Revista de Medicina Clínica • Año 2018 • Vol. 2, No. 3.

Artículo Original
segunda linea de espacio
Morbilidad y Mortalidad del Síndrome de
Intestino Corto en Pacientes Atendidos en
el Hospital de Alta Especialidad, Centro
Médico Nacional de Occidente; en un Pe-
riodo de 5 Años.
Lizola-Hernández Jaime José, Morán-Galaviz Rubén, Ramírez-González Luis
Ricardo, González-Ojeda Alejandro, Fuentes-Orozco Clotilde

30 de Septiembre del 2018

Autores:
El Dr. Jaime José Lizola-
Resumen
Hernández es cirujano
general adscrito al Hospital Introducción: La incidencia del síndrome de intestino corto (SIC) es 2-5 casos por millón, siendo más frecuente en
Espíritu Santo en Metepec,
Estado de México; El Dr. mujeres. La sobrevida de pacientes con SIC en nutrición parenteral es de 86 % a los 2 años y 75 % a los 5. Material y
Rubén Morán-Galaviz es Métodos: Realizamos un estudio transversal, observacional y descriptivo con pacientes con SIC atendidos los últimos
cirujano general, adscrito al
servicio de Cirugía General
5 años (2009-2014) en el Servicio de Cirugía General del Hospital de Especialidades del Centro Médico de Occidente
del Hospital de Especiali- (HECMNO) para determinar la morbi-mortalidad en estos pacientes. Se realizó estadística descriptiva con el programa
dades del Centro Médico SPSS v15 para Windows, utilizando medidas de tendencia central y dispersión. Resultados: Se incluyeron 17 pacientes
Nacional de Occidente,
Unidad Médica de Alta de los cuales 10 (41 %) fueron mujeres, y la edad media fue de 46.7±14.6 años. La morbilidad global se presentó en el
Especialidad; El Dr. Luis 70 % de los pacientes y la mortalidad global a 10.1 meses fue de 18 %. Rev Med Clin 2018;2(3):101-106.
Ricardo Ramírez-González
es cirujano general, jefe del
servicio de Cirugía General Palabras clave: Síndrome de Intestino Corto, Falla Intestinal, Nutrición.
de el Hospital de Especia-
lidades del Centro Médico
Nacional de Occidente, Abstract
Unidad Médica de Alta
Especialidad; El Dr. Ale-
jandro González-Ojeda es Morbidity and Mortality of Short Bowel Syndrome in Patients Attended in "Hospital de Alta
cirujano general, Dr. en C.,
investigador Titular C en Especialidad Centro Médico Nacional de Occidente" in a 5 Years Period.
la Unidad de Investigación
Médica en Epidemiología Introduction: The incidence of short bowel syndrome (SBS) is 2-5 cases per million, being more frequent
Clínica del Hospital de
Especialidades del Centro in women. Survival of patients with SBS in parenteral nutrition is 86% at 2 years and 75% at 5 years. Materials
Médico Nacional de Occi- and Methods: We conducted a cross-sectional, observational and descriptive study with patients with SBS attended
dente, Unidad Médica de
the last 5 years (2009-2014) in the General Surgery Service of "Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional de
Alta Especialidad; La Dra.
Clotilde Fuentes-Orozco es Occidente (HECMNO)" to determine morbidity and mortality in these patients. Descriptive statistics were performed
Dra. en C., investigadora with the SPSS v15 program for Windows, using measures of central tendency and dispersion. Results: 17 patients
titular A en la Unidad de
Investigación Médica en were included of which 10 (41%) were women, and the mean age was 46.7±14.6 years. Overall morbidity occurred in
Epidemiología Clínica del 70% of patients and overall mortality at 10.1 months was 18%.
Hospital de Especialida-
des del Centro Médico
Nacional de Occidente, Key Words: Short Bowel Syndrome, Intestinal Failure, Nutrition.
Unidad Médica de Alta
Especialidad.

