C I R U G I A P E D I AT R I C A -

1 ANO IMPERFORADO

DR. LUIS ALBERTO BUSTAMANTE

DIOSES
HNERM - UNMSM
 MALFORMACION ANORRECTAL

INCIDENCIA 1 / 5000 NACIDOS VIVOS

SEXO NIÑOS (58%)
ASOCIADO NIÑOS: FISTULA – COLON DISTAL –
URETRA
NIÑAS: FISTULA – COLON DISTAL –
VESTIBULO VAGINAL

 EL ESPECTRO DE LAS MALFORMACIONES ANORRECTALES VARIA DESDE LA

SIMPLE ESTENOSIS ANAL HASTA LA PERSISTENCIA DE LA CLOCA.
 EMBRIOLOGIA
 EL TABIQUE URORRECTAL SE DESPLAZA CAUDALMENTE A
LAS 6 SEMANAS DE GESTACION DIVIDIENDO LA CLOACA EN
UN SENO GENITOURINARIO (ANTERIOR) Y EL CONDUCTO
ANORRECTAL (POSTERIOR).
 SI NO SE FORMA ESTE TABIQUE SE PRODUCE UNA FISTULA
ENTRE EL INTESTINO Y LA VIA URINARIA (NIÑOS) O LA
VAGINA (NIÑAS).
 LA FALTA DE REABSORCION, COMPLETA O PARCIAL DE LA
MEMBRANA ANAL EXPLICA LA FORMACION DE UNA
MEMBRANA O ESTENOSIS ANALES.
 LA DESINTEGRACION DE LA MEMBRANA CLOACAL EN
CUALQUIER LUGAR DE SU TRAYECTO HACE QUE EL ORIFICIO
ANAL EXTERNO SE SITUE DELANTE DEL ESFINTER EXTERNO
(DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DEL ANO).
 DETAILED CLASSIFICATION OF
ANORECTAL MALFORMATIONS (ARM)
CLASIFICACION DE LAS ANOMALIAS
CONGENITAS ANORRECTALES
 EVALUACION – DATOS CLAVE

EXAMEN FISICO RADIOGRAFIA SIMPLE DE LA

COLUMNA Y UNA ECOGRAFIA DE LA
MEDULA ESPINAL
25 – 60% EL REFLUJO VESICOURETERAL Y LA
HIDRONEFROSIS SON LOS
TRANSTORNOS MAS HABITUALES,
RIÑON EN HERRADURA, DISPLASICO O
AGENESICO, HIPOSPADIAS O LA
CRIPTORQUIDIA
MAS ALTA ES LA MALFORMACION LA PROBABILIDAD DE UNA
ANORRECTAL, MAYOR ES LA ALTERACION GENITOURINARIA EN
FRECUENCIA DE ANOMALIAS CASOS DE PERSISTENCIA DE LA
UROLOGICAS ASOCIADAS CLOACA O FISTULA RECTOVESICAL SE
APROXIMA AL 90%.
ALGORITMO DE DECISIÓN PARA TRATAR
LAS MALFORMACIONES ANORRECTALES
ALGORITMO DE DECISIÓN PARA TRATAR
LAS MALFORMACIONES ANORRECTALES
TRATAMIENTO QUIRURGICO

