenimica se coloca sobre
o en Ia preparaci6n una vez que ha sido fabricada en su fo rma final, es importante
que las paredes axiales de dicha preparaci6n tengan una ligera conicidad que permita
su colocaci6n; es dccir, deben contar con dos paredes cxtemas opuestas que
convcrjan gradualmente o tener dos superficies internas opuestas de estructura
dentaria que diverjan oclusalmente. Los terminos imgulo de convergencia y imgulo
de divergencia se pueden usar para describir las respectivas relaciones entre las dos
paredes opuestas de una preparaci6n (11 ).
De Ia relaci6n de una pared de una preparaci6n con su eje longitudinal se
deriva Ia inclinaci6n de dicha pared. Una fresa de diamante o de carburo c6nica
conferira una inclinacion de 2 a 3 grados de cualquier superficie que corten, siempre
y cuando el mango del instrumento se mantenga para1e1o a Ia via de inserci6n
pretendida de la preparacion. Dos superficies opuestas, cada una con una inclinacion
de 3 grados. darfan a Ia preparaci6n una conicidad de 6 g rados (11 ).
En teotia Ia preparacion mas retentiva es aquella que cuenta con paredes
paralelas. No obstante, resulta imposible crearlas en boca sin producir retenciones en
Ia preparaci6n (I I ).
Ward fue uno de los primeros en recomcndar la conicidad como tal.
prcscribiendo entre un 5 a un 20% por pulgada (de 3 a 12 grados respectivamente).
Jorgensen. Kaufl11an y co ls. demostraron de manera experimental que Ia retencion
decrece a medida que aumenta Ia conicidad (Fig. No. 21 ). En los ultimos ai'ios, las
recomendaciones para una conicidad optima de las paredes axiales de las
preparaciones dcntarias para rcstauraciones coladas han variado entre los 3 y los 5
grados. 6 grados y de 10 a 14 grados. Para mini mizar Ia tension en Ia interfasc del
cemento entre Ia preparaci6n y Ia restauracion. se ha sugerido como optima una
con icidad de 2,5 a 6,5 grados ( 11).

"Evaluacion Clfuica de corouas de zircouio comparadas con sistemas m etal
ceramicos: apreciaciOu clinica por parte del pacieute y del odoutologo ".
200
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Con'C10ad rgradosl
Fig. No. 21 : Relaci6n entre Ia

