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HGSI Autoevaluación de la Gestión Institucional.

TOEVALUACIÓN DE LA GESTIÓN
INSTITUCIONAL
AÑO 2018
-

AUTOEVALUACIÓN DE LA
GESTIÓN INSTITUCIONAL

AÑO 2018
Hospital General San Isidro

AUTOEVALUACIÓN DE LA GESTIÓN
INSTITUCIONAL
AÑO 2018

Tocoa, Colon diciembre 2018

AUTOEVALUACIÓN DE LA GESTIÓN
INSTITUCIONAL 1

AÑO 2018
HGSI Autoevaluación de la Gestión Institucional. 2018

INDICE

Contenido
I. OBJETIVO GENERAL..................................................................................................4
II. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:....................................................................................4
PARTICIPANTES.................................................................................................................5
Regiones:.........................................................................................................................................5
Hospitales:......................................................................................................................................5

III. DESARROLLO DE LA EVALUACIÓN.....................................................................6

Metas Físicas y Financieras.................................................................................................................6
Porcentaje de Ejecución del Presupuesto Nacional............................................................................6
Reporte de porcentajes de ejecución por fondos recuperados...........................................................7
Recursos Humanos.............................................................................................................................7
Necesidades de Recurso Humano detectadas en 2018 y requeridas para el 2019..............................8
Situación de Salud..............................................................................................................................9
Objetivo Estratégico 4; Mejorada la salud de la mujer en condiciones de embarazo........................10
Objetivo estratégico 5. Mejorada la salud del menor de 5 años.......................................................11
Objetivo Estratégico 6. Mejorar el control de las enfermedades vectoriales priorizadas..................12
Objetivo Estratégico 7.Mejorar el control de Enfermedades infecciosas priorizadas........................13
Objetivo Estratégico 8.Mejorar el control y manejo de las enfermedades crónicas no trasmisibles. 13
Objetivo Estratégico 9.Implementar intervenciones por ciclo de vida para mitigar el riesgo de
enfermar y morir en la población.....................................................................................................14
Otros................................................................................................................................................14
Conclusiones:...................................................................................................................................16
Desafíos:...........................................................................................................................................16

IV ANEXOS............................................................................................................................17
METAS E INDICADORES DEL PLAN ESTRATÉGICO INSTITUCIONAL 2014-2018...................................17

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Pasos del Mejoramiento Continuo de la calidad...............................................................................21

INTRODUCCIÓN

El Hospital General San Isidro, de la Ciudad de Tocoa, es la unidad prestadora de

servicios de salud de mayor importancia en el Departamento de Colón, que atiende a
un grupo poblacional muy heterogénea, brindando atención a un 60% de la población
del Departamento de Colon

Por su importancia histórica en esta región del aguan, definida por su ubicación y por la
proporción de pacientes que atiende de toda la región, con la implementación de los
procesos y procedimientos que define el Nuevo Modelo de Gestión Hospitalaria que la
Secretaria de Salud ha instruido para todos los hospitales del país, cumpliendo con la
ejecución del gran proceso de reforma en el sector salud que Honduras ha adoptado
como política de estado en los últimos años, obedeciendo a diferentes tratados
Internacionales y planes estratégicos, tales como el plan de nación y la visión de país
que definen objetivos fundamentales y obedecen mandatos constitucionales, que
buscan y definen los pasos a seguir para lograr llevar a la población y especialmente a
los sectores más vulnerables, el ofrecimiento de servicios y espacios de salud con
calidad, equidad, y aseguramiento, adoptando además estrategias y medidas de
monitoreo y rendición de cuentas que permitan el ejercicio de una administración
sanitaria con transparencia.

El presente documento constituye un esfuerzo del equipo de conducción y técnico de

nuestro hospital que describe las metas planteadas en los años anteriores, los eventos
ocurridos, los resultados en términos de cumplimiento de metas.

Este informe debe de servir de herramienta para la toma de decisiones en el nivel de

rectoría para redefinir el camino hacia la prestación de servicios de salud con calidad,
calidez, eficacia como lo presenta la SESAL

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I. OBJETIVO GENERAL
Análisis comparativos de las metas propuestas de los años 2014, 15, 16, 17, y 2018,
del HGSI, de la ciudad de Tocoa, Colon.

II. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

1) Mantener y estimular el análisis de la situación de salud de la población de su
área geográfica de responsabilidad.
2) Valorar los resultados de la implementación del POA-PRESUPESTO 2018
3) Crear consensos, proponer y obtener compromisos para el cambio

¿Qué estamos haciendo?

¿Hacia dónde vamos?
¿Cuánto estamos logrando de lo programado y esperado?
¿A quién estamos sirviendo y beneficiando?
¿A quiénes estamos postergando?
¿Cuál es nuestra contribución a los cambios?