Correspondencia:
Dr. Jaime José Lizola-
Hernández, Melchor
Ocampo N 216, Barrio del
Espíritu Santo, Metepec, Es- 101
tado de México, CP 52140, 2018
c Todos los derechos reservados, Instituto Panvascular de Occidente, S.C.
drjaimelizola@gmail.com
 Lizola-Hernández J, et.al. Morbilidad y Mortalidad del Síndrome de Intestino Corto

I. INTRODUCCIÓN aguda o crónica.2, 7 Aun así, el intestino puede

presentar adaptación la cual se divide en fase
l Síndrome de Intestino Corto (SIC) es una

E combinación de signos y síntomas que

ocurren después de una resección quirúr-
gica, defectos congénitos o pérdida de la ab-
aguda (cambios morfológicos para aumentar
el área de absorción), estabilización (cambios
funcionales) y mantenimiento (enlentecimiento
de la motilidad intestinal y vaciamiento gástri-
sorción por una enfermedad asociada, y se ca- co).1, 8 Esta adaptación dependerá de la presen-
racteriza por la imposibilidad para mantener el cia de nutrientes en la luz intestinal, en espe-
balance energético-protéico, de líquidos, electro- cial los complejos como triglicéridos de cadena
litos y micronutrientes con una dieta normal. larga, proteínas no hidrolizadas e hidratos de
Existen causas quirúrgicas y no quirúrgicas co- carbono.1, 8, 9 El nivel de citrulina sérica < 20 mc-
mo la enfermedad de Crohn, colitis ulcerativa, mol/L en adultos y 15 mcmol/L en niños está
trombosis mesentérica, radiación, traumatismo asociado a FI permanente.10–12
abdominal, entre otras.1, 2
Las complicaciones de la FI aguda están re-
La incidencia internacional de Síndrome de lacionadas con pérdida hídricas excesivas gas-
Intestino Corto (SIC) es de 2 a 5 casos por mi- trointestinales, por lo cual el objetivo en el trata-
llón,3 siendo más frecuente en mujeres debido a miento es mantener un volumen urinario de 800
la menor longitud del intestino.2 El pronóstico ml o más en 24 horas y una concentración de
de los pacientes con SIC ha mejorado debido sodio mayor a 20 mmol/L.13–18 Las complicacio-
al progreso de los cuidados médicos y las téc- nes crónicas incluyen enfermedad hepatobiliar,
nicas de tratamiento nutricio especializado. La enfermedad ósea metabólica, sobrecrecimiento
sobrevida del paciente con SIC con nutrición pa- bacteriano, hiperoxaluria, litiasis renal y litia-
renteral es del 86 % a 2 años y 75 % a los 5 años. sis vesicular, y relacionadas con el catéter de
En otros países existe como opción terapéutica nutrición como bacteriemia o fungemia.19–21 El
el trasplante intestinal con una sobrevida del tratamiento finalmente será restituir la nutrición
34 % a 5 años.4 del paciente lo antes posible con dietas comple-
tas o elementales en caso de existir inflamación
La complicación más grave del SIC es la falla intestinal, que incluya el uso de vitaminas co-
intestinal (FI) definida como una reducción en mo B12 y otros productos como glucagón tipo 2
la absorción intestinal de nutrimentos y agua (GLP-2) y teduglitida.22–28
con la necesidad de tratamiento nutricional para
sobrevivir. En México no contamos con datos El objetivo principal del estudio es conocer la
epidemiológicos claros, pero en EUA se repor- morbi-mortalidad de pacientes con SIC tratados
tan 40 mil pacientes con FI por SIC que requie- los últimos 5 años en el Hospital de Especialida-
ren nutrición parenteral a largo plazo, desarro- des del Centro Médico Nacional de Occidente
llando complicaciones asociadas a la nutrición (HECMNO). Como objetivo secundario estable-
parenteral como hígado graso, sobrecrecimien- cer la frecuencia de alteraciones metabólicas aso-
to bacteriano, translocación bacteriana y sepsis. ciadas a falla intestinal.
Los gastos generados ascienden a 200 000 dóla-
res por año y se estima un costo de inversión
excedente a 1 billón de dólares al año.
II. SUJETOS Y MÉTODOS
Se obtuvo la información de los expedientes
El SIC se presenta cuando existe una pérdida clínicos de los pacientes con diagnóstico de SIC
del 70 % al 75 % del intestino delgado, y la FI de la base de datos de los pacientes atendidos
cuando el remanente de intestino es menor de por el servicio de cirugía general del HECMNO
100 cm con una absorción menor a 1.4 kg/día de del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).
peso neto y 84 % de gasto metabólico basal.2, 5, 6 Los expedientes analizados fueron de los pa-
Esta FI puede ser leve, moderada o severa, y/o cientes atendidos entre el 1 de enero de 2009 al