LESIONES BAJAS REPARACION PRIMARIA EN UNA

ETAPA SIN COLOSTOMIA.
ESTENOSIS ANAL ORIFICIO ANAL POSICION NORMAL:
DILATACIONES SERIADAS.
DESPLAZAMIENTO ANTERIOR ANO:
ANOPLASTIA CON CORTE HACIA
ATRÁS (CUTBACK).
DISTANCIA ENTRE ORIFICIO ANAL Y LA
PORCION CENTRAL DEL ESFINTER ES
GRANDE: ANOPLASTIA DE
TRANSPOSICION
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
 LESIONES INTERMEDIAS O ALTAS: GENERALMENTE
REQUIERE COLOSTOMIA DE DERIVACION COMO PRIMERA
FASE DE LA RECONSTRUCCION EN TRES ETAPAS.
 SEGUNDA ETAPA ( 3-6 MESES DE EDAD): DIVIDIR LA FISTULA
RECTOURINARIA O RECTOVAGINAL.
 LA TECNICA DE ELECCION ES LA ANORRECTOPLASTIA
SAGITAL POSTERIOR DESCRITA POR DEVRIES Y PEÑA.
ASISTICA POR LAPAROSCOPIA: ABORDAJE MINIMAMENTE
INVASIVO, COLOCACION BAJO VISION DIRECTA DEL
NEORRECTO, Y EVITA SECCIONAR ESTRUCTURAS ( ESFINTER
Y COMPLEJO MUSCULO ELEVADOR DEL ANO).
 TERCERA ETAPA: REVERSION DE LA COLOSTOMIA QUE
TIENE LUGAR SEMANAS DESPUES (4-6 SEMANAS). LUEGO SE
INICIAN DILATACIONES ANALES A LAS 2 SEMANAS DE LA
ANORRECTOPLASTIA.
 RESULTADOS

 EN GENERAL EL 75% DE LOS PACIENTES TIENEN

DEPOSICIONES VOLUNTARIAS, PERO LA MITAD
DEL GRUPO CONTINUA MANCHANDO DE VEZ EN
CUANDO LA ROPA INTERIOR, MIENTRAS QUE LA
OTRA MITAD LOGRA LA CONTINENCIA TOTAL.
 LA SECUELA MAS COMUN ES EL
ESTREÑIMIENTO.
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2. ESTENOSIS
HIPERTROFICA
DEL PILORO

DR. LUIS ALBERTO BUSTAMANTE

DIOSES
HNERM - UNMSM
ESTENOSIS PILORICA HIPERTROFICA
INCIDENCIA 1 / 300-900 NACIDOS VIVOS
SEXO NIÑOS 4: 1 NIÑAS
VARONES PRIMOGENITOS

 LA HIPERTROFIA DEL MUSCULO CIRCULAR DEL PILORO

DETERMINA UNA CONSTRICCION Y OBSTRUCCION DE LA
SALIDA GASTRICA QUE PRODUCE VOMITOS NO BILIOSOS EN
PROYECTIL, PERDIDA DE ACIDO CLORHIDRICO Y UNA
ALCALOSIS METABOLICA HIPOCLOREMICA E
HIPOPOTASEMICA MAS DESHIDRATACION.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

 LOS LACTANTES CON ESTENOSIS PILORICA HIPERTROFICA

SUELEN PRESENTAR VOMITOS NO BILIOSOS QUE
EMPEORAN PROGRESIVAMENTE.
 CON EL PASO DEL TIEMPO LOS VOMITOS SE TORNAN
MAS FRECUENTES, FORZADOS Y EN PROYECTIL.
 PERISTALTISMO GASTRICO DESDE EL CUADRANTE
SUPERIOR IZQUIERDO HASTA EL EPIGASTRIO EN FORMA
DE ONDA CONTRACTIL, PALPACION DE UN TUMOR
PILORICO CON FORMA DE “OLIVA”.
 RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN: BURBUJA DE GAS
AGRANDADA EN EL ESTOMAGO.
ESTENOSIS PILORICA HIPERTROFICA

IMPORTANTE: ECOGRAFIA ABDOMINAL: ESPESOR

DEL MUSCULO PILORICO > 3-4 MM O UNA
LONGITUD DEL PILORO > 15-18 MM, EN PRESENCIA
DE UNA OBSTRUCCION FUNCIONAL DE LA SALIDA
GASTRICA - DIAGNOSTICO
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL HAY QUE HACERLO
FUNDAMENTALMENTE CON LA ATRESIA PILORICA (VOMITOS
NO BILIOSOS Y DESDE LAS PRIMERAS TOMAS, CON IMAGEN
UNICA BURBUJA EN LA RADIOGRAFIA) Y LA ATRESIA
DUODENAL (SINDROME DE DOWN, CON VOMITOS BILIOSOS
E IMAGEN DOBLE BURBUJA EN LA RADIOGRAFIA).
 TRATAMIENTO

