Coronavirus (COVID-19) y Embarazo Guia Barcelona
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Para la información detallada en Hospital Sant Joan de Déu se deberan consultar los PNT
específicos:
- “Actuación ante una gestante y neonato COVID-19."
http://intranet.hsjdbcn.org/polymitaImages/public/A-OBS-PC-0045-
01_Actuacion_gestante_neonato_con_COVID19.pdf
- “Manejo en hospitalización de paciente obstétrica con COVID19” (carpeta
Recursos/Coronavirus)
Este protocolo se irá actualizando cada vez que se disponga de más información sobre la
infección.
Debido a la elevada contagiosidad del COVID-19 es recomendable que el personal sanitario que
atienda a las gestantes siga de forma estricta las medidas de prevención recomendadas en los
PNT específicos del hospital (ver Anexo 1) y que se proceda a la limpieza del material utilizado
(cardiotocógrafos, ecógrafos y resto de material) siguiendo la normativa establecida.
Las embarazadas no parecen tener una mayor susceptibilidad para contraer la infección, ni
para presentar complicaciones graves, pero los datos existentes son limitados. En todo caso,
las complicaciones en una gestante deberían ser identificadas y tratadas de forma precoz y se
deberá considerar la presencia de comorbilidades (HTA o DBT pregestacionales,
enfermedades cardiopulmonares, renales estadíos III-IV, inmunosupresión (trasplantadas,
infección VIH < 350 CD4, tratamientos inmunosupresores o tratamiento con corticoides
equivalentes a > 20 mg prednisona durante > 2 semanas).
Los datos actuales no sugieren un mayor riesgo de aborto o pérdida gestacional precoz en
gestantes con COVID-19. Los resultados previos en infectadas por SARS-CoV y MERS-CoV no
demostraron tampoco una relación causal clara con estas complicaciones.
Han sido descritos casos de parto prematuro en mujeres con infección COVID-19, y también
se objetivó en infecciones maternas por SARS-CoV y MERS-CoV. La mayoría de los casos
reportados, son secundarios a prematuridad inducida por complicaciones respiratorias y para
preservar la salud materna. Sin embargo, en estudios amplios en gestantes con otros tipos de
neumonía vírica han evidenciado que existe un riesgo incrementado de parto prematuro, CIR
y de pérdida de bienestar fetal intraparto (ISUOG), no obstante, existe poca evidencia de estas
asociaciones en el SARS-CoV-2.
2. DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN:
2.1. Conducta en gestante que CONSULTA TELEFÓNICAMENTE por clínica compatible con
infección COVID-19:
Se recomendará a todas las gestantes que contacten telefónicamente por sospecha de COVID-
19, acudir a urgencias para valoración clínica y para realizar el cribado de SARS-CoV-2 con PCR.
En casos de clínica leve sin comorbilidades, se darán recomendaciones y prescripción de
tratamiento y se programará seguimiento telefónico (visita telefónica en 24 y 48 horas para
valorar la evolución clínica) (ver punto 3.1). En HCM, citar en Agenda Telef. Infec
(OBSCE/OTELINFC) de lunes a domingo; en HSJD, Agenda Alt Risc. Ver algoritmo seguimiento
telefónico de la paciente con sospecha de COVID.
2.2. Conducta EN URGENCIAS ANTE GESTANTE CON SOSPECHA de infección Covid19 (Ver
algoritmo Anexo 3):
Las pacientes serán conducidas con mascarilla quirúrgica sin acompañante a la zona de
aislamiento establecido y los profesionales la atenderán siguiendo el protocolo de protección
establecido en el Anexo 1 y en el algoritmo de urgencias adjunto (Anexo 3). Se proporcionará
mascarilla quirúrgica al acompañante y se le indicará que espere fuera del edificio hospitalario
o en sala de espera de la zona de medicina fetal.
