APENDICITIS

AGUDA

DOCENTE: MARIA ELENA VALVERDE

ALUMNO:

YURY DIAZ SILVA

JOSUE OBANDO SALVADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

 INTRODUCCION

La enfermería puede definirse como una ciencia humana de experiencias

salud-enfermedad-curación que son mediatizadas por una transacción de cuidados
profesionales, personales, científicos, estéticos, humanos y éticos.

En el ejercicio de nuestra profesión se presentan diversas dificultades que dependen

únicamente de las intervenciones del enfermero. Para poder resolver estas dificultades
el profesional de enfermería debe de ser capaz de realizar juicios e inferencias
basándose en conocimientos previos y apoyándose en un material bibliográfico.

El proceso de enfermería es un instrumento que se apoya en un marco conceptual que

guía la recolección, selección, análisis e interpretación de la información.

De este modo se crea un instrumento muy valioso que en conjunto con la taxonomía
de diagnósticos del NANDA, le sirve a la enfermería como centro de orientación para
llevar acabo el arte y la ciencia de los cuidados propios de enfermería.
OBJETIVOS GENERALES

Aplicar el PAE en el caso de una paciente con Dx medico Apendicitis aguda

para así lograr establecer de manera adecuada los diagnósticos de enfermería
y también cuáles serán las intervenciones que se realizaran a la paciente para
su recuperación física, psicológica, emocional y espiritual.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Realizar la etapa de valoración de la paciente, en la cual se recolecta los datos

de la paciente, esta información servirá como punto de partida para la
elaboración del PAE.

Realizar la etapa de diagnóstico, la cual consiste en relacionar los datos

obtenidos en la valoración, para el desarrollo de los diagnósticos de
enfermería.

Realizar la etapa de planificación, primero se priorizan las diversas

necesidades del paciente para realizar un plan de cuidados efectivo, para
mejorar las respuestas del paciente.

Realizar la etapa de ejecución, en esta etapa se llevara a cabo el plan de

cuidados realizado en la etapa de planificación. Con el fin de mejorar los
factores que contribuyen al problema o problemas que afectan al paciente.

Realizar la etapa de evaluación, en esta etapa se compara los resultados

obtenidos después de haber ejecutado el plan de cuidados con los objetivos de
que plantearon en la etapa de planificación.

PRESENTACION DE CASO
Adulta mayor de iniciales ARC de 21 años, ingreso al servicio el 12/10/14, ella había
viajado a pasar el fin de semana con sus padres y estando presentando dolor, refiere
que el dolor se localizaba a un costado del ombligo el cual se extendía hasta la
espalda, la paciente llego al servicio acompañada de sus padres, presentaba fiebre de
38° refiere. Ella es procedente de Otuzco, hace 2 años vive en alto Trujillo, su viaje fue
por estudios, vive con su tía y estudia enfermería en un instituto, tiene 3 hermanos. La
paciente tiene como Dx. Medico Apendicitis aguda. Fue operada el 13/10/14, la
valoración de la paciente fue el día 14/10/14, para ese día presentaba dolor en la
herida quirúrgica, paciente refiere no tener hábitos nocivos como consumir alcohol y
fumar, refiere no haber hecho deposiciones desde el domingo que ingreso al servicio
pero si recalca que suele comer constantemente galletas, a veces no almuerza y
presenta signos vitales dentro de los parámetros normales.
 APENDICITIS
. Este proceso puede realizarse bien por laparoscopia, mediante las llamadas incisiones
de Rocky-Davis o McBurney o laparotomía

DEFINICION.- es la inflamación del apéndice, el cual se ubica en el ciego (la porción

donde comienza el intestino grueso). Normalmente los casos de apendicitis requieren
de un procedimiento quirúrgico llamado apendicetomía, que consiste en la extirpación
del apéndice inflamado. El tratamiento siempre es quirúrgico. En casos
sin tratamiento el índice de mortalidad es elevado, principalmente debido a
complicaciones como la peritonitis y el shock séptico1 (en particular cuando el
apéndice inflamado se rompe).