 LA PILOROTOMIA DE RAMSTEDT CONTINUA SIENDO LA

INTERVENCION ESTANDAR EN LA ESTENOSIS PILORICA
HIPERTROFICA.
 LA PILOROTOMIA REQUIERE INCISION DE LA MUSCULATURA
PILORICA ENGROSADA, PRESERVANDO LA MUCOSA
SUBYACENTE.
 LOS VOMITOS SON FRECUENTES DESPUES DE LA OPERACIÓN,
AUNQUE SUELEN REMITIR EN FORMA ESPONTANEA EN POCO
TIEMPO.
 ENTRE LAS COMPLICACIONES POTENCIALES CABE CITAR LA
MIOTOMIA INCOMPLETA Y LA PERFORACION DE LA MUCOSA.
PILOROMIOTOMÍA LAPAROSCÓPICA
DE RAMSTEDT
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3. OBSTRUCCION
INTESTINAL

DR. LUIS ALBERTO BUSTAMANTE

DIOSES
HNERM - UNMSM
 OBSTRUCCION INTESTINAL EN
CIRUGIA PEDIATRICA
ETIOLOGIA ATRESIA Y ESTENOSIS (80%)
ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
(10%)
MALROTACION INTESTINAL (6%)
ILEO MECONIAL (2%)

 LA FORMA DE PRESENTACION GENERALMENTE ES AGUDA,

CON SINTOMATOLOGIA OBSTRUCTIVA (VOMITOS, DOLOR
ABDOMINAL, PERITONISMO). EN NEONATOS GENERALMENTE
SUFREN UN DETERIORO RAPIDO ASOCIADO A MORBILIDAD Y
MORTALIDAD.
 ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG
 EL MEGACOLON AGANGLIONICO CONGENITO, CAUSA MAS
FRECUENTE DE OBSTRUCCION INTESTINAL BAJA EN EL RECIEN
NACIDO. MAYOR INCIDENCIA EN VARONES.
 SUELE ASOCIARSE A OTRAS ALTERACIONES: SINDROME DE
DOWN, ENFERMEDAD DE ONDINE (SINDROME DE VENTILACION
CENTRAL CONGENITA) Y OTROS DEFECTOS CARDIOVASCULARES.
 INERVACION ANOMALA DEL COLON SECUNDARIA A UNA
INTERRUPCION DE LA MIGRACION NEUROBLASTICA. AUSENCIA
DEL SISTEMA NERVIOSO PARASIMPATICO INTRAMURAL (PLEXO
MEISSNER Y AUERBACH) Y UNA HIPERPLASIA COMPENSADORA
DEL SISTEMA NERVIOSO PARASIMPATICO EXTREMURAL (FIBRAS
COLINERGICAS).
 AFECTACION GENERALMENTE ES SEGMENTARIA, 75% RECTO-
SIGMOIDES Y LA AFECTACION SIEMPRE VA DE DISTAL A
PROXIMAL.
IMPORTANTE
 LA PRUEBA DIAGNOSTICA ES EL ENEMA
OPACO, SE APRECIA ESPASMO DISTAL DEL
RECTO, CON UNA ZONA DE TRANSICION Y UN
COLON SIGMOIDES PROXIMAL DILATADO.

LA BIOPSIA PROPORCIONA EL DIAGNOSTICO

DEFINITIVO: AUSENCIA DE CELULAS
GANGLIONARES CON AUMENTO DE
ACETILCOLINESTERASA Y DE TERMINACIONES
NERVIOSAS, HIPERTROFIA MUSCULAR EN LA
ZONA PREVIA A LA DAÑADA.
 ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG
 LA MAYORIA PRESENTA DISTENSION ABDOMINAL
Y VOMITOS BILIOSOS (90%), ASOCIADO A
INCAPACIDAD PARA EVACUAR MECONIO EN LAS
PRIMERAS 24H.
 LA ENTEROCOLITIS ES LA CAUSA MAS HABITUAL
DE MUERTE EN CASOS NO TRATADOS.