102
2018
c Todos los derechos reservados, Instituto Panvascular de Occidente, S.C.
 Revista de Medicina Clínica • Año 2018 • Vol. 2, No. 3.

31 de diciembre de 2014. Se incluyeron todos los Se utilizaron medidas de tendencia central y

pacientes atendidos por la clínica de apoyo nu- dispersión según la distribución de normalidad
tricional de la misma institución y que tuvieran de la muestra. Se utilizaron proporciones para
seguimiento al menos 3 meses. Se excluyeron expresar los resultados de las variables categóri-
los pacientes que no contaron con información cas y media con desviación estándar o mediana
necesaria en el expediente clínico y los que tu- con rangos máximos y mínimos según la distri-
vieron una expectativa de vida menor a 6 meses. bución de los datos para las variables numéricas.
Los análisis estadísticos fueron realizados con el
programa estadístico SPSS v.15 para Windows.
Se realizó una base de datos para la recolec-
ción de la información que incluyó variables
demográficas, factores de riesgo quirúrgicos y El protocolo fue sometido a la aprobación por
no quirúrgicos, datos relacionados con la evolu- el comité local de investigación y ética en inves-
ción hospitalaria y de seguimiento por consulta tigación en salud 1301 del HECMNO del MISS.
externa, y resultado de exámenes de laboratorio
e imagen. El pronóstico se determinó en base a III. RESULTADOS
la mortalidad global de los pacientes. También
se recopiló información sobre el tipo de SIC y En el periodo de 1 de enero de 2009 al 31 de
de falla intestinal. El SIC se definió en 3 grupos: diciembre de 2014 se identificaron 17 pacientes
I) resección yeyunoileal con colon remanente y con diagnóstico de SIC atendidos en la clínica
anastomosis yeyunocolónica (yeyuno-colon), II) de control nutricional del HECMNO del IMSS,
resección yeyunal con más de 10 cm de íleon 10 fueron mujeres (41 %) y a edad media fue de
terminal y colon remanente (yeyuno-íleon) y III) 46.7±14.6 años.
resección yeyunoileal, colectomía y formación
de estoma (yeyunostomía). La morbilidad global definida como la presen-
cia de complicaciones se presentó en el 70 % de
La FI definida como pérdida de la longitud in- los pacientes (Figura 1). La mortalidad global
testinal mayor del 70 % al 75 % con necesidad de del grupo a 10.1 meses de seguimiento fue de 3
dar macro y micronutrientes, así como líquidos pacientes (18 %).
con los siguientes criterios: a) < 100 cm de intes-
tino delgado y estoma, o < 50 cm de intestino
delgado con colon remanente y b) absorción <
1.4 kg/día de peso neto y 84 % del gasto me-
tabólico basal. La FI fue definida como aguda
o reversible [hiperaguda (menos de 3 meses) y
subaguda (3 a 6 meses)] y crónica o no reversi-
ble. Se recopiló la información relacionada con
el estado nutricional del paciente mediante la es-
cala CONUT de alerta nutricional, en donde 0-4
puntos es alerta baja, 5-8 puntos alerta modera-
da y 9-12 puntos alerta alta de falla nutricional. Figura 1. Se presentan las complicaciones (mor-
La escala CONUT valora albúmina sérica, lin- bilidad) más frecuentes presentadas en los
focitos y colesterol total, y asigna un puntaje pacientes con SIC. DHE: Desequilibrio hidro-
de 0 a 6 puntos, siendo 0 el nivel normal del electrolítico; IH: inestabilidad hemodinámica;
parámetro y 3 (linfocitos y colesterol total) o 6 FRA: falla renal aguda; LR: litiasis renal; LV: li-
(albúmina sérica) el déficit mayor del parámetro. tiasis vesicular; EHB: Enfermedad hepato-biliar.
Finalmente se incluyó información sobre compli-
caciones las cuales fueron divididas en agudas, Catorce pacientes (82 %) presentaron SIC tipo
crónicas y otras complicaciones. I, 3 pacientes (18 %) tipo II y ninguno presentó