Con qué grado de eficiencia económica o social estamos t

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Autoevaluación de la Gestión Institucional

Unidad Ejecutora
HOSPITAL GENERAL SAN ISIDRO
Periodo del Informe 2018
Periodo Fiscal 2014-2018

PARTICIPANTES

Regiones:
 Jefe Regional. Dr. Allan Lagos
 Jefe de la unidad de planificación. Dr. Henry Maradiaga
 Coordinador del área de planificación.
 Coordinador área de Monitoreo.
 Coordinador área de Gestión de la Información.
 Jefe de la Unidad de Vigilancia de la Salud. Dra. Diriam salguero
 Coordinador área de análisis de la información
 Coordinador área de vigilancia de riesgos
 Jefe de la Unidad de Gestión y Desarrollo de los Recursos Humanos.
 Jefe de Unidad de Comunicación Social. Prof. Stanley Arias
 Jefe del Departamento de Vigilancia del Marco Normativo.
 Jefe del Departamento de Redes Integradas de Servicios de Salud. Lic. Aida
del Cid Sura
 Coordinador de la Unidad de apoyo a la gestión
 Coordinador de la Unidad de control de la gestión
 Jefe del departamento de administración
 Coordinador de la Unidad de servicios generales
 Coordinador de la Unidad financiera contable
 Jefe de Almacén Regional

Hospitales:
 Director ejecutivo: Dra. Delmis Vilorio

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 Sub director de gestión de la información: Dra. Marielos Espinoza

- Jefe de Planificación: Pendiente la asignación
- Jefe de Epidemiologia: Lic. Viviana Sarmiento
- Jefe de Estadísticas: PM Irma Rodríguez
 Sub director asistencial: Dr. Olvin Martínez
- Jefe de gestión de paciente: MS.c Suyapa Gallardo
- Jefe de Enfermería: Lic. Diana Rodríguez
- Jefe de Gestión Clínica: Dra. Lizzeth Betancourt
 Sub director de Recursos :MS.c Yanina Meléndez
- Jefe de desarrollo del talento humano: Lic. Juana Escobar.
- Jefe de servicios Generales: Lic. Mariela Espinal.
- Jefe de logística y suministros: Tec. en Lab. Karen Chacón
- Jefe de gestión financiera: PM Adilia Pavón.

III. DESARROLLO DE LA EVALUACIÓN

Metas Físicas y Financieras

Porcentaje de Ejecución del Presupuesto Nacional

En el siguiente cuadro se muestra la ejecución del presupuesto nacional
2014 2015 2016 2017 2018
90.67 % 89.01% 84.47% 84.81% 91.49 %
Fuente: SESAL

En el proceso de ejecución de los diferentes años, hay un porcentaje de ejecución

constante del 84 al 91 %, la variación se debe a la comisión de precios, influye en la
ejecución del gasto ya que muchas órdenes de compra son rechazadas por el precio
alto, demorando la compra y en algunos casos no llega a su finalización por muchas
transición de ordenes entre la SESAL y la Unidad Ejecutora.
También hemos sido afectados con los repetidos cambios de personal administrativo a
nivel local y de la SESAL, lo que obstaculiza la efectividad del proceso.
El presupuesto queda demasiado corto, que muchas veces en algunos Objetos de
Gasto no se alcanza la cuota, obligándonos a hacer transferencias, atrasando aún más
el proceso.

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Reporte de porcentajes de ejecución por fondos recuperados

En el siguiente cuadro se muestra la ejecución por fondos recuperados
2014 2015 2016 2017 2018
94.0 % 97.0% 97.0% 90.0% 92.00 %
Fuente: Administración HGSI
Estos porcentajes varían año con año, y hay variabilidad en los ingresos mensuales, y
también por los gastos que siempre suben según la demanda de compras que se
hacen por fondos recuperados.
Tomando en cuenta que en el hospital no contamos con ambulancia, y nuestra
población es muy pobre y siendo nuestra responsabilidad la salud de los mismos, el
hospital asume el costo total o parcial del traslado de pacientes en ambulancias
privadas a otras unidades de salud de mayor complejidad.
El hospital no cuenta con partida para infraestructura y reparaciones de sus
instalaciones físicas, teniendo que hacer uso de Fondos recuperados para pagos de
ferretería y mano de obra.
El hospital tampoco cuenta con fondos externos

Recursos Humanos
El cuadro a continuación ha sido el personal con que hemos contado en este periodo
a evaluar
Descripción 2014 2015 2016 2017 2018
Personal 259 259 257 250 260
Permanente
Personal por 79 79 59 53 57
Contrato
Interinatos 11 11 12 14 14
Fuente: Listado Oficial de la Unidad de Recursos Humanos
La variación de los datos del personal permanente es debido a las jubilaciones, y la
variación en cuanto a los por contrato es por el presupuesto. Los interinatos se
nombran de acuerdo a las estructuras que están vacantes.