• Valoración clínica por parte del especialista MMF (minimizando entradas al BOX). La
valoración inicial podrá ser telefónica para confirmar que se trata de un contacto
estrecho, un caso con sospecha clínica o un caso confirmado. El anestesiólogo actuará
como consultor en la valoración clínica si fuera necesario.
• Historia clínica y exploración física: incluyendo constantes, saturación de O2 y
frecuencia respiratoria.
• Radiografía de tórax: Se realizará si hay indicación clínica según la sintomatología y los
hallazgos de la exploración clínica (fiebre, saturación de oxigeno, frecuencia
respiratoria, dificultad respiratoria). Se utilizarán las medidas habituales de protección
fetal (delantal abdominal).
• Analítica: Hemograma, bioquímica con Na, K, Ca, Mg, proteínas totales, Creatinina,
perfil hepático con LDH, urea, PCR, ferritina y D-Dímero y coagulación si fiebre o si se
considera clínicamente. Indicar en la petición que se trata de un caso en investigación
por COVID-19.
• Auscultación FCF/Monitorización/Ecografía fetal: para confirmar viabilidad/bienestar
fetal.
• Obtención de muestras respiratorias para PCR de SARS-CoV-2:
o Frotis del tracto respiratorio superior (nasofaríngeo) (y tracto respiratorio
inferior – esputo o lavado broncoalveolar - de forma selectiva en los casos con
tos productiva que determine el médico especialista). Para cursar la muestra:
▪ Frotis de forma NO urgente en los casos que sean candidatos a un
manejo ambulatorio, y se informará telefónicamente a la paciente en la
visita telefónica de seguimiento. Para la toma de muestras, transporte
y medidas de seguridad: se remite al PNT especifico.
▪ Frotis de forma urgente sólo en aquellos casos de gestantes que
requieran de ingreso, por las implicaciones sobre la gestación
(administración de tratamientos, etc.), el recién nacido y el aislamiento
necesario para evitar la transmisión de la infección .
o En temporada gripal, se seguirá el protocolo específico “Gripe y gestación” con
obtención de frotis específico sólo en los casos que requieran ingreso y
administración de tratamiento empírico con Oseltamivir.
• Durante la espera de los resultados la paciente deberá permanecer en situación de
aislamiento. En caso de gravedad la paciente será trasladada de forma consensuada
con anestesiología y el especialista de infecciosas a unidad de críticos,
preferentemente a HSJD (como primera opción) o HCP sin esperar los resultados.
Las pacientes se pueden clasificar según la gravedad de las infecciones respiratorias en casos
leves/moderados/severos. Se utilizarán la escala de gravedad CURB-65 (Tabla 1) y la escala de
Enfermedad no complicada que cursa con síntomas locales en vías respiratorias altas (tos
laríngea, rinorrea) y puede cursar con síntomas inespecíficos como fiebre o dolor
muscular. Escala CURB-65=0. Alta a domicilio según la situación obstétrica siguiendo
recomendaciones especificadas en punto 3.1.
Neumonía leve: Confirmada con radiografía de tórax y sin signos de gravedad. SaO2 aire
ambiente >90%. No necesidad de vasopresores ni asistencia ventilatoria.
Escala CURB-65 ≤1.
En Maternidad, se indicará ingreso (sala de hospitalización GEL3-COVID), de forma
consensuada con enfermedades infecciosas y con anestesiología.
En Hospital Sant Joan de Déu, se indicará su ingreso en sala de hospitalización (5ª planta
de infantil, “zona COVID-19”) o UCA-REA.
Neumonía grave: Fallo de ≥1 órgano o SaO2 aire ambiente <90% o frecuencia respiratoria
de ≥30. Necesidad de vasopresores.
Distrés respiratorio, sepsis o shock séptico.
- Distrés respiratorio: Hallazgos clínicos, radiográficos infiltrados bilaterales + déficit de
oxigenación con índice de SaO2/FiO2 ≤ 315, si PaO2 no disponible.