103
2018
c Todos los derechos reservados, Instituto Panvascular de Occidente, S.C.
 Lizola-Hernández J, et.al. Morbilidad y Mortalidad del Síndrome de Intestino Corto

tipo III. Doce pacientes (70 %) presentaron FI de seguimiento por paciente desde 30 días hasta
y 11 (65 %) algún grado de alerta nutricional 48 meses.2, 3, 14
detectado por la escala de CONUT. En cuanto
a la mortalidad, los 3 pacientes (18 %) que falle-
La limitación principal de nuestro estudio es
cieron fueron por complicaciones indirectas, y
la escasa población estudiada, ya que esto limita
todos los casos fueron por choque séptico aso-
hacer inferencias comparativas con relación a
ciados a septicemia iniciada en el sitio de del
mortalidad y factores de riesgo, pero se incluye-
catéter venoso central. Estos pacientes tuvieron
ron 5 años de revisión de expedientes, lo cual
un seguimiento de 4 a 30 meses, y entre los co-
hace que la poca frecuencia del SIC se permi-
mórbidos que presentaron, la falla renal aguda
ta reportar a manera de serie de casos y esto
y el desequilibrio hidro-electrolítico fueron los
permita hace alguna formulación de hipótesis
más frecuentes.
útiles para trabajos futuros. Otra limitación im-
portante es el carácter retrospectivo el obtener
IV. DISCUSIÓN los datos de los expedientes electrónicos de los
pacientes, por lo cual el trabajo deja como tarea
Si bien la muestra del estudio es baja, es in-
la creación de una base de datos de pacientes
teresante conocer la mortalidad y morbilidad
quirúrgicos en nuestro hospital. Finalmente, un
asociada en el SIC en nuestra población, ya que
dato importante que nos faltó analizar fue la pre-
no tenemos conocimiento de otra serie publica-
sencia de cultivos de heces para diagnóstico de
da con pacientes atendidos en el occidente del
sobrecrecimiento bacteriano que es un problema
país. Al igual que otras series encontramos una
frecuente en estos pacientes, y el resultado de
mayor frecuencia de SIC en mujeres, siendo la
densitometría ósea para evaluar la presencia de
frecuencia del 58 % de nuestros casos.1, 8
osteopenia u osteoporosis en nuestra población.
Con relación a los comórbidos, la presencia de
FI se presentó en el 70 % de nuestros pacientes a Como conclusión, los resultados del estudio
comparación con el 75 % al 86 % de lo reportado nos muestran una morbilidad del 70 % y morta-
en otras series.8 La mortalidad en nuestra serie lidad del 18 % en nuestra población, siendo la
fue del 18 % a los 10 meses de seguimiento, da- principal causa de muerte choque séptico asocia-
to que pudiera ser mayor al 34 % reportado en do al catéter venoso central. El pronóstico sigue
otras series a 5 años, pero esto se puede explicar siendo malo en pacientes con SIC en especial en
porque hubo mucha diferencia en los periodos los que desarrollan FI.