 TRATAMIENTO ES QUIRURGICO, CON RESECCION

DE TODO EL SEGMENTO AGLANGLIONICO.
 MALROTACION INTESTINAL

INCIDENCIA 1 / 6000 NACIDOS VIVOS

LA MAYORIA DE LOS ENFERMOS PRESENTAN SINTOMAS EN

LOS PRIMEROS MESES DE VIDA. VOLVULO DEL INTESTINO
MEDIO (URGENCIA QUIRURGICA) VOMITOS BILIOSOS. EN
CASOS INTERMITENTES LA OBSTRUCCION VENOSA Y
LINFATICA ALTERA LA ABSOCION DE NUTRIENTES Y
DETERMINA PERDIDA DE PROTEINAS A TRAVES DE LA LUZ
INTESTINAL.
NORMALMENTE EL INTESTINO DELGADO SE HERNIA FUERA DE LA CAVIDAD CELOMICA A
TRAVES DEL ANILLO UMBILICAL EN LA 4TA SEMANA. A LA 10 SEMANAS EN INTESTINO
COMIENZA A MIGRAR HACIA EL INTERIOR, EFECTUANDO UNA ROTACION ANTIHORARIA
DE 270° SOBRE EL EJE DE LA ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR, A LAS 12 SEMANAS SE HA
FINALIZADO EL PROCESO Y EL COLON SE FIJA AL RETROPERITONEO.
 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
 EN LA RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SE APRECIA UNA
OBSTRUCCION INTESTINAL ALTA O UN ABDOMEN SIN
GAS. ESTUDIO DE CONTRASTE DE LOS TRAMOS ALTOS
TECNICA DIAGNOSTICA PREFERIDA (POSICION
ANOMALA DEL LIGAMENTO DE TREITZ Y ASPECTO EN
“PICO DE AVE” DE LA TERCERA PORCION DE
DUODENO.

 ECOGRAFIA ABDOMINAL DOPPLER: ALTERACION DE LA

RELACION NORMAL ENTRE LOS VASOS
MESENTERICOS( NORMALMENTE LA VENA QUEDA A LA
DERECHA DE LA ARTERIA).
LA TECNICA QUIRURGICA PREFERIDA
PARA LAS ANOMALIAS DE ROTACION
INTESTINAL ES LA TECNICA DE LADD.
 TAPON MECONIAL - PEPAS
 EL TAPON MECONIAL SE DEFINE COMO LA
AUSENCIA DE LA ELIMINACION DE MECONIO A
LAS 48H, SIN COMPLICACIONES AÑADIDAS.
 ETIOLOGIA: SINDROME DE COLON IZQUIERDO
HIPOPLASICO, FIBROSIS QUISTICA, AGANGLIONOSIS
RECTAL, DROGADICCION MATERNA,
PREMATURIDAD, TRATAMIENTO CON SULFATO DE
MAGNESIO DE LA PREECLAMPSIA MATERNA.
 TRATAMIENTO: NORMALMENTE SE RESUELVE CON
ESTIMULACION RECTAL, ENEMAS DE GLICERINA O
SUERO HIPERTONICO.
 ILEO MECONIAL - PEPAS
 CONSTITUYE UN CUADRO DE OBSTRUCCION INTESTINAL
PRODUCIDO POR UN MECONIO PATOLOGICAMENTE
ESPESO, ACUMULADO A NIVEL DEL ILEON.
 EN EL 90% DE LOS CASOS, LA CAUSA SUBYACENTE ES UN
FIBROSIS QUISTICA( 10-15% PRESENTAN UN DEBUT).
 DISTENSION ABDOMINAL JUNTO A VOMITOS GASTRICOS
MECONIALES O BILIOSOS PERSISTENTES.
 DIAGNOSTICO: SE REALIZA MEDIANTE RADIOGRAFIA DE
ABDOMEN (“IMAGEN EN POMPA DE JABON”), PATRON
GRANULAR ESPUMOSO.
 TRATAMIENTO: INCLUYE ENEMAS HIPEROSMOLARES
INICIALMENTE, CIRUGIA.
ILEO MECONIAL - PEPAS
 DIVERTICULO DE MECKEL
 SE TRATA DE UN RESTO DEL CONDUCTO
ONFALOMESENTERICO O CONDUCTO VITELINO.
 ANOMALIA CONGENITA MAS FRECUENTE DEL TUBO
DIGESTIVO (2-3% DE LACTANTES). SE ENCUENTRA
LOCALIZADO A UNOS 50 – 75 CM DE LA VALVULA
ILEOCEAL, EN EL BORDE ANTIMESENTERICO DEL ILEON
TERMINAL.
 DIVERTICULO DE MECKEL
 EN OCASIONES EXISTE TEJIDO GASTRICO O
PANCREATICO ECTOPICO NIVEL DEL DIVERTICULO 
PERFORACION.
 SI EL DIVERTICULO DE MECKEL SE ALOJA EN UNA
HERNIA INGUINAL INDIRECTA  HERNIA DE LITTRE.
 DIVERTICULO DE MECKEL
 LA CLINICA SUELE
COMENZAR A
MANIFESTARSE EN LOS 2
PRIMEROS AÑOS DE VIDA Y
LA FORMA MAS HABITUAL
ES UNA HEMORRAGIA
RECTAL INDOLORA E
INTERMITENTE.
 DOLOR ABDOMINAL CON O
SIN SIGNOS DE
OBSTRUCCION INTESTINAL.
 EL ESTUDIO MAS SENSIBLE
ES LA GAMMAGRAFIA CON
TC-99.
C I R U G I A P E D I AT R I C A -
4. HERNIA
D I A F R A G M AT I C A