Si PaO2 disponible: -Leve: PaO2: 200 mmHg (PaO2/FiO2); ≤300; -Moderado:100 mmHg
<PaO2/FiO2 ≤200; -Grave: PaO2/FiO2 ≤100 mmHg
- Sepsis: disfunción orgánica y que puede ser identificada como un cambio agudo en la
escala SOFA >2 puntos. Un quick SOFA (qSOFA) con 2 de las siguientes 3 variables clínicas
puede identificar a pacientes graves: Glasgow 13 o inferior, Presión sistólica de 100 mmHg
o inferior y frecuencia respiratoria de 22/min o superior.
- Shock séptico: Hipotensión arterial que persiste tras volumen de resucitación y que
requiere vasopresores para mantener PAM ≥65 mmHg y lactato ≥2mmol/L (18 mg/dL) en
ausencia de hipovolemia.
Puede usarse la escala SOFA (Sepsis-related, Organ Failure Assessment) para la valoración
de la gravedad de la Sepsis.
Las pacientes con infección grave o escala CURB-65 >1 serán trasladadas de forma
consensuada con anestesiología y el especialista de infecciosas a unidad de críticos,
preferentemente a HSJD (como primera opción) o HCP. Ver criterios de ingreso en UCI en tabla
2. Los criterios expuestos pueden ser susceptibles de cambios según la evolución de la
pandemia y la disponibilidad de camas de críticos.
• Escala de gravedad CURB-65 con puntuación total ≥1 (Cada ítem puntua 1):
C Confusión aguda
U Urea > 19mg/dl
R ≥30 RPM
B Presión sistólica ≤90 mmHg o diastólica ≤60 mmHg
65 Edad≥ 65 (no aplica)
Los criterios para considerar un caso en investigación son cambiantes con la evolución de la
epidemia. Actualmente se considerará caso en investigación
• Gestante con fiebre ≥ 38°C y/o signos o síntomas de infección respiratoria que cumpla
criterios de ingreso hospitalario (tabla 1).
• Cualquier gestante hospitalizada por causa obstétrica (parto, APP, legrado…) para
descartar infección asintomática y poder establecer medidas de aislamiento
Después de la exclusión de criterios de gravedad (ver Tabla 1) la paciente podrá ser dada
de alta con recomendaciones y medidas de aislamiento domiciliario:
- Reposo domiciliario y control de temperatura
- Antitérmicos (paracetamol hasta un máximo de 1g/6h) si precisa.
- Hidratación adecuada
- HBPM dosis profilácticas: Está indicado el tratamiento en todas las gestantes
asintomáticas o con clínica leve que no requieren ingreso y se disponga de PCR
positiva. Deberá mantenerse el tratamiento 10 días en aquellas gestantes que no
se disponga del resultado de la PCR, se hará prescripción de la HBPM y en la visita
telefónica posterior se valorará el inicio de la misma o no en función del resultado
de la PCR.
- Aislamiento domiciliario con medidas de higiene de manos y aislamiento del resto
de familiares según el documento anexo “Consejos a la gestante sobre la infección
por COVID-19” (Anexo 4).
- Que la paciente contacte con su CAP de referencia (vía telefónica o on-line con
La Meva Salut) para asegurar el seguimiento asistencial.
Las visitas rutinarias del embarazo, análisis y ecografías de screening se pospondrán a ser
posible hasta 4 semanas después del inicio de los síntomas o ante la negativización de la
PCR. Se programará la realización de PCR de comprobación y de serología específica
SARS-CoV-2:
- Si inicio de COVID hace < 6 semanas: A todas las gestantes que se deban visitar.
- Si inicio de COVID hace entre 6-8 semanas: A aquellas gestantes:
o Que hayan requerido ingreso en UCI por COVID grave.
Aunque se definan centros de referencia para infección COVID-19 con criterios de ingreso, en
muchos casos la atención específica necesaria o la previsión de parto impide el traslado. Por
tanto, prevalecerá el juicio clínico para asegurar una atención óptima a la mujer en
condiciones de seguridad, en el sitio donde se genera la demanda.