Necesidades de Recurso Humano detectadas en 2018 y requeridas para el

2019
Tipo de Recurso Cantidad Observación

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ME. Medicina Interna 5 Cumplir coberturas mínimas necesarias en

Jornada diurna, vespertina y guardias
ME. Pediatría 5 Cumplir coberturas mínimas necesarias en
Jornada diurna, vespertina y guardias y
cubrir en jornada diurna la sala de
neonatología básica
ME. Cirugía 2 Para completar coberturas en guardias,
atención de emergencias y programación
quirúrgica diurna
ME Ginecología y 3 Para completar coberturas diurnas y de
Obstetricia guardia
ME, Ortopedia y 4 Es la principal causa de referencia en
Traumatología nuestro Hospital
ME. Anestesiólogo 2 Completaría y fortalecería al Equipo de
técnicos y se evitaría derivar cirugías con
riesgos cardiacos al siguiente nivel de
atención
ME. Neumólogo 1 Fortalecería a la clínica de pacientes
crónicos y mejoraría el manejo del paciente
TB
ME. Endocrinólogo 1 Fortalecería al manejo de los Crónicos
ME. Otorrinolaringólogo 1 Para iniciar cobertura en Consulta Externa y
procedimientos quirúrgicos en esta área.
ME. Psiquiatría 1 Fortalecimiento de Salud Mental
ME. Urólogo 1 Para iniciar cobertura en Consulta Externa y
procedimientos quirúrgicos en esta área
Psicólogos 2 Tenemos una psicóloga en la Clínica del
Adolescente con 12 años y medio bajo la
modalidad de contrato, es necesario su
nombramiento, puesto que la SESAL ha
invertido en capacitaciones y es de gran
apoyo a los diferentes programas tanto del
Hospital, SAI y Centro de Salud.
Enfermeras Profesionales 3 Fortalecer la Sala de Neonatología, y nuevo
con Especialidad en Bloque Materno
Neonatología
Enfermeras Profesionales 4 Para Atención en Bloque Materno Infantil
con Especialidad en

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HGSI Autoevaluación de la Gestión Institucional. 2018

Obstetricia
Microbiólogos Clínicos 2 Fortalecimiento de Laboratorio Clínico,
urgencias, Bacteriología.
Técnicos en Laboratorio 5 Para completar cobertura e iniciar el
Clínicos laboratorio clínicos de Urgencias
Técnicos en Imágenes y 4 Completar el roll y evitar des cobertura de
Rayos x este servicio

Situación de Salud
En relación al rendimiento de metas físicas el Hospital San Isidro es claramente el
hospital de mayor demanda en la región. Con atenciones que superaban los 9,000
egresos hospitalarios, pero desde el año 2017 han venido en descenso la cifra de
egresos teniendo para el 2018 hasta octubre 6,546.
Las atenciones en la Consulta Externa del año 2014 al 2016 fueron de más de 40,000
atenciones pero ha disminuido en los últimos dos años, con descenso significativo en
los últimos dos años, tenemos para octubre 31,591 del 2018.
Y en las atenciones priorizadas, partos por año, actualmente hay una disminución
progresiva desde el año 2016, hasta el mes de octubre del presente año hay 2,479
partos.

Desde el año 2016,17 y 2018 se ha provocado sin duda una significativa disminución
en la demanda. Por la percepción de la población de no ser atendidos al no recibir el
producto final en cada consulta o ingreso medico hospitalario. Otro de los factores no
menos importante ha sido la incompleta cobertura por médico especialista,
básicamente en las áreas de ortopedia, cirugía, medicina interna, ginecología y
pediatría. De lo cual el Hospital San Isidro adolece mucho, a pesar de ser este un
planteamiento constante en los POA-PRESUPUESTO de los últimos cinco años.

Objetivo Estratégico 4; Mejorada la salud de la mujer en condiciones de

embarazo
En Mortalidad Materna, se ha logrado cero mortalidades en los últimos dos años, como
consecuencia de una mejora en la aplicación de loa protocolos de atención de las
Emergencias Obstétricas, a pesar de una cobertura incompleta de médico especialista.

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HGSI Autoevaluación de la Gestión Institucional. 2018

Grafico No 1Muertes Maternas registradas y

analizadas, HGSI, Tocoa, años 2014−2018
3.5

2.5

1.5

0.5

0
2014 2015 2016 2017 2018

Fuente: Estadística HGSI

En los años del 2014 al 2016 se brindaron un promedio de 6000 atenciones prenatales
entre nuevas y subsiguientes observándose una disminución progresiva de las
atenciones de un 20%, progresivamente en 2017 y hasta octubre del 2018 se cuenta
con 4600 atenciones, no cumpliéndose la meta física programada para este fin, a lo
largo del 2018, no se ha superado de un 70%, lo ejecutado en base a lo programado.

Grafico No 2 Numero de de Atenciones Prenatalesen HGS, en

el periodo de 2014─2018

En relación a partos institucionales hay promedio de 4,326 partos desde 2014 a 2015,
con una gran disminución de374 partos para el año 2016 y año 2017 494 partos
menos, lo que va del año 2018 de Enero a Octubre, son 2,479 partos, esta situación se
asocia al Desabastecimiento de insumos generales, mala imagen hospitalaria en las
redes sociales y la falta de cobertura 24∕7 por médico especialista.

