Anatomia de La Mama

MASTECTOMIA
PRESENTADO POR:
MILEYDIS BUELVAS CASTELLAR
DOCENTE:
STEPHANYE CARRILLO
CORPORACION UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ

PROGRAMA DE INSTRUMENTACION QUIRURGICA
V SEMESTRE
05 DE ABRIL DE 2015
ANATOMIA DE LA MAMA
Las glándulas mamarias están presentes en ambos sexos. En el hombre se

mantienen rudimentarias toda la vida, en cambio en la mujer están poco
desarrolladas hasta antes de la pubertad, cuando empieza el proceso de
maduración. El máximo desarrollo de estas glándulas se produce durante el
embarazo y especialmente en el período posterior al parto, durante la lactancia.
Las mamas están situadas en la parte anterior del tórax y pueden extenderse en
medida variable por su cara lateral. Su forma varía según características
personales, genéticas y en la misma mujer de acuerdo a la edad y paridad. La
mayor parte de la masa de la mama está constituida por tejido glandular y
adiposo. Durante el embarazo y la lactancia el tamaño de la mama aumenta
debido al crecimiento del tejido glandular.
La base de la glándula mamaria se extiende, en la mayoría de los casos, desde la
segunda hasta la sexta costilla, desde el borde externo del esternón hasta la línea
axilar media. El área súper-externa de cada glándula se extiende hacia la axila y
se denomina “prolongación axilar”. La cara profunda de la mama es ligeramente
cóncava y se encuentra en relación con el músculo pectoral mayor, el serrato
anterior y la parte superior del oblicuo externo del abdomen. La mama está
separada de estos músculos por la aponeurosis profunda. Entre ambas hay un
tejido areolar laxo denominado espacio retro-mamario, éste permite que la mama
tenga cierta movilidad sobre la aponeurosis profunda que cubre al plano muscular.
La cara superficial de la mama está cubierta por piel. Aproximadamente en el

centro de esta cara se encuentra el pezón que está en relación al cuarto espacio
intercostal en la nulípara. La base del pezón está rodeada por una zona de piel
hiperpigmentada, de 2.5 cm. denominada areola. El pezón contiene numerosas
fibras musculares lisas, en su mayoría de tipo circular, las que se contraen al
estimularlo mecánicamente, originando la erección del pezón. La areola posee
numerosas glándulas sebáceas, entre ellas es posible reconocer algunas que
durante el embarazo y la lactancia determinan levantamientos de la piel de la
areola, denominadas glándulas de Montgomery, éstas contiene estructuras
histológicas similares a la parte glandular d la mama y producen una secreción
grasa que lubrica el pezón y la areola. Bajo la areola se ubican las dilataciones de
los conductos galactóforos llamadas senos lactíferos, que acumulan leche y el
niño debe exprimir al mamar.
ESTRUCTURA DE LA GLÁNDULA MAMARIA

La glándula mamaria está formada por tres tipos de tejidos: glandular de tipo
túbulo-alveolar, conjuntivo que conecta los lóbulos, y adiposo que ocupa los
espacios interlobulares. El tejido celular subcutáneo rodea la glándula sin que
exista una cápsula claramente definida, desde éste se dirigen hacia el interior
numerosos tabiques de tejido conectivo. Estos tabiques constituyen los ligamentos
suspensorios de la mama o ligamentos de Cooper.
Un conjunto de quince a veinte lóbulos mamarios conforman la glándula mamaria,
cada uno con su aparato excretor, que se abre en el pezón por medio de un
conducto lactífero. Los lóbulos mamarios están constituidos por numerosos
lobulillos que se encuentran unidos entre sí por tejido conectivo, vasos sanguíneos
y por su sistema excretor, los conductos lactíferos.
VACULARIZACION
Se encuentra irrigada por:
 Ramas de la arteria torácica interna
 Ramas de la arteria torácica laterales y toracoacromiales
 Arterias intercostales Superiores
El drenaje venoso de la glándula mamaria es hacia la vena axilar.
INERVACION
Se inerva en:
 Ramas cutáneas anteriores y laterales del 4to y 6to Nervio Intercostal
MASTECTOMIA
TIPOS DE MASTECTOMIA
 MASTECTOMIA SUBCUTANEA: Se extirpa toda la mama pero se deja el
pezón y la areola en su sitio
 MASTECTOMIA TOTAL(O SIMPLE): Extirpación de toda la mama pero no
los ganglios linfáticos debajo del brazo (ganglios axilares)
 MASTECTOMIA RADICAL: Extirpación de los músculos pectorales,
además la mama y los ganglios linfáticos axilares
 CUADRANTECTOMIA: Extirpación del cuadrante de la glándula mamaria
comprometido y los ganglios linfáticos.
El objetivo del procedimiento es la curación de la enfermedad de base, o en su