Fisiopatología.

El apéndice es un divertículo cuya longitud oscila entre 4 y 10 centímetros y que se

encuentra localizado en la parte inferior del ciego. Su función es desconocida, sin
embargo la presencia de tejido linfoide sugiere un papel en el sistema inmune.

La causa fundamental de la apendicitis aguda es la obstrucción de la luz apendicular

que ocasiona aumento en la secreción mucoide, aumento de la presión intraluminal y
distensión de la pared lo cual inhibe inicialmente el drenaje venoso y posteriormente
el flujo arterial, aparece entonces isquemia y proliferación bacteriana. Finalmente
ocurren gangrena y perforación. La obstrucción puede ser generada por un fecalito, un
parásito o un cuerpo extraño.

Los gérmenes más comunes encontrados en esta patología son:Escherichia

coli, Bacteroides fragilis, Pepto-streptoccocus y Pseudomona.
Clínica.

El síntoma constante es el dolor abdominal que en la fase inicial se localiza en el

epigastrio o la región peri umbilical; luego se localiza en la fosa ilíaca derecha.

En un punto ubicado en la unión del tercio externo con los dos tercios internos de una
línea imaginaria entre el ombligo y la espina ilíaca antero-superior, llamado Punto de
McBurney.

SIGNOS DIAGNOSTICOS:

SIGNO DE MCBURNEY:

El punto de McBurney corresponde a la unión del 1/3 externo con los 2/3 internos de
una línea trazada entre la espina iliaca antero-superior derecha hasta el ombligo. Es
importante porque en este punto se localiza el apéndice vermiforme, y porque a partir
de ese punto se trazara una incisión para extraer el apéndice en el tratamiento
quirúrgico

SIGNO SE PSOAS:

El propósito de la maniobra es hacer que el músculo psoas ilíaco roce el apéndice

vermiforme inflamado. Para ello, el paciente debe estar acostado sobre su lado
izquierdo: posición de decúbito lateral izquierdo. En esta postura, se le pide al paciente
que extienda su pierna derecha en dirección hacia su espalda. Al hacerlo,
el músculo psoas y los flexores de la cadera se estiran, rozando al apéndice inflamado,
el cual está normalmente situado justo sobre el Psoas ilíaco. Ese contacto
intraabdominal
Signo de Rovsing
 
El signo de Rovsing es un signo que se encuentra durante la exploración
física del abdomen y tiene gran importancia en pacientes con dolor abdominal
agudo en quien se sospeche de tener apendicitis. 1
Si la presión en un punto del cuadrante inferior izquierdo del abdomen de una persona
causa dolor en el cuadrante abdominal inferior derecho, puede haber un órgano o una
porción de tejido inflamado en ese lado derecho. El principal sospechoso es el
apéndice,

Estudios de laboratorio

El hemograma con recuento diferencial muestra una leve leucocitosis (10 000–

18 000/mm) con predominio de neutrófilos en pacientes con apendicitis aguda no
complicada. Los conteos de glóbulos blancos mayores de 18 000/mm aumentan la
posibilidad de una apendicitis perforada.
El examen de orina es útil para descartar una infección urinaria, pues en la apendicitis
aguda, una muestra de orina tomada por sonda vesical no se caracteriza por
bacteriuria o bacterias en la orina.
 La radiografía de abdomen debe ser tomada en casos de abdomen agudo y,
aunque no son relevantes para el diagnóstico de apendicitis, son útiles para
descartar otras patologías, como la obstrucción intestinal o un cálculo ureteral.
Las ecografías y las ecografías-Doppler también ofrecen información útil para detectar
la apendicitis, pero en una cantidad nada despreciable de casos (alrededor del 15 %),
especialmente en aquellos en un estado inicial sin líquido libre intraabdominal, una
ultrasonografía de la región de la fosa ilíaca puede no revelar nada anormal a pesar de
haber apendicitis.
A menudo, en una imagen ecográfica puede distinguirse lo que es apendicitis de otras
enfermedades con signos y síntomas muy similares como por ejemplo la inflamación
de los ganglios linfáticos cercanos al apéndice. En situaciones donde hay una TAC
(Tomografía axial computarizada) disponible, es el método preferido. Una TAC
correctamente realizada tiene una tasa de detección (sensibilidad) por encima del
95 %).23 Lo que se busca en una TAC es la falta de contraste en el apéndice y signos de
engrosamiento de la pared del apéndice, normalmente >6mm en un corte transversal;
también pueden haber evidencias de inflamación regional la llamada "grasa
desflecada".4Las ecografías son especialmente útiles para valorar las causas
ginecológicas del dolor abdominal derecho inferior en mujeres puesto que la TAC no es
el método ideal para estas circunstancias.