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HGSI Autoevaluación de la Gestión Institucional. 2018

Se hace cobertura 85% de personal asistencial en sala de labor y parto con enfermera
profesional permanente y con medico en servicio social durante doce horas en el día.
Un promedio de 1400 atenciones puerperales fueron atendidas del 2014 al 2017,
tendencia que se observa que será la misma del 2018.
El Hospital tiene constituido un comité de Mortalidad Materno y Neonatal donde se
realizan la investigación del 100% de los casos como parte de la normativa de la
SESAL
Limitantes
Continuamos con des coberturas 24∕7 por Ginecólogo, que pueden ser hasta 13 turnos
(34 %) durante el mes, determinada por vacaciones, incapacidades y la necesidad de
cobertura con dos ginecólogos en la jornada matutina por la necesidad de atender la
programación quirúrgic0a, la consulta externa y las constantes emergencias obstétricas
que se presentan en este hospital.
Desabastecimiento en material médico quirúrgico, equipo médico (como USG,
monitores fetales), reactivos de laboratorio, lo que obliga al médico a realizar estos
estudios a nivel privado

Objetivo estratégico 5. Mejorada la salud del menor de 5 años

Este grupo de población representado por niños y niñas menores de cinco años se le
dedica un porcentaje muy importante de los esfuerzos de la gestión, hablando en
términos de insumos, cobertura y recursos dedicados al traslado de estos pacientes en
casos de complicaciones graves. Las primeras causas de egresos hospitalarios en este
grupo son; Bronquiolitis, Sepsis Neonatal, Neumonía, Diarrea, Síndrome de Diestres
Respiratorio, Ictericia Neonatal, Asma.
En cuanto al número de muertes analizadas en menores de 1 año, tenemos que el
2014 fue el año con mayor número de muertes, 30 para el 2015, 28 disminuyendo en
2016 a 20 hospitalarias y se investigaron además 4 comunitarias, sigue la disminución
en el 2017 a 13 muertes institucionales y 3 comunitarias para el 2018 hasta octubre
tenemos 16. En cuanto a la tasa se ha mantenido a través del quinquenio, en 2016 de
8 x1000nacidos vivos y en 2018 a 6.6 x 1000 nacidos vivos.
En la mortalidad infantil de 1−4 años para el 2014 se registraron 4 muertes, en 2015 3,
en el 2016 4, siendo una comunitaria, en 2017 2, y en 2017 cero muertes
institucionales y 2 comunitarias. En cuanto a las tasas 2014 estaba en 0.5 las
hospitalaria y en cero en 2018 ya que las dos únicas muertes que tenemos son
comunitarias
En la Cobertura con esquema de vacunación completo, en el 2014 alcanzamos un
94%, en 2015 disminuye a un 91%, y en 2016 y 2017 en ambos años en un 120 %,
esto pudiera ser o un error en programación o ser causado por la migración, para 2018
la cobertura es del 100%.

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En cuanto a la tasa de Incidencia de diarrea en menores de 5 años, los años 2014 y

2015, fueron los años con las tasas más altas de 227 casos por 1000 menores de 5
años y de 240 por 1000 menores de 5 años, luego en 2016 hay una importante
disminución a 169 por mil menores de 5 años, sube ligeramente en 2017 a 189, para el
2018 hasta octubre estamos a 150 por mil menores de 5 años.
En la Tasa de Incidencia de Neumonía y Bronconeumonía, se ha mantenido, en 2014,
48 por 1000 menores de 5 años, manteniéndose en 50, haciendo un pico en 2017 de
61 por mil menores de 5 años, para el 2018 tenemos una tasa de 39 por 1000 menores
de 5 años
Limitantes
Seguimos teniendo la limitante de falta de cobertura por Pediatra, contamos con un
pediatra por contrato, en la jornada matutina, des cobertura diurna y por guardias 20
turnos al mes, agregando a la problemática de la salud en el menor de 5 años, es ante
un problema o complicación que no se pueda solventar a este nivel, es la carencia de
ambulancias y de presupuesto destinado para el traslado de pacientes en su mayoría
hasta Hospital Mario Catarino Rivas.
Agregando a todo lo anterior falta de insumos médicos, equipo médico tales como:
máquina de rayos x portátil, monitor de signos vitales, bombas de infusión, incubadora
portátil y en laboratorio no se realizan gases arteriales.

Objetivo Estratégico 6. Mejorar el control de las enfermedades vectoriales

priorizadas
Las tasas de incidencia por las enfermedades vectoriales han disminuido notablemente
en este quinquenio, Dengue desde el 2014 disminuye su incidencia de 1958 casos por
100,000 habitantes a 268 casos por cien mil habitantes en el 2018, así mismo la
incidencia de malaria disminuye en este mismo quinquenio de 428 por cien mil
habitantes a 4 casos por cien mil.

Objetivo Estratégico 7.Mejorar el control de Enfermedades infecciosas

priorizadas
En cuanto al porcentaje de pacientes con VIH/Sida en terapia Antiretroviral, en el 2014,
un 90% de los pacientes (156), estaban con su terapia antiretroviral, para 2015, el
97.5% (192), en 2016, el 98% (201) y desde Julio que se cambia la normativa a
ingresar con Terapia antiretroviral a todo paciente VIH positivo independientemente de
su nivel de CD4, es el 100%, de los pacientes del programa que están con ARV en
2017 y 2018.

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HGSI Autoevaluación de la Gestión Institucional. 2018

Para tuberculosis la tendencia de casos nuevos se mantiene alrededor de 21 casos por

año, los cuales son atendidos en la consulta externa de este hospital. La tasa de
Incidencia se ha mantenido en estos últimos 5 años de 4 a 5 casos por 100, 000
habitantes. En 2018 la tasa de Incidencia es de 4 x 100,000 habitantes.