DR. LUIS ALBERTO BUSTAMANTE

DIOSES
HNERM - UNMSM
 HERNIA DIAFRAGMATICA
CONGENITA

INCIDENCIA 1 / 2000– 5000 NACIDOS VIVOS

DEFECTO 80% OCURRE EN EL LADO IZQUIERDO
20% SACO HERNIARIO

 SE PUEDE ASOCIAR A MALROTACION INTESTINAL

,HIPERTENSION PULMONAR (VASCULATURA PULMONAR CON
MAYOR ESPESOR DE MUSCULO LISO) E HIPOPLASIA
PULMONAR (PULMON IPSOLATERAL SE AFECTA CON MAYOR
INTENSIDAD).
 HERNIA DIAFRAGMATICA
CONGENITA

FALTA DE CIERRE DEL CONDUCTO PLEUROPERITONEAL, EL CUAL EN

CONDICIONES NORMALES SE CIERRA ENTRE LA OCTAVA Y DECIMA SEMANA DE
GESTACION.
 MANIFESTACIONES CLINICAS Y
DIAGNOSTICO
 LA MAYORIA DE LOS PACIENTES PRESENTAN
SUFRIMIENTO RESPIRATORIO AL NACER: RESPIRACION
QUEJUMBROSA, RETRACCIONES INTERCOSTALES,
DISNEA Y CIANOSIS, ASOCIADO CON UN ABDOMEN
ESCAFOIDEO.

 TORAX: DISMINUYE EL MURMULLO VESICULAR Y SE

AUSCULTAN RUIDOS PERISTALTICOS,
DESPLAZAMIENTO DE LOS TONOS CARDIACOS HACIA LA
DERECHA.
 DIAGNOSTICO PRENANTAL: ECOGRAFIA 15 SEMANAS.
 HERNIA DIAFRAGMATICA
CONGENITA

LA RADIOGRAFIA DE TORAX MUESTRA MULTIPLES ASAS INTESTINALES EN LA

CAVIDAD TORACICA, ASI COMO DESPLAZAMIENTO MEDIASTINICO.
 TRATAMIENTO
 EL TRATAMIENTO POSNATAL DE LA HDC CONSIGUE
ESTABILIZAR EL ESTADO CARDIORRESPIRATORIO. ES PRECISO
ESTABILIZAR LA HIPERTENSION PULMONAR
(HIPERVENTILACION CONTROLADA, BICARBONATO, OXIDO
NITRICO INHALADO Y OXIGENACION CON MEMBRANA
EXTRACORPOREA).