conver gencia de las paredes y Ia
retenci6n
Fuente: Shillingburg. llerbcn. I lobo Suml) a
Ailo de ed1c16n 2002 Fundamentos Escnc Jal~
~~~ Pr6tesis Fija Eduorial QuintessenceS L
Tcrccra cd1C16n
Kent y colaboradores evaluaron el grado de conicidad de 4 18

preparaciones, realizadas a lo largo de 12 afios por un un ico operador. Encontraron
una media de 15,8 grados entre las paredes distal y mesial y de 13,4 grados entre las
paredes vestibular y lingual de las preparaciones en todas las zonas de Ia boca, con
una media global de 14,3 grados. La conicidad combinada menor (9.2 grados) se
observ6 en 145 restauraciones coronarias anteriores de metal-cenimica, mientras que
Ia mayor (222 grados) se midi6 en 88 coronas completas rnandi bulares. Nordl ander
y cols. Analizaron 208 preparaciones realizadas por I0 dentistas y refirieron un
mini ma de 17,3 grados para los premolares y un maximo de 27,3 grados para los
molares con una media global de 19,9 grados (11, 25, 26).
La tendencia a una conicidad excesiva de las preparaciones debe vigilarse
constantemente con el objetivo de producir preparaciones con Ia minima conicidad y
Ia mayor retenci6n posibles. Sc ha propuesto que una conicidad o convergencia total
de 16 grados constituye un objetivo susceptible de conseguirse clinicamente, al
tiempo que pcrmite aun una retenci6n adecuada. Probablcmente. ello sea un objetivo
general aceptable. Puede ser tan baja como 10 grados en preparaciones de dientes
anteriores y tan alta como 22 grados en molares ( 11 ).

"Evaluaci6n Clinica de coronas de zirconio comparadas con sistem as m etal
certim ico : apreciacion clin ica por parte del paciente y del odontologo".
c. Durabilidad cstructural
El tallado debe ser ejecutado de tal forma que Ia restauraci 6n prescnte un
espesor suficientc de metal (para las coronas totales metalicas). metal ) porcelana
(para las coronas de metal-porcelana), oxido de zirconio y porcclana (para las
coronas libres de metal) y de porcclana (para las coronas totalmente ccramicas). para
resistir las fuerzas masticatorias y no comprometer Ia cstetica y el tejido periodontal.
Para esto, el dcsgaste debera ser realizado selectivarnente de acucrdo con las
necesidades estcticas y funcionales de Ia restauraci6n ( 12).
Asimismo, una restauraci6n debe contencr un adecuado cspesor de material
que pueda soportar las fuerzas de Ia oclusi6n. Este debe quedar confinado al espacio
creado por Ia prcparaci6n dentaria. 6lo de esta forma Ia oclusi6n en Ia restauraci6n
puede ser armoniosa y los contomos axiales normales. evitando los problemas
periodontalcs de Ia restauraci6n (I I).
• R educcion oclusal
Una de las caracteristicas mas importantes para proporcionar un espesor
adecuado del material a utilizar como infracstructura y Ia fuel7a necesaria a Ia
restauraci6n reside en la reducci6n oclusal (Fig. No. 22) (11).
Las coronas tanto metaloceramicas como libres de metal rcqueriran de I ,5
a 2,0 mm en las cuspidcs funcionales recubiertas con porcelana, y de 1.0 a 1.5 mm en
las cuspidcs no funcionales recubiertas con el mismo material. En las preparaciones
para coronas totalmente de ceramica, cl espacio sera de 2.0 mm . Los dientes en una
mala posici6n pueden poseer superficies oclusales que no scan paralelas aJ plano
oclusal. Por consiguiente, cs posible que no sea necesario reducir Ia superficie
oclusal 1.0 mm para conseguir un espacio de 1.0 mm (12, 13).
El patron de plano inclinado basico de Ja supcrficic oclusal debe
duplicarse con el fin de producir un cspacio adecuado sin tener que acortar
excesi' a mente Ia preparaci6n (Fig. 1 o. 23 ). na superficie oclusal plana puede
reducir demasiado una preparaci6n cuya longitud ya es la minima para proporcionar
una retenci6n adecuada (I I).

"Evaluacion Clinica de corollas de zirconio comparadas co11 sistemas metal
ceram icos: apreciacion cll11ica por parte del pacienle y del odontologo".
n o eleCu<~do Adecuado
Fig. No. 22: Reduccion Oclusal Fi!!. No. 23: Pianos lnclinados
Fuente: Shillingburg llcrhcrt, I lobo Sumoya Fucntr: Shillongburg llcrbcrt I lobo
i\o)o de cdocoon 2002. Fundamcntos hcncwlcs Sumo) a AM de cdocoon 2002.
en Pr6tcSo\ l oJa Eduonnl Qumtcs<>cncc S I I undamcnto:. lsencoalcs en Pr6t~os FoJil
Tcrccra cdocoon l!dllonul Qu mtesscncc S I 1 crccra cdoco6n
• Bisel de Ia ctispitle [tmcioual

Una parte integral de Ia reducci6n oclusal Ia constituye el bisel de la
cuspidc funciona l (Fi g. No. 22-23). Un bi sel ancho sobrc las verti cntes linguales de
las cuspides li ngualcs superiorcs y las vcrtientes vcstibuJares de las cuspides
vestibulares in fe riores proporciona espacio para una masa adecuada de metal en un
area de gran contacto ocl usal ( 11).
La no-realizaci6n un biscl ancho en Ia cuspide funciona l, puede dar Iugar
a diversos problemas. Si Ia corona se encera y se cucla con el contorno normal, Ia
restauraci6n sera extremadamente delgada en Ia zona que recubre Ia unio n entre la
reducci6n ocl usal y axia l (Fig. No. 24). A fi n de evitar una restauraci6n delgada
cuando no existe un bisel en Ia cuspide funcional , puede intentarse encerar Ia corona
hasta alcanzar el grosor 6ptimo en esa zona. Obtendrcmos asi tma restauraci6n
sobrccontomeada. A menos que se reduzca cl diente antagonista, es probable que se
produzca un contacto oclusal interferente (Fig. No. 25) (I I).
Fig. No. 24-25: Falta de Bisel en C us pid e Funcional

Fuente: Sholhngburg Herbert. Hobo Sumo) a Ai'IO de cdoci6n 2002. l'undamcntos
Escncoales en Pr6tesos fija. Editonal Quontessence S I "Iercera cdico6n

"Evaluacion Cliuica de coronas de zirconio comparadas co11 sistemas m etal
cerlimicos: apreciacio11 cliuica por parte del paciente y del odomologo ".
El Odont6logo debe tener en mente que el rna) or porccntaje de fracases de

las pr6tesis fijas se debe a Ia ex istencia de caries que se instala con Ia presencia de
placa bacteriana. El desajuste marginal desempena un papel fundamental en este
proceso. asi como en Ia instalaci6n de Ia enfermedad periodontal (Figs. No. 26-27)
( 12).
Fig. o. 26: lnflamaci6o del tejido Fig. No. 27: Pcnetraci6n de Ia

gingival causa por desajuste sonda en Ia interface
marginal de Ia r estauraci6n. diente/corooa
Futnlt: Pergorado. Lu1z 2001. Pr61e<1 1~ FIJa Fuenre: Pergorado. Lui£. 200 I Pr6rcsi~ F•Ja.
I rii1onnl Ane~ 1\Mrl•ca~ Iera Fri1c ion Frlilorial Anc~ Merlica~ I era Fclicion
Los margenes inadecuados facilitan Ia instalaci6n del proceso patol6gico del

tcjido gi ngival que. a su vez. impedini Ia obtenci6n de pr6tesis bien adaptadas. Asf,
el control de Ia lfnea de ccmento expuesta al medio bucal y Ia higiene del paciente
on factores que aumentan Ia expectativa de Ia longevidad de Ia pr6tesis. ( 12)
Configuraciones de lineas de acabado

La tcrminaci6n cen ical de los tallados dentales es Ia region mas dificil y
delicada para cjccutar el tall ado, no so lo para decidir su posicionamiento con relaci6n
al margen gi ngival, ino tambicn para Ia elecci6n y conformac i6n de su forma (2)
Dcbcmos evitar los biselcs am plios y poco profundos que sean casi
paralelos a Ia superfi cie cx terna del di cnte, pues cxiste Ia posibilidad de que den
Iugar a un sobrccontorneado. lncluso si las superfic ies axiales de Ia corona
supcrpuesta no cstilll sobrccontomeadas, es posible que Ia cera rcsultante. sin soporte
y delgada en el margen, sc rompa o sc di.storsionc cuando el patron de cera se separe
del troquel y se real icc cl rcvestimicnto ( II ).

"Evaluacion C/inica de coron as de zirconio comparadas con sistema metal
ceramicos: apreciacion clinica por parte del paciente )' del otlontologo ".
P•• ici6n de Ia tl'rminad!m ccr\ ical

Varios estudios ) relatos clinicos estan de acuerdo en que, Ia posicion
supragingival de la terminacion cervical de restauracioncs indirectas es mas facil )
segura de conseguir si tenemos terminaciones situadas por debajo del nivel gingival.
Sin embargo. las terminaciones subgingivales muchas veces son necesarias para
obtener mejor retencion mecaruca de Ia pieza protesica en el diente, producir
proteccion con ferula en dientes tratados endodonticamente y. principalmente para
obtener mejores resultados esteticos. De forma que restauraciones indirectas con
rerminaciones cerYicales consideradas subgingivales. por una u otra razon. son las
mas frecuentes (2. 27).
o obstante posicionar la terminacion cervical subgingival en cl restringido
espacio del surco gingival indudablcmcnte representa el trabajo mas diflcil del
tallado dental. Aqui no unicamente nos referimos a Ia ejecucion del diseno de la
terminacion cervical ) de los conceptos de adaptacion marginal; nos referimos
principalmente a su integracion estetica con los tejidos gingivales. En general,
dientes anteriores nos obligan a situar Ia terminacion cervical en Ia region
intrasurcular. para poder esconder Ia union entre Ia restauracion protesica y el
margen del tallado (Fig. No. 28). Es cxactamente esa integracion estetica en Ia region
de transicion entre cl tejido gingival, pic7..a protesica y tallado dental (cspccialmente
en rcmanentes oscurccidos) que pucde condenar o cngrandecer nuestras protesis.
Mantencr el margen cervical escondido con buena cstabi lidad del tejido gingival
durante aiios es un dcsafio. Durante el tallado dental, a veces. le ocasionamos
agrcsioncs al tejido gingiva l que margina el tall ado. Dependiendo del grado de
agrcsion impuesto y de Ia biologia del tcjido g ingival del paciente (biotipo gingival),
puede succder o no una reaccion de cstc tcjido en forma de recesion gingival. En esas
circunstancias, puede habcr un intcrvalo) no siempre conocido ya veces tardio) entre
Ia acci6n y reacci6n del tcjido gingival. El fracaso cstetico en protesis dental se
produce en genera l por no sabe eva luar correctamcntc cse intervale de reaccion del
tcjido gingival y que lamcntablcmcntc es imposiblc prccisar matematicamente (2,
27).

"Evaluacion Cllnica de coronas de zirconio comparadrl\· con siltemas metal
ceramicos: apreciacion clinica por parte del pacienle J' del odontOiogo ".
Fig. No. 28: Terminaci6n

lntrasurcular
Fuenlt: Krna. "i)dllc) Anode l drcuin 2008
lnvr~rblc Rcstnurucltlncs cslctlca~ ccrarmcas
Rrao.il Fdllonul /\rtc; Mcdrcas
En Ia litcratura cientifica, diversos autorcs dcmuestran que es pos ible obtener

restauraciones con Ia tcrminaci6n pos icionada mas alia del ni vel gingival. si causar
agresion o dafio al pcriodonto. Basicamente. se describe dos tecnicas para establecer
Ia posicion del margen en Ia regi on del surco gingival: Ia primera es Ia ejecucion de
los procedi mi entos de tallado sin utilizar ninguna proteccion en el tejido gingival
(Fig. No. 29)~ en Ia segunda forma, se utili za hilo retractor colocado dentro del surco
gingival antes del tallado (Fig. No. 30). Tecnicamente, el segundo procedimiento
minimiza el daiio at epitelio surcular, faci lita Ia visualizacion de Ia linea de
tcrminacion. Ia adaptacion del provisional y los procedimientos de impresion. Las
consideracioncs sobre Ia posicion de Ia terminacion del tallado deben analizarse
teniendo en cucnta Ia suma de los factores descritos anteriormente y por el
conocimiento correcto de la anatomia del complejo dentogingival y sus distancias
biologicas (2).
Fig. No. 29: Tallado d ental sin Fig. No. 30: Tallado denta l usando
proteger tejido gingival. hilo retracto r.
Fuente Kana.<;) dne) Mode Edicion 2008 Fuente: Krna. S)dney Ailo de Fdrcr6n 2008
In' rsrblc Rcstauracrones cstctrcas ceramicas ln\ISrble· Restauracrone) e)tetrca~ ccramicas
Brasrl 1- drtonal Ailes \fedicas Brasil Editonal Anes Medrca>
Histologicamente. el surco gingival tiene de 0.5 a 1mm, pero clinicamente esos

valores pueden \ariar de 0.5 a 3mm. cuando se considera Ia medici6n en las areas
interproximales. Los trabajo originales que determinaron el valor de 2.04mm para el

uEva/uacion C/lnica de coronas de zirconio comparadas con sistemas m etal
certimicos: apreciacion c/lnica por parte £lei paciente y del odontologo".
desarrollo para el espacio biologico, sc basaron en medias que determinaron, para

aquel estudio. que Ia profundidad del surco gingiva l es de 0.69mm. Medidas
verticales realizadas a penas en Ia region vestibular pueden no ser \ alidas
clinicamente. pues Ia profundidad de sondaje pude ser influenciada por el grado de
inflamacion. por Ia fuerza aplicada por el profcsional y por Ia ubicacion del diente.
Sin embargo debido a las variaciones biol6gicas. propias de cada indi\ iduo. hay que
considerar cada caso aisladamcnte y. antes de cualquier procedimiento de
restauracion, reali zar el amilisis detallado de todo e) surco alrededor del elemento
dental que sera tallados para cstablecer con prccisi6n Ia profundidad de sondaje y Ia
base del surco y asi evitar Ia invasion de las di stancias biologicas (2).
a. Chamfer o Chajltin
El chamfer es un tipo de terminaci6n donde Ia union entre Ia pared axial y Ia
gingival es hecha por un segmento de circulo ( 12).
El tallado en chaflan pude considerarse igual al tallado basico del hombro en 90°.
con la diferencia que cl angulo recto entre Ia linea de terminacion > las paredes
axiales se sustituyen por una curva (Fig. No. 31) (2).
Esta indicaclo para Ia confecci6n de coronas de metal-porcclana con aleaciones
basicas (no aureas) por prcsentar mayor resistencia y dureza que las aleaciones a base
de oro. Asi. las infracstructuras puedcn ser mas finas. sin sufrir altcraciones por
contracci6n durante Ia cocci6n de Ia porcelana. Esta indicado tambien para coronas
libres de metal, aunque cl volumen de material de restauraci6n sea menor en este tipo
de terminaci6n. Vale destacar que menor volumen de material de restauraci6n
significa. mcnor dcsgaste de estructura dental (2, 12).
b. Hombro o £Jcalou
Durante mucho tiempo el hombro ha constituido Ia linea de acabado elegida para
las coronas totalmcnte de cenimica (Fig. o. 32). Es un tipo de terminaci6n donde !a

"Evaluacion C/lnica de coronas tie zirconio comparadas con sistemas m etal
certimicos: apreciacion cllnica por parte del pacienle y del odontologo".
pared axial del tallado fonna un angulo de aproximadamentc 90° con Ia pared
cervical (12).
El borde amplio proporciona resistencia a las fuerzas oclusales, minimizando las
tcnsiones que podrian dar Iugar a Ia fractura de la porcelana. Produce cspacio para
unos contomos sanos de Ia restauracion amen de Ia maxima exigcncia estetica. 1 o
obstante, requierc Ia dcstrucci on de mas estructura dentaria que cualquier otra linea
de acabado. El angu lo marcado de Ia linea interna de 90 grades asociado con Ia
variedad chisica de esta linea de acabado concentra tension en cl dicnle conduciendo
a la fractura coronaria a partir del punto inicial del angulo recto. En general, el
hombre no suele utilitar e como una linea de acabado para restauraciones de
estructura meuilica, pcro si esta indicado en restauraciones metalocenimica con
hombre ceramico (2. II, 12).
c. Hombro Radialu Hombro con tingulo intemo redondeado

El hombro radial constituye una forma modificada de Ia linea de acabado en
hombre (Fig. No. 33). El angulo cavosuperficial es de 90 grades y el angulo interne
redondeado solo disminuye ligeramente Ia anchura del hombro. Por lo tanto. Ia
concentracion de Ia tension es menor en Ia estructura dentaria que con un hombre
clasico. mientras que el soporte para las paredes de una rcstauraci6n de cenimica es
bueno. Aunquc Ia destrucci6n de estructura dentaria necesaria para esta
configuraci6n no c significativamente menor que Ia requerida para un hombre
clasico. E tc tipo de tenninaci6n cervical esta apto para el uso en restauraciones
cenimicas libres de metal (2. 12).
;
\
Futntr: Kma.
Fig. No. 31-33: C hamfe r. ll ombro. Hombro Radial
S~dn~ -\flo de Edtct6n 2008 I"' t'>tblc: Rc,lduracttmc' csteucas cenlmtca~
An.:' 'v1cd1""
Bra~•! '
LdliOrMl

"Evaluaciou Cllnica de coronas de zirconio comparadas co11 sistemas metal
certimicos: apreciacion cllnica por parte del p aciente y del odontOlogo".
d. Chamfer Profuudo
Se utili7.a un chltn?(er profundo para proporcionar un tmgulo cavosupcrficial de
90 grados con un angulo intemo redondcado de radio grande, que tiene de I ,2 a 1.5
mm de espcsor. Se crea con una fresa de diamante c6nica con punta redondeada. Este
tipo de terminaci6n cervical es un "comodin". pues ademas de ser indicado para
coronas de metal ccnimica, va bien con todos los sistemas ceramicos libres de metal
(2. II).
e. F ifo de cucltillo
Por ultimo. como linea de acabado que permite un margen agudo de metal esta el
jilo de cuchillo (Fig. No. 34). Desgraciadamente, su utilizaci6n puede crear
problemas. Si no se talla con cuidado. Ia reducci6n axial puede desdibujarse en Iugar
de terminar en una linea de acabado definida. El margen delgado de Ia restaurac i6n
que se adapta a esta linea de acabado puede resultar dificil de enccrar y colar.
Tambien es mas susceptible a la distorsi6n en Ia boca cuando cJ colado esta sujeto a
las fuerzas oclusales (4, 5). Esta terminaci6n cen ical nunca fue aprobada en
Odontologia Restauradora. pues siempre da Iugar a restauraciones sobrecontomeadas
(2. 12).
f. Hombro Biselado
Es un tipo de terminaci6n en Ia que ocurre Ia fo rmaci6n <.lc un angulo de
aproximadamente 90° entre las paredes ax ial y cerv ical. con bisclado de Ia arista
cave-superficial (fig. No. 34) ( 12).
Ese tipo de terminaci6n cervical es excclcnte para las coronas de mctal-porcclana
con aleaciones aurcas. S in embargo, cs un a pcsima tcrminaci6n cervical para
cualquier otro material, especial mente para cstructuras ceramicas (2, 11 . 12).

"Evaluacion Cllnica de coronas de zirconio comparadas con siMemas metal
certimicos: apreciacion c/inica por parte del paciente y del odontologo ".
Fig. No. 34: Filo de

Cuchillo. Homb ro Bi elado.
Foentr: Sala1~r Flln\cca Anton•o
Ailo de Ed1C16n :!009 Odontolog~a
estetJca· Elane d( lu pcrfcc,•6n
Es importante que Ia linea de acabado cavosuperficial quedc pulida } continua

con el fin de facilitar Ia fabricaci6n de Ia rcstauraci one con margenes bien
adaptados. La reducci6n en bruto se consigue de manera mas eficiente con fresas de
diamantes de grano grueso. No obstante, estos dejan lfneas de acabado
cavosuperficiales irregu lares. por lo que sc precisa Ia utiliLaci6n de otros
instrumentos para obtencr una linea de acabado pu lida. El uso fresas de diamante y
de carburo de acabado del mismo tamano y Ia mi sma forma, como desarrollaron
Lustig y cols .• posibilita el mantenimiento de Ia configuraci6n de Ia linea de acabado
obtenida con el instrumento de diamante. Las fresas de diamante en forma de torpedo
van seguidas de fresas de carburo con idcntica forma a fin de producir chamfe r; las
fresas de diamante c6nicas con extrema plano van seguidas de fresas de acabado de
carburo Hl58 para hombros radialc s~ Y las fresas de diamantcs en forma de llama
van seguidas por fresas de carburo en forma de llama para los biseles gingivales y los
flancos proximales consen adores. Pucden obtenerse lineas de acabado sobre flancos
verticales mediante discos de papcl abrasives. si bien es conveniente utilizarlas con
un dique de goma para proteger el tejido blando ( 11 ).
Las fresas de carburo e6nicas no dcntadas ( 169L. 170L y 171 L) se emplean para
pulir cualquier tipo de supcrficie que no !ermine en una linea de acabado curva. Ia
cual podrfa produeir mucscas y para crear biseles oclusales e ineisales. Las fresas de
carburo tipo Across-cut a (corte cnt7ado) o dentadas se utilizan para eliminar
restauraciones antiguas. aunque los surcos horizontales que dejan sobre Ia estructura
dentaria las haccn inaccptablcs para diseiiar superficies dentarias (II).

"Evaluaci6u Cliuica rle coronas de zircouio comparadas co11 sistemas m etal
certimicos: apreciacion clinica por parte riel paciente y del odontologo".
SUBCAPITlJLO 1: PREPARACIO"'ES PARA CORONAS

METAL - CERAMICA
El tallado para corona de mctal-porcelana utilizando metales bf1s icos

(aleacioncs de Ni-Cr) presenta las mismas caracteristicas de tallado para Ia corona de
metal acrilico. tanto en relaci6n a Ia cantidad de desgaste como al tipo de tcrrninaci6n
cervical empleada (II. 12).
La ejecuci6n de Ia tecnica cs rcali1.ada por media de una sccuencia de
proccdimicntos patrones que senin descritos a continuaci6n:
I. Sun:o l\ht,.l,!inal ( \·n kal

La funci6n basica de m1c1ar cl tallado por Ia confecci6n de estc s urco es
establecer. ya en el inicio del mismo. Ia terrninaci6n cervical.
Con una fresa esterica con diametro de I .Smm, el surco es renlizado en las caras
vestibular y lingual hasta llegar proximo al contacto del dientc vccino. En ausenc ia
de contacto proximal. el surco tambicn dcbcni extenderse para las caras proximales
(3. II. 12).
La profundidad del surco ± 0.7mm (mitad del diametro de Ia fresa) es
conseguida introduciendo Ia fresa a 45° con rclaci6n a la superficie a scr desgastada
(Figs. No. 35A a 350) (3, 11. 12).

"Evaluacion C/lnica de coronas de zirconia comparadas con sistemas
ceramicos: apreciacioll clinica por parte del paciente y del odontd
Fig. No. 35A: Vista Vestibular Fig. No. 358: Vista Palatina
t:utntt : Pcrgorado, Lu11 200 1 Fuentt: Pcrgorado. I Ul l 100 1
Pr61es1~ I IJa Eduonal Anc' Pr6lCSIS F1J3 rduonal \ nc\
Mcd1ca\ l era Fd1cion MediCa~ l<:ra r diCIC\ n
Fig. No. 3SC: urco Margina l

Cer vical Vc tibular
lu~ntc Pcrgmado. L.u u 2001 Fuente Pcrgt•rndo. I u11 2001
Pr6tt~is Hja. I d1tonal/\nc~ J>rcite~is fija. I dunna l /\n.:,
2. Sun·os til• oril'nl:u:iilll : l'll hts l' :Jra' H'\ tihular. in <.+ .. al ~ lingun-r cn il·~tl
Las coronas de mctal-porcelana neccsitan de 1.3mm de desgaste en Ia

vestibular y mitad de las proximales ) 2 mm en incisal. para acomodar el 1
porcelana dentro del contorno anat6mico normal que eJ diente pre cntaba (3. I
Asi. Ia mejor mancra para controlar Ia cantidad de desgaste. en funci6n
necesidades estcticas y mecanicas del tallado. es a traves de Ia confeccion de
de orientaci6n, que inicialmente, dcberan ser rcalizados en una de las mila'
dien le (11 ).
lnicialmente. con una frcsa cilindrica de diamante con extremidad O\ oide.
rotaci6n. se haccn dos surcos en Ia cara vestibular correspondientes al diamet1
fresa ( l.5mm). uno en el medi c y otro proximo a Ia cara proximal. Lo · surco!
ser realizados siguiendo los pianos inclinados de esas caras, uno correspond
Andrea Barona lnlriago

"Evaluacion Cllnica de coronas de zirconio comparatlas con sistemas meta1
certimicos: apreciacion clinica por parte del pacienle y del odontologo ".
tercio medi a-cervical y cl otro, al tercio medi o-incisal. As i. se cv itan desgaste~
innecesarios o insuficientes que puedan poncr en riesgo Ia integridad del 6rganc

pulpar y, al mismo tiempo, proporciona el desgaste ideal para acomodar el metal y lc
porcelana. Los surcos quedan delimitado en el area marginal cervical por el desgastt
previo realizado con Ia fresa esferica. Los surcos incisales. tambien en numero dt
dos, siguen Ia mi sma direcci6n de los surcos vestibulares y son hechos con Ia mi sm<
frcsa, inclinada aprox imadamente a -15° en rclaci6n al eje largo del di ente y dirigid<
para Ia cara lingual en los dientes superi ores y para vestibular en cl tallado de lo:
dientes antero-inferiores. Su profundidad debe quedar alrededor de 2.0mm, lo qw
corresponde a una vc/ y media el diametro de Ia fresa. Ese dcsgaste posibilita li
obtenci6n de resultados esteticos satisfactorios para Ia porcelana. permitiendo h
translucidez caractcristica del esrnalte en esc Iugar (11 , 12).
En Ia regi6n linguo-cervical , los surcos debenin presentar profundidad de ::
0.6mm , lo que corrcsponde a la mitad del di{unetro de la fresa y permite espeso
suficiente para el metal. (Figs. No. 36A a 360 ) (I I).
Los surcos vestibulares y linguales deben ser orientados, teniendo cl cuidado d•
veriftcar previamcnte en un modelo de estudio Ia relaci6n de inclinaci6n de lo
dientes involucrados en Ia pr6tesis para que esos surcos tengan una relaci6n d·
paralelismos. Para Ia confecci6n de estos en di entes con coronas cortas, se pued·
utilizar una fresa que presenta una menor largura de su punta activa (3, II, 12).
Fig. No. 36A-36B: Vista Vestibular) Palatina de los surcos de Orientaci6n

Fuenle: Pcrgorado.luiz. ::!00 1 ProiCSIS F1J8 Ednonal Ailes Med1cas Iera Fd1c16n

"E valuacion C/lnica de coronas de zirconio comparadas co11 sistemas m etal
ceramicos: apreciacion clinica por parte del paciente )' del otlontologo".
o. 36C-36D: Relaci6o dia metro de las fresas/profuod idad de lo surcos

Futntt: Pergorado. Lutz. 2001 Protests ~tJa Ednonal Anes Medtca!> Iera [dtct6n
J t nibn de Jo, 'urcu' dl' Orit'ntacibn

Con Ia misma fresa. se hace Ia union de los surcos de las caras vestibular, incisal
) lingual. manteniendose Ia relaci6n de paralelismo previarnente obtenida. En esta
fase se acentua el desgaste de 1,3 mm hasta Ia mitad de las caras prox imales. por ser
tambien consideradas importantes en Ia estetica (11).
Oespues de estos desgastes. Ia mitad del diente esta preparada. lo que permite
hacer una evaluaci6n de los procedimientos realizados hasta el memento, pues la otra
mitad esta intacta. e hace, de esta manera, muy facil al operador controlar los
requisites mecanico . biol6gicos y cstcticos que se requieren para un tallado con
finaJidad protesica (Figs. o. 37A y 37B) (II).
fi g. No. 37A-378 : Vista Vestibular y Proximal de Ia mita d del diente

preparado
l· ue nte: Pcrgorado, I ut7 200 1 Pr6tc,t) l'iJa hlttorml Artes Medica~ Iera l· dtct6n
Con el dicntc vccino protegido por una matriz de acero, sc precede a la

eliminaci6n de Ia convcxidad natural de csta area con una fresa troncoc6nica delgada
(l· ig. No. 38). La protccci6n del dicntc vccino cs importante porquc cxisten trabajos
en Ia literatura que mucstran que 75% de los dicntes contiguos a los preparados

''Evaluaciou C/lnica de coronas de zirconio comparadas con s iMemas m etal
certimicos: apreciacion clinica por parte del paciente y del odoutologo ".
sufren algun dafio, como desgastc inadvcrtido del csmalte o de las rcstauraciones
existentes. La finalidad de este paso cs crear espacio para Ia rcalizacion del dcsgaste
definitive con Ia frcsa cilindrica diamantada con extremidad ovoidc. Los desgastes
prox imales deben tcrminar en el nivel gingival ) dejar las paredcs proximales
paralelas entre si. Esc dcsgaste debe ser realizado hasta que se tenga una distancia
minima de I mm entre Ia terminacion cervical del diente preparado y el diente
vecino. Esc cspacio cs indispensable para posibililar la acomodacion de Ia papila
interproximal y, si hubicra dos rctencdorcs a scr unidos, el espacio ideal debe ser
hasta mayor, de 1.5 a 2mm. lo que posibilita cspacio para la papila y acceso a los
medios convencionalcs de higiene como Ia aguja pasa hilo (3, I I).
Fig. No. 38: Dcsgaste Proximal

Fu(nt(: Pergorado Lull 2001
Protesl\ ftJa ldttonal Artes
Medtcns Iera Ldacaon
Con Ia frcsa de diamante en forma de balon. se precede al desgaste de esta cara,

siguiendo Ia anatomia del area (Fig. No. 39A). La region lingual corrcspond iente al
tercio medio incisal debe scr desgastada al menos 0,6 mm para acornodar apenas el
metal en las coronas de los dientes anteriores que presentaban un traslape vertical
muy acentuado. e evita. asi. dejar Ia region incisal rnuy tina y sujcta a fractura. Pata
los casos con traslape vertical normal. esa region tambien pucde ser cubierta con
porcelana y, para cso, debe tener un dcsgaste de I ,3 rnm. El restantc de las caras
proximales deben presentar un desgaste de 0.6 rnm, pues en esas areas Ia corona de
metal-porcelana debeni presentar solamente en metal. extendiendose pata incisal
(pilar proximal) para dar soporte ala porcelana ( 11. 12).

11
Evaluaci6n Clfnica de coronas de zirconio comparadas con sistemas metal
certimicos: apreciacion clinica por parte del paciente y del odontOiogo ".
Fig. No. 39A: Dcsgastc Palatino

con frcsa en forma de bal6n
Futnlt: Pcrgorndo, l.u1t. 200 I Pr6teSIS Fija
Editonal Aries MCd1ca' Iera Fd1C16n.
Debido a Ia diticultad o imposibilidad de confeccionar los surcos de orientaci6n

en las caras linguales de los dientes anteriores, se utiliza como elemento de
referencia Ia mitad integra del djente. Ia oc lusi6n con los antagonistas y. en una etapa
posterior. el espesor de Ia cara lingual de las coronas provisionales.
Despues de Ia rcalizaci6n de los dcsgastes, se evalt:ta cl espacio conseguido
consultando los mov imientos de lateralidad. latero-protrusi6n y protrusion ejecutados
por el paciente ( 12).
El desgaste del tercio cervical es realizado con fresas cilindricas diamantadas con
extremidad ovoidc. con e I objetivo basico de formar Ia terminaci6n cervical en
chamfer (0.6mm), suficiente pata Ia resistencia del metal (Fig. No. 39B) ( 12).
El desgaste de Ia mitad integra es rea li zado enseguida, repitiendo todos los pasos
citados anteriormente (Fig. No. 39C) ( 12).
Fig. No. 39B: Desgaste Tercio Fig. No. 39C: Diente

Cervical Preparado
fu rnlt: Pergorado Lu1z 2001. Prolesb Futntt: Pergorado. l u11 200 I Prot~• ~
Fl)a [duonal Anes \led1cas I era F!Ja Eduonal An<."> '>1edtca~ I era
1:-dtCIOII EdJcton
Andrea Sarona Tmriago 53

"£valuaci6n Clinica de coronas de zirconio comparadas con sistemas metal
cenimico~ : apreciacion clinica por parte del paciente y del odontologo".
(t I alhulu Suhginuh I
Para obtener una terminacion cervical del tallado en el interior del surco gingival,
nitido y a un nivel compatible con Ia fi siologia del surco gingival. el primer punto
que debe ser muy bien entendido es que Ia obtencion de Ia term inacion en chafllin se
hace usando apenas Ia mitad de la punta acti va de Ia frcsa ( 12).
Procedimientos frccuentemente aconscjados para colocar hiles retractores
gingivales en los terrninos cervicalcs. prcviamcntc Ia extension subgingival, es lo
recomendado. No sc debe apoyar Ia fresa en las parcdes axia lcs para Ia ejecuci6n de
esos procedimientos. pues se corre el riesgo de obtener una term inaci6n irregular.
semejante a Ia forma de toda Ia extremidad de Ia frcsa. ya que Ia cantidad dcsgastada
en las caras vestibular y mitad de las proximales corresponde al diamctro de Ia fresa
(2. 3, 11 ).
La profundidad de la terminac i6n cervical debe ser de 0.5 a Imm. suficientc para
disimular el borde metalico de Ia corona de metal-porcelana. El area interproximal
constituye el aspecto mas critico de csta fase. raz6n por Ia cual cuidados adicionales
deben ser observados con Ia extension de Ia tenninacion dentro del surco gingi"al
( 12).
Se busca. en esta etapa. realizar una pequeiia inclinacion (2 a 5°) de las paredes
en direccion incisa I. a partir del tennino cervical. que puede ser aumcntada (5 a I0°)
a partir del 1/3 cervical. principalrnente si el diente presenta corona clinica larga.
(Figs. 40A y 408) ( 12 ).
Fig. o. 40A: l ncl inaciones de Fig. No. 408: lnclinacion

l:t'i p:tn•d e~ \CS i ib ula r/ pala t ina paredes p roxi ma lcs
1- utntt: PcrpurJdll I UIL ::!001 Protc:s•' Futnlt: Pergorndo I u., 200 1
F•Ja Fdnunal \ne, Med1cas Iera Pr6res•~ FiJa Ednonal Anes
I diCIOO \lt edicas. I era Ed•c•on

"Evaluacion Clfnica de coronas de zirconio comparadas con siMemas m etal
ceramicos: apreciacion clfnica por parte del paciente .)' del odontOiogo ...
Las aleaciones de Ni-Cr usadas en las coronas de metal-porcclana presentan

caracterfsticas fisicas que posibilitan Ia obtcnci6n de margcnes ccn icales fines (de
0. 1 a 0.3 mm) si n perjudicar Ia adaptaci6n resultante del proceso de cocci6n de Ia
porcelana. Por esta raz6n. Ia terminaci6n cervical colocada a 0.5 mm dentro del surco
es capaz de esconder la cinta metalica, principalrnente si cl tejido gingi\'al esta
constituido por muco a queratinizada. En Ia encia fina puede cxigir extension
cervical mayor dentro del surco pata enrnascarar la translucidez de Ia cinta metalica o
tambien podemos recurrir a la realizaci6n de una corona metal ceramica con hombre
ceramico(Fig. 0.41)(12.13).
El hombro ceramico puede trabajarse solamente en la cara vestibular. siendo el
resto de Ia tenninaci6n similar a una metal ceramica convencional (con chamfer) o
tambien el hombre ceramico puede ser en rota la circunferencia (hombre o
chamfer). La terminaci6n debe de tener de I a 1,5 mm de profundidad con las
paredes axiales de Ia preparaci6n. El uso de masas de hombre ccramico es necesario
para su rna) or re istencia ( 12, 13).
r ig. No. 4 I : Co rona~

metaloceramir a con hombro
cer:\mico.
Fu t n tt: Andrea Oamna lntnago
Como Ia tcrminaci6n cervical obtcnida con Ia fresa cilindrica diamantada con

cxtrcmidad ovo ide ticnc Ia forma de un chanan largo (Fig. 42A). sc haec necesario
aumentar un poco mas Ia cantidad de dcsgastc en Ia regi6n cervical de las caras
cstcticas, vestibular y mitad de las proximalcs. para acomodar cl metal de Ia
porcelana y que no haya sobrccontorno ( 12).

"Evaluaci6n Clinica de coronas de zirconio comparadas con sistemas metal
certimicos: apreciacion c/inica por parte del paciente y del odontologo ".
Para cso. se utiliza para este desgaste Ia rresa de diamantc troncoconica con
extremidad rcdondcada (de 1.5rnm de diamctro). totalmente apoyada en Ia pared
axial. acentuando el desgaste en esa region (Fig. 428) ( 12).
La regularizacion del tallado debe ser hecha con las mismas fre. as anteriormente
usadas. en baja rotacion. redondeandose todas las aristas formada~ y eliminando
areas de esmaltc sin soporte o irregularidades que puedan habcr pcrmanecido en la
region de Ia tcrminacion cervical. Se recomienda tarnbien Ia utiliLacion de las fresas
multihojas en baja rotacion, para definir rnejor Ia terminacion cervical. facilitando Ia
adaptacion de Ia corona provisional. impresion > demas pa os subsccuentes. Se
ver1fica con sonda cxploradora si esos objetiYOS fueron alcanzados. (Figs. 43A )
43B) (12).
Fig. No. 42A : Ubicaci6n correcta Fig. No. 428: Aumento del
de Ia fresa para obtener chamfer. desgaste cervical
Fuente: Pcrgorado. I uu 2!Xl I Protesas hJa Fuente: Pergorado. Luat 200 I Pr6tl~l~ laJa
Eduoraal i\nes Mcdacns lcra l:daca6n Editonal Ancs \1ed acas 1era I daca6n
Fig. No. 43A: Tallado Concluido Fig. No. 438: Pr6tesis Cemcntada
Fuente: Pcrgorado, I uu 200 I Pr6tesas F•Ja hente: P.:rgorado. l.ua7 1001 Pr6te:.a~ laJa
Editorial Ancs Mcdaca~ Jc:ra l:dacaon l:duoraal Anes :\Udacas Iera l::thcaon

"E•'a/uaci6n Clinica de coronas de zirconia comparada co11 j ij femas m etal
certimico : apreciaci6n clinica por parte del pacienle y del odont61ogo ''.
SUBCAPITULO 2: TIPOS DE PREPARACIONES

PARA CORONAS LIBRE DE METAL
El desarrollo de materiales dcntales con meJores propiedades fisico-

mecanicas posibilito. de cierta rnanera. mayor preservaci6n de estructura dental
cuando ha) Ia exigencia estctica por parte del paciente hace algunos aiios los
pacientes que hacian Ia estetica un factor primordial importancia tenian como
soluci6n el desgaste completo de las paredcs axiales del dientc para Ia confecci6n de
coronas metal ceramicas o para coronas huccas de porcclana, indicadas para la region
anterior ( 1).
La principal vcntaja de estos nul!vos materiaJes es podcr obtener estetica con
preparaciones parciales o totales. Pcro csta multip licidad de matcriales y de
preparaciones puede dificultarle Ia sclcccion al profesional o inducirlo a errores los
cuales iran a reflejarse en una menor durabi Iidad del trabajo ( I).
Por Jo tanto, cs de extrema importancia Ia selccci6n del caso y cuidados en
Ia fase de preparacioncs. La principal causa del fracaso en los matcrialcs sin metal es
Ia deticiencia en las preparaciones cavi tarias y coronarias incluyendo deticiencias
esteticas y fracturas ( I).
Como altcmatiYas de preparacioncs para pr6tesis librcs de metal en Ia
actualidad tenemos:

"E••aluacion Clfnica de coronas de zirconia comparadas co11 sistemas m etal
certim icos: apreciacion clinica por parte del paciente y del odontologo".
• fnla}S o preparaciones puramcntc intracoronarias

• Onla) s, cuando cstfm in,·olucradas las cuspides en dientcs posteriores
• Carillas
• Coronas parciales ) totales
Una caracteristica comun a todas las preparacioncs que utili zan los
materiales considerados es Ia regularizaci6n de las parcdcs cavi tari as pulpares y
axiales. que puedes presentar concavidadcs y convcxidades. Estas irrcgularidades
inducen a Ia concentraci6n de tensioncs, las cuales puedcn dcscncadenar Ia
formaci6n de fracturas. Este aspecto ocurrc principalmente con las ccramicas, porque
son friables y no se deforman phisticamente. La lisura superficial ) Ia estetica de las
cenimicas llevaron a Ia industria odonto l6gica a desarrollar en los ultimos aftos
variaciones, con menor diametro de las particulas constituyentcs o por Ia
introducci6n de una fase dispersa de mayor tenacidad Ia cual absorbc csta energia sin
propagarla. limitando Ia propagaci6n de fracturas (I).
Preparaciones para coronas libres de metal

Actualmente los clinicos y tecnicos en pr6tesis dentaria cucntan con varias
presentacioncs de ccramicas dentarias que han atendido de forma satisfactoria los
requisites esteticos y funcionales. Entre elias las cenimicas mas conocidas siguen las
siguientes denominaciones (1. 13):
• Porcelana feldespatica
• Proccra All Ceram (Nobel Biocare)
• Proccra All Zirconio (Nobel Biocare)
• Cercon Zirconio (Densply N Degussa)
• IPS Empress (l\'oclarNivadent)
• Porcelana con disilicato de litio: IPS Empress 2 (lvoclar/Vivadent)
• Alumina infiltrada por vidrio: lnccram (Vita)
ln-Ccram Alumina (Vita)

"Evaluacion Clinica de coronas de zirconio comparadt1s co11 si~temas m etal
certimicos: apreciacion cli11ica por parte del paciente y del odontologo".
In- Ceram Zirconia (Vi ta)

!11-Ceram Spinel (Vita)
• Hi-Ceram
• Cergogold (Densply N Degussa)
• Vitapress (Vita)
• Cerec ( iemens)
A continuaci6n veremos una tabla en Ia que se especifican las indicacioncs

y contraindicacioncs de las coronas librcs de metal.
1. Dientcs antcriorcs donde Ia estetica sea 1. Dientcs con coronas clinicas cortas
de primordial importancia 2. Falta de soporte de Ia preparaci6n dental
2. Coronas clinicas largas y con bucn a Ia porcelana
rcmanentc dental 3. Espesor insuftciente en Ia faz lingual
3. ivel de Ia prcparaci6n supragingi\'a l o (menor que 0,8rnm, segun Chiche &
intrasurcular Pinaull}
4 Dicntes antagonistas en el quinto
cen ical de Ia corona, en el caso de
coronas anteriores
5. llabitos parafunciona les
Tabla No. II : lndicaciones y Contraindicaciones de Coronas librcs de Metal

Fuente: Botllno. Marco Anton to. Ferreira, Adriana. Ai'io de cdict6n 200 I F-1;tetica en Rchabtlitact6n Oral Metal Free
Editorial Artes Mcdtcas Pnmera cdtct6n.
La sccucncia clinica para Ia confecci6n de las coronas si n metal en general

se describe a continuaci6n:
1. Remoci6n de caries y materiales de rcvestimicnto antcriorcs, sustituyendolos.
cuando hay Ia ncccsidad de Ia regulariaci6n de las parcdcs. por materiales
adhesi' os a Ia dcntina como ion6meros )' resi nas compucsta , utili:t..ando sistemas
compatibles con los de cementaci6n. egt'm Mormann y colnboradores. al
contrario de lo que puedc parecer: esta contraindicado el manlenimiento de Ia

"E valuacion Clinica de coronas de zirconio comparadas co11 sistemas metal
ceramicos: apreciacion clinica por parte del paciente )' del odontologo''.
caja oclusal debido a menores valores de resistencia a Ia fractura en dientes

donde se preservo Ia caja sin el relleno: los autores recorniendan el aplanamiento
o el arredondeamiento intemo de los angulos en estos casos.
2. Reducci6n de la superficie oclusallincisal, pudiendo ser precedida por surcos de
orientaci6n para prevenir pequefios espesores en esta superficie, lo que
disminuirfa Ia resistencia del material sin metal (1. 13).
La reducci6n oclusal debe de ser suficiente para garantizar Ia resistencia
estructural del material restaurador: no obstante. Ia altura de Ia preparaci6n es
esencial para Ia resistencia a los esfuerzos laterales, principalmente en coronas
parciales. En las preparaciones con poca altura ocurre una concentraci6n de
esfuerzos debido a Ia pequefia superficie. Segun Chiche & Penault, Ia reducci6o
ideal en altura es de 2,0mm a un tercio de Ia corona anat6mica, dependiendo del
espesor obtenido en Ia faz incisal/oclusal (1, 3).
3. La reducci6n de Ia superficie axial debe resultar en un espesor minimo relativo
al material restaurador considerado. El espesor de Ia preparaci6n en las paredes
axiales debe de ser suficiente variando de 1,2 a l ,5 mm, con expulsion alrededor
de 8 a I 0°, resu ltando en soporte y resistencia adecuada la ceramica. En Ia faz
vestibular se recomienda al menos 1,0 mm; para las coronas de alumina infiltrada
de vidrio, lo ideal de espesor es alrededor de 1,3 a 1,Smm (I, 13).
4. La terminaci6n de Ia preparaci6n es para La mayorfa de los materiales
restauradorcs esteticos un chamfer largo, de preferencia con espesor de l ,Omm en
las faces vestibular y lingua l y 0,6 a 1,2mm en las faces proximales. S in embargo