Objetivo Estratégico 8.Mejorar el control y manejo de las enfermedades

crónicas no trasmisibles
La población de colón en un comportamiento parecido a la población nacional, está
siendo afectada en el tema de enfermedades crónicas y degenerativas principalmente
por la Hipertensión Arterial y la Diabetes Mellitus.
En cuanto a Hipertensión Arterial, la incidencia ha ido en descenso en 2014, la
incidencia fue del 2%, , en(885 casos),en ese año, se apertura la clínica de pacientes
crónicos, que funciona hasta la fecha, pero la incidencia ha disminuido
progresivamente, hasta 2018 con 0.6%.
El número de atenciones en este quinquenio son de 5,200.
En cuanto a la incidencia de Diabetes Mellitus, ha disminuido desde el 2014 de 1.24%
(555 atenciones), al 2018, con un 0.35% (288 atenciones).
El promedio de atenciones en Diabetes Mellitus de este quinquenio es de 4,164 por
año.
En la Incidencia de enfermedades oncológicas priorizadas en el segundo nivel, del
2014 bajo de 0.4% a 0.2 % en 2018.
Por lo que los casos de enfermedades oncológicas priorizadas son muy pocas, al igual
es la tasa de mortalidad, que para el 2018 es del 0.1%
Limitantes: A pesar que en el 2014 se apertura una clínica para crónicos, esta clínica
quedo sin medico permanente desde Mayo 2017, debido a la jubilación del médico que
brindaba atención se jubiló actualmente funciona con un médico en servicio social,
además de esto, la falta de cobertura por médico especialista en medicina interna es la
principal limitante para este grupo de población ya que el hospital solo cuenta en la
actualidad con un solo internista por interinato para toda la jornada diurna, no hay
cobertura en jornada vespertina y solo contamos con un internista con estructura
permanente que cubre seis guardias presenciales en el mes.

Objetivo Estratégico 9.Implementar intervenciones por ciclo de vida para

mitigar el riesgo de enfermar y morir en la población
La Tasa de Mortalidad General es de 1 % en promedio. Este año 2018 la Tasa de
Mortalidad General es de 0.8% y la Tasa de Mortalidad excepto lesiones es de 0.8%.

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HGSI Autoevaluación de la Gestión Institucional. 2018

Otros.
Encuesta de satisfacción del Usuario Junio del 2018
Según el cálculo de la muestra, se elaboraron 394 encuestas, distribuidas así,:
Concepto Encuesta Usuario Indicador
satisfecho
Consulta 169 153 90,53 %
Externa
Hospitalizació 60 50 83,0%
n
Emergencia 165 132 80,0%
Total HGSI 394 335 85,03%
Fuente: Base de datos

Básicamente se alcanzó el 85% por Consulta Externa, ya que el resto de los servicios
no alcanza el estándar requerido.
Las inconformidades por en general son las siguientes:
1. Tiempos prolongados de espera en Consulta Externa y Emergencia
2. Las instalaciones en cuanto a comodidad y aseo
3. En hospitalización la ropería: batas, ropa de cama.
4. Falta de privacidad

Referencias
En el siguiente grafico mostraremos las referencias que se mide a través de los
Indicadores del Cuadro de Mando Gerencial:

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HGSI Autoevaluación de la Gestión Institucional. 2018

Este grafico corresponde a las referencias, en el 2014 no se medían en todos los

servicios a excepción del Servicio de Emergencia, Entonces como vemos en la gráfica,
han ido en aumento desde el 1%, hasta el 2.5% y las causas son las mismas de todos
los años:
1. Fracturas
2. Traumas diversos
3. Embarazos

Conclusiones:

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HGSI Autoevaluación de la Gestión Institucional. 2018

1. En los últimos cinco años (2014-2018 años) siguiendo los lineamientos técnicos
basados en las políticas de estado y con el apoyo de la autoridad superior, se han
realizado grandes esfuerzos por reordenar la gestión financiera distribuyendo el
presupuesto hacia los objetos de mayor prioridad.
2. Con todo y lo anterior realizado, el hospital San Isidro NO logra con el presupuesto
asignado satisfacer en cobertura y en insumos la demanda de atenciones existente
durante todo un año.

Desafíos:
1. Avanzar en los entendimientos técnicos de parte del equipo de ejecución financiera
para lograr conocimientos más detallados, en los costos por paciente atendidos en las
diferentes áreas y con esto mejorar aún más la optimización en la compra de insumos.
2. Gestionar para mejorar el porcentaje de presupuesto asignado a la contratación de
recursos técnicos y profesionales esenciales para la atención del paciente.
3. Profundizar en eficientar las funciones asistenciales de Médicos y Enfermeras a nivel
técnico y operativo.
4. Hacer reingeniería total en el accionar del personal institucional para lograr un
empoderamiento del que hacer de los técnicos en sus diferentes áreas de trabajo
(Capacitaciones Continuas en área técnicas).
5. Gestión para la dotación urgente de dos ambulancias que permitan atender uno de
los factores principales, presentes como limitante en los casos de mortalidad neonatal y
otras urgencias.
6. Asistencia técnica y financiera en un proceso de evaluación, diseño y ejecución de
proyectos de restauración, mantenimiento y remodelación de la estructura física del
edificio actual que ocupa este hospital.
7. Retomar todos los Programas de Mejora de la Calidad.