En casos de infección moderada (fiebre, neumonía leve), o en determinados casos de infección
leve con criterios de ingreso (por ejemplo por comorbilidades) se indicará ingreso en
Maternidad en sala de hospitalización GEL3-COVID o en sala de hospitalización de HSJD,
siempre de forma consensuada con enfermedades infecciosas y con anestesiología. Ver el
protocolo específico. Las pacientes requerirán monitorización continua de: ECG, Presión
arterial no invasiva (PANI) y satO2; vigilancia por enfermería especializada y la necesidad de
vigilancia continua de las pacientes por telemetría en control de enfermería.
No existe en la actualidad una pauta de tratamiento específica bien establecida para COVID-
19. Se iniciará la pauta de tratamiento lo antes posible de acuerdo con el protocolo general
de actuación vigente en sala de hospitalización: Lopinavir/ritonavir (Kaletra®) 2 comp/12h vo
(7 días, posteriormente valorar alargar a 14 días). Puede valorarse el uso concomitante de
Inteferon beta 1b (Interferon BETA-1B, SC, Vial (Betaferon) (3 dosis de 8 millones de UI a
días alternos) sólo durante la primera semana desde el inicio de síntomas. Estos tratamientos
no están contraindicados durante el embarazo, pero requieren consentimiento (Anexo 5
“medicación fuera de indicación”). En caso de infiltrado alveolar y/o procalcitonina elevada,
valorar iniciar Ceftriaxona 1-2 g/24h iv + Teicoplanina 400 mg/12h 3 dosis y seguir 400 mg/24h,
por sospecha de sobreinfección bacteriana.
En determinados casos de infección leve con criterios de ingreso (por ejemplo por
comorbilidades, o neumonía leve (infiltrado unilateral que afecta únicamente un segmento
pulmonar, con PCR < 5 mg/dL, linfocitos >1000 cells/mm3, D-dímero <1000 ng/mL y LDH
normal)), puede realizarse un tratamiento sintomático y vigilancia.
A toda paciente que requiera ingreso por motivos obstétricos (trabajo de parto,
metrorragia, rotura prematura de membranas, amenaza de parto prematuro,…), se
comprobará si dispone de frotis-PCR realizado en consultas externas en los últimos 7 días.
En caso de no disponer, se cursará una frotis-PCR urgente (LURGL) en el mismo box que se
reciba a la paciente con las medidas de aislamiento y procedimientos diagnósticos para el
COVID-19 especificados en el apartado 2.2 “Caso con criterio de investigación”.
En las gestantes con infección COVID-19 sin criterios de gravedad con inicio espontáneo
del parto, o con indicación de finalizar la gestación por causas obstétricas (RPM, gestación
prolongada, profilaxis de pérdida de bienestar fetal…) la vía de parto dependerá de las
condiciones obstétricas y del estado fetal. En caso de situación materna de gravedad, ver
punto 4.
Todo el proceso del parto se realizará en una única sala de partos de preferencia con
presión negativa o en su defecto en el quirófano establecido en el protocolo vigente. La
paciente deberá utilizar mascarilla quirúrgica durante todo el proceso y en cualquiera de
los 2 escenarios se deberá minimizar al máximo el personal implicado. Para los
profesionales, los equipos de protección personal se adaptarán a las acciones realizadas
dentro de la sala de partos y de acuerdo siempre al protocolo vigente por parte del Servicio
de Medicina Preventiva y de Prevención de Riesgos laborales (ver Anexo 1 o PNT específico
“Equipos de Protección para la atención a pacientes Covid-19”). Como concepto general,
para la realización de los tactos vaginales intraparto y sondajes de descarga, así como para
la asistencia al expulsivo, se utilizará siempre EPI-B. La colocación del EPI-B se realizará
fuera de los paritorios o quirófanos establecidos en un lugar previamente acondicionado
(ver PNT especifico). En el resto de situaciones o acciones que no requieran un contacto
directo con la paciente, como por ejemplo los cambios en la dosificación de la Oxitocina o
la toma de constantes, será suficiente gafas de protección guantes, bata de un solo uso y
la mascarilla quirúrgica (+/- FFP2).