para las coronas de 1n-Ceram el termino ideal es un hombro redondeado. No
estan indicados chamfers cortes. hom bros con angulo interne mayor que 100° o
terminacioncs en fi lode cuchi llo (Vcr Tabla No. lfl) ( L 13).
Segun Bottino y colaboradores. no es el vo lumen excesivo de material

restaurador lo que dara resistenc ia a Ia rcstauraci6n, sino el soporte, ancho. alto y
uni formidad de Ia preparaci6n; caso contrario. segun los mismos autores estas
restauraciones estaran mas susceptibles a! fracaso ( l , 13).

"Evt1/uacion Clinica de coronas de zirconia comparadas con sistemas metal
ceramicol: apreciacion c/lnica por parte del paciente y del odontologo".
ETAPAS CLiNlCAS DE LA PREPARACION PARA CORONA

TOTAL
l) Remocion del material restaurador preexistente
2) Remocion de caries, si bubiera
3) Colocacion del material de relleno
4) Surcos de orieotacion eo Ia superficie oclusal
S) Reduccion oclusal
6) Reducci6o Axial
7) Termioaci6o en forma de chamfer aocbo u bombro
redoodeado
8) Acabado y pulido de Ia preparacioo
Tabla No. Ill : Etapas Clinicas en Ia Preparaci6n de una Cor ona To ta l
-
L Fu t nle: Bonmo, Marco Anton to Fcrrcmt. 1\drmnn 1\ilo de edtct6n 100 I I 'lcllcn en
Rchabilituct6n Oral. Metal Free Ed Ilona I J\rlc'> Mcdtca' Pnmaa cdtcton
TERMINAC IONES CERVICALES EN CORONAS LIB IU:s DE ME rAL

-
Chamfer
I. Hombro biselado
2. Chanferete
3. Termine en angulo superior a
Hombro Radial 100°
4. Filo de cuchillo

"Evaluacion Clinica de coronas de zirconio comparadas con sistemas m etal
cerdmicos: apreciacion c/inica por parte del paciente y del odontologo".
CAPiTULO III: MATERIALES CERAMICOS
Las ccramicas fueron probablemcntc. uno de los primcros matcriales que el

hombre fabrico artificialmente. La palabra keramos significa alfarcria o materia
cocida ( I).
Hist6ricamcntc se desarrollaron trcs tipos de matcrialcs ccramicos: cl barro
quemado a bajas tcmperaturas. extrcmadamcntc poroso; Ia piedra molida) qucmada
a temperaturas mas clcvadas que las del barro. proporcionando un material mas
rcsistente c impermeable al agua; y Ia porcclana obtenida por Ia fusion de Ia arci lla
blanca de China con Ia "Piedra de Javrc··. que pcrmitc producir pie.~.as de 2 a 3mm de
cspesor; de paredes translucidas y resistcntcs (I).
Actualmente. Ia cenimica. sc de ·cribe como un material inorganico no
metalico. que ticnc como principales componentcs quimicos. mincralcs cristalinos.
tales como fcldcspato. silice. cuano. caolin. filito. talco. calcita. dolomita. magnesia.
cromi ta. baux ita. gratito alum ina (oxido de aluminio) y zirconita, en una matriz
vitrificada. Esa composici6n. presentc en varios tipos de ccnimica sc muestra de
forma variada. segun Ia cantidad de cada constituyente ) agregaci6n de otros
productos quimicos inorgarucos. principalmcnte 6xidos metalicos <;inteticos bajo
diferentes form as (calcinada. electrofundida ) tabular). De esa forma sc puede

•rEvaluacion Clinica de coronas de zirconia comparadas con sistemas m etal
encontrar una gran variedad de ceramica. desdc simples jarras de barro hasta las
cenimicas dentales (2).
Per·spectivas historicas de las ceramicas de uso odontologico

Una cquivocaci6n muy comun es confundir porcelana con cerimica.
Err6neamente, las ceramicas odontol6gicas se conocen como porcelanas
odonto16gicas o simplemente porcelanas. Pero en realidad. las porcelanas son un tipo
de cenimica. En odontologia. el uso de estos tem1inos no constituia un problema
cuando se utilizaba solo las porcelanas feldespaticas. Pero con cl surgimiento de
otras cerfunicas como las cenimicas de 6xidos y vidrios cenimicos, fue necesario
entender el grupo de cenim icas ( 13 ).
El concepto de cenimica comprende todos los productos qulmicos
inorginicos (excepto los metales y sus aleaciones) que el hombre obtiene por Ia
cocci6n de minerales en altas temperaturas. Los productos cenimicos se obtienen a
partir de materias primas naturales o si ntt!ticas. Cabe recalcar que, toda porcelana es
una ceramica, pero una ceramica puede ser una porcelana, un vidrio o una simple
baldosa (13).
En Ia busqueda de materiales dentales para restauraciones mas estables y
esteticos, la ceramica fue mencionada por prim era vez por Pierre Fauchard ( 1678-
1761 ), odont6logo frances. qui en describi6 Ia aplicaci6n del esmalte de los joyeros
sobre dientes artificiales confeccionados en oro. Otro odont6logo frances llamado
Nicholas Dubois de Chemant, ahondado en Ia ideal del boticario Alexes, desarrollo
''dientes incorruptibles de pasta mineral .. en Ia decada de 1790. Estas dentaduras de
··pasta mineral" condujeron al desarrollo de los "dientes metalicos de hierro'' por el
odont6logo italiano Fonzi, que trabajaba en Paris. Asi se confecc ionaron con exi to
los primeros dientes individuates y pequefios bloques de dientes en porcelana (1 0).
En 1888, un siglo despues, Charles Henry Land, dentista de Detroit,
despues de varies experimentos con materiales cenimicos. proyecto y patento una
metodologia de manoseo de inlays ccramicos. confeccionados sobre una lamina de

"Evaluaci6n Clinica de coronas de zirconio comparadas COil sistemas metal
ceramicos: apreciaci6n c/lnica por parte del paciellte y del odon/()/ogo".
platina. Aunque haya obten ido ex ito, Ia aplicaci6n de esos trabajos fue limitada. pues
las tecnicas de cocci6n de Ia porcelana todavia no estaban totalmente dominadas y
aclaradas. y las tecnicas de adhesion todavia estaban lejos de utilizarse. Con Ia
invencion del homo electrico en 1894. y de Ia porcelana de baja fusion en 1898.
Land finalmente tuvo la oportunidad de realizar Ia construcci6n de coronas
totalmente ceramicas sabre la lamina de platina. ' in embrago. solo en 1903. despues
del perfeccionamiento de las ceramicas fundidas a altas temperaturas es que se
posibi lito a Charles Land la introduccion de las coronas de jaquet de porcelana,
abriendo de forma definitiva Ia entrada de Ia ceramica en Odontologia Restauradora.
Actualmente con el dominio tecnologico de Ia fab ricaci6n de ceramicas asociado a
potentes homos de quema, las cen1micas dentales presentan caracteristicas fisicas y
mecan icas excelentes, representando. entre los matcriales dentales con finalidad
restauradora, Ia mejor opci6n en Ia busqueda de una copia fie! y mimetica de los
elementos dcntales (2).
Ceramicas d enta les

1. ( ompo-.icir'Jil dt.• Ja, ccramicas tlentalc'
Todas las ceramicas sean del tipo que sean, estan formadas por tres materia
primas fundamentales cuya proporcion varia en funci6n de las propiedades que se
quieren obtener o modificar y son; feldespato, cuarzo y caolin o arcilla blanca (14).
El componcntc mayoritario es el fe ldespato seguido del cuarzo (forma cristalina
del silice) yen mcnor medida del caolin. La diferencia entre las porcelanas dentales y
las no dentales Ia marco inicialmente el contenido en caolfn (> 50% de Ia masa total
en Ia cenimicas no dentales) responsable ultimo de la manipulaci6n y moldeado de Ia
masa a Ia que le confiere una gran opacidad y perdida de transparencia cuando es
mayor del I 0% de Ia masa, motivo este por el que se redujo progresivamente su
presencia hasta nivelcs minimos en las porcelanas dentales actuates ( 14 ).
Ademas de los componcntes basicos, otros materiales que se recogen en Ia
siguiente tabla, aunque en menor proporci6n, contribuycn a Ia mejora del aspecto y a
brindar propiedades 6pticas de fl uorescencia (14).

"Evaluacion Cllnica de coronas de zirconia comparadas co11 sistemas m etal
cerlimicos: apreciacion clinica por parte del pacie11te y del odontologo".
Compuestos genericos de las por celanas dentales de concepcion ch1sica o

convencionales, proporcion en el total de Ia masa y funciones principales de cada uno
de los compuestos.
Compuesto Proporcion Funcion
a proximada en el
total de Ia masa
cenimica.
Feldespato 75-85% Forma Ia fase vitrificada de Ia
porcelana/transluctdeL
Feldespato de Aumenta viscosidad
potasio Control de
manipulaci6n
Mejora translucidez
Funde caolin v cuarzo
Feldespato de sodio Di!>minuye
temperatura de fusi6n
Dificulta
manipulaci6n
Cuarzo 12-22% Forma Ia fase cristalina
Caolin 3-5% Manejabilidad a Ia rnasa/opacidad
F undentes Variable B6rax Disminuyen el punto
Carbonatos de fusi6n
Oxido de zinc
Pigmentos/colorantes Variable (<1%) Dar color y tcxtura
Oxidos Hierro Marr6n
metalicos de Cobre Verde
Cromo Verde
Man~aneso Azul claro
Coba lto Azul oscuro
Titanio Pardo amarillo
Niquel Marr6n
Maquillajes Variable Caracterizaci6n e individualiz.aci6n
Opacificadores Variable Enmascarar zonas subyacentes
Tabla No. V: Compuestos genericos de las porcelaoas den tales de concepcion clasica o
convenciooales, proporciOn en el total de Ia masa y fuociooes principales de cada uno de los
compuestos.
Fuente: Alvarez Femandc1 Ma Angcle~. Pena ll>pe1 Jose M1guel >cob. General features and propentes of mecai-ITee ceram ics
restorations RCOf, 2003, Vol 8, NOS, 525-546
2. Propicdadr' dl''l'ahk-. en lu" mah~ t· iall'' n •,tauradorcs n ·r:imicu'

Los materiales ccramicos dentales dcbcn prcsentar una serie de propiedades que a
continuaci6n destacamos:
Andrea S arona fntriago 65

"Evaluaci6u Cliuica de coronas de zircouio comparadas con sistemas metal
ceramico : apreciaci6u c/inica por parte del pacietl/e )' del odontologo".
• Propiedadcs 6pticas de translucidez, brillo, trasparencia, color

(posibilidad de incorporar pigmcntos), rc0exi6n de Ia luz y textura. lo que
implica grandes posibilidadcs esh!ticas al mimetizar los dientcs naturales.
• Biocompatibilidad local ) general. on los que prcsentan el mejor
comportamiento con los tcjidos \'ivos.
• Ourabilidad y estabilidad en el tiempo tanto en integridad coronal como
en su aspecto por Ia gran estabi lidad quimica en el mcd io hucal.
• Compatibilidad con otros matcri alcs y posibilidad de scr adheridas y
grabadas mediante los sistemas cemcntantcs adhesivos actuales.
• Baja conductividad tennica con cambios dimcnsi6nalcs mas pr6ximos a
los tej idos dentarios naturales que otros materialc restauradores
utilizados.
• Radio lucidez: cualidad csta muy intercsante pucs pcnnitc detectar
posibles cambios en Ia estructura dcntaria ta llada como caries marginales
y actuar precozmente especialmcntc en las porcelanas de alumina
densamente sinterizadas y en las feldespaticas.
• Resistcncia a Ia abrasion debido a su dureza. Esta propicdad constitu) e
una seria desventaja y un importante problema clinico cuando se opone a
dientes naturales. pues limita las indicaciones y depcndc directamente de
Ia dureza del material cenirnico y de Ia aspereza del mismo al ocluir sobre
las superficies dentarias.
ActuaJmente se considera que la porcelana vitrificada de grano
fino es menos abrasiva para el antagonista.
• Resistencia mecanica. Alta resistencia a la compresi6n, baja a Ia tracci6n
) variable a Ia torsion. lo que las convierte en rigid as pcro fnigi lcs. Quiza
sea estc el mas gra\·e inconveniente que presentan. tanto es asf que los
rna) ores esfuerzos investigadores se han dirigido a dotarlas de mayor
resistcncia. AI respecto. las causas mas frecuentemen te mencionadas
como rcsponsables de Ia fragilidad son Ia existencia de grictas en el

''Evaluacion Clinica de coro1w5 de zirconio comparadas con sistemliS metal
certimicos: apreciacion clinicll por parte del paciente y del odontologo ".
material cenimico y Ia propagacion de las mismas. asi como Ia presencia

de poros por una tecnica dcscuidada durante el procesamicnto. coccion.
etc. La porosidad y contracci6n durante Ia coccion exigen una tecnica
meticulosa para mejorar los resultados. Un intento de obviar este
problema fue el fundirlas sobrc metal a expensas de disminuir Ia estctica.
Tambien se mejoro Ia resistencia a Ia fracrura mediante Ia dispersion de
pequefios cristales dentro de Ia cstntctura cenimica para impedir Ia
propagacion de las grietas. La indcformabilidad que presentan ante
deformaciones elasticas tambien comribuyen a su fragilidad si bien
algunas de las actuales ceramicas prcsentan cicrta resistencia a Ia flexion.
• Procesado sim ple y coste razonable: Ia rcal izac ion de coronas de
porcclana no cs precisamente faci I de reali1ar lo cual II eva aparejado un
coste clevado. Sin embargo Ia generaliLacion ) automatizacion de Ia
tecnica hacen suponer que a Ia larga se producira un abaratamiento de los
costos de produccion.
Estos trcs ultimos puntos constituyen los principalcs inconvenientes limitantes de
su uso ) hacia dondc deben dirigirse las im·estigaciones para intentar solventarlos
( 14 ).
Las ceramicas dcntalcs convencionales se caractcri1an como vidrios. presentando

una cantidad mayor de feldespato en comparacion a otros elementos. Ceramicas
feldcspaticas son compuestas por silice (Si02 ) y feldespato de potasio
(K20.AI203.6 i02) o fcldcspato sodico (Na~O.Ah0 J. 6 ' iO:!). Obtenidos mediante
fusion de oxidos en alta temperatura. constituyen una estructura compleja. con
nucleos cristalinos no incorporados a Ia matriz vitrea fonnada que actuan como
estructura de refucrzo, tormindolos mucho mas resistentcs que los vidrios comunes.
Estas ceramicas pucdcn clasificarse scgun su punto de fusion (Tabla No. VI) (2).

Alto punto de fusion 1300° c

Medio de pun to de fusion 1101- 1300° c
Bajo punto de fusion
,__
850- 1100° c
Ultra bajo punto de fusion <850° C
l Tabla No. VI: Clasificaci6 n de las ceramicas segun u p unto
Fuente: f...ma. ~)diiC)

de fu si6 n.
AM de rdiCIOII 2008 ln\l~lbk Re~tauraCIOnc~ C\h!llca j
ccnlm1cas Bras1l Fdnonal J\nc.. Med1cas
----
Debido a su naturaleill vftrea ) cristalina (nucleos cristalinos). elias presentan

una interaccion de rcflcxion optica mas elaborada. mu) semejante a Ia estructura
dental y. gracias a su inercia quimica caracteristica. sus propiedadcs de solubilidad )
corrosion son bastante adecuadas. posibilitando Ia construccion de restauraciones con
buena aparicncia y tolcrancia al medio bucal. Otro atributo importantc csta en cl
hecho de que las ccramicas dentales son excclentes aislantcs. con baja conductividad
y difusion termica y clectrica (2).
No obstante. sus cualidades mccanica prcsentan un comportamiento poco
plastico, con propiedades de tension precarias. volviendola un material con baja
maleabilidad y scnsiblcmentc friable, contraindicando su utilizaci6n en rcgiones de
soporte de carga y cstres masticatorio. De csta forma. difercntcs mccanismos fueron
considerados para mcjorar sus caractcristicas. reduciendo su potencial de fallas de
bajo estres. fradicionalmente. esos mccanismos involucran el fortalccimicnto de las
cstructuras ccramicas mediante un soportc interno que presema adccuada rcsistcncia
) union a sus estructuras. transmitiendo las tcnsiones de un sustrato a otro. PI metodo
mas conocido de fortalecimiento es Ia utiliLaci6n de subestructura metalicas
(copings metdlic:os) sobre las cualcs sc nplica Ia cenimica. Efcctivo y ampliamente
utilizado, estc sistema metal + ceramica o metal ccnimico parece ser cl de mas exito
en Ia construccion de restauraciones estcticas} resistentes al estre'l odmal (2).
Aunque las pr6tesis metalocenimicas han comprobado er un excelentc istema
rcstaurador, a lo largo del tiempo. siemprc se presentaron como un de afio para la
obtenci6n de resultados esh~ticos satisractorios. Construir pr6tesis a partir de una
Andrea Barona Imriago 68

"Eva/uacion Clfnica de corona~ de zirconio comparadas con \istemas metal
ceramicos: apreciacion clfnica por parte del paciente y del odontologo ".
base metalica, que en su apariencia (opaca de gri s, plata o dorada) nose asemeja en
nada a las cstructuras dentales. tecnicamcntc no es tarea facil. Escondcrla o
enmascararla bajo tinas capas de ceramicas y transmitir al observador Ia impresi6n
de su inex istcncia, dando a Ia pr6tesis todas las caracteristicas de malices de color y
translucide7 de un dicnte naturaL nccesi ta una combinaci6n de destreza )
conocimiento tccnico muy apurado del dentista y su ceramista. De esta forma. no es
raro obscrvar situacioncs clinicas en que ta llados inadecuados o deticiencias tecnicas
en Ia aplicaci6n de Ia cenimica !Ieven a una opacificaci6n exagcrada del trabajo
protesico, alcjandosc mucho de las caractcristicas 6pticas de un dicnte natural. Otro
hecho observado csta en las areas de margen cervical, donde con frecuencia un halo
oscurecido puedc ser visto asociado a las restauraciones. Eso ocurre por Ia presencia
del borde mctalico caractcristico de Ia mctaloccramica que. por situaciones diversas,
puede qucdar posicionada sobre el margen gin gival, traspareccr mediante tejidos
marginates finos sombrcando Ia mucosa. Asi, a lo largo de los aiios se viene
estudiando altemativas para el fortalecimiento de las estructuras cenimicas para
coronas y puente con el objetivo de rninimiLar el riesgo de fracturas y otros fracases,
sin Ia necesidad de Ia uti lizaci6n de infraestructuras metalicas. (2)
Por facilidad. en este texto he clasificado a las ccnimicas de Ia siguiente forma:

1. Porcelana de concepcion chisica, tradicional (o ceramica convcncional)
a. Porcelana feldespatica
b. Porcelanas alurninosas
2. Porcelana de concepcion modern a, actual ( ceramicas vitrificadas o
Vitroceramicas)
a. Vitrocertimicas coladas: como Ia DlCOR® y CERAPEARL®
b. Vitrocertimicas inyectadas o prensadas: como CERE TORE~- IPS
EMPRE & (leucita). IPS EMPRE S 2 (Disilicato de Litio). OPTEC
PRE ADAE.CERAPEARLR
c. Vitrocertimicas infiltrada con vidrio: como Ia I CERAM R
Andrea Barona Imriago 6Q

11
Evaluacion Clinica de coronas de zirconio comparadas con sistemas m etal
cenimicos: apreciacion clinica por parte del paciente y del odontologo ".
A L UMINA
Oxido de Alumina Ln-Ceram Al(tmina (V ITA Slip-casting. Coronas, puentes
(Ah03) Zahnfabrik) maquinado anteriores )
posteriores
In-Ceram Spinel! (V ITA Maquinado Coronas
Zahnfabrik)
Synthoceram (C ICERO Maquinado Onlays. coronas
Dental Systems, Hoorn. 3/4. coronas
The Netherlands)
In-Ceram Zirconia (V ITA Slip-casting, Coronas, puentes
Zahnfabrik) maquinado posteriores
Procera (Nobel Biocare Sinterizado Caril las, coronas.
AB. Goteborg. Sweden) puenres anteriores
ZIRCONJO
Policristales de Zirconia Lava (3M ESPE, St. Paul, Green milled. Coronas, puentes
terragonales estabilizados Minn) sintcrizado anteriores y
con oxido de ltrio posteriorcs
(Zr0 2 estabilizado con
Y20 3)
Cercon (Dentsply Green milled. Coronas. puentes
Ceramco, York Pa) sinterizado anteriores y
posteriores
DC-Zirkon (DCS Dental Maquinado Coronas, puentes
AG. 1\llschwil. anteriores y
Sw itzerland) posteriores
Denzir (Decim AB. Maquinado Onlays. coronas
ISkelleftea. Sv.eden) 3/4, coronas
Procera (Nobel Biocare ISinterizado, Coronas. puentes.
AB) maquinado abutments para
imp lanres
Tabla No. Vl l.l : Materiale Cer a micos y siste mas y tecnicas de manufacturaci6n e indicaciones
clinicas recomcndadas.
Fuente: C11nrad. Heather J Ailo de ed1ci6n Noviembre 2007 Current ccram1c matenals and ~) )terns ''1th chmcal
recommendation~ A s)Stcmauc rc' IC\\ I he Journal ol Pro~thcuc l)cnttslr. Volumcn 98 Numero 5
J. Porcelana de concepcion clasica, tr·adicional (o cera mica conveocional)

a. Porcelana Feldesptitica
La porcelana fcldespatica se conoce como porcelana tradicional o
convencionaJ. Su estructura vitrificada se compone basicamente de dos minerales: el
feldespato y el cuarzo. El feldespato se funde con 6xidos metalicos y forma Ia fase

"Evaluacion Clluica de coronas de zirconio comparadas co11 sistemas m etal
certimicos: apreciacion clfnica por parte del paciente y del odon!Oiogo ".
vitrificada de Ia porcclana que es Ia rcsponsable de la translucidez del material.

mientras que el cuarzo (S ilice) forma su fasc cristalina y es Ia que le confiere
resistencia ( I, 13 ).
El feldespato cs un ingrediente primario responsable por Ia formacion de
Ia matriz vitrca. Como cl fcldespato no existe Ia en Ia naturaleza en su forma pura, se
utiliza su forma asociada al aluminio silicato de potasio (Feldespato de Potasio) o de
aluminio silicato de sodio (feldespato de sodio) o ambos. El feldespato de potasio
aumenta Ia viscosidad y el control de manipulacion de las porcelanas y sus
cualidades de translucidez. y funde el potasio con el caolin y el cuarzo a una
temperatura entre 1250° C y 1500° C. transformandolos en vidrio. El feldespato de
sodio disminuye Ia temperatura de fusion de porcelana. pero no mejora sus
propiedades opticas de translucidez yes mas dificil manipularlo (I).
Es esencial una mezcla de feldespato de potasio o sodio y cuarzo.
tcniendo una resistencia a Ia flexion de 70-75 MPa. 3 aunque es mas rcsistcntc que los
vidrios comunes, presenta una baja resistencia a Ia tlexion. lo cual cs tipico de cstos
materiales friables. iendo primariarnente un "idrio. no prescnta rcsistcncia a Ia
fractura. pues Ia tension maxima que una ccramica puede soponar cs menor que el
0.1% de esta forma, es extremadamente sensible a los defcctos. especial mente
cuando son localizados en el interior de las coronas, actuan como iniciadorcs locales
de fallas catastroficas. La respuesta al problema es proveer matcriales de mayor
resistencia a Ia ccramica odontologica. como ya describire mas adelantc (2).
Los modificadores vitreos, los pigmentos y los opacilicadores se afiaden
para controlar Ia temperatura de fusion. Ia temperatura de interizacion 5 , el
coeficiente de contraccion termica y Ia solubilidad. El cuarzo ( i02 ) ticne un alto
punto de fusion y sirve de estructura sobre Ia que otros ingrcdicntcs pueden
acoplarse. aumentando Ia resistencia de Ia porcclana. La alumi na (Ab01) aumenta Ia
dureza y disminuye el coeficiente de expansion tcrmica de Ia porcclana. El caolin
~Temperatura de sinterizaci6n· La sinterizac16n ~e reallza en presencia de atm6sfera reductora y con un ciclo de

temperatura que esta por debaJO de Ia temperatura de fus16n del matenal y es, hab1tualmente, 1120"C. En esta
fase se produce Ia d1fus16n entre particulas y se generan las soldaduras entre los granos de polvo, que son Ia
base de las propiedades mecamcas y fis1cas de las p1ezas.

"E valuacion Cllnica de coronas de zirconia comparadas con sistemas metal
certimicos: apreciacion clinica por parte del paciente y del odont6/ogo".
(AbOJ-2Si02l-hO) mejora el moldeamiento de Ia porcelana. facilitando Ia escultura.

Parser opaco hay que adicionarlo en pequeftas cantidades ( 1).
Las restauraciones en cenimicas feldespaticas son, en general.
confeccionadas sabre modelos refractarios. sabre lamina de platina o sabre coping
meuilico. Hoy hay variaciones de formulas con JP Design y EMax Ccram (h·oclar
Vivadent) a base de fluorapatita ) libres de feldespato utiliLadas tanto para
metaloceramicas como para tecnica de troquel refractario. par lo tanto
confeccionadas e indicado para los mismos procedimientos de las fcldcspaticas (3).
En Ia actualidad no se realiLan coronas feldesp<Hicas como tales sino que
los usos actuates son como recubrimiento de otras porcelanas. gencralmente con
elevado contcnido en alumina o "itroccramicas. en un intento de combinar las
mejores propiedades de resistencia con Ia caracteriLacion estetica que las porcelanas
feldespaticas pucdcn aportar. Marcas comcrcialcs de cerfunicas feldespaticas son
entre otras Ia Optcc. Mirage, Vintage, IPS Classic, Ceramco, Creation/ surpri se. Vita
Omega 900 y Vitadur Alpha 62 (14).
b. Porcelallal Aluminosas
En un intento de mejorar algunos de los mas graves problemas que
prescntaban las porcclanas feldespaticas como su fragi lidad. McLean y l lugues. en
1965 18• modificaron las porcelanas anteriorcs anadiendo llll 50% en volumen de
alumina (oxido de aluminio) fusionado en una matrit de vidrio de baja fusion. lo que
constituia hasta esc momenta el sistema refortador mas eficaz. tanto mas cuanto
mayor era Ia cantidad de alumina incorporada. Los imestigadorcs mencionados
antcriormentc comprobaron que mejoraba signiticativamente Ia resistencia respecto a
las porcelanas convcncionales hasta el punta que Ia porcelana aluminosa es cl doble
de resistente que Ia porcclana feldcspfllica y su modulo de elasticidad es 50%
superior at de las porcelanas tradicionales ( 17. 18. 19. 20).
e obticnc asi un material compucsto. en el que el material que funde
primero par tener una temperatura de fusion inferior actUa como matrit mientras que
cl oxido de aluminio. que tiene un clevado punta de fusion queda rcpartido par toda

certimicos: apreciacion cllnica por parte del paciente y del odoniOiogo ".
Ia masa del primero en forma de pequciias partfculas dispersas. Aunque Ia alumina

ya se utilizaba en las porcelanas de concepcion mas antigua, el cambia lo constituye
no tanto la utilizacion del compuesto como el alto contenido que presenta este tipo de
porcelana ( 14).
La presencia de alumina hace que el vidrio disminu)a una de sus
caracteristicas propias. que sea menos quebradizo y disminuye el riesgo de
desvitri ficaci6n proccso que consiste en una cristalizaci6n de Ia ceramica lo que Ia
vuelve fragi l y opaca por perder Ia estructura amorfa o vitrea. Este proceso tambien
sc puede producir por un elevado numcro de cocciones. Con el paso del tiempo las
proporciones inicialcs de altimina han ido aumentando de tal lonna que actualmente
algunas de las cenimicas mas recientes tienen mu) elevadas proporciones de 6xidos
de aluminio combinadas general mente con \ idrios CU) o objeth o es constituir
n(Jc leos de gran durcza que reemplacen las cstructuras meuilicas de las restauraciones
metaJocenimica y que son recubiertas por porcelanas feldcspaticas convencionales
(2 1).
in embargo. a mayor cantidad de alumina Ia esu~tica disminu) e de aru

que se uti lice en proporciones mas ele\ adas en nucleos ) en mucha me nor cantidad
en material ccramico destinado a Ia dcntina y cl esmalte. i se incorpora alumina a
una porcclana rcldcspatica por encima de un 50% sc obtiene una rcstauracion poco
estetica, mate y muy rcsistente motivo por 1.:1 cual en el desarrollo progrcsivo del
material se ha combinado con otras porcclanas que aportan mcjorcs propiedades
opticas para las capas mas superficialcs de Ia restauraci6n dejando e tc compuesto
para las capas mas intemas (21 ).
Actualmente los nt1clcos de alumina de al ta resistencia estan
perfec tamente cstablccidos y ha conducido a las ceramicas aluminosas de colada
fraccionado. El material sc conforma en una capa s6lida sobre Ia supcrficic de un
mol de poroso (eolia) que succiona Ia fasc liquida por medio de fuerLas capilares.
Esta cofia de alumina que tiene un tamaiio de particula de 0.5 a 3.5 pm e recubierto
con porcelana de tipo alwninosa. Tras cl modelado se infundc 'idrio de baja fusion
de expansion tcrmica similar que se me7cla y difunde a traves de Ia alumina porosa

"Evaluaciou C/fnica de coronas de zircou io comparadas co11 sistemas m etal
certimico~ : apreciaciou clfniCfl por parte del pacieute y del odoutologo ".
por acci6n capilar produciendo una cstructura de composici6n vitroalumina muy

densa. A pesar de su mayor resistencia. uno de los mayores problemas que presentan
las ccramicas aluminosas es su contracci6n durante el procesamiento por calor. por lo
que su aj uste marginal cs mas deficientc comparado al que se obticne con las coronas
ceramomeullicas. Por otro lado aunque se considera que las coronas aluminicas
presentan un aspccto de mayor vitalidad. son muy sensibles a Ia tccnica por lo cual
su fractura clinica cs rclativamentc clevada (2% en restauraciones anteriores y 15%
en posteriorcs). /\ctualmcn te se ha mejorado estas porcelanas buscando un menor
indice de fracturas. Es de dcstacar que Ia rcsistcncia de las coronas cenimicas no s6lo
es imputable a Ia composici6n del material si no que depcnde de otros factores tan
diversos como el soporte adecuado de Ia prcparaci6n, el grosor y rigide7 de las cofias
y de Ia cenim ica de rccubrimiento. cl tipo de agente cementante, las imperfecciones
de Ia supcrficic que actuan como desencadenantes de estres, las microgrietas y
porosidades en superficie y que afectan a los distintos tipos de porcelanas. Las
primeras porcelanas aluminosas comcrcializadas (Vitadur-N, NBK 1000. etc.)
todavia ho;. casi 40 anos despues, siguen teniendo indicaciones a pesar de existir en
el mercado porcelanas con caracteristicas supcriores en otros aspectos. Las ventajas e
inconvenientcs que prcsentan las cenimicas de concepcion clasica o convencional y
las mas modernas se presentan de modo resumido en la Tabla No. VIII (2, 3, 14).
2. Porcelana de concepcion modcro a (Vitroceramicas o ceni micas

adhesi\'as)
Como se comento en los puntos anteriores. la porcelana feldespatica, a pesar
de ser mas resistente que otros vidrios comunes. esta expuesta a sufrir multiples
defectos, que por lo general. son encontrados en el interior de las coronas, y los
mismos terminan siendo los iniciadores locales del fracaso de nuestro trabajo
restaurador. La respuesta al problema es provccr mayor resistencia a Ia ceramica
odontol6gica. Las cenirnicas reforzadas se caracterizan basicamente por presentar
una cantidad mayor de fase cristalina en relaci6n con Ia matriz vitrea. Diversos
materiales han sido sugeridos y utilizados como Ia leucita, el oxido de altimina y el

"Evalrwcion Cllnica de coronas de zirconio comparadas co11 sistem as m etal
ceramicos: apreciacion clfnica por parte del pacienle )'del odontologo".
zi rconia. con e l li n de actuar como bloqueadorcs de Ia propagaci6n de hcnd iduras,

cspecialmente cuando Ia cenimica esta sometida a tensiones de traccion. aumentando
su resistencia a Ia frac tura (2).
'I - .r' 'Po~cclanas -.~

I I ,'1\1 od ernas ,: I
itroc arnicas)
Estabilidad quimica • Escasa
Buenas propiedades 6pticas eontracci6n
• Buenas propiedades de durante y despues
superficie del procesado
Biocompatibi lidad muy • Propiedades
buena 6pticas
E levada resistencia extraordinarias
mecan ica • Muy translucidas
Coeflciente de expansion • Muy esteticas
proximo al d iente • Menor desgaste
Buen ajustc marginal de antagonistas
Radio opacidad
Porosidad • Fragilidad
Fragilidad: no de formable
Gran contracci6 n durante Ia
cocci6n y el cnfriamiento
Desgaste de antagoni stas
Proceso de laboratori o largo
Precisa tecnicos habilidosos
Las propiedadcs de resistencia mccanica de las cen'tmicas dependen de su

composicion :r fom1a de fabricaci6n ) de Ia cantidad de defectos presentes en su
estructura. Friablcs y. por lo tanto. altamente sensibles a tensiones de traccion
(fl exion) y dcfcctos de supcrlic ie. sc pucdc obtener el aumento de su resistencia a
traves del aumcnto en su modulo de elasticidad (cercimicas reforzadas
estructuralmente) o por Ia eliminaci6n de sus defectos de superficie. lo que
aumentaria considcrablemente su tenacidad de fractura. El desarrollo de tecnicas de
ad hesion a las estructuras dcn talcs asociadas a cen1micas con habi lidad para union
Andrea Barona lnt riago 78

"Evaluacion Clinica de coronas de zirconia comparadas con siMemas m etal
certimicos: apreciacion clfnica por parte del paciente y del odontologo ''.
con los sistemas adhesives viene produciendo restauracioncs con cxcelentc

integridad mccfmica. De hecho. la union adhesiva disminuye sustancialmente los
defectos de superficie internes en Ia restauracion cenimica. rcducicndo, asi. el
potencial de fractura. No obstante. Ia resistencia de esas cenimicas resulta
efectivamente de Ia union entre restauracion } tallado dental. que pasan a componer
una unidad estructuraJ. permitiendo que actuen como un sistema de deformacion
elastica continua en que uno refuerza el otro y viceversa, en semejanza con el
esmalte y Ia dentina (2. 14).
La union entre sistema adhesi\O y ccramica se basa en el acondicionamiento
acido para crear una superficie (micro) mecanicamente retenli\a } un agente de
aleacion para establecer una union quimica con Ia ceramica. De esta forma.
ceramicas acido sensibles (a base de silice y bajo contenido de alumina) son
efectivamente acondicionadas por el acido (hidro) 11uorhidrico (entre el 4 y el 10%).
capaz de formar micro retenciones en Ia superlicic ceramica. Ademas de Ia aJeacion
mec<inica formada, Ia fuerza de adhesion pucde ser potenciada mediante un agente
silano que acrua como agente facilitado r de Ia union entre la silice (que esta en Ia
cercimica) y la matriz organica (del sistema adhesive) mediante uniones siloxanas
( 14).
Las cenimicas adhesivas di sponiblcs son, en esencia, vari antes de un grupo
conocido como cenimicas vitrificadas. Cen1mica vitrificada es una estructura con
varias fases. principalmente con una fasc de vid rio residual y con una fase cristalina
dispersa. Obtenidos mediante un procc ·o conocido como cerami?acion. una de las
caracterfsticas importantes de esas ceramicas es cl hecho del tarnafio y Ia calidad de
la fase cristalina que puede ser controlada cuidadosarnente durante el proceso. Como
Ia fractura de estructuras friables casi sicmprc cmpieza en pequenos defectos de Ia
superficie (gcneradores de puntos de estrcs). Ia hcndidura propagada en cenimicas
que presentan Ia fase cristalina fucrtc ocurrini en La fase vidriosa. Por Ia tanto. Ia
dimension de csas hcndiduras pucde ser limitada segun Ia di. tancia entre las
particulas cristalinas dispcrsns en Ia fasc vidriosa. Cuanto menor el crista! } may or Ia

"Evaluacion Clfuica de coronas de zircouio comparadas con sistemas metal
certimicos: apreciacion cllnica por parte del paciente y del odontologo u.
fraccion de su vo lumcn, menor sera Ia distancia media libre y, consccuentemente.

mayor Ia resistencia del material (2. 14 ).
a. Vitroceramicas coladas
En las vitroceramicas coladas. el proceso de colado es similar al que se
realiza para eolar metales por el metodo de Ia cera perdida. Un mayor contribuidor
para el desarrollo de vidrios cenimicos fue el Dicor (Dentsply Inti, York, Pa). Este
era un material vidrio ceramico compuesto en un 70% de cristales de fl uonnica
tetrasilicica precipitados en una matriz de vidrio al 30%. Originalmente estos fueron
hechos utilizando tecnicas de cera perdida este fue despues enmarcado como un
vidrio ceramico maquinable que ya no esta mas disponible. En concreto Ia eeramica
Dicor® es una vitrocenimica colable con cristales de Ouormica tretrasilicica y
conversion por ceramizacion. Esta ceramica se presenta como lingotcs de vidrio con
6xidos de aluminio ) zirconio en proporciones variables que produccn el bloqueo de
los cristales de mica lo que aportan al material una resistencia trans,er al doble a Ia
de Ia porcelana com·encional con propiedades de componamicnto radiogratico )
modulo elastica parecido al del esmalte. En las ceramicas coladas Dicor:& Ia
translucidez es maxima al carecer de coloracion interna por lo que su efecto de
mimetismo es importante aunque tiende ligcramente al gris por Ia formaci6n de
cristales de mica durante el proceso termico: cl efecto estctico sc controla ; es
sustancialmente mejor y mas facil de caracteri.Lar cuando se fabrica sobrc un nucleo
aluminoso semiopaco y luego se recubrc con ceramicas de alto contcnido en lcucita
como Ia Optec® o Ia IPS Empress®: sin embargo Ia diferencia de difu5i6n tem1ica o
incompatibilidad del vidrio con porcelanas fcldespaticas aumenta Ia posibilidad de
fracturas. Por otro lado Ia contraccion, durante cl proceso. es importantc, en torno al
16% lo que repercute en cl ajuste marginal ( 14. 17).
La Ccrapearl® es una vitroccramica de apatita colablc que presenta una
eleYada resistencia pero ningun color inherente.. que debe er aplicado
posteriormente. En su composicion el 6xido de calcio ocupa un alto porcentaje asi
como el silice. el anhidrido fosf6rico ) cl t)xido de magncsio. La formacion durante
Andrea Sarona Imriago 80

certimicos: apreciacion clinica por parte del paciente y del odontologo ".
el procesamiento de oxiapatita que posterionnente se transfonna en hidroxiapatita ha

sido implicada como uno de los moti ves que Ia hace ser mas biocompatible que
otras, por su similitud con los tejidos duros del diente ( 14).
b. Vitroceuimicas inyectadas o prensadas

on las de mayor contenido en lcucita, cspecialmente Ia Optec® y Ia IPS-
Empress@ y su prcscntacion suele ser en lingotes de vidrio que se ablandan con calor
y se inyecta Ia masa en un molde a partir de un patron previa. Es colorcada
posterionnente o bien se recubren con otra porcelana por sinterizado. Las
propiedades fisico mecimicas de las porcclana inyectadas son bucnas. con
resistencia a Ia Ocxion variable entre 180-200 MPa. el doble que las feldespaticas
convcncionalcs y resistencia a Ia abrasion similar o algo mayor que el diente natural.
No presentan contraccion durante el proccso bajo presion lo que le permite multiples
cocciones y su cstctica es superior que Ia aportada por las porcelanas aluminosas, y
si milar a Ia conseguida con ceramica infiltrada con vidrio. Ademas son muy
resistentcs a Ia acci6n de disolventes (solo tiene accion sabre elias el acido
fluorhidrico) ) Ia cocci on al vacio mejora Ia rcsistencia a la fracrura pcro no evita Ia
rotura ante impactos ( I4).
LEUCITA
• lp Empress (lvoclar/Vivadent)
El sistema IP Empress sc basa en la tradicional tccnica de Ia cera
perdida. El material restaurador se compone de pastillas de ceramica vitrificada
parcialmente preceramizadas par el fabricante ) procesadas en laboratorio. Consiste,
basicamente. en una ceramica feldespatica rcforzada con cristalcs de leucita. lo que
previene Ia propagacion de micro fracturas que podrfan expandirsc por Ia matriz
vitrea. Este material proviene del sistema quimico (Si02-Ah03-K:!O) (I).
Los trabajos de coronas. inlays y carillas se modclan en cera y se
incluyen en revestimientos rcfractarios cspecificos. en un sistema de mufla
especialmente desarrollado para Ia inclusion de la cera y colocacion de las pastillas
Andrea Barona lnrriago 81

"E val11acion Cllnica de coronas de zirconio comparadas co11 sistemas m etal
cenim icos: apreciacion cliuica p or parte del paciente y del odontologo ".
de cenimica. Un horno especial se utili/.a para el calentamiento y prensado de Ia

pastilla y de Ia inclusion de Ia porcelana en cl interior de la mufla. El sistema pennite
Ia realizacion de restauraciones mediante Ia tccnica de pi ntura o maquillajc. y pueden
utilizarse pastillas de diferentes transparcncias modificadas por mcd io de pintura
superficial. se recomiendan para inlays. onla)s y carillas pero para obtenerlas es
necesario que el homo este a una temperatura de 1050°C, es de esta forma que se
obtiene sus caracteristicas de color 1 cstctica final (1. 2. 17, 22).
En general. ese sistema no trabaja en Ia confeccion de
infraestructuras (au nque un coping del producto puede ser realiado para posterior
estratiftcaci6n ceramica). La tecnica de cstratificacion se realim por medio de
pastillas pre\ iamentc coloreadas de acucrdo con las escalas de color Vita e lvoclar
que producen una infraestructura ccramica del color de Ia dentina. que se obtiene a
una temperatura del homo de 1180°C. sobre Ia que se aplica Ia porcelana de forma
convencional. Esta tecnica se recomienda para (micamente coronas unitarias
anteriores y carillas. Las pastmas utilizadas pueden variar de color 1 opacidad. de
acuerdo con Ia necesidad. Los procedimicntos necesarios para Ia coloracion de Ia
supcrficie de Ia restauracion y aplicacion del glase aumentan su resistencia a Ia
flexion hasta 215MPa; sin embargo, esta mezcla no pcrmitc confeccion de pr6tesis
parciales ftjas (1. 28).
Para cl sistema IPS Empress se recomienda cl uso del sistema de
ccmentacion resinoso. acompaiiado por Ia microrretenci6n mccanica. mediante cl
acondicionarniento de Ia superficie intcrna con <kido fluorhidrico} silanizaci6n para
permitir Ia adecuada saturaci6n de las microrretenciones. y evitar eventuales
propagaciones de micro rracturas (I. 2, 17. 22, 28).
• Optcc H P (Jcneric/Pentron)
La Optec II P es una porcelana feldespatica reforzada con leucita
que es condensada ) si ntcrizada como una porcelana aluminizada } feldespatica
tradicional. Conticnc aproximadamente 55% de cristales de leucita (K20-A1 20,-4
i02) en una matriL de vidrio. El gran contcnido de leucita las haec mas resistentes

ceramicos: apreciacion clinica por parte del paciente y del odont6/ogo".
que las porcelanas feldespaticas convencionales. El tamafto de los cristales van de

0.8 a 27.2 micras. Tamafios menores mcjoran Ia disipacion de Ia carga y aumentan la
resistencia de Ia porcelana ( 1).
Sus principales ventajas son: ausencia de infraestructura metruica u
opaca: buena translucidez: moderada resistencia a la flexion y posibilidad de
utilizarse sin equipamiento especial de laboratorio. Tiene Ia desventaja de Ia falta de
precision marginal por causa de Ia contracci6n durante Ia cocci6n (disminuci6n
volumetrica ocasionada por sinterizacion del material). Generalmente se recomienda
la limpieza por chorro de 6xido de aluminio para obtener mejor adhesion a los
cementos resinosos y su utilizaci6n es indicada para facetas laminadas, inlays, onlays
y coronas sometidas a bajas tensiones ( 1).
DISJLI CATO DE LITIO

