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    HC Elizabeth Gutierrez.

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    Gutierrez Lissi
    Este documento resume la historia clínica de una paciente de 27 años con diagnóstico de trastorno depresivo recurrente que fue dada de alta recientemente de una hospitalización psiquiátrica. Actualmente la paciente se siente mejor y niega ideas suicidas. El plan de tratamiento incluye continuar la medicación y agregar psicoterapia semanal.

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    Este documento resume la historia clínica de una paciente de 27 años con diagnóstico de trastorno depresivo recurrente que fue dada de alta recientemente de una hospitalización psiquiátrica. Actualmente la paciente se siente mejor y niega ideas suicidas. El plan de tratamiento incluye continuar la medicación y agregar psicoterapia semanal.

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    HC ELIZABETH GUTIERREZ.

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    Este documento resume la historia clínica de una paciente de 27 años con diagnóstico de trastorno depresivo recurrente que fue dada de alta recientemente de una hospitalización psiquiátrica. Actualmente la paciente se siente mejor y niega ideas suicidas. El plan de tratamiento incluye continuar la medicación y agregar psicoterapia semanal.

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    Gutierrez Lissi
    Este documento resume la historia clínica de una paciente de 27 años con diagnóstico de trastorno depresivo recurrente que fue dada de alta recientemente de una hospitalización psiquiátrica. Actualmente la paciente se siente mejor y niega ideas suicidas. El plan de tratamiento incluye continuar la medicación y agregar psicoterapia semanal.

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    ESE HOSPITAL DEPARTAMENTAL TOMAS URIBE URIBE DE TULUA

    891901158 - 4 RHsClxFo
    Pag: 1 de 2
    Fecha: 05/05/20

    *1116258928
    G.etareo: 7

    HISTORIA CLÍNICA No. CC 1116258928 -- ELIZABETH GUTIERREZ RESTREPO


    Empresa: MEDIMAS EPS S.A.S SUBSIDIADO Afiliado: NIVEL 1
    Fecha Nacimiento: 09/02/1993 Edad actual : 27 AÑOS Sexo: Femenino Grupo Sanguíneo: Estado Civil: Soltero(a)
    Teléfono: 3123453897 Dirección: CALLE 27 23 41
    Barrio: EL CENTRO Departamento: VALLE
    Municipio: TULUA Ocupacion: No Aplica
    Etnia: Ninguno de los Anteriores Grupo Etnico: Ninguno de los anteriores
    Nivel Educativo: PROFESIONAL Atención Especial: NO APLICA
    Discapacidad: NINGUNA Grupo Poblacional: NO APLICA

    SEDE DE ATENCIÓN: A SEDE PRINCIPAL Edad : 27 AÑOS

    FOLIO 29 FECHA 04/05/2020 09:13:11 TIPO DE ATENCIÓN AMBULATORIO


    MOTIVO DE CONSULTA
    control medico.

    se realiza control psiquiatria por medio de teleconsulta a raiz de emergencia sanitaria covid 19.
    telefono de contacto
    ENFERMEDAD ACTUAL
    nota atencion previa marzo atencion previa marzo 2020: "se trata de una paciente con antecedente de tx depresivo,
    actualmente con episodio depresivo grave sin sintomas psicoticos. se detecta presencia de labilitada emcional,
    anhedonia, afectacion a nivel funcional, relacional--- ideas de muerte sin ideacion suicida, intentos suicidas previos y
    poca red de apoyo familiar. por lo anterior considero altos factores de riesgo para suicidio. requiere como manejo
    primordial, manejo intrahospitalario y remision a unidad de salud mental. paciente y familiar aceptan... acompaño al
    servcio de urgencias para iniciar tramite de remision".

    paciente estuvo hospitalizada en clinica remy en el mes de marzo por aprox 1 mes y 7 dias. refiere sentirse "mucho
    mejor... siento que me ayudó mucho la hospitalizacion porque me siento mas tranquila, a veces intenta darme una crisis
    pero me pasa".
    en el momento se encuentra con rol establecido, realizacion de ejercicio fisico y con adecuado patron del sueño,
    alimentario. niega ideas de muerte en el momento de la valoracion

    tratamiento actual tras egreso hospitalario: escitalopram 20mg dia, quetiapina 50mg noche, ac valproico 3cm cada 8
    horas.
    EXAMEN FÍSICO
    CABEZA Y ORAL: ----------