- Se explicará a la gestante los beneficios y riesgos potenciales del contacto piel con piel
en estos casos según la información actualizada. Será la gestante quien decida, tras
entender la información del equipo interdisciplinar, la realización de piel con piel, en
cuando pueda asegurarse una buena colocación madre-hijo (asegurando las medidas
preventivas de contagio respiratorio y por gotas, con uso de mascarilla e higiene de
manos y piel) en recién nacidos > 34 semanas, asintomáticos. Se hará constar en la
historia clínica para poder realizar un adecuado seguimiento de estos RN.
Indicaciones de cesárea:
Considerar realizar una cesárea si hay indicación de finalizar la gestación y las condiciones
cervicales son desfavorables. Si se decide parto por cesárea se realizará en quirófano 1
polivalente (HCM) o quirófano 11 (HSJD), siguiendo las especificaciones descritas en el Anexo
7.
Siempre y cuando sea posible, se realizarán los cuidados del RN en la cuna térmica
instalada en el quirófano polivalente.
Las muestras de tejidos (placentas, restos abortivos) de las pacientes con infección
confirmada o probable deberán ser consideradas potencialmente infecciosas (Categoría B)
y trasladadas al laboratorio de Anatomía Patológica con las medidas de protección
establecidas.
En caso de gestante con criterios de infección grave o evolución desfavorable materna del
Covid-19 durante la gestación, parto o posparto, la paciente se trasladará de forma
consensuada con anestesiología y el especialista de infecciosas a unidad de críticos,
preferentemente a HSJD (como primera opción) o HCP.
No existe en la actualidad una pauta de tratamiento específica bien establecida para COVID-
19. Se iniciará la pauta de tratamiento lo antes posible de acuerdo con el protocolo general
de actuación en casos graves: Lopinavir/ritonavir (Kaletra®) 2 comp/12h vo (7 días,
posteriormente valorar alargar a 14 días). Puede valorarse el uso concomitante de Inteferon
beta 1b Interferon BETA-1B, SC, Vial (Betaferon) (3 dosis de 8 millones de UI a días alternos)
sólo durante la primera semana des del inicio de síntomas. Estos tratamientos no están
contraindicados durante el embarazo, pero requieren consentimiento (Anexo 5 “medicación
fuera de indicación”). En caso de infiltrado alveolar y/o procalcitonina elevada, valorar iniciar
Ceftriaxona 1-2 g/24h iv + Teicoplanina 400 mg/12h 3 dosis y seguir 400 mg/24h, por sospecha
de sobreinfección bacteriana. En los casos más graves puede plantearse iniciar
Metilprednisolona o Tocilizumab. El tratamiento asociado puede ser también Remdesivir un
inhibidor de la ARN polimerasa utilizado en el modelo animal, pero no hay información sobre
su uso en el embarazo.
Los criterios de alta de estas pacientes serán los mismos que los mencionados previamente
en el punto 3.2.
Los RN de estas madres graves, si son negativos y están asintomáticos podrán ser dados de
alta, de acuerdo con la madre, con un familiar asintomático y con las medidas de aislamiento
adecuadas. Si son positivos, pero están asintomáticos podrán serán dados de alta en las
mismas condiciones con medidas de aislamiento y hospitalización domiciliaria. Si están
sintomáticos o tienen criterios de ingreso de otra índole (prematuridad…) ingresarán en box
C de Neonatología o si es posible se trasladarán al mismo hospital que la madre.