 REPARACION QUIRURGICA SE REALIZA ENTRE EL SEGUNDO Y

CUARTO DIA DE VIDA.
 REPARACION PRIMARIA DEL DEFECTO ES LA MAS ADECUADA
(SUTURA INTERRUMPIDA NO ABSORBIBLE). DEBE EVITARSE EL
CIERRE CON TENSION EXCESIVA. EN DEFECTOS GRANDES SE
PUEDE USAR MALLA DE CONTACTO VISCERAL.
 C I R U G I A P E D I AT R I C A -
5 . AT R ES I A D E ES O FAGO

DR. LUIS ALBERTO BUSTAMANTE

DIOSES
HNERM - UNMSM
 ATRESIA ESOFAGICA – FISTULA
TRAQUEOESOFAGICA

INCIDENCIA 1 / 1500 – 3000 NACIDOS VIVOS

SEXO PREDOMINIO MASCULINO

 ALREDEDOR DE UN TERCIO DE LOS LACTANTES TIENEN

PESO BAJO AL NACER, PREMATURIDAD Y DEL 60 – 70%
PRESENTAN ANOMALIAS ASOCIADAS.
 LA ASOCIACION VACTERL (MALFORMACIONES
VERTEBRALES, ANORRECTALES, CARDIACAS, TRAQUEALES
Y ESOFAGICAS, RENALES Y DE EXTREMIDADES (DISPLASIA
RADIAL).
 FASES SUCESIVAS EN EL DESARROLLO DEL
DIVERTÍCULO RESPIRATORIO Y DEL ESÓFAGO
MEDIANTE LA DIVISIÓN DEL INTESTINO ANTERIOR

EN LA CUARTA SEMANA DE GESTACION, EL DIVERTICULO ESOFAGOTRAQUEAL

DEL INTESTINO ANTERIOR NO LLEGA A DIVIDIRSE POR COMPLETO
 DIAGNOSTICO
 SE DEBE SOSPECHAR ESTA PATOLOGIA ANTE LOS
SIGUIENTES SINTOMAS: ANTECEDENDES DE
POLIHIDRAMNIOS (IMPOSIBILIDAD DEL FETO PARA
DEGLUTIR EL LIQUIDO AMNIOTICO), IMPOSIBILIDAD
PARA PASAR SNG, SIALORREA, CIANOSIS Y
ATRAGANTAMIENTO.
 SI EXISTE UNA FISTULA TRAQUEOESOFAGICA DISTAL,
APARECERA DISTENSION ABDOMINAL IMPORTANTE, SI
NO LA HAY EL ABDOMEN ESTARA EXCAVADO.
 LAS FORMAS CON FISTULA PROXIMAL CURSAN CON
ASPIRACIONES MASIVAS. LA FISTULA SIN ATRESIA ( EN
“H”) CURSO CLINICO LARVADO, SE MANIFIESTA COMO
NEUMONIAS RECURRENTES.
 CLASIFICACION DE LADD
 ES LA CLASIFICACION MAS ACEPTADA QUE
DISTINGUE LOS SIGUIENTES CINCO TIPOS:
 TIPO I: ATRESIA SIN FISTULA.
 TIPO II: FISTULA PROXIMAL Y ATRESIA DISTAL.
 TIPO III: ATRESIA PROXIMAL Y FISTULA DISTAL.
 TIPO IV: DOBLE FISTULA.
 TIPO V: FISTULA SIN ATRESIA.
CLASIFICACION DE LADD
 DIAGNOSTICO: SOSPECHA CLINICA,
RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN,
RADIOGRAFIA CON CONTRASTE
HIDROSOLUBLE, BRONCOSCOPIA.
 DIAGNOSTICO: SOSPECHA CLINICA,
RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN,
RADIOGRAFIA CON CONTRASTE
HIDROSOLUBLE, BRONCOSCOPIA.
 TRATAMIENTO
 EL TRATAMIENTO INICIAL CONSISTE EN LA DESCOMPRESION DE LA BOLSA
ESOFAGICA CON UNA SONDA DE DRENAJE (SONDA REPLOGLE).
 COLOCACION DE TUBO ENDOTRAQUEAL DISTALMENTE A LA FISTULA
TRAQUEOESOFAGICA, COLOCACION DE CATETER OCLUSIVO DE BALON
(FOGARTY) EN LA FISTULA, COMO ULTIMO RECURSO TORACOTOMIA
URGENTE.