• Ips Empress II (Ivoclar/Vivadent)
Con el objetivo de ampliar las indicaciones del sistema IPS Empress,
se ha utilizado una ceramica vitrificada con base en cristales de disilicato de litio
(Si0 2 - Li02). formateando la linea del sistema denominado IPS Empress 2 y
proporcion{mdole vcntajas como un aumento de resistencia a Ia flexion (8, 9).
El IPS Empress 2 tiene un 60% en volumen de cristales de disilicato
de litio, que miden entre 0,5 a 5 micras y una segunda fase cristalina compuesta por
ortofosfato de Litio (Li)P04) con particulas de 0, I a 0,3 micras que sc encuentran en
pequeiia cantidad. Esta estructura proporciona un material con resistencia a la flexion
despues del procedi miento de prensado, con un promedio de 350±50 MPa. AI mismo
tiempo aumenta a tenacidad del material. De esta forma, posibilita Ia realizaci6n de
protesis parciales de tres elementos que en pruebas empiricas soportan cargas de 800
a 1200 N, antes de presentar fracturas (1, 19, 29, 30).
En esa cenimica, los cristales de disilicato de litio quedan dispersos
en una matriz vitrea de forma entrelazada, impidiendo la propagaci6n de trincas en
su interior. Con mejor resistencia a Ia flexion cuando es comparado al sistema IPS
Empress, ese sistema pcrmite Ia confeccion de coronas unitarias. carillas laminadas,

"Evaluacion Cllnica de coronas de zircouio comparadas con sistemas metal
cenimicos: apreciacion clfnica por parte del paciente y del odontologo''.
inlays. on lays y pr6tesis fijas de tres elementos que permiten rcponcr dicntcs basta el
segundo premolar (2. 17).
Hay que destacar el alto patron estetico del sistema. una ve7. que Ia
matriz Yitrea y los crista]es de disilicato de litio tienen indice de refracci6n de Ia luz
semejante a los dientes. sin significati\'a interferencia de Ia translucidcz, permitiendo
Ia confecci6n de infraestructuras que no interfieren en el resultado 6ptico final de Ia
restauraci6n (2. 17).
La cementaci6n puede realizarsc por cementos convencionales.
cementos de ion6mero vitreo hibrido. o cementos resinosos. prccedidos por Ia
realizaci6n de acondicionamiento de Ia porcclana ) Ia aplicaci6n del agente de
silanizaci6n ( L 30).
• IPS e.ltUIX (lvoclar Vivadent)

Este sistema coordina tanto tccnicas de inyecci6n en alta temperatura
como tecnologia CADICA M (Computer-Aided Design/Computer-Assisted
Jfachining). En el sistema de inyecci6n, cstan di sponibles dos tipos de pastillas: lPS
e.max Press (ceramica de disilicato de litio) c IPS c.max ZirPress (ccnimica de vidrio
a base de fluorapatita para ser inycctada en cstructuras de zirconio). (2)
IPS e.ma.x Press (l voclar Vivadent)
Es un material ccramico muy resistente que presenta una
resistencia a Ia flexion de 360-400 MPa. AI claborar restauraciones totalmente
anatomicas (monoliticas). el disilicato de litio e un material de extrema durabilidad
(31).
Lo fracases que se originan en las restauraciones estratificadas
con 6xido de zirconio e dcben a que un matcr.ial de cenimica mas debil (80-120
MPa) soporta las rucr:t..as masticatorias ejcrcidas sobre el y. a pesar de que Ia
subestructura de 6xido circonio con una rcsistencia de 1.000 MPa pennanece intacta.
el fracaso final de Ia rcstauracion se produce en Ia cenimica de estratificacion (31 ).

"Evaluacion C/inica de coronas de zirconia comparadas co11 si.\lemas m etal
certimicos: apreciacion clinica por parte del paciente y del odoutologo".
En una restauraci6n monolitica de disilicato de litio. las fuerzas

masticatorias se ejercen sobre un material que presenta una resistcncia de 360-400
MPa. Esta resistencia es homogenea a lo largo de toda Ia restauraci6n (31 ).
Diferentes ensa)OS internos de froc/ar J"iradent. han demostrado
que el disilicato de litio monolitico es increiblemente duradero y que las
restauraciones estratilicadas con 6x ido circonio fallan con una menor carga) menos
ciclos masticatorios (3 1).
c. Vitrocertimicas injiltrada COil vidrio

Son las de ma)or contenido de alumina (85%) y por tanto las de mas
elevada resistencia flexural (500-630 MPa) por lo que se pueden indicar no solo para
coronas unitarias sino tambien para puentes anteriorcs de pequci'io tamafio. En esta
cenimica en el polvo sintcrizado de alumina. se infiltra vidrio entre las particulas de
alumina lo que proporciona una estructura suman1entc resistente debido en parte a
que los cristales de 6xido de aluminio muy condensados limitan Ia propagaci6n de
fisuras y a que Ia infiltraci6n de vidrio eli mina Ia porosidad residual. Precisa una
tecnica muy elaborada y debido a su elevado contenido en alumina (75-85% para ln-
Cerarn® frente al 50% para las porcelanas aluminosas) es muy opaca, por lo que
debe ser rccubicrta con porcelana por sinterizado para obtencr las caracteristicas
6pticas. De Ia ln-Cerarn-B' se comercializan tres varicdades denominadas: In-Cerarn
Alumina. ln-Ccram pine! (de 6xidos de aluminio y magnesio). e ln-Ceram Zirconio
(1 4, 17. 32).
• In-Ccram Alumina
bn 1985. Mickael Sadoun cmpe16 a trabajar con munones de
aJum inio infi ltrados por vidrio, a base de 6xido de lantana (La203). con cerca del
85% de adici6n de 6xidos de aluminio mediante un proceso llamado slip casting,
creando un sistema cenimico de alta rcsi stcncia. Esc sistema, presentado por Ia
compafiia l'ita (Zahl?(abrik. Bad Sackingen. Alemania) en 1989. recibe el nombre
comercial ln-Ccram Alumina. Este fuc cl primer istema libre de metal disponible

"EvaluaciOn Clinica de coronas de zircou io comparadas co11 sistemas m etal
cernmicos: apreciacioll cliuica por parte del pacieute y del odout6/ogo".
para Ia elaboraci6n de coronas individuates y pr6tesis parciales fijas de basta tres

unidades (2. 15, 17, 32).
Una minima cantidad de A I20 :1 densamente empacado (70-80 wt%) es
aplicada y sinteriLada en un troquel refractario a unos 11 20° C por I0 horas. Esto
produce una cstructura porosa de particulas de a!U.rnina en las cualcs se le agrega
vidrio de lantana en una segunda sesi6n de cocinado a unos I I I0° C por 4 horas para
eliminar Ia porosidad. aumentar Ia resistcneia y fortaleza. y limitar potcncialmente Ia
propagaci6n de agrictamientos en distintos lugares. A lo largo son introducidas
tambien fucr7as compresivas para incremcntar resistencia a Ia cstructura. debido a
los difercntes coeficicntes de expansion tcrmica tanto de Ia alumina como del vidrio
de Jantano. La copia es revestida con porcelana feldespatiea. AI tener un gran
contenido de alumina y una contracci6n de sinterizado pequena (0.3%) y unido a Ia
escasa contraccion por el tamaflo de particula. Ia misma dara Iugar a estructuras
predecibles con ajuste marginal aceptable. tanto en coronas unitarias (25J..t) como en
puentes de tres elementos (58J..t), siendo esta una de sus principalcs ventajas ( 1. 7. 9).
Presenta una resistencia a Ia flexion euatro veces mayor que una cercimica
aluminizada al 50%, aunque Ia alta eoncentraeion de alumina cause disminucion
signi ficativa de Ia translucidez, con eonsecuente empobrecimiento de las cualidades
opticas de Ia cenimica. De esa forma. este material no debe de ser utilindo como una
ccramica de cobertura. pero debido a su alta resistencia (300 MPa a 600 MPa). debe
de ser aplicado como sustituto de las infraestructuras mctalicas. Esa situacion
pcrmite Ia construecion de coronas totales ) protesis ftjas de trcs elementos (hasta el
segundo premolar) libres de metal (1 , 2, 32).
• In-Ccr a m Spinel
En 1994. Inceram Spinel (V ITA Zahnfabrik) fue introducida como
altemativa al nucleo opaco ofrecido por lnceram Alumina. ln-Ceram Spinel. utiliza
una mezcla de oxido de aluminio y oxido de magnesia cristali?ado (aluminate de
magnesia. MgA110-t} } tiene que ser sinterizado en ambiente de \'acio. La
cstructuras obtcnidas son muy transhicidas (el dobl e que el nuclco de ln-Ceram
Alumina) (fig. 8). pcro por otro lado, presentan una resistencia a Ia flexi on menor ( 15

"£,•aluacion C/inica de coron as de zircon io compartulas con sistemas m etal
ceramicos: apreciaciou cliuica por parte del paciente y del odontologo".
al 40% mcnos que las de alto contenido en alumina). por lo que nunca debenin
utilizarsc en dientes posteriores ( 1, 14, 17).
Tiene el doble de translucidez que el ln-Ceram Alumina porque el
indice de refraccion de su fase cristalina se aproxima mas al del vidrio y su
infiltracion a vacio resulta en menos porosidad. El ln-Ceram Spinel es, por lo tanto,
indicado en situaciones en las que se desea obtener Ia maxima translucidez de Ia
estructura (I, 33).
El ln-Ceram Alumina tiene una resistencia a Ia nexion de 300 MPa a
600 MPa. mientras que el In-Ceram Spi nel posee va lores de rcsistencia a Ia flexion
del 15 aJ 40% menor. Como los materiales que tienen resistencia a Ia nexion de
aproximadamente I SO MPa. los mismos no son adecuados para coronas en los
dientes posteriores. El ln-Ccram Spinel se recomienda. por lo tanto. solamente para
racctas laminadas, coronas unitarias anteriores, inlays y on lays (I. 33).
• In-Ceram Z irconio
El ln-Ceram Zirconio promueve una mezcla de oxido de zirconio y
oxido de alumina como material para Ia realiLacion de Ia infraestructura, lo que
posibilita la obtencion de un aumento de Ia tenacidad y elevacion de Ia resistencia a
Ia flexion. mientras mantiene los procedimientos de infiltraci6n de vidrio fundido en
cl interior de Ia cstructura. Todo ello trae como consecuencia un aumento de Ia
resistencia a Ia propagacion de las fisuras. Los resultados son espcranzadores pero
si n confrrmar a largo pla7o. lnvestigadorcs como McLean consideran que los valores
de resistencia alcan/ados con esta cenimica constituyen un importante paso adelante
en Ia historia de Ia ccnimica dental. a! conjugar Ia estetica en sectores anteriores sin
sacrificar Ia resistencia en posteriores (I. 14. 20 ).
El 6x ido de aJuminio constituyc aproximadamenlc cl 67% de la
estructura cri stalina: lo rcstante de Ia cstructura se forma con 6xido de zirconio
tetragonal. La proporci6n de Ia fase vitrca cs aproximadamente de 20 al 25% de Ia
estructura cristalina. 1:.1 aumento de Ia resi<.;tencia a Ia flexion (600-800 MPa) se
obtiene porIa incorporacion de particulas de O'<ido de zirconio, que posec uno de los

"Evaluaciou Clluica de coronas de zircouio comparadas co11 sistemas metal
certimicos: apreciacio11 clinica por parte del pacieute y del odoutologo".
mas altos valores de tcnacidad entre los materiales ccnimicos. to que aumenta Ia
resistencia del materi al a Ia propagaci6n de fisuras ( I. 13. 14).
El ln-Ccram Zirconia se indica para coronas unitarias anteriores.
posteriores, pr6tcsis fij as de tres elementos incluidas areas posteriores sabre dientes
naturales o implantcs (I. 13. 34).
Debido a las tres variedades de ln-Ceram. a causa de Ia minima fase
vitrea que cstos materiales presentan. no cs posible real izar el acondicionamiento
convencional con acido fluorhfdrico. Los ccmcntos a base de fosfato de zi nc y de
ion6mero vitrco son los que el fabricante indica. ) pueden usarse cementos resinosos
acompanados por tratamientos especificos de silani7aci6n de Ia superficie intema de
las coronas ( I. 35).
Ceni mica/Sistema Estructura Tecnica de Resistencia lndicaciones Oimensiones

Ceramico del material procesamicnto a Ia mlnimas del
F'lcxi6n concctor
(mm)
ln-Cera m pinel Aluminizada Slip-Cast 350 Corona total No indicada
infiltrada anterior para PPF
por \idrio
Bloque ln-Ccra m Aluminizada CAD-CAM Corona total No indicada
Spinel infiltrada antenor para PPF
por vidrio
ln-Ccra m Alurninizada Slip-Cast Corona total 4 '< 3'
500-600
Alumina in fil trada anterior, corona
por vidrio total posterior.
PPF anterior J
elementos
Bloque ln-Cera m Aluminizada CAD-CAM 500* Corona total 4 X 31
Alumina infiltrada anterior, corona
por vtdno total posterior,
PPF anterior 3
elementos
Tabla No. IX: Caracteristicas Meca nicas ) Oimcnsiones Minimas del concctor en PPF del
~i~t e m a ln-Cera m
l'ucn tc: 'ial;var ron~cca Antonio. Ai'lo tie fdiCitlll 2011'1 Odtlllhllog•a es1euca· El anc de Ia p.:rh:"'' n I d1hmal \rtcs
1\ led 11:3, C.lplluh•' 2 ~ 5
•· 1'1'1 ant<fiOI b·Pl'F p<>MctK'< •anformocOOMs dcl fabotanlt

"Evaluacion Clfnica de coronas de zirconia comparadas con sistemas metal
Ceram ica/Sistema Estructura Tecoica de Resisteocia Ind icaciones Oimensiones

Ceramico del material procesamiento a Ia mini mas del
Flexi6n conector
(mmJ
ln-Ceram Aluminizada Slip-Cast Corona total
600-800 4 X 3a.b
Zirconio infiltrada anterior, corona
por vidrio total posterior,
con el35°o PPF anterior 3
de zirconio elementos. PPF
parcial mente posterior 3
estabili:lado elementos
Bloque ln-Ceram Aluminizada CAD-CAM 600* Corona total 4 X 3a.b
Zirconio infiltrada anterior, corona
por vidrio total posterior,
con el35% PPF anterior 3
de zirconio elementos, PPF
parcialmente posterior 3
estabil izado elementos
I n-Ceram 2000 Alumina CAD-CAM 550 Corona total 3 X 33
AL Cubes densarnente anterior, corona
sinterizada total posterior.
PPF anterior J
elementos
ln-Ccram 2000 Zirconio CAD-CA M 900-1000 Corona total 3 X 3a.1>
YZ Cubes estabilizado anterior, corona
con !trio total posterior.
PPF anterior J
elementos. PPF
posterior 5
elementos
Tabla No. IX. I: Caracteristicas Mecanicas y Dimensiones M inimas del con ector en PPF del
sistema ln-Ceram
Jo uen1c: Salazar Fon~eca Amon1n Al1o de EdJcJ(m2009 Odomologia e te!lca Elane de Ia pcrfcccu'm Editorial Ane\
Mcdu:as Capnulos 2 } 5
d. Vitroceramicas maquinadas o Ia/Iadas

Como los sistemas PROCERA ALLCERAM®, CEREC®. DICOR
MGC®, DURET®, DENTICAID®, CELA Y®, DUX® . Estos sistemas se utilizaron
inicialmente para Ia fabricaci6n de coronas y puentes combinada con infraestructuras
de titanio recubiertas de porcelanas de baja fusion. En Ia actualidad las porcelanas,
bien feldespaticas o vitrocenirnicas, son talladas o torneadas, sin que se astillen o
fracturen sobre bloques adecuados al tamano de Ia restauraci6n, mediante un proccso
de diseno asistido por ordenador. Este tipo de porcelanas constan de un nuclco de

"Evaluacion C/inica de coronas de zircottio comparadas con sistemas metal
ceramicos: apreciaciou clfnica por parte del pacie11te y del orlontologo".
alumina de alta pureza densamente si nterizado, con un contenido de 6xido de

aluminio del 99.9%, lo que le confiere Ia mayor dureza entre los materiales
ceramicos utilizados en dentisteria con la posibilidad de sustituir las cofias de metal
de las coronas. El mayor problema que presentan es Ia contracci6n entre el 15 y el
20% debido al alto contenido en alumina, que se debe compensar con el aumento
proporcional del tamafio del muii6n. La fabricaci6n tiende a agrietar Ia ceramica lo
que supone una debilidad considerable a nivel marginal y falta de ajuste. Otros
estudios por el contrario ponen de manifiesto valores de ajuste marginal similares a
los considerados como clfnicarnente aceptables. La obtenci6n de bloque de alUmina
densamente sinterizada de alta pureza y tallada sabre mwiones previamente
ampliados para compensar Ia contracci6n posterior se produce por medias mecanicos
altamente sofisticados y controlados por ordenador; se obticne asi una estructura
cristalina con una media de tamaiio del grano de 41-l y una resistencia flexural de 601
MPa. lo que la capacita para sustituir al metal si responde clfnicamente a las buenas
expectativas que apunta. La translucidez y el color azu1ado que presentan las cofias
de Procera y otros, debe ser cornplemenlado por los ceramistas. que generalmente
recubren porcelanas de b~ja fusi6n. El co lor todavia es un problema para este sistema
pues Ia alumina sinterizada puede variar su co lor dependiendo de Ia temperatura y es
mas dificil de controlar que en las porcelanas aluminosas. Dado el auge y vertiginoso
desarrollo que estos metodos relativarnente recientes estan adquiriendo, diversos
parametros, como Ia resistencia a Ia Oexi6n biaxial, a la compresi6n, a la tension,
efecto del grosor de la cofia, estabilidad del color con el paso del tiempo,
biocompatibilidad. fracasos clinicos a los 5 y 10 ai'ios, etc., se han eva]uado con
resultados muy prometedores (14).

"Evaluacion Clfnica de coronas de zirconio comparadas cou sistemas m etal
certimicos: apreciaciou c/fnica por parte del paciente y del odouiOiogo ".
CAPITULO IV: MATERIALES Y TECNICAS DE

1M PRESION
Materialcs y tecnicas de imprcsi6n sc usan para producir una repl ica

negativa detallada de los dientes y de los tcjidos bucales adyacentes. De esta replica
o molde se confecciona un modclo que sc utilizara para confeccionar las
restauraciones protesicas (2).
Con el prop6sito de obtencr resultados de copia cada vez mas fieles fu
desarrolhindose con el paso del tiempo una gran variedad de materiales, de
aplicaciones y de tccnicas de imprcsi6n. lndependientementc del material de
impresi6n. algunas caractcristicas son requisites fundamentales. Estas exigencias
pueden identificarse desde el punto de 'ista del paciente y del odont6logo en la
Tabla No. X (2).

"Evaluacion Clinica de coronas de zirconio comparadas co11 sistemas metal
ceramicos: apreciacion clfnica por parte del paciente y del orlolltologo ".
I Del Paeieate Del OdoatOio&o

Tiempo de fraguado corto '1 icmpo de trabajo adecuado
abor y olor agradables Facil utilizacion con un minimo
equipamiento
-
Consistencia y textura satisfactorias llidrolilia compatible con Ia humedad
Posibilidad de cubcta pequena Buena cal idad de impresion
-
Remocion facil
- Rcmocion facil
No toxico Dcsinfccci6n facil
Rcsistencia aJ desgarre
Adccuado tiempo de almacenamicnto
Tabla No. X: Exigencias d e un material de impresi6n
Fuente: Kina. S~dne~ 1\ilo d.: fcl1.:u.\n 2008 ln~1S1hlc Rc~tauracl()ne~ cMcllcas ccnimicas. Bras1l Ednurml Ariel> Mcd1cas.
Tecnicamentc, para confeccionar las rcstauraciones protcsicas, ademas de

las exigencias basicas. los materiales de impresion necesitan tencr como principal
caracteristica propiedades que aseguren Ia precision en la impresion o en Ia copia de
Ia cavidad bucal. La precision de una material puede manifestarse de cuatro fonnas:
1. Precision dimensional: capacidad del material para rcproducir con
cxactitud una superficie en trcs dimensiones. en cstado pasivo sin estar
somctido a ninguna presion de dcformacion (traccion o compresi6n).
2. Resistcncia a Ia defonnaci6n: capacidad del material para rccuperar y
mantcncr Ia precision dimensional despues que haya sido defonnado. por
ejemplo, dcspues de ser removido de un area retenti va.
3. Estabilidad dimensional: capacidad del material pata mantcner la
cxactitud dimensional con el paso del tiempo.
4. fmprcsion de detalles: capacidad del material para rcproducir ficlmente la
superficic de un objeto.
Los factores mas comunes relacionado con problema que afectan la
precision de una imprcsi6n se describen en Ia Tabla o. XJ (2).

"Eva/uacion Clfnica de coronas de zircouio comparadas con sistemas metal
Selecci6n del material de impresi6n.
Selecci6n de Ia tecnica de impresi6n.

Proporci6n y mezcla adecuadas del
material de impresi6n.
Cubeta y adhesive adecuados a! material
de impresi6n para evitar el
Factores controlados por el operador desgarramiento.
Ajuste correcto de la cubeta/material de
impresi6n en la boca.
Remoci6n correcta de Ia impresi6n de la
boca.
Condiciones adecuadas de
Factores con controllimitado del
almacenamiento del material.
operador
Sangrado y sali vaci6n excesivos.
Contracci6n termica en el cambio de

Factores no controlados por el temperatura de Ia boca al ambiente.
operador Cambio dimensional durante el proceso
de polimerizaci6n fmal.
Tabla No. XI: Factores que a fectan Ia precisi6n de Ia impresi6n.
Fuente: Kina, Sydney Nio de Edici6n 2008. Invisible: Res1aurnciones esteticas cer6micas. Brasil Edllorial Artes Mtdicas
La lm presion
Las lecnicas de impresi6n todavia se discutcn . El principal motive de
discusi6n en este asunto es, sin duda, Ia impresi6n de las terminaciones cervicales
situadas por dcbajo del margen gingival. Para conseguir una buena impresi6n de
estas regi ones, Ia separaci6n gingival es imprescindible. pues los materiales de
impresi6n disponibles son capaces de desplazar adecuadamente los tejidos. Por eso,
con esta finalidad describimos varias tecnicas que se realizan mediante los mas
variados materiales de impresi6n disponibles. No es mi prop6sito discutir esas

"Evaluacion Cllnica tie coronas de zirconio comparadas con sistemas metal
certimicos: apreciacion clfnica por parte del paciente y del odontologo".
diversas tecnicas y materiales. sino describir Ia tecnica de impresi6n que yo utilice en

la elaboraci6n de mis casos clinicos (2).
I. Trmka de Jmpn·,iim dl· ct:q>a unka ~ de tlohk tliCJcla ·''uciatla a hi tecnit•:t

de 'il'flll rae ion gingi' al q Ul' u tiJiza duhlc hilo
Despues de haber conseguido tallados dentales adecuados con disefio del margen
cervical definido, bucn acabado, provisionales correctamente adaptados y pulidos y
tejidos gingivales adecuadamente grabados. realizar la impresi6n no debe de
presentar grandes di ficultades (2).
La tecnica de impresi6n de etapa (mica y Ia de doble mezcla con el uso de
siliconas de adici6n. presentan resultados de impresi6n de correspondencia con las
tecnicas de laboratorio, y son de facil ejecuci6n, siempre que sigan corrcctamente su
protocolo. Para hacer Ia impresi6n adecuada de Ia terminaci6n cervical es necesario
separar el margen gingival. El uso de hilos separadores gingivales es una opci6n
eficientc y poco traumatica para los tej idos periodontales. En Ia tecnica de doble hilo,
se coloca un primer hilo (hi lo de compresi6n) de pequeno diametro para que realice
una entrada vertical y selle Ia parte inferior del surco (Fig. No. 45). Un segundo hilo
de diametro mayo r se coloca sabre el hilo de compresi6n para realizar Ia separaci6n
horizontal del margen gingival (Fig. No. 46) (2).
Fig. No. 45: Primer hilo en posici6n Fig. No. 46: Segundo hilo e posici6n
inlrasurcular intrasurcu lar
Futntr: Kina. s~ dllC) Ano de I tl1CI6n 2008 Fuente: Kma. Sydney. Ai\o de Edicion 2008.
In' 151ble Rcst3urac1ones esteucns ceramicas lnv1s1ble Rcslauraciones estclicas cenlmacas
Bras1l Eduonal Anes M ~d1cas D ra~ 1 l Fduorial Arlc:s Mcdicas

"Eva/uacion C/inica de coronas de zircouio comparadas con sistemas m etal
certim icos: apreciacion c/inica por parte del paciente y del odontologo ".
Una vez posicionados los hilos retractorcs. para garantizar una correcta
sc paraci6n gingiva l, el hi lo para Ia separaci6n horizontal (segundo hilo) debe estar
vis ible entre Ia tcrminaci6n cervical y el margen y el margen gingival. Luego. se
proccde a Ia remoci6n del segundo hilo. Este procedimiento debe ser Iento y suave
para evitar Ia fricci6n n1pida entre el hil o y el tejido gingival (Fig. No. 47-48) (2).
Fig. No. 47: Remoci6n del hilo de Fig. No. 48: Despucs de Ia r cmoci6n
separaci6n horizontal del hilo de epar:tci6n ho rizontal
Furntt: Ktna. 'i}dne) A.ilo de Ed teton 2008 Futntr: Kma.. S)dney Ai\o de I dtct6n2008
In' t~tble Restauractoncs estcttcas cer.irnicas In' t~tble Re~uturactone., e<.tc!uca\ ~:cr.imtcas
Brastl [dnonal Anes Medtcas Brastl Ednonal Anc., Mcdtca\
Luego se procede a Ia inyecci6n del material de impresi6n Ii" iano. este debe de
scr de forma continua sin interrupciones. para que de esta fonna no sc formen
burbujas. Despues de haber inyectado cl material liviano. se introduce una cubeta
cargada de material pesado, para fmalm cntc obtener nuestra imprcsi6n definitiva
(Fig. No. 49-50) (2).
Fig. o. 49: ln)ecci6n del material de Fig. No. 50: lm presi6n Oefinitiva
impresi6 n liviano J.urntr: Kma 'i)dllC) Ano de I dtcton 2008
Futntt: "-ma, S)dne) AM de I dtctOn 2008 ln""'bk Re~tauracaonc' C\l~llca~ ccnhmcas
lm tStble Restauractone> C>ICIIca~ ccramtca\ Brasil l·dnonal Anc' M~d.ca\
Bra~t l Fdnona l Anes M~dtcas

"E va/uacion Clinica de coronas de zircouio comparadas con sistemas metal
certimicos: apreciacion clinica por parte del paciente y del odoutologo ".
CAI>iTULO V: SELECCION DE C()LOR
Color del Dicntc

El color del diente constituye uno de los factorcs de mayor
comprometim iento de Ia sonrisa del individuo, principalmentc cuando se encuentra
locaJizado en Ia region anterior y, de preferencia, en Ia arcada superior. pucs se trata
de Ia region de mayor cxposicion durante Ia comunicacion verbaJ (4).
El dicnte natural esta compuesto por tcjidos y estructuras de naturaJezas
distintas. dondc cl csrnalte, Ia dentina y el tcjido pulpar se distribuycn por Ia parte
coronaria sin seguir un modelo unico. surge, por lo tanto. el inccsantc desafio de
reproducir su bellcza y naturalidad a travcs del color. translucidez, luminosidad y
metamerismo. donde el resultado fmal tambien dependera del remanente dentario.
de los tejidos circun)'acentes. de la presencia de dicntes Yecinos (restaurados o no) y
del agentc utili7ado en Ia cementacion final de Ia piczas protesicas libres de metal.
El color pucde dividirse en tres componcntcs: Matiz. Croma y Valor (4).
I. l\hHi1
En 1961. Munsell definio matiz como "La calidad por Ia cual distinguimos un
color familiar de otro... Las distintas larguras de onda reflejados dan origcn a los
maticcs de los colores azul. verde. amarillo. rojo ) asi por delante. Dentro de ese
raciocinio. pasaremos a mencionar el color a1ul de matiz azul (4).

"Evaluacion Cfinica de coronas de zirconio comparndas con sistemas metal
, e define como .. brillo .. o ··luminosidad·· del color. lndependientemente del matiz

de un objcto, se proporcionara su brillo por Ia cantidad de luz por el rcflejada,
teniendo como parametro una escala que parte del blanco, con elevada reflexi6n de
luL (Valor alto). pasa por crecientes grados de gris (Valor intermedio) hasta alcanzar
el negro. donde Ia reflexi6n de Ia luz es nula. Se vuelve mas facil Ia comprcsi6n de
ese concepto cuando obscrvamos una fotografia a color y Ia misma imagen en blanco
y negro. Colores distintos pueden asumir cl mismo valor, de forma que cl azul y el
rojo. como cualesquier otros colores. se prcsentan iguales. 6 ea con el mismo tono de
gris (4).
Muchos autores consideran el Valor como Ia dimension mas relevante durante le
proceso de selecci6n de color y, de acuerdo con algunas metodologias, debe ser la
primera opci6n del profesional (4 ).
~ Croma
Tambien puede ser denominado saturaci6n, grado de intensidad o purcza de los
pigmentos de un determinado matiz ) esta directamcnte relacionado con Ia
concentraci6n de estim ulos emitidos por determinado matiz (Sproull , I073). El
croma va a depender de Ia cantidad de gris neutro (del mismo valor que el matiz
evaluado) aiiadiendo en aquel matiz lo que paulatinamente va aumentado su
intensidad, dejandolo mas saturado. (4).
Existen algunos dispositi vos que son utilizados por el profcsional para
auxi liar en Ia elecci6n del color. asi como para permitir una buena comunicaci6n con
el ceramista. Hay diver as escalas disponibles en el mercado con algunas \ ariaciones
de tonalidades de matiL. valor y croma para intentar rcproducir cl color de los dientes
naturales. La necesidad del manejo con practicidad de las cscalas rcstringc la
cantidad de opciones. pero no impidc que el resultado final de Ia restauraci6n sea
bastantc satisfactorio, pucs seria imposible Ia e:\.istencia de una escala con capacidad
de reproducir todos los colores que los dicntes pueden asumir (4).

''Evaluacion Clinica de coronas de zirconio comparadas con sistemas m etal
Para las protesis confeccionadas en material cenimico una de las escalas

mas util izadas es Ia Vitapan Classical (V ITA Lahnfabrik H. Rauter GmbH & Co.
KG). En ella Ia division de colores se hace segun el matiz: A (amarillo-marron), 8
(amarillo). C (gris) y 0 (rojo-marron). Esas letras se subdividcn en numeros de 1 a 4.
que van teniendo sus valores disminuidos, asumiendo aspectos mas oscuros.
Mientras que el color A I es el que mas reflcja luz (mayor luminosidad) y posee
elevado valor. el color A4 es el color mas oscuro del mati z A. con el mcnor valor.
El mismo fabricantc con el fin de suplir las dcficiencias cromaticas, Ianzo al
mcrcado Ia cscala Yitapan 3D Master (V ITA Zahnfabrik II. Rauter GmbH & Co.
KG) que introduce cl concepto de tridimension para Ia selecci6n de color (Fig. No.
51). Ella abarca pnicticamente todos los matices de los dientes naturales. La
concepcion del sistema de definicion de colores se ba a en un principio de
clasificaci6n colorimetrica. donde los valores de Claridad. Croma. Matiz se
posicionan de modo equidistate. De acuerdo con el concepto aplicado en esta escala
lo dientes no son capaces de absorber las larguras de onda de los colores rojo y
amarillo, siendo por lo tanto. los colo res mas reflejados del cspectro. A partir de ese
intervale (rojo-amarillo), denominado tonalidad, sc puede aumentar Ia claridad
(valor) hacia el polo norte del globe y Ia saturaci6n (i ntensidad) hacia el ecuador. La
cscala esta agrupada segun el valor, que Ia divide en 5 grupos de izquierda a derccha.
donde los numcros menores corresponden a los colore portadores de mayor
claridad. dcntro de cada grupo, en sentido vertical sc obticnen intensidades distintas
de Croma. Tambien es posible optar por las tonalidades mas amarillas. rojizas o
mcdianas. Los tones amarillos e siruan a Ia izquierda (L- left). mientras los rojos al
Iado derecho (R- right) (Fig. No. 51) (4 ).
Fig. No. 51: Vita hade 30 Master

Fuente: www.vident.com

"Evaluacion Clfnica de coronas de zirconio comparatlal co11 siltemas m etal
certimicos: llpreciacion clinica por parte del paciente y del odontologo ".
Seleccion de Color
Abordaremos en esa oportunidad Ia escala de colores VITA 3D Ma ter por
cntender que se trata de un mctodo de selccci6n istematico. proporcionando
racilidad en Ia selecci6n de color. Los componentes del sistema son 16gicamente
agrupados en 5 bloques muy definidos, pennitiendo mayor exactitud en Ia elecci6n
de color y rcproduciendo estctica, garantizando rna) or satisfacci6n de los pacientes.
I. El primer paso de Ia selccci6n del color es Ia definicion del nivel de claridad ( 1-
5). e cligc uno de los cinco bloques de Ia escala de acuerdo con el que mas se
accrca de Ia claridad o valor del dicnte en cuesti6n. De este nivel se selecciona el
grupo central M extcndiendolo para Ia vcrificaci6n de las tres lonalidades
disponibles (Fig. No. 52).
2. egundo paso. En esta etapa se detcnnina Ia intensidad del color ( l-3) entre las
tres posibilidades existentes en Ia mi sma columna. De las muestras de color del
grupo M, elija Ia que se acerca mas del elemento de referencia (Fig. No. 53).
3. En el tercer y ultimo paso ya es posible comprobar Ia tonalidad (L, M, R). Asi se
verifica si el dicnte natural presenta tonalidad mas "amarilla'' (L) o "roja'' que Ia
muestra de color del grupo M seleccionada en el segundo paso. Por fin se decide
cual es Ia paleta que mejor coincide. apuntando los datos correspondientes en el
esquema de comunicaci6n de los colores (Fig. No. 54) (4).
Fuente: Bonmo '-.1arco Antonio Ar)o de Ld1cu>n 2009 PerceJX:I6n E<aeuca en Pr6tcs1s I 1bres dt
Metal en Dtcntes aturales e lmplantes Sao Paulo. Bras1l l:ditorial Ane~ Medicas.

"Eva/uacion Clinica de coronas de zirconio comparadas con sistemas metal
cenimicos: apreciacion clfnica por parte del paciente y del odontologo".
CAPITULO VI: CEMENTACION
Este capitulo conciema a los pnncrptos y procedimientos para fijar

adhesivamente aparatos prostod6ncicos fijos. valiendose de los mcncionados
materialcs cementantes adhesivos. cuyo beneficia. mas alia de Ia fijaci6n. pcrmite
ademas brindar sellado marginal en Ia interfaz entre Ia prcparaci6n dcntaria y Ja
pr6tesis. o Ia restauraci6n y prevenir Ia disoluci6n del material en el media bucal. y
con ello las subsecuentes complicaciones propias de sus predeccsores. Entre ellos se
cuenta condos tipos de materiales: los polimericos (o resinosos) y los ion6mcros de
vidrio cementantes. En este capitulo solo describiremos los cementos resinosos (37).
Clasificaci6n de los Cementos

La selecci6n racional del material para Ia cementaci6n. paso decisi vo para el
cxito del tratamiento con pr6tesis fija. debe basarse en identificar los tipos de
materiales disponibles en cl mercado y con ello sus caractcrfslicas generales, a fin de
poder seleccionarlo en funci6n de las necesidadcs especificas que demanda cada
situaci6n clinica (37).

"Evaluacion Cliuica de coronas de zircouio comparadas co11 istemas m etal
ceramicos: apreciacion cliuica por parte del pacieute y del odontologo''.
• C omposicion
lntcgran una matriz organica y una porcion inorganica por accion del silano.
componente que actua como agcntc de union entre ambas partes. La organica (fase
continua), esta constituida por Bis-GMA (producto de reaccion del Bisfenol y el
mctacrilato de glicidilo) o UOMA (Urctano dimctacrilato). Por su parte, Ia fase
inorganica (fase dispcrsa), analogamcnte a sus cquivalentes restauradorcs. esta
reprcsentada por partfcu las de relleno; aunque de un tamano mas diminuto que en
aqucllas (I a 2 micras c incluso subrnicrometrico) y en un menor porcentaje
volumetrico, a efecto de conferirle mcnos viscosidad y un menor espesor de pelicula.
caractcristicas compatibles con Ia funcion cerncntante que posibilitan que Ia
restauracion, sc adaptc apropiadamcntc al diente prcparado. Su menor viscosidad
facilita Ia manipu laci6n del materia l y e l bucn asentamiento de Ia restauracion en el
dientc prcparado. En contraparte, tales modificaciones originan deficiencias fisico-
qufmicas en estos agcntes cementantcs, con rcspecto a sus similares restauradores,
principalmente por su clcvada contraccion li neal de pol irneri zacion y por su cscasa
resistencia al desgastc (3 7).
Asimismo. se hallan disponibles en el mercado. aunque en una minima
proporcion, agentes ccmentantes polimericos que unicamente constan de resinas
(fase continua). en cste caso metil metncrilato, careciendo de fase inorganica (fase
dispcrsa) y consecuentcmente de agentes de enlace que unan ambas fases (37).
A otro subgrupo de cemcntos resinosos corresponde denominarlos
propiamcnte compomeros. habida cuenta que en su fase orgamca incluyen adernas
monomcros derivados de los poliacidos y en su fase inorganica particulas de vidrio
scmejantes a los que se hall an en los ionomeros (3 7, 38).
El desarrollo mas reciente en los cementos resinosos se ha dado por el
surgimiento de productos que prescinden de utilizar todo sistema adhesivo. por raz6n
de basarsc en una nueva tecnologia basada en (metil) metacrilatos fosfatados, acidos
por naturaleza. capaces de obtener adhesion a las estructuras dentales, asi como en
compomcros trifuncionales. iniciadores auto ) toto acti,·ados. ademas de
Andrea Sarona Intriago l 02

"Evaluacioll Clfnica de coronas de zirconio comparadas co11 sistemas m etal
certimicos: apreciaciofl clinica por parte del paciente y tiel odontologo".
estabilizadores de color: siendo sus particulas de relleno de silice coloidal, vidrio de

bario, fluor, alumina y si licate (37, 38).
Merced a que estos ultimos constituyentes son propios de los ion6meros de
vidrio. algunos autores prefieren ubicar a los cementos resinosos autoadhesivos en cl
grupo de los comp6meros antes citados. No obstante; pese a las semejanzas
indicadas, se diferencian sustancialmente de aquellos por su si ngular capacidad de
autoadhesi6n, de ahi Ia preferencia de identificarlos independientemente (37).
• Tipos
1. Por el tamaiio de sus particulas de relleno
a. Cementos resinosos microparticu/ados
Presentan sus pa11fculas inorganicas de relleno en una dimension
promedio de 0,04 micras y en una proporci6n aproximada de 50% en volumen
(Duolink, Sisco; Panavia 21 y Panavia F. Kuraray) (37).
b. Cementos resinosos micro ltfbridos

Constituyen la mayoria de los cementos resinosos que se encuentran en el
rnercado odontol6gico. El tamaiio promedio de sus particulas inorganicas de relleno
oscila entre 0,04 micras y 15 micras, y su proporci6n aproximada alcanza 60 a 80%
en volumen (Enforce, Dentsply; Nexus, Ken·; Rely X ARC, 3M ESPE) (37).
Existe consenso acerca de que los mejores resultados se logran con los
cementos que presentan en su composici6n particulas micro hibridas, debido a que su
contracci6n de polimerizaci6n es menor y muestran una viscosidad media,
condiciones que favorecen su adecuaclo asentamiento de Ia restauraci6n (37).
2. Por el sistema ad hesivo que requieren

Para unirse a Ia supedicie del diente, muchos cementos resinosos
demandan que previamentc se aplique un sistema adhesive, sea este de
acondicionamiento acido o de tipo auto acondjcionador, y asi mismo de otros
sistemas para hacerlo a las piezas en las que se cementan. Los primcros se adhieren a

ceramicos: apreciaciou clinica por parte del paciente y del odontologo".
la estructura denta l por med io de las retenciones micro mecanicas que se obtienen,
previamente ala aplicacion del agente adhesive, mediante el acondicionamiento con
acido fosf6rico del csmaltc y la dentina (grabado total), cornplementadas por Ia
aplicacion sucesiva de un primer y un agente adhesivo. Entretanto. los segundos
suelen ser denominados cementos de auto acondicionamiento, por razon de que el
sistema adhesive que requieren prescinde del acondicionamiento con acido fosforico,
obteniendo su adhesion mediante la modificacion de Ia superficie de los tejidos
dentales que se logra al aplicar un primer acido, seguida de a aplicacion de un agente
adhesivo (3 7).
Otra posibilidad, la mas recientemente surgida, es optar por los cementos
resinosos denominados autoadhesivos, es decir que solo rcquieren ser apl icados en Ia
superficic de los sustratos a unir (37).
Por otro lado. en cuanto a su adhesion a estructuras artificiales. clio
involucra tres tipos de sustrato: meta.lico, ceramico y polimerico. Con respecto al
mctalico existe un pequeiio grupo de cementos resinosos que ademas del tradicional
BisGMA o UDMA, incluyen mon6meros adhesivos que se adhieren quimicamente al
metal. En tal virtud. estos serian los cementos resinosos adhesives de primera opci6n
para Ia cementaci6n de piezas metali cas, cuando sc requiere gran resistencia
adhesiva. Entre ellos se cuentan productos basados en eJ monomero adhesivo 4-
META. que se comercializan como Superbond C & B (Sun Med ical) en el mercado
japones y fuera de el como C & E Metabond (Parkell). Asimismo Panavia 21 y
Panavia F (Kuraray). cuyo mon6mero adhesivo es conocido como 10-MDP (10
Metacriloiloxidecildihidrogenofosfato). Tal monomero se une muy favorablemente a
los oxidos. principalmente a los de estaiio, otorgando una gran adhesividad de dichos
cementos a los metales. Estos cemcntos resinosos adhesivos son activados
quimicamente, lo cual Jimita su tiernpo de trabajo. aunque en compensacion
garantizan una 6ptima polimerizacion en Ia cementacion (37).
Con respeclo a Ia cen1mica. en todos los casos. antes de aplicar el agente
adhesivo o din:ctamente el cemento resinoso. corresponde silanizar su superficie,
previo grabado de Ia misma mediante acido fluorhidrico. salvo las exccpciones que

"Evaluacion Clfnica de coronas de zirconio comparadas co11 sistemas metal
certimicos: apreciacion clinica por parte del pacien te y del odontologo ".
se sef'ialan en Ia Tabla No. XII, situaciones en las que dicho grabado debe sustituirse
por el asperezado de Ia superficie mediante un chorro de particulas de 6xido de
aluminio desde 50 micras de granulometria (3 7).
El lagro de mayor importancia que se atribu) e a los cementos resinosos es
su tijaci6n adhesiva a los tcj idos den tales y al interior de las restauraciones, lo que
fmalmcnte establece una s61ida unidad dieme/restauraci6n. Con clio. ademas de Ia
retenci6n, se obtiene el scllado marginal y cl espesor uniforme de cementa en Ia
interfaL restauraci6nlpreparaci6n (37).
I Tg,o de Cerimic:a J Tratamiento de Sl_!Perficie
Feldesp8ticas Acido fluorhidrico 7-10%
(2 minutos)
Feldespaticas reforzadas con Acido fluorhid rico 8-10%

alumina 500/o (2-4 minutos)
Leucita Arenado con AllO ,
50 wn HF al 7-10% (1-2 rninutos)
Vidrio ceramizado reforzado con I HF at 7-10% (20 seg.)

disilicato de litio
Aluminizada lnfiltrada por vidrio Arcnado con Al20 , 50 a I I 0 um. Puedc
usarse primer ceramico tipo (Ciearfi l 1:-
J BONF Primer)
Alumin::;:iza
==:d=a=d:=e=n=
sa=m e ====il
=e=n=t=
sinterizada J
Zirconio Arenado con AhO, 50 a II 0 um.
Zirconio Estabilizada con Oxido
[ de Ytrio
~~~~~~~~~~~~~~~--~~~--~
Tabla No. XII: ClasifkaciOa de las ceramicas odontoiOgicas y el tratamicnto
uperficial que corrnponde a cada una.
Futatt: Hcnostmt.a II <••lllc:no) cUI Ailo de Ed~e•oo 2010 \dh~u\n en Odontologla Rcstauradora
'------~~-~
l ~llulo 14 1 d11onal Mcdtca Rtpann Sc: unda I dtc•6n~-----~
3. Po r su sistema de activaci6n
Como todo biomaterial odontol6gico de uso clinico basado en polimeros,
los cementos resinosos pueden scr acti\lados quimicamente (auto acti\ados).
tlsicamente (foto activados) o mediante ambas formas de acti\laci6n a Ia vez
(activaci6n dual) (37).
Andrea Barona Jntriago 105