TRATAMIENTO

Apéndice inflamado siendo retirado mediante cirugía abierta.

Una vez diagnosticada la apendicitis aguda, el paciente debe recibir tratamiento

médico y quirúrgico. El manejo médico se hace con hidratación del paciente; aplicación
de antibióticos adecuados como: La ampicilina -sulbactam; clindamicina o
metronidazol más aminoglicósido (amikacina o gentamicina);
la cefuroximamás metronidazol y analgésicos.
La cirugía se conoce con el nombre de apendicectomía y consiste en hacer una incisión
en la fosa ilíaca derecha o laparotomía según la gravedad del paciente y extirpar el
apéndice afectado, así mismo drenar el líquido infectado, y lavar la cavidad con
solución salina. No se ha demostrado que la irrigación de la cavidad abdominal con
antibióticos sea ventajosa durante o después de la apendicectomía.
En casos de perforación de debe realizar lavado de cavidad con solución salina y
antibióticos durante 4-5 días. Si hay peritonitis generalizada puede requerirse dejar el
abdomen abierto para un lavado más tarde, y posterior cierre de la cavidad. En caso de
muñón difícil, que sea muy friable, puede requerirse dejar un drenaje (simple de
Penrose o de Sump). No se acostumbra la colocación de drenajes durante la operación.
PAE

PRIMERA ETAPA:

VALORACION
PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA
VALORACION

1) RECOLECCIÓN DE DATOS GENERALES EN EL MOMENTO DEL INGRESO

 NOMBRE DEL PACIENTE : ARC
 FECHA DE NACIMIENTO :
 EDAD : 21
 DIRECCION : Alto Trujillo- Barrio 4B Lt. 21
 FECHA DE INGRESO AL SERVICIO : 12/10/14
 PERSONA RESPONSABLE : Tia
 FUENTE DE INFORMACION :Paciente
 PROCEDENCIA :Otuzco
 ESTADO CIVIL :soltera
 GRADO DE INSTRUCCIÓN :superior
 N° DE HIJOS : ninguno
 NIVEL SOCIOECONOMICO :medio-bajo
 SERVICIO :cirugía a
 SEXO :femenino
 IDIOMA :castellano
 RELIGION :cristiana

1.1) DIAGNOSTIO MEDICO: APENDICITIS AGUDA

1.2) ANTECEDENTES PERSONALES:

 ANTECEDENTES PATOLOGICOS: No tiene alergia a medicamentos
 ENFERMEDADES: Apendicitis aguda
 CIRUGIAS: Apendicetomía
 HABITOS:
HABITOS ALIMENTICIOS:
- DESAYUNO: Avena/leche, pan.
- ALMUERZO: Arroz menestras, carnes rojas y pollo
- CENA: caldos, o lo que quedo del almuerzo.
 HABITOS NOCIVOS: no fuma y no toma, ni utiliza drogas.

1.3) ANTECEDENTES FAMILIARES:

1.4) RELATAR UN DIA TIPICO:
Suele despertarse a las 5 o 5:30 de la mañana prepara el desayuno, a las
7 se alista para ir a estudiar, normalmente almuerza a las 2 de la tarde,
por la tarde estudia, hace tareas o ayuda a su tia en la tienda. A las 8 pm
esta cenando, y aproximadamente a las 10:30 pm mas o menos.