 TRATAMIENTO QUIRURGICO: DISECCION PERIMETRAL DE LA FISTULA

TRAQUEO ESOFAGICA, SUTURA CONTINUA DE LA ABERTURA TRAQUEAL,
ANASTOMOSIS ESOFAGICA TERMINO TERMINAL (TECNICA SIMPLE O
DOBLE).
 LA TASA DE MORTALIDAD DEPENDE DIRECTAMENTE DE LAS ANOMALIAS
ASOCIADAS: CARDIOPATIAS. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS MAS
FRECUENTES SON EL TRASTORNO DE LA MOTILIDAD ESOFAGICA, REFLUJO
GASTROESOFAGICO, ESTENOSIS DE LA ANASTOMOSIS.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
IMPORTANTE
C I R U G I A P E D I AT R I C A -
6. INTUSUSCEPCION

DR. LUIS ALBERTO BUSTAMANTE

DIOSES
HNERM - UNMSM
 INTUSUSCEPCION
CAUSA MAS FRECUENTE OI ENTRE 3 MESES – 6 AÑOS
FORMA MAS FRECUENTE INTUSUSCEPCION ILEOCOLICA
ASOCIADA GASTROENTERITIS VIRICA, INF.
RESPIRATORIAS ALTAS, VACUNA
ROTAVIRUS.
EDEMA LINFATICO ( VALVULA
ILEOCECAL)

 OTRAS CAUSAS: POLIPOS INTESTINALES, APENDICE INFLAMADO,

PURPURA DE HENOCH-SCHONLEIN, CUERPO EXTRAÑO, TEJIDO
PANCREATICO O GASTRICO ECTOPICO Y DUPLICACION INTESTINAL.
 DIAGNOSTICO

 CLINICA: APARICION BRUSCA DE DOLOR

ABDOMINAL INTENSO TIPO COLICO, MASA
ABDOMINAL PALPABLE, CRISIS DE LLANTO,
ENCOGIMIENTO DE MIEMBROS INFERIORES Y
PALIDEZ CUTANEA. INTERVALO 10-15 MIN. EN FASES
INICIALES ASOCIADO A VOMITOS.
 HASTA EL 60% DE LOS NIÑOS AFECTADOS PUEDE
PRESENTAR HECES CON SANGRE ROJA FRESCA Y
COMO (“JALEA DE GROSELLA”).
EL DIAGNOSTICO SE BASA: ANAMNESIS
Y EXPLORACION FISICA, RADIOGRAFIA
SIMPLE DE ABDOMEN, ECOGRAFIA
ABDOMINAL (IMAGEN DE “DONUT”),
ENEMA OPACO (DEFECTO DE
REPLECION, “SIGNO DEL MUELLE
ENROLLADO”).
 TRATAMIENTO
 SI LA INTUSUSCEPCION TIENE < 48H, NO HAY SIGNOS DE
PERITONITIS Y EL PACIENTE PRESENTA ESTABILIDAD
HEMODINAMICA, SE REALIZA LA REDUCCION
HIDROSTATICA CON ENEMA DE CONTRASTE (BARIO) O DE
AIRE.
 SE LOGRA UNA REDUCCION SATISFACTORIA > 80%, TASA
DE RECIDIVA ES APROXIMADAMENTE 11% Y SUELE
PRODUCIRSE EN LAS PRIMERAS 24H A LA REDUCCION. SE
REALIZA UNA NUEVA REDUCCION HIDROSTATICA, Y SI NO
TIENE RESULTADO FAVORABLE  INDICACION DE CIRUGIA.
 TRATAMIENTO QUIRURGICO: EL ASA INTUSUSCEPTADA SE
REDUCE EN SENTIDO RETROGRADO, PROXIMALMENTE LA
MASA. SE EVALUA LA VIABILIDAD INTESTINAL. RESECCION
INTESTINAL + ANASTOMOSIS L-L.
CIRUGIA PEDIATRICA:
UN RECIÉN NACIDO CON GRAVE A. MALFOMACION ADENOMATOIDEA
DISTRÉS RESPIRATORIO PRESENTA
B. QUISTE PULMONAR
IMÁGENES AÉREAS CIRCULARES QUE
MULTILOCULAR
OCUPAN HEMITÓRAX IZQUIERDO. EL
DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: C. HERNIA DIAFRAGMATICA
D. AGENESIA BRONQUIAL
SEGMENTARIA
E. HIPOPLASIA PULMONAR