    ANÁLISIS
    se trata de una paciente con tx depresivo recurrente, quien actualmente se encuentra en recietne egreso hospitalario
    (estuvo hospitalizada en remy por aprox 1 mes) y quien actualmetne refiere sentirse en mejor estado animico tras proceso
    de hospitalizacion. en elm omento niega ideas de muerte, niega ideacion suicida y refiere presencia de sintomas
    ansiososo ocasionales.
    le explico la importancia de llevar un acompañamiento con psicologia en proceso de psicoterapia para mayor adeherncia y
    explicar tecnicas de afrontamietno desde lo cognitivo -conductual para control de sintomas.

    consdiero que paciente debe continuar con igual medicacion instaurada previamente en hospitalizacion. doy recomndacions
    y signos de alarma. control en 2 meses
    PLAN Y MANEJO
    -ac valproico 250mg cada 8 horas posprandiales
    -escitalopram 20mg dia
    -quetiapina 50mg noche (medicamento pos para dx ansiedad)
    7J.0 *HOSVITAL* Usuario: 1116265495
    ESE HOSPITAL DEPARTAMENTAL TOMAS URIBE URIBE DE TULUA
    891901158 - 4 RHsClxFo
    Pag: 2 de 2
    Fecha: 05/05/20

    *1116258928
    G.etareo: 7

    HISTORIA CLÍNICA No. CC 1116258928 -- ELIZABETH GUTIERREZ RESTREPO


    Empresa: MEDIMAS EPS S.A.S SUBSIDIADO Afiliado: NIVEL 1
    Fecha Nacimiento: 09/02/1993 Edad actual : 27 AÑOS Sexo: Femenino Grupo Sanguíneo: Estado Civil: Soltero(a)
    Teléfono: 3123453897 Dirección: CALLE 27 23 41
    Barrio: EL CENTRO Departamento: VALLE
    Municipio: TULUA Ocupacion: No Aplica
    Etnia: Ninguno de los Anteriores Grupo Etnico: Ninguno de los anteriores
    Nivel Educativo: PROFESIONAL Atención Especial: NO APLICA
    Discapacidad: NINGUNA Grupo Poblacional: NO APLICA
    -psicoteapia semanal con psicologia
    -recomendaciones y signos de alarma.
    Evolución realizada por: ANDRES FELIPE RIOS QUINTERO-Fecha: 04/05/20 09:31:13

    DIAGNÓSTICO F331 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE EPISODIO MODERADO PRES Tipo PRINCIPAL
    DIAGNÓSTICO F419 TRASTORNO DE ANSIEDAD NO ESPECIFICADO Tipo RELACIONADO
    ÓRDENES DE PROCEDIMIENTOS NO QUIRÚRGICO
    Cantidad Descripción
    8 PSICOTERAPIA INDIVIDUAL POR PSICOLOGIA Pendiente
    Importante: Este servicio debe ser realizado en la fecha: 03/07/20
    psicoterapia semanal
    FORMULA MÉDICA
    Cantidad Dosis Descripción Vía Frecuencia Acción
    180,00 1,00 CAPSULA ACIDO VALPROICO 250 MG CAPSULA 250 MG ORAL 8 Horas NUEVO
    una cap cada 8 horas sobre comidas principales por 2 meses
    120,00 2,00 TABLETA QUETIAPINA 25 MG TABLETA RECUBIERTA 25 M ORAL 24 Horas NUEVO
    G
    dos tabletas cada noche por 2 meses ( medicamento pos para dx ansiedad)
    120,00 2,00 TABLETA ESCITALOPRAM OXALATO 10 MG COMPRIMIDO 10 ORAL 24 Horas NUEVO
    MG
    dos tabletas diarias sobre desayuno cada 24 horas
    INTERCONSULTAS
    INTERCONSULTA POR:PSIQUIATRIA Fecha de Orden: 04/05/2020 Ordenada
    OBSERVACIONES
    control en 2 meses.
    RESULTADOS :

    ANDRES FELIPE RIOS QUINTERO


    Reg. 763883-10
    PSIQUIATRIA

    7J.0 *HOSVITAL* Usuario: 1116265495

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