1.5) MOTIVO DE LA CONSULTA

 Manera como ingresa al servicio: Ingreso deambulando,
acompañada por sus padres.
 Personal que atendió el ingreso: personal de emergencia
 Médico tratante:

1.6) EXAMEN FÍSICO:

Funciones vitales: PA: 110/70 , P: 74, T: 37 y F.R: 18.
A. General: paciente aparenta un estado nutricional regular, no se
observan signos de dificultad respiratoria, ventilada, espontáneamente
de cubito dorsal.
PIEL: No se evidencian cicatrices, ni hematomas, presenta herida post-
operatoria.
TCSC: no edemas, distribuido uniformemente.

1.7) EXAMEN REGIONAL:

1) CABEZA:
normo céfalo, no se palpan tumoraciones.
- OJOS: pupilas isocoricas y foto reactivas. Simétricos.
- NARIZ: fosas nasales permeables.
- BOCA: ligeramente seca.
2) CUELLO: Central, no lesiones y no tumoraciones
3) TORAX:
- INSPECCION: Simétrico
- PALPACION: Frémito vocal conservado
- PERCUSION: Resonancia conservada en ambos campos
pulmonares.
- AUSCULTACION: Buen pasaje murmullo vesicular en ambos
campos pulmonares.
4) AP. CARDIO VACULAR:
- INSPECCION: No se evidencia choque de punta
- PALPACION:
- PERCUSION:
- AUSCULTACION: Ruidos cardiacos rítmicos

5) ABDOMEN:
- INSPECCION: Plano, herida postoperatoria
- PALPACION: doloroso a palpación alrededor de la herida,
dolor 5/ 10.
- PERCUSION:
- AUSCULTACION: Ruidos hidroaereos disminuidos.
2) GUIA DE VALORACION POR DOMINIOS:

DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD

Paciente refiere tener un estilo de vida saludable, mantiene una buena
higiene.
DOMINIO 2: NUTRICION
Paciente se alimenta de manera adecuada, frecuentemente excepto por
lo que refiere consumir bastantes galletas. Desayuna, almuerza y cena
por lo general, pero hay ocasiones que lo hace. En el servicio de cirugía
A se encuentra en NPO.
DOMINIO 3: ELIMINACION E INTERCAMBIO
La paciente orina con regularidad, sin mostrar alguna alteración.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
Paciente refiere que suele caminar mucho, estar realizando alguna
actividad que le involucra ir a distintos sitios, refiere también que estar
en el hospital sin poder moverse con libertad le hace sentir decaída.
DOMINIO 5: PERCEPCION/COGNICION
Paciente orientada en ETP, no presenta dificultad al hablar o algún
tartamudeo, presenta un lenguaje técnico, hasta cierto nivel.
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION
Manifiesta que quiere recuperarse y salir de alta, para no estar en la
estancia hospitalaria, también expresa que pudo ser peor su situación,
y que ahora se va a cuidar de manera más estricta.
DOMINIO 7: ROL/RELACIONES
Durante la evaluación, la paciente no mostro alguna interrelación con
sus compañeros de cuarto, refiere convivir con su tía y llevar una buena
relación con ella, de igual manera con su familia nuclear y sus amigos.
DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Se muestran manifestación en relación a su género.
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS
La paciente refiere que el dolor de la herida, le incomoda y no le
permite moverse, pero que es por el momento, porque sabe que es
para su mejora y bienestar de ella.

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

Paciente refiere creer en Dios, no tener alguna inclinación a alguna
religión en específico.

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION

Paciente presenta una herida postoperatoria en el epigastrio, y catéter
en el brazo izquierdo.

DOMINIO 12: CONFORT

Paciente refiere que el dolor que siente en la herida ubicada en el
epigastrio, es lo que más le incomoda y le afecta. Refiere que le duele
en escala de Eva 5/10.