RESPUESTA: C
CIRUGIA PEDIATRICA:
DE LOS SIGUIENTES CONCEPTOS EN A. LA ETIOLOGIA ES DESCONOCIDA.
RELACION A LA ESTENOSIS
B. EL CUADRO COMIENZA ENTRE LA
HIPERTROFICA DEL PILORO, MARQUE
1RA Y 2DA SEMANA DE VIDA.
LA FALSA:
C. EL DIAGNOSTICO SE PUEDE
REALIZAR POR ECOGRAFIA.
D. EN EL ANALISIS SANGUINEO
EXISTE UNA ACIDOSIS
METABOLICA HIPOCLOREMICA.
E. EL TRATAMIENTO QUIRURGICO SE
BASA EN UNA PILOROMIOTOMIA.

RESPUESTA: D
CIRUGIA PEDIATRICA:
LOS SIGUIENTES ENUNCIADOS SOBRE A. SE PRESENTA EN NIÑO
INVAGINACIÓN INTESTINAL, SON EUTRÓFICO.
CORRECTOS SEÑALE LA FALSA:
B. DESDE EL PUNTO DE VISTA DE
ANATOMÍA PATOLÓGICA HAY
HIPERTROFIA DE LAS PLACAS DE
PEYER.
C. EN EL ACTO OPERATORIO
FRECUENTEMENTE SE
CONSIGUEN PATOLOGÍAS
(QUISTES,DUPLICACIONES) QUE
ORIGINAN INVAGINACIÓN
D. LA INVAGINACIÓN MAS COMÚN
ES LA ILEO-COLON-COLONICA
E. LA RX DE ABDOMEN SE PUEDE
EVIDENCIAR IMÁGENES DE
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

RESPUESTA: C
CIRUGIA PEDIATRICA:
CON RELACION AL CUADRO CLINICO DE A. ANTECEDENTE DE
UNA ATRESIA ESOFAGICA CON FISTULA POLIHIDRAMNIOS.
EN EL RECIEN NACIDO, SEÑALE LA
B. SALIDA ABUNDANTE SECRECION
ALTERNATIVA INCORRECTA:
MUCO-SEROSA POR BOCA Y NARIZ
EN EL RN.
C. PASAJE DE SNG OBSTACULIZADA.
D. ANTECEDENTE DE LIQUIDO
AMNIOTICO CON MECONIO.
E. CRISIS DE SOFOCACION CON LA
ALIMENTACION.

RESPUESTA: D
CIRUGIA PEDIATRICA:
CON RELACION AL CUADRO CLINICO DE A. ANTECEDENTE DE
UNA ATRESIA ESOFAGICA CON FISTULA POLIHIDRAMNIOS.
EN EL RECIEN NACIDO, SEÑALE LA
B. SALIDA ABUNDANTE SECRECION
ALTERNATIVA INCORRECTA:
MUCO-SEROSA POR BOCA Y NARIZ
EN EL RN.
C. PASAJE DE SNG OBSTACULIZADA.
D. ANTECEDENTE DE LIQUIDO
AMNIOTICO CON MECONIO.
E. CRISIS DE SOFOCACION CON LA
ALIMENTACION.

RESPUESTA: D