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HGSI Autoevaluación de la Gestión Institucional. 2018

IV ANEXOS

METAS E INDICADORES DEL PLAN ESTRATÉGICO INSTITUCIONAL 2014-

2018
PROVISIÓN
OBJETIVO ESTRATEGICO 4. Mejorada la salud de la mujer en condición de embarazo
INDICADORES 2014 2015 2016 2017 2018
1. Número de muertes maternas registradas y
1 1 3 0 0
analizadas
2. Cobertura de atenciones prenatales. 5913 6169 6277 5046 4600
3. Cobertura de parto institucional. 4464 4140 3766 3272 2437
4. Cobertura de atenciones puerperales. 1597 1453 1398 1410 1164

OBJETIVO ESTRATEGICO 5. Mejorada la salud del menor de cinco años

INDICADORES 2014 20153 2016 2017 2018
5. Número de muertes analizadas en 30/3740*1000
28/4101 24/3752 16/3259 16/2433
menores de un año por 1,000
1 7 X 1000 6.4 X 1000 5 X 1000 6.6 X1000
nacidos vivos. PAI 8 X 1000
6. Número de muertes analizadas en de
0.5 0.4 0.4 0.3 0
1-4 años por 1,000 nacidos vivos N.
2
EGRESOS
7. Cobertura con esquema completo
de vacunación en menores de un 94 % 91 % 120 % 120 % 100 %
año. 3
8. Tasa de incidencia de diarrea en
menores de cinco años (por 1,000 228.6 x1,000 240.3 x1,000 166.8 x 1,000 189.3 x1,000 158.3 x1,000
menores de cinco años).
9. Tasa de incidencia de
neumonía/bronconeumonía en
48.00 x 1000 53.45 x1000 51.0 x1000 60.75 x1000 39.23 x1000
menores de cinco años (por 1,000
menores de cinco años).

OBJETIVO ESTRATEGICO 6. Mejorar el control de enfermedades vectoriales priorizadas

INDICADORES 2014 2015 2016 2017 2018
10.Tasa de incidencia de dengue (por 100,000 1,959x100,00 1,073 386 198X100,00 268
habitantes). 0 X100,000 X100,000 0 X100,000
11.Tasa de incidencia de malaria (por 100,000 304 X 18,3 4X
428 X100,00 60X100,00
habitantes). 100,00 X100,000 100,000

OBJETIVO ESTRATEGICO 7. Mejorar el control de enfermedades infecciosas priorizas

INDICADORES 2014 2015 2016 2017 2018
12.Porcentaje de personas con VIH/Sida en terapia
90% 97.5 % 98% 100% 100%
antirretroviral.
13.Tasa de incidencia de tuberculosis (por 100,000 4 4
5x100,000 5x100,000 4 x100,000
habitantes). x100,000 x100,000

1
Los datos de la mortalidad infantil >1 año, (incluye neonatal) son de la ENDESA 2011-2012 (Pagina N° 150)
2
Los datos de mortalidad en > de 5 años son de la ENDESA 2011-2012 (Página 150)
3
Datos Oficializados por el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) de la SESAL.

17
HGSI Autoevaluación de la Gestión Institucional. 2018

OBJETIVO ESTRATEGICO 8. Mejorar el control y manejo de las enfermedades crónicas no transmisibles priorizadas.
INDICADORES 2014 2015 2016 2017 2018
22. Incidencia de hipertensión arterial en los 885/44590*10 357/45382*10 176/48763*10 401/48941*10 288/50051*10
establecimientos de la SESAL. 0 0 0 0 0

1.98% 0.78% 0.36% 0.81% 0.57 %

23. Número de atenciones brindadas por

5742 5815 4026 5138 5335
hipertensión arterial en los establecimientos
de la SESAL.
24. Incidencia de diabetes mellitus en los
1.24 0.44% 0.33% 0.54% 0.37%
establecimientos de la SESAL.
25. Número de atenciones brindadas diabetes
mellitus en los establecimientos de la 4388 4065 3943 4588 3938
SESAL
26. Incidencia de las enfermedades
oncológicas priorizadas en el segundo 0.41 0.03 0.14% 0.18 %
0.18 %
nivel.4
27. Mortalidad por enfermedades oncológicas 1/9703*100 3/9586*100 2/9072*100 3/8311*100
0.03%
priorizadas en el segundo nivel. 0.010 0.03 0.02% 0.03%

OBJETIVO ESTRATEGICO 9. Implementar intervenciones por ciclo de vida para mitigar el riesgo de enfermar y morir
en la población
INDICADORES 2014 2015 2016 2017 2018
28. Tasa de mortalidad general por todas las causas. 1.11% 1.29 1.17 % 0.97% 0.8%
29. Tasa de mortalidad general exceptuando las 1.09 % 1.26% 1.09% 0.86 % 0.7%
muertes por lesión de causa externa.