DOMINIO 13: CRECIMIENTO/DESARROLLO

Paciente presenta un crecimiento y desarrollo normal comparado a las
expectativas.
PAE

SEGUNDA
ETAPA:

DIAGNOSTICO
PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA
DOMINIO AFECTADO CLASE AFECTADA DATOS RELEVANTES ETIQUETA DIAGNOSTICA FACTOR RELACIONADO
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS

Herida post- Dolor de Dolor e/p

ACTIVIDAD/ REPOSO operatoria, en intensidad Deterioro de la movilidad manifestaciones de
Actividad / Ejercicio el epigastrio moderada a en la cama(00091) dolor
Piel pálida ++/+ aguda en la
++ herida
Gemidos al
realizar
movimientos
Paciente post Refiere no Riesgo de estreñimiento Sedantes s/a actividad
ELIMINACION E Función gastrointestinal operada, haber hecho (00015) física insuficiente
INTERCAMBIO dificultad al deposiciones
moverse

SEGURIDAD/ Infección Herida post Procedimientos

PROCTECCION operatoria. Riesgo de infección invasivos.
Presencia de (00004)
catéter
endovenoso.
ORGANIZACIÓN O AGRUPACIÓN DE DATOS TENIENDO EN CUENTA LA VALORACIÓN
POR DOMINIOS

DOMINIO ALTERADO: ACTIVIDAD/ REPOSO

CLASE: Actividad/ ejercicio

DESCRIPCIÓN DE LOS HALLAZGOS: Paciente con una herida post quirúrgica, en el

epigastrio, refiere dolor en su herida, y presenta una piel palida ++/+++. Refiere que
del 1 al 10 le duele un 5.

DATOS SIGNIFICATIVOS:

Datos Objetivos: Herida post quirúrgica en el epigastrio, piel pálida ++/+++

Datos Subjetivos: refiere dolor en la herida, del 1 al 10 dice que le duele un 5

La Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU. nos dice que:

Una herida quirúrgica, es una incisión, un corte atraves de la piel que se hace
durante una cirugía, También se denomina herida quirúrgica. Algunas incisiones
son pequeñas y otras largas. El tamaño de la incisión dependerá del tipo de cirugía
a la que se ha sometido.

La Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU. nos dice que:

El dolor es una sensación desencadenada por el sistema nervioso. El dolor puede
ser agudo o sordo. Puede ser intermitente o ser constante. Puede sentir dolor en
algún lugar del cuerpo, como la espalda, el abdomen o el pecho o sentir dolor
generalizado, como los dolores musculares durante una gripe.

El dolor puede ayudar a diagnosticar un problema. Sin dolor, usted podría

lastimarse gravemente sin saberlo o no darse cuenta de que tiene un problema
médico que requiere tratamiento. Una vez que el problema se trata, el dolor suele
desaparecer. Sin embargo, a veces el dolor continúa durante semanas, meses o
años. Esto se conoce como dolor crónico. Algunas veces el dolor crónico se debe a
una causa constante, como cáncer o artritis. Otras veces la causa es desconocida.
Una persona puede tener más de un tipo de dolor crónico al mismo tiempo.
 Afortunadamente, existen muchas formas para tratar el dolor. El tratamiento varía
dependiendo de la causa del dolor. Los analgésicos, la acupuntura y, algunas veces,
la cirugía, pueden serle de ayuda.

Comparación de datos:

Teniendo en cuenta lo que es una herida quirúrgica, el dolor producida por la herida ubicada
en el epigastrio. La herida que presenta la paciente, le produce dolor en el área de su
ubicación, y algún movimiento que la paciente quiere realizar le produce un dolor específico
en la herida, lo cual limita mucho sus movimientos voluntarios mientras está ubicada en la
cama

Conclusión diagnostica:

Deterioro de la movilidad en la cama r/c Dolor e/p manifestaciones de dolor.

DOMINIO ALTERADO: ELIMINACION E INTERCAMBIO

CLASE: Función gastrointestinal

DESCRIPCIÓN DE LOS HALLAZGOS: Paciente presenta dificultad moverse, refiere no

haber hecho deposiciones y post operada

DATOS SIGNIFICATIVOS:

Datos Objetivos: Paciente post operada, dificultad al moverse

Datos Subjetivos: Refiere no haber hecho deposiciones

El estreñimiento se define como un movimiento de intestino infrecuente. En esta

condición, las heces formadas son extremadamente duro. Como resultado, se hace muy
difícil para el intestino grueso (colon) para eliminarlos. A medida que la materia fecal
endurecida es empujado a través del colon, puede causar un dolor insoportable durante la
evacuación intestinal.