caso, la paliación de sus síntomas y el aumento de la calidad de vida. Este
procedimiento pretende la extirpación de la mama enferma evitando la extensión
de la enfermedad a los tejidos de alrededor y a distancia.
La mastectomía está Indicada en los siguientes casos:
 cáncer de Mama
 quistes mamarios
 obsesos
FIBROADENOMAS
Los fibroadenomas son tumores benignos (no cancerosos) compuestos de tejido
glandular del seno y de tejido estromal (conectivo). Son más frecuentes en
mujeres jóvenes de entre 20 y 39 años de edad, aunque pueden presentarse en
mujeres de cualquier edad. El uso de pastillas anticonceptivas antes de tener 20
años está asociado con el riesgo de fibroadenomas.
Algunos fibroadenomas son demasiado pequeños para poder palparse y sólo
pueden verse cuando se extrae el tejido mamario y se examina con un
microscopio, aunque otros tienen varias pulgadas de diámetro. Éstos tienden a ser
redondos y presentar bordes que son distintos a los del tejido circundante del
seno. A menudo se sienten como una canica o balín dentro del seno. Usted los
puede mover debajo de la piel y por lo general son firmes y no causan sensibilidad
al palparlos. Una mujer puede tener uno o muchos fibroadenomas.
LISTA DE CHEQUEO
 Nombre del procedimiento: MASTECTOMIA
 Anestesia: general
 Posición del paciente: decúbito dorsal con el brazo del lado afectado
apoyado en el soporte para brazos
 Ropa: paquete de ropa general
 Instrumental: BÁSICO MENOR O BASICO
Tijeras de Metzenbaum, Tijeras de Mayo
Pinzas de Allis, Pinzas de Babcock.
Separador Deaver Ancho y Angosto
Mango Bisturi Nº 4 y 3
Pinzas Kelly, Rochester
Pinzas de Disección Con y Sin Garra.
Pinzas Císticas, Pinzas Foerster, Cánula de Yankauer.
 Suturas:
PIEL: No absorbible sintética monofilamento 3/0con aguja de 3/8 de
circulo, cortante de 24 mm
TCS: C/C 2/0, 3/O (absorbible orgánica monofilamento con aguja de ½
circulo redonda de 37 mm)
PARA FIJAR DREN A PIEL: No absorbible sintética monofilamento O
Sutura natural no absorbible 3/0con aguja de 3/8 de circulo, cortante de 24
mm
 Equipos biomédicos: electrobisturi
 Elementos o insumos medico quirúrgicos
Suero fisiológico, guantes. Gasas, apósitos, hb 20, 10, 15,exovac, agua
estéril, dren de penrose
TÉCNICA QUIRÚRGICA
 Anestesia general
 Posición de cubito dorsal con brazo a operar en Angulo de 90º
 Asepsia y antisepsia colocación de los campos, Se fijan los campos
 Incisión transversa o elíptica alrededor de la mama, Pinzas Kelly y
electrobisturi para hemostasia
 Se coloca en los bordes de la piel pinzas allis o lahey
 Una vez que se diseca la piel del tejido subyacente, se levantan los
colgajos Se inicia la talla de los colgajos internamente hasta el borde del
esternón, Externamente hasta el borde del musculo dorsal
 La parte superior hasta la fosa infraclavicular y la parte inferior hasta los
últimos arcos costales
 Tallados los colgajos se compromete la fascia del pectoral mayor y se
busca la separación de la glándula mamaria del musculo pectoral mayor
 Se dirige la disección haca el hueco axilar removiendo junto con la cola de
Spencer todo el tejido mamario que se va a extraer ,hasta llegar al vertice
de la axila
 Se va realizando corte y hemostasia con electrobisturi o con seda suelta los
pequeños vasos allí contenidos
 Se sigue la disección hasta llegar al paquete vascular nervioso el cual debe
quedar libre de grasa
 Completada la liberación de la mama esta se entrega a patología
 Se lava la herida y se coloca el dren de penrose se fija por contra abertura
 Recuento de gasas
 Se sutura piel con sutura no absorbible monofilamento
 Se limpia la herida
CONTRAINDICACIONES
 Metástasis ganglionares
 Edema del brazo ipsolateral
 Anestesia
 Hematomas
 Infección
 Dolor
 Trastornos psicológicos
https://www.youtube.com/watch?v=M4__c_N2D7I

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