4
Datos oficializados por la Unidad de Gestión de la Información UGI de la SESAL, (Cáncer de pulmón y Gástrico) (Egresos Hospitalarios)

18
Matriz 1. Priorización de soluciones

Hospital General San Isidro

Solución Potencial Otros Capacidad de
Factibilidad/
Costo recursos Implementació Total
Apoyo
necesarios n Existente
Listar las soluciones Muy = 4 Bajo =4 Mínimo =4 Excelente =4 Suma de los
propuestas y ordenarlas de Bien = 3 Mediano=3 Pocos =3 Buena=3 puntajes por
acuerdo con los criterios. Poco = 2 Alto =2 Varios =2 Mediana=2 criterio dividido
No =1 Muy Alto =1 Muchos =1 Pequeña=1
entre 4

4 3 4 3 3.5
Disminución de partos
2 2 1 2 1.75
Falta de Recursos Humano
Evaluación de la Alternativa: Alta = 4; Mediana = 3; Baja = 2; Muy Baja = 1
HGSI Autoevaluación de la Gestión Institucional. 2018

Paso 3. Propuesta de solución

Matriz 2. Plan propuesto de solución

No. Intervención(es) Propuesta(s) Pasos / Actividades Responsable Otros Fecha

involucrados
1 Mejorar la imagen institucional Trabajar en Dirección Medica Comisiones de I
campañas en medios calidad Trimestre
de comunicación 2019
ofreciendo los
servicios hospitalarios
Capacitación en Lic. Dora Sánchez Febrero
calidad y calidez a los 2019
usuarios internos
HGSI
2 Brindar un manejo del Capacitar al Personal MSC Suyapa Sra. Siria Enero
Embarazo parto y puerperio de admisión que toda Gallardo Villatoro 2019
apegado a la normativa y en un embarazada sea
ambiente técnico con calidad y atendida de Inmediato
calidez como Prioridad I
Mantener papelería Lic. Miriam Sra. Siria Enero
de ingreso para la Madariaga Villatoro 2019
embarazada para que Nelly Castro
su proceso de ingreso
sea rápido
Reforzar recurso Dra. Lurbin Dra. Vilorio Febrero
humano CONE Andrade 2019
Dra. Nelly Álvarez
Pasos del Mejoramiento Continuo de la calidad.

Identificación del Problema

 Problema de abastecimiento hospitalario en insumos, equipo

 Edificio en mal estado
 Redes Sociales publican cosas negativas del hospital
 Desanimo de los empleados
 Disminución de egresos hospitalarios en los últimos 3 años
 Disminución de egresos de la Sala de Maternidad
 Disminución de egresos del menor de 5 años
 Disminución en la Atención de Parto

Calculo de la puntuación Real por Servicio

No Servicio∕ Dependencia Puntuación asignada (del 1−9)

1 Emergencia Maternidad 5
2 Sala de Labor y Parto 5
3 Servicio de Maternidad 3
4 Sala de Neonato 5
5 Sala de OP 8
6 Laboratorio 5
Total 31

Objetivo

En el Hospital General San Isidro de Tocoa, Colon, se incrementara en un 45% ls

Atención de Parto durante el primer semestre del año 2019

Equipo de Mejoramiento:

 Director ejecutivo: Dra. Delmis Vilorio

 Sub director asistencial: Dr. Olvin Martínez
- Jefe de gestión de paciente: MS.c Suyapa Gallardo
- Jefe de Enfermería: Lic. Diana Rodríguez
- Jefe de Gestión Clínica: Dra. Lizzeth Betancourt
 Sub director de Recursos :MS.c Yanina Meléndez
HGSI Autoevaluación de la Gestión Institucional. 2018

Indicador: Total de partos atendidos en el mes a evaluar Total de partos programados

para ese mes 2019x 100

Problema Identificado
Baja Cobertura en Atención de Parto

Paso No 2
Se desarrollara por medio de la medición mensual, de lo ejecutado en base a lo
programado en las Metas físicas 2019
Las mediciones las realizara la Comisión de Calidad de Labor y Parto, y colocara los
datos en el CMG, estos datos se verificaran con Estadística.

22
HGSI Autoevaluación de la Gestión Institucional. 2018

Flujograma Real de Atención en la Embarazada HGSI

Paciente
Embarazada

Triaje

Evaluación por
Médico general

Hogar
Casa

Cumple criterios
de
NO
Hospitalización
Hogar
Materno
SI

Cumple
Criterios SI
Referido
De Referencia

NO

Admisión

Elaboración
de Ingreso
Ingreso

Labor y Parto
Definición de Indicadores Ginecología

23
HGSI Autoevaluación de la Gestión Institucional. 2018

Tipo de Indicador Construcción Fuente del Fuente del Técnica de Responsable

Indicador del Indicador Numerador denominador recolección
de datos
Proceso % de Partos No de partos −Listado de −Programación Revisión de Dra. Vilorio
atendidos en atendidos en Egresos por de Metas los Unidad de
el mes a el mes a parto físicas 2019 indicadores Estadística
evaluar evaluar Unidad de de Atención Comisión de
∕Total de Estadística Calidad Ly P
partos −Libro de
programados Partos de
pasa ese mes Sala de
2018 x100 Labor
−SIP