Analgésicos: El dolor postoperatorio es una de las quejas más comunes en los pacientes
que han sido objeto de una intervención quirúrgica. Los primeros 2-3 días después de la
cirugía puede ser bastante incómodo para el paciente debido a dolor persistente. La parte
del cuerpo de accionamiento puede ser una fuente de gran incomodidad en los días
iniciales. Con el fin de reducir las molestias del paciente, medicamentos para el dolor se
recomiendan a menudo. A pesar de que los analgésicos recetados son útiles en este
sentido, se encuentran a interferir con la función intestinal. Los intestinos se hacen lentos
y se enfrenta a dificultades para empujar la materia fecal fuera del cuerpo, lo que puede
conducir al estreñimiento.

Anestesia: Cualquier cirugía menor o mayor no se puede realizar sin anestesia. El propósito
principal de la anestesia es hacer que la persona inconsciente. Sin embargo, la anestesia
también promueve la relajación de los músculos. Esto se logra por obstruir las señales
nerviosas lleguen a los músculos. Como resultado, los músculos se vuelven insensibles al
dolor, que es necesaria durante la cirugía. La anestesia general afecta a todo el cuerpo y
por lo que incluso los músculos intestinales se ven afectados. Aunque la persona puede
recuperar la conciencia después de la cirugía, el efecto anestésico en los músculos
intestinales no pueden desaparecer de inmediato. Por lo tanto, los músculos pueden no
ser capaces de contraerse adecuadamente después de la cirugía. Debido a la mala
contracción de los músculos, la materia fecal se acumula en el intestino, llevando al
estreñimiento.

La ausencia de la Actividad Física: Muchas veces, el paciente se aconseja el reposo en cama

después de la cirugía. Manteniendo la parte del cuerpo inmóvil de accionamiento es
crucial para su recuperación. Con una mínima cirugía físico después de la actividad, ¿cómo
se puede esperar que el movimiento intestinal regular. Llevar una vida activa y dando
prioridad al ejercicio es muy necesario para evacuar sin problemas. Sin embargo, como la
 actividad física se pone en un segundo plano debido a la cirugía, la función apropiada del
intestino es una posibilidad lejana. Por lo tanto, un estilo de vida sedentario después de la
cirugía también puede conducir al estreñimiento.

Comparación de datos:

El estreñimiento en un paciente post operado se puede dar por diversas causas, las
cuales están presentes en la paciente, por lo cual está en riesgo de sufrir estreñimiento

Conclusión diagnostica:

Riesgo de estreñimiento r/c sedantes s/a actividad física insuficiente

DOMINIO ALTERADO: SEGURIDAD/ PROCTECCION

CLASE: Infección

DESCRIPCIÓN DE LOS HALLAZGOS: Herida post operatoria.

Presencia de catéter endovenoso.

DATOS SIGNIFICATIVOS:

Datos Objetivos: Herida post operatoria.

Presencia de catéter endovenoso.

Datos Subjetivos:

La Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU. nos dice que:

Una herida quirúrgica, es una incisión, un corte a través de la piel que se hace
durante una cirugía, También se denomina herida quirúrgica. Algunas incisiones
son pequeñas y otras largas. El tamaño de la incisión dependerá del tipo de cirugía
a la que se ha sometido.

La piel, es la primera barrera de protección que tiene el cuerpo humano, según el

libro de microbiología medica de Murray; está ubicada en la barreras de primera
línea, la piel cumple la función de proteger el organismo humano, de
microorganismos patógenos, así evitando un posible infección, y cuando la piel se
destruye o se rompe el cuerpo está expuesto a los diferentes microorganismos que
están transitando en el ambiente.
Comparación de datos:

Teniendo en cuenta lo que es una herida, la cual rompe la integridad de la piel, y la piel
tiene la función de proteger el cuerpo de microorganismos patógenos, la ruptura de la
piel es una puerta abierta y latente a un infección.