4. MANEJO POSPARTO:
Está indicado el tratamiento con HBPM a dosis ampliada durante el ingreso y a dosis
profilácticas al alta hospitalaria hasta completar 6 semanas(ver protocolo Coronavirus
(COVID-19) Hospitalización Seu Maternitat) Anexo 9
A pesar de ello, a todos los recién nacidos de madre con infección confirmada en el momento
del parto, se les tomarán muestras virológicas utilizando el EPI adecuado (ver PNT especifico).
Puede valorarse que el personal que atienda el parto tome la muestra neonatal, dado que ya
está equipado con el EPI adecuado, siempre y cuando esté instruido para la recogida de la
muestra.
Para evitar la transmisión horizontal es necesario el aislamiento de contacto y gotas del recién
nacido. Se contemplará el ingreso en la misma habitación que la madre (madre con
mascarilla), a 2 metros de distancia. Una vez descartada la infección del recién nacido, si su
estado lo permite, y de forma consensuada con la madre, podría ser dado de alta a cargo de
algún familiar que no sea contacto.
Una alternativa sería la extracción de leche con un extractor propio o de uso individual con
estrictas medidas de higiene. El extractor debe limpiarse después de cada extracción con los
desinfectantes adecuados. La leche materna sería administrada al recién nacido de
preferencia por un familiar (no considerado contacto) o por el personal sanitario.
La decisión final sobre el tipo de lactancia deberá consensuarse entre la paciente y los
neonatólogos en base a los conocimientos científicos de cada momento y el estado de salud
de la madre y el recién nacido. Si finalmente se decide lactancia artificial, puede mantenerse
la producción de leche mediante extracción y rechazo de la misma hasta que la madre resulte
negativa para la infección.
En el caso de una puérpera con infección COVID-19 y lactancia establecida, no hay indicación
de interrumpir la lactancia, pero sí de aplicar las medidas preventivas de transmisión
respiratoria (uso de mascarilla quirúrgica, estrictas medidas de higiene a nivel mamario y de
manos).
5. ALTA DOMICILIARIA:
La paciente deberá cumplir los criterios ya mencionados en el punto 3.2 para poder ser dada
de alta hospitalaria. El alta de la paciente debe seguir las indicaciones de alta de cualquier
persona infectada por COVID-19, considerando que puede transmitir la infección hasta 4
semanas tras el inicio de síntomas (o 14 días después de la resolución del cuadro, o si PCR
negativa).
Tromboprofilaxis (ver Anexo 9): La infección por Covid-19 se considera factor de riesgo
trombótico “per se”. Las indicaciones de HBPM profiláctica al alta domiciliaria en pacientes
con infección Covid-19 serán:
- Gestante < 4 factores de riesgo trombótico (incluida la infección por Covid-19 como
factor de riesgo):
o Infección leve/asintomática: HBPM profiláctica domiciliaria durante 10 días.
o Infección moderada/grave con síntomas de inicio en las últimas 4 semanas
previas al ingreso: HBPM profiláctica al alta durante 30 días .
- Gestante ≥ 4 factores de riesgo trombótico: Mantener HBPM profiláctica durante
gestación y hasta 6 semanas postparto.
- Puérpera con infección COVID en el momento del parto: HBPM profiláctica domiciliaria
durante 6 semanas postparto.
- Gestante/puérpera con infección por Covid-19 hace > 4 semanas del ingreso: las
indicaciones de tromboprofilaxis serán las mismas que las indicadas en el protocolo de
tromboprofilaxis.