"E valuacion Clinica de coronas de zirconia comparadas co11 sistemas metal
certimicos: apreciacion clinica por parte del paciente y del odont61ogo".
a. Cementos resinosos quimicamente activados

Despues de mezclar Ia pasta base con su cataliLador. se suscita una
reacci6n per6xido-amina que inicia Ia reacci6n de cndurecimiento. Estes materiaJes.
usualmentc no lucen caracteristicas esteticas, mas bien muestran un aspecto blanco
opaco y pocas opciones de colores, ademas de su menor estabilidad cromatica con
respecto a los foto activados. Sin embargo. su nivel de polimerizaci6n. caracterizado
por lograr un alto grade de conversion de mon6meros en polimeros, representa una
singular ventaja (37).
b. Cementos resiuosos f oto activados

Presentan foto iniciadores (tal como Ia alcanforquinona) que sc activan
porIa acci6n de un haz de luz de una longitud de onda de 460/470 nm. c lcs indica
para ccmentar restauraciones trashkidas 1 de poco espesor (carillas ceramicas o
polimericas). por lo que su indicaci6n se limita a una sola circunstancia: las piezas
restauradoras cuyo espesor no supcrc 0.7 mm. lo que. por otro lado. 'alora mas su
cstabilidad cromatica con rc pccto a los autoaetivados y dualcs (37).
c. Cem entos resinosos de activacion dual (duales)