Conclusión diagnostica:

Riesgo de infección r/c Procedimientos invasivos

PAE

TERCERA
ETAPA:

PLANIFICACIO
N
PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA
DOMINIIO DIAGNOSTICO OBJETIVOS (GENERAL Y INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION
RESULTADOS ESPERADOS)

OBJETIVO GENERAL: Cambiar de posición a la Esto permite que la paciente post

paciente. operada, mantenga una buena
La paciente presentara una irrigación sanguínea y mejora su
movilidad mejorada en el tiempo sentido del confort al encontrar una
Deterioro de la de hospitalización. posición antalgica.

movilidad en la Fomentar la deambulación La deambulación de un paciente post

de manera periódica operado es una tarea importante a
cama r/c Dolor e/p
ACTIVIDAD/ OBJETIVOS ESPECIFICOS: realizar pues influye en la
REPOSO paciente refiere cicatrización
La paciente estará en una posición
ayuda para moverse. antalgica. Colocar una faja a la La presión que ejerce la faja, permite
paciente una mayor movilidad del paciente con
menor dolor y riesgo en la apertura
de la herida

Aplicación de analgésicos a Los analgésicos, calman el dolor esto

la paciente le permite tener un poco más de
libertad o independencia para
movilizarse en la cama
DOMINIIO DIAGNOSTICO OBJETIVOS (GENERAL Y INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION
RESULTADOS ESPERADOS)

OBJETIVO GENERAL: Permite verificar si existe alguna

alteración del patrón de eliminación
La paciente presentará en el Valoración del patrón de fecal.
postoperatorio un ritmo eliminación fecal
ELIMINACION E Riesgo de intestinal normal sin signos de
INTERCAMBIO estreñimiento r/c estreñimiento
sedantes s/a
OBJETIVOS ESPECIFICOS: Informar a la paciente del Para prevenir lesión en el colon, y
actividad física paciente del procedimiento evitar el endurecimiento de las heces
insuficiente La paciente obtendrá a realizar y su razón, en el colon, y se le informa a la
conocimientos de cómo evitar el administrar enemas de paciente porque son procedimientos
estreñimiento durante el tiempo limpieza preoperatorios que incomodan a la paciente, su
de hospitalización (antibióticos, antisépticos). intimidad.
DOMINIIO DIAGNOSTICO OBJETIVOS (GENERAL Y INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION
RESULTADOS ESPERADOS)

OBJETIVO GENERAL: Valorar la herida de la Para así verificar si hay algún signo de
paciente cada turno infección y poder actuar a tiempo.
La paciente no deberá mostrar
signos de infección durante su Valor signos vitales, En caso de una infección, los signos
estancia hospitalaria especialmente temperatura vitales se ven afectados,
en cada turno. principalmente la temperatura. Por
SEGURIDAD/ Riesgo de OBJETIVOS ESPECIFICOS: eso la valoración de signos vitales es
PROTECCION infección r/c La paciente conocerá como prevenir importante.

una infección dentro y fuera del Limpieza de la herida cada Limpiar la herida, evita la
Procedimientos
ambiente hospitalario, durante el turno, o dependiendo de su proliferación de microorganismos
invasivos turno. estado. patógenos y también influye en el
confort de la paciente.
PAE

CUARTA
ETAPA:

EJECUCION
PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA
La paciente con iniciales ARC, de 21 años con Dx medico de Apendicitis aguda, post
operada que se encuentra en cirugía A, del Hospital Belén de Trujillo, recibió las
siguientes intervenciones de enfermería.

DOMINIIO

ACTIVIDAD Y REPOSO

DIAGNOSTICO

Deterioro de la movilidad en la cama r/c Dolor e/p paciente refiere ayuda para
moverse.

INTERVENCIONES

 Cambiar de posición a la paciente.