Paso No 3

Análisis del Proceso

Pasos del Flujograma Falla del Proceso Cambios Propuestos Responsables

Actual
Oferta del parto Mala Imagen Mejorar la Imagen Equipo Completo HGSI
institucional HGSI Institucional, la Institucional
paciente duda en asistir
Llega paciente al área Personal asignado para Capacitación en Lic. Dora Sánchez UGC
de Emergencia orientar y dirigir no atención con calidad y
competente calidez al usuario
Paciente Triage El Triage puede Contratar recursos Dra. Vilorio DM
demorar de acuerdo a humanos para mejorar MSC. Yanina Meléndez
la cantidad de la atención SDRH
pacientes, además se
notifica necesidades de Dotación de Insumos
insumos ya sea parto Médicos quirúrgicos
normal o cesárea
Paciente llega con Es referida porque no Solicitud en POA Dra Vilorio DM
criterios quirúrgicos hay Ginecólogo y no presupuesto 2019 la MSC. Yanina Meléndez
o hay ambulancia para el ambulancia SDRH
Paciente ya ingresada traslado Autogestión
en pre labor y labor y hospitalaria de los
Hay complicación ambulancias
Médicos Generales con Desconocimiento de Reforzamiento del Dra. Lurbin Andrade
dudas en referir o dejar CONE CONE hospitalario Dra. Álvarez
en la Institución a la
paciente
Se produce el parto de Parto en condiciones Parto adecuado Dra. Vilorio DM
la paciente en el inadecuadas MSC. Yanina Meléndez
hospital SDRH

24
HGSI Autoevaluación de la Gestión Institucional. 2018

Paciente es cesárea Sala de OP si contamos Dotación de Insumos Dra. Vilorio DM

con insumos quirúrgico Recursos Humanos MSC. Yanina Meléndez
y personal medico SDRH

Comentario:

En este flujograma la demora más importante es Admisión, las otras problemáticas de

Imagen Institucional, Insumos médico quirúrgico, recurso humano, actitud del personal
eso no se puede graficar.

Incluso las condiciones de parto aunque se cumpla el protocolo de Atención Post parto,
este por vía vaginal no se da en las condiciones adecuadas, esto de alguna manera
hace que no sea un lugar que la paciente quiera acudir y hacen esfuerzos económicos
para su parto y parir en clínicas que ofrecen precios módicos y mejores condiciones.

Flujograma Ideal de Atención a la Embarazada

25

Paciente
Embarazada
 Triaje
Paso No 4 carnet

Ideas de Actividades Tareas Donde Cuan Responsable El Inicio y Condujo OBS ACTUAR
Cambio a do cambio Finalización a
Implementa fue mejoras?
r implem
entado
Mejorar la Cambios Evaluar
−Ofertar por médico Ciudad
la cartera General o MSS
Ener Dra.
Imagen en la de servicios en los de físico
Examen o Vilorio
Institucion población medios de Detectar signos de alarma
Tocoa 2019 Director
al de la comunicación y HSI Medico No cumple criterio de ingreso
Cumple criterio de ingreso
imagen redes sociales
según normas nacionales
del Materno −Mantener
infantil para:
hospital informada a la
población por los
mismos medios
sobre brigadas,
procedimientos Zonas retiradas al
Zonas cercanas al
nuevos hospital/ no tiene
Evolución Hospital
Cesárea −Capacitar UAU Ener transporte
espontanea
para mejorar la o Lic. Dora
atención de la 2019 Sánchez
embarazada UGC

−Reunión con Ener Solicitud de ingreso al

Hacer actores o Dra. hogar materno,
Solicitud de GO 24∕7 evaluar según criterio
Ingreso Participe importantes de la 2019 Vilorio
a la sociedad, Director y educación la
comunida sindicatos y Medico paciente
d de las trabajar en Referencia en casos MSC
Mejoras proyecto conjuntosde mayor Yanina
del complejidad Meléndez
Hospital
Solicitud de SDRH
Increment Ingreso
Mejorar la −Trabajar con la HSI Enero Dra. Morel
2019 Dra. Belinda
ar el parto atención UAPS de Tocoa
institucion de la para que todas las
al embaraza pacientes
da su captadas tengan
parto y su plan de parto
puerperio
 −Mejorar HSI Enero
2019 Lic. Miriam
su −Mantener la Maradiaga
ingreso a papelería en
la tiempo y forma
Emergen
HSI Enero Sra. Siria
cia −Capacitar al 2019 Villatoro
personal de
admisión para que
la embarazada sea
Prioridad I
−Evitar
Referenci Febre Dra. Lurbin
as Fortalecimiento del HSI ro Andrade
CONE en el 2019 Dra. Nelly
Innecesar Álvarez
ias a personal Dr. Martínez
otros asistencial del
niveles Hospital
de POA Dic Dra. Vilorio
atención Solicitar la 2018
contratación de
Recurso Humano
para cobertura de
turnos
Increment Mejorami −Mejorar los insumos Esto ya Solicit Dra. Vilorio
médicos quirúrgicos implica ado MSC
ar los ento de la en Sala de Parto: dinero se en el Meléndez
partos atención Campos estériles, solicitara POA
Institucion del parto declararla zona Para que 2019
ales blanca, compra de autoridad
USG, Monitores es
fetales gestionen
compras