En Ia fo rmulaci6n de cstos materialcs se incluyen foto iniciadores
(alcanforquinona y amina), como una forma de activaci6n adicional al sistema
quimico. La rcacci6n de polimeriLaci6n se inicia al mezclar Ia pasta base con el
catalizador tcniendo como complemento cl foto iniciador que cs activado en cuanto
recibe Ia luz del aparato fotopolimcriLador. Esto aumenta el grade de comersi6n de
los mon6mcros en polimcros. mejorando las propiedades fisicas del cemento, ademas
de acelerar Ia rcacci6n de cndurecimicnto (37).
• Etapas de Ia cementaci6o adhcsi\'a con cementos res ino o

La cementaci6n en si. cuya ejecuci6n, indcpendicntcmcnte del tipo de
material a utilizar. debe efectuarse observando algunos cuidados especialcs:
Probar Ia restauraci6n o cl peste. antes de aislar el campo operatorio

"E••aluacion Clfnica de coronas de zirconio comparadas con sistemas metal
ceramicos: apreciaci6n clfnica por parte del paciente y del odont61ogo".
lnstalar cl aislamiento absoluto del campo operatorio. en tanto sea

posible. En su defecto, valerse del aislamiento relativo.
Scguir rigurosamente las instrucciones del fabricante.
Efectuar una mezcla homogenea (cuando se usa pasta base) catalizador).
Aplicar apropiadamente el sistema adhesivo seleccionado (quimico. foto
o dual), cxcepto en el caso de los ccmentos autoadhesivos.
Evitar que Ia humedad bucal contamine el cemento y Ia preparacion.
Retirar prontamente los excesos.
No dcsplazar Ia pieza durante Ia polimeri.Lacion.
Realizar una eficiente fotopolimerizacion complementaria (cuando se
utilizan cemcntos fotoactivos o duales).
Con finalidad didactica, se abordaran los protocolos para Ia cementacion
adhesiva de acucrdo al material de la restauracion: metalicos. librcs de metal (37).
• Cem entaci6n de piezas mehilicas con cemcntos resino o

a. Preparacion de Ia superficie iutema del metal
Despues de Ia prueba y ajustc de la pieza, se realiza un arenado intemo en Ia
pieza con particulas de oxido de aluminio 50 micras. a una presion de 60 a 80
lb/pui!f, durante 4 a 6 segundos. con Ia linalidad de crear una capacidad micro
rctentiva en Ia cstructura metalica. Luego. con un chorro de agua se retiran las
particulas de oxido de aluminio residuales) posteriormente se scca con aire. Cuando
se utilizan aleaciones nobles. en Ia superficic mctalica a adherir es nccesario realizar
previarnente el deposito electrolitico de iones de cstano, el que se oxidani ) actuara
como intcrfaz adhesiva, segun lo sefialado anteriormente. Para las aleaciones no
nobles se obvia dicho deposito eJectrolitico, pues dichas superficies sc caracterizan
por oxidarse en presencia de oxigeno. Algunos cementos requicren Ia aplicacion de
un primer para metal (Cement It. Jeneric/Pentron) en Ia superficic de Ia pieza
mctalka a adherir, a lin de lograr una interfaz adhcsiva con el cemento resinoso (37).

b. Aplicacion del sistema adhesivo

Segun sea el tipo de cemcnto rcsinoso elegido, despues de efectuar la
profilaxis y Ia limpieza de Ia superficic de la preparacion con un agente detergente
y o piedra p6mez con agua. puede eguirsc uno de los dos caminos siguientes: si se
decide utilizar un cemento resinoso autoadhesivo. segun lo mencionado

anteriormente, solo se requiere aplicar cl material en las superficies de los sustratos a
unir; ahora bien, si se opta por un ccmcnto que requiera el uso de un sistema
adhesive, en primer Iugar debe aplicarsc cl sistema adhesive. siguiendo el protocolo
correspondiente a cada sistema (37).
c. Cementacion propiamente diclla

Para ello. cs prcferible optar por un cemento de activacion quimica. que
presente afinidad adhesiva con el metal (mon6mero adhesive 4-META). Siguiendo
las orientaciones del fabricante del cemento elegido, se procede a efectuar Ia mczcla
y aplicarla en Ia superficie metalica a adhcrir: enseguida. se ubica el conjunto en (o
los) diente(s) preparado(s} y se sostiene en posicion. Luego se retiran los exccsos de
mayor volumen con a)uda de un explorador e hilo dental y por ultimo se recubren
los margenes con glicerina en forma de gel. para prevenir el contacto del oxigeno del
aire con el cemento de esas areas y asi permitir Ia polimerizaci6n completa de estes
agentes cemcntantes.
a. Cementaci6n de restauraciones libres de metal

!lay dos tipos de ceramicas: las acido sensibles y las acido rcsistentes.
Ceramicas acido scnsibles: el acido fluorhidrico corroc Ia superficie
ccnimica posibilitando la union micro mec{mica con ccmcntos resinoso y
union qui mica por el uso del agentc silano. En esa catcgoria cstan algunas
ccramicas rccomendadas para restauracioncs indirectas tipo inlays. onlays
} cari llus. Ejcmplos son porcelana feldespatica. fcldespatica reforzada con
lcucita. ceramica a base de disilicato de litio (4. 35).