Referencias

1. Ballesteros MD, Casariego AV, Asistencial C, San 3. Koffeman GI, van Gemert WG, George EK, Veenen-
LE, Abad A. Síndrome de intestino corto: definición, daal RA. Classification, epidemiology and aetiology.
causas, adaptación intestinal y sobrecrecimiento bac- Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2003;17(6):879-893.
teriano. Nutr Hosp. 2007;22(Suppl 2):74-85. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14642855.
Accessed September 26, 2018.
2. Nightingale J, Woodward JM, Small Bowel and
Nutrition Committee of the British Society of Gastro- 4. DeLegge M, Alsolaiman MM, Barbour E, Bassas S,
enterology. Guidelines for management of patients Siddiqi MF, Moore NM. Short Bowel Syndrome: Pa-
with a short bowel. Gut. 2006;55 Suppl 4(Suppl 4):iv1- renteral Nutrition Versus Intestinal Transplantation.
12. doi:10.1136/gut.2006.091108 Where Are We Today? Dig Dis Sci. 2007;52(4):876-892.

104
2018
c Todos los derechos reservados, Instituto Panvascular de Occidente, S.C.
 Revista de Medicina Clínica • Año 2018 • Vol. 2, No. 3.

doi:10.1007/s10620-006-9416-6 14. Moukarzel AA, Haddad I, Ament ME, et al.

230 patient years of experience with home long-
5. Pironi L, Forbes A, Joly F, et al. Sur- term parenteral nutrition in childhood: natural his-
vival of Patients Identified as Candidates for tory and life of central venous catheters. J Pe-
Intestinal Transplantation: A 3-Year Prospecti- diatr Surg. 1994;29(10):1323-1327. doi:10.1016/0022-
ve Follow-Up. Gastroenterology. 2008;135(1):61-71. 3468(94)90107-4
doi:10.1053/j.gastro.2008.03.043
15. Brown CR, DiBaise JK. Intestinal rehabilita-
6. Cánovas G, Rodríguez Paramás A. Síndro- tion: a management program for short-bowel syn-
me de intestino corto en adultos. Tratamien- drome. Prog Transplant. 2004;14(4):290-6; quiz 297-
to nutricional. Endocrinol y Nutr. 2004;51(4):163- 8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15663014.
172. https://medes.com/publication/12654. Acces- Accessed September 27, 2018.
sed September 26, 2018. 16. Kato J, Sakamoto J, Teramukai S, Kojima H, Na-
kao A. A prospective within-patient comparison
7. Compés MCC, Velasco Gimeno C, Higuera Pulgar clinical trial on the effect of parenteral cimetidi-
I. Síndrome de Intestino Corto. Soporte Nutricional. ne for improvement of fluid secretion and elec-
Vol 3.; 2009. www.nutricionclinicaenmedicina.com. trolyte balance in patients with short bowel syn-
Accessed September 26, 2018. drome. Hepatogastroenterology. 51(60):1742-1746.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15532817.
8. Höllwarth ME. Short Bowel Syndrome: Pat- Accessed September 27, 2018.
hophysiological and Clinical Aspects. Vol 6.; 1999.
https://www.pathophysiologyjournal.com/article/S0928-17. Murphy JP, King DR, Dubois A. Treatment of
4680(98)00035-2/pdf. Accessed September 26, 2018. Gastric Hypersecretion with Cimetidine in the Short-
Bowel Syndrome. N Engl J Med. 1979;300(2):80-81.
9. Matarese LE, O’Keefe SJ, Kandil HM, Bond doi:10.1056/NEJM197901113000208
G, Costa G, Abu-Elmagd K. Short Bowel Syn-
18. Nightingale JM, Walker ER, Farthing MJ,
drome: Clinical Guidelines for Nutrition Ma-
Lennard-Jones JE. Effect of omeprazole on in-
nagement. Nutr Clin Pract. 2005;20(5):493-502.
testinal output in the short bowel syndro-
doi:10.1177/0115426505020005493
me. Aliment Pharmacol Ther. 1991;5(4):405-412.
10. Crenn P, Coudray-Lucas C, Thuillier F, Cy- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1777549. Ac-
nober L, Messing B. Postabsorptive plasma ci- cessed September 27, 2018.
trulline concentration is a marker of absorpti- 19. Carter BA, Shulman RJ. Mechanisms of disea-
ve enterocyte mass and intestinal failure in hu- se: update on the molecular etiology and fundamen-
mans. Gastroenterology. 2000;119(6):1496-1505. tals of parenteral nutrition associated cholestasis. Nat
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11113071. Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2007;4(5):277-287.
Accessed September 27, 2018. doi:10.1038/ncpgasthep0796