 Fomentar la deambulación de manera periódica
 Colocar una faja a la paciente
 Aplicación de analgésicos a la paciente

FUNDAMENTO CIENTIFICO

 Esto permite que la paciente post operada, mantenga una buena irrigación
sanguínea y mejora su sentido del confort al encontrar una posición antalgica.
 La deambulación de un paciente post operado es una tarea importante a
realizar pues influye en la cicatrización
 La presión que ejerce la faja, permite una mayor movilidad del paciente con
menor dolor y riesgo en la apertura de la herida.
 Los analgésicos, calman el dolor esto le permite tener un poco más de libertad o independencia
para movilizarse en la cama.
DOMINIIO

ELIMINACION E INTERCAMBIO

DIAGNOSTICO

Riesgo de estreñimiento r/c sedantes s/a actividad física insuficiente

INTERVENCIONES

 Valoración del patrón de eliminación fecal

 Informar a la paciente del paciente del procedimiento a realizar y su razón, administrar
enemas de limpieza preoperatorios (antibióticos, antisépticos).

FUNDAMENTO CIENTIFICO

 Permite verificar si existe alguna alteración del patrón de eliminación fecal.

 Para prevenir lesión en el colon, y evitar el endurecimiento de las heces en
el colon, y se le informa a la paciente porque son procedimientos que
incomodan a la paciente, su intimidad.
DOMINIIO

SEGURIDAD/ PROTECCION

DIAGNOSTICO

Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos.

INTERVENCIONES

 Valorar la herida de la paciente cada turno

 Valor signos vitales, especialmente temperatura en cada turno.
 Limpieza de la herida cada turno, o dependiendo de su estado.

FUNDAMENTO CIENTIFICO

 Para así verificar si hay algún signo de infección y poder actuar a tiempo.
 En caso de una infección, los signos vitales se ven afectados, principalmente la
temperatura. Por eso la valoración de signos vitales es importante.
 Limpiar la herida, evita la proliferación de microorganismos patógenos y
también influye en el confort de la paciente.
PAE

QUINTA
ETAPA:

EVALUACION
PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA
EVALUACION DE PROCESO

ETAPA DE VALORACION

Para la recolección de datos se utilizó la observación, el examen físico, la entrevista

también la revisión de documentos como la historia clínica.

ETAPA DE DIAGNOSTICO

Para el diagnostico, la formulación de los diagnostico fueron hechos teniendo en

cuenta los datos recopilados en la valoración, analizando los datos significativos y
confrontando los hallazgos con la bibliografía textual y virtual.

ETAPA PLANIFICACION

Fue hecha teniendo en cuenta, las necesidades del paciente para brindar un cuidado
especializado en los problemas que presenta.

ETAPA EJECUCION

Después de haber formado el plan de cuidados, se puso en práctica cada una de las
intervenciones.

ETAPA EVALUACION

La evaluación fue hecha de manera continua y simultánea, a la elaboración de cada

una de las etapas del proceso de atención de enfermería.

EVALUACION FINAL
DIAGNOSTICO DE OBJETIVO RESULTADO ESPERADO
ENFERMERIA

Deterioro de la movilidad La paciente mejoro su

movilidad en la cama,
en la cama r/c Dolor e/p
La paciente presentara una después de haberse
paciente refiere ayuda movilidad mejorada en el aplicado las intervenciones
tiempo de hospitalización. establecidas, durante el
para moverse.
periodo hospitalario.
DIAGNOSTICO DE OBJETIVO RESULTADO ESPERADO
ENFERMERIA

La paciente no presento
signos de estreñimiento
Riesgo de estreñimiento La paciente presentará en el durante su estancia
postoperatorio un ritmo hospitalaria.
r/c sedantes s/a actividad
intestinal normal sin signos
física insuficiente
de estreñimiento durante su
estancia hospitalaria.
DIAGNOSTICO DE OBJETIVO RESULTADO ESPERADO
ENFERMERIA

La paciente no deberá El paciente no presento

Riesgo de infección r/c mostrar signos de infección signos de infección durante
Procedimientos invasivos durante su estancia su estancia hospitalaria.
hospitalaria