"Evaluacion Cllnica de coronas de zirconia comparadas conlil temas metal
cenimicos: apreciacion clinica por parte del paciente y del odon!Oiogo ".
Ccnimicos acido resistentes: son las que experimentan poca o ninguna

corrosion superficial por Ia acci6n del acido fluorhidrico y posibilitan
limitada uni6n micro mecanica. Es por eso que como sc expone en Ia
Tabla o. Las mismas se someten al arcnado con particulas de oxido de
aluminio o silice. excepto las ceramicas compactadas a zirconia
tetragonal. Son materiales que se utilizan como infracstructura para
restauraciones libres de metal como: ccramicas alumin izadas infiltrada
con vidrio. cera.rnica a base de alt1mina/zirconio infiltrado con vidrio.
ceramica aluminizada densamente sinteriLada y ceramica compacta a base
de zirconia parcialmente estabilizado con oxido de itrio (4. 35).
a. Tratamiento de Ia superficie intema de Ia pieza

Para obtener un 6ptimo resultado, cs imprcscindible tratar Ia cara interna de Ia
restauraci6n, durante 4 a 6 segundos, mediante un chorro de particulas de 6xido de
aluminio de 50 micras de granulometria, impulsadas por aire a una presi6n de 60-80
lb/pulg2• seguido del correspondiente lavado y sccado. Este procedimiento tiene por
finalidad eliminar residues e impure:zas de Ia cara interna de la restauraci6n, ademas
de crear irregularidades o porosidadcs que scrvi ran como microrretenciones
mecarucas. en las que se imbrique el conj unto sistema adhesivo/cemento resinoso
que sera aplicado a continuaci6n (37).
b. Acondicionamiento inferno de Ia pieza con ticido fluorltldrico

En funci6n del tipo y Ia marca comercial de Ia ceramica a acond icionar, Ia
industria provee productos con una gran variaci6n en Ia concentraci6n y en el
protocolo de aplicaci6n del ac ido fluorhidrico (vcr Tabla No. XII). Sin embargo.
teniendo en cucnta que algunas ceramicas son resistentes a dicho acondicionamiento.
es imprescindiblc cfcctuar en el ias el tratamicnto de su superficie mediante otro tipo
de procedim icntos. Tal ci rcunstancia pone de manifiesto Ia responsabilidad capital
del profesional de conoccr el tipo de ceramica que el tecnico de laboratorio utiliz6
para confeccionar Ia reslauraci6n (4, 37).

uEvaluacion Clluica de coronas de zircouio compararlas con sistemas metal
cenimicos: apreciacion cllnica por parte del paciente y del odontologo ".
c. Silanizaciou de Ia restauracion
El silane sc aplica en Ia superficie interna de Ja restauraci6n y se le deja
actuar cuando menos tres minutes, previo acond icionamiento con acido Ouorhidrico.
lavado y sccado; siendo necesario (con algun tipo de ceramica) arenar previarnente Ia
mencionada superficie. Por su caracter bifuncional. el silane reacciona tanto con las
porcioncs cristalinas de la ceramica, asi como con las organicas del cemento
resinoso, promovicndo una union quimica entre ambos componentes, lo que asegura
una excelentc rcsistcncia adhesiva (37, 38).
d. Preparacio11 del diente para Ia cementacion adhesiva

Despues de Ia profilaxis y limpieza con detergente yo piedra p6mez con
agua. si se va a utiliL:ar cementos autoadhesivos solo hace faJta insertar el material en
Ia restauraci6n; pero si se decide emplear cementos que rcquieren sistemas
adhesives, sera nccesario acondicionar simultaneamente el esmaltc y Ia dentina, con
acido fosf6rico en gel de 32 a 38%. durante un tiempo maximo de 30 ) 15 segundo~
respectivarnentc. Despues de Jayar y secar. evitando deshidratar las estructuras

dentarias, se aplica el sistema adhesive seleccionado. siguiendo rigurosarnente las
instrucciones del fabricante, precauci6n fundamental dada Ia gran divcrsidad de
sistemas adhesives disponibles en el mcrcado. Generalmente debe preferirse los
sistemas adhesives de polimerizaci6n dual, exccpto para Ia cementaci6n de carillas
ceramicas. La aplicaci6n del agente adhesive en Ia superficic interna de Ia pieL:a
ceramica y en el diente en el momento de Ia cementaci6n permitini Ia pcnetraci6n de
dicho adhesive en las microrretenciones crcadas por cl acondicionamicnto acido. Jo
que garantiza su imbricaci6n mecanica y su adhesion a Ia restauraci6n, una vez
polimerizada (3 7).
e. Aplicacion del ceme11to resinoso

Luego de seleccionar el tipo de cemcnto resmoso a utili7ar. y el color
apropiado. debe manipularse escrupul osamcntc observando las rccomcndaciones del
fabricante. Antes de Ia fijar Ia restauraci6n, pam faci litar Ia rcmoci6n de excesos

"Evaluaciou Clluica de coronas de zirconio comparadas co11 sistem as m etal
certimicos: apreciacidn cllllica por parte del paciente y del odontologo".
proximales, es prcktico colocar hilo dental entre las caras proximales de los dientes
adyacentes y cl dicntc en e) que se fijara Ia restauracion. A continuacion se aplica el
cemento rcsinoso en Ia cara intcma de Ia restauracion y finalmente se asienta Ia
rcstauracion protesis C\ itando ejercer una presion exagerada (37).
f. Rem ocidu de los excesos del cem euto resinoso

Uno de los pasos mas criticos del protocolo a seguir es el retire de los excesos
del material. El exi to depende del tipo de cemento seleccionado, pues el tiempo es
limitado: por ello, Ia remocion de los aludidos excesos debe iniciarse lo mas pronto
posible, con ayuda de pinceles e hilo dental. ya que despues del endurecimiento final
del cemento es sumamente dificil retirarlo, particularmente de las caras proximales y
surcos gingivalcs. y si tuviese que eliminarse con fresas o laminas de bisturi podria
acarrearse dai'io a Ia restauracion o lesiones gingivales. Las irritacioncs pcriodontales
debido a excesos que eventualmente no se hubiesen eliminado en csta ctapa, pueden
conllevar asimismo Ia invasion del espacio biologico. acarreando consecuencias mas
scveras a largo plazo. Resulta convenicnte untar con glicerina liquida los dientes
adyacentes a Ia preparacion. a efecto de facilitar Ia remoeion de los excesos del
cemento. Debe observarse especial cuidado en evitar que Ia glicerina liquida alcance
el area interna de Ia restauracion a cementar: ya que ello podria perjudicar el proceso
de adhesion (3 7).
g. Pre polimerizacion
Para estabilizar Ia restauracion en posicion cs util realiLar un
prepolimerizado, durante cinco segundos aproximadamentc. Estc procedimiento
previene que Ia restauracion sea desplazada de su posicion, cuando sc climine con
ayuda de una lamina de bisturi N. o 12, los cxcesos mas voluminosos del cemento
resinoso eventualmente desbordados en las areas intcrprox imales {37).

"Evaluacion Clfnica de corona~ de zirconio comparadas con si~ temas metal
ceramicos: apreciacion clfnica por parte del paciente )' del odontologo".
h. Polimerizaci6n final
Antes de iniciar Ia polimerizacion final cs escncial aplicar glicerina en gel en
todos los hordes de Ia restauraci on, con Ia finalidad de impedir que Ia capa
superficial del ccmcnto resinoso haga contacto con el oxigeno. y asi pueda
polimerizarsc por complete. Para complctar Ia polimerizaci6n final del cemento
resinoso, sc rcaliza Ia fotopolimerizacion a traves de las superficies mesial. distal.
vestibular, lingual y oclusal, aproximadamcntc durante 60 scgundos en cada una, con
un aparato fotopolimcrizador. de comprobada eficacia (intensidad minima 400
mW/cm2).
i. Aj ustcs, acabado y pulido final

Con puntas especiaJes de caucho abrasive para cenimica se efectua el
acabado y. si es neccsari o, los ajustes de Ia restauracion, asi como el pulido finaJ. El
mejor pulido solo se consigue con el glascado en el laboratorio; por lo tanto, los
registros oclusales deben obtcnerse con Ia maxima fidelidad, a fin de evitar desgastar
las restauracioncs tras Ia cementacion, ya que en Ia boca del paciente, mediante
pulido, es sumamente conseguir restituir Ia tersura optima de Ia ceriunica
J· Control pcriodico
A efecto de mantener la salud oral de toda p1eza tratada mediante
restauraciones indirectas o protesis fija. es indispensable controlar periodicamente aJ
paciente clinica y radiograficamente (radiografias bite wing) poniendo especial
enfasis en Ia higiene del paciente.

11
Evaluaci6n Clfnica de coronas de zirconia comparadas con sistemas metal
certimicos: apreciacion clinica por parte del paciente y del odont61ogo ".
CAPITULO VII: CONSIDERACIONES

GENERALES
Estetica en Coronas Metal ceramicas

A pesar de los problemas esteticos que provoca la presencia del metal. las
coronas de metal cen'tmica todavia son ampliamente utilizadas, pero hay dudas sobre
como atenuar los efectos antiesteticos del metal y sobre las fracturas que se producen
en las porcelanas (13).
Las metal cenimicas pueden utilizarse en todas las situaciones clin icas de
coronas unitarias o pr6tesis parcial fija. Sin embargo. hay algunas dificultades
inJ1erentes a la tecn ica. como Ia necesidad de mayor espesor de desgaste durante la
preparad6n, dificultad de translucidez en algunos casos, sombra del metal en Ia linea
de terminaci6n de la corona y el control de Ia oxidaci6n del metal para obtener una
adhesion eficiente de Ia cenimica al metal ( 13).
t. ;,Cmtll'' son Ia' falla' m:h frel·uentes en Ia' corona ... metal cu:imil-asf)
Las fallas mas comunes son: dificultad para obtener el color y Ia fractura de Ia
cen~mica.

11
E valuaciou Clinica de coronas de zirconio comparadas con sistemas metal
La adherencia de la cer{uni ca al metal se realiza de dos maneras. por

microrretencion mecanjca de Ia cenimica en las irregularidades del metal y.
principalmente. por una reaccion quimica entre Ia capa de oxide formada en Ia
superficie del metal y la cerami ca. Realizar el control de csta capa de oxide es
decisive para Ia adhesion; si Ia capa es insuficiente o irregular. di liculta la adhesion y
si es muy gruesa, puede desprenderse y junto con ella se desprende la ceram ica (Fig.
No. 56-57) ( 13).
Fig. No. 56: Coping con capa de l<ig. No. 57: Capa de oxido (CO) que
oxidaci6n irregular provoca se desprendi6 de Ia estructura
deficiencia de Ia union entre Ia metalica y arrastro un fra gmento d e
cera mica y el metal cera mica de recubrimiento.
Fuen te: Salazar Fonseca An tonio Afto de Furntr: <;ala.tar Fonseca A ntoniO A"o de
Edic16n 2009. Odontologia esteuca: El ane de Ia Ed1c16n 2009. Odontologia estcllca H ane de la
perfecci6n Edllon al Anes Medicas perreccu'ln Editorial Anes M&licas
El coping meHilico puede obtenerse por electrodeposici6n. fresado y. mas

comunmente, por fundicion. Las aleaciones, a su vez, pueden tener elevado
contenido de metales noble (oro y paladio), con bajo contenido de estos metaJ es y
confeccionados exclusivamente con aleaciones no nobles. Cuanto mayor es el
porcentaje de oro y paladio en una aleaci6n. a pesar de haber mayor calidad de
aceptaci6n biologica, hay mas propensi6n a Ia deformaci6n, durante Ia prueba y Ja
cementaci6n. una tension un poco mayor puede ocasionar una deformaci6n del
coping. que provoca Ia fractura de la cenimica por esa dcformacion. Por este motivo.
un coping confeccionado con aleaci ones de metales nobles debe de tener
aproximadarnente 1 mm en su menor espesor. Vale recordar que los copings
confeccionados por electrodeposicion ticnc un espesor uni forma de 0,2 mm ( 13).
Andrea Sarona Tntriago 114

11
Evaluaci6n Clinica de coronas de zirconio comparadas con sistemas m etal
certimicos: apreciaci6n clinica por parte del pacienle y del odont6/ogo ''.
La aleacion mas utilizada actualmcnte es Ia de niquel-cromo. una de las ventajas

de estas aleaciones cs que tienen resistencia y se puede confeccionar con elias un
coping mas delgado (> I mm) que con las aleaciones utilizadas en metal ceramica que
contiene metales nobles. Cuando estas aleaciones no se controlan correctamente
durante Ia fundicion, tienen el inconveniente de formar una capa de oxide muy
gruesa y de color oscuro, a veces casi negro esto requiere u mayor espcsor de
opacador para ocultar el color del metal (13).
Cuando no se dispone de espacio suficicnte en Ia preparacion. es di ficil aplicar
las capas necesarias para formar el color. el resultado es una pieza con aspecto
dcslucido (Fig. No. 3). Las preparaciones para coronas de metal ceramica siempre
deben de tener un dcsgaste mayor. difercntemcnte de las necesidades de los copings
de oxide de aJuminio y/o oxide de zirconio (fig. o. 58) ( 13).
Fig. No. 58: Co rona

metalocera mica
confeccionada sin de gaste
suficiente en Ia
preparaci6n.
Fu~nlt: Andrea Barona lntnaeo
2. ·.C J'ilt•s son ht' prcc.aul.'ion~' para uul' no sc 'c.·a d mN~aJ'?
El desarrollo de las metal ccramicas se produjo debido a Ia fragilidad de la

cer<imica pura que era de uso limitado en regioncs con elevadas tensiones de
masticaci6n. En raL6n de su fragilidad. toda Ia capa cenimica tenia que ser soportada
por el metal. que dejaba transparentar su color en Ia region de Ia tcrminacion. o al
menos resultaba mas dificil desarrollar cl color c esa region, por cl cxiguo espacio
di ponible para aplicar Ia ceramica ( 13).
Andrea Barona lntriago liS

"Evaluaci6u Cliuica de coronas de zircouio comparadas con sistemas m etal
cer6micos: apreciaci6n cliuica por parte del pacieute y del odou/Oiogo".
Para C\ itar estos inconveniemes, los fabricantcs desarrollaron una cerfunica mas
resistente mas opaca con menos deslizamiento propiciando otra forma de trabajar con
las metalocenimicas obtenidas por fundicion. Son las porcelanas de hombro. Las
ceramicas de hombro son una excelente alternativa cstetica. Para aplicar una
porcelana de hombro es necesario que Ia tem1inaci6n de Ia prcparaci6n sea similar a
Ia de una cen1mica pura y que el coping no cubra esta terminaci6n. Esto mejoro Ia
estetica de las metal ceramicas convcncionales, pues pcrmitcn el aumento de Ia
transmisi6n de Ia luz en Ia region cervical, eliminan Ia cinta mctalica y proporcionan
una buena adaptaci6n marginal. La resistencia es bastante adccuada y puede ser
convcniente trabajarla como si el profesional estu\ iese manipulando una corona
pura de porcelana feldespatica. evitando tensioncs excesivas durante los ajustes
precios a Ia cementaci6n y prefiriendo Ia cementacion resinosa adhesiva. Es indicada
para pacientes con encias marginales fin as y delicadas (peri odonto fino) ( 13 ).
cl hombro ccramico puede trabajarse solamentc en Ia cara vestibular. siendo el
resto de Ia terminaci6n similar a una metal ccramica convencional (con chamfer) o
tan1bien el hombro ceramico puede ser en rota Ia circunferencia (hombro o
chamfer). La tenninaci6n debe de tener de I a 1.5 mm de profundidad con las
paredcs axiales de Ia preparaci6n. El uso de masas de hombro ceramico es necesario
para su mayorresistencia (12. 13).
Estctica en coronas librcs de metal (coronas de zirconio)

icmpre intentan1os realizar nuestros trabajos restauradores en las
condiciones ideales. respetando todos los fundamcntos que dcscribimos en los
capitulos anteriores. Si actualmentc buscamos resultados csll~ticos cada \'ez mejores
con pr6tesis libres de metal es porque nuestros trabajos metal ceramicos ya no
satisfaccn los conceptos actuales de estetica. Debemos reconsidcrar las exigencias
actualcs a que el hombre esta sometido ) las que cl se hace respecto a su propia
cstetica ( 1).
Los problemas que mas frccuentcmentc surgcn despues de un cierto tiempo
de utiliLaci6n de estas pr6tesis en rehabilitaciones son:
Andrea Oarona Intriago 116

"Evaluaci6n Clinica de coronas de zirconio comparadas co11 sistemas m etal
ceramicos: apreciaci6n clfnica por parte del pacieute y del odontologo".
a) La aparicion de un margen metalico de las coronas

b) El im pedimento que el metal impone a Ia transmision de Ia luz,
formando una capa protectora que inhibe Ia difusion de Ia misma;
c) La retraccion del margen gingival
d) La d ificultad de Ia adaptacion marginal
e) Fallos en la union metal-ceramica e infiltracion en Ia union metal-
polfmero
f) La corrosion de las aleaciones metalicas promoviendo cambios
cromaticos.
Delante de estos problemas estabamos absolutamente convencidos de que
conscguiriamos un resultado estetico optimizado al utilizar protesis libres de metal
(coronas de zirconio).
Se iniciaron las investigaciones para la produccion de un material de a lta
resistencia y de gran longevidad. La Have del problema se d io con Ia utilizacion de
las ceramicas infiltradas (1 ).
Estas son ceramicas de oxido de alumina y zucon1o. que sinterizadas
resultaron en una finalizacion estetica adecuada. Los materiales ccramicos portadores
de estas propiedades ganaron mucho espacio en los tratamientos restauradores
esteticos, diferencilfmdose respecto a Ia dureza. t6cnica de aplicacion y manera de
obtencion. entre otros (I).
Es de fundamental importancia Ia indicacion correcta de los materiales
mediante las necesidades clinicas, siendo esencial el conocimiento de las ventajas y
desventajas presentadas por cada uno de ellos. como intentamos transmitir en los
capitulos anteriores. Para discutir mejor este tema, presento los casos clinicos
elaborados para comprar clfnicamente las protesis metalocenimicas y las coronas de
zi rconio ( 1).

"Eva/uacion Cllnica de coronas de zirconio comparadas co11 sistemas metal
SUBCAPITULO 1: METODOLOGiA
Esta comparacion clinica fue diseiiada con el proposito de buscar s1

ciertamente las coronas libres de metal (coronas de zirconia) son mas esteticas en
relacion a las coronas metal ceramicas. En total, el numero de paciente que se
atendio fueron 4, de los cuales a 2 se les realizo coronas metal cen1micas y a los otros
2 se les realizo coronas de zi rconia.
Primera Etapa
Aunque se conto con un poblaci6n extremadamcnte corta, se realize un par
de preguntas a los pacientes antes y despues del tratamiento, las cuales estan
especificadas en la seccion de ANEXOS. Consta de preguntas dirigidas a causas del
problema, satisfacci6n o no con Ia apariencia dental. Se pidio a los encuestados,
llenar el fo rmulario encerrando respuestas objetivas ante Ia lista de preguntas
otorgadas.
Segunda Etapa
Se dividio a los pacientes en dos grupos:

"E valuaciou Clfnica de coroua~ de zirconia comparadas cou sistemas metal
certimicos: apreciacion clfuica por parte del pacieute y del odontologo".
I. (;rupo til' p:u:il'nll'' l'fHl c:ornna" ml'tall·enimil'a".
e procedi6 a realizar coronas metal cerrunicas. El ticmpo del

tratamicnto fue de un mes y medio aproximadamente.
e proccdi6 a realinr coronas en ln-Ceram Zirconio. El tiempo que

duro el tratamiento fue de aproximadamcnte 2 mescs y mcd io por cada
pacienlc.

uEvaluacion Clinica de coronas de zirconio comparadas co11 sistemas m etal
certimicos: apreciaciou clfnica por parte del paciente y del odontologo ".
SUBCAPITULO 2: RESULTADOS
PRESENTACTON DE CASOS CLJNTCOS

<;IH PO CORO:\ \S :\II" r \L (In\ \11<. \S
Los pacientes fueron atendidos de manera tal que se los pueda controlar
semana a semana. Las citas fueron muchas yen elias se abarcaba lo que masse podia
dado a que los mismos fucron sometidos a fotografias de cada paso que se les
realizaba a medida que se avanzaba con el tratamiento. A continuaci6n se presentara
Ia secuencia clinica completa del primer paciente at cual se le realiz6 3 coronas
mctalocenimicas y un puente de 3 unidades metalocenimico.
PACIENTE 001
NOMBRE Sr. Rohcr1o Ronquillo
38 anos SFXO Masculino
Problema del Pacientc

Ausencia del lateral superior izquicrdo
And rea Barona Intriago 120

uEvaluacidn Cllnica de coronas de zirconio comparadas co11 sistemas metal
ceramicos: apreciacidn clinica por parte del paciente y del odoutOiogo ".
F'otos preliminares
Fig. No. 1: Sonrisa Preliminar

Fuente: Andrea Barona lntnago
Fig. No.2: Vista frontal preliminar

Futntr: Andrea Aarona ln1nago
Fig. No. 3-4: Vista oclusal preliminar

Fuente: Andrea Barona lntriago.
Andrea Barona lntriago 12 1

cerlimicos: apreciacion clinica por parte del paciente y del orlontologo".
Tratamiento a realizar
Coronas unitarias metal cenimicas en el l .l, 1.2, 1.3. Puente metal cenim ico de tres
unidades desde el 2.1 al 2.3.
Presentacion de caso clinico completo
• Tallado del canino superior izquierdo 2.3
- . ..., :-~~ ~ .....

.
.
• o/". .· .
Fig. No.5-7: Confecci6n de surcos vestibula res. Uni6n de surcos vestibulares y confecci6n
de su rcos oclusales en el2.3
Fuen te: Andrea Barona lntriago.
o. 8-9: Uni6n de surcos de o rientaci6n del 2.3. Vista frontal y

oclusal.
Fuente: -\ndrea Oarona lnlnngo
Andrea Barona Inlriago 122

"Evaluacion Clinica de coronas de zirconio comparadas co11 sistemas m etal
certimicos: apreciacion clinica por parte del paciente y del odontOlogo ''.
• Tallado dell.l y del 2.1
Fig. No. 10- 11 : Confecci6 n de surcos vestibula r es del 1.1 y el 2.1.

Fuente: Andrea Sarona lntriago.
Fig. No. 12-13: Confecci6n de surcos oclusales d e 2. 1. Uni6n d e surcos de

orientaci6n. Vista frontal.
Futntt: Andrea Barona lntriago.
• Tallado del 1.2 y el 1.3
Fig. No. 14-15: Confecci6n de surcos vestibula res del 1.2 y el 1.3. Vista
frontal.
Fuente: Andrea Barona lntriago.

certimicos: apreciacion clinica por parte del paciente y del odontologo ''.
Fig. No. 16- 17: Confecci6n de surcos oclusales de 1.3. Union de surcos
de orientacion del 1.2 y 1.3. Vista fro ntal.
Futoct: Andrea Barona lncnago
Fig. No. J8: Vista Odusal dicntes

tallados.
Futnct: Andrea Sarona lncnago
Toma de Impre. ion
Fig. No. 19-20: Colocacio n de hilo r etractor en 1.1 , 2. 1, 1.2, 1.3. Vi ta fronta l.
fu~nct: Andrea Sarona lntnagu
Andrea 13arona lntriago 124

uEvaluacion Clinica de coronas de zirconio comparadas con sistemas metal
certimicos: apreciacion c/fnica por parte del paciente y del odontologo ".
Fig. No. 21: Colocaci6n de Fig. No. 22: Colocaci6n de hilo

hilo ret ractor en 2.3. retr actor. Vista ocl usal.
Fuente: Andrea Sarona lntnago. Fuente: And rea Barona lntriago.
Fig. No. 23-24: Colocaci6n de hilo retractor en 1.3, 1.2, 1.1 , 2.1 , 2.3. Vista
ocl usal.
fuentr: Andrea Barona lntnago.
Fig. No. 25-26: lnyecci6n de ma teriallivia no. lm presi6n defin itiva.