En aquellas gestantes que presenten una PCR positiva, se valorará repetirla 2 semanas más
tarde (podría realizarse a la semana en determinados casos de edad gestacional avanzada y/o
necesidad de seguimiento clínico) siguiendo el mismo circuito. También se valorará el
resultado de los anticuerpos y en caso de duda se contactará con infecciones perinatales. A
partir de las 6-8 semanas del inicio de los síntomas (en función de factores de riesgo descritos
en apartado 6-2) no se programarán más PCR.
https://intranet.clinic.cat/?q=ca/prevencio-de-riscos-laborals/documents/equips-de-proteccio-
individual-covid-19
Revisió
Anexo 3: Algoritmo de manejo COVID-19 en gestantes
20/03/2020
Entregar mascarilla quirúrgica a la paciente y acompañante que llevaran DURANTE TODO EL PROCESO
Avisar: - Especialista de guardia (380003/380046) y matrona sénior (387294) en HCM
- Especialista de guardia (80019) y enfermera de UCOI/triaje (72414) en HSJD
HCM: ECOS 8. NO se permitirán acompañantes en el box HSJD: UCOI 1. Acompañante junto con paciente en el box.
En caso de no poder disponer de ECOS 8, se utilizará el BOX 3 En caso de no poder disponer de UCOI 1, se utilizará el BOX 1
y si no es posible, Box triaje Oftalmológico y si no es posible, el BOX 2
AL ALTA: avisar a Servicio de Limpieza 7-14h 380570 y de 14-7h 380025 (HCM) o 80050 (HSJD) para limpieza box
*Seguir recomendaciones de “Equipos de Protección para la atención a pacientes Covid-19”
· Quédate en casa y evita los contactos con otras personas fuera del domicilio.
· Haz sólo visitas imprescindibles a los centros sanitarios, y como máximo, ven con un
solo acompañante.
· Evita el contacto con gente enferma.
· Si contactas con otras personas, mantiene la distancia de seguridad mínima de un
metro.
· Lávate las manos frecuentemente (con agua y jabón o soluciones alcohólicas).
ð Atención al embarazo
Si tienes síntomas respiratorios leves (fiebre de menos 38ºC, tos, dolor de garganta, dolores
musculares ...) no vengas y llámanos al Hospital Clínic-Maternitat en el teléfono 93 2279944 o
al 638967283 (comadrona).
Ventila bien la casa e intenta hacer un aislamiento del resto de familiares manteniendo una
distancia de 2 metros, o ponte la mascarilla si debes tener un contacto con otras personas. No
compartas cubiertos, vasos, toallas. Tápate la boca y la nariz con un pañuelo de papel o con el
codo para estornudar o toser. Si tienes más de un baño en casa, haz utilizar un sólo para ti. No
recibas visitas. Si tienes dudas sobre estas medidas nos puedes llamar.
Si, además de los síntomas respiratorios leves, también tienes alguna urgencia relacionada con
el embarazo (contracciones, pérdida de líquido, sangrado ...) dirígete directamente a urgencias
del Hospital Clínic-Maternitat o al centro obstétrico más cercano.
Si la fiebre sube por encima de 38ºC, si tienes sensación de ahogo o de dificultad para respirar,
vuelve a llamar al Hospital Clínic-Maternitat al teléfono 93 2279944 o al 638967283
(comadrona) y si la situación es muy urgente llama al 112 o dirígete directamente al Hospital
Clínic o centro hospitalario más cercano.
SOLICITUD DE MEDICAMENTOS
DE USO COMPASIVO
Don / Doña
DECLARO QUE:
Don / Doña
como Médico Especialista en
en presencia del testigo
con DNI
me comunica la posibilidad de recibir la medicación
Se me informa del tipo de medicación que es, de su mecanismo de acción, de los riesgos y
beneficios que puedo obtener y de la alternativa de otros tipos de tratamiento.
Soy consciente de que esta medicación aún no está autorizada y de que puede tener algún efecto
adverso no descrito anteriormente. Asumo su posible presentación a cambio de un posible
beneficio para el tratamiento de mi enfermedad.
Barcelona, de de 2014
Fdo. El paciente
1 . Ante la sospecha o la confirmación de una infección por corona virus 2019-nCoV en una paciente
embarazada, tendrían que adoptarse medidas de aislamiento, siguiendo las mismas recomendaciones
que en pacientes infectados no gestantes. En el periodo periparto, la parturienta debería realizar su
periodo de dilatación y/o parto y recuperación postparto en las mismas condiciones de aislamiento.