11. Santarpia L, Catanzano F, Ruoppolo M, et al. 20. Hamilton C, Seidner DL. Metabo-
Citrulline Blood Levels as Indicators of Residual lic bone disease and parenteral nutrition.
Intestinal Absorption in Patients with Short Bo- Curr Gastroenterol Rep. 2004;6(4):335-341.
wel Syndrome. Ann Nutr Metab. 2008;53(2):137-142. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15245704.
doi:10.1159/000170888 Accessed September 27, 2018.
21. Ignacio de Ulíbarri J, González-Madroño A,
12. Fitzgibbons S, Ching YA, Valim C, et al. Relations- de Villar NGP, et al. CONUT: a tool for con-
hip between serum citrulline levels and progression trolling nutritional status. First validation in
to parenteral nutrition independence in children with a hospital population. Nutr Hosp. 20(1):38-45.
short bowel syndrome. J Pediatr Surg. 2009;44(5):928- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15762418.
932. doi:10.1016/j.jpedsurg.2009.01.034 Accessed September 27, 2018.
13. Van Gossum A, Cabre E, Hébuterne X, 22. Joly F, Dray X, Corcos O, Barbot L, Kapel N, Mes-
et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutri- sing B. Tube Feeding Improves Intestinal Absorption
tion: Gastroenterology. Clin Nutr. 2009;28(4):415-427. in Short Bowel Syndrome Patients. Gastroenterology.
doi:10.1016/j.clnu.2009.04.022 2009;136(3):824-831. doi:10.1053/j.gastro.2008.10.084

105
2018
c Todos los derechos reservados, Instituto Panvascular de Occidente, S.C.
 Lizola-Hernández J, et.al. Morbilidad y Mortalidad del Síndrome de Intestino Corto

23. Matchar DB, McCrory DC, Millington DS, 26. Jeppesen PB, Gilroy R, Pertkiewicz M, Allard
Feussner JR. Performance of the serum coba- JP, Messing B, O’Keefe SJ. Randomised placebo-
lamin assay for diagnosis of cobalamin de- controlled trial of teduglutide in reducing paren-
ficiency. Am J Med Sci. 1994;308(5):276-283. teral nutrition and/or intravenous fluid require-
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7977446. Ac- ments in patients with short bowel syndrome. Gut.
cessed September 27, 2018. 2011;60(7):902-914. doi:10.1136/gut.2010.218271

27. Jeppesen PB, Pertkiewicz M, Messing B, et al.

24. Sigalet DL, Bawazir O, Martin GR, et al. Glucagon- Teduglutide Reduces Need for Parenteral Support
like Peptide-2 Induces a Specific Pattern of Adapta- Among Patients With Short Bowel Syndrome With
tion in Remnant Jejunum. Dig Dis Sci. 2006;51(9):1557- Intestinal Failure. Gastroenterology. 2012;143(6):1473-
1566. doi:10.1007/s10620-006-9077-5 1481.e3. doi:10.1053/j.gastro.2012.09.007

28. Jeppesen PB, Lund P, Gottschalck IB, et al. Short

25. Jeppesen PB, Hartmann B, Thulesen J, et al.
Glucagon-like peptide 2 improves nutrient absor- Bowel Patients Treated for Two Years with Glucagon-
ption and nutritional status in short-bowel patients Like Peptide 2: Effects on Intestinal Morphology and
with no colon. Gastroenterology. 2001;120(4):806-815. Absorption, Renal Function, Bone and Body Compo-
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11231933. sition, and Muscle Function. Gastroenterol Res Pract.
Accessed September 27, 2018. 2009;2009:1-12. doi:10.1155/2009/616054

106
2018
c Todos los derechos reservados, Instituto Panvascular de Occidente, S.C.