Fuente: Andrea Barona lntnogo
Andrea Barona Jntriago 125

"Evaluacion Clinica de coronas de zirconio comparatlas co11 sistemas metal
certimicos: apreciacion clinica por parte del paciente y del odontdlogo ".
Pro-vision ales
Fig. No. 27-28: Provisionalell. Vista Frontal y ocl usal

Fu rnlt: Andrea flarona lntrmgo
Prueba de metal
Fig. No. 29-30: lnfracstructura mctalica.

Fuult: Andrea Ran1na lntnago
mcta lica.
Furnlc: Andrea Uarona lntnago Fig. No. 32: Prueba d e metal. Vista
oclu al
Futnlr: Andrea B~rona lntrmgo

"Evaluacion Clinica de coronas de zirconia comparadas co11 sistemas m etal
ceramicos: apreciacion CJilliCa por parte del pacie11te y del odolltologo ".
Fig. No. 33-34: Prucba de melul en 1.3, 1.2, 1.1 , 2. 1, 2.3.

furntr : Andrea Darona lntnago
o. 35-36: Prueba de mela l en 1.3, 1.2. 1.1. 2.1, 2.3. Prueba de mela l en
oclusio n.
1- urntr: Andrea Sarona lntnago
Fut ntt: Andrea Barona lntnago
A ndrea Sarona lntriago 127

"Evaluacion C/inica de coronas de zirconio comparadas con sistemas m etal
certimico~: apreciacion clinica por parte del pacienle y del odonlologo".
elecci6n de co l or~ Regis tro de mordida
Fig. No. 39: Selecci6n de color. Fig. No. 40 : Rcgistro de mor d ida.
F'uentr: Andrea Oarona lntriago. Furntr: Andrea Barona ln tnago
Prucha de hiscocho
Fig. No. 41 : Biscocho.

Fuente: Andrea Bamna lntrmgo
Fig. No. 42-43: Biscocho.

futntt : Andrea Barona lntnago
Andrea Oarona lntriago 128

''Evaluacion C/fnica de coronas de zirconio comparadas co11 sistemas metal
certimicos: apreciacion clfnica por parte del paciente y del odontologo ".
Fig. No. 44 : Prueba de Bi cocho. Vista

Frontal
J."uen tr: Andrea Rarona lntnago
f ig. No. 45: Prueba de Biscocho. Fig. No. 46: P r ueba de

Cuadra nte # I Biscocho. C uad rante #2
Furnte: Andrea Barona lntnago. Fuenlr: i\ udrea Ua rona lntnago
Fig. No. 47: Prueba de Biscocho. Fig. No. 48: Prucba de Biscocho.
Vista Fro nta l Vista Oclusa l
Futnlt: Andrea Bamna lntnago Futn lr: Andrea Sarona lntna@ll
Cem enta cion
Fig. No. 49-50: Coronas Metal cen1micas.

Fuen te: Andrea BawnJ lntnai!O

"Evaluaciou Clinica de coronas de zircouio comparadas co11 sistemas m etal
certimicos: apreciacion c/inica por parte del paciente y del odontologo".
Fig. No.5 1-52: Coronas Metal cer a micas Glaseadas.

Fuen te: Andrea Sarona lntriago.
Fig. No. 53-54: Cementaci6n d e Cor onas Metal ceramic a en 1.3, 1.2, I. I.
Fuente: Andrea Sarona lntnago.
Fig. No. 57-58: Antes y Despues.

Furntr: Andrea Barona lntnago

"Evaluacion Cllnica de coronas de zirconio comparadas con sistemas m etal
certimicos: apreciacion clfnica por parte del paciente y del odon!Oiogo ".
<;tH PO ( O IH)'\ \~Of Z I R\0~10
Lo pacientcs fucron atendido de igual mancra que el grupo de Coronas

Metal cenimicas. Las citas fueron peri6dica . Aqui lo que \.aria es el material a
utilizar. que es Ia infraestructura con ln-Ceram Zirconio. A continuaci6n se
presentara Ia secuencia clfnica completa del paciente 002 al cual se le realize 4
coronas de zirconio.
PACIENTE 002
'\01\tllRE Sra. Ta nja Moran
ED AI) 33 aflo~ SEXO f"l!mcnino
Problema del Paciente

Rcstauraciones antiguas de resina con filtracion en lo centralcs supcriores.
Foto prcliminare
Fig. No. 60: Vista F ro ntal Prclimina r

I· ut nte: i\11drca Baron a lnrriago
Fig. No. 59: onrisa Prelimina r
I utn tt: Andrea Barona lntnago
F ig. No. 61: Vista Oclusa l Prelim ina r

Fu r nl r: 1\ndrca llarona l11111ngo.

"Evaluacion Clinica de coronas de zirconio comparada!i co11 sistemas m etal
certimicos: apreciacion clinica por parte del paciente y del odontOiogo ".
T r atamicoto a rcaliza r
Coronas unitarias en ln- Ceram Zirconio en el 1. 1. 1.2. 2. 1 ) 2.2.
Prcsen taci6n de caso clinico completo
• Tallado del 1.1 y 2.1
de o rientaci6n vc tibula res y oclu ales en 1.1 y 2. I.

futntt: Andrea Sarona lntnago
Fig. No. 64: Union de surcos de

oricntaci6n del 1.1 y 2. 1.
Fuent e: Andrea Barona lnlnugo.
• Tallado del 2.2
urcos d e o rientaci6n HStibularC!> y oclusalcs en 2.2.

Fuenl r: Andrea Baruna lntrmgo

"Evaluacion Clfnica de coronas de zirconio comparadas con sistemas m etal
• Tallado del 1.2
Fig. No. 67-68 : Ta llado d el 1.2.

Fut ntr: Andrea Barnna lntnago
1m presion
fig. No. 69-70 Colocacion de hilo retractor en cl 1.1 y cl 2.2.

Fut olr : Andrc.t Barona lntnagn
Fig. No. 71-72: Vista fro n tal de dicntes ta llado

1-ur ntr: Andrea Barona lntnago
Andrea 13arona lntriago 133

ceramicos: apreciacion c/inica por parte del paciente )' del odontologo".
Fig. No. 73: Vista oclusal de dicntes

tallados con hilo r et ractor.
Fuente: Andrca 13arona lntnago.
Fig. No. 74-75: Colocaci6n d e materia llivia no. A Ia d erecha obtenci6n d e Ia

impresi6 n dc finiti va.
Fuente: Andrea Barona Jnmago.
Pro' isionale y Rcgistro de Mordida y Seleccion de Color
Fig. No. 76-77: Provisiona les. Vista frontal y oclusal.

Fuente: Andrea Barons lntnago

uEvaluaciofl Clfuica de coronas de zirconio comparadas con sistemas metal
cerlimicos: apreciacion clinica por parte del paciente y del odontologo".
Fig. No. 78-79: Registro de Mordida. elecci6n de colo r.

Fuent r: Andrea Sarona lnmago.
Prueba de zirconio
Fig. No. 80-81: lnfraestructura de ln-Ceram Zirconio. Vista frontal y Oelusal.

Fuente: Andrea 13arona lntriago
Fig. No. 82-83: l nfraestructura de ln-Ceram Zirconio. Vista lateral derecha y

lateral izquierda.
Fuente: Andr.:a Sarona lntnago.

"Evaluaciou Clfuica de coronas de zircouio comparadas con sistemas metal
certimicos: apreciacion cliuica por parte del pacieule y del odontologo".
Fig. "'o. 86-87 : Prueba de infraes tructura de ln-Ceram Zi rconio en 1.1 , 1.2, 2.1 , 2.3.
futnlt: Andrea Barona lnlrmgo
Fig. No. 88: Prueba de infrnestructura

de ln-Ceram Zirconio en 1.1, 1.2, 2. 1,
2.3. Vi ta Frontal
Futnlr: Andrea Barona lnlnago
Fig. No. 89-90: Prueba de infraest ructu ra de ln-Ceram Zirconio en 1.1 , 1.2, 2.1 , 2.3.
Vista Frontal
~ ucnlt: Andrea Barona lntna~n

"Evaluacion Clfnica de coronas de zirconio comparadas con sistemas m etal
certimicos: apreciaci611 cllnica por parte del paciente y del odontologo ".
Prueba dr Bi cocho
Fig. No. 91-92: Biscocho. Vi ta Frontal y O clusa l.

Furntt: Andrea Aarona lnmngo
Fig. No. 93-94: Biscocho. Lateral derccho y latera l it quier do.

Furn te: Andrea 13arona lntrutgn
o. 95-96: Prucba de hiscocho. Vista fronta l

furntr : Andrea Banma lntna~ll

certimicos: apreciacion clinica por parte del paciente y del odontdlogo ".
Fig. No. 97-98: Prucba d c biscocho. Vista latcrul del 1.1 , 1.2, 2. 1, 2.2.
fu rn te: Andrea Barona lntnago
fi g. No. 99- 100: Prueba d e biscocho. Vista lateral d el 1.2, 1.1 , 2. 1. A Ia derecha
vista oclusal d el trabajo.
Furntt: Andrta Barona lntnago
Ccmentacion
o. 101 -102: Colocaci6n d e acido fosf6rico al37% en cl 1.1 y 1.2. Aplicaci6n

del ad hcsivo en cl 1.1 y el 1.2
futntt : Andrea Sarona lntnago
fig. No. 103-104: Coro nas con infraestructu ra d e z irconio.

Furntr: \ndrea Sarona lntnago

"EvaluaciOn C/fnica de coronas de zirconio comparadas con sistemas m etal
certimico!J': apreciaciim c/fnica por parte del paciente y del odontologo ".
Fig. No. 105-106: Antes y De pucs.

Fuen te: Andrea Rarona lntriagt1
Fig. No. 107- 108: Cemeotaci6n de Coronas con infraestructura de

zi rconio.
Fuente: Andrea Bamna lntnago
Fig. No. 109-1 10: Coronas de Zirconio ccmentada!>.

1-utnte: Andrea Barona lntnago
Fig. No. I I t-11 2: Cor onas d e Zirconio

cemeotadas. Vista Frontal.
,..utn tt: Andro.:.l 13arona lntrmgo

uEva/uacion Clinica de coronas de zirconio comparadas co11 sistemas metal
cenimicos: apreciacion clinica por parte del paciente y del odontologo ".
Fig. No. 11 7- 118: Antes y Despues.

Fuente: Andrea Barona lntriago
Fig. No. 11 9: Despue . Vista

Lateral

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Despues de haber culminado con mis casos puedo concluir que:

I. Las coronas de zirconio. que forman parte del grupo de coronas libres de metal,
son Ia nueva era odontol6gica. Estas permiten Ia obtenci6n de multiples
restauraciones. en las cuales no solo se puede apreciar una estetica muy similar a
la de los dientes naturales. sino que, elimina esa infraestructura metalica tan
asediada por el odont61ogo.
2. Aqui en Ecuador. el zirconio recien esta llegando a ser conocido. Son pocos los
laboratorios que trabajan con estc material. Es por eso que se recomienda que el
especialista que trabaje con las mismas, que tenga conocimientos amplios acerca
de sus indicaciones y de sus limitaciones. para de esta manera evitar los fracasos
de nuestros trabajos rehabilitadorcs.
3. Las pr6tesis metaJocenimicas han sido y seguinin siendo utilizadas por mucho
tiempo. Las mismas a pesar de tener el metal como infraestructura e impedir el
pasaje de Ia luz dando como consecuencia, dientes artificiales que tienden a
tener un comportamiento estetico deficiente, no dejan de ser las mas utilizadas e
indicadas en toda situaci6n clinica. ya sean coronas unitarias o pr6tesis parcial
fija.
4. Las pr6tesis metal cenimicas tienden a provocar un poco de recelo. en cuanto a su
uso. por parte de muchos odont61ogos, ya que las mismas no cumplen con las
expectativas esteticas que estos quieren para sus pacientes, sobretodo en e l sector
anterior ya que a nivel cervical, se puede ver csa "linea gris .. formada por la
infraestructura metalica. Es por eso que se recomienda utilizar las ceramicas de
hombro. ya que son una excelentc altemativa para aquellas situaciones en donde
Ia estetica es primordial.
5. Debemos admitir que las dificultadcs para planificar una rehabilitaci6n oral y su
posterior ejecuci6n existen y mereccn nuestra mas esmerada dedicaci6n. Las
mayores dificultades que cncontramos son siempre las mismas: Ia obtenci6n de
tecnicas adecuadas de adhesion de las ceramicas y/o matcriales artifici ales en
re lacion a Ia estructura dental. Y en el caso del metal. las aleaciones de niquel-
cromo que son las actualmente mas uti lizadas, deben de ser correctamente
fundidas para evitar el inconveniente de que se forme esa capa de 6xido que
provocani que Ia infracstructura estc demasiado oscura y requiera de mayor
espesor de opacador lo cual no es deseable para nuestras restauraciones, y a
futuro tambien sera una de las principales causas del desprendimiento de Ia
porcelana del coping metalico.
6. Asi mi smo, se recomienda una comunicacion intima y organizada con el
laboratorio. Esto es para mi uno de los factores mas importantes. Ya que, de ellos
va a depender diria yo en un 50% el resultado de nuestro trabajo . . Tenernos que
dar al laboratorio Ia mayor cantidad de informacion de posible para que podamos
llegar a un ni vel ideal de esH!tica, tales como: modelos, fotograffas actuales
resaltando Ia forma y el color de los dientes, detaUes sobre el tipo de
caracterizacion q ue desea aplicar; relaciones maxilo-mandibulares correctas, o
sea, todo que pueda propiciar al tecnico de Jaboratorio informaciones que aqui
llamarfamos de IIUMANIZAOAS.
7. Finalrnente. mi argumento es el siguiente: sabemos ya cual es y sera el
comportamiento a lo largo del Liempo de nuestras restauraciones con coronas
metal cenimicas debido a los mtlltiples estudios que han ido poco a poco
iluminando nuestro camino hacia Ia sabi duria y Ia excelencia. Sabemos que el
comportarniento de las mismas noes el ideal y que hoy por hoy, los pacientcs no
aceptan trabajos proteticos que no tengan una cstetica excelente.
Asi mismo, sabemos cuales son las indicaciones y caracteristicas de las coronas
de zirconio y Ia estetica hasta ahora insuperable que estas proveen pero, de
ninguna manera esto sera una excusa aceptable en Ia cual llenaremos de grandcs
expectativas a nuestros pacientcs en cuanto a Ia durabilidad de las mismas, ya
que son un material relativamente nuevo y po r ello aun no podemos dictar con
certcza el comportamiento que tcnga el mismo a futuro.
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AN EX OS
PACIENTE 003
~0\fBRE Sra. Teresa Freire

EDAO 6~ aiios SEXO hmenino
Problema del Paciente

Paciente llega con unos provisionales deteriorados y rotos. Aderm1s cstan ausentes: el central
superior izquierdo (2.1 ), cl lateral uperior izquierdo (2.2) y el primer premolar derecho
( 1.4).
Fotos preliminares
Fig. No. 120: Sonrisa Preliminar

Fuente: Andren Sarona lntriago
Fig. No. 121: Vista frontal prl.'liminar

Futnte: Andrea Barona lntna~:o
Fig. No. 122-123: Vista Lateral derecha e izquierda pretiminar.
Futnlt: Andrea Baronu lntnago
fig. No. 124- 125: Vbta Oclu a t preliminar.

Fu tn t t : Andrea Rarona lntnago
T ra tamicnto a Rcalizar
Puente metaloceramico desde el 2.3 al 1.3 con ex tensi6n hac ia cl 1.4
Foto!. Fin a le.
fig. Fig. No. 127: Vista lateral final.

hatntt: Andrea Baronn lntnago Furntr: Andrea llarona lntraago
ii
Fig. No. 128: Vista Frontal final. Fig. No. 129: Vista oclu al final.
futntt : Andrea Bar<tna !ntnago futntt: Andrea Bar<'na !ntnago
Fig. No. 130: Antes. Fig. No. 13 1: Oespues.

Futntt: Andrea Barona !ntnago Futntt: Andrea tlarona !ntnago
iii
PACIENTE fJ04
~ OMHRl· '-,ra. M e re~ Llerena

FI>AB SEXO I emcnino
Problema del Pacicnte

Pacientc llega con unos provisionales mal adaptados, deteriorados y mal confcccionados. AI
retirar los mismos, se observa Ia ausencia del canino superior dcrecho ( 1.3) y los centra les
supcriorcs con un mun6n remanente corto.
Fotos preliminar es
Fig. No. 133: onrisa Prcliminnr.

Fig. No. 13-l-135: Vista frontal preliminar.

Furntt: Andrea Barona lntnago
iv
fig. No. 136- 137: Vista latera l derecha preliminar.
Fuente: J\ ndrea Bamna lntnago
fig. No. 138-139: Vista lateral izquierda preliminar.

Furnte: Andr~a 13arona lntnago
fig. No. 1-t0- 141 : Vi~ta oclusal prelirnina r.

Fu r ntc: Andrea Barona lntriago
v
Tratamicnto a realizar
Puente In-Ceram Zirconio desde el 1.4 al 1.2. coronas con infrae tructura de In-
Ccram lirconio en el 1.1 y e1 1.2.
Foto~ Finales
fig. No. 142: Vista Frontal Final. Fig. No. 143: Vista Fronta l f inal.
f ueole: Andren Barona lnlrlago Furnle: Andrea Barona lnlnngo
Fig. No. 144: Vista lateral izquier da fi na l. Fig. No. 145 : Vista lateral i1quierda final.
Fuenle: Andrea Barona lnlnago 1-utnlt: Andrea Baronn lnlna!!O
vi
Fig. No. 146: Vista lateral derecha fin a l. Fig. No. 147: Vista latera l d crecha fina l.
J.u entr: Andrea Sarona lntnago 1- ur ntr: Audrca Bnrona lntnago
Fig. No. 148 : Vista oclusa l fin al.

Fut nte: Andrea llarona lntriago
Fig.
1- uent t : \ndrca Barona lntnago
vii
UNIVE RS IDAD C ATOLICA DE ANTlAGO DE G AYAQ UIL
CUESTIONARIO
PREGUNTAS Sl NO
ANT ES DELTRATANUE NTO
~ Lc gusta Ia apariencia de sus dientes? 4
~Ha usado pr6tesis parcial fija? 2 2
<,Esta satisfecho con el color de sus dientes? 2 2
(.Esta satisfccho con Ia forma de sus dientes? 4
(. Le gustaria hacerse blanqueamiento antes del tratamiento? 3
Sus d ientes solian ser:
a. Grandes
b. Medianos 2
c. Pequefios
DESPU ES DE L TRATAMIENTO
(.bsta satisfecho con Ia forma de sus dientes? 4
z,r. ta satisfecho con el color de sus dientcs? 3 1
T OTA L DE PE RSO AS E rc UEST ADAS
viii
De los cuatro pacientcs atendidos:
• Cuatro estaban satisfechos con cl resultado en cuanto a Ia forma de sus

dientes. Es decir. que los trabajos en ellos rcalizados cumplicron con las
expectativas en ellos creados.
• Tres estaban satisfechos con el resultado en cuanto al color de sus dientes.
mientras que uno no se fue a gusto con el color de los mismos, ya que. Ia
paciente qucria realizarse un blanqueamieoto prcvio a su lfatamiento pero no
pudo costearlo.
En general. podcmos decir que los cuatro pacientcs sc fueron a gusto con su
tratamiento. Desde mi perspectiva una vez que hayamos acertado y obtenido una
buena forma y caracterizaci6n de los dientes. las cualcs dcpcnden mucho de nuestra
buena comunicaci6n con el laboratorio y asi mismo. con nucstra conocimiento sobre
morfologia dentaL para de esta forma ser capaces de discemir con el laboratorio y
guiarlos de acucrdo a los gustos de nuestros pacicntes y los panirnetros cstablccidos
en nuestro plan de tratamicnto.
Asi mismo. puedo decir que no note mayor difcrcncia entre las coronas con
infracstructura mctalica y aquellas con infraestructura de ln-Ceram Zirconia. Arnbas
trabajandolas de Ia manera adecuada, resultan ser esteticas. sobre todo cuando a las
coronas mctal -porcelana se las confccciona con bombro cenimico.
ix

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••

"EVALUACJON CLlNICA DE CORONAS DE ZIRCONIO COMPARADAS

I PARTE DEL PACIENTE Y DEL ODONTOLOGO" .

Este trabajo de graduacion. si bien ha rcqucrido de mucho esfuerzo y entrcga. no

Quedo especialmcnte agradecida con mi director acadcmico. El Dr. Juan Carlos

A todos mis pacicntes, porIa confianza dcpositada en mi. un agradc<.:imicnto cnormc.

fNDlCE GENERAL .................................................................................................... 4

CAPITULO VI: CEMENTACTON ......................................................................... I00

ANEXOS .. . ........ ......... . ............. ............. .. ................................ ........ .

Palabras clave: Coronas metal ceramicas. coronas lihre de metal. coronas de

En un intento para provcer mejores resultados esteticos en nuestros trabajos

El objetivo de este trabajo. es demostrar que eJ tradicional sistema metal

Se demostrara que el hecho de usar restauraciones libres de metal puede

CAPITULO 1: FUNDAMENTOS DE ESTETICA EN

A pesar de que se ha escrito mucho sobre fundamentos de estetica aplicados

Andrea Barona lntriago 8

entendida tradicionalmente como el estudio racional de lo bello, sea por la

Andrea Barona lntriago 9

de lo bello a lo feo, de lo agradable a lo desagradable, no resul ta de forma alguna un

... pensar que una predisposicion artistica es necesaria en Ia

Por lo tanto, resultante de aprendizaje y entrenamiento, o como el

Andrea Barona lntriago 10

un plan de tratamiento que ya lo hemos denominado de Plan de Trawmiento

Andrea Barona Intriago 11

Di scutiremos en este texto, las diferencias estt~ticas entre restauraciones

Plan de tratamiento Integrado

En nuestra eva1uaci6n, todas estas etapas son absolutamente importantes,

Andrea Barona [ntriago 12

En Ia actualidad, los implantes osteointegrados idealizados por Branemark

Andrea Barona Tntriago 13

sonrisa esteticamente satis factoria y agradable. Dentro de una pcrspcctiva organizada

Andrea Barona lntriago 14

I. Cumpmu•nfl'' dt· Ia sonrisa

Andrea Sarona lntriago 15

Fig. No.3: Linea Labial Alta

Mientras en detcnninadas situaciones Ia linea labial baja se presenta como

Andrea Sarona lntriago 16

De esa forma. el plano incisal de los dicntes uperiores ~ el contomo del

Andrea Sarona lntriago 17

puede agrupar Ia mayoria de las estructuras dentales cuando son aplicadas a!

Fig. No.6: Oie nte Cuadrado

• Diente ovoide: presenta contorno incisal redondeados con acho

Andrea Barona lntriago 18

Fig. No. 7: Oientc Ovoide

• Diente triangular: presenta contomo incisal recto, con ancho

Fig. o. 8: Oiente Tria ngula r

Andrea Barona lntriago 19

crcacion de composiciones armoniosas y cst6ticas. Entre las mas discutidas y

Fig. o. 9: Proporci6n Aurea

Andrea Barona lntriago 20

entre l 0.4 y 11.2mm (promedio altura/anchura aproximadamente del 80%). Los

Tabla No. 1: Medida promed io mesiodistal en mm de los dientcs a nteriores ~ uperiores

e. Predominio de los incisivos ccntrales superiores

Andrea Barona lntriago 21

esa preferencia por centrales dominantes en Ia sonrisa bastante natural. ya que le

Fig. No. 10: Prcdomi nio de Jncisivos

f. Troocras ioterdentales giogivales

Andrea Sarona lntriago 22

Fig. No. I 1-11.1 : Troncras lnterdentalcs G ingivales