4. Las técnicas analgésicas intravenosas con remifentanilo, requieren una vigilancia estrecha y directa
por el anestesiólogo y pueden incrementar el riesgo de transmisión al personal, además de aumentar
el riesgo de hipoxia en una paciente con neumonía.
8. pacientes graves, no se recomienda el uso de ventilación no invasiva ni gafas de alto flujo, debido
al elevado riesgo de transmisión del virus.
10. No existe evidencia actual respecto a la seguridad neonatal, aunque se han descrito varios casos
de transmisión neonatal de la enfermedad. La comunicación con el equipo pediátrico es esencial para
planificar el cuidado del neonato desde el nacimiento.
11. La protección personal es una prioridad: Las mascarillas respiratorias N95 (EEUU) o FFP2, FFP3
(Europa) son obligatorias durante la manipulación de la vía aérea, así como guantes, traje o bata
impermeable y gafas, de acuerdo a las recomendaciones de la OMS y Ministerio de Sanidad. Las
técnicas de anestesia regional deben realizarse con las mismas medidas de protección que una
anestesia general.
Se preparará TODA LA MEDICACIÓN POTENCIAL de uso, colocada sobre una batea grande /
talla. De la misma forma, todo lo potencialmente necesario para la cirugía debe estar
disponible en el interior de quirófano para evitar la apertura de puertas tras la entrada del
paciente.
La puerta del quirófano permanecerá cerrada, salvo para pedir / pasar material, hecho que se
REDUCIRÁ AL MÍNIMO IMPRESICINDIBLE. Habrá una mesa “vestida” en la entrada del
quirófano, que será considerada sucia, en la que la enfermera circulante exterior al quirófano
pondrá el material sin tocarla.
Se deberá disponer tanto en el interior como el exterior del quirófano de toallitas desechables
de desinfectante (superficies), así como, opcionalmente, de clorhexidina (piel) fuera del
quirófano.
PACIENTE EN QUIRÓFANO.
El traslado al quirófano se realizará según el PNT correspondiente.
El tipo de anestesia dependerá de las condiciones respiratorias del paciente y del tipo de
intervención quirúrgica. Siempre que sea posible la anestesia regional (bloqueo nervioso,
anestesia espinal) ésta será de elección, permaneciendo durante todo el proceso el PACIENTE
CON MASCARILLA QUIRÚGICA. No existe evidencia de superioridad de ninguna técnica
anestésica.
● Criterios clínicos:
○ Disnea moderada-grave con signos de trabajo respiratorio y uso de musculatura
accesoria o movimiento abdominal paradójico
○ Taquipnea mayor de 30 rpm.
● Criterios gasométricos:
○ PaO2/FiO2 <200 (o la necesidad de administrar una FiO2 superior a 0.4 para
conseguir una SpO2 de al menos 92%).
○ Fallo ventilatorio agudo (pH < 7,35 con PaCO2 > 45 mm Hg).
ANEXO 9: Pautas de tromboprofilaxis en mujeres con infección < 4 semanas del ingreso
INGRESO DOMICILIO
Infección Gestante que no
- HBPM profiláctica 10 días
asintomática/leve requiere ingreso
Gestante
ingresada por HBPM profiláctica HBPM profiláctica 10 días
causa obstétrica
HBPM profiláctica 6
Puérpera HBPM profiláctica
semanas postparto
Infección Gestante
moderada/grave
HBPM profiláctica HBPM profiláctica 30 días
<4 factores de
riesgo*
Gestante
HBPM profiláctica durante
HBPM profiláctica gestación y durante 6
≥ 4 factores de
semanas postparto
riesgo*
HBPM profiláctica 6
Puérpera HBPM dosis ampliada
semanas
* incluida la infección por Covid-19 como factor de riesgo